ЗАНЯТИЕ № 1 (практическое – 6 час.)
Темы: 1. Этиопатогенез и эпидемиология злокачественных опухолей.
2. Организация онкологической помощи населению. Принципы профилактики и методы диагностики злокачественных опухолей. Классификация опухолей по стадиям.
3. Принципы лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными.
Цель: 1. Познакомиться с современными представлениями об этиологии опухолей, классификацией канцерогенных факторов, механизмами канцерогенеза на уровне клетки, органа и организма. Усвоить закономерности распространения злокачественных опухолей в Украине и мире.
2. Изучить организационную структуру сети онкологических заведений, характер их взаимодействия с общей лечебной сетью. Усвоить принципы профилактики и ознакомиться с методами диагностики злокачественных опухолей. Усвоить основные принципы классификации опухолей по стадиям.
3. Усвоить принципы и методы лечения и диспансеризации больных злокачественными опухолями, овладеть методами санитарно-образовательной работы и деонтологии.
Профессиональная ориентация студентов. Заболеваемость злокачественными опухолями из года в год растет. В Украине за 2012 год её показатель составил 357,6 случая на 100 тыс. населения. Смертность от злокачественных опухолей в Украине за 2012 год составила 185,5 случая на 100 тыс. населения. Первоочередным заданием медицинской науки и практической сети здравоохранения является усиление противораковой борьбы. Она может быть успешной лишь при широком участии медицинских работников, чёткой координации работы всех звеньев здравоохранения. Знание материалов, которые улучшают проведение организационных и практических мероприятий противораковой борьбы на основе современных достижений теоретической и клинической онкологии, является крайне необходимым для студентов.
Тактика лечения онкологических больных во многих случаях зависит от ряда факторов. В 70-80 % больных показаны комбинированный и комплексный методы лечения. Чрезвычайно важными являются своевременная диагностика рецидивов заболевания и проведение дополнительной терапии, которая может быть обеспечена в процессе диспансерного наблюдения за больными. На всех этапах общения больных с медицинским персоналом важное значение имеет соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.
Методика выполнения практической работы (900-1200).
I. Тема № 1. Этиопатогенез и эпидемиология злокачественных опухолей.
Работа 1. Составить план мероприятий первичной профилактики опухолей по г. Тернополю, направленных на уменьшение влияния канцерогенов на организм человека.
Работа 2. В организационно-методическом кабинете на основе изучения учётной статистической документации провести сравнительный анализ заболеваемости опухолями основных локализаций в разных районах области и связать её с возможными этиологическими факторами.
ІІ. Тема № 2. Организация онкологической помощи населению. Принципы профилактики и методы диагностики злокачественных опухолей. Классификация опухолей по стадиям.
Работа 1. Ознакомиться с работой основных структурных подразделений онкологического диспансера, определить функции каждого из них.
Работа 2. В организационно-методическом кабинете обратить внимание на принципы обработки и хранения статистической информации, методику определения основных показателей (заболеваемости, смертности и т.д.). Проанализировать причины несвоевременной диагностики злокачественных опухолей по данным отчётов и предложить мероприятия по их устранению. Заполнить основные формы учёта онкологических больных.
Работа 3. Особенное внимание уделить работе рентгенологического, эндоскопического кабинетов, кабинета УЗИ и цитологической лаборатории. Под руководством преподавателя изготовить мазки для цитологического исследования и заполнить сопроводительное направление.
ІІІ. Тема № 3. Принципы лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными.
Работа 1. Необходимо собрать анамнез, самостоятельно провести клиническое обследование пациента. Ознакомившись в истории болезни с результатами лабораторных и инструментальных методов, установить клинический диагноз, составить план специального лечения (обосновав целесообразность применения каждого метода).
Работа 2. Составить график диспансерного наблюдения за больным после специального лечения.
Работа 3. Заполнить регистрационную карту больного злокачественным заболеванием (форма 030-6/о).
Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы (1230-1400).
Самостоятельная работа студентов (1415-1500).
Программа самоподготовки студентов
|
Содержание учебного задания |
Конкретизация содержания задания |
|
1. Этиология злокачественных опухолей |
– теории возникновения рака; – классификация канцерогенных факторов; – понятие об инициаторах, промоторах и модификаторах. |
|
2. Канцерогенез |
– канцерогенез на уровне клетки, характеристика злокачественной клетки; – канцерогенез на уровне органа, его фазы; – понятие об облигатных и факультативных предраках; – понятие гиперплазии, метаплазии, дисплазии; – канцерогенез на уровне организма: генетика рака, гормоны и рак, иммунология рака. |
|
3. Эпидемиология злокачественных опухолей |
– основные статистические онкологические показатели по Украине; – общие закономерности распространения злокачественных опухолей; – влияние экологической ситуации на уровень заболеваемости; – возрастно-половые, краевые и другие особенности заболеваемости злокачественными опухолями. |
II. Тема № 2. Организация онкологической помощи населению. Принципы профилактики и методы диагностики злокачественных опухолей. Классификация опухолей по стадиям.
|
Содержание учебного задания |
Конкретизация содержания задания |
|
1. Онкологический диспансер – основное звено в практической онкологической сети |
– схема основных структурных подразделений онкодиспансера, их функции; – основные формы учётной медицинской документации; – понятие о клинических группах; – основные принципы диспансеризации больных злокачественными опухолями. |
|
2. Профилактика злокачественных опухолей |
– основные направления профилактики злокачественных опухолей; – понятие о первичной и вторичной профилактике; – значение передракових заболеваний для профилактики злокачественных опухолей; – роль санитарного образования населения в профилактике злокачественных опухолей. |
|
3. Диагностика злокачественных опухолей |
– понятие о скрининге злокачественных опухолей, его задания и методы; – принципы формирования групп “повышенного риска”; – роль профилактических осмотров в раннем выявлении злокачественных опухолей; – задание медицинских работников общей сети в диагностике рака; – понятие “онкологической настороженности”; – “визуальные” и “невизуальные” локализации злокачественных опухолей; – уровни диагностики злокачественных опухолей; – физикальные, лабораторные и инструментальные методы диагностики злокачественных опухолей; – морфологическая диагностика злокачественных опухолей, виды биопсии; – иммунодиагностика рака, опухолевые маркеры. |
|
4. Классификация опухолей по стадиям |
– общие принципы классификации опухолей по стадиям; – критерии классификации TNM; – понятие о рестадировании опухолей. |
III. Тема: № 3. Принципы лечения и диспансерного наблюдения за онкологическими больными.
|
Содержание учебного задания |
Конкретизация содержания задания |
|
1. Общие принципы лечения онкологических больных |
– методы специального лечения онкологических больных; – понятие комбинированного, комплексного и сочетанного методов лечения; – радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение; – факторы, которые влияют на выбор метода лечения. |
|
2. Хирургическое лечение |
– радикальные, паллиативные и симптоматические операции; – принципы радикальных онкологических операций; – расширенные, комбинированные и суперрадикальные операции; – показания к органосохраняющим операциям. |
|
3. Лучевая терапия |
– биологическое действие ионизирующих лучей на злокачественную опухоль; – терапевтический интервал радиочувствительности; – виды ионизирующих лучей, которые применяются в лучевой терапии; – методы облучения больных; – показания и противопоказания к лучевой терапии; – общие и местные реакции организма на облучение. |
|
4. Химиотерапия злокачественных опухолей |
– группы цитостатических препаратов; – показания и противопоказания к цитостатической терапии; – осложнения химиотерапии, способы их лечения; – способы химиотерапии; – понятие “адъювантной” и “неоадьювантной” химиотерапии; – пути введения цитостатиков; – оценка эффективности химиотерапии. |
|
5. Гормональная терапия злокачественных опухолей |
– теоретическое обоснование применения гормональной терапии в онкологии; – гормонообусловленные, гормонозависимые и гормоноактивные опухоли; – методы коррекции гормонального дисбаланса; – методы определения гормональной чувствительности опухоли. |
|
6. Иммунотерапия злокачественных опухолей |
– теоретическое обоснование применения иммунотерапии в онкологии; – понятие об активной и пассивной, специфической и неспецифической иммунотерапии; – перспективные направления развития иммунотерапии. |
|
7. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными |
– задание диспансерного наблюдения; – основные принципы диспансеризации больных злокачественными опухолями; – общие принципы обследования больные после специального лечения; – факторы, которые влияют на частоту и объём обследования. |
|
8. Противораковая пропаганда |
– формы и методы санитарно образовательной работы; – роль ВОЗ в интеграции противораковой борьбы; – место онкологических диспансеров в противораковой пропаганде. |
|
9. Деонтология в онкологии |
– особенности онкологической деонтологии; – правовые аспекты онкологической деонтологии. |
Тестовые задания и ситуационные задачи:
Тестовые задания.
1. Для какой опухоли применяется классификация Дьюка?
A. Злокачественная лимфома
B. Меланома
C. Гепатоцеллюлярный рак
D. Рак толстой кишки
E. Мезотелиома плевры
2. Каким методом осуществляется скрининг рака лёгких?
A. Компьютерная томография
B. Томография
C. Рентгеноскопия
D. Обзорная рентгенография
E. Флюорография
3. Какая из перечисленных опухолей является доброкачественной?
A. Меланома
B. Аденокарцинома
C. Фибросаркома
D. Фиброаденома
E. Карциноид червеобразного отростка
4. Какая пороговая доза облучения для реализации канцерогенного действия ионизирующего излучения?
A. 25 рад
B. 5 рад
C. 0,05 рад
D. 0,01 рад
E. Пороговой дозы нет
5. Какая злокачественная опухоль занимает первое место в структуре онкозаболеваемости у мужчин?
A. Рак лёгких
B. Рак желудка
C. Рак толстой кишки
D. Рак простаты
E. Саркомы костей и мягких тканей
6. Какой метод лечения называют комбинированным?
A. Применение двух методов влияния на опухолевой процесс
B. Применения хирургического, лучевого, медикаментозного методов
C. Применение радикальных операций с удалением л/в смежного коллектора
D. Применение дистанционной гамматерапии с внутриполостной
E. Применение противоопухолевого лечения и нетрадиционных общеукрепляющих методов
7. Операции, при которых вместе с основным очагом удаляют соседние органы, или их часть называются:
A. Комбинированными
B. Паллиативными
C. Расширенными
D. Симультанными
E. Симптоматическими
8. Операции, при которых с регионарными коллекторами лимфоттока удаляют соседние, называются:
A. Комбинированными
B. Паллиативными
C. Расширенными
D. Симультанными
E. Симптоматическими
9. Какое из осложнений лучевой терапии относится к поздним?
A. Эритема
B. Сухой эпидермит
C. Влажный эпидермит
D. Пневмофиброз
E. Лучевая язва
10. К какой группе цитостатиков относится метотрексат?
A. Алкилирующие
B. Антиметаболиты
C. Антибиотики
D. Препараты растительного происхождения
E. Синтетические препараты
Ситуационные задачи.
1. К какой клинической группе следует отнести пациента, который получил радикальное лечение по поводу рака кожи T2N0M0?
2. Больному установлен диагноз: Рак желудка T2N1M0.
Можно ли считать диагностику в данном случае своевременной?
3. Врач-хирург поликлиники обнаружил у пациента рак анального канала ІІІ стадии.
Какие документы необходимо заполнить при направлении больного к онкологу?
4. У больного 45 лет при обследовании обнаружен рак антрального отдела желудка. Метастазы не обнаружены. При рентгеноскопии опухоль смещается хорошо. Противопоказаний к операции нет. Больному врач сказал, что необходима операция по поводу язвенной болезни. Пациент от операции категорически отказался.
Как должен поступить врач?
5. У больной диагностирован рак желудка с множественными метастазами в органы брюшной полости, которые пальпируются в животе. Обнаружены также множественные плотные лимфатические узлы в левой надключичной области.
Что должен сказать врач пациентке?
6. Для лучшего терапевтического эффекта больной раком шейки матки ІІ стадии назначена дистанционная и внутриполостная (влагалищная) гамма-терапия.
Как называется такое лечение?
7. Во время гастрэктомии по поводу рака желудка обнаружено распространение опухоли на поперечно-ободочную кишку. Дополнительно выполнена резекция кишки.
Как называется такая операция?
8. У больного К.,47 лет, после курса близкофокусной рентгентерапии возник рецидив рака кожи верхней губы.
Какой вид специального лечения следует применить в данном случае?
9. У больного К., 23 лет, после перенесённой простуды появилось опухолевое образование в левой боковой области шеи, периодически тревожит лихорадка до 38° С, зуд кожи. Объективно: образование 3х4 см, плотно-эластичное, гладкое, подвижное, безболезненное. Противовоспалительная терапия в течение 2-х недель оказалась неэффективной. Врачи заподозрили лимфогранулематоз.
С какого вида биопсии необходимо начинать обследование?
10. У пациента с подозрением на рак желудка при рентгенологическом исследовании обнаружены сужение и деформация кардиального отдела.
Какой рентгенологически синдром злокачественной опухоли имеет место в данном случае?
Исходный уровень знаний и умений.
Студент должен знать:
1. Теории возникновения рака.
2. Этиологические факторы злокачественных опухолей.
3. Механизм канцерогенеза на уровне клетки, органа и организма.
4. Облигатные и факультативные предраки.
5. Основные вопросы эпидемиологии злокачественных опухолей.
6. Организация онкологической службы в Украине.
7. Принципы профилактики злокачественных опухолей.
8. Методы диагностики злокачественных опухолей.
9. Уровни диагностики злокачественных опухолей.
10. Скрининг злокачественных опухолей, его методы.
11. Содержание понятия “онкологическая настороженность”.
12. Основные принципы лечения онкологических больных.
13. Методы специального лечения, их характеристика.
14. Задание паллиативного и симптоматического лечения.
15. Методы и формы противораковой пропаганды.
16. Особенности деонтологии в онкологии.
Студент должен уметь:
1. Уметь заполнить основные формы учётной онкологической документации.
2. Уметь изготовлять мазки для цитологического исследования и заполнять направления для цитологического и гистологического исследований.
3. Уметь анализировать основные статистические показатели и находить пути их улучшения.
4. Составить и обосновать план специального лечения онкологического больного.
5. Составить график диспансерного наблюдения за больным после специального лечения. Обосновать необходимость применения того или другого метода диагностики.
6. Составить план мероприятий по противораковой пропаганде.
7. Собрать анамнез и обратить внимание на причины, которые способствовали возникновению и развитию злокачественной опухоли.
8. Описать местный статус, осуществить пальпацию новообразования и зон регионарного метастазирования.
9. Научиться брать материал из опухоли для морфологического исследования (мазок – отпечаток, мазок – соскоб, пункционная и эксцизионная биопсия).
Ответы на тестовые задания.
1. Рак толстой кишки.
2. Флюорография.
3. Фиброаденома.
4. Пороговой дозы нет.
5. Рак лёгких.
6. Применение двух методов влияния на опуховой процесс.
7. Комбинированные.
8. Расширенные.
9. Пневмофиброз.
10. Антиметаболит.
Ответы на ситуационные задачи.
1. Больные, которым проведено радикальное лечение, переводятся в ІІІ клиническую группу.
- Нет. При обнаружении даже регионарных метастазов диагностика считается несвоевременной.
3. Анальный канал принадлежит к визуальным локализациям, поэтому ІІІ стадия рака является запущенной. Необходимо заполнить сообщение о впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма 090/о) и протокол запущенности (форма 027-2/о).
4. Необходимо сказать, что не исключена возможность злокачественного перерождения язвы и промедления с лечением только ухудшит его результаты.
5. Поскольку опухоль диагностирована в запущенной форме и возможно лишь симптоматическое лечение, не следует сообщать реальную ситуацию. Можно сказать больной о наличии у нее поликистоза брюшной полости или воспалительного инфильтрата.
6. Одновременное использование нескольких мероприятий с одинаковым механизмом действия называется сочетанным лечением (сочетанная лучевая терапия).
7. Операция называется комбинированной (комбинированная гастрэктомия с резекцией поперечно-ободочной кишки).
8. В данном случае показано хирургическое лечение: электроиссечение рецидивной опухоли.
9. Пункционная биопсия.
- Синдром деформации полых и трубчатых органов.
Источники информации:
А – Основные:
1. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник: – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 481 с.
2. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Чиссова. – М.: Медицина, 1989. – С. 5-106.
3. Материалы для подготовки студентов к лекциям.
4. Материалы для подготовки студентов к практическим занятиям.
5. Справочник по онкологии / Шалимов С.А., Гриневич Ю.А., Возіанов А.Ф. и др.; под ред. С.А. Шалімова, Ю.А. Гриневича, Д.В. Мясоедова. – К.: Здоров’я, 2000. – С. 6-84.
В – Дополнительные:
1. Вуд М., Банн П. Секреты гематологии и онкологии / Пер. с англ. – М.: “Издательство Бином”, 1997. – С. 234-367.
2. Гершанович М.Л. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей. – М.: Медицина, 1982. – 224 с.
3. Мишура В.И., Шабашова Н.Я., Бармина Н.М. Онкологический диспансер. – М.: Медицина, 1982. – 190 с.
4. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей /Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга.- М.: Медицина, 1993. – С. 38-124, 156-170.
5. Павлов К.А., Пайкин М.Д., Дымарский Л.Ю. Онкология поликлинического врача. – М.: Медицина, 1979. – С. 7-67, 111-254.
6. Ранняя онкологическая патология / Под ред. Б.Е. Петерсона и В.И. Чиссова. – М.: Медицина, 1985. – 320 с.
Методическое указание составил
доцент М.И. Домбрович
Обсуждено, дополнено и утверждено на заседании кафедры “07” июня
