МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
по инфекционным болезням для студентов 4-го курса
стоматологического факультета
ЗАНЯТИЕ № 3 (практическое занятие – 6 час)
Тема: Понятие про энтеротоксигенные и энтероинвазивные диареи. Шигеллез, сальмонелез, холера. Неотложная помощь.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: палаты, учебная комната.
ЦЕЛЬ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: уметь своевременно поставить диагноз шигеллеза, сальмонеллеза, холеры, лабораторно подтвердить диагноз, назначить лечение, организовать противоэпидемические мероприятия в очаге; организовать диспансерное наблюдение за переболевшими.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ. Несмотря на то, что за последние годы в Украине достигнуты значительные успехи в лечении и профилактике острых кишечных инфекций, они все же остаются одной из основных проблем здравоохранения. Остается высокой заболеваемость дизентерией, регистрируются вспышки сальмонеллеза.
Холера как особо опасная инфекция продолжает угрожать человечеству значительным подъемом заболеваемости, поскольку 7-я пандемия, начавшаяся в 1961 г., до сих пор не закончилась. В 1994-1995 гг. зарегистрирована вспышка холеры на юге Украины – 1371 больной и 999 носителей. 32 человека умерли. Вспышка холеры имела место и в 2011 г. в Мариуполе.
БАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЯ
Уметь интерпретировать понятие «инфекция» (каф. микробиологии); составить карту экстренного извещения об инфекционном заболевании (каф. социальной гигиены и организации здравоохранения); проводить физикальное обследование больного (каф. проптерапии), оценить результаты лабораторного (каф. проптерапии) и рентгенологического (курс рентгенологии) обследования; определить необходимый объем клинического (каф. проптерапии), бактериологического и серологічного исследования (каф. микробиологии); применять средства этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии (каф. фармакологии).
Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии:
Тема. Понятие про энтеротоксигенные и энтероинвазивные диареи. Шигеллез, сальмонелез, холера. Неотложная помощь.
Эпидемиология кишечных инфекций: источники возбудителей, механизм и пути заражения.
Энтеротоксигенные диареи.
Энтероинвазивные диареи
Клиника дизентерии.
Клиника сальмонеллеза
Клиника холеры.
Дифференциальный диагноз кишечных инфекций.
Лабораторная диагностика кишечных инфекций, сроки забора материала и получения результатов.
Принципы лечения кишечных инфекций (этиотропная терапия, регидратация, дезинтоксикация, специфические и патогенетические средства).
Неотложная помощь при дегидратации, инфекционно-токсическом шоке.
Условия выписки из стационара реконвалесцентов.
Организация противоэпидемических мероприятий при кишечных инфекциях.
Противоэпидемические мероприятия в очаге: наблюдение за контактными лицами, лабораторное обследование, дезинфекционные мероприятия, проведение профилактики.
Организация противоэпидемических мероприятий в очаге холеры.
1. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА 9.00-12.00 (3 час)
Иллюстративный материал: таблицы, атлас по инфекционным болезням, копии историй болезни; набор медикаментов для лечения и профилактики данной нозологии; бланк экстренного извещения об инфекционном заболевании.
Работа с компакт-дисками, аудио- и видеокассетами.
Методика выполнения практической работы
Алгоритм коммуникативных навыков:
1. Подготовиться к общению с больным и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).
2. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.
3. При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).
4. Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, домашними и дикими животными, употребление недоброкачественной еды и т.п.).
5. Объяснить результаты опроса.
6. Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.
7. Предупредить о возможности возникновения неприятных ощущений при обследовании.
8. Провести обследование пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положения больного в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, физикальное обследование), демонстрируя практические навыки.
9. Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.
10. Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.
Тема практического занятия.
Курация профильных больных.
Выписывание рецептов.
Вопросы, на которые студент должен ответить по результатам курации: эпиданамнез, обоснование клинического диагноза, составление плана обследования и лечения. Порядок оказания неотложной помощи при кишечных инфекциях.
Практические навыки и умения студентов
Собрать эпидемиологический анамнез (знать источники инфекции, механизм передачи возбудителя), провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз с другими кишечными инфекциями; знать объем лабораторных исследований, которые проводятся для подтверждения диагноза, и срок взятия материала для исследования, методы экспресс-диагностики; определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию (знать режим, диету, этиотропную, патогенетическую, симптоматическую терапию и лечение осложнений; регидратационные мероприятия при холере).
Уметь трактовать результаты клинических, бактериологических, вирусологических, серологических методов обследования.
Освоить профилактические мероприятия: правила выписки больных из стационара; диспансерное наблюдение после выписки из стационара, наблюдение за очагом инфекции, проведение профилактических прививок. Определить систему противоэпидемических мероприятий в очаге холеры (ООИ).
Забор кала, мочи для бактериологического исследования.
Взятие крови для серологического исследования.
ІІ. Семинарское обсуждение практической работы – 12.30-14.00 (2 час)
Обсуждение теоретических вопросов.
ІІІ. Тестирование знаний студентов – 14.15-15.00
Ситуационные задачи
1. Скорой помощью доставлен в инфекционное отделение больной с длительной лихорадкой. Для каких лабораторных исследований необходимо провести забор материала непосредственно в приемном отделении?
2. Больная 27 лет, жалуется на головную боль, слабость, боль в эпигастрии, повторную рвоту, понос (испражнения обильные, 9 раз в сутки, зеленоватого цвета). За 12 часов до начала заболевания употребляла сырые куриные яйца. Объективно: температура тела 38,8 °C. Язык обложен белым налетом, живот умеренно вздут, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Наиболее вероятный диагноз?
А. Cальмонеллез
B. Холера
C. Шигеллез
D. Bирусный гастроэнтерит
E. Острый аппендицит
3. Мужчина 37 лет, фермер, жалуется на общую слабость, спастическую боль в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области, частый жидкий стул до 18 раз в сутки с примесями слизи и крови. Заболевание началось остро, три дня назад, с озноба, ощущения жара, головной боли. Испражнения частые, мизерные, состояли из густой слизи с прожилками крови, тенезмы. Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °C. Cигмовидная кишка спазмирована и болезненна. Какой диагноз наиболее вероятный?
А. Шигеллез
B. Амебиаз
C. Неспецифический язвенный колит
D. Иерсиниоз
E. Cальмонеллез
4. Состояние больного крайне тяжелое. Непрерывная рвота, понос. Кожа сухая, бледная, кожная складка не расправляется, пульс нитевидный, артериальное давление не определяется. Тона сердца глухие. Температура тела субнормальна. Диагноз. План обследования.
5. Больной Н., 22 года, поступил в инфекционное отделение с жалобами на озноб, головную боль, выраженную общую слабость, режущую боль в околопупочной области, понос. Температура тела 39,3 °C, рвота. Кал обильный, водянистый, цвета болотной тины. На завтрак употреблял салат с колбасой и яичницу. Для уточнения диагноза врач назначил серологическое исследование на РНГA с групповым сальмонеллезным диагностикумом с парными сыворотками крови. Когда берут кровь для этого исследования?
А. На 1-ой и на 2-ой дни болезни
B. В начале 1-го и в начале 2-го месяца после начала заболевания.
C. В конце 1-ой недели и через 7-10 дней
D. В конце 1-ой недели и через 3-4 дня
E. Одноразово при поступлении больного
6. Больной К. обратился в инфекционное отделение на второй день болезни с жалобами на схваткообразную боль в животе, повторную рвоту. Стул 5 раз, жидкий, с примесью слизи и прожилками крови. При осмотре температура тела 37,6 °С, язык влажный, обложен. При пальпации – боль в левой подвздошной области, определяется спазмированная сигмовидная кишка. Предварительный диагноз.
Эталоны ответов
1. Посевы крови, кала и мочи.
2. А.
3. А.
4. Холерный алгид, дегидратация IV степени. Исследование рвотных масс и кала экспресс-методом и классическим бактериологическим методом на холеру. Общий анализ крови, мочи, копрограмма.
5. C
6. Шигеллез.
ІІІ. Тестирование знаний студентов – 14.00-15.00 (1 час)
Источники информации
ОсновныеМАТЕРИАЛЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №3
1. Інфекційні хвороби у загальній практиці та сімейній медицині / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2007. – 500 с.
2. Інфекційні хвороби / За ред. М.Б. Тітова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.
3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 1996. – 656 с.
4. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. – К.: Здоров’я, 2000. – Т. 1.– 904 с.
5. Инфекционные болезни: Учебник для мед. вузов / Под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб: СпецЛит, 2001. – 543 с.
6. Постовит В.А. Инфекционные болезни: Руководство. – СПб: СОТИС, 1997. – 502 с.
Дополнительные
1. Инфекционные болезни: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Покровского. – М.: Медицина, 1996. – 528 с.
2. Андрейчин М.А., Ивахив О.Л. Бактериальные диареи. – К.: Здоровье, 1998. – 412 с.
3. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. – М.: Медицина 1994. – 256 с.
4. Андрейчин М.А., Булгаков В.А., Шабловська Є.0. Важливі зоонози. – К.: Здоров’я, 1994. – 254 с.
5. Зарицкий А.М. Сальмонеллезы. – Киев: Здоров’я, 1988. – 160 с.
Методические указания составила проф. Васильева Н.А.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
__________2012 р. протокол № ___
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры
__________20
