Заболевание пародонта у детей. Гингивит, пародонтит, пародонтальний синдром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Основные принципы лечения. Выбор лекарственных средств.

Слизистые оболочки, в том числе слизистая оболочка полости рта(СОПР), являются первым защитным барьером между окружающей средой и внутренней средой человека. Состояние и функциональная возможность СОПР определяют риск возникновения как заболеваний полости рта, так и организма в целом.

Местный иммунитет СОПР является сложной системой, которая включает,:

• органы(организованная форма) и отдельные образования и клетки(дисперсная форма);

• механизмы распознавания антигена, формирования и воссоздания иммунного ответа, иммунной памяти и тому подобное;

• зоны — индуктивная и эффекторная;

• феномен иммунной памяти;

• феномен «иммунной солидарности слизистых оболочек», которая определяет распространение всех иммунологических реакций на все слизистые оболочки, независимо от места их первичного возникновения;

• феномен системного иммунного ответа — продукция антител и Т— цитотоксичность лимфоцитов после перорального проникновения антигена в организм;

• феномен иммунологической толерантности — состояние иммунной толерантности к антигену, который проникает в организм перорально.

Местный иммунитет СОПРобеспечивает деятельность:

• системы колонизационной резистентности;

• системы антиинфекционной резистентности.

Система органов местного иммунитета полости рта и ротоглотки представлена мигдалинами системы лимфоглоточного кольца Вальдейера — Пироговая, слюнными железами, лимфатическими узлами, мукозоасоцийованою лимфоидной тканью(рис.1).

 

Рис.1. Система местного иммунитета слизистой оболочки полости рта.

        

 

GALT(gut — associatedlymphoidtissue) —лимфоидная ткань, ассоциируемая с кишечником; BALT(bronchus — associatedlymphoidtissue) — лимфоидная ткань, ассоциируемая с бронхами; SALT(skin — associatedlymphoidtissue) — лимфоидная ткань, ассоциируемая с кожей; HLA(Humanleucocyteantigens) — человеческие лейкоцитарные антигены.

Колонизационноя резистентность полости рта—это ее сопротивляемость(стойкость) к патологической и избыточной колонизации микрофлорой(бактерии, грибы, вирусы, самые простые и др.).

Система колонизационной резистентности полости рта представлена:

• микроэкологическими нишами(биотопами) — зубной бляшкой(налетом, биофильмом), поверхностями разных участков слизистой оболочки(языка, щек, губ, подъязычного участка, неба, миндалин); ротовой жидкостью; биотопами ясеневых борозд, выводных протоков слюнных желез;

• микрофлорой каждого биотопа, с особенностями качественного и количественного состава;

• механизмами активности бактерий нормальной микрофлоры(симбионта) (антагонистичной и синергичной);

• механизмами неспецифической резистентности СОПР.

Микрофлора полости рта  может быть такой, что:

• постоянно заселяет определенную биологическую нишу, специфическую для этой биологической ниши(синонимы — аутохтонных, индигенной микрофлоры, характеристические виды);

• находится в биотопе непродолжительное время, «иммигранты» из других биотопов(синонимы — аллохтонная микрофлора, транзиторные, дополнительные, случайные виды) или с внешней среды(заносная микрофлора).

На состояние микроэкологии полости рта влияют такие факторы:

• строение СОПР;

• доступность к кислороду(минимальная — в ясеневых карманах, максимальная — на слизистой оболочке губ);

• способность эпителия полости рта к десквамации и апоптоза;

• физические свойства(температура, кислотность, баланс про- и протиоксидантних систем и тому подобное);

• экскреторная функция больших и малых слюнных желез, свойства слюны;

• состояние и функциональная активность местного иммунитета;

• характер микроэкологии биотопов, которые контактируют с полостью рта(кожи околоротового участка, мигдалин, ротоглотки);

• наличие очагов хронической инфекции в полости рта(кариозных полостей, пародонтальных карманов, сиалоаденита и др.);

• состав еды и напитков;

• качество гигиенического присмотра за полостью рта;

• привычки(в том числе вредные — курение и др.);

• состояние общего иммунитета;

• наличие или отсутствие хронических общесоматических заболеваний;

• свойства микроорганизмов(симбионтные, конкурентные или антагонистичные; способность к адгезии и колонизации и тому подобное).

 

Попричинам общего характераследует отметить изменение реактивности(неспецифической сопротивляемости) организма в результате нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем, поражение разных тканей и нарушение функций желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз, аллергические, инфекционные заболевания. Чаще другого гингивита вызывают зубной камень, зубной налет, курение, химическое раздражение, инфекция. Наиболее актуальные для детей и взрослых именно инфекционный гингивит. У детей они чаще всего возникают при отсутствии надлежащей гигиены.

Дело в том, что местная иммунная защита до 7 лет только формируется, а полностью ее формирование заканчивается лишь к началу пубертатного периода, потому даже при отсутствии хронических зажигательных очагов риск развития гингивита у детей является выше. Еще выше является риск развития гингивита у детей, которые имеют очаг инфекции в виде кариеса зубов.

Гингивит распространен также у детей, которые страдают на ревматизм, туберкулез, сахарный диабет, болезнями печенки и желчного пузыря, нефропатиями и др. Нарушения общего характера в организме ребенка поддерживаются и усиливаются неблагоприятными местными факторами: плохая гигиена полости рта и накопления микрофлоры в зубном налете, образование зубной бляшки, зубного камня, аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и др. Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита.Воспаления в деснахоцениваются по таким признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, гипертрофия, изъязвления, локализованный или генерализуемый характер поражение, острое или хронический ход.

Местными причинамиограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков есть зубные отложения, кариозные полости на контактных поверхностях, дефекты пломб, погрешности пломбирования, подвижный временный зуб, который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку, вызывая воспаление десен на ограниченном участке. Заболевание диагностируется как папиллит(локализованный гингивит).

Тяжесть гингивитапроявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно: поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на десенный край.

Гингивит– это воспаление десен, которое предопределено неблагоприятным действием местных и общих факторов и протекает без нарушения зубо-десневогосоединения.

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Тяжесть процесса : легкая, средняя, тяжелая.

Протекание: острое, хроническое, обострение, ремиссия.

Распространенность процесса : локализован, генерализуемый.

Для гингивита независимо от клинико – морфологической формы характерные следующие дифференциально-диагностические признаки:

–   заболевание оказывается преимущественно у детей и лиц молодого возраста;

–   наличие неминерализованных назубних отложений(микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки) и над’ясенний зубной камень;

–   прямая зависимость между показателями индекса гигиены и гингивита;

–   частое   сочетание   гингивита  с  очаговой  деминерализацией(кариес в стадии пятна в пришеечномучастке);

–   наличие   тех   или   других   клинико-морфологических   проявлений воспаления в деснах и их деформация : при катаральном гингивите в результате   отека    (острый   и   обострения   хронического)    и зажигательной инфильтрации, при язвенном в результате альтерации и некроза, при гипертрофическом – в результате пролиферации;

–   кровоточивость   при   зондировании   десен,   отсутствие   десенного кармана;

–   отсутствие деструкции межзубных перегородок общее положение больных не нарушено, за исключением острого и обостренного хронического катарального и язвенного, при которых наблюдается   интоксикация   организма в зависимости от степени тяжести и распространенности гингивита.

Классификация гингивита

А. Гингивит, вызванный зубной бляшкой.

1.    Гингивит, который ассоциируется исключительно с зубной бляшкой, :

а) без других местных факторов

б) с местными усиливающими факторами

2. Системно усиленный гингивит:

а) эндокринные факторы

– пубертатный гингивит

– в связи с менструальным циклом

– в связи с беременностью

– в связи с сахарным диабетом(Diabetes mellitus)

б) в связи с гематологическими заболеваниями

– лейкемия

– другие

3. Гингивит, вызванный медикаментами, :

а) гипертрофия десен, вызванная медикаментами

б) гингивит, вызванный медикаментами

в) оральными контрацептивами

г) другое

4. Гингивит, вызванный недостаточным и /или неправильным питанием, :

а) недостаток аскорбиновой кислоты

б) другие

Б. Гингивит, не вызванный зубной бляшкой

1. Гингивит, предопределенный специфическими бактериальными инфекциями

а) инфицированы Neisseria gonorrhoeae   

б) инфицированы Treponema pallidum

в) инфицированы Streptococcus spp.

г) другие

2. Гингивит, предопределенный специфическими вирусными инфекциями

а) инфицированы вирусом герпеса

1) Первичный Gingivostomatitis herpetics

2) Рецидивирующий оральный герпес

3) Инфицирование вирусом Varicella – Zoster

б) инфицированы другими вирусами

3. Гингивит, вызванный специфическими грибковыми инфекциями

а) инфицированы Candida spp.

1) Десенные кандидозы

2) Линейная десенная эритема

 

 

Классификация болезней пародонта

XVI Пленум Всесоюзного научного общества стоматологов,  который состоялся 1983 p., принял классификацию болезней пародонта, которая отвечает требованиям стоматологии детского возраста. Согласно этой классификации болезни тканей пародонта распределяют на пять групп:

 

1. Гингивит — воспаление десен, предопределенное неблагоприятным влиянием общих и местных факторов, ход которого не характеризуется нарушением целости зубодесневого соединения.

Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Перебежал: острый, хронический, обострение.

Распространение: локализован,  генерализуемый.

Степень тяжести : легкий, среднетяжелый, тяжелый

 

2. Пародонтит — воспаление пародонта, что характеризуется прогрессирующей деструкцией его тканей и костной ткани коміркового отростка.

Перебежал: острый,  хронический,  обострение,  абсцесс,  ремиссия.

Распространение: локализован,  генерализуемый.

Степень тяжести : легкий, среднетяжелый, тяжелый.

 

3. Пародонтоз — дистрофичное поражение пародонта.

Перебежал хронический, ремиссия.

Распространение: генерализован.

Степень тяжести : легкий, среднетяжелый, тяжелый.

 

4. Идиопатические болезни с прогрессирующим лизисом тканей пародонта(синдром Лефевра-Папійона, гистиоцитоз, акантолазия, наследственная нейтропения, гаммаглобулинемия, некомпенсирован сахарный диабет и др.).

 

5. Пародонтоми — опухоли и опухолевидные болезни : епуліс, фиброматоз и др.

 

У детей среди болезней пародонта чаще всего наблюдается хронический катаральный гингивит(80-85%) и гипертрофический. Пародонтит развивается у 3-5% детей и подростков. Идиопатические болезни пародонта как симптоматические оказываются в раннем возрасте. Пародонтоза у детей практически не наблюдается.

 

Детский стоматолог должен знать этиологические факторы, условия возникновения и механизм развития болезней пародонта для осуществления эффективной профилактики и лечения этих болезней.

 

Особенности заболеваний пародонта у детей:

• ведущим признаком является воспаление;

• отложение зубного камня встречается редко(в основном у старшеклассников);

• с возрастом распространенность заболевания нарастает;

• у детей почти не встречаются чисто дистрофичные процессы(за исключением наследственных заболеваний, которые сопровождаются преждевременным старением).

 

Гингивит

Гингивит— это зажигательное поражение десен, предопределенное неблагоприятным влиянием местных и общих факторов, ход которого не сопровождается нарушением целости зубодесневого соединения. Наиболее частое заболевание пародонта, встречается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 30 лет.

Осложнение и последствия.

Острый локальный гингивит при устранении его причины заканчивается выздоровлением. Острый генерализуемый гингивит при ликвидации заболевания, осложнениям которого он есть, также обычно исчезает. Хронический  катаральный, язвенный и гипертрофический гингивит нередко есть предстадия пародонтита.

По причинам общего характера следует отметить: изменения реактивности(неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем; поражение разных тканей и нарушение функций желудочно-кишечного тракта; гиповитаминоз, аллергические, инфекционные заболевания.

Нарушения в организме общего характера поддерживаются и усиливаются неблагоприятными местными факторами: плохая гигиена рта и накопления микрофлоры в нем; образование зубной бляшки, зубного каменя, аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и др. Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита.

 

Зажигательные проявления в деснах оцениваются по следующим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, язва, гипертрофия, локализованный или генерализуемый характер поражения, острый или хронический ход. Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков есть зубные отложения, кариозные полости на контактных поверхностях, дефекты пломб, погрешности пломбирования, подвижной молочный зуб, который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку, вызывая воспаление десен на ограниченном участке. Заболевание диагностируется как папиллит(локализованный гингивит).

Тяжесть гингивита оказывается комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерное поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на свободные(маргинальные) десны. Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всех десен, включая прикрепленную(альвеолярную) часть.

При гингивите не нарушается целостность зубо-десневогосоединения, однако за счет отечности межзубных сосочков, увеличения их объема создается углубление десенной борозды.

При локализованном процессе воспаления ясень определяется в участке нескольких зубов. Для генерализуемого процесса характерно распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка в участке всех зубов верхней и нижней челюсти. В остальных случаях заболевание ограничивается одной челюстью, чаще нижней, а воспаление десен протекает с преобладанием экссудативного компоненту.

Для гингивита независимо от клинико-морфологической формы характерные следующие признаки:

·       наличие не минерализованных и минерализованных зубных відкладеня

·       отсутствие патологических  карманов;

·       симптом кровоточивости даже при легком  мануальном исследовании;

·       выражена прямая корреляционная зависимость между состоянием ясеневого края и индексом гигиены(ІГ);

 

·       отсутствие явлений деструкции межзубных перегородок при рентгенологическом исследовании.

 

Катаральный гингивит

Катаральный гингивит у детей чаще всего имеет хронический ход. Острый катаральный гингивит возникает на фоне острых инфекционных болезней(кори, скарлатины, дифтерии, ОРВИ и др.) или наблюдается во время прорезывания или изменения зубов(рис. 1). За локализацией он разделяется на локализованный и генерализуемый.

Клиника.

Для острого катарального гингивита характерными являются признаки экссудативного воспаления. Оказываются гиперемия, отечность десен. Вследствие отека изменяется рельеф ясный — они приобретают куполообразную форму, при пальпации болезненные, кровоточат. Дети жалуются на припухлость, кровоточивость, изжогу десен. Рентгенологических изменений в костной ткани альвеолярного отростка нет.

Острый катаральный гингивитхарактерен для периода прорезывания и изменения зубов. Наблюдается при острых инфекционных и других общесоматических заболеваниях.

Хронический катаральный гингивит отличается длительным вялым ходом; жалобы выражены слабо. Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосками и десенным краем или распространяется на всю альвеолярную часть десен, бывает ограниченный – локализован или генерализован – разлит. При объективном обследовании отмечают отек, гиперемию, цианоз ясный, ее утолщение, ограниченные очаги десквамации, одиночные эрозии, преимущественно в области вершин межзубных сосочков; механическое раздражение сопровождается кровотечением. В результате отека десны иногда можно допустить наличие пародонтальних карманов, однако их нет, так как хранится целость зубодесневого соединения. На зубах – повышенное содержание мягкого зубного налета(больные избегают чистки зубов в результате болезненности и кровоточивости десен), иногда налет окрашивающийся пигментами крови или покрасочными веществами еды. Нередко наблюдается наличие твердого окрашенного(зеленого) налета на зубах в пришеечной области. Общее положение больных,  как правило,  не нарушено, изменения в периферической крови не оказываются. На рентгенограмме костная ткань без изменений.

 

При хроническом катаральном гингивите дети жалуются на незначительные болевые ощущения в деснах, их отек и напряженность, кровоточивость во время употребления твердой еды и чистки зубов щеткой, неприятный запах из рта. Во время опроса можно установить причинную связь возникновения признаков гингивита с местными хроническими травмирующими факторами.В случае генерализуемого гингивита, который возникает на фоне системной болезни, возможны соответствующие симптомы со стороны внутренних органов.

Ход хронического катарального гингивита может быть также бессимптомным или характеризуется симптомами, которые мало тревожат ребенка, кровоточивостью десен во время чистки зубов щеткой. Поэтому болезнь чаще оказывается во время плановых обзоров детей и подростков в организованных коллективах.

Объективно у больных хроническим катаральным гингивитом оказываются отек, гиперемия с цианотичным оттенком десен. Изменяется рельеф десенного края. Легкая форма гингивита характеризуется поражением лишь десенных(межзубных) сосочков, среднетяжелая — десенных сосочков и десенного края, тяжелая — всей поверхности десен, включая альвеолярною. Десенный край увеличен, валикообразный, утолщенный. У всех больных наблюдается мягкий налет на зубах, реже — зубной камень

Хронический катаральный гингивит в стадии обострения характеризуется болевым ощущением, резкой спонтанной кровоточивостью десен. При этой форме воспаления десенного края часто отмечается поражение всех трех участков десен. Из анамнеза можно установить, что ребенок и раньше  периодически страдал кровоточивостью десен .

В дифференциальной диагностике хронического катарального гингивита, надо учитывать значительное подобие его проявлений к ранним симптомам хронического гипертрофического гингивита и генерализуемого пародонтиту. Однако в основе гипертрофического гингивита лежит гиперплазия соединительной ткани, а главным признаком генерализуемого пародонтиту являются рентгенологические изменения — признаки остеопороза и начальной резорбции верхушки межзубной перегородки, расширения периодонтальной щели в краевой части периодонта, позже — возникновение пародонтальної кармана в результате нарушения целости эпителиального покрова десенной борозды.

Для подтверждения выявленных изменений в деснах, используют дополнительные лабораторные методы. Позитивная проба Шиллера-Писарева (расцветка десен растворами, которые содержат йод) свидетельствует о накоплении гликогена в эпителии, то есть о степени воспаления.

Тяжесть клинического хода хронического катарального гингивита оценивается также с помощью папиллярно-маргинально – альвеолярного индекса(ПМА).

 

Критерии оценки :

к 20% — легкая степень тяжести гингивита;

25-50% — средняя степень тяжести гингивита;

выше 51% — тяжелая степень тяжести гингивита.

 

Лечениезаключается в выявлении и устранении этиологического фактора. При остром воспалении во время периода экссудации местное лечение направлено на уменьшение отеку, гиперемии и предотвращения вторичной инфекции. С этой целью применяют средства растительного происхождения : шалфей, цветы ромашки, плоды черники в виде полосканий, ротовых ванночек. Если воспаление десен длится, нужно осуществить дополнительное противовоспалительное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств(мефенамина натриевая соль), искусственного лизоцима(1 л воды, 1ч ложка соды, 1 яичный белок), натрия гидрокарбоната.

При лечении больных с хроническим катаральным гингивитом нужно дать рекомендации относительно гигиенического присмотра за ротовой полостью, провести ее санацию, рекомендовать употребление твердой еды(овощей, фруктов в натуральном виде).

Из физиотерапевтических методов лечения хронического катараль­ного гингивита назначают гидротерапию с углекислым газом по 10 мин. ежедневно или через день, на курс лечения — 10-15 сеансов; электрофорез 1% раствора галаскорбина или 5% раствора аскорбиновой кислоты с 1 % раствором никотиновой кислоты, фонофорез алоэ. Курс лечения — 10 сеансов.

 

Десквамативный гингивит

Десквамативный гингивит чаще всего возникает у девочек в пубертатный период.

Клиника. Десквамативный гингивит характеризуется отеком, яркой гиперемией, кровоточивостью и болезненностью десенного края и альвеолярной поверхности десен. Десны приобретают “обнаженный” вид за счет постоянного шелушение поверхностных слоев эпителия .Дети жалуются на боль во время чистки зубов, значительную кровоточивость. Лечение осуществляется так же, как и при остром катаральном гингивите.

Гипертрофический гингивит

Гипертрофический гингивит— хронический пролиферативный процесс, который сопровождается разрастанием волокнистых элементов соединительнотканной основы десен и пролиферацией базального слоя эпителия.

Это хронический воспалительный процесс ясен, сопровождается пролиферативными явлениями.

Хронический гипертрофический гингивит у детей обычно является генерализуемым процессом, хотя на первый взгляд кажется, что в процесс привлеченный пародонт на ограниченном участке. Чаще всего гипертрофия десен захватывает фронтальные участки верхней и нижней челюстей, области с тесным положением зубов и аномальным прикреплением мягких тканей, а также фрагменты челюстей, что дает перегрузку, недогрузку или механическую травму десен. В зависимости от характера пролиферации тканей гипертрофический гингивит клинически разделяют на: фиброзную(гранулирующую) и набряклую(зажигательную) формы. За распространенностью различают: генерализуемый и локализованный гипертрофический гингивит. При легкой степени гипертрофия десен достигает не больше 1/3 коронки зуба, при средней тяжести – не больше 1/2; при тяжелой – набряклые десны покрывают  2/3 или всю коронку зуба. Локализованный процесс развивается при аномалии расположения зубов, их скученности, травме слизистой оболочки нависающими пломбами, искусственными коронками, кламмерами и встречается под диагнозом гипертрофический папиллит. Генерализуемый процесс наблюдается преимущественно при эндокринных заболеваниях, у подростков в пубертатном периоде, во время приема дифенин новых препаратов, при гиповитаминозе С, заболеваниях крови и др.. На это следует обращать внимание, поскольку гипертрофический гингивит в данных случаях может быть единственным ранним симптомом основного заболевания. Наиболее частой локализацией гипертрофического гінгівітуедесенный край вестибулярной поверхности передних зубов. Разрастание  десенных сосочков часто сочетает с неправильным положением зубов или нарушением прикуса, который приводит к травмированию десен. Десенные соски набряклые, рыхлые, цианотичные, увеличенные в размерах, с резко выраженным неравномерным фестончатым краем. А возросшие десенные соски могут полностью покрывать коронки зубов и травмироваться во время жевания. Характер жалоб определяется степенью выраженности заболевания(легкая, средняя, тяжелая).

Приотечной(гранулирующей) формебольные жалуются на: разрастание десен, зуд, кровоточивость и боль, которая усиливается во время приема еды и значительно нарушает акт жевания, неприятный запах из рта. В результате значительного разрастания десен визначаютьс десенные карманы, часто из них выделяется экссудат, но зубодесневого соединение не нарушено. В пришеечной области зубов, в участках гипертрофии десен оказывается большое количество мягкого или пигментированного налета, крепко связанного с твердыми тканями зуба. Вершины гипертрофированных десенных сосочков иногда некротизируются. Дополнительные методы исследования позволяют выявить воспалительный процесс слизистой оболочки разной степени интенсивности.

Фиброзная форма гипертрофического гингивитапротекает доброкачественно. Больные не предъявляют жалоб(при легкой степени) или жалуются на необычный вид и форму десен(при средней и тяжелой степени). При легкой степени гипертрофического гингивита, десенные соски нормального цвета или более бледные здоровых участков десен, плотно прилегают к зубу, хотя деформированы и увеличены в размере, не кровоточят, поскольку  карманы неглубокие, выделений из них нет. Для средней и тяжелой степени(особенно, если процесс генерализован) характерные значительные разрастания десен, одинаково выраженные как из вестибулярной, так и из языковой поверхности зубов.

 

Патогенез.В патогенезе этой формы гингивита важную роль играют гормональные расстройства.

Патоморфологические изменения при хроническом гипертрофическом гингивите характерны для эпителиального покрова десен : вегетация эпителия с пикнозом ядер, вакуольная дистрофия цитоплазмы шиповатых клеток, нарушения ороговения, неравномерное распределение гликогена. Одновременно в строме десен возникают признаки отека, взрыхления волокон, повышения васкуляризации, очаговая плазморрагия стенок сосудов. Кровеносные сосуды полнокровные, с расширенным просветом. Эндотелий набряклый, с признаками пролиферации. Наблюдается расширение венозного звена микроциркуляторного русла, инфильтрация лимфоидных и плазматических клеток вокруг сосудов. Отмечается накопление тканевых базофилов с дегрануляцией и метахромазией стромы. В глубоких отделах десенных сосочков умеренный фиброз стромы. Кроме того, оказывается лейкоцитарная инфильтрация. При фиброзной форме гипертрофического гингивита наблюдается значительное разрастание коллагеновых волокон.

Клиника.Дети жалуются на боль, зуд ясный, их кровоточивость, запах из рта. В большинстве детей гиперплазия десен возникает в пубертатный период, потому гипертрофический гингивит имеет генерализуемый характер с неравномерным пролиферативным воспалением в разных участках челюсти. Гиперплазия десен в участке фронтальных зубов верхней и нижней челюстей чаще всего возникает при наличии подразнювальних факторов — тесное расположение зубов, аномальное прикрепление мягких тканей и тому подобное. Гипертрофический гингивит не имеет острого хода.

В клинике гипертрофического гингивита выделяют две формы: гранулирующую и фиброзную.

При гранулирующей форме заболевания десенные соски и десенный край гипертрофированы, набряклые, гиперемированные, с цианотичным оттенком. Форма десенных сосочков изменена(закругленная или неправильная). В зависимости от степени гипертрофии десенные соски увеличены до 1/3-1/2 и больше высоты коронки зуба, нередко достигают резательного края.Вследствие отека и гиперплазии формируются десенные карманы, потому во время тщательного обследования установить нарушение целости покровных тканей десенной борозды не удается.

 

Выделяют три степени пролиферации десен :

И –  принадлежит гиперплазия десенных сосочков, они покрывают зубы на 1/3 высоты коронки;

II — гиперплазия десенного края, десны покрывают зубы на 1/2 высоты коронки;

III — гиперплазия альвеолярной зоны десен. Десны достигают режущего края или жевательной поверхности зубов.

 

Все виды гипертрофии десен сопровождаются образованием карманов, где задерживаются остатки еды, возникает мацерация эпителия, возникает неприятный запах из рта, косметический дефект.

Кровоточивость десен зависит от степени развития воспаления, однако может быть значительной в результате прикосновения. Пришеечная часть зубов у детей покрыта налетом, возможное наличие зубного камня.

Особенно тяжелые проявления гипертрофического гингивита наблюдаются у детей, которые болеют эпилепсией и принимают противосудорожные препараты. Гипертрофия десен наблюдается в них как со стороны вестибулярной, так и со стороны оральной поверхностей, увеличенные в размерах соски укрывают часть коронок зубов .

При фиброзной форме гингивита цвет ясный изменяется мало. Десенные соски значительно увеличены, уплотняющие, розового или цианотичного цвета, безболезненные и без признаков кровоточивости

Подобие некоторых местных признаков нуждается дифференциальной диагностики хронического гипертрофического гингивита с хроническим катаральным гингивитом и фиброматозом десен.

Лечениехронического гипертрофического гингивита зависит от этиологии, клинического хода и степени гиперплазии соединительной ткани десен. Если причиной гингивита в пубертатный период является нарушение гормонального баланса, план лечения согласовывают с педиатром-эндокринологом. В том случае, когда причиной развития гипертрофического гингивита является принятие противосудорожных лекарственных средств, план лечения ребенка согласовывают из врачом-психоневрологом. Поэтому в случае диффузного гипертрофического гингивита нужно провести обследование ребенка у соответствующего специалиста.

Лечение ограниченного гипертрофического гингивита предусматривает в первую очередь устранение неблагоприятных факторов(зубные отложения, плохо установленные пломбы, аномалии прикуса, нерациональные ортодонтические аппараты).

Важной является ликвидация воспаления, в частности экссудативного процесса. С этой целью удаляют мягкие и твердые зубные отложения, учат ребенка гигиеническому присмотру за ротовой полостью с использованием гигиенических средств противовоспалительного действия. Местно назначают естественные антибактериальные препараты( новоиманин,, сальвий, настой календулы, софоры японской), нестероидные противовоспалительные средства — 0,1% раствор мефенамина натриевой соли, мазь “Мефенат”, средства растительного происхождения(листки шалфея, цветка ромашки, ромазулан, цветы арники, трава зверобоя и др.) в виде орошений, аппликаций, инстилляций, полосканий.

После устранения зажигательного отека и кровоточивости десен используют склерозивне лечение(мараславин, чистотел, бефунгин). При гипертрофии  И степени предлагают(Т.Ф.Виноградова и соавт., 1983) электрофорез 5% калия йодида в течение 15-20 дней, II — III степени — электрофорез раствора лидазы или ронидаза в буферном растворе(рН 5,2) через день; курс лечения — 15-20 сеансов.

Для регуляции метаболизма тканей пародонта и улучшения микроциркуляции возможное использование гепарина или его мази. Целесообразно применить также такие физические методы лечения, как вакуум-массаж(6-10 процедур через день), дарсонвализацию(15-20 сеансов), орошение углекислотой.

При гипертрофическом гингивите III степени, если консервативное лечение неэффективное, используют деструктивные методы(криодеструкция, диатермокоагуляция). Однако в период морфологической и функциональной гормональной незрелости половых желез у детей эти методы неэффективны. При этом продолжается гипертрофия десен, возможны более глубокие поражения пародонта.

 

Язвенный(язвенно-некротический) гингивит

Язвенный(язвенно-некротический) гингивитхарактеризуется воспалением десен с преобладанием альтеративного компонента, нарушением целости тканей, их некрозом. Наблюдается реже, чем другие формы гингивита.

Этиология.В этиологии болезни определенную роль играет микрофлора ротовой полости — грамотрицательные бактерии, фузобактерії, зубная спирохета. Возникновению болезни способствует гиповитаминоз аскорбиновой кислоты, снижения реактивности организма ребенка в результате перенесенной острой респираторной вирусной болезни, снижение местного иммунитета ротовой полости, наличие травмирующих факторов, несоблюдения гигиены ротовой полости. Бактериальные антигены вызывают иммунные поражения десен по типу феномена Артюса, в результате чего нарушается микроциркуляция, усиливается тромбообразование, возникает некроз. Глубокому некрозу тканей способствует проникновение фузоспирилярнои инфекции в соединительнотканнуюоснову десен.

 

В возрасте до 3 лет виявленння язвенного гингивита при отсутствии острого инфекционного заболевания позволяет думать о заболевании крови, в дошкольном и раннем школьном возрасте — о заболевании крови и ретикулогистиоцитозы.

У детей среднего и старшего школьного возраста язвенный гингивит может встречаться как самостоятельное заболевание в результате активизации фузоспирохетнои флоры в условиях снижения реактивности организма и плохой гигиены полости рта.

Клиника.Чаще всего болезнь имеет острый ход. В зависимости от распространенности процесса и выраженности общей реакции организма различают легкий, среднетяжелый и тяжелый степени болезни.

В продромальный период(1-2 дня) температура тела у ребенка повышается от 37,5 до 39  С. Возникают головная боль, диспепсические явления, нарушается сон. В ротовой полости оказываются признаки катарального гингивита. Впоследствии на фоне выраженных катаральных изменений возникает некроз десенного края и верхушек десенных сосочков.

Болезнь начинается с поражения ограниченного участка(1-3 зубов), которое потом быстро распространяется вдоль десенного края. На поверхности ясень появляется некротизированная ткань грязно-серого цвета, после снятия которой появляется кровоточивая болезненная язвенная поверхность. Наблюдается большое количество зубных отложений. Десенные соски теряют форму, а если процесс прогрессирует, полностью некротизируются. Эти участки резко болезненны, потому дети держат рот полуоткрытым. Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные. В случае тяжелого течения болезни проявления интоксикации прогрессируют. Этот период длится от 7 до 15 дней в зависимости от своевременности лечения, тяжести болезни, общего положения ребенка. Для гингивита у детей на фоне тяжелого общего стану характерными есть развитие некроза и распад тканей со значительной реакцией прилегающих тканей. Процесс распространяется на другие участки слизистой оболочки ротовой полости — щеки, язык, небо, которое может привести к деструкции межзубной перегородки с потерей зубов

Морфологически язвенный гингивит характеризуется значительной лейкоцитарной инфильтрацией, выраженными изменениями кровеносных и лимфатических сосудов : признаками застоя, повышенной проницаемости.

Язвенный гингивит нужно дифференцировать с некротическими изменениями десен при болезнях крови(лейкоз и др.). Важным диагностическим признаком этого гингивита является преобладание фузобактерий и спирохет при бактериоскопическом обследовании материала, отсутствие изменений в периферической крови, характерных для болезней крови.

 

Язвенный гингивит.Острый язвенный гингивит развивается у детей как следствие острого катарального. Для данной формы воспалительного процесса десен характерны некроз и язва, развиваются при снижении реактивности организма, как гиперергической реакциями  на сенсибилизацию тканей фузоспирилярним симбиозом. Наличие язвенного гингивита свидетельствует о нарушении реактивности организма в результате общих заболеваний или снижении резистентности тканей десен. Развитие язвенного гингивита иногда предшествует перенесенное инфекционное заболевание(грипп, острый герпетический стоматит и ін), переохлаждение, прорезываниязубов и др… Язвенному гингивиту  предшествует стадия катарального воспаления, потому первыми клиническими признаками заболевания являются боль и зуд ясный, потом их гиперемия, отек, застойные явления, при которых десенный край синюшный, легко и обильно кровоточит при незначительном механическом травмировании. Первые признаки язвы располагаются по десенному краю, при особенно агрессивном процессе некротизируются десенные соски и маргинальные десны. Эти участки покрыты серым или грязно-зеленым налетом,  который тяжело снимается. Язык обложен. Слюна вязка, тягуча. Слизистая оболочка полости рта неизменена, бывает покрытая фибринозным налетом  который легко снимается, гнилостный запах из рта. Ход язвенно-некротического гингивита длителен. Болезнь сопровождается интоксикацией, нарушается жевание еды, ребенок истощается, плохо спит, привередничает. Язвенный гингивит у ребенка младший 3 годов при отсутствии острого инфекционного заболевания вынуждает думать о синдроме Леттерера-седое, болезнях крови, у ребенка дошкольного и младшего школьного возраста – о болезнях крови и ретикулогистиоцитоз типа болезни Хенда-Шюллера-Крисчен. У детей среднего и старшего школьного возраста гингивит может носить самостоятельный характер в виде гингивита Венсана, вызванного фузоспирилярним симбиозом, при условии снижения реактивности организма и плохого гигиенического содержания полости рта. Язвенный гингивит, ограниченный участком фронтальных зубов нижней или верхней челюсти, может развиваться при наличии травматической окклюзии через аномальное положение зубов и соотношение челюстей.

Лечение.План лечения зависит от тяжести клинического хода, возраста ребенка, патогенеза болезни. Назначают большое количество питья, диету с белками, которые легко усваиваются, витаминами, антигистаминные препараты, рутин, аскорбиновой кислоты. Если нужно, при тяжелом течении болезни проводят дезинтоксикационное лечение, назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты. Выраженное терапевтическое действие имеют комплексные препараты витаминов(“Ревит”, “Пангексавит” и др.).

Местное лечениепредусматривает ликвидацию условий для развития анаэробной микрофлоры, удаления некротической ткани, использования противовоспалительных и таких, которые стимулируют репаративные процессы, препаратов.

Перед началом лечения пораженные участки слизистой оболочки обезболивают с использованием анестезина, масличного раствора уснінату натрия с анестезином, раствору лидокаина, пиромекаину и др.

 

Одним из основных заданий местного лечения есть механическое удаление некротических тканей. Для этого используют аппликации протеолитических ферментов(трипсин, химотрипсин, террилітин, іруксол), которые имеют некролитичну и муколитическое действие и способствуют более легкому удалению этих тканей.

Во время чистки зубов и межзубных промежутков от налета нужно использовать группу окислителей — препаратов, которые образуют активный атом кислорода и создают неблагоприятные условия для развития анаэробной инфекции(растворы перекиси водорода, калия перманганата).

Для обработки пораженных тканей после снятия налета широко используют производные нитрофурана (фурацилин, фурагин), антибактериальные препараты широкого спектра действия(метронидазол, трихомонацид и др.).

После очистки язвенной поверхности от некротических масс фибрина, нужно применять кератопластические средства(аевит, каротолин, ретинол, шиповниковое масло, солкосерил, винилин), красители(метиленовый синей и др.)

 

Профилактика.Своевременная санация ротовой полости, гигиенический присмотр за ней, ликвидация аномального прикуса, закалки организма.

 

При остром воспалении десеншироко используют вяжущие средства растительного происхождения, которые содержат дубильные вещества. Противовоспалительное действие дубильных веществ обусловлено образованием нерастворимых соединений с белками – альбуминов – при местном влиянии на слизистую оболочку. Пленка обложенного белка защищает нервные окончания от раздражения продуктами распада, который уменьшает боль. Кроме того, эти вещества вызывают сужение патологически расширенных сосудов, уплотняют их стенку, уменьшают проницаемость и, следовательно, выпотевание жидкости и отек, то есть они уменьшают выраженность экссудативной фазы воспаления. Следствием уплотнения биологических мембран(клеточных оболочек) является уменьшение выходу медиаторов воспаления – гистамина, протеаз, нуклеазы. Ослабление воспаления может быть связано с влиянием этих веществ на клеточные звенья воспаления – иммунологические механизмы, процессы клитинногорозмноження и тому подобное

Лист шалфея(Folium Salviae).Листья содержат 1-25% эфирного масла, сапонины, близко 4% катехинового танинового вещества, горькое вещество, 5-6% смолистых веществ, фитонциды. Препараты шалфея имеют антисептическую, вяжущую и противовоспалительные свойства, применяются при гингивите. – Rp.: Fol. Salviae 600 – D. S. 1 столовую ложку листьев залить стаканом кипятка, настоять 20 мин, процедить. Для полосканий полости рта.

Цветы ромашки(Flores Chamomillae)содержат близко 0,25-1,35% эфирного масла, в состав которого входит как основной компонент азулен, близко 3% горького вещества и флавоновые соединения. Препараты ромашки имеют противовоспалительную, противоаллергическую и слабые бактерицидные свойства, убыстряют процессы регенерации тканей, применяются при воспалительных процессах. – Rp.: Flores Chamomillae 500 – D. S. 1 столовую ложку цветов ромашки залить стаканом кипятка. Настоять к охлаждению, процедить. Для полосканий полости рта.

Ромазулан(Romasulan)содержит экстракт ромашки и эфирное масло, в качестве эмульгатора. Препарат имеет противовоспалительное действие. – Rpr. Romasulani 100 ml – D. S. 15 столовой ложки развести в 1 л воды. Для полоскании полости рта. R. F. Wfeisse рекомендует использовать для полосканий полости рта у детей настой цветов ромашки и листьев шалфея, приготовленный на молоке: 1 столовую ложку цветов ромашки и листьев шалфея залить стаканом кипяченого молока, закрыть крышкой и настоять в течение 15 мин, процедить. Теплый настой используют для полосканий 4-5 раз в сутки.

Корневище змеевика(Rhizoma Blstortae)содержит 15-20% дубильных веществ, галловую кислоту, покрасочные вещества, крахмал и ін… Применяется для лечения зажигательных заболеваний слизистой оболочки полости рта в виде отвара. Особенно показано применение отвара корневища змеевика при лечении острого катарального гингивита, стоматита, багатоформна эритема, острого герпетического стоматита. – Rp.: Dec. rhiz. Bistortae 100-200ml – D. S. Для полосканий полости рта.

Плоды черники(Fructus Myrtilli)содержат 7% дубильных веществ, яблочную и лимонную кислоты, сахар, краситель. Настой и отвар из плодов черники применяют местно как вяжущее средство. Детям назначают в виде киселя для полосканий при острых зажигательных поражениях слизистой оболочки полости рта. – Rp.: Fructi Myrtilli 2000 – D. S. 1-2 чайных ложки плодов заварить в стакане кипятка. Для полосканий полости рта.

Галаскорбин(Calascorbinum)– Комплексное соединение натриевых солей аскорбиновой и галловой кислот. Действие препарата связано с наличием в нем соли аскорбиновой кислоты(близко 20%) и с вязким действием галлата натрия, галловой кислоты и ее солей, которые в некоторой степени имеют свойства витамина. При гингивите с явлениями кровоточивости десен, стоматите для полоскания, аппликаций, аэрозолей используют 1% водный раствор галаскорбина, приготовленный перед применением. – Rp.: Galascorbini 05 – D.t.d. № 20. – D. S. Перед применением 1 порошок растворить в 50мл дистиллированной воды. Для аппликаций и аэрозольтерапии.

Лечения хронического катаральногогингивиту начинают с санации полости рта и учебы ребенка чистке зубов. Удаляют мягкие и твердые зубные отложения. С учетом возраста ребенка дают рекомендации по подбору зубной щетки, средств для гигиенического присмотра за полостью рта. Важно ознакомиться изрежимом и характером питания ребенка и рассказать о необходимости употребление жесткой еды(овощи, фрукты в натуральном виде), которая обеспечит достаточную функциональная нагрузка на жевательный аппарат, очистка зубов от мягкого налета. За счет этих мероприятий воспаления часто ликвидируется. Если воспаление десен хранится, то дополнительно проводят противовоспалительную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов или средства растительного происхождения, физиотерапию, лечение в ортодонта при наличии показаний. Из физиотерапевтических методов лечения, при хроническом катаральном гингивите назначают гидротерапию с углекислым газом 10 мин ежедневно, или через день, на курс лечения 10-15 сеансов; электрофорез 1% раствора галаскорбина или 5% раствора аскорбиновой, 4% раствора никотиновой кислоты для чего используют внутриротовые электроды. Длительность электрофореза зависит от индивидуальной переносимости силы тока. Курс лечения 10 сеансов, которые назначаются ежедневно или через день.

Новоиманин(Novoimaninum)– Антибактериальный препарат, получается из зверобоя обычного. Действуют преимущественно на грамположительные микроорганизмы, в том числе на стафилококки, стойкие к пенициллину. – Rp. Sol Novoimanini spirituosae 1% – 10 ml – D. S. Перед употреблением развести в 10разів дистиллированной водой, изотоническимрозчином натрию хлорида или 10% раствором глюкозы.

Натрию уснинат (Natrii usninas). Усниновая кислота – антибактериальное вещество, выделенная из лишайников. Делает противомикробное действие относительно грамположительных бактерий. Поскольку усниновая кислота слабо растворимая в воде, для медицинских целей используется ее натриевая соль. Применяют 1% раствор уснитата натрия в этиловом спирте, 05% – в касторовой масле с добавлением 2% анестезину, 03 и 05% растворы в пихтовом масле в флаконах по 25 и 50 мл. – Rp. Sol. Natrii usninatis oleosae 05% – 25 ml – D. S.Для аппликаций на слизистую оболочку полости рта, губ. – Rp. Sol Natrii usninatis spinriuosae 15-30 ml – D. S. Для аппликаций.

Цветы календулы(Flores Calendulae)содержат флавоноиды, каротиноиды; сапонины, дубильные вещества и др.. Предоставляют антисептическую и противовоспалительное. – Rp.: Flores Calendulae 100 – 200ml – D. S. Для полосканий полости рта 2-Зраза на сутки.

Настойка календулы(TincturaCalendulae).– Rp.: T – raeCalendulaeGlyceriniaa 20 ml – M. D. S. Для аппликаций.

Настойка софоры японской(TincturaeSophoraejaponicae)применяется в виде полосканий. – Rp.: T – raeSophoraejaponicae 100 ml – D. S. 1 чайная ложка на стакан воды. Для полосканий полости рта.

Сальвин(Salvinum)– Смолистая масса со специфическим запахом шалфея зеленовато-желтого цвета. Сальвин предоставляет антимикробное действие на грамположительную микрофлору, в том числистийку к антибиотикам, имеет противовоспалительную и вязким свойствами. Сальвин применяют местно, самостоятельно или в комплексе с другими средствами лечения в виде 01-025% водно-спиртовых растворов. Для приготовления отмеченных растворов 1% спиртовой раствор сальвин разводят ex tempore в 4-10 раз дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Применяется для орошений, промываний, аппликаций. Курс лечения 2-10 дней с интервалом 1-2 дня. – Rp.: Sol. Salvini spirituosae 1% – 10 ml – D. S. Для орошений полости рта, аппликаций на слизовуоболонку. Широко применяют также вяжущие средства растительного происхождения. Их действие обусловлено ​​поверхностнойденатурацией белков клеток слизистой оболочки. Они уплотняют сосудистую стенку и уменьшают ее проницаемость, которая ограничивает образование отеков, уменьшает кровоточивость путем свертывания белков крови. Кроме того, эти вещества денатурируют белки бактериальных клеток, действуют антибактериальную и противовоспалительно. К этой группе принадлежат препараты лекарственных растений и соли металлов из вьяжучимдиею, их 12% растворы следует наносить на предварительно высушенную слизистой оболочки полости рта.

Танин(Tanninum)– Кислота таниновая(Асidumtannicum). Получают из коры дуба и других танинсодержащих растений. Танин коагулирует поверхностные слои слизистой оболочки, образовывая защитный слой, уменьшает воспаление и чувствительность нервных окончаний, действует гемостатические при поверхностной кровоточивости. – Rp.: Sol. Tannini 1% – 100 ml – D. S. Для аппликаций на слизистую оболочку десен. В смеси с глицерином применяется для змащування десен. – Rp.: Tannini 10 – Glycerini 10 ml – M. D. S. Для смазывания десен.

Кора дуба(Cortex Quercus)содержит близко 20% галлотанинов, небольшое количество галловой кислоты, около 04% катехиновых танинов, углеводы и смолы. Применяется в виде отвара(1: 10) для полоскания полости рта. – Rp.: Dec.corticis Quercus 200-200ml – D. S. Для полосканий полости рта. – Rp.: Dec. corticis Quercus 100-150ml – Aluminis 20 – Glycerini 150 – M. D. S. Для полосканий полости рта.

Цветы арники(Flores Arnicae)содержат дубильные вещества, каротиноидные вещества, органические кислоты и флавиновые соединения. Препаратиарникы предоставляют антисептическое и вяжущее действие, способствуют уменьшению отеков. – Rp.: T – rae Arnicae – T – rae Eucalypti – T – rae Calendulae 10 ml – Persicorum 100 ml – M. D. S. Для аппликаций.

Корневище лапчатке(Rhizoma Tormetillae)содержит не меньше 15% дубильных веществ, органические кислоты и др. Препараты растения действуют вяжущее и противовоспалительно. Для полосканий полости рта применяют отвар, приготовленный из расчета 1 столовая ложка на стакан кипятка, кипятят 30 мин. – Rp.: Rhizoma Tormetillae 1000 – D. S. Для приготовления отвара для полоскания полости рта.

Трава зверобоя(Herba Hyperici)содержит танин, эфирное масло, пектин, красную смолу, желтый краситель, витамины и др. Используется в виде настоев, отваров. – Rp.: Herba Hyperici 300 – D. S. 1 столовую ложку травы залить стаканом кипятка, кипятить 10 мин, охладить, процедить. Для полосканий полости рта Зраза на сутки. – Rp.: Inf. Herbae Hyperici 100-200ml – D. S. Для полосканий полости рта.

Корневище и корень родовика(Rhizoma cum radicibus Sanguisorbae)содержит дубильные вещества, витамин С. Применяется как вяжущее и кровоостанавливающее средство. Препараты растений применяют для полосканий полости рта при кровоточивости десен. – Rp.: Dec. rad. Sanguisorbae 150-200 ml – D. S. 1 столовая ложка на стакан воды для полоскания полости рта. – Rp.: Extr. Sanguisorbaefluidi 30 ml – D. S. За 30-50 капель на стакан воды для полоскания полости рта.

Плоды черемухи(Вассал Pruni racemosae)содержат дубильные вещества, яблочную и лимонную кислоту, сахар и другие вещества. Применяются в виде отвара или настоя как терпкое средство. – Rp.: Dec. baccae Pruni racemosae 100-200 ml – D. S. Для полосканий полости рта.

Лагохилус опьяняющий(Lagochilus inebrians). Наземнічастини растения содержат лагохилин(четырехатомный спирт), эфирное масло, дубильные вещества, каротин. Настой и настойка из цветов и листьев лагохилуса убыстряют свертывание крови, производят седативное действие. Настой(1: 10) применяют для аппликаций при кровоточивости десен. – Rp.: Inf. Lagochil 100-100ml – D. S. Для аппликаций на слизистую оболочку десен.

Лист крапивы(Folium Urticae)содержит витамин С(01-02%), каротин, витамин К, дубильные вещества, минеральные соли. Применяется в виде настоя для полоскания полости рта при кровоточивости десен.- Rp.: Inffol. Urticae 100-200ml – D. S. Для полосканий полости рта.

Трава тысячелистника(Herba Millefolii)содержит алкалоиды Ахилл, каротин, витамин С, дубильные вещества, эфирное масло, органические кислоты, смолы. Применяют для полоскания полости рта при кровоточивости ясен.- Rp.: Inf. herbae Millefolii 150-200 ml – D. S. Для полосканий полости рта.

Трава водяного перца(Herba Polygoni hydropiperis)содержит рутин, кверцетина, дубильных веществ. Уменьшает проницаемость сосудов, повышает свертывание крови. – Rp.: Inf. herbae Polygoni hydropiperis 200-200ml – D. S. Для полосканий полости рта при кровоточивости десен. После устранения зажигательного отека и кровоточивости десен применяют некоторые биогенные препараты.

Бефунгин(Befunginum)являет собой полугустой экстракт, получаемый из грибных наростов  березового гриба, – чаги. К экстракту прибавленные соли кобальта. Применяют в виде аппликаций 2-3 раза на сутки в течение 2-3 недель. Для этого бефунгин разводят(1: 1) теплой кипяченой водой. – Rp.: Befungini 100 ml – D. S. Для аппликаций на слизистую оболочку десен. Для склерозированиягиперплазированных соединительной ткани десен применяют мараславин.

Мараславин(Maraslavin)– Оригинальный препарат(Болгария), который является вытяжкой из следующих видов врачебного сырья, : понтийская полынь(Artemisia pontica) – содержит эфирное масло, азулен, танин, яблочную и янтарную кислоты; цветы гвоздики(Flores caryophyllorum) – содержат эфирную гвоздичная масло, богатое эвгенолом(70-85%), танин, уксусную кислоту; черный перец(Froctus piped man) – содержит эфирное масло, богатое пиперин, смолу, алкалоиды; чабер(Herba satureja hortensis) – содержит карвакрол, тимол, танин. Действующие компоненты мараславина вытягиваются с помощью чистого винного уксуса. Мараславин благотворно действует на нервно-трофические процессы патологически измененного пародонта, подавляет рост грануляционной ткани в десенном кармане, бактериальную флору, предоставляет склерозирующий действую на соединительную ткань. Танин, эфирные масла, смолы и другие вещества, убыстряют эпителизацию слизистой оболочки десен, в результате чего десны становится более стойкой к воспалению и влиянию разных внешних раздражителей, предоставляют проводятся 3 раза с промежутком 5-7 мин. Курс лечения складывает 10 дней. При необходимости курс лечения повторяется через полгода. – Rp.: Maraslavini 100 ml – D. S. Для инсталляций в патологические десенные карманы. При незначительной гипертрофии десен(I степени) Т. Ф. Виноградова и соавт. Предлагают использовать электрофорез 5% йодида калия ежедневно в течение 15-20 дней, а при значительной гипертрофии(II и III степени) электрофорез раствора лидазы или ронидазы в буферном растворе(рН 52) через день. Курс лечения 15-20 дней. Для достижения стойкого клинического эффекта У. В. Вдовство(1975) рекомендует электрофорез 10% раствора кальция хлорида последовательно из двух полюсов, что обеспечивает введение в ткани десен ионов Са2 + для достижения противовоспалительного эффекта, а потом ионов СL что вызывает диффузный микронекрозы, что приводит к фибротизация. Сначала в течение 10-15 сеансов вводят кальций(из анода), потом с интервалом в 5 дней вводят хлор(из катода) также в течение 10-15 сеансов. Установлено, что факторы воспаления влияют на уровня окислительно-восстановительных процессов в деснах, подавляют тканевое дыхание. Поэтому в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать средства, которые нормализуют тканевый газообмен и метаболизм тканей пародонта.

Гепарин(Heparinum).Выявлено, что гепарин нормализует кислородный баланс тканей, улучшает микроциркуляцию и транспорт веществ между тканью и кровью, снимает спазм сосудов, ликвидирует микротромбы, повышает проницаемость сосудов и стойкость тканей до гипоксии, а также предоставляет антикоагулирующее и противогипоксическое действие, нормализует ток лимфы в очаге поражения, усиливает миграцию лейкоцитов из капилляров в полость рта. Предлагают применять гепарин местно в виде электрофореза, фонофорезу его растворов и аппликаций гепариновой мази под защитные повязки. Выпускается в флаконах 5 мл по 500010 000 и 20 000 ОД в 1 мл и в форме мази. Для электрофореза и фонофорез используют 025-10мл(1250-5000 ОТ гепарина). Марлевые прокладки увлажняют дистиллированной водой из расчета 1 мл на каждую, потом из шприца равномерно наносят 025-10 мл раствора гепарина. Электроды с прокладкой помещают на десневой край и тщательным образом изолируют от слюны. Гепарин вводят из катода.Курс лечения 10-12 процедур.

Мазь гепаринова(Unguentum Heparini)– Официальний препарат, содержит: гепарин – 2500 ОД, анестезин – 1 г, бензиловый эфир никотиновой кислоты – 002 г, мазевая основа – 25 г; используется для аппликаций. – Rp. Ung. Heparini 100 – D. S. Для аппликаций на десны. Вкомплексе лечебных мероприятий при гипертрофическом гингивите значительное место занимает физиотерапия при выраженном снижении стойкости капилляров, о чем свидетельствует позитивная проба Кулаженко. Назначают вакуум-массаж; на курс лечения 6-10 процедур через день, после ликвидации воспалительного процесса(экссудативной фазы) – ток д’Арсонваля(15-20 сеансов). При гипертрофическом гингивите III степени и отсутствия эффекта от консервативной терапии удаются к деструктивным методам лечения(криодеструкция, диатермокоагуляция).Показаниями к криовоздействия, по данным Н. Ф. Данилевського, А.П. Грохольського(1980), есть гипертрофический гингивит и папиллит II и III степени, фиброматоз ясный, епулид. После антисептической обработки полости рта и обезболивания слизистой оболочки десен крионасадку прикладывают к десенному сосочку так, чтобы рабочая часть ее полностью покрывала гипертрофированную ткань. При гиперплазии I степени экспозиция кріодії 35-40 с, при II – III степени – 40-45 с. При гипертрофическом гингивите проводят криодеструкцию у каждого гиперплазированного межзубного сосочка(в одно посещение – не больше 3-4). На мнение же Т. Ф. Виноградовой(1983), методы хирургического лечения гипертрофического гингивита у детей в период относительной морфологической и функциональной незрелости гормональной половой сферине могут быть эффективными, так как возникают рецидивы, происходит дальнейшее развитие гиперплазии ясень, который часто способствует деструкции пародонтальной связки и возникновения более глубоких поражений пародонта, потому они противопоказаны.

Основными заболеваниями пародонта у детей является гингивит(катаральный, гипертрофический) и пародонтити, которые относятся к группе зажигательных. На их долю приходится к 94-96% всех заболеваний пародонта. Данные литературы свидетельствуют о том, что лечение заболеваний пародонта у детей не всегда эффективно. Это связано с тем, что лечебные мероприятия строятся без учета современных представлений об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, которые связывают с ведущей ролью специфической пародонтопатогенной микрофлоры зубной бляшки и участием в этом процессе неспецифического, специфического иммунитетов и медиаторов воспаления. Не всегда предусматривается устранение травматической окклюзии, которая имеет место при скученности зубов и аномалии прикуса, а также аномалий прикрепления мягких тканей к челюстным костям, исправления неправильно протекают функций жевания, глотания, дыхания, нарушений языковой артикуляции. Все отмеченные факторы нарушают механизмы естественной самоочистки зубов, которая способствует образованию над-і поддесенных зубных отложений. Кроме того, отсутствует комплексный подход к лечению, не уделяется надлежащего внимания проведению антибактериальной терапии.

 

 

 

Повышение эффективности лечения заболеваний пародонта – одно из важнейших заданий клинической пародонтологии. Анализ данных литературы указывает на целесообразность комплексного лечения, существенным компонентом которого является антибактериальная и противовоспалительная терапия.

 

Целью лечения зажигательных заболеваний пародонта является устранение массивных микробных скоплений(зубной бляшки, мягкого налета, зубного камня) и факторов риска, как местных, так и системных. При этом необходимо добиваться здорового состояния десен(при гингивите и начальному пародонтите) или остановить прогресс воспалительного процесса и предотвратить его рецидивы(при средней и тяжелой формах пародонтиту). Лечение должно быть этиотропным, патогенетическим, саногенетіческой и восстановительным. Все эти мероприятия могут быть местными и общими.

 

 

Клиническая форма: пародонтит локализованный,хронический ход

Критерии диагностики :

Клинические:

– изменение цвета

– рельефу десен

– нарушение целостности зубодесневого соединения

– патологическая подвижная зубов

– формирование пародонтального кармана

– местные этиологические факторы.

Рентгенологические:

– расширение периодонтальной щели

– деструкция компактной пластинки на верхушках межзубных перепонок

– остеопороз кости верхушек межзубных перепонок

– резорбция костной ткани верхушек межзубных перепонок при И степени – в пределах 1/3 их высоты, ІІ – до 2/3 и ІІІ больше 2/3 высоты перепонки

– процесс локализован в пределах 1-3 зубов.

Электроодонтометрия: электрочувствительность зубов к действию электрического тока не изменена или в пределах 15-20 мкА.

 

 

 

Клиника:

Легкая степень заболевания

– катаральный гингивит(гипертрофический или язвенный) в участке 1-2 зубов

– пародонтальные карманы отсутствуют

– возможная ретракция десен

– остеопороз на верхушках межальвеолярных перепонок

– присутствующий травмирующий фактор

– зубные наслоения

– патологическая подвижность зубов отсутствует

Средняя степень тяжести

– катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит

– пародонтальные карманы  до 3,5- 5 мм

– патологическая подвижная зубов(І-ІІ степени)

– зубные наслоения

– резорбция межальвеолярных перепонок в пределах 1/3 – 2/3 длины корня зуба

Тяжелая степень заболевания

– катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит

– пародонтальные карманы больше 5 мм

– патологическая подвижная зубов(ІІ-ІІІ степени)

– резорбция межальвеолярных перепонок в пределах больше 2/3 длины корня зуба

Лечение:

Устранение местных этиологических факторов : токсичного действия химических агентов, травматических факторов, зубных наслоений, лечения патологических форм прикуса.

 

Легкая степень заболевания

Лечение симптоматического гингивита

– Профессиональная гигиена полости рта.

– Антисептические препараты(местно)

– Антибиотики(местно) – с учетом чувствительности микрофлоры кармана.

– Нестероидные противовоспалительные препараты(местно).

Средняя степень заболевания

– Антибиотики(местно) – с учетом чувствительности микрофлоры кармана.

– Нестероидные противовоспалительные препараты(местно).

– Протеолитические ферменты или протеолитические ферменты с антибиотиками(местно) – при наличии гнойного экссудата в пародонтальных карманах.

– Хирургическое лечение: кюретаж – при глубине пародонтальных карманов 3-5 мм

– Физиотерапия – электрофорез препаратов кальция и фторидов на альвеолярный росток – при прогрессирующей резорбции альвеолярной кости

 

Тяжелая степень заболевания

– Антибиотики(местно) – с учетом чувствительности микрофлоры кармана.

– Нестероидные противовоспалительные препараты(местно).

– Протеолитические ферменты или протеолитические ферменты с антибиотиками(местно) – при наличии гнойного экссудата в пародонтальних карманах

– Хирургические методы: кюретаж – при глубине пародонтальных карманов 3-5 мм; гингивотомия – при глубине карманов больше 5 мм

– Физиотерапия – электрофорез препаратов кальция и фторидов на альвеолярный росток – при прогрессирующей резорбции альвеолярной кости

 

Обострение локализованного пародонтита

– Антисептика растительного происхождения(местно).

– Нестероидные противовоспалительные препараты в пародонтальном кармане(местно).

– Фитонцидные препараты(местно) – в пародонтальном кармане.

Физиотерапия.

–  Облучение гелий-неоновим лазером(1-3 мин., на курс 5-7 процедур) или УФ-терапия(1-2 мин., 3-5 сеансов) или УВЧ-терапия(3-5 мин.)

Критерии эффективности лечения :

– ликвидация клинических проявлений заболевания;

–   стабилизация рентгенологических изменений в альвеолярном ростке.

 

 Пародонтит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

·         Пародонтит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

• Заболевание СОПР у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Локализован пародонтит

 

Пародонт объединяет комплекс тканей, которые окружают зуб и имеют генетическую и функциональную общность, : периодонта, кость альвеолы, десны, цемент корня зуба. Этот комплекс тканей обеспечивает надежную фиксацию зуба в челюстных костищах.

Заболевания пародонта у детей широко распространены. По данным ВОЗ, 80% детей имеют те или другие заболевания пародонта. Они могут быть зажигательного, дистрофического и опухолевого характера. Наибольшей группой заболеваний пародонта зажигательны(гингивит, пародонтиты). Их приходится 94-96% всех заболеваний пародонта. Гингивит(катаральный или гипертрофический, отечная форма) и пародонтит имеют одинаковый причинный фактор. Это две взаимозависимых формы заболевания. При гингивите воспалительный процесс ограничен только деснами. Распространение воспаления на другие ткани пародонта(периодонт, цемент корня, альвеолярную кость) приводит к развитию пародонтиту. Распространенность гингивита в детском возрасте представляет 80%, пародонтитов – 3-5%. Наиболее часто заболевания пародонта оказываются за 9-10 лет.

Гингивит, пародонтиты подразделяются:

– За клиническим ходом: острые, хронические, что заострились;

– По локализации: локализованы, генерализуемые;

– За степенью тяжести : начальная, легкая, среднетяжелая, тяжелая формы.

В зависимости от возраста ребенка пародонтит подразделяется:

– На препубертатний пародонтит – до 11-12 лет;

– Пубертатный(ювенильный) – с 12 до 17 лет;

– Постпубертатный – с 17 до 21 года.

 

Особенности развития заболеваний пародонта у детей связаны с тем, что, во-первых, патологический процесс развивается в растущих, постоянно перестраиваться тканях, которые входят в состав пародонта, в тканях морфологически и функционально незрелых, способных неадекватно реагировать даже на незначительные повреждают факторы. С другой стороны, патология пародонта может развиваться на фоне диспропорции роста и дозревания тканевых структур как внутри системы, которая имеет единственные функции(зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д), так и в структурах и системах, которые обеспечивают весь организм и приспосабливают его к изменениям внешней среды(нервная, гуморальная, эндокринная и др.), которая обусловливает возникновение заболеваний пародонта в ювенильном периоде. Кроме того, на состояние пародонта может влиять отсутствие синхронности между скоростью прорізування постоянных зубов и темпами построения альвеолярной кости, которая приводит к уменьшению зоны прикрепленной(альвеолярной) десны, удлинению клинической коронки зубов на 2-5 мм, уменьшения глубины присенка. Поэтому при оценке клинических и рентгенологических признаков заболеваний пародонта необходимо учитывать и особенности строения пародонта в детском возрасте. Десенная бороздка у детей более глубока, до 3 мм, а в период прорезывания зуба до 4 мм; периодонтальная щель в пришеечной области в период незаконченного формирования корешей в 2 раза шире, чем у взрослых, что необходимо учитывать при анализе рентгенограмм; минерализация верхушек межальвеолярных перегородок и компактной пластинки завершается одновременно с окончанием формирования корешей, то есть во фронтальном участке в возрасте 8-9 лет, а в боковых – в 14-15 лет.

Причины заболеваний пародонта

На вредные влияния ребенок реагирует быстрее и острее,чем взрослые.Лечение болезни в результате значительной регенерационной способности молодого организма происходит быстрее и совершеннее.Возникновение заболеваний пародонта в детском возрасте может бутиі возведено как к местным причинам,так и к общим  болезням организма.

 

Понятие «детскийвозраст» включает возраст от начала прорезывания временного зуба до конца изменения зубов.Острый маргинальной пародонтит наблюдается у детей чаще,чем у взрослых.В области временного моляра процесс распространяется,  как правило,до уровня бифуркации корешей.Межкорневая перегородка расплавляется.Для детей характерная флегмонозная инфильтрация десенного сосочка.

Причина первой формы во временном прикусе такая же,  как и в постоянном: зубные отложения, кариозные дефекты в области шейки зуба, раздражающие протезные конструкции. Симптоматическая пародонтопатии имеет место при кератомы кистей рук и стоп при неврозе. Против связок эктодермальных дисплазий из пародонтопатии нельзя вважаті твердо установленной. У ДЕТЕЙ(КАК и у взрослых) эта форма связывается с гормональными розладамі, болезнью крови, монголизмов и тетрадоюФалло. Считают, Что с введением иммуногематологических реакций Улучшенная диагностика заболеваний пародонта и симптоматическая группа будет в дальнейшем уменьшаться.

 

В той час Как Изменение в организме создает Наклон к заболеванию, місцевіпрічіні являются факторами, Что вызывает болезни. В организме Протянул жизньПостоянно происходят Образование и разрушение кости. У здоровых взрослых эти два процесса находятся в состоянии равновесия. В розвинення молодом организме образования кости преобладает.Только в випадка, ЕСЛИ по какой-то причине начинает преобладать разрушения кости. В результате значительный сопротивляемости и регенерационной способности организма в детском возрасте и в период половой дозревания действие местных факторов, вызывает заболевания, обычно проявляется в меньшей мере, Чем у взрослых. Большое значение мают Разные Общие Изменения в организме.

 

Да, Развитие пародонтиту чаще наблюдается при нарушениях обмена веществ, кровообращения, эндокринных системы, алиментарной болезни или при тяжелая авитаминозах.

 

Местные Факторы

Из местных факторов, Что вызывает заболевание, Певнев роль играют гингивите, а также оклюзивно-артикуляцийни аномалии. Хотя гингивит молодом возрасте Достаточно часто,но воспалительный процесс сравнительно редко производить к гибели Ткани пародонта,рассасывания кости развевается Только в случае Распространения,тяжелого язвенногостоматита или рецидивирующий хронического гингивита.

 

Гингивит вызывает образования зубного камня.У ДЕТЕЙ отложение зубного камня наблюдается сравнительно редко,при Очень плохой гигиене порожнини рта или в связи из Деяк болезни(диабет,врожденных пороков сердца).Часто наблюдается Изменение кольорукоронковои Часть зубов и образования бляшек.Изменение Цвета имеет Место в шеечной Часть коронки зуба со стороны кануна порожнинерта и проявляется в виде отграниченных темно-коричневый,зеленовато или Рожев пятен,вони могут буте изъяты Только сильно тертый.

 

Этиологические факторы зажигательных заболеваний пародонта подразделяются на месте и общие. Это разделение является условным, поскольку этиологические факторы могут быть тесно связаны между собой и с организмом ребенка. Как местные, так и общие факторы по-разному влияют на незрелые ткани пародонта в детском возрасте.

 

Аномалии положения зубов, Перекрестных и глубокий прикус могут віклікаті перегрузки зубов и Возникновения травматичный окклюзии.

 

В возникновении травматічної окклюзии кроме аномалии положения зубов Определенной роль могут играть спастические Движения нижней челюсти или скрежетания зубами Под час сна. Однако молодой организм часто компенсирует эти перегрузки.

 

Пародонтит Может возникать кож и при відкрітому прікусі, когда при смыкании зубных рядов передние Зубная стекаются Между собой. Следствием этого Может буте образования бляшек, гингивит и присоединяется пародонтит, а иногда и атрофия.

 

Гигиенический присмотр при полостью рте – важное Индивидуальное санитарно-гигиеническое ЗАПАД, необходимой компонент для нормального состояния тканей пародонта. К сожалению, дети и подростки НЕ Всегда об Этом знают, Что есть серьезном недостатком санитарно-образовательной работы из детьми и родителями.

 

Местные причины пародонтита оказываются часто, но они фигурируют Только Как индуктируют или усиливающие процесс фактором.

К Сахарное диабету в детском возрасте часто присоединяется пародонтит. Его Развитие иногда зависит от того, сколько времени прошло Между кочаном захворюванняцукровім диабетом и распознаваниям или лечениям болезни. В не-лікованіх или недостаточная лікованіх випадка пародонтит развевается Достаточно рано. В случае соответствующего Лечения кость и мягкие Ткани трівалій час остаются інтактнімі.

 

Симптомы диабета часто проявляются на пародонте, а иногда и на всей слізової Оболонков полости рта. Десна ярко-красная, легко кровоточить, набряклая, гиперплазированная. Особенно набухают межзубные соски, иногда наблюдается полипообразные пролиферация. Образуются глубокие карманы, частые пародонтальні очаги. Зубе розхтані, болезненные, Главным образом чувствительные на перкусію, иногда появляется спонтанная Боль. В костях віявляються патологические костные карманы. Убыток кісткі часто Бывает значительный. Особенно характерно отложение зубного камня – сравнительно редкого Явления в молодом возрасте. озвіток пародонтиту, расшатывания и выпадения зубов наблюдаются и при болезни органов внутренней секреции.

 

Изнеженная функция щитовідної железы вызывает микседему. Слізова оболочка порожніні рта бледна, суха, десны набряклые, постоянные Зубы прорезываются с опозданием. Через недостаточное жевание и присмотр за полостью рта часто наблюдается значительный Склонность к кариесу, гингивиту, раннему расшатыванию и выпадению зубов.

 

При базедовой  болезни в случае підвіщеної функции щитовідної железы кроме характерных в общих чертах симптомов Достаточно часто имеет Место атрофия пародонта, Которые обнаруживают в период полового  дозревания при сниженной функции яичников.

 

Основывается на функциональной недостаточности передней судьбы гипофиза болезнь Симмонвського рядом с похудением в общих чертах, кахексией сопровождается в общих чертах костной атрофией и Быстро распространяется расшатывание зубов.

 

При гіпофізарній карликовости  описано множине выпадение зубов.

 

Значение витаминов. Для образования кости, всасывания білковіх солей и отложения их в костях организм нуждается витаминов группы В, С и D. После развития зубов и пародонта витаминов нужно однозначно меньше, хотя некоторые Симптомы дефицита витаминов можут появляться на слизистой оболочке полости рта и пародонте намного позже.

 

Болезнь Дауна – Представляет собой Нарушение зародышевой Ткани Ненаследственного характера, и как следствие неправильное соматическое ментальное   развитие. Нарушением поддаются практически ВСЕ Ткани ротовой полости, в том числе Зубы, кости и мягкие Ткани.

Главным Признаком на зубах является аномалия их формы I размера(конусообразные Зубе, мікродонтія). Часто встречается также олигодонтия. Что касается аномалии соотношения челюсти, то нередко наблюдается прогенічний  тип прикуса. Почти постоянный Признак – деструктивный кариес зубов

 

По данным ВОЗ, ведущая роль в развитии заболеваний пародонта принадлежит микрофлоре зубной бляшки, зубного налета, которая представлена​​преимущественно грамотрицательными и грамположительными кокками, облигатными и факультативными анаэробами, актиномицетами, самыми простыми, фузобактерії, дрожжевыми грибами, спірілли, спирохетами, бактероидами и ін .

 

Образование зубного налета в большом количестве наблюдается, с одной стороны, при плохой гигиене полости рта или ее отсутствия. С другой стороны, рясний нальот и зубная бляшка связаны  с нарушением механизмов естественной самоочистки, которая может быть обусловлена рядом факторов, которые возникают в полости рта у ребенка, : а) гипосаливация или вязкая слюна, б) травматическая окклюзия, которая наблюдается при скученности зубов, аномалиях прикуса в разных плоскостях, неправильно проведенном ортодонтичному лечении, раннем удалении молочного моляра, которое приводит к перегрузке постоянных резцов; в) аномалии строения и прикрепления уздечек губ и языка, мелкое преддверие полости рта; г) нарушение функций жевания(ленивое или жевание на одной стороне ), глотания(инфантильный тип), дыхания(ротовой, смешанный тип); д) вредные привычки; е) хроническая травма пародонта разрушенными зубами, неправильно наложенными пломбами, деталями ортодонтичних аппаратов, при самоповреждении подростками пародонта ногтями, ручками, булавками и т.д .; ж) недостаточная нагрузка жевательного аппарата, связанная с преобладанием в рационе тщательным образом обработанной мягкой еды.

 

Все отмечены выше факторы усложняют вымывание микробов слюной, которая приводит к нарастанию количества патогенных микроорганизмов в полости рта, нарушения динамического равновесия между нормальной и патогенной флорой ротовой полости. Под самоочисткой понимают постоянную способность полости рта к очистке ее органов от детрита, остатков еды, микрофлоры. Основную роль в этом играют слюнные железы, обеспечивают адекватный объем секреции, ток и качество слюны, необходимые для формирования пищевого кома, удобного для разжевывания и проглатывания. Имеют значение движения нижней челюсти, языка, губ, щек, а также нормальное строение зубощелепної системы, правильно протекают функций жевания, глотания, дыхания, языка, полноценная нагрузка жевательного аппарата, характер питания(преобладание грубой, жесткой еды). В самоочистке участвует и пульпа зуба за счет выделения зубного ликвора на поверхность зуба. Известно, что депульпированные и расположены поза зубной дуги зубы плохо очищаются. Через пульпу, ее сосудистую сеть, сполучнотканинні структуры реализуется влияние общего положения организма ребенка на способность поверхности зубов к самоочистке.

 

До 60-х годов XX века развитие зажигательных заболеваний пародонта связывали, с одной стороны, с системными заболеваниями организма(однако не было понятного механизма изменений в пародонте), из другого – из окклюзионной травмой. Но перегрузка зубов приводит к деструктивным процессам в костной ткани пародонта, а не к воспалению, да и она не у всех пациентов имеет место. И только с 60-70-х годов прошлого столетия стоматологи начали связывать заболевание пародонта с зубной бляшкой.

 

Клинически и экспериментально было установлено: без зубной бляшки нет пародонтиту. Все причинные факторы были разделены на первичные и вторичные. К первичному комплексу причин относили зубную бляшку и вызванные ею зажигательные реакции. Вторичный комплекс причин охватывал местные и системные факторы, которые позволяют реализоваться первичного комплекса. При этом зажигательные заболевания пародонта рассматривались как следствие неспецифического инфицирования пародонта микробами зубной бляшки, зубного налета. А с конца 80-х годов прошлого столетия на первое место вышла гипотеза о существовании специфической микрофлоры зубной бляшки. Были выявлены новые микроорганизмы из группы бактероидов : Actinobacylus actinomycetemcomintans, Prevotella itermedia, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides melanogenicus и ін Было признано существование пародонтопатогенних бактерий. Если в здоровом пародонте преобладают грамположительные аэробные микроорганизмы, а часть грамотрицательных представляет 10-15%, то при пародонтиті это соотношение становится обратным.

 

В настоящее время зажигательные заболевания пародонта рассматривают как оппортунистичную инфекцию, приспособленную в полости рта и вытесняющую другие, менее патогенные микроорганизмы. Эта инфекция зависит не только от присутствия патогенных специфических бактерий, но и от среды, содействующей их размножению, – локальных изменений рН, анаэробной ниши(десенные бороздки, карманы), а также от изменения резистентности организма.

 

В основе патогенеза зажигательных заболеваний пародонта(гингивит, пародонтит) лежит соответствующая иммунологически предопределена​​зажигательная реакция в тканях пародонта под воздействием специфической микрофлоры. В реакции участвуют системы неспецифического, специфического иммунитета(клеточный и гуморальный иммунитет), медиаторы воспаления.

Образуются медиаторы воспаления(гистамин, серотонин, брадикинин) повышают проницаемость сосудов, вызывают гиперемию, отек ясень, периодонта, альвеолярной кости, а также болезненность десен. Сначала возникают симптомы гингивита(катарального или гипертрофического, набряклая форма). При длительном его ходе при отсутствии лечения происходит взрыхление и разрушение зубоясенної эпителиального прикрепления, прорастания эпителия в апікальному направлении со следующей резорбцией кости, за счет как цитотоксического действия микробных эндотоксинов и кислой среды, так и активации остеокластической резорбции под воздействием медиаторов воспаления(лимфокина, лейкотриенов, интерлейкина, простагландина Е2). Системные заболевания(эндокринные, заболевания ССС, крови, ЖКТ, гіповітамінози, дисфункции половых желез, иммунодефицитные состояния и ін) приводят к изменению иммунобиологической реактивности организма, к снижению захисно-пристосувальних реакций, которые обеспечивают резистентность организма в целом и пародонту в частности. Есть многочисленные исследования, которые свидетельствуют о существенном послаблении неспецифических и специфических факторов иммунитета у больных из пародонтиту. В связи с этим создаются условия для реализации первичного комплекса причинных факторов. Отличия в течении заболеваний пародонта определяются разным состоянием иммунитета у пациентов. Длительный контакт микрофлоры зубной бляшки с тканями пародонта может приводить к развитию аутоімунних процессов.

Системные заболевания, безусловно, влияютна состояние пародонта,но это влияние заключается в усилении хода уже возникшего процесса,возможно,повышают риск его возникновения,но не являются непосредственной причиной заболевания.

 

Патоморфологические в деснах происходит следующее:отек,лімфолейкоцітарная инфильтрация,дезинтеграция мукополісхарідов,фрагментация и лизис коллагена,потом разрушение эпителиального прикрепления,коллагеновых волокон круговой связки зуба.В дальнейшем отмечаются пролиферация и заглибний рост эпителия, разрушенияволокон периодонта,зажигательная остеокластической резорбции кости,оказываются лимфоидные и плазматические клетки, рассасываниецемента с образованием углублений,бухт.

У детей чаще встречается пародонтит, локализованныйв области 1-2 или группы зубов во фронтальном участке челюстей при скученности зубов или зубощелепних аномалиях,при аномалиях строения и прикрепления уздечек языка, губ,мелкому накануне полости рта.Для пародонтиту характерны такие признаки:

 

–Жалобы на кровоточивость десен,иногда боль у них при обострении,запах из рта;при начальных изменениях жалобы могут быть отсутствующими;

 

–Симптоматический гингивит(катаральный, гипертрофический);

 

– Отложение над-і поддесневого мягкого налета и зубного камня;

 

– Разрушение зубоясенної эпителиального прикрепления;

 

– Образование пародонтальних карманов с серозным или гнойным содержимым;

 

– Разрушение(деструкция)края альвеолы(межальвеолярных перегородок), которое определяетсяна рентгенограмме;

 

– Обнажение шеек и корня зубов;

 

–Подвижность зубов и травматическая окклюзия.

При начальной форме пародонтиту жалобы могут быть отсутствующими, клинически определяются неярко выраженные симптомы катарального гингивита, отложения зубного налета, ошибочные пародонтальні карманы до 2-2,5 мм, зубы стойкие, шейки зубов не обнажены. Рентгенологически определяются нечеткость или деструкция кортикальної пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок и незначительный остеопороз их губчатого вещества.

 

При легкой форме пародонтита пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, клинически определяются симптоматический катаральный гингивит, отложения зубного налета и зубного камня в небольшом количестве, пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм, подвижность зубов незначительно выражена или 1-й степени. На рентгенограмме определяются отсутствие кортикальной пластинки на вершинах и боковых отделах межальвеолярных перегородок, расширения периодонтальной щели в пришеечной области, в дальнейшем – деструкция межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня; очаги остеопороза межальвеолярных перегородок. При хроническом ходе остеопороз выражен нечетко, при обострении носит диффузный характер.

 

При среднетяжелой форме пародонтита появляются жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов и приема еды, клинически определяются симптоматический гингивит, отложения зубного камня и зубного налета, пародонтальные карманы до 5-6 мм с серозным или гнойным выделением; подвижность зубов 1-2-й степени, имеет место обнажение корешей зубов. На рентгенограмме определяются деструкция межзубных перегородок от 1/3 до 1/2 длины корня, расширения периодонтальной щели, остеопороз незначителен при хроническом ходе, а при обострении – диффузный.

 

Пародонтит тяжелой формы характеризуется жалобами на кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов и приеме еды. Клинически определяются симптомы катарального или гипертрофического гингивита, Значительные отложения над-и поддесенного камня и мягкого зубного налета, карманы глубиной больше 5-6 мм, заполненные грануляциями и гнойным содержимым. На рентгенограмме – деструкция межальвеолярных перегородок в пределах 2/3 длины корня, диффузный остеопороз осталась костной ткани перегородок, подвижность зубов 2-3-й степени, обнажения корешей, смещения зубов и травматическая окклюзия.

Диагностика пародонтита у детей

 

Обследование ребенка из пародонтитом начинается с изучения жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Анамнестические данные включают сведения о физическому и интеллектуальному развитию ребенка, перенесенных и имеющихся на момент обследования общих, инфекционных заболеваниях. При обзоре ребенка обращают внимание на его осанку, поскольку она является фактором полноценного развития ребенка и фактором риска аномалии развития зубочелюстной системы.

 

Обзор лица в фас и профиль в состоянии спокойствия и при смыкании зубов, при разговоре и мимических движениях позволяет определить функциональные отклонения в соответствии с лицевыми признаками. Да, симптом «наперстка» в виде мелкоточечная втяжения кожи на подбородке является признаком нарушения функции глотания. Обращают внимание на состояние тонуса мимических и жевательных мышц в покое и при функции. Определяют тип дыхания(носовая, ротовой, смешанное), положения губ(сомкнуты, разомкнутые, напряженные или атоничная), состояние красной каймы губ(цвет, объем, тургор, архитектоника и тому подобное), которые позволяют установить нарушение основных функций зубочелюстной системы и вредные привычки. Оценивается состояние височно-нижнечелюстного сустава и лимфоидного аппарата челюстно-лицевого скелета.

Исследование кануна полости рта позволяет судить о его глубине, выраженности и характер прикрепления уздечек губ к альвеолярному отростку, о состоянии покрывает его слизистой оболочки, степени прорізування зубов, положении их в зубном ряду и соотношении челюстей. Глубина кануна полости рта определяется при горизонтальном отведении нижней губы расстоянием от края маргинальных десен до уровня перехода слизистой оболочки на губу. Преддверие считается мелким, если указанное расстояние не превышает 5 мм, средним при глубине от 5 до 10 мм и глубоким свыше 10 мм Измеряется в миллиметрах зона прикрепленной(альвеолярной) десны, а также глубина зондирования пародонтальных карманов с помощью градуированного тупого зонда. Кроме того, должны быть определены локализация края десен относительно эмалево-цементного предела(степень обнажения корня) и наличие кровоточивости при легком зондировании.

При обзоре полости рота оценивается состояние слюнных желез, положения, размеры языка, строение и характер прикрепления уздечки языка, форма и соотношение зубных дуг, наличие скученности зубов во фронтальном участке. Проводится обзор зубов с целью выявления кариозных поражений, оценивается качество наложенных пломб. Определяются подвижность зубов и их окклюзионные и межзубные взаимоотношения, наличие зубного налета и зубного камня.

Для объективного выявления симптомов гингивита и его распространенности используется проба Шиллера – Писарева, а определение степени воспаления десен проводится с помощью индекса РМА. Степень деструктивных изменений в пародонте определяется пародонтального индексу. Оценка гигиенического состояния полости рта осуществляется с помощью гигиенических индексов Федорова – Володкиной, Green и Wermillion. Обязательным является определение равномерности окклюзионной нагрузки методом отпечатков (окклюзиограмма), а также рентгенографическое исследование пародонта. При подозрении на Х-гистиоцитоз проводится рентгенологическое исследование челюстей, костей черепа.

 

Кроме того, необходимые изучения истории развития ребенка; проведение клинических анализов крови(общего, на содержимое глюкозы для исключения сахарного диабета), а также определение содержимого иммуноглобулинов для исключения иммуноглобулинемии, анализ мочи общий, а при подозрение на Х-гистиоцитоз – на нейтральный жир. По показаниями проводят цитологические и микробиологические методы исследования пародонтальных карманов. Обязательно проводятся обследования ребенка у педиатра, гематолога, эндокринолога, иммунолога, детского гинеколога, психоневролога и др. с целью выявления и лечения системных заболеваний, которые могут влиять на ход и результат лечения гингивита и пародонтита.

 

 

Дифференциальная диагностика

 

Пародонтит необходимо дифференцировать с хроническими гингивитами и изменениями в пародонте при Х-гистиоцитоз, сахарном диабете, постоянной и циклической нейтропении и ін Некоторые трудности возникают в дифференциальной диагностике начальных форм пародонтиту из гингивитами. Решающими при этом даны рентгенологического исследования. При хроническом гингивите, как правило, на рентгенограмме нет изменений в альвеолярной кости, лишь в редких случаях, при длилось протекающем и нелеченом гингивите, наблюдается остеопороз межальвеолярных перегородок. При анализе рентгенограмм нужно учитывать вариабельность форм межальвеолярных перегородок у детей, а также то, что периодонтальная щель в области шеек зубов к окончанию формирования постоянного прикуса шире, чем на других участках, в период прорезывания зубов межальвеолярный перегородки не сформированы, кортикальная пластинка на их вершины не определяется.

При дифференциальной диагностике пародонтиту с изменениями в пародонте при Х-гистиоцитоз надо иметь в виду, что при Х-гистиоцитоз рядом с изменениями в альвеолярной кости есть ячейки деструкции костной ткани в теле и ветках нижней челюсти. При сахарном диабете преобладает вертикальная резорбция межзубных перегородок с воронкообразными, кратерообразной карманами, не переходя на тело челюсти. При постоянной и циклической нейтропении процесс ограничивается межальвеолярных перегородках и имеет четкие контуры.

 

При циклической  нейтропении обострение процесса происходит через строго определенные промежутки, характерные для конкретного ребенка(чаще 21 день) и длятся 4-5 дней.

 

Препубертатний пародонтит

Возникает у детей до 11 лет. Чаще всего наблюдается генерализуемая форма. Начинается заболевание под время или вскоре после прорезывания молочных зубов и проявляется нарушением прикрепления десен к зубам и тяжелой деструкцией альвеолярной кости, которая приводит к преждевременному выпадению зубов у детей из трехлетнего возраста. Раннее и агрессивное в течение обусловленно тем, что у таких пациентов есть дефекты иммунитета – в крови мало моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. У всех детей из рождения отмечаются сниженная сопротивляемость к инфекциям, фурункулез, гнойничковые заболевания кожи, отиты, пневмонии. Деть бледные, сниженного питания. Связывают это заболевание с микроорганизмами типа бактероидов: Porphyromonas gingivalis, Actinobacylus actinomycetemcomintans. Заражение происходит от родителей, окно инфицирования – от 1 года до 3 лет. Начинается с первичного разрушения периодонта, при этом сначала симптомы воспаления десен отсутствуют. В дальнейшем изменяется архитектоника ясеневого края, десны как бы отступает, обнажаются шейки зубов, образуются глубокие пародонтальные карманы, потом наслаивается воспаление. Рентгенологически определяется вертикальная деструкция альвеолярной кости. В дальнейшем возникает подвижность, перемещение и выпадение зубов. Симптомов кровоточивости, болезненности нет. Зубной камень отсутствует, зубы покрыты мягким налетом. Дети теряют сначала молочные зубы, потом процесс распространяется на зачатки постоянных зубов, они рано прорезываются, с ними происходят аналогичные изменения и до 14-15 лет все зубы выпадают. Однако патологический процесс за пределы альвеолярной кости не переходит. С выпадением постоянных зубов деструктивный процесс в челюстях прекращается.

 

Такие же изменения в пародонте, которые сочетают с ладонно-подошвенным гипер-или Дискератоз в виде трещин на ладонях, стопах, предплечье, повышенной потливостью, наблюдаются и при синдроме Папийона – Лефевра. В книге даны в том, что прием антибиотиков тетрациклинового ряда при синдроме Папийона – Лефевра в период молочного прикуса предотвращает развитие в постоянном прикусе генерализуемого пародонтита и выпадение постоянных зубов.

 

Пубертатный(подростковый) пародонтит

Существует 2 формы: локализована и генерализованая. Локализован пубертатный пародонтит наблюдается у практически здоровых детей и подростков без системных заболеваний. Он характеризуется скорой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости в области первого постоянного моляра, иногда и резцов. Клинически наблюдаются легкое воспаление(оно может быть отсутствующим), небольшое количество зубного налета или камня. Деструкция костной ткани прогрессирует в 3-4 раза быстрее, чем при пародонтите у взрослых. В настоящее время это заболевание связываются бактероиды типа Actinobacylus actinomycetem comintans. В большинстве случаев возникает оно у детей, родители которых являются носителями этого микроорганизма. Попадает в ткани пародонта вскоре после прорізування зубов. Процесс протекает при минимальной зажигательной реакции. Быстрое распространение процесса обусловленно тем, что специфическая микрофлора не только заселяет бороздку и в дальнейшем пародонтальные карманы, но и проникает в глубь тканей пародонта, в том числе и костную ткань, где достаточно стойко хранится. С другой стороны, этот микроорганизм имеет способность подавлять хемотаксис лейкоцитов, и антитела в таких случаях не успевают образовываться. Пародонт позже прорезываются постоянных зубов редко повреждается, так как к этому моменту успевают образоваться и проявить свое защитное действие специфические антитела. Раньше это заболевание описывалось как локальный десмодонтоз, локальный моноальвеолиз по Орбану.

 

Генерализован пубертатный(подростковый) пародонтит встречается редко. При этом процесс часто захватывает пародонт обеих челюстей. Характеризуется агрессивным ходом, быстрой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости. Его принято называть агрессивным, или быстропрогрессирующим, пародонтитом. По данным зарубежной и отечественной литературы, в области пораженных зубов скапливается большое количество факультативно-анаэробных грамотрицательных палочек, преимущественно Porphyromonas gingivalis. Наиболее агрессивное в течение связывают с сочетанием этого микроорганизма из Actinobacylus actinomycetemcomintans и Prevotella itermedia. Именно при таком сочетании микроорганизмы проявляют резко позитивное взаимовлияние.

 

 

Местное лечение с целью предотвращения массивных микробных скоплений предусматривает:

 

– Пломбирование кариозных полостей, устранения дефектов пломбирования;

 

– Проведение профессиональной гигиены полости рта с обязательным тщательным механическим удалением зубного налета, каменя и, что особенно важно, зубных бляшек с дальнейшим полированием поддесневих и сверхдесенные поверхностей зубов;

 

– Проведение уроков гигиены полости рта для ребенка и родителей с ознакомлением их с гигиеническими средствами(пастами, щетками), которые являются основным оружием против зажигательных заболеваний пародонта. Наиболее рациональным является использование паст Colgatе Total, Blеnd – a – med, Lаcalut, паст из фитокомпонентов и др.;

 

– Учеба ребенка правилам присмотра за полостью рта. При этом необходимо добиваться у него формирования сознательных, стойких навыков из удаления зубного налета;

 

– Учеба ребенка контроля за качеством чистки зубов в домашних условиях с использованием раствора Люголя, таблеток тартразин;

 

– Обязательное назначение противобляшкових ополаскивателей, таких как 0,05% р хлоргексидина, препараты на его основе – корсадил, перидекс, лизоплак, а также листерин, Который содержит фенольные эфирные масла, метилсалицилат, тимол, ментол, экстракт ромашки. Все ополаскиватели используют после чистки зубов. Следует подчеркнуть, что рациональная гигиена полости рта с использованием средств направленного гигиенического и лечебно-профилактического действия способствует снижению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта у детей;

 

– Ликвидацию травматической окклюзии, которая включает устранение перегрузки зубов, окклюзионной травмы(когда еще не показано ортодонтичне лечение) путем сошлифовывания горбов зубов со следующей обработкой их фтористыми препаратами или реминерализирующая средствами, а также сепарацию зубов при 1-й степени их скученности. В случаях недостаточной нагрузка пародонта назначается сообща из ортодонтом дозирована жевательная нагрузка(например, пласт сырой моркови толщиной 3 мм измельчать зубами, пародонт которых недогружен). Доза нагрузки повышается постепенно от сеанса к сеансу путем увеличения толщины пласта моркови до 4-5 мм;

 

– Оценку ортодонтичного лечения и адекватности применяемых ортодонтичних сил у детей, которые находятся на лечении в ортодонта.

 

Местное медикаментозное лечение направлено на подавление специфической микрофлоры пародонтальних карманов, ликвидацию симптомов гингивита и уменьшения глубины пародонтальних карманов, стимулирования репаративних процессов. Для этой цели применяются:

 

– Антисептика: 1% р-н йодинола, 0,1% р-р хлоргексидина біглюконат, 0,5% р-р етонию, 0,1% р-р етакридина лактата, Гивалекс, гистидин, 0,05% р-р декаметоксину; 2% масляный раствор хлорофилипту и ін в виде аппликаций, инстилляций;

 

– Протеолитические ферменты(трипсин, химопсин) – для расщепления некротизированных тканей, разжижения серозного, гнойного экссудата в виде инстилляций(5 мг на 10 мл физрозчину или анестетика);

 

– Противовоспалительные препараты: 0,1% р-р мефемината натрия, 5-10% метилурациловая мазь, 1% р-р галаскорбина, траумвель, ротокан, настойка календулы, стоматофит, Стоматофит-А и ін в виде аппликаций, ротовых ванночок;

 

– Антибактериальные средства: МЕТРОГИЛ в виде мази или геля, 0,1% р-р гексетидину для аппликаций, инстилляций; препараты на основе триклозана для полоскания полости рта;

 

– Антибиотики остеотропные : тетрациклинового ряда – тетрациклин, Олететрин, ауремицин в виде паст, мазей для аппликаций, инстилляций; левомицетин в виде паст, мазей; паста І.В. Чижевського(метилурацил 2,0 г, левомицетин 0,4 г, тетрациклин 0,2 г, белая глина 7,5 г), которое замешивается на анестетики или масляных растворах витаминов А, Е для введения у пародонтальные кармана или аппликаций. Необходимость применения антибиотиков определяется тем, что специфическая пародонтальная микрофлора, по данным литературы, чувствительная в основном к антибиотикам тетрациклинового ряда и левомицетина;

 

– Мьякодиючи склерозирующие препараты при гиперплазии десен: Полиминерол, Мараславин, бефунгин, сангвинарин, хлорофиллипт, 20% настойка чистотел и др.;

– Препараты для регенерации тканей пародонта при тяжелой форме пародонтита – Atrisorb, Emelogain.

 

Следует отметить, что лекарственные вещества, которые вводятся в пародонтальные карманы в виде паст, суспензий, инстилляций или ирригаций, в условиях полости рта быстро вымываются из зоны действия, которое снижает лечебный эффект. Поэтому в последнее время для устранения бактерий над-и поддесневого зубного налета получает широкое распространение введения в пародонтальные кармане лекарственных препаратов, иммобилизованных на определенной основе – полоски, нити из разных полимеров, микрогранулы, неустойчивые полимерные матрицы из желатина, липидов и др.Они самостоятельно рассасываются и не требуют удаления.

 

При наличии аномалий отдельных зубов, зубных рядов и прикуса проводится ортодонтичне лечение. При хроническом течении заболеваний пародонта это лечение необходимо сочетать с противовоспалительной терапией. Противопоказано ортодонтичне лечение лишь при наличии острого воспаления(острый катаральный, острый язвенно-некротический гингивит). Ортодонтичне лечения должно предусматривать устранение у ребенка вредные привычек и парафункций. У ребенка, закончил ортодонтичне лечение, должны правильно протекать функции дыхания, глотания, жевания, языковой артикуляции. Пародонтолог должен уделить этому надлежащее внимание.

 

Хирургические методы лечения : к’юретаж при глубине пародонтальних карманов от 3 до 5 мм, коррекции прикрепления мягких тканей(пластика уздечек языка, губ, углубления преддверия полости рта). гингивотомия,  гингивэктомия и сложные лоскутные операции у детей и подростков применяются редко.

 

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта в детском возрасте применяют ограниченно, в основном пальцевой, гідро-, вакуум-массаж, электрофорез 1% раствора галаскорбина, 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 5-10% р-на глюконату кальция.

 

Общее лечение предусматривает:

 

– Лечение фоновых заболеваний сообща с педиатром, эндокринологом, гематологом, детским гинекологом, иммунологом и другими специалистами;

 

– Общеукрепляющую терапию с назначением витаминов группы С, Р, В, аскорутина, рациональное и сбалансированное питание. Еда не должна поддаваться значительной кулинарной обработке. Она должна быть грубой, жесткой, с ограничением углеводов;

 

– Назначение препаратов кальция, фосфора(лактат кальция, глюконат кальция в вековом дозировании 3 раза на день в течение мясяца);

 

– гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты в вековом дозировании в течение 7-10 дней;

 

– При агрессивных швидкопрогресуючих формах пародонтиту показано системное назначение препаратов тетрациклинового ряда по 250 мг 3-4 раза на день и левомицетину по 0,5 г 3 раза на день в течение 10 дней. При более длительном приеме антибиотиков необходимо обеспечить профилактику дисбактериоза кишечника и предупредить родителей о возможном изменении у ребенка цвета эмали зубов. Возможное назначение вышеназванных антибиотиков в сочетании с метронидазолом по 0,25 г 3 раза на день в течение 10 дней;

 

– Учитывая роль иммунной системы в развитии зажигательных заболеваний пародонта, назначения в тяжелых случаях иммуномодуляторов – декариса, иммудона, элеутерококку и др.

 

 

Клинические формы заболеваний пародонта у детей имеют многие отличия от подобных состояний у взрослых.

 

Объясняется это в первую очередь тем, что все патологические процессы, предопределенные разными причинами, развиваются у ребенка в растущий период, когда развиваются и перестраиваются ткани, которые морфологически и функционально незрелые, и в силу этого могут неадекватно реагировать на аналогичные раздражители и причинные факторы, которые вызывают заболевание пародонта у взрослых.

 

Кроме того, большое значение в патогенезе развития заболевания имеет возможность диспропорции роста и дозревания незрелых структур, которые могут возникать как в середине системы(зуб, периодонт, альвеолярных кость и так далее), так и в структурах и системах, Которые обеспечивают и приспосабливают весь организм к внешним условиям от роду к старости.

 

Все это обусловливает ювенильный хронический гингивит, пародонтит и пародонтомы, какие возникают в результате временной функциональной ювенильной гипертонии, ювенильного нарушения углеводного обмена(Юношеский диабет, диэнцефальный синдром и др.)

 

По мнению Канторовича(1925), пародонтоза(пародонтит) до 18 лет не наблюдается даже при особенно неблагоприятных общих и местных условий и к 30-летнему возрасту встречается очень редко.

 

В стоматологическом отделении педиатрического факультета в Праге наблюдали случаи поражения пародонта при наличии временных зубов с вообще не сформированными корнями. Различают две формы поражения пародонта, которые отличаются один от другого клинически. Начинаются обе формы с гингивита. В одних случаях процесс развивается очень медленно: Большие поражения тканей пародонта возникают лучший в старшем возрасте, в других – деструкция пародонта отмечается, уже в течение  нескольких месяцев. Авторы объясняют это первичной неполноценностью пародонта.

 

Исследуемые три группы  детей : 1) дошкольники, 2) школьника, 3) деть, которые страдают диатезом. В 1-й группе 44 ребенка исследовали 3 раза – в 4 -, 5 – и 6-летнем возрасте. В 243% из них гингивит диагностировали 1 раз, в 35% – 2 раза. У 126%  детей, заболевания диагностировано во всех 3 группах. В 2-й группе(500 детей) были школьники 10-12 лет. Их обследовали 1 раз. Частота гингивита с возрастом растет. Более бурное течение отмечается у 10-14-річніх детей  больных диабетом. Если у маленьких детей есть прямая зависимость гингивита от аномалий и гигиены полости  рта, то в периоде, который предшествует половому дозреванию, количество аномалий снижается, а количество гингивита растет. У 10-летних больных диабетом гингивит выявлен в 371% случаях, в 14-летних – в 738%. В детском возрасте достаточно часто ранний гингивит заканчивается образованием кармана, рассасыванием кости и расшатыванием зубов. Кроме воспалительных процессов встречается и равномерная атрофия зубных альвеол и десен, а также пародонтит, связанный с перерождением пародонта и  со смещением зубов.

Заболевание пародонта, что возникло в детском возрасте, в определенном отношении отличается от этой болезни у взрослых. Такое отличие объясняется своеобразием обмена веществ у детей, отличиями  анатомической структуры и развивается в уже сформированном пародонте.

Распознаваниеболезни пародонтаво временном прикусе усложняется тем обстоятельством, что расшатывание зубов, которое является наиболее явным симптомом, трудно дифференцировать от процесса рассасывание при физиологичном изменении зубов. В связи с тем, что во временных зубах течение болезни пародонта в большинстве случаев медленно, затяжное, поскольку временные зубы и при интактных условиях выпадают за 6-10 лет, в клинике обычно обращают внимание лишь на выраженные, тяжелые формы. Более легкие случаи рассматриваются как раннее выпадение временных зубов.

Значение распознавания болезни пародонта в детском возрасте объясняется тем обстоятельством, что в большинстве случаев она сопровождает какое-то общее заболевание организма. В качестве симптома анемии, гиповитаминоза, нарушения питания,  болезни обмена веществ или эндокринной болезни, а иногда и заболевания кроветворной системы хорошо распознаются и характерные изменения оказываются и на пародонте. Правильно диагностированная болезнь пародонта обращает внимание врача на возможно скрыто  течение общего заболевания. В случае болезни пародонта временных зубов таких же его изменений можно ожидать и при развитии постоянных зубов. Поэтому детским стоматологам и придется иногда заниматься своевременным распознаванием и тщательным лечением болезней пародонта.

Исследования иммунологических свойств смешанной слюны основывались на изучении концентрации SIgА, IgА, IgG, IgМ методом радиальной иммунодиффузии в агаровом Гаэль (Mancini М., 1965). Определение содержимого основных классов иммуно-глобулинов проведено в 287 пробах смешанной слюны детей. Для характеристики влияния антропогенных факторов окружающей среды использовали функциональную активность клеток щечного эпителия(Шахбазов В.І. и пел., 1985). Анализ проводили перед и после лечения. В целом проведено 312 измерений. Исследование выполнено в лаборатории Одесского научно-исследовательского института стоматологии(директор – доктор медицинских наук К.М.Косенко). Консультативную работу проводила канд. мед. наук О.В.Деньга. Для изучения микробной флоры содержимого десенных карманов полученную микробную смесь засевали в соответствующие питательные среды с проведением макро- и микроскопии со следующим отсевом для получения чистой культуры. Анализ проводили перед и после лечения. Все выполнено 180 исследований.

Для оценки эффективности лечения воспалительных процессов в пародонте под нашим наблюдением находилось 87 школьников, в возрасте от 6 до 16 лет, которые проживают в регионе добычу серы. В основную группу вошли 46 школьников, которым проводили лечение по схеме, которую мы проработали. Детям контрольной группы(41 лицо) проводили общепринятое лечение заболеваний пародонта(профессиональная гигиена и санация ротовой полости, местная противовоспалительная терапия).

Для изучения эффективности проработанных профилактических мер в течение 2,5 лет мы наблюдали 85 детей и подростков в возрасте от 6-ти до 16-ти лет из региона сірковидобувного комплекса. 45-ти школьникам проводили предложенный нами профилактический комплекс, а 40-я детям того же возраста(контрольная группа) – только санацию и учили гигиены полости рта.

Ближайшие результаты лечения(на 5-6 и на 10-12 день) оценивали учитывая изменение клинических симптомов, с помощью индексов РМА, ПИ, Федорова-Володкиной, пробы Шиллера-Писарева, иммунологических показателей, функциональной активности клеток щечного эпителия, состава микрофлоры клинических десенных карманов и сроков лечения.

Оценивали также отдаленные результаты лечения через 6 и 12 месяцев и эффективность профилактических мер через 2,5 годы.

Статистическое для Вариации вычисление результатов клинических и лаборатор-них исследований осуществляли на компьютере с помощью программы Microsoft Excel из пакета прикладных программ Microsoft Office 97 и Mahtcad 6.0. Анализировали показатели медико-биологических исследований, используя дисперсионный и корреляционный анализы на наличие корреляционной связи. Достоверность полученных результатов определяли по критерию Ст’юдента.

Результаты исследований свидетельствуют, что пораженность тканей пародонта у школьников из сероносным геопровинции и у детей, жителей г. Львова, существенно отличные. В частности, у детей, которые поддаются действию естественных и техногенных факторов риска распространенность патологических процессов в тканях пародонта складывает 49,612,51%, а у детей контрольной группы, в среднем, равняется 17,731,24%(р<0,001), и этот показатель в обеих исследуемых группах растет с возрастом.

Анализ результатов обследования детей и подростков показал, что среди гингивита случается катаральный и гипертрофический. В среднем явления катарального гингивита у детей и подростков из региона добывания серы, выявлено в 24,010,96%, а в контрольной группе – только у 9,150,37% детей(р<0,05). Распространенность гипертрофического гингивита у детей основной группы представляет 14,120,71%, а у детей контрольной 4,870,24%(р<0,001). С возрастом распространенность, как катарального, так и гипертрофического гингивита растет. Вот, катаральный гингивит регистрируется у детей из 6-летнего возраста и складывает 6,180,31%(2,880,14% в контрольной, р<0,01), а у подростков 16-ти лет, соответственно – 31,831,61%, 12,910,65%(р<0,03). Гипертрофический гингивит диагностирован у детей 9-ти лет. Он складывал 9,940,40% в основную группу против 3,150,16%(р<0,01). С возрастом наблюдается рост гипертрофического гингивита и у подростков 16-ти лет частота представляет 17,870,89%, против 6,450,65%(р<0,05).

Ход гингивита у детей из сірконосної геопровінції характеризовался ростом с возрастом частоты хронической и обострения хронической формы. Вот, если у детей шестилетнего возраста хронические формы гингивита случались у 1,850,10% случаев, то у подростков 16-ти лет – 46,251,93%(р<0,05). Обострение хронического хода гингивита у детей 9-летнего возраста складывает 2,520,23% случаев и растет к 32,522,28% у подростков 16-ти лет, зато не регистрируется у детей 6-ти лет.

Результаты исследований показали, что пародонтит диагностировано у детей из 12-летнего возраста, распространение его представляло в среднем 6,240,37% у школьников из региона добывания серы, а у детей контрольной группы – 3,00,18%(р<0,01). У детей 12-летнего возраста в основном выявлена легкая степень пародонтита(4,540,23% в основной против 2,250,11% в контрольной группе, р<0,05), а среднетяжелое, соответственно в 1,700,09% и 0,750,01%(р<0,05). С возрастом растет количество детей с среднетяжелым степенью и у подростков 16 лет складывает 8,380,42% в основную и 2,420,12% – в контрольной группах(р<0,001).

Интенсивность и распространенность патологического процесса мы оценивали с помощью индексов РМА при гингивите и ПИ при пародонтите. Как в основной, так и в контрольной группах с возрастом прослеживается рост показателей индексов РМА и ПИ. Следовательно, у детей 6-ти лет индекс РМА представлял в среднем 2,040,03%, который с возрастом растет и у подростков 16-ти лет складывает 30,761,37% и оценивается как среднетяжелый гингивит, который характеризуется поражением десенных сосочков и десенного края. В контрольной группе значения индекса РМА у 6-летних детей представляет 1,110,06%(р<0,01), а у подростков 16-ти лет – 13,820,69%(р<0,01) и процесс оценивается, как легкая степень тяжести гингивита(поражение десенных межзубных сосочков).

Анализ показателей согласно индекса ПИ показал, что у детей и подростков, которые проживают в регионе со значительной техногенной нагрузкой, патологический процесс в пародонте является более выразительным и интенсивным, чем у детей контрольной группы. Мы установили, что средний показатель у детей и подростков из региона добывания серы равняется 1,330,07 балла, что достоверно выше, чем у детей контрольной группы(0,580,04 балла, р<0,05). Наиболее существенная разница в значениях пародонтального индекса выявлена у детей 14-ти и 16-ти лет(соответственно – 1,360,07 балла, 1,720,10 балла). В контрольной группе интенсивность заболевания была вдвое ниже(р<0,05).

Мы проанализировали локализацию гингивита и пародонтита. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у детей из региона добывания серы в большинстве случаев развивался генерализуемый гингивит(62,7%) и локализован пародонтит(77,5%).

Для выяснения причин значительного распространения заболеваний пародонта у детей и подростков из экологически неблагоприятного региона, мы проанализировали роль гигиены полости рта, которая занимает ведущее место в сложном механизме развития болезней пародонта.

Анализ результатов опроса детей и подростков показал, что среди детей шестилетнего возраста ежедневно чистят зубы 32,080,96% лиц, но большинство из них делают это только утром, и то перед завтраком. С возрастом растет количество детей, которые ежедневно присматривают за ротовой полостью и в возрасте 9-ти лет их уже

51,461,54%, однако преобладают дети, которые это делают один раз на день, и то перед завтраком. Среди опрошенных больше всего(95,532,96%) тех, которые ежедневно присматривают за ротовой полостью в группе шестнадцатилетних подростков, : 40,381,27% из них делают это регулярно и 55,151,66% чистят зубы только утром, после завтрака. Процент детей, которые не чистят зубов, с возрастом уменьшается – из 27,621,66% среди детей 6-ти лет к 0,940,05% среди подростков 16-ти лет.

Визуальные наблюдения подтвердились величинами гигиенического индекса Федорова-Володкіної, который в среднем представляет у детей и подростков из сероносным геопровинции 2,750,06 баллы. Наивысшее значение индекса Федорова-Володкиной (3,120,12 баллы) – отвечает плохой гигиене ротовой полости и констатировано у детей 6-ти лет, а ниже(2,120,09 баллы) всего – в группе подростков 16-ти лет(неудовлетворительная гигиена ротовой полости).

Учитывая, что качество присмотра за ротовой полостью существенно влияет на ткани пародонта, мы рассмотрели связь между гигиеническим состоянием ротовой полости обследованных детей и болезнями пародонта. В результате исследования выяснено, что у детей и подростков разных возрастных групп при регулярном присмотре за ротовой полостью доминирует катаральный гингивит, а при нерегулярном или отсутствующем присмотре – чаще случается гипертрофический гингивит и пародонтит.

Предусматривая то, что выбросы сирковидобувних комбинатов могут быть фактором, который влияет на компенсаторно-защитные свойства полости рта, и, как следствие этого, – высокие показатели заболеваний пародонта у детей и подростков из сероносным геопровинции, наше внимание привлекли исследования содержимого иммуноглобулинов в смешанной слюне, функциональная активность клеток букального эпителия и микробной флоры десенных карманов.

Анализируя уровень SІgА в смешанной слюне детей и подростков из экологически неблагоприятного региона, выявлено, что в среднем его концентрация представляет 0,9860,049 г/л, тогда как в детей контрольной группы – 1,4730,073 г/л(р<0,01). При сравнении средних показателей IgА, IgG, IgМ смешанной слюны детей, из загрязненной местности выбросами сірчанодобувних комбинатов и контрольной группы выявлено, что содержимое IgА во всех возрастных группах ниже у детей основной группы(0,5530,030 г/л против 0,7510,037 г/л, р<0,01), тогда как IgG, IgМ – более высокий(2,7420,014 г/л, 0,4090,020 г/л против 1,6880,080 г/л и 0,180 0,003 г/л, р1<0,001, р2<0,001).

Следует подчеркнуть, что с возрастом отмечается тенденция к увеличению в слюне содержимого иммуноглобулинов всех классов, как в основной, – так и в контрольной группах детей.

У исследуемого контингента детей, в которых были диагностированы болезни пародонта, выявлен наиболее существенный дефицит SIgА, иммуноглобулинов классов А, G, М в смешанной слюне при пародонтите по отношению к катаральному и гипертрофическому гингивиту.

Полученные результаты исследований функциональной активности клеток букального эпителия свидетельствуют, что у детей и подростков из региона добывания естественной серы в сравнении с контрольной группой показатели ниже, чем при интактном пародонте и его патологии. Следовательно, в среднем, при интактном пародонте у детей основной группы функциональная активность клеток щечного эпителия представляет 51,392,56%, а в контрольной группе – 58,112,63%(р<0,001), соответственно у детей при заболеваниях пародонта – 34,611,73% и 44,671,79%(р<0,01). Подтверждено, что с возрастом, как у детей основной группы, так и контрольной, увеличивается исследуемый показатель.

Мы выявили резкое снижение функциональной активности клеток букального эпителия, в зависимости от тяжести патологического процесса в пародонте. Особенно это касается детей, которые проживают в регионе с техногенной нагрузкой и в среднем складывает 38,961,94% против 51,392,56%(р<0,02) при интактном пародонте. Развитие гипертрофического гингивита сопровождается еще большим снижением этого показателя(36,231,81%), а при пародонтите – 28,631,43%(р<0,05), сравнительно с контрольной группой.

Приведенные показатели получены впервые. Они свидетельствуют о том, что значение этого показателя зависит как от тяжести патологического процесса в тканях пародонта, так и от влияния естественно-техногенных факторов.

Определена прямая корреляционная связь между показателями содержимого SІgА смешанной слюны и функциональной активности клеток букального эпителия(r=0,490,13) у детей и подростков из сірконосної геопровінції, что дает возможность использовать эти показатели с диагностической и прогностической целью.

Принимая во внимание возможное влияние микробного фактора на ход патологического процесса в тканях пародонта, мы выучили микробную флору содержимого десенных карманов при разных формах патологии пародонта.

Как свидетельствуют результаты анализа качественного и количественного состава микрофлоры при разных формах патологии пародонта, прослеживается прямая зависимость между микробным пейзажем и его количественным составом и видом патологии. Следовательно, при гипертрофическом гингивите и пародонтите растет количество стрептококковой микрофлоры, грамотрицательных палочек и дрожжеподобных грибов, а также количество тех видов микроорганизмов, для которых характерные патогенные свойства, : Staphylocoсcus aureus, Candida albicans, Streptocoсcus pyogenes.

Следует отметить, что у детей и подростков из сероносным геопровинции чаще высевались микроорганизмы, чем у детей контрольной группы. Вот, если стрептококковая микрофлора выделялась в 73,688,11% при катаральном гингивите, 80,009,62% – при гипертрофическом, а при пародонтите – у 83,339,17% детей, которые проживают в регионе добычу серы, то в контрольной группе, соответственно, 62,506,86%, 71,438,57%, 72,438,72%(р>0,05). А такие микроорганизмы, как грамотрицательных палочки, дрожжеподобные грибы при всех формах патологии пародонта выделяются вдвое чаще у детей, которые поддаются влиянию токсичных соединений серы.

Микробные ассоциации с участием 3-4 видов при катаральном гингивите, 4-5 – при гипертрофическом гингивите и 4-6 – при пародонтите случаются чаще у детей из сероносным геопровинции. Образование более “богатого” биоценоза с участием 3-6 видов микроорганизмов при пародонтите, увеличение их количества при разных формах патологии пародонта у детей и подростков из региона добычи серы может свидетельствовать о более глубоких нарушениях иммунного статуса организма в целом и местного очага поражения, в частности.

Следовательно, результаты проведенных исследований свидетельствуют, что у детей и подростков из региона добычи серы констатированы высокие показатели распространения болезней пародонта. Клинические наблюдения за ходом болезней пародонта, изучения иммунного фона смешанной слюны, микробной флоры клинических десенных карманов и функциональной активности клеток букального эпителия стали весомыми факторами для проработки комплекса эффективных лечебно-профилактических мероприятий адаптированного для этого контингента детей.

проработаносхему лечения болезней пародонта для детей и подростков из сероносным геопровинции:

·         гигиеническая учеба и воспитание;

·         санация ротовой полости и предоставление своевременной хирургической помощи(пластика уздечки губы и присінка рта);

·         регулярная профессиональная гигиена полости рта(два раза на год);

·         устранение раздражающих факторов(удаление над- и під’ясенного камня из всех поверхностей зубов со следующим их полированием);

·         таблетки “Биотрит С” – дозирование препарата в соответствии с возрастом ребенка; утверждено Фармакологическим комитетом;

·         аскорутин (по

 

 

0,1г два раза на сутки);

*антисептическая обработка ротовой полости 0,05% раствора хлоргексидина;

*электрофорез 10% раствора кальция глюконату и 1% раствора натрия фторида с целью усиления процессов минерализации в альвеолярном отростке;

*пальцевой массаж ясен для улучшения обменных процессов в тканях пародонта;

*наложение мягких пародонтальних повязок с использованием следующей композиции препаратов : метилурацил – 5 частей, полисорб – 3 части, метронидазол – 3 части, цинку оксид – 6 частей, катомас – 3 части.

Для предупреждения возникновения и обострений болезней пародонта у детей и подростков из сірконосної геопровінції рекомендованы такие средства:

·         обзор и санация полости рта(два раза на год);

·         таблетки “Биотрит С” – дозирование препарата в соответствии с возрастом ребенка, таблетки принимать в течение месяца, 2 раза на год.

·         сбалансированное питание;

·         чистка зубов с применением зубных паст с биологически активными примесями растительного происхождения;

·         полоскание зубным эликсиром “Биодент – 2” дважды на день после еды по 30 капель на 1/4 стакана воды.

Следующим этапом наших исследований было изучение эффективности влияния предложенного лечебного комплекса на состояние тканей пародонта у детей и подростков из сероносным геопровинции.

 

Результаты клинического обследования свидетельствуют, что уже на 6-й день после начала лечения, полная ликвидация воспалительного процесса утверждена у 45,613,19% детей и подростков основной группы больных гингивитом рядом с 26,341,84% детей контрольной группы(р<0,01). На 12-й день эти показатели увеличились к 61,964,34% в основной группе, тогда как в контрольной – уменьшились к 17,071,19%(р<0,01). “Нормализацию” в тканях пародонта при запальчиво-дистрофичном процессе мы наблюдали только в основной группе у 54,354,35% случаев.

Показателями эффективности лечения заболеваний пародонта, рядом с клинической оценкой, были результаты содержимого иммуноглобулинов смешанной слюны, функциональная активность клеток букального эпителия и состав микрофлоры клинических десенных карманов.

Вот, после проведенного лечения уровень SІgА и IgА рос и был значительно выше в группе детей, лечение которых проводилось по предложенной нашей схеме и складывал на 12-й день 1,4060,034г/л и 0,7230,019г/л, соответственно. Уровень иммуноглобулинов G, М снижался и на 12-й день после лечения складывал 1,8170,023г/л и 0,1970,014г/л.

Мы выявили повышение содержимого иммуноглобулинов в смешанной слюне, которая свидетельствует о повышении защитных механизмов полости рта у детей и подростков из экологически неблагоприятного региона под воздействием проработанного и проведенного лечебного комплекса.

Показатели функциональной активности клеток букального эпителия после лечения, которое мы провели, значительно более высокие в основной группе детей и на 12-й день складывают 42,242,11%.

При всех формах патологии пародонта у детей, которым проводилось лечение по схеме, которую мы проработали, значительно реже высевались микроорганизмы, и они в большинстве случаев были представлены монокультурой. В ряду случаев при разных формах патологии пародонта не высевалась условно патогенная и патогенная микрофлора. Вот, при пародонтите после проведенного лечения по схеме, которую мы проработали, микрофлору не высеяно в 8,331,08%, при гипертрофическом гингивите – 13,331,74%, а при катаральном гингивите у 21,052,53% детей. Разница между показателями проведенных исследований в контрольной группе перед и после лечения была статистически достоверной(р<0,05).

 

 

 

 

 

Ближайшие результаты обследования показали, что сравнительно с контролем, применение предложенного комплексного лечения заболеваний пародонта позволило сократить срок их санации на 1,6-2,6 дне.

О высокой эффективности предложенной схемы лечение свидетельствуют и отдаленные результаты – через 6 и 12 месяцев. Процесс “стабилизации” мы наблюдали у 66,034,88% школьников основной группы, рядом с 11,960,94% детей и подростков контрольной группы(р<0,01).

Параллельно мы установили, что примененный комплекс лечебных мероприятий способствует “нормализации” запальчиво-дистрофичных процессов в тканях пародонта. Это подтверждают результаты микробиологических исследований и изучением функциональной активности клеток щечного эпителия.

Состояние полости рта обследовали у всех детей перед началом проведения профилактических мер, а также при каждом следующем обзоре, то есть через 12 месяцев.

Согласно полученным результатам, распространение заболеваний пародонта у детей и подростков, которым параллельно с санацией ротовой полости проводили профилактические меры, значительно ниже, чем у детей контрольной группы. Если у детей основной группы распространенность болезней пародонта в среднем складывает 27,431,92%, то у детей контрольной группы – 39,562,78%(р<0,05).

Следовательно, полученные результаты за 2,5 годы наблюдений свидетельствуют о достаточно высоком действии внедренного лечебно-профилактического комплекса. Рекомендованная наша схема лечебных и профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта у детей и подростков под значительной естественно-техногенной нагрузкой, простая и доступная для выполнения в лечебных заведениях. Результаты клинических и лабораторных исследований дают возможность считать, что в комплекс лечебных и профилактических мероприятий у детей из экологически неблагоприятного региона, параллельно с местной противовоспалительной терапией в сочетании с соответствующим сбалансированным питанием и информацией о гигиене полости рта, нужно привлекать биогенные стимуляторы, которые стабилизируют защитные системы детского организма. Целесообразно такие курсы проводить 2 раза на протяжении года. Правильная гигиена ротовой полости, а также применение для лечения и профилактики новых средств и методов(биогенные стимуляторы, сорбенты) обеспечивает выведение из организма накопленных вредных веществ и способствует предупреждению болезней пародонта.

–Антропогенное загрязнение окружающей среды является существенным фактором негативного влияния на здоровье детей и подростков. В комплексе с региональным природным фоном, антропогенные факторы окружающей среды предопределяют снижение адаптационно-защитных возможностей организма, нарушения системы кровообращения, обменных процессов, расстройства функций органов и систем, на фоне чего возникают разные болезни.

Некоторые физические факторы непосредственно действуют на клетки и ткани. Кроме того, раздражая  рецепторное поле слизистой оболочки полости рта, они имеют рефлекторное действие, благоприятно влияют на вегетативную нервную систему, гемодинамику, в результате чего улучшают кровообращение в тканях пародонта, трофику и обмен веществ, местный иммунитет, убыстряют процессы регенерации.

При заболеваниях пародонта используются разные виды механической энергии, електро-, гидротерапия и др.

Ультразвук

Ультразвук широко используется для удаления зубных отложений. Способность ультразвука улучшать адсорбционные свойства слизистой для лекарственных веществ используется при ультрафонофорез. Фонофорез витамина Со способствует улучшению метаболизма, усилению окислительных процессов. Эффективный ионофорез с мазями (бутадионовою, индометациновую, гепариновой, др.) при катаральном, гипертрофический гингивите, пародонтите.

Массаж

В пародонтологии применяют разные виды массажа : инструментальный, вибрационный, вакуумный, гидромассаж, пальцевой. В результате раздражения разных рецепторов под действием массажа происходят сложные рефлекторные реакции, благодаря которым массаж способствует многостороннему действию на крово-и лимфообразование, обмен веществ, нервную систему. Применение массажа при патологии пародонта рассчитано на улучшение крово-и лимфообразование, активизацию обменных процессов, улучшения трофики тканей, уменьшения атрофии, снижения отека и застойных явлений в тканях пародонта.

Вибрационный массаж

Суть его заключается в действии механических колебаний невысоких частот на процессы микроциркуляции в тканях. Происходит расширение просвета капилляров, усиления кровотока в них, повышение температуры тела. Уменьшаются болевые ощущения и подвижность зубов, улучшается тонус гладкой мускулатуры, десны становятся ярко-розовые.

Протипоказами к применению вакуумного и вибрационного массажа есть открытые формы туберкулеза, некомпенсированы сердечно-сосудистые заболевания, болезни крови, неврозы, некоторые другие. К местным противопоказаний относятся язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, новоутвори полости рта, обострения пародонтиту. Курс лечения – 15-20 процедур по 5 минут.

Гидромассаж– применение воды в виде многоструйного орошения десен с помощью специальных наконечников. Применение гидромассажу увеличивает количество функционирующих капилляров, способствует исчезновению венозного застоя, усиливает местный иммунитет.

Вакуум-массажпри заболеваниях тканей пародонта осуществляется с помощью аппарата Кулаженко. Применяют в виде двух методик: вакуумных гематом и активной гиперемии. Лечебное действие вакуумных гематом связано с механическим раздражением, кровоизлияниями и появлением продуктов тканевого распада. Вакуум-терапия пародонта активизирует функцию ретикулоэндотелия, способствует обновлению венозных, артериальных и лимфатических капилляров.

 

Рис. 1. Аппарат  Кулаженко

 

Вакуум-терапия– метод лечения пародонтиту низким дозированным вакуумом, запропонованийвперше в нашей стране В. І. Кулажен-ко(1954). Для этих целей автор сконструировал специальный аппарат АЛП и набор электродов, которые позволяют проводить диагностику и лечение пародонтиту.

Методлечения пародонтитуза В. І. Кулаженко заключается в образовании гематом в деснах в области переходной складки разреженным давлением до 40 мм рт. ст.

Вакуум-терапия показана больным с гипертрофическим гингивитом, пародонтитом, пародонтозом. В одно посещение образуют 5-6 гематом. Перерыв между процедурами 3-5 дней, на курс 8-12 процедур. Предварительно удаляют местные раздражители, проводят медикаментозное лечение. Стерильную вакуумную трубку прикладывают к деснам в области корешей зубов. Потом включают аппарат, за 20-30 с образуется одна гематома, в течение сеанса – четыре гематомы на верхней челюсти и четыре на нижней. Рассасываются они обычно через 3-4 дня, после чего назначают повторную вакуум-терапию. Курс лечения 5-6 сеансов.

При вакуумной терапии рядом с образованием гематом наблюдается и массажирующее действие  вакуумного массажа. Массажный эффект происходит под воздействием кратковременного разжижающего действия на ткани пародонта, приводя к перераспределению жидкостей в патологическом очаге, обогащение тканей кислородом.

 

Электротерапия

Из методов электротерапии самым распространенным является электрофорез, д’арсонвализация, флуктуоризация. Наиболее часто для лечения заболеваний тканей пародонта  используются разные электротерапевтические методы: электрофорез, ультра-фонофорез, д’арсонвализация, диатермия, диатермокоагуляция, УВЧ-терапия и др.

Электрофорез

Электрофорез– это метод введения лекарственных веществ в ткани пародонта с помощью непрерывного постоянного тока. С лечебной целью используется постоянный ток низкого(30-60 В) напряжения, небольшой силы(несколько миллиампер). Постоянный ток имеет способность перемещать ионы, которые находятся в сфере действия силовых линий поля постоянного тока.  Для гальванизации в полости рта применяют аппараты Г- 1 и Г- 2. Электрофорез вызывает электрофармакологический эффект, который сочетает в себе комбинированное действие врачебных ионов и гальванического тока. Эффект электрофореза состоит из терапевтического эффекта лекарственного вещества и действия поля постоянного тока. 

При электрофорезе возникает длительная гиперемия(1,5-2 год), которая стимулирует процессы обмена, образования биологически активных веществ(гистамин, ацетилхолин и тому подобное), служит источником длительных нервно-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасывания продуктов тканевого распада.

Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями установлено постоянное проявление местного С-гиповитаминоза в деснах, что обусловливает необходимость местного насыщения тканей пародонта аскорбиновой кислотой. Поэтому особенно эффективное при пародонтиті электрофоретическое введение витамина С. Электрофорез аскорбиновой кислоты лучше проводить электродом из нержавеющей стали, поскольку свинцовые электроды не обеспечивают накопления витаминов, что связано с окисляющим действием свинца на возобновленную форму аскорбиновой кислоты.

Электрофорез витамина С назначают после устранения местных раздражителей и противовоспалительной терапии при пародонтите с хроническим и загостеним процессом. Накопление витамина С в тканях пародонта обеспечивает нормальную проницаемость капилляров, улучшает физиологичную деятельность соединительной ткани и способствует образованию коллагена. Витамин С уменьшает проницаемость сосудов, тормозит действие гиалуронидази, повышает прочность капилляров, оберегает аскорбиновую кислоту от разрушения. Действуя на ткани пародонта, гальванический ток вызывает их раздражение, в ответ на которое расширяются сосуды. Улучшения лимфо- и кровообращения уменьшает гипоксию, улучшает трофику тканей пародонта.

При заболеваниях пародонта электрофорез применяется с противовоспалительной целью, с целью улучшения трофических и обменных процессов. При выраженном кровотечении и явлениях застоя в деснах рекомендуется электрофорез кальция, витаминов С и Р. Если преобладающим симптомом является повышенная чувствительность твердых тканей зубов, назначают электрофорез витамина В1 с новокаином, электрофорез кальция и фтора. Широко применяется электрофорез гепарина, лидази, 5% раствору кальция йодида, ронидази,  хлористого кальция(за Вдовством О.) при лечении гипертрофии десен. На курс лечения – 14 процедур по 15-20 минут.

При повышенной чувствительности зубов, ощущении «ломоты» в тканях пародонта, предложенный электрофорез из катода витамина B1 и новокаину. Раствор витамина В1 готовят перед процедурой. Можно использовать ампульний 1-5% раствор витамина В1, предварительно прибавив к нему 0,5% раствор новокаина.

Выраженную противовоспалительную и сосудорасширяющее действие имеет электрофорез 1% раствора никотиновой кислоты(вводится из катода), особенно при начальной степени пародонтита у детей и подростков с функциональным нарушением сосудов пародонта.

Для улучшения минерального обмена и трофики тканей пародонта, устранения остеопороза костной ткани, а также для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов при пародонтите рекомендуется электрофорез 5-10% хлорида кальция, 1-2% раствора фтора и 25% раствора глицерофосфата кальция. Позитивные результатылечения пародонтитаотмечены при применении 3% раствора сульфата меди и сульфата цинка. Курс лечения 10-12 сеансов.

При выраженных экссудативных явлениях в тканях пародонта применяется электрофорез трипсина и рибонуклеазы в разведении 1 мг/мл изотонического раствора(вводят попеременно то из анода, то из катода). Методом электрофореза в ткани пародонта(из катода) вводят предварительно разведенный гепарин(1: 15). Курс лечения 10-15 сеансов. Можно вводить разные противовоспалительные препараты. Высокий терапевтический эффект при лечении пародонтита у детей получен в результате электрофореза Мелиссино, водного экстракта алоэ, випраксин, др.

Выраженное противовоспалительное действие выявлено при оральном электрофорезе грязевым экстрактом, морской водой. Уменьшается зуд, кровоточивость, исчезает синюшность десен при заболеваниях пародонта. Аналогичные результаты обеспечивает электрофорез озокерита. Прилечении гипертрофического гингивитаЕ. В.Удовицька(1975) наблюдала позитивный эффект при электрофорезе 10% раствора хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов. Из анода вводят кальций, а на следующий день из катода – хлор.

В случаях, когда для электрофореза рекомендуются вещества, которые содержат несколько биологически активных разнозаряженных компонентов, например прополис, мумие и др, введение их следует осуществлять по очереди – то из позитивного, то из негативного полюса.

 

 

 

Рис. 2. Аппарат для электрофореза. 

 

Вакуум-электрофорез–метод соединенного применения электрофореза лекарственных веществ из вогнищевим дозированным вакуумом, разработанный В.І. Кулаженко(1961) на основе многолетнего опыта применения вакуумной терапии, для диагностики илечения пародонтита и пародонтозу. Он предложил электровакуумный аппарат(БАК) и набор разных размеров электродов(вакуумный кювет). Низкий очаговыйвакуум вызывает дифференцированное повреждение капилляров и оболочек клеточных структур, что способствует повышению проницаемости заряженных врачебных частиц. Глубина проникновения их через слизистую оболочку полости рта в 3-5разів больше, чем при обычном электрофорезе. Вакуумным электрофорезом можно вводить в ткани пародонта ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы, АТФ, витамины С, В1, В2.

 

Ультрафонофорез– Метод введения лекарственных веществ с помощью Уз-колебаний, которые сочетают в себе фармакологический эффект с одновременным действием ультразвука. При введении лекарственных веществ с помощью ультразвука Г.О. Бусарєв(1963) рекомендовал смешивать их с масляной основой(глицерин, вазелиновое масло и др.) По мнению ряда авторов, ценность этого метода введения особенно выражена для масляных лекарственных веществ.

Ультрафонофорез витамина Е улучшает обменные процессы в тканях пародонта. Этот метод лечения является патогенетическим и показан подросткам при пародонтите, что протекает, обычно на фоне Е-гиповитаминоза. Для этого используют ультразвуковой терапевтический аппарат ЛВ-1А, с помощью которого в ткани пародонта можно ввести и другие лекарственные вещества – витамины Но и D, галаскорбин, каланхоэ, мефенамината натрию, трипсин.

 

Флюктуоризация– применение переменного электрического тока низкой частоты(от 10 до 20 кГц), которая аритмично изменяет свою интенсивность(силу тока), частоту, амплитуду. С успехом применяется для обезболивания, нормализации кровообращения, прекращения воспаления. Показами к применению являются обострения пародонтита(гноєтеча, абсцедувание, наличие болей). При отсутствии обострения флюктуоризация не показана потому, что убыстряет резорбцию кости. Курс лечения – 6-8 процедур по 15 минут.

Рис. 3. Аппарат для флюктуоризации Рефтон-01-РФТЛС. 

 

Д’Арсонвализация

Д’Арсонвализация – методлечения,основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Лечебный метод, при котором действующим фактором является резко притухающий разряд импульсного высокочастотного(150 кГц) переменного тока малой силы(15-20 мкА) и высокого напряжения(до 20 кВ). Процедура осуществляется с помощью аппарата «Іскра-1». Д’Арсонвализация может быть проведена с помощью тихого разряда(когда стеклянный электрод плотно прилегает к деснам) и искрового разряда(если электрод находится на расстоянии 2-3 мм от десен).

Высокочастотный разряд при д’Арсонвализации имеет действие на рецепторы, которые заложены в поверхностных слоях слизистой оболочки десен.

Под действием дарсонвализации повышается тонус капилляров, артериол и венул, увеличивается циркуляция в артериальном и венозном русле, появляется активная гиперемия, снимаются спазмы сосудов, улучшается трофика тканей, стимулируется тканевый обмен и неспецифический иммунитет. Д’Арсонвализацию часто называют электромассажем.

Токи д’Арсонваля имеют обезболивающее действие, уменьшают зуд десен, улучшают заживление тканевых повреждений, улучшают трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливают миграцию лейкоцитов, повышают реактивность тканей.

         При гипертрофическом гингивите можно использовать искровую методику дарсонвализации, что владеет коагулирующим свойством с образованием микронекрозов в основе десенных сосочков. Д’Арсонвалізація показана при пародонтозе(особенно, на начальной стадии), катаральном гингивите, отечной форме гипертрофического гингивита.

 

 

Диатермия– метод лечения переменным током высокой частоты(1-2 Мгц), относительно невысокого напряжения(150-200 В) и большой силы(0,2-2,0 А). Механизм действия диатермии сводится к непосредственному нагреванию тканей на глубине и обусловлен теми сосудистыми и трофическими рефлексами, которые возникают на конечных приборах центростремительных нервов. Следовательно, механизм действия связан с образованием эндогенного тепла в тканях. Гиперемия хранится достаточно долго. Под воздействием диатермии изменяется проницаемость сосудов, повышается миграция лейкоцитов.

Разновидность диатермии – диатермокоагуляцию широко используют при гипертрофии десенных сосочков.

Диатермокоагуляция– метод разрушения тканей под действием тока высокой частоты и низкого напряжения. В основе диатермокоагуляции лежит не опекал, а коагуляция – свертывание тканей. Коагуляция белка возможна как при непосредственном контакте ткани с активным электродом(контактная диатермокоагуляция), так и во время отсутствия его(искровая диатермокоагуляция).

Для диатермокоагуляции характерно биохимическое действие тока на ткани, снижение болевой чувствительности в результате блокады нервных окончаний, бескровие метода, снижения всасывания продуктов распада и уменьшения интоксикации, повышение обмена веществ, удобство и малая затрата времени для ее приложения.

Диатермокоагуляцию предлагают применять как для коагуляции выраженных разрастаний десенных сосочков, так и для непосредственной обработки патологических зубоясенних карманов.

Диатермокоагуляции предшествуют подготовка операционного поля и обезболивание. Для обезболивания десенных сосочков применяются аппликации 5%розчину дикаину, 4% спиртового раствора прополиса, жидкости ПДР и др. При II – III степени гипертрофии десенных сосочков необходима более глубокая инфильтрационная или проводниковая анестезия. Начинают коагуляцию с вершины десенного сосочка, потом электрод медленно перемещают к его основе. Следует избегать разрыва контакта между активным электродом и операционным полем. При необходимости перемещения електрода на другой участок цепь размыкается.

У детей одновременно обрабатывают не больше 3-4 десенных сосочков. Температура 70-90 С при экспозиции 1-2 с вызывает коагуляцию, которая внешне проявляется побеление ткани. Такая степень коагуляции считается наиболее целесообразной, поскольку ткани хранят определенное количество жидкости и тем же некоторой эластичности, равномерный переход коагулята в окружающие ткани поддерживает слабую связь с последним, что позволяет избежать кровотечению во время операции.

Не следует доводить коагуляцию до обугливания ткани или перемещать активный электрод, в нарушение его контакта с подчиненной тканью, если аппарат не включен. Это может привести к кровотечению.

 

Рис. 4. Аппарат для диатермии.

 

УВЧ-терапия– действие на ткани электрическим полем ультравысокой частоты. Под действием поля УВЧ происходит расширение кровеносных сосудов, ускорения кровообращения, повышения проницательности капиллярной стенки, усиления иммунобиологических процессов(растет фагоцитарная активность лейкоцитов). Этот метод благоприятно действует на нервные окончания и сосуды, вызывая обезболивающий эффект и кратковременное сужение, а потом расширение капилляров, которое длится несколько часов. УВЧ-терапия стимулирует органы кроветворения, улучшает обменные процессы, повышает иммунобиологические свойства тканей пародонта, способствует ограничению зажигательного очага.

Используют аппараты УВЧ- 4, УВЧ- 66. на курс лечения – от 4 до 15 процедур по 10-15 минут.

При пародонтите, что заострился, при образовании одиночных и множественных абсцессов применяется электрическое поле ультравысокой частоты(15-30 вт). Курс лечения состоит из 5-6 сеансов, которые проводятся ежедневно, длительностью 5 – 8 мин.

Протипокази: беременность, гипо- и гипертония, активная форма туберкулеза, сахарный диабет, новоутвори, некоторые другие.

 

 

 

Рис. 5. Аппарат для Увч-терапии.

 

Светолечение

Светолечение – метод использования в лечебных целях света от искусственных источников. При лечении у детей и подростков воспалительных процессов в деснах, фиброматозных разрастаний местно применяют коротковолновые УФ-лучи в виде особенных ламп(КУФ и ОКУФ- 5) с низким давлением ртутных паров – тубус-кварц или холодный кварц. Физиологичное влияние УФ-излучения заключается в блокировании нервных рецепторов, стимулировании костеобразования, в выраженном бактерицидном и дегидратационныхэффектах.

Общее УФО с использованием ламп ПК- 2 и ПК- 4 имеет нейрогуморальный механизм действия. При этом активизируется функция фосфатазы, повышается усвоение и фиксация тканями фосфора и кальция, усиливается образование витамина D из провитаминов, повышается реактивность тканей. Одновременно с общим УФО рекомендуется назначать внутрь препараты кальция и фосфора, а также диету, богатую минеральными веществами.

На сегодняшний день есть значительный опыт по применению лазеров в комплексном лечении заболеваний пародонта. СветоПолупроводниковый лазер с длиной волны 0,85-0,95 мкм имеет такое лечебное действие:

 –противовоспалительную;

 –нормализует микроциркуляцию;

 –снижает проницательность сосудов;

 –имеет противоотечное, фибринолитическое, тромболитическое действие;

 –повышает PО2 в тканях;

  –активизирует метаболизм тканей;  

 –стимулирует регенерацию тканей;

 –анальгезуючий эффект;

 –понижает агрессивность микрофлоры, повышает ее чувствительность до антибиотиков;

 –стимулирует общий и местный иммунитет.

Лазерный полупроводниковый «Оптодан» применяется для лечения катарального гингивита, отечной формы гипертрофического гингивита(противовоспалительные параметры), язвенного гингивита, обостренному пародонтиті, после хирургического вмешательства на пародонте.

 

Применение низких температур в стоматологии

Как холодоагент используют жидкий азот с температурой 196 С .

Криотерапия простая за техникой использования, неболезненная, кратковременная, послеоперационный период более короткий, чем при других инвазивных методах, вызывает минимум осложнений.

Показание: гипертрофический гингивит, фиброматоз ясный, пародонтит средней степени(для проведения криокюретажу).

Используются контактные криоаппликаторы разных размеров в форме гладилки. Плоская сторона криоаппликатора прижимается к поверхности мягких тканей пародонтального кармана. По окончанию криокюретажу рабочую часть после предыдущего отогрева выводят из кармана. Время замораживания 10-13с.

В одно посещение обрабатывают не больше 3-4 пародонтальних карманов.

При гипертрофическом гингивите крионасадку прикладывают к десенному сосочку так, чтобы рабочая его часть полностью покрывала ткань, которая разрослась. Экспозиция криодії – 35-45с. в первое посещение обрабатывают 3-4 десенных соски.

Ведение послеоперационной раны : в первой 24-48 часов в фазе крионекрозу больным рекомендуется гигиенический присмотр за полостью рта. Для ускорения лизиса некротических тканей применяют аппликации ферментов. По мере отторжения тканей назначают мукопластики(солкосерил, актовегин, винилин и другой).

При лечении заболеваний пародонта применяются разные физиотерапевтические методы: электролечение, ультразвук, аерозольтерапія, светолечение, вакуум-терапия, бальнео-и пелоидтерапия, массаж и др. Перечисленные виды лечения влияют на нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, улучшают лімфо- и кровообращение, подавляют рост патологических грануляцій, уменьшают зажигательные и застойные явления, улучшают метаболические процессы, повышают сопротивляемость тканей. Их назначают обычно в комплексе с другими лечебными вмешательствами, иногда они занимают доминирующее место. Удельный вес физиотерапевтических процедур зависит от формы, хода и степени развития заболевания. физиолечение больных с идиопатическими заболеваниями пародонта противопоказано.

 

Аэрозольтерапия

аэрозольтерапия– это метод введения лекарственных веществ с помощью электрического поля. аэрозольтерапияпоказана прилечении пародонтитухронического и, особенно, пародонтита при обостренном ходе с выраженной кровоточивостью. С этой целью применяются разные за механизмом действия лекарственные препараты: витамины, антибиотики, средства растительного происхождения, ферменты, анестезирующие вещества и др. Рекомендуется 2% раствор аскорбиновой кислоты, 05% раствор витамина, 2% раствор галаскорбина, 1% раствор ромазулина, 1% раствор витамина В1 водный экстракт алоэ(1: 5), раствор цитрали(10 капель 1% раствора на 10 мл воды), раствор прополиса(4-5 капель 4% раствора на 10 мл воды), раствор сока каланхоэ(1: 5), протеолитические ферменты и др. Применяют аэрозоли в зависимости от характера хода процесса ежедневно или через день. Курс 5-6 сеансов, экспозиция 10 мин.

Обычно в стоматологии используется принцип размягчения или раздробления лекарственного вещества. Аэрозоли обеспечивают лучший контакт с пораженными деснами, интенсивно проникают внутрь ее, при этом фармакологические свойства препарата активизируются.

Отечественная промышленность выпускает в аэрозольной упаковке ряд фармакологических препаратов типа «Стомальгин», «Пропосол-30», «Ингалипт», которые обеспечивают проведение ингаляций в домашних условиях.

 

Бальнеотерапия– применение при заболеваниях пародонта лечебных минеральных вод для полоскания, аппликаций, ротовых ванн, орошений и ингаляций. Позитивное действие на ткани пародонта предоставляют минеральные воды источников Боржоми, Трускавца, Мацеста(Сочи), Пятигорска, Цхалтубо и др., в состав которых входят радон, сероводород и многие микроэлементы.

Заслуженное признание получили  воды Кисловодського курорта, что содержат свободную углекислоту. Благоприятное влияние Нарзана вызвано применением гидромассажу с образованием искусственной углекислой воды. Гидротерапия с угольной кислотой после соответствующей демонстрации осуществляется самим больным в подростковом возрасте, детям младшего возраста эту процедуру выполняет медицинская сестра.

В настоящее время гидротерапия с угольной кислотой находит широкое приложение прилечении пародонтита. Происходит механическая обработка межзубных промежутков, ненастоящих и истинных патологических зубодесневых карманов(удаляются некротические ткани, десквамированый эпителий, омертвелые лейкоциты, микробы и др.) При давлении переменного тока осуществляется гидромассаж, который регулирует капиллярное кровообращение и обменные процессы в тканях пародонта. Одновременно происходит химическое влияние углекислого газа на его ткани. Это изменяет рН среды, улучшает обменные процессы, препятствует образованию зубного камня. Угольная кислота благотворно влияет на сосудистые и нервные рецепторы. В итоге наступает активная гиперемия, не исключается при этом влияние на рефлекторные зоны тройчатого нерва.

Первые 10 сеансов проводят ежедневно, другие 10 сеансов – через день. Ірригацію начинают с  полости рта, потом направляют струю в межзубные промежутки. Концентрированная струя раствора последовательно перемещается на все участки десен, переходной складки и межзубных сосочков, как с вестибулярной стороны, так и со стороны собственно полости рта.

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПАРОДОНТАЛЬНІ ИНСТРУМЕНТЫ

 

Пародотологический зонд и зонд Nabor

Для определения уровня прикрепления у пациентов с гингивитом или пародонтитом недостаточно наличия одних только рентгенограмм. Единственным объективным методом определения глубины пародонтальних карманов и уровня прикрепления является использование пародонтологического зонда. Кроме того, зонд используют для выявления кровоточят участков. Пародонтологічних зонды бывают разные за размерами и формой видов, односторонние или двусторонние с разной маркировкой и цветовой кодировкой. Зонд Nabor предназначен для работы в области бифуркаций.

Во время снятия отложений и приглаживания корешей стоматолог должен обнаруживать камень и особенности поверхности корня с помощью специального зонда. Этот важен навык настолько же важен, как важно умение пользоваться ручными инструментами для работы с корнем. Развитие тактильной чувствительности является ключевым условием достижения высокой квалификации. Благодаря своей форме(в виде провода) эксплорер является исключительно чувствительным инструментом.

Такая его особенность приводит к образованию вибрации при выявлении камня, кариеса, бифуркаций или выступлений корня. Эксплорер бывают односторонними, двусторонними с одинаковыми или разными концами(рис. 1).

 

Рис.1. Зонды для выявления отложений и анатомических особенностей(Эксплорер).

 

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ НАДЯСЕНИХ ОТЛОЖЕНИЙ

Скалеры, экскаваторы, рашпили и долота

Скейлери предназначены для снятия сверхдесенные отложений и бывают прямыми или согнутыми серповидными. Прямой серповидный скалер(например, скалер Jacquette) имеет два режущих края на прямом лезвии, которое завершается в точке. На срезе лезвие являет собой треугольник. Выгнутый серп имеет два режущих края на выгнутом лезвии. Скейлер имеет жесткое колено и узкое лицо(внутреннюю часть дуги), что способствует откалывание камня, особенно из межзубных поверхностей.

Треугольная форма или острая спинка(внешняя часть дуги) не позволяют помещать инструмент под десны без травмы мягких тканей. Скейлери с прямым терминальным коленом предназначены для работы в области фронтальных зубов, а с выгнутым в области жевательных.

К другим инструментам для снятия сверхдесенные отложений относятся

экскаваторы(для удаления больших массивов камня) и долота (для удаления

камню из фронтальных зубов нижней челюсти).

 

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ПІДЯСЕНИХ ОТЛОЖЕНИЙ

Универсальные и зоно-специфические кюреты

Кюрети являются инструментами выбора при ручной обработке корня. Кюрети имеют относительно гибкое терминальное колено, которое способствует тактильной чувствительности, и лицо, которое заканчивается закругляющим ногтем. На срезе кюрети имеют форму полумесяца. Закругленная спинка и ноготь позволяют снимать поддесневие отложение без нанесения травмы прилегающим мягким тканям.

Существует несколько видов универсальных и зоно-специфические кюрет(Грейси), которые удовлетворяют всем требованиям клиницистов. Есть два основных дизайну кюрет. Лезвие универсальных кюрет имеет два режущих края. Такие кюрети могут быть использованы на медиальных и дистальных поверхностях зуба и не требуют изменения рабочих концов инструментов. Лезвие расположено без смещения, под углом 90   к терминальному колену. Могут быть использованы оба края лезвия. Зоноспеціфіческіе кюрети(Грейси) предназначены для использования в определенных участках полости рта. Лезвие кюрет Грейсе смещено относительно терминального колена, а угол лезвия к терминальному колену представляет 60-70  . Рабочим является только один край лезвия.

Некоторые производители выпускают кюрети повышенной жесткости. Жесткие кюрети имеют более большое и тяжелое и менее гибкое в сравнении со стандартными кюретами терминальное колено. Жесткие кюрети предназначены для удаления больших массивов камня, однако, подобный дизайн снижает тактильную чувствительность.

 

МОДИФИКАЦИЯ ЗОНО-СПЕЦИФИЧЕСКИХ КЮРЕТ

Кюрети Глубже Пяти и Мини Пять

Кюрети серии Глубже Пяти компании Хью-Фрид являют собой модификацию кюрет Грейсе. Терминальное колено на 3 мм более длинный, что позволяет обеспечить доступ к глубоким пародонтальних карманам. Лезвие несколько тоньше стандартного, что облегчает его введение и снижает вероятность травмы мягких тканей. Выпускают жесткую и финишную модификации таких кюрет. Серия Мини Пять являет собой модификацию кюрет Глубже Пяти. Длина лезвия кюрет Мини Пять уменьшена в два раза, что облегчает введение инструмента и способствует его лучшей адаптации в труднодоступных для других инструментов участках. Кюрети могут быть жесткими и финишной модификации(рис.2).

 

Кюрвети Грейсе

Компания American Dental Instrument предлагает серию кюрвет Грейсе, которая состоит из четырех инструментов. Длина лезвия уменьшена наполовину по сравнению со стандартными кюретамі Грейсе, а именно лезвие немного согнуто вперед. Более короткий лезвие, изгиб кпереди, закругленный кончик способствуют адаптации в глубоких карманах в области резцов и премоляра, а также в труднодоступных карманах у боковых зубов.

Рис.2. Кюрети Грейсе(а– стандартная,b – Глубже Пяти,из – Мини Пять).

 

Кюрети Лангера(Langer)

Четыре кюрети Лангера объединяют преимущества дизайна терминального колена зоно-специфическихкюрет и возможности универсального лезвия, расположенного под углом 90  . Это позволяет адаптировать инструмент и к медиальной, и дистальной поверхностям. Кюрети Лангера представляют комбинацию терминального колена кюрет Грейсе(1-2, 3-4, 5-6 и 17-18) и угол лезвия универсальных кюрет(рис.3).

Кюрети Лангер могут быть в модификации Глубже Пяти и Мини Пять, а также с дополнительной жесткостью и иметь дизайн Pattison. Применение пластиковых инструментов, предназначенных для работы из дентальных имплантатов.

 

 

 

 

 

 

Рис. 3. Кюрета Лангер 1/2, Кюрета Лангер 3/4, Кюрета Лангер 5/6

Кюрета Лангер 17/18.

 

МЕТОДИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РУЧНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ

 

Основные принципы

Эффективность работы инструментов зависит от соблюдения основных принципов.

1. Удобство в работе. Кроме обеспечения комфорта пациента, в первую очередь необходимо позаботиться о собственном комфорте.

2. Следование определений последовательности использования инструментов.

Позволяет избежать пропуска некоторых поверхностей зуба.

3. Максимальная визуализация. Лучше всего иметь прямой визуальный контакт в области выполнения манипуляции. Кроме того, необходимо иметь надежный источник света. Для обеспечения видимости эффективно использование волоконной оптики. Больше того, волоконную оптику можно использовать для просвечивания тканей и выявления небольших отложений, которые могли быть пропущены на предыдущем этапе.

4. Обеспечение максимального доступа. Используйте зеркало и собственные пальцы.

5. Соблюдение полного контроля над инструментом. Стабильность является основным требованием для обеспечения эффективности контролируемого действию инструмента.

6. Поддержание чистоты поля. Для этого можно использовать марлевую салфетку, ватные шарики, частую ирригацию водой и воздух. Ирригация полезна еще и для удаления обломков камня или структур зуба, которые остались в бороздке или кармане.

7. Поддержание остроты инструментов. Тупой инструмент будет скользить по поверхности камня, откалывая лишь небольшие кусочки и создавая иллюзию полного удаления камня. Для обеспечения эффективности работы инструмент должен быть острым. Затачивание инструментов нужно проводить после каждого использования. Достаточно часто инструменты требуют дополнительной затачивание во время приглаживания корешей.

8. Аккуратность и осторожность при работе. Не путайте тщательность и

ретивость(грубость).

9. Знание назначения каждого из инструментов. Правильное использование инструмента убыстряет и облегчает работу.

10. Использование минимально необходимого набора инструментов. При

использовании меньшего количества инструментов робота специалиста

становится эффективнее.

11. Знание положения инструмента по отношению к поверхности зуба и

пародонтал’ним структурам к активации инструмента. Медленно и

аккуратно пишите инструмент в необходимый участок. Это позволяет

избежать травм тканей.

12. Проверка качества обработки. С этой целью можно использовать ексшторери и зонды.

 

Основные виды движений

 

Существуют два основных вида движений, используемых для снятия отложений и приглаживания корешей, :

 

1. Исследуют движению. Такие движения используют для определения

топографии поддесневых отложений. Лезвие инструмента проводят апікально

вдоль поверхности корня или отложений к достижению дна кармана. При

выявлении препятствия лезвие перемещают латерально по поверхности корня

и, по возможности, мягко перемещают лезвие еще апикальних. Это движение

позволяет отличить край камня от дна кармана.

2. Рабочие движения. После выявления камня или неравенства их удаляют, захватывая поверхность корня и камень под углом 80, а потом корональные перемещая лезвие вдоль поверхности корня. После этого проводят сглаживать движение, осуществляя полный контроль над инструментом. Детоксикацию поверхности корня выполняют короткими ровными ритмичными движениями. Инструмент надо располагать из края от каменя, а потом производить увлечение зоны и пытаться задействовать максимальную площадь поверхности. Необходимо пытаться избегать царапания поверхности корня. Бреющие движению продолжают осуществлять к созданию абсолютно гладкой поверхности корня.

 

Обезболивание

Большинству пациентов при снятии сверхдесенные отложений анестезия не нужна. Местное обезболивание показано для тщательного снятия поддесневых отложений и приглаживания поверхностей корешей. При использовании инфильтрационной или проводниковой анестезии рекомендуется ограничивать процедуру сегментом, квадрантом или половиной рта. Клиницист может тщательным образом обработать корень с минимальным дискомфортом для пациента.

 

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ И ЗВУКОВЫЕ СКЕЛЕРИ

 

Звуковые и ультразвуковые скалери позволяют быстро и легко снять основной массив отложений, не создавая дискомфорта для пациента. Комбинация эффекта кавитации(в результате наличия водной среды) и вибрации инструмента при контакте с зубом обеспечивает создание энергии, достаточной для снятия отложений. При легком нажатии, постоянном перемещении кончика и адекватной ирригации не происходит повреждения мягких и твердых тканей. На рынке существует несколько типов устройств.

 

Магнитостриктивние (ультразвуку) скалери

 

Механизм действия аппарата Кавитрон(Cavitron?) Основан на принципе магнитострикции, который заключается в пропускании через металлическую балку переменного тока, который приводит к вибрации металлической балки со скоростью переменного тока. Кончики насадок аппарата Кавитрон вибрируют с частотой от 25,000 до 35,000 циклов в секунду. Наиболее часто используемыми насадками являются Р- 10 и EWPP(рис. 9-10). Р- 10 можно использовать в любом участке полости рта и даже для снятия підясневих отложений. EWPP больше всего подходит для работы в глубоких карманах.

Поскольку форма такой насадки напоминает пародонтологическом зонд, то она может быть использована в недоступных для других насадок областях. Новая серия насадок Slim Line состоит из набора насадок с тонкими кончиками, которые предназначены для обработки поверхностей корешей в глубоких карманах, расположенных в любых участках полости рта. Кончики и углы всех насадок Кавитрон потенциально опасны. При неправильном приложении даже тупая насадка может поцарапать зуб и реставрации. Недавно был созданный аппарат Кавитрон с возможностью ирригации антимикробными растворами(за выбором клинициста) области манипуляции во время снятия камней и налета.

 

Пьезоэлектрические(ультразвуку) скалери

 

Одним из пьезоэлектрических ультразвкових Скейлер яляется Одонтосон(Odontoson), который имеет возможность доставки антимикробной раствору во время снятия поддесневых отложений. Форма рабочего кончика напоминает кончик ручного скалера.

 

Звуковые скалери

 

Кончик насадки скалера Титан- 87(Titan – S7) вибрирует с частотой от 2,000 до 6,500 циклов в секунду. Звуковые скалери подключают к высокоскоростному наконечнику, и вибрация вызывается прохождением воздуха через металлический стержень, который расположен внутри наконечника Титан- 87. Существует три насадки для данного аппарата. Кончик насадки перемещается по эллипсу или орбите. Звуковой скалер владеет меньшей энергией, чем ультразвуковой, что снижает скорость удаления камня, но удобный, благодаря своим разрезам и подключению.

Существуют и другие звуковые скалери: Densonic, Orbison 30 и Lynx SM. Использование ультразвуковых и звуковых Скейлер настоятельнее рекомендуется для удаления массивных отложений, в частности при наличии язвенно-некротического гингивита или острого гингивита. Такие инструменты позволяют быстро отделить отложение, а струя воды постоянно очищает поле. Некоторые клиницисты считают лучшим использовать ультразвуковые и звуковые скалери во время проведения пародонтологических операций. Чистое операционное поле улучшает визуализацию во время вмешательства, однако источник водоснабжения может содержать микроорганизмы, которые попадают в рану.

При использовании электрических Скейлер в ходе хирургического вмешательства, нужно применять простерилизованные насадки и автономный источник стерильной дистиллированной воды. Даже невзирая

на это, во избежание контаминации необходимо регулярно проводить чистку

резервуара и трубок. Ультразвуку и звуковые скалери позволяют удалить глубоко расположенный камень с помощью стандартного наконечника, однако доступ может быть затруднен, а тактильная чувствительность ограничена. Чем глубже карман, тем высшая вероятность прерывания струи воды на пути к кончику, который повышает дискомфорт пациента и приводит к повреждению тканей.

При необходимости проведения кюретаж с помощью ультразвуковых

инструментов можно удалить внутреннюю вистилку стенки кармана. В этом случае заживление раны происходит также быстро, как и при использовании ручного инструментария. Следует обратить внимание на то, что ультразвуку и звуковые скалери не предназначены для приглаживания корня. Электрические скалери позволяют устранить выраженные поверхностные пятна.

Однако нет необходимости тратить достаточно длительное время на удаления таких пятен, которые быстрее и эффективнее могут быть устранены абразивными пастами и резиновыми чашками или полирующими инструментами(например, Prophyjet). Ультразвуку и звуковые скалери является прекрасным дополнением при проведении пародонтологического лечения, но не более чем дополнением. Никто не в состоянии эффективно выполнить детоксикацию корня при использовании только ультразвуковых и звуковых аппаратов. Каждый, кто участвует в работе с пациентом, должен одевать маску, перчатки и мать защита для глаз.

К началу использования инструментов пациенту рекомендовано полоскать полость рта антисептическим раствором. Противопоказано рутинное использование звукового и ультразвукового скейлера у пациентов, с заразными заболеваниями. При выполнении любых манипуляций, связанных с образованием аэрозолю, необходимо придерживаться все меры предосторожностей.

Полирование

В настоящее время на рынке доступные низкоабразивние фторсодержащие пасти, которые можно использовать для полировки резиновыми чашками сверхдесенные поверхностей зубов после инструментальной обработки последних. Во избежание чрезмерной потери тканей на поверхности корня нужно подбирать пасту с минимальной абразивностью. К другим продуктам, предназначенным для полирования, относятся Prophyjet и полировочные инструменты компании Young Dental Manufacturing.

Эти инструменты доставляют смесь бикарбонату натрия и воды под

сильным воздушным напором и позволяют эффективно удалять пятна, но не камень. При использовании подобных инструментов необходимо принимать меры осторожности против контаминированного аэрозолю, сопровождающего работу любого инструмента с воздушным поводом. Перчатки, маски и защита для глаз являются обязательными как для стоматолога, так и ассистента. С осторожностью нужно проводить лечение пациентов, которым показанная диета с ограничением натрия, пациентов с патологией дыхательной системы или при наличии у пациента контактных линз. При наличии показаний к началу полирования резиновыми чашками можно провести антибактериальную профилактику.

Полирование резиновыми чашками и Prophyjet может быть противопоказанная при наличии выраженного воспаления, кариесу и декальцификации, а также обнаженных поверхностей корешей. По завершению полирования рекомендовано провести обработку зубов фтором.

 

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПАРОДОНТА

 

 

В формировании зуба и пародонта активное участие принимают эктодермальный эпителий и Мезенхима первичной полости рта, которая, погрузившись в эпителий, образует губную и зубную пластинки. На щечно-губної поверхности зубной пластинки в результате неравномерного роста эпителия формируются в соответствии с количеством и расположению зубов дзвоновидні вырасти, превращаются в дальнейшем в эмалевые органы. Мезенхима, расположенная около основы эпителиального виросту, зверзует зубной сосочек, который дает начало пульпе, а в дальнейшем и дентину.

 

        Сполучнотканинні обращения, окружающего епітеліюальний зачаток с зубным сосочком, складывают так называемый мешочек зуба. Из элементов последние образуются цемент корня, связочный аппарат, костная основа альвеолярного отростка. Этим завершается первый этап развития зуба – образование зубных зачатков.

В период дифференцирования тканей зуба происходит формуванвання гистологических структур зуба и пародонта. Во многих странах пользуются термином «периодонт», который означает «сочетание нескольких тканей, включая десны, цемент, периодонтальної связки и альвеолярную кость». органу складывают внешний слой эмали, которая в подальшомующем, срастись с деснами, формірует так называемое привчаєве эпителиальное прикріпленіня. Во время прорізування коронки зуба эпителиальные клетки значительно видозмінилисяються, теряют ядра, уплощаются, превращаясь в соединительный эпителий.

Корень зуба формируется за счет так называемого околокорневого эпителиального влагающа – участки эмалевого органа, в котором происходит переход эпителиальных клеток внутреннього слоя во внешней.

До времени прорізування зуба сформирована только ‘/ из корня. После прорізування зуба підлогуве формирования корня у молочных зубов длится 2,5 годы, в постоянных – в течение 3 лет.

Развитие цемента происходить одновременно с формуваннямням корня за счет специализированних клеток – цементобластов. Последние, располагаясь в области эпителиального погруженя, образуют радиальные кол-лагеновие волокна, направляющиеся к дентину. В дальнейшем на их месте возникает волокністий, бесклеточный, слабо обызвествление цемент, на который в дальнейшем периодически насл-івается ткань, которая включает цементоціти.

Кость альвеолы розвитється из сполучнотканинних клеток зубного мешочка, превратівшіхся в остеобласт, который формирует островки грубоволокнистой кости, полностью окружа зубной орган. По мере формирования зуба дифференціруются компактная пластінка, питательные каналы, костни мозг. Межальвеолярные перегородка развивается за счет сращения поруч расположенных зубных мешочков, причем процесс минерализации кости провиходить проходя стадию хрящевого зачатка. Образование альвеолы происходит одновременно с формирование корня и развитием цемента. Рост и развитие Альваоли идут от эмалево-цементного соединения по направлению к освання челюстной кости. На начальных стадиях зачатки молочных и постоянных зубов находятся в одной альвеоле, в понаступному между зачатками формируется костная перегородка. По мере развития постоянного зуба она рассасывается(рис.4).

По мере роста челюстей провиходить окончательный процесс минерализации альвеолярных отростков, альвеолярной части и вершин межальвеолярных перегородок. О степени формирования папародонту до некоторой степени свидетельствует наличие четкой запирающей пластинки межальвеолярних перегородок, достигающей эмалево-цементного соединения. При оценке рентгенограмм детей следует иметь в виду исчислении индивидуальні варианты строения костной ткани челюстей.

Рис.4. Этапы развития зуба и периодонта.

I – изменение зуба;II – прорізування попостійного зуба;III – формирование корня;IV – стабилизация,V – вековые изменения.

 

СТРОЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

 

Десна – это слизистая оболочка, которая покрывает альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсті и охватывает зубы в области шейки. Из клинической и физиологичной точек зрения в деснах различают межзубный(десенный) сосочек, краевую десны, или десенный край(свободная часть), альвеолярные десны(прикрепленная часть), подвижву десны.

 

Мал.2.Зоны ясный: 1 – межзубной сосочек, 2 – ясный край; 3 – Ясень борозда, 4 – прікріплена часть ясный.

 

 

 

Свободная десны в области шейки плотно прилегает к зубу, прикрепленная плотно срастается с подчиненной надкостницей с помощью соеди нітельнотканних волокон(рис. 5).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мал.3.Строение тканей пародонта: 1– дентин, 2– эмаль, 3– цемент, 4– прикрепленная часть десен, 5– десневая борозда, 6– свободная часть десен, 7– эпителий десенной борозды, 8– сполучнотканинний эпителий(эпителийприкрепления), 9– круговая связка ясна, 10 – компактная пластинка Альваоли, 11– надкосніца, 12– спонгіозна кость, 13– сполучнотканинні волокна периодонта, 14– сосудисто-нервный пучок;15 – костно-мозговое простанство.

 

Между поверхностью зуба и десенным краем имеется щілиноподібні пространство(желобок)глиБіной 1,0-1,5 мм – это десневая борозда.Она устлана епітеліємем, прикрепляется к кутикуле эмали(эпителиальноеприкрепление).В норме дно десенной борозды находится на уровне эмалево-цементного соединения.С возрастом оно знаве углубляется.

 

Слюна

 

Слюна – это секрет больших(парных) и малых слюнных жліз. Малые слюнные железы выделяют секрет постоянно, поцьому слизистая оболочка рта всегда влажна. Слюноотделіня больших слюнных желез имеет рефлекторную природу и зависит от условных пищевых раздражителей. Смешанная слюна(ротовая жидкость), кроме секрету слюнных желез, содержит злущені клетки эпителия, микроорганизмы и продукты жизнедеятельности, нейтрофильные лейкоциты, иногда лимфоциты, что мігруютьщие в полость рта через эпителий десенных сосочков, иногда остатки еды или пилоші частицы.

Смешанная слюна – это мутная, слегка опалесцююча, тягучая жидкость без запаха. В сутки у взрослого человека слюнными железами выделяется около 1500 мл слюны. Она обладает вязкостью(1,2-2,4 од.) И буферной емкостью, которая позволяет нейтрализовать кислоты и луга и определяется бикарбонатной, фосфатной и белкової системами. Относительная плотность слюни 1,002-1,008, рН 6,5-7,4.

Слюна состоит из воды(99,42%) и органических и неорганических веществ(0,58%). Из неорганических веществ преволодіє фосфат кальция, фосфат натрия, гидрокарбонат кальция, хлорид натрия, следы сульфатов, свободные газы, летучіе вещества и микроэлементы. Органическими компонентами ротовой жидкости являются протеины, углеводы, свободные аминокислоты, ферменты, витамины С, Р и группы В и многие другие вещества. Органические вещества могут приходить в слюну из сыворотки крови(аминокислоты, мочевина), выделяются слюнными железами(муцин, амилаза, глікопротеі-ди, иммуноглобулины класса А и ін) и микроорганизмами.

В ротовой жидкости обнаружено больше 50 ферментов, которые представлены пятью основными группами(карбоангидразы, ес-Теразіє, протеазы, ферменты переноса, смешанная группа). Ферменты смешанной слюны могут секретироваться паренхімій слюнных желез, выделяться из лейкоцитов и образовываться в процессе деятельности бактерий. Основными из них являются а-амілаза(в полости рта частично гидролизует углеводы, превращая их в декстран или мальтозу), фосфатазы(кислая и щелочная участвуют в фосфорно-кальциевый обмен, отщепляя​​неорганический фосфат от соединений фосфорной кислоты и тем же обусловливая минерализацию костей и зубов), гіалуронідаза и калликреин(изменяют уровень проникностісті тканей), лизоцим, липазы, РНКаза, ДНКаза и ін

Ферменты и факторы гемостазу, присутствующие в слюне(плазмин, активаторы плазминогену, фібріназа, ингибиторы фибринолиза и факторы, обладають тромбопластические активности), играют роль в обращение фибрина и регенерации эпителия. Состав слюны изменяется при общих заболеваниях и нередко может иметь диагностическое значение. Измять состава слюны при системных заболевание.

Состав и свойства ротовой жидкости в значительной степени обусловлены гигиеническим состоянням рота. Недостаточный присмотр за полостью рта тянет за собой увеличение налета на зубах, образование зубной бляшки, повышения активности ряда ферментов, быстрое размножение микрофлоры и служит предпопосиланням возникновение болезней пародонта.

 

ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА

 

Функции пародонта обусловлени анатомо-физиологическими особенностями его строения. Ткани пародонта являют собой единую систему, которая обеспечивает фиксацию зубов, воспринимает и регулирует жвательно нагрузку, здійснюваляєт рефлекторное влияние на деятельность системы піщеварня, выполняет пластичную и трофическую функции, являєся барьером для середовищних повреждающіх факторов(механических, физических, біохіміїчних и ін).

Трофическая функция визналяется хорошо выраженной разветвленной кровеносной и лімфатіческой сетью и содержанием разных видов нервных рецепторов.

 Опорно-удерживающая функция осуществляется сложной структурой связочного аппарата периодонту, десны и альвеолярного отростка, благодаря которой зуб фиксирован в альвеоле. Многочісленние коллагеновые волокна, расположенные между стенкой альвеолы и цементом корня, удерживают зуб в підщепішенном состоянии.

Амортізірующа функция обеспечивается равномерным распределением силы жевательного давления по зубному ряду и альвеолярному отростку верхней челюсти и альвеолярной частые нижней челюсти. Этому способствует наличие гідравлічніської подушки из пышной соединительной ткани, клубочковой сети кровеносных и лімфатіческій сосудов, а также ткаНевою жидкости.

Барьерная функция определяється морфологической цілісностю тканей пародонта, захистіввими свойствами покровного эпителия десен, его здатнестю к ороговению, наличием плазматических, лимфоидных и опасистих клеток, которые обеспечивают постоянный фагоцитоз, утримуючиням ферментов и их інгібіторомрів, роданидов и других біолоня технологических активных веществ, клеток ретикулоэндотелиального ряда, лимфоцитов, нейтрофилов.

Защитная функция ясная проявляется и в эмиграции лейкоцитов в ротовую жидкость, какая здійснюєся преимущественно десенными сосками.

Пластичная функция забезпепечує высокую регенератуву способность тканей пародон и за счет содержимого фибробластов, тучных клеток, цементо-і остеобласта, адвентіціальной клеток, высокого уровня енертичні процессов и интенсивного транскапіллярного обмена.

Рефлекторная регуляция осуществляется обширным нервно-рецепторным аппаратом пароДонта и слизистой оболочки полости рта, регулирующим силу жевательного давления в зависимости от характера еды, повноценності зубного ряда, пароДонта и слизистой оболочки.

Понимание функциональной сути пародонта позволяет более осмыслено подходить к розкриттятію сущности разных патологических процессов в пародонте и выработке эффективных комплексных методов лечения и профилактики.

 

ОБЗОР

 

При обзоре сворачивают уваня на общий вид, выражение лица, наличие патологии на видімих кожных покровах, в мягких тканях челюстно-лицевой области, наличие или отсутствие проствие асимметрии; состояние губ, углов рта, характер дикции, степень открывания рта и ін Во время обзора следует примувати определенных плана и последовательности. После общего обзора внешних отделов челюстно-лицевой области обследуют преддверие рта, потом оценивают состояние пародонта и зубного ряда.

Обзор начинають обычно из левой половины нижней челюсти, потом осматРіва ее правую сторону, верхнюю челюсть справа; заканчивають обзор на левой стороне в ретромолярной области верхней челюсти. Точно такой же тактики придерживаются при обследовании оральной поверхності. Заключительным этапом является обзор остальной відделов слизистой оболочки рта(язык, дно полости рта, твердое и мягкое небо).

У здорового человека лица симметричное, губы достаточно подвижны, верхняя – на 2-3 мм не доходит до режущих краев верхних передних зубов, открывание рта, движение чеЛюст свободны, лімфатічеські узлы не увеличенные, собственно слизистая оболочка рта блідо- розового или розового цвета, не кровоточит, плотно прилегает к зубам. Десенные соСочки, образовывая четкую фестончатого, занимают межзубные промежутки в области шеек зубов. Десна плотная, безболез-ненная, пародонтальні карманы отсутствующие, глубина яснах-вих борозд 1,0-1,5 мм Зубы, плотно прилегая друг к другу, благодаря контактным пунктами образуют единую гнатодінаміческую систему, прикус ортогнатіческій. Уздечки верхней и нижней губ прикреплены на нормальном уровне. Подвижная слизистая оболочка более ярко окрашена, иногда на ней проявляется сосудистый рисунок капиллярной сети.

 

 

Рис.4. Неизменены десны, физиологичной прикус.

 

При обзоре кануна рта обращают внимание на его глибіну. Для определения глубины измеряют расстояние от края десни к его дну градуированным инструментом. Преддверие ввашається мелким, если его глубина не больше 5 мм, средним – 8-10 мм, глубоким – свыше 10 мм

 

 

 

 

Рис. 4. Варианте прікріплення вуздечкі губы : А – низко; Б – высокое.

 

Десна. При обзоре оцінюючиють состояние ясно из Вестіболярна и язычной сторон. Відмеча цвет, консистенцию, кровоточивость, глубину яснах-вої борозды, сохранение зубо десенного соединения, состояние и выраженность межзубных соСочка, наличие пародонтальних карманов и выделения из них При оценке зубного ряда учитывают взаимоотношения зубов, наличие налета, зубных отложений, оттенок эмали, форму коронок, степень их стараемості и смещение, образование трем и диастем, наличие травматематичної окклюзии, подвижність и ін

Пародонтальні кармана образуется вследствія нарушение целостности зубодесневого соединения, под вліяніем заглибного роста епітелія, деструкции связочного аппарата, альвеолярной кости и цемента корня зуба. Выделяют внекостний пародонтальні кармана(без деструкции кости альвеолы) и костный(при выраженном разрушении кости альвеолы). Наличие пародонтальних карманов, их глубина и про-тяженіі при патологии пародонта во многом определяют клинических картину заболевания, тактику врача при лечении той или другой нозологической формы, а также прогноз.

О состоянии пародонтального карману судят на основании определения его глубины, наличия экссудата и язв. При определении глубины следует учитывать его физиологичные особенности. Различают истинные и ложні пародонтальні кармана. При ошибочном пародонтальному кармана целостность зубодесневого соединения не нарушена, а глубина кармана увеличена за счет отечности или гипертрофии десен. Глубину пародонтального кармана измеряют откалиброванной гладилкой или тупым зондом с нанесенными на них мілліметсвітовими поділками. Для этих же целей применяют и специальный інструме- пародонтометр(см. рис. 40, Д).

 

 

Рис. 40. Обследование полости рта А – измерение глубины присінка рта, Б – измерение глубины пародонтальної кармана, В – тяжі кануна рта, Г – радуірованниі зонд, Д – пародонтит мэтр Данилевського

 

Инструмент вводят в патологический карман и медленно прорухають к появлению легкого ощущения впору. В зависимости от группы зубов рекомендуют проводить несколько измерений: в области больших коренных зубов по два из щечной и небно-язычной поверхностей и по одному из ді-сталевий и медиальной. В области малых коренных зубов, резцов и клыков проводят 4 замера – по одному на каждой поверхности.

Полученные даны записуючиють арабскими цифрами или спесоціальними условными знаками в зубной формуле и одонтопаро-донтограмме. Глубина пародонтального кармана оценивается с учетом возраста, степени прорізування зуба. При измерении глубины, пополз расстоянию от десенного края к дну кармана, учитывают обнажения поверхности корня за счет ретракции десен

 

Определение прикуса. При болезнь пародонту необходимо викоключить наличие узлов травматической окклюзии.

Зубы верхней челюсти имеют небольшой наклон вперед. Це-обумовлює веерообразное расхождение коронок и зближеніня корешей, какие розташовуватисьються по дуге, несколько меньшей, чем дуга коронок. Режущие края передних зубов и жевательні поверхности премоляра, моляра и рвет бугор клыка образуют окклюзионную поверхность, что имеет искривление по дуге(окклюзионная кривая) Верхний зубной ряд владеет большей неустойчивостью, чем нижний, учитывая большего колиповідно корешей зубов, их величины и площади их удерживает поверхности.

Зубы нижней челюсти имеют небольшой наклон в полость рта, который ведет к обратному соотношенію коронок и корешей, чем на верхней челюсти Кроме того, коронки моляра наклонены вперед, а корень – потому, что препятствует их сдвигу назад во врема жевание и предоставляет им зна-ве стойкость.

Зубы верхней челюсти перерозкривають нижние, в связи с чем различают внутреннюю и наружной линию альвеолярных дуг-перша проходит по верхівкикам корешей, вторая – по ріжущим и жевательных поверхоньня зубов, вписанных одна в другую.

Смещение зубов – один из ранних и достоверных признаков патологии пародонта. При этом между зубами появляются промежутки, в которые попадает еда во время жевания, травмируя пародонт. Наиболее характерно смещение зубов в вестібулярном направлении, при котором режущий край или жСерйозна поверхность значительно выступают из зубной дуги. Наиболее интенсивно зміщенийються зубы, которые не имеют рядом стоят или лишены антагоність. В последнем случае відмеча не только выдвигание зуба из альвеолы, но и повороты вокруг оси

Степень подвіжности зубов связана с тяжестью и глубиной разрушение связочного аппарата зуба и характером хода зажигательного процесса в пародонте. Наиболее Вирадружина подвижность зубов при вертикальной форме резорбции альвеолярного отростка и заострился течении запаленняня, устранение которого обычно сопровождается значительным снижением подвижности, Стабіллизацией зубов. Подвижность характеризуется направлением и степенью отклонения зуба от нормального положения(рис. 50, 51) и определяется пальпаторно, с помощью пинцета или специальних аппаратов.

 

Выделяют три степени подвіжності зубов :

I – зуб наклоняется в вести-булярно-оральному(лабіальний-лінгвальний) направлении в пределах ширины режущего края(1-2 мм);

II – кроме отмеченной при I степени подвижности, есть подвіжность в медіодістальном направлении;

III – кроме отмеченных перемещений, зуб визуально подвидружин в вертикальном напрямкунии.

Травматическая окКлюзо наблюдается, если один зуб или группа зубов при смыкании чувствует травмуютьсяющую нагрузку.

Развитие травматической окКлюзо – постоянный симптом генерализуемого пародонтиту и пародонтозу. Она возникает в результате нарушения связочного аппарата зубов и их смещения. Степень выраженности травма тичної окклюзии тесно связана с тяжестью заболевания и опчається по окклюзограмме.

При обследовании детей и подростков с целью выявления ранних форм пародонтиту и паро-донтоза обязательно определение степени и характера проявления травматической окклюзии. Для этой цели пользуются загальнопр нятим методом с помощью копіровальной бумаги.

Соотношение зубных рядов и окклюзионной плоскости удобно определять специальным РЕГИСТраціон вкладышем из сложенной пополам копировальной бумаги покрасочной поверхностью внутрь, миллиметровки с калькой, помещенными между Двумя половинками копіроваль-ної бумаги(рис. 52).

О наличии травматической окКлюзо судят по функциональ ної перегрузке отдельных зубов в переднем или боковом Смикании. Прежде всего необходимо научить больного правильно смыкать зубы. Рот несколько раз прополаскивают водой. Режущие и жевательные поверхности зубов-антагоністів высушивают ватными шариками. Больного просят открыть рот. Накладивает регистрационный вкла-диш на режущие и жевательные поверхности одной из участков зубного ряда верхней челюсти, нежелательно фиксирование его на зубах нижней челюсти. Більної не должен широко открывать рот, так как натягивание щек, губ усложняет правильное податження регистрационного вкладыша. В боковых участках вкладыш выходит за последний зуб на 0,5 см. Во время этой манипуляции не должны образовываться загибы и складки.

Наложив регистрационный вкладыш на зубной ряд, предлагают больному спокойно закрыть рот, сильно сжать челюсти. После накусиваніі обнаруживают відпечатки на одной из сторон милийліметровой бумаги. При діспансірчаному наблюдении вкладыш хранят в истории болезни и ис-товують его при контрольных посещениях больных.

Местные травматические факторы. Выявление травматиченських факторов – одно из центральных заданий в клинической оценке состояния пародонта Микробная зубная бляшка, зубной камень, неправильно податженние пломбы и изготовленные ортопедические конструкции, кариозные полости, розташованийні на контактных поверхностях и в пришийковій области, отсут ствие контактного пункта, патология прикуса и отдельно стоящіх зубов, травматический узел и ін являются постоянно действующими раздражителями, которые вызывают развитие воспалительного процесса в пародонте или увеличивают его в течение(рис. 53).

 

Малый. 5. Обострение хронического катарального гингивита при лечении несъемной ортодонтична техникой

 

Обнаруживают все вредные місцеводії травмуючогоющие факторы, оценивают их роль в развитии заболевания и необходимость устранения при комплексном лечении. Следует намечать сроки и послідовникність их устранения.

В полости рта здоровой чолостоліття в 1 мм зубного налета сотримається 100-200 млн колоний сапрофитов и патогенных микроорганизмов. Сапрофиты при определенных условиях приобретануть патогенные свойства. Микроорганизмы в обычных условиях находятся в состоянии СБАлансированного биологического равновесия.

Основные группы микроорганизмов складывают грамположытельные и грамотрицательные коки, спирохеты, вибрионы, актиномицеты, самые простые, грибы и др.

В полости рта микроорганизмы преимущественно накапливаются в участках, плохо очищаются в процессе приема еды(банняцийних участки), в пришийковій области, на контактных поверхности, в пародонтальных карманах, кариозных полостях, на зубных протезах, в дефектах пломб. Скопление микроорганизмов, остатков еды, составных частей ротовой жидкости, шелушением эпителиальных клеток, лейкоцитов образует зубной нароків, который организуется в зубовую бляшку.

 

Идиопатические болезни характеризуются прогрессирующим быстрым разрушением всех тканей пародонта. Изменения в пародонте выражают понятиям “пародонтальный синдром”, который обычно сочетает с зажигательными проявлениями.

 

Общими особенностями изменений в пародонте являются прогрессирующий ход генерализуемого пародонтита, быстрое формирование пародонтального кармана, патологический подвижной зубов, склонность к образования абсцессов, остеолиз костной ткани с образованием костных карманов, лакун и ее быстрое рассасывание.

 

Тем более, подобные запальчиво-дистрофичные процессы в тканях пародонта объединяются общими закономерными особенностями:

 

— развитием заболевания в раннем детском возрасте сразу же после прорезываниявременных зубов;

 

— прогрессирующим течением болезни, которая заканчивается втратой временных зубов;

 

— патологическим процессом, который локализуется в альвеолярному отростку и в других отделах костного скелета, а также в органах, которые участвуют в кроветворении.

 

В случае выявления пародонтального синдрома ребенок нуждается тщательного обследования педиатра, педиатра-эндокринолога, стоматолога или других специалистов.

 

Классификация идиопатических болезней

 

Ретикулогистиоцитозы:

 

•             Эозинофильная гранулема(болезнь Таратинова);

 

•             Болезнь Абта-Леттерера-Сиве(острый костный ксантоматоз);

 

•             Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена(хронический костный ксантоматоз);

 

•             Болезнь Гоше;

 

•             Болезнь Ниммана-пика

 

Агранулоцитозы:

 

•             Острый агранулоцитоз;

 

•             Нейтропения: постоянная, периодическаяСахарный диабет.

 

Гипоимуноглобулинемия.

 

Синдром Папийона-Лефевра.

 

Пародонтальный синдром при декомпенсированном сахарном диабете

 

Симптом гингивита или пародонтита является одним из ранних клинических проявлений сахарного диабета, который может быть важным диагностическим признаком болезни.

 

Клиника. Признаками гингивита является выраженная кровоточивость, пышность десенных сосочков, гиперемия со значительным цианозом, склонность к гипертрофии десен. Симптом гингивита у детей со временным прику­сом должен вызывать у врача подозрение на наличие сахарного диабета.(Рис. 4)

 

С прогрессом сахарного диабета гингивит изменяется более тяжелыми изменениями в пародонте. В таких случаях у детей отмечаются классические признаки генерализуемого пародонтита : гингивит, образование пародонтального кармана, патологическая подвижность зубов, формирования травматической окклюзии, деструктивные изменения в костной ткани. Генерализован пародонтит характеризуется агрессивным ходом, склонностью к абсцедирования, кратерообразным характером деструкции альвеолярного отростка.

Пародонтальный синдром при сахарном диабете

 

Пародонтальный синдром при сахарном диабете

 

Пародонтальный синдром при сахарном диабете. Разрастание грануляций.

 

В связи с ацидозом, который начинает развиваться, волокна периодонта набухают, весь периодонт становится пышным. Со временем возникают пародонтальные карманы, из которых выделяется гной и выступают грануляции. Подвижность зубов повышается, и это приводит к травматической окклюзии.

 

На рентгенограмме проглядывается резорбция кости альвеолярного отростка с преобладанием воронкообразного(чашеобразного) типа резорбций. Это наблюдается в участке моляра Горизонтальный тип резорбций отмечается в участке передних зубов. Разрушение кости нередко достигает 1/3-2/3 длин корня. Первичные изменения в деснах и кости носят дистрофичный характер, воспаление присоединяется вторично через резкое ослабление резистентности пародонта. В патогенезе диабетической пародонтопатии придается значение остеопатии, которая возникает относительно ацидоза и следующего выведения солей кальция и фосфоре из костей.

 

В диагностике важное значение имеет анамнез, анализ крови и мочи на количество глюкозы.

 

Лечение у стоматолога происходит по такой схеме:

 

1.Устранение вторичных факторов(зубные наслоения, санация полости рта и тому подобное).

 

2.Лечение симптоматического гингивита.

 

3.Обработка карманов по показателям.

 

4.Повышение сопротивляемости организма в целом(витамины, неспецифическая стимуляция) за согласованностью с педиатром.

 

5.Гигиена полости рта.

 

Пародонтальний синдром при гистиоцитозах

 

Гистиоцитоз – это группа болезней невыясненной этиологии, Которые сопровождаются ендогеннимы нарушениями метаболизма и накоплением продуктов нарушений обмену веществ в оседлых макрофагах (разновидность ретикулоэндотелиоцитов). К гистиоцитоз принадлежат эозинофильная гранулема или болезнь Таратынова, болезни Хенда – Шюллера – Крисчена, Леттерера – Сиве, Ниманна – Пика, Гоше.

Болезнь Ниманна — Пика

Заболевание принадлежит к липоидози характеризуется по­трогается липоидный обмен с отложением в ретикулярных и эндотелиальных клетках(селезенки, печенки, лимфатических узлов) фосфолипидов, нейтральных жиров и холестеринестераз.  Изменения происходят и в костной ткани.

 

Описанная болезнь в 1914 году Ниманном, гистологическая картина охарактеризована Пиком(1926 р).

 

Заболевание прирождено, передается генетически за регресивним типом. Болеют дети раннего возраста от 2 мисс до 3 лет.

 

Перебегает болезнь Ниманна — Пика с подавляющим поражением костей скелета и челюстей.

 

Ткани пародонта изменяются в целом. При поражении альвеолярного отдела отростка челюстей наблюдается типичная картина тяжелого пародонтиту. В результате полиферативних процессов разрушается связочный аппарат временных зубов из быстрой их потерей.

 

Диагноз определяют на основании гистологии пунктата наличии в нем клеток Нимана — Пика(пенистые — из-за того, что они содержат большое количество жировых капель).

 

Прогноз неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни детей — 9 мес. Лечения симптоматическое. Рентгенотерапия дает тимча­сове улучшения.

 

Болезнь Папийона — Лефевра

 

Синдром Лефевра-Папийона — наследственная болезнь, в основе которой лежит нарушение триптофанового обмена; наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Характеризуется сочетанием ладонно-подошвенного дискератоза(патологическое ороговения отдельных клеток шиповатого слоя эпидермиса и расплавления межклеточных мостиков) и запальчиво-дистрофичных изменений в пародонте.

 

Дискератоз в виде очагов гиперкератоза(желтоватого или коричневого цвета) и повышенного отшелушивания эпидермиса, что чередуются, к образованию болезненных, кровоточивых трещин поражает симметричные участки ладоней и подошв, иногда распространяется на тыльную поверхность кистей и стоп, участок локтевых и коленных суставов. Очаг поражения окружен тонкой стойкой лиловым обрамлением, что отграничивает его от здоровых тканей.

 

Прорезывания временных зубов сопровождается воспалением десен, которое не удается устранить. Со временем усиливается образование пародонтальних карманов с разрастанием грануляционной ткани, выделением гною и подвижным зубов. До 4-6 лет у таких детей практически не остается зубов. Аналогичные изменения наблюдаются также во время прорезывания постоянных зубов. Генерализован пародонтит быстро прогрессирует и в возрасте 14-15 лет приводит к выпадению постоянных зубов с дальнейшим использованием съемных протезов(рис. 25 — смот.цветную вклейку). Лечение симптоматическое.

 

Десмодонтоз

 

Редко заболевание встречается у детей и юношей. В литературе оно описано как глубокая цементопатия, периодонтолиз, пародонтолиз. Первичные изменения возникают в цементе и заканчиваются отмиранием периодонтальной связки. Поражение пародонта может быть местным и диффузным.

 

У детей со временным прикусом, как правило, процесс набирает генерализуемого характера. У детей с постоянным прикусом констатируются значительные поражения. Болезненные ощущения при этом не характерны. После выпадения зубов процесс приостанавливается.

 

Пародонтальной синдром при гипоимуноглобулинемии.Болезнь предопределена дефицитом одного или нескольких классов иммуноглобулинов, имеет прирожденный или приобретенный характер. Обычно проявляется розвит­запятых гнойных процессов в разных органах.

 

В ротовой полости развиваются гипертрофический гингивит и генерализован пародонтит. Сначала изменения имеют пролиферативный характер, десенные соски гипертрофированные, степень их гипертрофии может быть разным. Иногда десенные соски достигают резательной или жевательной поверхности зубов. Позже процесс приобретает характер генерализуемого пародонтита. Рентгенологически оказывается процесс в альвеолярного отростку.

 

Физиотерапия в комплексном лечении пародонта

 

 

При лечении заболеваний пародонта применяются разные физиотерапевтические методы: электролечение, ультразвук, аерозольтерапия, светолечение, вакуум-терапия, бальнео и пелоидтерапия, массаж и др.

 

Перечисленные виды лечения оказывают благоприятное влияние на нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, улучшают лимфо и кровообращение, угнетают рост патологической грануляции, уменьшают зажигательные и застойные явления, улучшают метаболические процессы, повышают сопротивляемость тканей. Их назначают обычно в комплексе с другими лечебными вмешательствами, иногда они занимают доминирующее место.

 

Удельный вес физиотерапевтических процедур зависит от формы, течения и степени развития заболевания.

 

Чаще всего для лечения заболеваний пародонта используются разные электротерапевтические методы: электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализация, диатермия, диатермокоагуляция, УВЧ-ТЕРАПИЯ и др.

 

Электрофорез —метод введения лекарственных веществ в ткани пародонта с помощью непрерывного постоянного тока. Для гальванизации в полости рта применяют аппараты ГР— 1 и ГР— 2.

 

Электрофорез вызывает электрофармакологический эффект, который сочетает в себе комбинированное действие врачебных ионов и гальванического тока. При электрофорезе возникает длительная гиперемия(1 1/2- 2 ч), которая стимулирует процессы обмена, образования биологически активных веществ(гистамин, ацетилхолин и др.), служит источником длительных нервно-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасывания продуктов тканевого распада.

 

Особенно эффективно при пародонтозе электрофоретическое  введение витамина С. Многими клиническими и экспериментальными исследованиями установлено постоянное проявление местного С-гиповитаминоза в деснах, что обусловливает необходимость местного насыщения тканей пародонта аскорбиновой кислотой.

 

Электрофорез витаминов С и Р назначают после устранения местных раздражителей и противовоспалительной терапии при дистрофически-воспалительной форме пародонтоза с хроническим течением, которое заострилось. Накопление витамина С в тканях пародонта обеспечивает нормальную проницаемость капилляров, улучшает физиологичную деятельность соединительной ткани и способствует образованию коллагена. Витамин Р уменьшает проницаемость сосудов, тормозит действие гиалуронидазы, повышает прочность капилляров, оберегает аскорбиновую кислоту от разрушения.

 

Действуя на ткани пародонта, гальванический ток вызывает их раздражение, в ответ на которое расширяются сосуды. Улучшения лимфо- и кровообращения уменьшает гипоксию, улучшает трофику тканей пародонта.

 

Электрофорез аскорбиновой кислоты мы проводим электродом из нержавеющей стали. Свинцовые электроды не обеспечивают накопления витаминов, которое связано с окисляющим действием свинца на возобновленную форму аскорбиновой кислоты(Н.Ф. Данильовський, Р. Ф. Лещук, 1966).

 

При повышенной чувствительности зубов, ощущении «ломоты» в тканях пародонта, предложенный электрофорез из катода витамина В, и новокаина(Л.Р.Рубин, Е.В.Бененсон, 1958; Р^И.Михайлова, 1967). Раствор витамина В, готовят перед процедурой. Можно использовать ампулированний 1-5% раствор витамина В,, загодя добавляя к нему 0,5% раствор новокаина.

 

Выраженный противовоспалительный и сосудорасширяющий эффект предоставляет электрофорез 1 % раствору никотиновой кислоты(вводится из катода), особенно при начальной степени пародонтита детей и подростков с функциональным нарушением сосудов пародонта(Г.Н.Вишенник, 1973).

 

Дня улучшения минерального обмена и трофики тканей пародонта, устранения остеопороза костной ткани, а также для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов при пародонтите рекомендуется электрофорез 5-10% хлорида кальция(А.С.Заславский, 1968), 1-2% раствор фтора(Р.И.Михайлова, 1975) и 2,5% раствор глицерофосфата кальция(Ю.А.Федоров, В.В.Володкина, 1967).

 

Хорошие результаты лечения пародонтита отмечены от применения 3% раствора сульфата меди и сульфата цинка(Г.И.Сирота, 1966, 1968). Курс лечения 10-12 сеансов.

 

При выраженных экссудативных явлениях в тканях пародонта применяется электрофорез трипсина и рибонуклеазы в разведении 1 миллиграмма/мл изотонического раствора(вводят попеременно то из анода, то из катода).

 

Методом электрофореза в ткани пародонта(из катода) вводят загодя разведенный гепарин(1: 15). Курс лечения 10-15 сеансов. Можно вводить разные противовоспалительные средства. Высокий терапевтический эффект при лечении пародонтоза у детей получен в результате электрофореза мелиссина(Р.Г.Синицын, 1959, 1962), водного экстракта алоэ(Н.А.Кодола, 1966), випраксина(Н.А.Кодола, Л.Г.Зазубрина, 1971).

 

Выраженное противовоспалительное действие выявлено при оральном электрофорезе грязевым экстрактом(К.В.Никитин, С.И.Орлов, 1960), морской водой(Мабильдюкевич, 1965). Уменьшается зуд, кровоточивость, исчезает синюшность десен. Аналогичные результаты обеспечивает электрофорез озокерита(Малаптева, 1974).

 

При лечении гипертрофического гингивита Е.В.Удовицкая(1975) наблюдала позитивный эффект при электрофорезе 10% раствора хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов. Из анода вводят кальций, а на следующий день из катода — хлор.

 

В случаях, когда для электрофореза рекомендуются вещества, которые содержат несколько биологически активных разный заряженных компонентов, например прополис, мумие и др., введение их следует осуществлять по очереди — то из позитивного, то из негативного полюса.

 

Вакуум-электрофорез —метод соединенного применения электрофореза лекарственных веществ с очаговым дозированным вакуумом, разработанный В.И.Кула-женко(1961) на основе многолетнего опыта применения вакуумной терапии для диагностики и лечения пародонтита и пародонтозу.

 

Для этих целей В.И.Кулаженко предложил электровакуумный аппарат(БАК) и набор разных размеров электродов(вакуумных кювет).

 

Низкий очаговый вакуум вызывает дифференцированное повреждение капилляров и оболочек клеточных структур, что способствует повышению проницаемости заряженных врачебных частиц. Глубина проникновения их через слизистую оболочку полости рта в 3-5 раз больше, чем при обычном электрофорезе(В.И.Кулаженко, 1971).

 

Вакуумным электрофорезом можно вводить в ткани пародонта ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы, АТФ, витамины С, В,, В2.

 

Ультрафонофорез — метод введения лекарственных веществ с помощью ультразвуковых колебаний, которые сочетают в себе фармакологический эффект с одновременным действием ультразвука. При введении лекарственных веществ с помощью ультразвука Г.О.Бусаров(1963) рекомендует смешивать их с масляной основой(глицерин, вазелиновое масло и др.). По нашему мнению, ценность этого метода введения особенно выражена для масляных лекарственных веществ. Ультрафонофорез витамина Е улучшает обменные процессы в тканях пародонта. Этот метод лечения является патогенетическим и показан подросткам при пародонтозе, который протекает обычно на фоне Е-гиповитаминоза. Для его проведения используют ультразвуковой терапевтический аппарат ЛОР-1А. С помощью ЛОР-1А в ткани пародонта можно ввести и другие лекарственные вещества — витамины Но и D, га-ласькорбин, каланхоэ, мефенаминат натрию, трипсин.

 

Дарсонвализация —метод лечения пародонтоза, основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Используют аппараты «Іскра-1» и «Іскра-2». Дарсонвализация предоставляет обезболивающее действие, улучшает трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов, повышает реактивность тканей.

 

Дарсонвализацию назначают при пародонтите.

 

При гипертрофическом гингивите можно использовать искровую методику дарсонвализации, которая владеет действием, которое коагулирует, с образованием микронекрозов в основания десенных сосочков.

 

Диатермия —метод лечения переменным током высокой частоты(1-2 мгц), небольшого напряжения(сотни вольт) и большой силы(до нескольких ампер). Для приведения диатермии выпускаются аппараты УДЛ— 350(стационарный, мощностью 350 ВТ) и УДЛ— 200(переносный, мощностью 200 ВТ).

 

Механизм действия диатермии сводится к непосредственному нагреву тканей на глубине и обусловлен теми сосудистыми и трофическими рефлексами, которые возникают при действии диатермии на конечные приборы центростремительных нервов. Гиперемия хранится достаточно долго. Под воздействием диатермии изменяется проницаемость сосудов, повышается миграция лейкоцитов. Рекомендуется диатермия при лечении пародонтоза.

 

Диатермокоагуляция — метод разрушения тканей под действием тока высокий частоты и низкого напряжения. В основе диатермокоагуляции лежит неопик, а коагуляция — свертывание тканей (Я.М.Брускин, 1937; 1939; венозном контакте ткани с активным электродом (контактная диатермокоагуляция), так и при отсутствии непосредственного контакта (искровая диатермокоагуляция).I Для диатермокоагуляции характерные биохимическое действие тока на ткани, понижение болевой чувствительности вследствие блокады нервных окончаний, бескровие метода, снижения всасывания продуктов распада и уменьшения интоксикации, своеобразная аутопротеинотерапия продуктами коагуляции, повышения обмена веществ, удобство и малая затрата времени для ее приложения.

 

Диатермокоагуляцию предлагают применять как для коагуляции выраженных разрастаний десенных сосочков, так и для непосредственной обработки патологических зубо-десневых карманов(Н.Ф.Данилевский, 1965, 1969; А.И.Марченко, 1956, 1957; Е.Н.Реусова, Н.Я.Маликова, 1960).

 

Для диатермокоагуляции гипертрофированных десенных сосочков можно пользоваться аппаратами ДКС- 1 и ДКС- 2, ДК- 3 и ДК Г- 1, в комплект которых входят специальные электроды.

 

Диатермокоагуляции предшествуют подготовка операционного поля и обезболивание. Для обезболивания десенных сосочков применяются аппликации 5% раствора дикаина, 4% спиртного раствора прополиса, жидкости ПДД и др. При П-Ш степени гипертрофии десенных сосочков необходима более глубокая инфильтрационна или проводниковая анестезия. Начинают коагуляцию с вершины десневого сосочка, потом электрод медленно перемещают к его основанию. Следует избегать разрыву контакта между активным электродом и операционным полем. При необходимости перемещения электрода на другой участок цепь размыкается. У детей одновременно обрабатывают не больше 3-4 десенных сосочков. Температура 70-90  Из при экспозиции 1-2 из вызывает коагуляцию, которая внешне оказывается побелением ткани. Такая степень коагуляции считается целесообразной наиболее, поскольку ткани хранят известное количество жидкости и тем же некоторую эластичность. Равномерный переход коагулята в окружающие ткани поддерживает слабую связь с последним, что позволяет избежать кровотечений во время операции. Последние.

 

Не следует доводить коагуляцию до обугливания ткани или перемещать активный электрод, в нарушение его контакта с той, которая подлежит тканью, если аппарат не выключен. Это может привести к кровотечению.

 

УВЧ-ТЕРАПИЯ.При ходе пародонтита, что заострился, образовании одиночных и множественных абсцессов применяется электрическое поле ультравысокой частоты(15-30 вт). Для этой цели используют аппараты УВЧ- 30, УВЧ- 4, а в детской стоматологии УВЧ- 62.

 

УВЧ-ТЕРАПИЯ благотворно действует на нервные окончания и сосуды, вызывая обезболивающий эффект и кратковременное сужение, а потом расширение капилляров, которое длится несколько часов. УВЧ-ТЕРАПИЯ стимулирует органы кроветворения, улучшает обменные процессы, повышает иммунобиологические свойства тканей пародонта, способствует ограничению зажигательного очага.

 

Курс лечения состоит из 5-6 сеансов, которые проводятся ежедневно, длительностью 5-8 мин.

 

Аэрозольтерапия —метод введения лекарственных веществ с помощью электрического поля.

 

Аэрозольтерапия показана при лечении пародонтита хронического и течению, которое особенно заострилось, с выраженной кровоточивостью. С этой целью применяются разные по механизму действия лекарственные препараты: витамины, антибиотики, средства растительного происхождения, ферменты, которые анестезируют вещества и др. Рекомендуется 2% раствор аскорбиновой кислоты, 0,5% раствор витамина Р; 2% раствор галаськорбина, 1% раствору ромазулана, 1% раствор витамина В; водный экстракт алоэ(1: 5); раствор цитрали(10 капель 1% раствора на 10 мл воды); раствор прополиса(4-5 капель 4% раствора на 10 мл воды); раствор сока каланхоэ(1: 5); протеолитические ферменты и др.

 

Применяют аэрозоли в зависимости от характера хода процесса ежедневно или через день. Курс лечения 5-6 сеансов, экспозиция 10 мин.

 

Обычно в стоматологии применяется принцип диспергирование, то есть размягчение или раздробление лекарственного вещества. Аэрозоли обеспечивают лучший контакт лекарственного вещества с пораженными деснами, интенсивно проникают в глубь ее, при этом фармакологические свойства препарата активизируются.

 

Отечественная промышленность выпускает в аэрозольной упаковке ряд фармакологических препаратов типа «Стомальгин», «Пропасал-30» «Ингалипт»(В.А.Никитин, 1971), которые обеспечивают возможность проводить ингаляцию в домашних условиях.

 

Светолечение —метод использования в лечебных целях света от искусственных источников.

 

При лечении у детей и подростков воспалительных процессов в деснах, фибро-матозного разрастаний местное приложение находят коротковолновые ультрафиолетовые лучи в виде особенных ламп(КУФ и ОКУФ— 5) с низким давлением ртутной пары — тубус-кварц или холодный кварц.

 

Физиологичное действие ультрафиолетового излучения заключается в блокировании нервных рецепторов, стимулировании костеобразовання, бактерицидному и дегидротацийному эффекте.

 

Общее УФ-ОБЛУЧЕНІЄ с использованием ламп ПРК- 2 и ПРК- 4 имеет нейрогуморальный механизм действия. При этом активизируется функция фермента фос-фатазы, повышается усвоение и фиксация тканями фосфора и кальция, усиливается образование витамина D из провитаминов, повышается реактивность тканей.

 

Одновременно с общим УФ-ОБЛУЧЕНІЄМ рекомендуется назначать внутрь препараты кальция и фосфора, а также диету, богатую минеральными веществами.

 

Вакуум-терапия —метод лечения пародонтита низким дозированным вакуумом, предложенный впервые в нашей стране В.И.Кулаженко(1954). Для этих целей автор сконструировал специальный аппарат АЛП и набор электродов, которые позволяют проводить диагностику и лечение пародонтоза.

 

Метод лечения пародонтита по В.И.Кулаженко заключается в образовании гематом в деснах в области переходной складки с разжижающим давлением до 40 мм рт. ст.

 

Загодя удаляют местные раздражители, проводят медикаментозное лечение. Стерильную вакуумную трубку прикладывают к деснам в области корня зубов. Потом включают аппарат. За 20-30 из образуется одна гематома, в течение сеанса — четыре гематомы на верхней челюсти и четыре на нижней.

 

Рассасываются они обычно через 3-4 дня, после чего назначают повторные вакуум-терапию. Курс лечения 5- 6 сеансов.

 

При вакуумной терапии вместе с образованием гематом наблюдается и массажирующее действие — вакуум-массаж. Массажирующий эффект происходит под воздействием кратковременного разжижающего действия на ткани пародонта, приводя к перераспределению жидкостей в патологическом очаге, обогащению тканей кислородом.

 

Бальнеотерапия —применение при пародонтозе лечебных минеральных вод для полоскания, аппликаций, ротовых ванн, орошений и ингаляций.

 

Позитивное действие на ткани пародонта предоставляют минеральные воды источников Боржоми, Труськавца, Мацести(Сочи), Пятигорськая, Цхалтубо и др., в состав которых входят радон, сероводород и многие микроэлементы.

 

Заслуженное признание получили нарзанные воды курорта Кисловодска, что содержат свободную углекислоту(Н.М.Воронин, 1963; В.Н.Бжитова, 1964; Л.Е.Серебренников, 1964). Благотворное влияние нарзана появилось основанием для создания в нашей клинике специальной установки для орошения полости рта искусственной углекислой водой(И.О.Новик, З.М.Эпельбейм).

 

Гидротерапия угольной кислотой после соответствующей демонстрации осуществляется самим больным в подростковом возрасте; детям младшего возраста эту процедуру выполняет медицинская сестра.

 

В настоящее время гидротерапия с угольной кислотой находит широкое приложение при лечении пародонтоза. Механизм действия такой гидротерапии равнобочный.

 

Происходит механическая обработка межзубных промежутков, ошибочных и действительных патологических зубо-десневых карманов(отдаляются некротические ткани, деськвамованний эпителий, мертвые лейкоциты, микробы и т. д.). При давлении струи, которая перемещается, осуществляется гидромассаж, который регулирует капиллярный кровоток и обменные процессы в тканях пародонта. Одновременно происходит химическое действие углекислого газа на ткани пародонта. Это изменяет рн среды, улучшает обменные процессы, препятствует образованию зубного камня. Угольная кислота благотворно влияет на сосудистые и нервные рецепторы. В результате наступает активная гиперемия, не исключается при этом действие на рефлекторные зоны тройчатого нерва.

 

Первые 10 сеансов проводятся ежедневно, другие 10 сеансов — через день. Ирригацию начинают с передней полости рта, потом направляют струю в межзубные промежутки. Концентрационная струя раствора последовательно перемещается на все участки десен, переходной складки и межзубные соски как с вестибулярной стороны, так и со стороны собственной полости рта.

 

Ирригацию пародонта следует понимать как «местное» лечение лишь условно. Несомненно, что здесь происходит рефлекторное действие через рецепторный аппарат. Ирригация углекислотой, предоставляя местное и общее действие, повышает активность защитных механизмов. Наступающее улучшение условий циркуляции крови в пародонте приводит к повышению трофики.

 

Ирригацию углекислотой можно рекомендовать при начальной и I степени пародонтоза, а также с целью профилактики его у детей и подростков.

 

При лечении гингивита и пародонтита в зависимости от клинических проявлений используется гидромассаж разными медикаментозными средствами. С этой целью применяются настои календулы, зверобой, растворы фурациллина, етакридину лактата и другие анти зажигательные средства. Врачебная гидротерапия возможна с гипотермическим и изотермическим режимом. Гидротерапия благоприятно отражается на функциональном состоянии сосудов пародонта.

 

Полоскания назначают и в домашних условиях. Для этого используется заряженный сифон с простым приспособлением из хлорвиниловых или резиновых трубок. Как наконечник можно использовать обычную глазную пипетку. На одну процедуру тратится 2,5-3 л жидкости(1 заряженный сифон).

 

Пелоидтерапия —применение лечебных грязей (липоидов) для аппликации десен. Рекомендуются грязи мула одесских лиманов, Евпаторії(сакськая грязь), Пятігорська и др. Физиологичное действие лечебных грязей связано с наличием в них микроэлементов, гормонов, веществ типа антибиотиков.

 

При пародонтите  широкое приложение находят также парафин и озокерит. Парафин, владея большой теплоемкостью и малой теплоотдачей, предоставляет на ткани пародонта компрессионное действие, уменьшает их отечность, изменяет местный тканевой обмен, усиливает тканевые окислительные процессы, улучшает трофику и тонус ясный, стимулирует репаративные процессы, повышает иммунобиологические свойства тканей пародонта. Расплавленный парафин при температуре 50-52 С послойно аппликационным методом наносят на высушенные десны. Он, быстро остывая, образует защитную пленку, которая отличается малой теплопроводимостью. Поверх застывшего парафина наносят более толстый слой(до 0,3 см). Длительность процедуры, которая проводится ежедневно, от 20 до 40 мин. Курс лечения 15-20 сеансов.

 

Озокерит также благоприятно влияет на обмен в тканях пародонта, стимулирует репаративные процессы, улучшает трофику. Применение озокерита показано при дистрофичной-зажигательной форме пародонтоза. Загодя удаляют зубные отложения, проводят лечение патологических зубо-ясенних карманов. Непосредственно перед пелоидтерапиею ткани пародонта орошают врачебным раствором. Озокерит маркие Ж- 50 разогревают в електропарафи-нонагривачи к температуре 100 С, а потом окунают туда ватно-марлевые тампоны, которые охлаждают до 45 С и в виде аппликаций накладывают на оральная и вестибулярная стороны десен. Экспозиция аппликации 20 мин. Курс лечения 10-15 сеансов.

Литература:
1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский, В.С. Иванов,
Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. – 2001. – 736 с.
2. Л.О.Хоменко Терапевтическая стоматология детского возраста Киев, 2000.
3. М.Ф.Данилевський Заболевания пародонта. – Киев. – 2000.