Заболевание носа: Риниты. Острый и хронический синуиты. Внутриорбитальные и внутричерепные осложнения риногенного происхождения
РИНИТЫ (НАСМОРК)
Ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический насморк.
Острый насморк
Острый насморк – самое частое заболевание человека. Вызывают его вирусы, невосприимчивость к которым после выздоровления (иммунитет) сохраняется лишь короткое время. Часто к вирусной инфекции присоединяется бактериальная суперинфекция (преимущественно кокковая флора). Переохлаждение имеет значение как фактор, что содействует возникновению болезни. Кроме того, существуют и другие факторы: пребывание в помещении с излишне нагретым и сухим воздухом, низкая общая сопротивляемость организма, стрессы и тому подобное. Насморку свойственная повышенная контагиозность (заражаемость). Путь распространения преимущественно воздушно-крапельный, но возможная и контактная передача (через руки, посуду, предметы). Инкубационный период продолжается 1-7 суток.
Клиника
Различают три стадии болезни:
„Сухая» стадия. В начале заболевания наблюдается легкое недомогание. Могут отмечаться: субфебрильная температура тела, сухость, щекотание в носу, чихание, легкая боль в глотке, ощущение сжатия головы. Продолжается первая стадия от нескольких часов до суток.
Для второй и третьей стадии характерная прогрессирующая заложенность носа. Слизистая оболочка полости носа приобретает Стадия серозных выделений характеризуется обильными пурпурно-красный цвет, резко отечная.
водянистыми выделениями из носа и значительной заложенностью носа, тревожит головная боль и снижение обоняния. Продолжается стадия 2-3 суток.
Стадия слизисто-гнойных выделений. В этой стадии количество выделений уменьшается, они становятся слизистыми, а при присоединении бактериальной суперинфекции – гнойными. Продолжается эта стадия 2-3 суток.
В следующие 6-12 суток (конечная фаза) могут появиться симптомы «опускания» инфекции – распространение ее на глотку и гортань, что проявляется болью в горле, охриплостью голоса, кашлем и тому подобное.
Если в воспалительный процесс волекаются околоносовые пазухи, то появляется боль в области их проекции (лоб, переносиця, щека). Если воспаление распространяется на слуховую трубу, возникает ощущение давления в ухе, происходит снижение слуха.
Осложнение
• Острые синуситы.
• Острые средние отиты.
• Острый фарингит.
• Острые ларинготрахеиты.
• Ангины.
• Пневмонии и тому подобное.
• Фурункул носа.
• Возможный переход в хронический ринит.
Лечение
В начале заболевания его развитие можно остановить посредством потогонных и отвлекающих средств (горячие горчичные ванны для ног, детям показаны парафиновые «носки»). Назначают сосудосуживающие средства для закапывания в нос (0,1 % раствор нафтизина, галазолина, санорина, ринофуга). Эти лекарственные средства содействуют улучшению носового дыхания, сохранению проходности отверстий околоносовых пазух носа, уменьшению отека слизистой оболочки слуховой трубы.
Срок применения сосудосуживающих капель не должен превышать 1 недели. Более длительное употребление этих средств может повлечь развитие медикаментозного ринита.
При головной боли назначают обезбаливающие препараты (пенталгин, аскофен и др.). Используют препараты в аэрозольных упаковках: ингалипт, каметон; а также вдыхание горячего воздуха и орошение полости носа отварами цветков и листьев шалфея (
Насморк у младенцев
Насморк у младенцев – всегда является тяжелым заболеванием, поскольку в них еще недостаточно развитые защитные механизмы. Затруднения носового дыхания младенцы переносят тяжелее, чем старшие дети, поскольку, кроме нарушения дыхания, насморк препятствует еще и грудному кормлению.
Клиника
Температура тела часто высокая. Могут возникать менингеальные симптомы, нередко нарушается функция системы пищеварения – рвота, пронос. При тяжелом течении болезни глотоная миндалина становится основным очагом инфекции (аденоидит). Случаются и другие осложнения, в частности воспаление уха, гортани, легких и др.
Лечение
Посредством сосудосуживающих капель в нос (0,05 % раствор адреналина гидрохлорида) поддерживают проходимость полости носа, в первую очередь, перед кормлением. Выделения из носовой полости отсасывают баллончиком.
Профилактика
Заключается в недопущении контакта младенца с лицами, больными на насморк.
ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ (НАСМОРК)
Хронический ринит – хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки носа.
Причины
• Длительное воздействие внешних вредных факторов (пыль, газы, перегретый воздух и тому подобное).
• Расположенные рядом очаги инфекции (аденоиды, синуит, кариозные зубы).
• Искривление перегородки носа.
• Заболевание внутренних органов (сердца, желудка, почек и др.).
• Глубокие повреждения слизистой оболочки при острых инфекционных болезнях (скарлатина, дифтерия и др.).
• Конституционная склонность.
Различают три формы хронического ринита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую.
Хронический катаральный ринит. Наблюдаются обильные выделения из носа (от слизистых до гнойных), хотя может быть и сухость, диффузный отек слизистой оболочки носа, нарушение проходимости носовых ходов для воздуха, снижение обоняния, головная боль, расстройства сна. В случае появления сильной головной боли и выделения из носа обильного гнойного экссудата заболевание нужно дифференцировать от синуита.
Хронический гипертрофический ринит. Характеризуется диффузной или ограниченной гиперплазией слизистой оболочки (по большей части нижних носовых раковин). Больные жалуются на выделение из носа, головную боль и снижение обоняния. Выделение из носа преимущественно слизистые, при изменении возбудителя выделения приобретают гнойный характер.
Гипертрофия задних концов носовых раковин
Гипертрофия задних концов носовых раковин
Для диагностики используют закапывания в нос сосудосуживающих растворов (адреналина, нафтизина и др.). При этом в больных на гипертрофический ринит носовое дыхание либо совсем не улучшается, либо улучшается лишь незначительно, а в больных на катаральный ринит эти средства дают выраженный эффект.
Течение хронического гипертрофического насморка может осложниться развитием полипов, то есть ограниченной отечной гиперплазией слизистой оболочки. Это обычно указывает на присоединение аллергического компонента, для лечения которого нужно выявить аллерген и по возможности исключить контакт с ним.
Хронический атрофический ринит. Для этого заболевания характерна атрофия слизистой оболочки полости носа, уменьшение или отсутствие секреции, незначительное образование корочок в носу.
Риноскопическая картина при атрофическом рините
Лечение
Ликвидация очагов воспаления, которые могут быть расположены рядом (лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита, аденоидов, хронического синуита и др.). Больным советуют избегать вредных факторов внешней среды, исключить курение табака, употребление алкогольных напитков. Если необходимо, то проводят лечение внутренних заболеваний (сердца, желудка и др.).
Хронический катаральный ринит – назначают промывание носа раствором натрия хлорида (1 чайная ложка на 1 стакан воды), который больной втягивает в нос из носика чайника или из сложенной ладони. Могут оказаться полезными эндоназальный электрофорез кальция хлорида (при отеке), меди или цинка сульфата (при повышенной секреции), а также ультразвуковая терапия, УВЧ, аппликации грязи.
Хронический гипертрофический ринит. Определенный эффект, как правило временный, имеет закапывание в нос растворов глюкокортикоидов или инъекции их в носовые раковины. Для уменьшения объема носовых раковин проводят химиокаустику (прижигание гиперплазированной области трихлоруксусной кислотой или ляписом), криодеструкция, гальванокаустика или срезание участков гипертрофии хирургческими инструментами (конхотомом, ножницами) и др.
Хронический атрофический ринит. С целью удаления гноя и корок назначают орошение полости носа растворами протеолитических ферментов (
ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ
Различают две формы вазомоторного ринита:
1. Алергическую
2. Нейровегетативную.
Факторы, которые способствуют возникновению заболевания
1. Частые острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей, что приводят к аллергизации организма;
2. Нарушение вегетативной нервной системы;
3. Искривление перегородки носа;
4. Длительное инородное тело полости носа;
5. Длительное переохлаждение организма;
6. Расстройство функции желудочно-кишечного тракта.
Клиника
· Приступы чихания с выделением большого количества слизистого водянистого секрета (ринорея).
· Затрудненное носовое дыхание.
· Головная боль.
· Общее недомогание.
· Быстрая усталость.
Риноскопия
1. Отек слизистой оболочки носа.
2. Сизые и белые пятна на слизистой оболочке носа (пятна Воячека).
3. Слизистые водянистые выделения в большом количестве.
Диагностика
1. Анамнез.
2. Риноскопические данные.
3. Цитологическое исследование носового секрета (эозинофилия при аллергической форме).
4. Кожные пробы с различными аллергенами (при аллергической форме).
5. Исследование состояния вегетативной нервной системы.
Лечение
Для лечения вазомоторного ринита применяют консервативные и хирургические методы.
1. При алергической форме вазомоторного ринита используют консервативные средства: антигистаминные и гормональные препараты, внутриносовые новокаиновые блокады, склерозирующая терапия (введения в толщу нижних носовых раковин спирта, глицерина, салицилата и хлорида натрия), физиотерапевтические методы (эндоназальный электрофорез хлорида кальция с димедролом, ультразвук и др.).
2. При нейровегетативной форме вазомоторного ринита предпочтение отдают хирургическим методам лечения: щадящие операции на искривленной перегородке носа, криодеструкция носовых раковин, подслизистая вазотомия носовых раковин, латеропозиция носовых раковин и др.
ОЗЕНА (вонючий насморк)
Данная патология является разновидностью атрофической формы хронического ринита и является следствием заболевания всего организма с выраженными нейротрофическими поражениями ткани носовой полости. Озена чаще наблюдается у молодых лиц женского пола. Заболевание встречается очень редко. Этиология и патогенез озены доныне остаются невыясненными.
Теории возникновения заболевания
1. Врожденная чрезвычайная ширина носа.
2. Недоразвитость околоносовых пазух.
3. Воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуиты).
4. Метаплазия цилиндрового эпителия слизистой оболочки носа в многослойный плоский.
5. Остеомаляция костей лицевого скелета.
6. Нарушение симпатической иннервации (от gangl. sphenopalatinum).
7. Инфекционная – при микробиологическом исследовании в выделениях из носа часто выделяются палочкообразные капсульные бактерии (Coccobacillus foetidus ozaene), что выделяют неприятный запах, как и при озене.
8. Травматическая.
9. Эндокринная.
10. Наследственная.
11. Недостаток железа в организме.
Патологоморфологические изменения
Атрофия всех тканей носовой полости: слизистая оболочка истончается, сосуды и железы в ней исчезает.
1. Мерцательный цилиндрический эпителий метаплазируется в многослойный плоский.
2. Костный скелет нижней раковины и стенок носовой полости истончается, заменяется соединительной тканью.
Клиника
1. Сухость в носу.
2. Аносмия.
3. Вонючий запах из носа.
Риноскопия
1. Большое количество корочек желто-зеленого цвета, которые выполняют всю носовую полость.
2. Носовые ходы резко расширены (после удаления корочек).
3. Слизистая оболочка носовой полости бледная, атрофична с отторгшившимся эпителием.
Лечение озени симптоматическое.
1. Консервативное:
а/ промывание носа слабыми щелочными растворами, 3% раствором перекиси водорода, раствором перманганата калия, физраствором натрия хлорида.
б/ тампонада полости носа марлевыми турундами, смоченными 1-2% раствором глицерина (турунды оставляют в полости носа на 2-3 часа)
в/ смазывают слизистую оболочку полости носа 2-5% глицерином, 1-2% ихтиоловой мазью с рыбьим жиром и персиковым маслом, хлорофиллокаротиновой пастой
г/ антибактериальная терапия (стрептомицин внутримышечно, а также местно)
д/ препараты железа (ферум-Лек, феролек – плюс и др.)
е/ физиотерапевтические процедуры (диатермия, электрофорез, вдыхание ионизированного воздуха и др.).
2. Хирургическое:
а/ вживление кости, хряща, жировой ткани, аллопластического материала под слизистую оболочку носовой перегородки, с целью уменьшения объема полости носа;
б/ мобилизация латеральной стенки носовой полости и сближения ее с носовой перегородкой носа.
ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (СИНУИТЫ)
Различают острые и хронические воспаления околоносовых пазух (острые и хронические синуиты). Воспаление может распространиться на все пазухи одной (правой или левой) стороны (гемисинуит) или захватить все пазухи обоих сторон (пансинуит). В патогенезе возникновения острых или хронических синуитов главным патогенетическим фактором есть перекрытие устья (соединение пазухи с носом), что утруждает отток экссудата в носовую полость и вентиляцию околоносовой пазухи.
ОСТРЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУИТ (ОСТРЫЙ ГАЙМОРИТ)
Острое воспаление верхнечелюстной пазухи – достаточно частое заболевание. Различают две формы острого верхнечелюстного синуита: катаральную и гнойную.
Возбудителями синуитов преимущественно являются вирусы (гриппа, адено-, риновирусы) и микробы – стафилококки, стрептококки, диплококки и др.
Факторы, способствующиет возникновению воспаления:
1. Хронические заболевания слизистой оболочки носа (гиперпластические и атрофические риниты).
2. Искривление перегородки носа.
3. Заболевания 4-7-го верхних зубов (одонтогенный верхнечелюстной синуит).
4. Опухоли полости носа.
Клиника
• Боль в участке верхнечелюстной пазухи.
• Головная боль.
• Гнойные выделения из носа.
• Заложенность носа.
• Снижение обоняния.
• Субъективное ощущение неприятного запаха в носу.
Риноскопия
• Гиперемия и отек слизистой оболочки среднего отдела носа.
• Полоска гноя под средней носовой раковиной, которая стекает по поверхности нижней носовой раковины.
Для диагностики острого верхнечелюстного синуита используют:
1. Диафаноскопию.
2. Рентгенографию.
3. Компьютерную томографию.
4. Пункцию верхнечелюстной пазухи.
Лечение
1. Постельный режим.
2. Антибиотики.
3. Сульфаниламидные препараты.
4. Салицилаты.
5. Антигистаминные препараты.
6. Сосудосуживающие капли в нос.
7. Пункция и промывание пазухи.
8. Физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия, солюкс и др.).
9. При одонтогенном гайморите – удаление больного зуба.
10. Хирургическое лечение – раскрытие гайморовой пазухи (гайморотомия) выполняют при неэффективности консервативных методов, а также при внутричерепных или орбитальных осложнениях синуита или при подозрении на них.
ОСТРЫЙ ФРОНТИТ
Причины
Те же, что и при остром гайморите, за исключением одонтогенных причин.
Клиника
1. Боль в участке лба (преимущественно на стороне пораженной пазухи).
2. Ощущение давления в глазу со стороны воспаленной пазухи.
3. Светобоязнь.
4. Снижение обоняния.
Передняя риноскопия
• Гиперемия и отечность слизистой оболочки среднего носового хода;
• Полоска гноя под средней носовой раковиной.
На рентгенограмме или компьютерной томограмме наблюдают затемнение лобных пазух.
Лечение
1. Консервативные методы лечения такие же, как и при остром верхнечелюстном синуите.
2. Хирургическое раскрытие лобной пазухи (фронтотомия) выполняют при внутричерепных и орбитальных осложнениях или при подозрении на них.
ОСТРЫЙ ЭТМОИДИТ
Клиника
1. Боль в участке переносицы.
2. Головная боль.
3. Нарушение обоняния.
4. Заложенность носа.
5. Слизистые выделения из носа.
6. Затемнение клеток решетчатого лабиринта на рентгенограмме или на компьютерной томограм.
Риноскопия
• Гной в верхнем и среднем носовых ходах.
• Покраснение и отек слизистой оболочки носа.
Лечение
1. Консервативное лечение такое же, как и при остром верхнечелюстном синуите.
2. По показаниям прибегают к оперативному лечению – этмоидотомии, при подозрении на орбитальные осложнения выполняют ревизию периорбитальной областиа.
ОСТРЫЙ СФЕНОИДИТ
Клиника
1. Головная боль, которая отдает в затылок.
2. Насморк.
3. Снижение обоняния.
4. Общее недомогание.
Риноскопия
Гной в верхнем носовом ходе и в носоглотке.
Для уточнения диагноза делают рентгенографию, редко – зондирование основной пазухи.
Лечение
1. Консервативное лечение такое же как и при остром верхнечелюстном синуите.
2. При подозрении на внутричерепные или орбитальные осложнения выполняют операцию на основной пазухе.
ХРОНИЧЕСКИЕ СИНУИТЫ
Хронические синуиты – хроническое воспаление околоносовых пазух.
Причины
• Переход острого воспаления пазухи в хроническую форму.
• Патологические изменения в носу (хронический гипертрофический ринит, полипоз носа, искривление перегородки носа и др.), которые нарушают вентиляцию пазухи и отток ее содержимого в полость носа.
• Снижение реактивности организма.
• Профессиональные факторы.
Выделяют 4 основные формы хронических синуитов:
1. Катаральная.
2. Гнойная.
3. Полипозна.
4. Полипозно-гнойная.
За поражением той или другой пазухи различают хронические: верхнечелюстной синуит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.
ХРОНИЧЕСКИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУИТ (ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ)
Факторы, способствующие возникновению заболевания:
1. Высокое, по отношению к дну пазухи, размещение устья пазухи, которое соединяет пазуху с полостью носа, это утруждает отток содержимого.
2. Низкое размещение дна пазухи (ниже дна полости носа).
3. Размещение корней 4-7-го верхних зубов неподалеку от дна верхнечелюстной пазухи (иногда и в самой пазухе), воспалительный процесс с которых может распространиться на слизистую оболочку пазухи.
Клиника
1. Головная боль.
2. Боль или ощущение давления в области верхнечелюстной пазухи.
3. Односторонний насморк гнойного характера.
4. Заложенность носа.
5. Снижение или отсутствие обоняния на стороне поражения.
6. Иногда неприятный запах в носу (преимущественно при одонтогенных гайморитах).
Передняя риноскопия
• Гиперемия и отечность слизистой оболочки среднего отдела носа.
• Слизистые или гнойные выделения под средней носовой раковиной.
• Полипы в среднем носовом ходе (при полипозной и полипозно-гнойной формах гайморита).
Для диагностики хронического верхнечелюстного синуита проводят обзорную и контрастную рентгенографию или компьютерную томографию и прибегают к диагностической пункции.
Лечение
1. Повторные пункции пазухи с последующим ее промыванием и введением антибактериальных препаратов, кортикостероидов, протеолитических ферментов и др.
2. Промывание пазухи через дренажную трубочку, которую вводят в пазуху при первой пункции и оставляют до конца лечения (на 5-8 суток).
3. Медикаментозные средства в нос (сосудосуживающие, противоаллергические капли или аэрозоли и др.).
4. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, электрофорез и др.).
5. При обострении процесса (ухудшении общего состояния и повышении температуры) применяют внутреннее или парентеральное введение антибиотиков и сульфаниламидов.
6. Хирургическое лечение – гайморотомию выполняют при полипозной и полипозно-гнойной формах верхнечелюстного синуита или при неэффективном лечении катаральной или гнойной его форм; а также при подозрении или возникновении осложнений заболевания (внутричерепных или орбитальных). Цель этой операции заключается в удалении патологического содержимого из пазухи и в создании надежного соединения (отверстия) пазухи с полостью носа.
Этапы гайморотомии
ХРОНИЧЕСКИЙ ФРОНТИТ
Клиника
1. Ощущение давления в области лобных пазух и переносицы.
2. Тупая боль во всей лобной области, которая усиливается при наклоне головы книзу или при натуживании больного.
3. Слизистые гнойные выделения из носа.
4. Возможные свищи в медиальном углу глаза.
Риноскопия
• Слизистые или гнойные выделения в среднем носовом ходе.
• Отек слизистой оболочки переднего конца средней носовой раковины.
• Полипы в среднем носовом ходе (при полипозной и полипозно-гнойной формах фронтита).
Для диагностики хронического фронтита прибегают к:
1. Рентгенографии.
2. Компьютерной томографии.
3. Пробной пункции лобной пазухи – трепанопункции, которую выполняют специальным инструментом – трепаном.
Лечение
1. Обеспечение оттока воспалительного секрета из лобной пазухи (сосудосуживающие капли в нос).
2. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, электрофорез и др.).
3. Ликвидация патологии в носу (удаление полипов, конхотомия, резекция искривленной носовой перегородки и др.).
4. Операция на лобной пазухе – фронтотомия – выполняется при хроническом полипозном или при полипозно-гнойном фронтите, наличия свища или при подозрении на внутричерепное или орбитальное осложнение. Фронтотомию также выполняют при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения. Цель этой операции – удаление патологического содержимого из лобной пазухи и восстановлении надежного соединения пазухи с полостью носа.
Фронтотомия
ХРОНИЧЕСКИЙ ЕТМОИДИТ
Клиника
1. Ощущение давления в области переносицы.
2. Затрудненное носовое дыхание.
3. Гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа.
4. Нарушение обоняния.
5. Возможное ухудшение зрения (при поражении зрительного нерва в результате перехода воспаления из задних клеток решетчатого лабиринта).
Риноскопия
• Отек и гиперемия слизистой оболочки среднего и верхнего носовых ходов.
• Гнойные или слизист-гнойные выделения в среднем и верхнем носовых ходах.
• Множественные полипы (при полипозной и полипозно-гнойной формах) в средних и верхних отделах носа.
• Наличие (иногда) свища возле внутреннего угла орбиты со слизисто- гнойным или гнойным выделением.
Для диагностики этмоидита прибегают к рентгенографии и компьютерной томографии.
Лечение
1. Сосудосуживающие и противовоспалительные капли в нос.
2. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, электрофорез и тому подобное).
3. Хирургическое раскрытие клеток решетчатого лабиринта – етмоидотомия с удалением патологически измененной ткани и созданием соединения с носом.
ХРОНИЧЕСКИЙ СФЕНОИДИТ
Клиника
1. Головная боль с распространением на затылочную или теменную область.
2. Слизист-гнойные выделения из носа.
3. Слизист-гнойные выделения могут выделяться через носоглотку – отхаркиваться или заглатываться.
4. Возможное снижение зрения.
Задняя риноскопия
• Гной или корки в носоглотке.
• Воспаление слизистой оболочки носоглотки в результате постоянного раздражения гнойными выделениями.
Для диагностики сфеноидита прибегают к рентгенографии, компьютерной томографии, зондированию и промыванию основной пазухи специальным катетером через выводное отверстие в верхнем носовом ходу.
Лечение
1. Введение сосудосуживающих средств на турунде в верхние отделы носа.
2. Зондирование и промывание основной пазухи.
3. Хирургическое раскрытие пазухи (при полипозной и полипозно-гнойной формах).
ОРБИТАЛЬНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РИНОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Орбитальные и внутричерепные осложнения риногенного происхождения чаще бывают при заболеваниях лобных, основных пазух и решетчатого лабиринта и значительно реже при верхнечелюстных синуитах. Эти тяжелые осложнения возникают через соседство околоносовых пазух с орбитой и передней черепной ямкой, поскольку имеют общую стенку.
Пути проникновения инфекции из околоносовых пазух в полость черепа и в орбиту:
1. контактный
2. гематогенный
3. лимфогенный.
Самые частые внутриорбитальные осложнения:
1. реактивный отек клетчатки орбиты и век
2. остеопериостит орбиты
3. абсцесс век
4. субпериостальный абсцесс
5. ретробульбарный абсцесс
6. флегмона орбиты.
Флегмона орбиты
Клиника орбитальных осложнений:
1/ отек и гиперемия век и конъюнктивы
2/ экзофтальм
3/ ухудшение зрения (нередко полная его потеря)
4/ боль в области орбиты
5/ двоение в глазах
6/ появление гнойных свищей на месте наибольшего выпячивания мягких тканей в области орбиты
7/ нарушение подвижности глазного яблука
8/ повышение температуры тела (при ретробульбарном абсцессе и флегмоне орбиты до гектической).
Самые частые внутричерепные осложнения:
1. гнойный менингит
2. тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки
3. эпидуральный абсцесс
4. субдуральный абсцесс
5. абсцесс лобной части мозга.
Клиника внутричерепных осложнений:
1/ головная боль
2/ рвота
3/ головокружение
4/психические расстройства (нарушение внимания, памяти, речи, сонливость и др.)
5/ ригидность затылочных мышц (особенно при менингите)
6/ вынужденное положение больного в постели (лежит на стороне с заброшенной головой и прижатыми к животу коленями и согнутыми руками)
7/ симптомы поражения черепно-мозговых нервов (парезы, параличи, расстройства чувствительности и секреторные нарушения)
8/ повышение температуры тела (нередко до гектической)
9/ экзофтальм, отек век и конъюнктивы (при синустромбозе)
10/ изменения со стороны спинно-мозговой жидкости (вытекает под давлением, приобретает мутную ораску, повышается количество белка и форменных элементов).
Диагностика
1/ анамнез
2/ Лор-осмотр
3/ рентгенография (обзорная, компьютерная)
4/ спинномозговая пункция.
Лечение
1/ Хирургическое – раскрытие соответствующей околоносовой пазухи с последующим наложением широкого соединения с носовой полостью и дренированием патологического процесса из полости черепа или из орбиты;
2/ Консервативное: антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра действия, лучше внутривенно, такие которые проникают через гематоэнцефалический барьер, сульфаниламиды, кортикостероиды, мочегонные, антигистаминные и др.
Прогноз при орбитальных и внутричерепных осложнениях риногенного происхождения остается всегда достаточно серьезным. Лишь при своевременном радикальном хирургическом вмешательстве с целью ликвидации первичного инфекционного очага и массивной антибактериальной терапии можно надеяться на благоприятный результат.
