Занятие № 2

Медицинское право и его место в системе права и законодательства Украины. Законодательное обеспечение охраны здоровья в Украине.

1. Понятие, предмет, метод, принципы медицинского права.

2. Медицинские правоотношения: понятие, виды, состав.

3. Система и источники медицинского права.

4. Законодательное обеспечение охраны здоровья в Украине: современное состояние и перспективы развития.

5. Международные нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения.

 

1. Понятие, предмет, метод, принципы медицинского права.

Характеристика любой отрасли права, в первую очередь, неразрывно связана с определением понятия, предмета и методов этой области. Именно предмет и метод правового регулирования являются критериями для выделения отраслей права. Причем, если первый из них (предмет) является основным, то второй           (метод) – вспомогательным. Предмет правового регулирования – это качественно однородные общественные отношения, которые регулируются нормами права. В общем виде предмет правового регулирования отвечает на вопрос: что регулирует эта отрасль права. Исходя из этого, предмет медицинского права – это общественные отношения, возникающие в процессе осуществления медицинской деятельности. В свою очередь под медицинской деятельностью необходимо понимать комплексную систему, включающую организацию предоставления гражданам медицинской помощи , ее непосредственное предоставление в рамках диагностических, лечебных и профилактических мероприятий , а также контроль качества медицинских услуг. Такое определение медицинской деятельности акцентирует внимание на тех процессах, в ходе которых возникают многочисленные общественные отношения, составляющие предмет медицинского права. Перечень таких процессов не может быть исчерпывающим, поскольку медицинская наука развивается, оказания медицинской помощи постоянно совершенствуется, появляются все новые и новые области здравоохранения, обусловливает появление новых общественных отношений . Однако как основа для восприятия предмета медицинского права приведенное ранее определение кажется оправданным.

Характеристика любой отрасли права, в первую очередь , неразрывно связана с определением понятия, предмета и методов этой области. Именно предмет и метод правового регулирования являются критериями для выделения отраслей права. Причем, если первый из них ( предмет) является основным, то второй ( метод) – вспомогательным. Предмет правового регулирования – это качественно однородные общественные отношения, которые регулируются нормами права. В общем виде предмет правового регулирования отвечает на вопрос: что регулирует эта отрасль права. Исходя из этого, предмет медицинского права – это общественные отношения, возникающие в процессе осуществления медицинской деятельности. В свою очередь под медицинской деятельностью необходимо понимать комплексную систему, включающую организацию предоставления гражданам медицинской помощи , ее непосредственное предоставление в рамках диагностических , лечебных и профилактических мероприятий , а также контроль качества медицинских услуг. Такое определение медицинской деятельности акцентирует внимание на тех процессах, в ходе которых возникают многочисленные общественные отношения, составляющие предмет медицинского права. Перечень таких процессов не может быть исчерпывающим, поскольку медицинская наука развивается, оказания медицинской помощи постоянно совершенствуется, появляются все новые и новые области здравоохранения, что обусловливает появление новых общественных отношений. Однако как основа для восприятия предмета медицинского права приведенное ранее определение кажется оправданным.

Предмет медицинского права складывается объективно, независимо от воли и сознания отдельного человека или группы людей. Такая объективность связана с потребностями всего общества, которое заинтересовано в качественном и адекватном регулировании взаимоотношений, которые складываются в сфере медицинской деятельности. Ведь не секрет то, что сама медицина воспринимается двояко: как средство помощи человеку, которому требуется лечение, и как потенциально агрессивный фактор, за счет которого есть возможность обременять состояние здоровья больного человека или вызвать заболевание у здорового человека (инфицирование при переливании крови, изъятие органа для пересадки у живого донора, аллергические проявления на введение лекарственного препарата и т.п.). Следует также отметить, что общественные отношения, возникающие в сфере медицинской деятельности, регулируются не только нормами права. Речь идет о том, что исторически обусловлено отношение к медицине как к искусству, а не ремеслу, а к медицинским работникам – как к людям, которые руководствуются в своих профессиональных действиях прежде всего представлениями о добре, пользе, благе больного, т.е. категориями,  связанными с морально – этическими ценностями. Такая ситуация обусловливает положение, при котором отношения между пациентами и представителями медицинских учреждений находятся под значительным влиянием этических и моральных норм. Уважительное, гуманное отношение, забота при оказании медицинской помощи не могут быть регламентированы законом. По этой причине к предмету медицинского права принадлежат те общественные отношения, которые могут подлежать правовому регулированию.

Методы правового регулирования – это совокупность правовых способов, с помощью которых осуществляется воздействие на общественные отношения, являющиеся предметом правового регулирования. В общем виде метод отвечает на вопрос как, каким способом нормы этой отрасли права регулируют общественные отношения, которые составляют ее предмет. С определением метода правового регулирования в медицинском праве связаны некоторые сложности, что и является основным аргументом сторонников несамостоятельности области медицинского права. Действительно, медицинское право как таковое не обладает собственным уникальным методом правового регулирования. В то же время мотивируя наличие медицинского права как самостоятельной отрасли права следует ориентироваться на:

второстепенный характер такого критерия как метод при обосновании любой отрасли права, в том числе и медицинского;

то, что объективно существуют в правовой науке два основных метода правового регулирования ( административно – правовой и гражданско – правовой) при реальном существовании как самостоятельных достаточно большого количества отраслей права.

Руководствуясь вышесказанным, методы медицинского права – это совокупность правовых способов, с помощью которых происходит регулирование общественных отношений , входящих в предмет медицинского права. Учитывая, что административно – правовому методу присущи отношения власти – подчинения за счет наличия как стороны правоотношений уполномоченного органа, а гражданско – правовому методу присуще равенство сторон правоотношений, необходимо отметить комплексное использование в медицинском праве методов правового регулирования. Как использования административно – правового метода в правовом регулировании общественных отношений в сфере медицины можно привести пример организации и управления в системе здравоохранения, когда руководители вышестоящих органов управления здравоохранения взаимодействуют с подчиненными им представителями лечебно – профилактических учреждений. В то же время правовые отношения между пациентом и врачом при оказании медицинской помощи регулируются посредством гражданско – правового метода, проявлением чего служит равенство субъектов правоотношений и возможность самостоятельного определения своего поведения.

В настоящее время есть все основания утверждать о существовании такой отрасли права как медицинское право. Имея собственный предмет правового регулирования, используя совокупность методов правового регулирования, медицинское право по своим объективным характеристикам подпадает под определение комплексной отрасли права. Учитывая обстоятельство, согласно которому появление новых отраслей права – объективный процесс, приведем основные причины, которые свидетельствуют о комплексной природе медицинского права:

1. конституционно закреплено право на охрану здоровья и медицинскую помощь ;

2. наличие отдельных нормативно – правовых актов, которые посвящены регулированию исключительно общественных отношений в сфере охраны здоровья граждан;

3. общественные отношения, возникающие в сфере медицинской деятельности, регулируются как собственными нормами, так и нормами, содержащимися в других отраслях права ( уголовное, гражданское, административное и др. );

4. наличие общих принципов, которые присущи медицинском праву и характеризующие его содержание;

5. стройная система и структура медицинского права, содержит правовые подотрасли, институты и нормы;

6. невозможность в рамках существующих отраслей права обеспечить качественное правовое регулирование многочисленных отношений в области медицины.

Как методологическую базу, что обусловливает возможность выделения медицинского права как комплексной отрасли права, необходимо отметить исследования К. Райхера, предложившего саму концепцию комплексных отраслей права. Нельзя в данной связи не отметить и современные работы теоретиков права, которые допускают возможность наличия медицинского права. Так , М.Н. Марченко отмечает, что ” формируются области образовательного , медицинского права, непосредственно обращены к человеку и предназначенные для реализации конституционных прав граждан”.

Таким образом, медицинское право – это комплексная отрасль права, которая включает совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности. Наличие самостоятельной отрасли права важна как для общества в целом, так и для самих медицинских работников и пациентов. Медицинское право позволит на более высоком уровне осуществлять разработку принципов ( основных принципов ) государственной политики в сфере здравоохранения, качественнее проработать вопросы защиты прав граждан при оказании медицинской помощи, детально определить правовой статус субъектов правоотношений, возникающих в сфере медицинской деятельности.

Принципы медицинского права. Общеправовые принципы распространяются на всю систему права и на медицинское право также. К ним относят принципы: социальной справедливости, гуманизма, равноправия, законности, единства юридических прав и обязанностей.

Основные, которые закреплены в  законодательстве принципы медицинского права следующие:

• соблюдение прав человека в области охраны здоровья;

• приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

• доступность медико -социальной помощи;

• социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

• ответственность органов государственной власти и управления, обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

2. Медицинские правоотношения: понятие, виды, состав.

В настоящее время общепризнано, что система здравоохранения и процессы предоставления медицинской помощи нуждаются в регулировке. Значительная роль при этом отводится юридическим механизмам.

Благодаря праву общественные отношения, которые им регулируются, приобретают упорядоченности и таким образом становятся правовыми отношениями. В общетеоретическом смысле правовое отношение – это ” индивидуализированный общественную связь между лицами, возникает на основе норм права, характеризуется наличием субъективных юридических прав и обязанностей и поддерживается ( гарантируется ) принудительной силой государства”. Медицинская деятельность является совокупностью различной сложности общественных отношений, которые, при условии урегулированности нормами права, носят характер правовых отношений. Специфическим признаком общественных отношений, регулируемых с помощью норм медицинского права, является то, что они возникают, существуют и развиваются преимущественно по поводу личных неимущественных благ человека – жизни и здоровья. Взаимоотношения врача и больного является разновидностью правовых отношений, при которых оба являются носителями субъективных прав и юридических обязанностей.

Оказание медицинской помощи является комплексной системой, в которой нашли свое отражение права граждан, предусмотренные законодательством. Это касается как прав пациентов при получении квалифицированной медицинской помощи, так и прав врачей, оказывающих такую ​​помощь. Пациент, добровольно вступая в правовые отношения с лечебным учреждением, является носителем определенных прав. В то же время лечебное учреждение и в его лице врач, выступают в этих правовых отношениях не только как носители обязательств, но и как владельцы определенных прав.

 Общая характеристика правоотношений в медицине в широком смысле базируется на определении юридической природы отношений между лечебным учреждением и больным, который обратился в это учреждение. Существует несколько основных подходов, иллюстрирующие данный вопрос. Их можно сформулировать в виде классификации правовых отношений, возникающих в сфере медицинской деятельности. Отметим, что, учитывая комплексную природу самой медицинской деятельности, медицинское право как комплексную отрасль права, в рамках которой выделяются процессы оказания медицинской помощи, система медицинского страхования, производство лекарственных средств и изделий медицинского назначения, организация реабилитационно – восстановительных мероприятий и многое другое, в учебнике представлены наиболее типичные виды правоотношений, которые составляют сферу здравоохранения с позиций медицинского права.

Прежде всего, дадим определение медицинских правоотношений , поскольку специфика медицинской деятельности обусловливает возможность использования такого термина. Медицинские правоотношения – это результат воздействия норм медицинского права на поведение субъектов медицинского права, в результате которого между ними возникают правовые связи.

 Критериями классификации правовых отношений в сфере здравоохранения являются: а) соотношение взаимных прав и обязанностей субъектов; б) направления медицинской деятельности; в) степень определенности субъектного состава; г) характер действий обязанного субъекта. В зависимости от соотношения взаимных прав и обязанностей субъектов медицинские правоотношения бывают:

– Вертикальные, характеризующиеся наличием у одной стороны государственно – властных полномочий по отношении к другой стороне отношений  ( например, отношения в сфере государственного регулирования медицинской деятельности);

– Горизонтальные, характеризующиеся равенством сторон (например, отношения между лечебным учреждением с одной стороны и гражданином с другой).

 По направлениям деятельности медицинские правоотношения подразделяются на правоотношения в сфере:

– Проведения санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

– Проведения мероприятий по профилактике возникновения особо опасных инфекций, проведения карантинных мероприятий;

– Предоставление бесплатной медицинской помощи;

– Предоставление платных медицинских услуг;

– Осуществление мероприятий по программе добровольного медицинского страхования;

– Проведение медицинских экспертиз;

– Осуществлении принудительных мер медицинского характера и т.д.

По степени определенности субъектного состава – медицинские правоотношения могут быть:

1. Абсолютно определенные – вариант правовых отношений, когда носителю права корреспондирует неопределенное количество пассивно обязанных субъектов права. Как типичный пример абсолютных правоотношений –   обязанность всех медицинских работников (лечебно – профилактических учреждений) оказывать медицинскую помощь в случаях состояния здоровья человека, требующего неотложного медицинского вмешательства. При этом важно отметить, что даже учреждения частной системы здравоохранения в данном аспекте также являются пассивно обязанными субъектами права.

2. Относительно определенные – вариант правовых отношений, когда носителю права корреспондируют определенные субъекты права. Такие правовые отношения присущи области медицинского страхования. Гражданин, застрахованный по системе добровольного медицинского страхования, получает страховой полис, где содержится перечень лечебно – профилактических учреждений, в которых владельцу такого полиса может быть оказана медицинская помощь на бесплатной для самого пациента основе. В таком случае указанные медицинские учреждения являются субъектами права, с которыми у пациента возникают правовые отношения при его обращении за медицинской помощью.

Следующий критерий, лежащий в основе классификации медицинских правоотношений, – характер действий обязанного субъекта, по которому правовые отношения делятся на:

– Активные, где содержанием обязанностей является осуществление определенных позитивных активных действий (выполнение своих обязанностей медицинским персоналом и т.д.);

– Пассивные, предусматривающие воздержание от совершения определенных действий ( не разглашать врачебную тайну и т.п.).

Для всестороннего освещения теоретико – правовых проблем медицины необходимо проанализировать состав правоотношений при оказании медицинской помощи. Рассматривая этот вопрос с позиций теории права, можно дать следующее определение. Состав медицинских правоотношений – это характеристика правоотношений с точки зрения их внутреннего устройства и взаимосвязи составляющих элементов: субъекты, объект и содержание. Для анализа важно определить все составляющие элементы указанных правоотношений.

Субъектами права в теоретико – правовом изложении являются участники правоотношений, т.е. носители субъективных прав и обязанностей.

Учитывая разноплановость медицинской деятельности, разнообразие общественных отношений, возникающих в этой сфере, необходимо различать следующие группы субъектов медицинских правоотношений:

1. Субъекты, которые предоставляют медицинскую помощь.

2. Субъекты, которые получают медицинскую помощь.

3. Субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи                         ( подразделения обеспечения ).

В связи с этим каждая из указанных групп субъектов медицинской деятельности в свою очередь делится на отдельные подгруппы. Например, субъекты, оказывающие медицинскую помощь, могут быть государственными, коммунальными и частными. В то же время, субъекты, получающие медицинскую помощь, в зависимости от политико – правовой связи с государством могут быть гражданами Украины, иностранными гражданами и лицами без гражданства. И, наконец, субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи, представлены подразделениями обеспечения – финансово – экономическими, кадровыми, социальными, юридическими службами учреждений здравоохранения. Эти вспомогательные подразделения также имеют отношение к медицинской деятельности, поскольку их функционирование направлено на достижение результата медицинской помощи – качественное лечение пациентов.

Для того чтобы быть субъектами медицинских правовых отношений, необходимо иметь правоспособность и дееспособность, которые объединяются понятием правосубъектности. Учитывая положения нормативно – правовых актов по вопросам охраны здоровья, под правосубъектностью участника медицинских правоотношений следует понимать предусмотренную нормами права способность и возможность иметь и пользоваться субъективными правами и нести юридические обязанности.

Субъектом медицинских правоотношений – пациентом – может считаться лицо при условии, что оно:

а ) выразило желание или дало согласие на предоставление ему медицинских услуг лечебным учреждением,  что осуществляет необходимые медицинские услуги ( за исключением некоторых случаев ); в отношении лица, не достигшего возраста 14 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, медицинское вмешательство осуществляется с согласия их законных представителей;

б) по медицинским показаниям нуждается в получении медицинской помощи ( за исключением некоторых случаев).

По отношении лиц, не достигших 14 лет, а также лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, согласие на медицинское вмешательство в отношении которых предоставляют их законные представители, эти законные представители, по сути, также являются субъектами этих сложных правоотношений.

Следует также отметить, что в случаях оказания неотложной медицинской помощи, а также при лечении пациента с ограниченной дееспособностью ( кома, паралич, нарушение сознания и т.п. ) условия и требования к пациенту как к субъекту правоотношений меняются. Так, согласно п. 2 ст . 43 Основ законодательства Украины об охране здоровья граждан, в неотложных случаях, когда существует реальная угроза жизни больного, согласие больного или его законных представителей на медицинское вмешательство не требуется.

В таких случаях, без сомнения, не приходится говорить о наличии выраженного самим больным желания вступать в правоотношения и заключать договор с лечебным учреждением. Здесь необходимо ориентироваться на волеизъявление родственников больного, а при невозможности быстрого контакта с ними (автомобильная катастрофа, резкое ухудшение состояния здоровья человека, проживающего в другом городе и т.п. ) – на обязанность медицинских работников оказывать помощь больным, закрепленный в нормативных актах и содержащийся в самой сути медицинской профессии.

Относительно медицинских показаний, необходимых для получения медицинской помощи существуют некоторые исключения в случае, когда пациент обращается за медицинскими услугами, не имея на то объективных медицинских показаний. В первую очередь сюда относятся профилактические меры (обязательные профилактические осмотры отдельных категорий лиц, добровольные профилактические осмотры и т.д.), а также пластические операции и подобные медицинские вмешательства, которые осуществляются скорее эстетическими показаниям, чем медицинскими.

Другой субъект правоотношений при оказании медицинской помощи – учреждения здравоохранения, предоставляющих диагностические, профилактические и лечебные услуги. Субъектом медицинских правоотношений учреждения здравоохранения становятся при наличии:

а) заключенного с пациентом договора на оказание медицинских услуг            ( независимо от способа заключения договора);

б) организационного единства и обособленного имущества, прямо или косвенно предназначенного для оказания медицинской помощи;

в) государственной регистрации в установленном законом порядке;

г) лицензии на избранный вид деятельности;

д) положения в уставных документах и разрешения органа управления здравоохранения на осуществление этого вида лечения;

е) надлежащей, подтвержденной документально квалификации медицинского персонала, осуществляющего конкретные медицинские вмешательства.

Таким образом, наличие вышеперечисленных признаков субъектов правоотношений будет свидетельствовать о правомерности оказания медицинской помощи.

2. Под объектом медицинских правоотношений необходимо понимать те реальные материальные и духовные блага, на достижение которых направлена ​​реализация прав и обязанностей субъектов медицинских правоотношений. Сложность медицинских правоотношений предопределяет их сложный объект. В общем виде объектами медицинских правоотношений являются личные неимущественные блага человека (жизнь и здоровье ), процесс предоставления и результат медицинской помощи. Важно отметить различие целевых установок различных субъектов медицинских правоотношений. Если для субъектов, оказывающих медицинскую помощь, целевая установка состоит, прежде всего, в качественном осуществлении лечения, то для субъектов, получающих медицинскую помощь, целью преимущественно является конечный результат лечения – выздоровление.

3. Содержание медицинских правоотношений составляют субъективные права и юридические обязанности, которые реализуются в поведении субъектов медицинских правоотношений. Например, субъективное право больного человека в сфере медицинских правоотношений заключается в праве согласиться или не согласиться на предложенный врачом метод лечения, а юридическая обязанность – выполнять медицинские предписания, правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения. В то же время у медицинского работника из-за особенностей профессии ярко выраженная обязанность оказывать медицинскую помощь гражданам, нуждающимся, а также субъективное право – отказаться от дальнейшего ведения пациента, если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, при условии, что это не будет угрожать жизни больного и здоровью населения.

М.С. Малеин и Н.Н. Малеина выделяют три группы прав и обязанностей в правоотношениях по поводу предоставления медицинской помощи:

1. те, которые составляют суть ( основу) правоотношений;

2. специфические права и обязанности, закрепленные за отдельными категориями граждан;

3. дополнительные права и обязанности.

Первая группа прав свидетельствует о праве пациента на получение медицинской помощи и обязанность медицинского работника ее предоставлять. Правовой статус пациента предполагает наличие у каждого, обратившегося за медицинской помощью человека, права на ее получение. Безусловно, отсутствие медицинских показаний к лечению сделает его невозможным, однако, здесь речь идет о потенциальной возможности каждого человека, который нуждается, в случае необходимости получить качественное лечение. Лечебное учреждение, относящееся к государственной или коммунальной системе здравоохранения, специализируется на выполнении определенных видов медицинской помощи, в случае обращения за помощью гражданина, нуждающегося в лечении, должна эту помощь оказать.

Сам факт заключения договора на оказание медицинской помощи предусматривает включение в его содержание условий высококвалифицированной помощи в полном объеме, что объясняется природой медицинского вмешательства и подобного договора, и в связи с этим может быть отнесено к первой группе указанных выше прав и обязанностей. В общем смысле суть (основу) прав человека, обратившегося за помощью в учреждение здравоохранения, составляют право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь (Конституция Украины, статья 49 ) и права, предусмотренные ст . 6 Основ законодательства Украины о здравоохранении ( 1992). Это своего рода универсальные, присущие любому варианту лечения, права пациента. Из Основ законодательства Украины о здравоохранении следует, что у человека есть право на квалифицированную медицинскую помощь, которому корреспондирует соответствующая обязанность лечебного учреждения.

Законодатель определил права граждан при оказании медико-социальной помощи: уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала к пациентам; свободный выбор врача и учреждения здравоохранения; соответствующие требования к условиям обследования и лечения, проведение по его просьбе консультаций других специалистов, согласие и отказ от медицинского вмешательства и т.д. Полной мере права пациентов при получении медицинской помощи будут проанализированы в соответствующем разделе учебника.

Вторую группу – специфические права и обязанности – в медицине составляют:

– Право матери на пребывание в стационаре с ребенком, который требует ухода и обязанность лечебного учреждения обеспечить его реализацию;

– Право пациента на оплачиваемый отпуск и другие компенсационные меры в связи с перенесенным заболеванием и необходимостью реабилитационных мероприятий;

– Право на проведение биомедицинских исследований при наличии определенных условий и др.

Таким образом, в группу специфических прав и обязанностей при осуществлении медицинского вмешательства входят только те, которые возникают в определенных ситуациях и обстоятельствах. Например, право пациента на оплачиваемый отпуск возникает не после любого заболевания. Обязанность проведения реабилитационных мероприятий возникает только в части случаев, которые определяет состояние здоровья человека, эффективность проводимого лечения, и заключение врачебной экспертизы. Этим правам пациента корреспондирует обязанность медицинских учреждений создавать условия для реализации таких прав. Например, для матери, что изъявила желание находиться в стационаре со своим ребенком, в лечебном учреждении должны быть созданы условия для реализации этого законного права.

Третья группа – дополнительные права и обязанности. В практике оказания медицинской помощи такое содержание правовых отношений может выражаться в тех условиях, о которых достигнуто соглашение при заключении договора на оказание медицинской помощи. Здесь может идти речь об особенностях питания, послеоперационном уходе, отдельной комфортабельной палате и другие аспекты нахождения пациента в стационаре. Иными словами, в третью группу могут быть включены любые условия, отвечающие двум критериям:  

1. Соответствие требованиям нормативно – правовых актов.

2. Достижение согласия по их поводу между субъектами правоотношений.

Иллюстрацией к вопросам прав и обязанностей субъектов правоотношений в сфере медицины может служить положение дел в трансплантологии, где субъектами правоотношений являются доноры, реципиенты и лечебные учреждения. Акцент в этом аспекте делается на правовое обеспечение доноров и реципиентов, охрану их законных интересов , соблюдения законности проведения трансплантации. В общем виде важность определения правоотношений при оказании медицинской помощи не вызывает сомнений, поскольку благодаря такому подходу возможно качественная обработка юридической регламентации вопросов в сфере здравоохранения.

– Важную роль в понимании сущности медицинских правоотношений играют предпосылки их возникновения. Среди предпосылок возникновения медицинских правоотношений необходимо выделить:

– Норму права, в которой закрепляется теоретическая модель возможных правоотношений;

– Субъектов права с их правосубъектностью;

– Юридические факты.

Особое значение имеют юридические факты, являющиеся теми жизненными обстоятельствами, с которыми связано возникновение, изменение или прекращение правовых отношений.

Юридический факт в сфере оказания медицинской помощи – это полные жизненные обстоятельства, с которыми нормы права связывают возникновение, изменение или прекращение правоотношений в сфере медицинской деятельности.

Юридические факты подразделяются по их связи с индивидуальной волей субъекта на две группы:

– События – это юридические факты, происходящие независимо от воли человека (например, поступления лица в лечебное учреждение в бессознательном состоянии);

– Действия – это такие факты, наступление которых зависит от воли и сознания людей (например, согласие лица на оперативное вмешательство).

1. Соответствие требованиям нормативно – правовых актов.

2. Достижение согласия по их поводу между субъектами правоотношений.

Иллюстрацией к вопросам прав и обязанностей субъектов правоотношений в сфере медицины может служить положение дел в трансплантологии, где субъектами правоотношений являются доноры, реципиенты и лечебные учреждения. Акцент в этом аспекте делается на правовое обеспечение доноров и реципиентов, охрану их законных интересов, соблюдения законности проведения трансплантации. В общем виде важность определения правоотношений при оказании медицинской помощи не вызывает сомнений, поскольку благодаря такому подходу возможно качественная обработка юридической регламентации вопросов в сфере здравоохранения.

– Важную роль в понимании сущности медицинских правоотношений играют предпосылки их возникновения. Среди предпосылок возникновения медицинских правоотношений необходимо выделить:

– Норму права, в которой закрепляется теоретическая модель возможных правоотношений;

– Субъектов права с их правосубъектностью;

– Юридические факты.

Особое значение имеют юридические факты, являющиеся теми жизненными обстоятельствами, с которыми связано возникновение, изменение или прекращение правовых отношений.

Юридический факт в сфере оказания медицинской помощи – это полные жизненные обстоятельства, с которыми нормы права связывают возникновение, изменение или прекращение правоотношений в сфере медицинской деятельности.

Юридические факты подразделяются по их связи с индивидуальной волей субъекта на две группы:

– События – это юридические факты, происходящие независимо от воли человека (например, поступления лица в лечебное учреждение в бессознательном состоянии);

– Действия – это такие факты, наступление которых зависит от воли и сознания людей (например, согласие лица на оперативное вмешательство).

В свою очередь действия могут быть правомерными, соответствующие предписаниям норм права ( классический пример оказания медицинской помощи, основанный на обращении пациента в лечебное учреждение в соответствии с нормами действующего законодательства) и неправомерными, не соответствующие предписаниям правовых норм (противозаконное изъятие органа или ткани для трансплантации).

Нередко возникают ситуации, когда для возникновения, изменения или прекращения правоотношений в области медицинской деятельности необходимо сочетание нескольких юридически значимых обстоятельств – фактический состав. Например, при наличии обращения гражданина за медицинской помощью лечебное учреждение должно специализироваться на предоставлении именно такого вида медицинской помощи (исключение – оказание неотложной медицинской помощи). Врач в процессе диагностики должен установить наличие заболевания у гражданина и необходимость проведения лечения. В общем виде юридические факты являются наиболее существенными предпосылками возникновения правоотношений в сфере медицинской деятельности.

Стоит отметить, что в сфере медицинской деятельности существуют также юридические презумпции, т.е. предположения о существовании юридических фактов, вызвавших наступление определенных юридических последствий. Сами по себе не являясь юридическими фактами, они могут порождать правовые отношения. Как пример можно привести презумпцию добросовестности медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. При этом такая юридическая презумпция тесно связана с обеспечением информированности и компетентности пациента перед принятием решения о согласии на медицинское вмешательство.

3 . Система и источники медицинского права.

Выделяя медицинское право как комплексную отрасль права, важно определить и охарактеризовать его систему и источники. Это важно как в учебных, так и в практических целях, так как дает возможность более качественного изучения медицинского права и системного его восприятия. Наличие системы медицинского права позволяет законодателям при принятии нормативно – правового акта, посвященного регулированию того или иного направления медицинской деятельности, эффективно сочетать положения этих правовых документов с уже существующей юридической базой. Система медицинского права также снижает вероятность для должностных лиц здравоохранения, обладающих административно – распорядительными функциями, утверждение неправомерных социально – экономических решений. Будучи такой, что объективно существует, система медицинского права предоставляет возможность анализировать ее внутреннее строение, составные части.

Система медицинского права – это его внутреннее строение.

Медицинское право существует в трех измерениях:

1. как комплексная отрасль права;

2. как учебная дисциплина;

3. как часть правовой науки.

Исходя из такого подхода вопрос о системе целесообразно рассмотреть по каждой из них. Так, система медицинского права как отрасли права состоит из следующих элементов:

– Нормы медицинского права;

– Институты медицинского права;

– Подотрасли медицинского права.

Такое распределение связано с рассмотрением внутренней структуры медицинского права по принципу : “от меньшего к большему”, то есть от самой мелкой части ( норма медицинского права ) к большей (институт и подотрасль ), которые уже в своей совокупности и образуют медицинское право как отрасль права.

Первичный элемент системы медицинского права – норма медицинского права, являясь структурным элементом системы права, является общеобязательным правилом поведения, предназначенным для урегулирования медицинских правоотношений и обеспеченным силой государственного принуждения. К особенностям медицинского права следует отнести то обстоятельство, что медицинские правоотношения регулируются нормами различных отраслей права: уголовного, гражданского, административного и др. Например, вопросы осуществления принудительных мер медицинского характера урегулированы с помощью норм уголовного права. Взаимоотношения пациента и частного лечебного учреждения при заключении договора на оказание медицинской помощи регламентируются нормами гражданского права.

Институт медицинского права – это структурный элемент системы права, представляющие собой совокупность правовых норм, регулирующих определенный вид однородных общественных отношений в сфере медицинской деятельности.

К основным институтов медицинского права относятся: управление в сфере здравоохранения, лечебно – профилактическая помощь населению, обеспечение лекарственными средствами, оказание платных медицинских услуг и др.

Подотрасль медицинского права – это структурный элемент системы права, является обособленной частью отрасли права, которая регулирует качественно однородные группы общественных отношений.

Среди подотраслей медицинского права выделяются права населения в области охраны здоровья, гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам, медицинская экспертиза и др.

Рассматривая систему медицинского права как учебной дисциплины, необходимо сказать о важности внутреннего строения медицинского права с позиций образовательного процесса. По этому критерию система медицинского права включает общую и особенную части. Общая часть включает нормы, имеющие значение для всех институтов и подотраслей медицинского права. Это нормы, регулирующие:

– Организацию охраны здоровья населения Украины;

– Права человека в области здравоохранения;

– Защита прав пациентов и др.

В свою очередь особенная часть медицинского права включает большое количество институтов, каждый из которых посвящен регулированию определенной разновидности общественных отношений. К ним относятся:

– Правовое обеспечение медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека;

– Юридическое регламентация предоставления платных медицинских услуг;

– Юридические аспекты оказания психиатрической помощи;

– Дефекты оказания медицинской помощи юридическая квалификация и др.

И, наконец, система медицинского права как часть правовой науки включает составные элементы медицинского права, подвергаются научному осмыслению с целью наиболее полного и всестороннего решения задач, стоящих перед учеными. Система медицинского права как часть правовой науки включает следующие основные направления:

– Теоретико – правовые основы медицинского права как комплексной отрасли украинского права;

– Соотношение и взаимодействие медицинского права с другими отраслями права;

– Поиск оптимальных путей регламентации новых направлений медицинской деятельности;

– Совершенствование образовательных программ в области юридического образования и др.

Таким образом, систему медицинского права необходимо рассматривать с позиций отдельной отрасли права, учебной дисциплины и части правовой науки. Именно такое, комплексное восприятие, позволяет более глубоко познать ключевые аспекты медицинского права, исследовать его составные элементы.

Рассматривая систему медицинского права, весьма важно ориентироваться в источниках этой отрасли права. Под источником права (в теории права нередко наравне с этим термином употребляется понятие ” форма права “) в общетеоретическом смысле понимают способ закрепления правовых норм. Исторически выделяют несколько источников права . Это нормативно – правовой акт, правовой обычай, юридический прецедент и нормативный договор. На сегодняшний день наиболее распространенным источником является нормативно – правовой акт, который и будет дальше показан как основной источник медицинского права. В аспекте изучения юридической регламентации медицинской деятельности необходимо отметить, что источники медицинского права – это способ внешнего закрепления правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности. С позиций современного развития правовой науки можно выделить следующие особенности источников медицинского права:

1. наличие в Конституции Украины положений,  посвященных общим вопросам регламентации медицинской деятельности (ст. 49);

2. существования общего нормативно – правового акта в сфере медицинской деятельности – Основы законодательства Украины о здравоохранении от 19 ноября 1992 p.;

3. нормы, регулирующие медицинские правоотношения, нередко расположенные в других отраслях права (уголовное, гражданское, административное и др.), что связано с рассматриваемой ранее комплексной природой медицинского права.

Следует выделить четыре критерия для классификации источников медицинского права:

1. Юридическая сила.

2. Предмет регулирования.

3. Характер правового регулирования.

4. Сфера действия.

 

Согласно первому критерию (юридическая сила) источники медицинского права делятся на законы и подзаконные акты. Законы в сфере медицинского права – это нормативно-правовые акты, которые характеризуются высшей юридической силой и принимаются в установленном порядке по наиболее важным вопросам медицинской деятельности высшим органом законодательной власти Украины. В качестве примеров можно привести Закон Украины от 4 апреля 1996 № 123/96-ВР ” О лекарственных средствах ” , Закон Украины от 24 февраля 1994 Л ® 4004- ХII ” Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения “, а также Закон Украины от 6 апреля 2000 p. № 1645- 11 И ” О защите населения от инфекционных болезней “.

Подзаконные акты в сфере медицинского права – это акты, принимаемые на основе и во исполнение законов Украины Президентом Украины, различными государственными органами и органами местного самоуправления ( Кабинетом Министров Украины, Министерством здравоохранения Украины, органами управления здравоохранения на местах, областными советами и т.п.). Приведены примеры подзаконных актов как источника медицинского права:

– Указ Президента Украины от 6 декабря 2005г. № 1694/2005 ” О неотложных мерах по реформированию системы здравоохранения населения”;

– Постановление Кабинета Министров Украины от 31 марта 2004 № 411 ” Об утверждении Положения о Государственном реестре лекарственных средств”;

– Приказ Министерства здравоохранения Украины от 2 сентября 2005 г. № 441   ” Об утверждении Перечня лекарственных средств, разрешенных для применения в Украине, которые отпускаются без рецептов из аптек и их структурных подразделений”;

– Распоряжение Киевской областной государственной администрации от 20 июля 2005 p. N 408 ” О проекте Киевской областной комплексной программы развития семейной медицины на 2005-2007 годы”.

Общее правило в структуре источников права, действует также и в системе медицинского права, заключается в том, что закон по юридической силе всегда более значим, чем подзаконный акт. В случае возникновения противоречий между положениями закона и подзаконного акта по одному и тому же вопросу – действует закон.

В зависимости от предмета регулирования источники медицинского права могут быть общие и специальные. Общие характеризуются тем, что предмет их регулирования достаточно широк и охватывает как медицинские правоотношения, так и правоотношения от других отраслей права. Это прежде всего Конституция Украины, Гражданский кодекс Украины, Уголовный кодекс Украины и другие. В свою очередь специальные источники медицинского права – это нормативно – правовые акты, посвященные исключительно вопросам регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности. В качестве примеров можно привести Закон Украины от 22 февраля 2000 p. М 1489-111 ” О психиатрической помощи ” или Закон Украины от 16 июля 1999 № 1007- XIV ” О трансплантации органов и других анатомических материалов человека “.

По характеру правового регулирования источники медицинского права могут быть материальные и процессуальные. Нормативно-правовые акты материального характера преимущественно регулируют содержательную сторону медицинских правоотношений, т.е. права и обязанности участников. К такого рода источникам относятся Основы законодательства Украины об охране здоровья от 19 ноября 1992 № 2801- XII. Если же говорить об источниках медицинского права преимущественно процессуального характера, то это акты, регулирующие порядок деятельности по осуществлению и защите норм материального права, т.е. определяют порядок, процедуры осуществления тех или иных значимых для медицинской деятельности явлений. Как пример источника медицинского права с преимущественно процессуальным характером можно привести Приказ Государственного комитета Украины по вопросам регуляторной политики и предпринимательства, Министерства здравоохранения от 16 февраля 2001 № 38 /63 “Об утверждении Лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по переработке донорской крови и ее компонентов, изготовление из них препаратов, хозяйственной деятельности по медицинской практике и проведению дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных работ”, которое определило порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Украины юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями.

И, наконец, в зависимости от сферы действия источники медицинского права могут быть:

– Общегосударственные (нормативные акты Верховной Рады Украины, Президента Украины, Кабинета Министров Украины, центральных органов исполнительной власти и т.п.);

– Республиканские (Автономная Республика Крым);

– Местные.

Первые действуют на всей территории Украины, вторые и третьи – только на определенной территории Украины. Закон Украины от 5 июля 2001 N ° 2586 – III  “О борьбе с заболеванием туберкулезом” – пример общегосударственного источника медицинского права. В то же время Распоряжение Киевской городской государственной администрации от 04 октября 2005 г. “Об организации профилактических мероприятий по защите населения г. Киева от заболеваний гриппом, птичьим гриппом и других острых респираторных заболеваний ” – один из вариантов местных источников медицинского права.  

4 . Законодательство Украины об охране здоровья : современное состояние и перспективы развития.

Начиная с 1991 года, в Украине начались радикальные преобразования во всех сферах государственной и общественной жизни, которые, конечно, не могли не касаться здравоохранения. Украинское здравоохранение нуждается в коренных и взвешенных изменениях, которые необходимо направить на сохранение и укрепление здоровья и жизни населения и создание условий для реализации конституционного права на охрану здоровья в нашем государстве. В условиях формирования правового социального государства реализация политики государства, направленной на охрану здоровья населения и реформирование системы здравоохранения, возможно только путем принятия надлежащей нормативно -правовой базы. Как отмечает Ю. Шемшученко, правовым является государство, которое функционирует на принципах верховенства права и закона, где реально обеспечиваются права и свободы человека и гражданина, а также при наличии у нее высококачественного законодательства. По мнению Герасименко, без соответствующего правового обеспечения, без разработки фундаментальных законов, определяющих принципы деятельности национальной системы здравоохранения, любая реформа останется лишь благим намерением.

С целью анализа законодательного обеспечения здравоохранения в Украине целесообразно подробно рассмотреть законы, нормы которых закрепляют, регулируют и защищают право человека на охрану здоровья.

Конституция Украины является главным источником и стоит в авангарде нормативно – правовых актов, регулирующих общественные отношения в сфере здравоохранения, в том числе оказания медицинской помощи. Конституционные нормы создают правовую основу статуса личности в сфере здравоохранения. И эта основа включает не только закрепление соответствующего права, но и средств его обеспечения, чем располагает  государство  и заложены в политической и экономической системах, а также его социальной основе.

Статья 49 Конституции Украины посвящена охране здоровья и медицинской помощи, в которой закреплено право каждого на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование. Эта норма отразила требования всемирных и региональных международно – правовых стандартов в сфере здравоохранения. Кроме этой статьи есть еще и другие конституционные нормы, в той или иной степени касающиеся здравоохранения и аккумулируют лучшие образцы международных документов по правам человека . Проблемы, с которыми столкнулась Украина на современном этапе , – это эффективность функционирования института прав человека и гражданина и возможность реализовать те права, которые гарантированы прежде Конституцией. Как отмечает П. Стецюк, значительная часть провозглашенных прав и свобод не может быть реализована гражданами Украины в полной мере, а отдельные права и свободы почти невозможны в своей реализации в Украине, учитывая реальное экономическое и экологическое состояние государства. Имплементация в законы Украины, в том числе в Основы законодательства Украины о здравоохранении, требований нормы ст.49 Конституции Украины не гарантирует того, что право жителя Украины на здравоохранение будет реализован в полной мере. Но стоит согласиться с мнением JI.Деркач, что Конституция страны – это фундамент, на котором рано или поздно будет построена то, чего мы хотим, о чем мечтаем.

Конституция Украины 1996 года на основе демократических принципов развития рыночных отношений закрепила в многочисленных статьях права человека в сфере здравоохранения, источники финансирования, компетенцию различных органов государственной власти и местного самоуправления. Конституционные основы находят свое конкретное воплощение в различных сферах общественной жизни, развиваются под регулятивным воздействием всей правовой системы общества. Средства обеспечения права человека на охрану здоровья, закрепляются в Конституции Украины, получают в соответствующих конституционных нормах обобщенное политико – правовое выражение. Это своеобразный мотор, приводит в движение весь механизм практической реализации права на охрану здоровья.

Конституционные нормы, провозглашающие человека, его жизнь и здоровье, честь и достоинство, неприкосновенность и безопасность высочайшей социальной ценностью, права и свободы неотчуждаемыми и нерушимыми, в том числе в сфере здравоохранения, получают предметно – юридическое воплощение во всей национальной системе права. Поэтому уместно рассмотреть регулирование здравоохранения на уровне других законов.

Среди законов особое место занимает Гражданский кодекс Украины от 16 января 2003 года , впервые на таком уровне закрепляет ряд важных прав человека в сфере здравоохранения, в частности, право на охрану здоровья (ст. 283 ), медицинскую помощь ( ст. 284 ), медицинскую информацию ( ст. 285 ), медицинскую тайну ( ст. 286).

Важным регулятором отношений в сфере здравоохранения среди отраслевого законодательства являются нормы административного права, регулирующих организационно – управленческие процессы в здравоохранении. Государственное регулирование в сфере здравоохранения имеет свои специфические признаки, обусловленные первоочередной социально – экономическому значению здравоохранения, составляет фундамент социальной политики государства, значительным количеством объектов управления, ведомственной нормотворчеством, а также профессиональными и квалификационными особенностями управленческого персонала. Исходным в административно – правовом статусе учреждения здравоохранения является их взаимоотношения с вышестоящими органами исполнительной власти. Специально уполномоченным центральным органом исполнительной власти в области здравоохранения является Министерство здравоохранения Украины, правовой статус которого определяется Положением о Министерстве здравоохранения Украины, которое утверждено Постановлением Кабинета Министров Украины от 2 ноября 2006 N ° 1542.

Учреждения здравоохранения создаются предприятиями, учреждениями и организациями различных форм собственности, а также частными лицами при наличии необходимой материально – технической базы и квалифицированных специалистов. Учреждения здравоохранения независимо от формы собственности должны получить лицензию на право осуществления медицинской практики, которая выдается Министерством здравоохранения на три года и действует на всей территории Украины. Учреждения здравоохранения подлежат аккредитации независимо от формы собственности, проводится один раз в три года Главной аккредитационной комиссией при Минздраве и аккредитационным комиссиями на местах.

Административным правом предусматриваются определенные обязанности граждан, связанные с оказанием медицинской помощи, с обеспечением санитарно – эпидемиологического благополучия и т.д. Например, определенные категории населения должны проходить профилактические медицинские осмотры ( ст. 31 Основ законодательства Украины о здравоохранении), в законодательно определенных случаях необходимо провести обязательные медицинские осмотры, профилактические прививки, лечебные и карантинные мероприятия ( ст. ЗО Основ) и тому подобное.

Закон Украины ” Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения ” от 24 февраля 1994, Положение о государственном санитарно – эпидемиологическом надзоре в Украине от 22 июня 1999 и другие нормативно – правовые акты регулируют вопросы основных задач и порядка осуществления государственного санитарно – эпидемиологического надзора , функционирование государственной санитарно – эпидемиологической службы и тому подобное. Задачей такого надзора является обеспечение профилактики заболеваний людей путем предупреждения, выявления и пресечения нарушений санитарного законодательства Украины. В ст. 1 Закона Украины ” Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения ” санитарное и эпидемическое благополучие населения определяется как состояние здоровья населения и среды обитания человека, при котором показатели заболеваемости находятся на установившемся уровне для этой территории, условия проживания благоприятны для населения, а параметры факторов среды жизнедеятельности находятся в пределах, определенных санитарными нормами.

Административная ответственность предусмотрена за нарушение требований законодательства о труде и об охране труда (ст. 41 Кодекса об административных правонарушениях Украины ), за нарушение санитарно – гигиенических и санитарно – противоэпидемических правил и норм ( ст. 42 Кодекса об административных правонарушениях Украины ), за уклонение от медицинского осмотра или медицинского обследования ( ст. 44 и Кодекса об административных правонарушениях Украины ), за уклонение от обследования и профилактического лечения лиц, больных венерической болезнью ( ст. 45 Кодекса об административных правонарушениях Украины ), за умышленное сокрытие источника заражения венерической болезнью ( ст. 46 Кодекса об административных правонарушениях Украины ) и другие. Эти нормы прямо или косвенно имеют целью охрану здоровья населения.

Бюджетный кодекс Украины от 21 июня 2001 в главе 14 регулирует вопросы разграничения расходов между бюджетами. Статья 87 Бюджетного кодекса закрепляет расходы , которые осуществляются из Государственного бюджета, где в п. 8 предусмотрены расходы на здравоохранение, а именно: на первичную медико – санитарную , амбулаторно – поликлиническую и стационарную помощь , санитарно – реабилитационную помощь, специализированную и высокоспециализированную амбулаторно – профилактическую и стационарную помощь , санитарно – эпидемиологический надзор и другие программы в области здравоохранения. Расходы из местных бюджетов определены в ст.ст. 88-90 Бюджетного кодекса, в частности, на первичную медико – санитарную, амбулаторно – поликлиническую и стационарную помощь, программы медико – санитарного просвещения, санаторно – курортную помощь и т.д.

Уголовный кодекс Украины от 5 апреля 2001 содержит многочисленный перечень составов преступления, прямо или косвенно связанные с охраной здоровья, в том числе медицинской помощью. Одним из ключевых разделов Уголовного кодекса в этом контексте раздел II “Преступления против жизни и здоровья человека”, в котором помещены, в частности, такие составы преступлений, связанных с заражением вирусом иммунодефицита человека или другой неизлечимой инфекционной болезнью ( ст. ст. 130-133 УК Украины ) ненадлежащим предоставлением или непредоставлением в установленном порядке медицинской помощи (ст.ст. 139 , 140 УК Украины ), нарушением установленного порядка проведения медицинского вмешательства (ст.ст. 134, 138, 141-145 УК Украины ). Кроме этого, глава XIV, специально посвященная принудительным мерам медицинского характера, принудительному лечению, закрепляет понятие , цели, виды, лиц, к которым применяются принудительные меры медицинского характера, продолжение, изменение или прекращение применения таких мер, а также основания применения принудительного лечения .

К Особенной части Уголовного кодекса включены наряду с разделом II “Преступления против жизни и здоровья человека ” и другие разделы , составы преступления которых непосредственно касаются здравоохранения. В частности, раздел III “Преступления против свободы, чести и достоинства личности ” ( ст. 151 ), раздел IV закрепляет нормы, предусматривающие преступления против половой свободы и половой неприкосновенности личности.

Кроме этого, Уголовный кодекс Украины содержит ряд норм, предусматривающих составы преступлений, косвенно призваны обеспечить право человека на охрану здоровья, в частности раздел VIII “Преступления против окружающей среды”, раздел IX “Преступления против общественной безопасности “, раздел X “Преступления против безопасности производства”, раздел XI “Преступления против безопасности движения и эксплуатации транспорта”, раздел XII “Преступления против общественного порядка и нравственности”, а также раздел XIII “Преступления в сфере оборота наркотических средств , психотропных веществ , их аналогов или прекурсоров и другие преступления против здоровье населения “. Также нельзя не указать в этом перечне нормы раздела XX “Преступления против мира, безопасности человечества и международного правопорядка”, которые также призваны защищать право человека на охрану здоровья.

Уголовно – процессуальный кодекс Украины определяет, например, порядок применения принудительных мер медицинского характера ( глава 39 ), порядок проведения экспертизы и отдельных следственных действий с привлечением судебно -медицинского эксперта или врача с соблюдением требований по их безопасности для здоровья (ст. 227 , 491 ) и т.д.  Очень интересна статья Уголовно – процессуального кодекса, которая связана с проблематикой иммунитета свидетеля, разглашение медицинской тайны ( ст. 65).

Уголовно – исполнительный кодекс Украины закрепляет норму, согласно которой осужденные пользуются всеми правами человека и гражданина, кроме исключений, предусмотренных действующим законодательством. Среди них в  ст. 8 гарантируется право на охрану здоровья. Охрана здоровья обеспечивается системой медико-санитарных и оздоровительно -профилактических мероприятий, а также сочетанием бесплатных и платных форм медицинской помощи. Осужденные к лишению свободы кроме других прав имеют право получать медицинскую помощь и лечение, в том числе платные медицинские услуги за счет личных денежных средств или средств родных и близких. Медико – санитарное обеспечение осужденных реализуется через организацию необходимых лечебно – профилактических учреждений, для лечения осужденных, страдающих активной формой туберкулеза – учреждения на правах лечебных, а для наблюдения и лечения инфекционных больных – инфекционные изоляторы согласно ст. 116 Уголовно – исполнительного кодекса. Для осужденных также гарантируются необходимые жилищные условия, соответствующие правилам санитарии и гигиены, питание, которое обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма и т.д.

Защита прав потребителей, в том числе и потребителей, которые приобретают, заказывают или используют товары (работы, услуги) в сфере здравоохранения имеет исключительное значение. Потребители, согласно Хозяйственному кодексу от 16 января 2003 года , Закону Украины ” О защите прав потребителей ” от 12 мая 1991, имеют право на государственную защиту своих прав, надлежащее качество товаров (работ, услуг), безопасность товаров (работ, услуг), возмещение убытков, причиненных товарами ( работами , услугами ) ненадлежащего качества, а также вреда, причиненного опасными для жизни и здоровья товарами                  (работами, услугами). Государство конституционно обеспечивает равные возможности для реализации прав человека, защищая его права как потребителя. Социально – экономический аспект проблем должен решаться с учетом интересов и потребностей потребителей. Государство должно способствовать обеспечению уровня потребления населения, достаточного для поддержания здоровья и жизнеспособности, обеспечения безопасности продукции, защиты от недобросовестного продавца, исполнителя работ, услуг и т.п.

 Право на охрану здоровья отражается также и в нормативно – правовых актах других отраслей. В частности, Кодекс законов о труде Украины содержит нормы, регулирующие рабочее время и время отдыха ( ст. 50-84 КЗоТ ), нормы об охране труда, в том числе предусматривается создание безопасных и безвредных условий труда, выдача молока и лечебно – профилактического питания, обязательные медицинские осмотры работников определенных категорий, перевод на более легкую работу по состоянию здоровья и т.п. В Кодексе также регламентируется труд женщин, в частности определены работы, на которых запрещается применение труда женщин; предусмотрен перевод беременных женщин на основании медицинского заключения на другую работу, более легкую и исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, предоставление беременным женщинам и женщинам, имеющим детей до четырнадцати лет, путевок в санатории и дома отдыха. Также в Кодексе определены условия труда молодежи, в частности возраст, с которого допускается прием на работу, медицинские осмотры лиц моложе восемнадцати лет; работы, на которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет и другое. Все эти нормы направлены на охрану здоровья работающих лиц.

Семейный кодекс Украины от 10 января 2002 года с целью охраны здоровья устанавливает брачный возраст ( ст. 22 СК), определяет лиц, которые не могут находиться в браке между собой ( ст. 26 СК); гарантирует государственную охрану семьи, детства, материнства и отцовства ( ст. 5 УК) и прочее. Особенно интересна ст. ЗО Кодекса, которая закрепляет обязанность жениха и невесты сообщить друг другу о состоянии своего здоровья. Государство обеспечивает создание условий для медицинского обследования помолвленых лиц. Результаты медицинского обследования являются тайной и сообщаются только будущим супругам. В ч.5 этой же статьи предусмотрено, что сокрытие сведений о состоянии здоровья одним из брачующихся, следствием чего может стать ( стало) нарушение физического или психического здоровья другого или их потомков, может быть основанием для признания брака недействительным. Лицо, которое отказалось от брака, обязано возместить второй стороне затраты, которые были им нанесены в связи с приготовлениями к регистрации брака и свадьбы, что предусмотрено ч. ст. 31 СК, но такие расходы не подлежат возмещению, если отказ от брака был вызван сокрытием обстоятельств, имеющих для того кто отказался от брака существенное значение, среди которых есть тяжелая болезнь.  

Важным документом является Закон Украины “Основы законодательства Украины о здравоохранении” от 19 ноября 1992 года (далее – Основы) – нормативный документ, посвященный регулированию отношений в сфере здравоохранения. Этот закон является своеобразной декларацией прав человека в сфере здравоохранения, который определяет правовые, организационные, экономические и социальные основы охраны здоровья Украины и регулирует общественные отношения в этой области. Этот документ отражает государственную политику в области здравоохранения, принципы здравоохранения , определяет структуру права на охрану здоровья и обязанности граждан , устанавливает государственные гарантии юридической защиты права на охрану здоровья, определяет политику мирового сообщества в сфере здравоохранения, регулирует вопросы проведения медицинской экспертизы, закрепляет гарантии охраны здоровья матери и ребенка, предусматривает основы правового статуса медицинских и фармацевтических работников и другие вопросы в этой сфере жизнедеятельности. Нормы Основ конкретизируют, детализируют и расширяют конституционные нормы, в той или иной степени посвящены охране здоровья, в том числе и ст. 49 Конституции Украины, непосредственно закрепляет конституционное право на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование. Основы является своего рода “медицинской конституцией” Украины, своеобразной основой для всего законодательства о здравоохранении. Этот акт был задуман как фундамент для создания будущего законодательства в этой сфери. Одним из ключевых положений этого акта , по нашему мнению, нормы, определяющие принципы, то есть основные принципы, исходные идеи здравоохранения, которые дают представление о тех истоках, на которых стоит государство, общество при создании надлежащих условий для реализации права человека на здравоохранение.

Этот законодательный акт также предусматривает формирование государственной политики здравоохранения, основу которой обеспечивает Верховная Рада Украины. Среди многочисленных мероприятий, которые должен осуществлять законодательный орган в этом направлении, является утверждение перечня комплексных и целевых общегосударственных программ здравоохранения, в полной мере соответствует ч. 2 ст . 49 Конституции Украины. При разработке и оценке политики здравоохранения необходимо делать акцент на универсальных ценностях области ( медицинская этика, ответственность и профессионализм медицинского персонала, уважение к человеческому достоинству и т.д.), учитывая то, что здоровье является одной из основных потребностей и неотъемлемым правом человека , а также одной из целей развития общества.

Положение ч. ст. 49 Конституции Украины относительно доступности для всех граждан медицинского обслуживания воспроизведена в ст . 4 Основ как один из принципов здравоохранения. Эта же конституционная норма, которая предусматривает, что существующая сеть учреждений не может быть сокращена и государство способствует развитию лечебных учреждений всех форм собственности, отражена в ст 4, 9, 16 Основ. Часть 4 ст. 49 Конституции Украины нашла свою конкретизацию в ст.32 Основ, в которой определены меры, принимаемые государством для утверждения здорового образа жизни. Вопрос бесплатности медицинской помощи, оказываемой в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения, конституционно гарантировано в ч. З ст. 49 Конституции Украины, в Основах предусмотрено только через норму ч. 2 ст. 25, где определено, что бесплатно предоставляются медицинская помощь и социальное обслуживание лицам, находящимся в тяжелом материальном положении, угрожающем их жизни и здоровья. В ст. 6 Основ предусмотрено право на квалифицированную медико – санитарную помощь , а в ст . 7 закреплено одну из гарантий – предоставление всем гражданам гарантированного уровня медико – санитарной помощи в объеме, который устанавливается Кабинетом Министров Украины, но проблему оплаты за предоставление медицинской помощи в них не определены. Например, обратим внимание на ч. З ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993, которая четко закрепляет право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения.

Финансирование здравоохранения осуществляется в соответствии со ст . 18 Основ за счет Государственного бюджета Украины , бюджета Республики Крым, бюджетов местного и регионального самоуправления, фондов медицинского страхования, благотворительных фондов и любых других источников, не запрещенных законодательством. Также предусмотрено создание и функционирование системы медицинского страхования населения. Право каждого на медицинское страхование предусмотрено в ч. 1 ст. 49 Конституции Украины , кроме того, в соответствии с Основами законодательства Украины об общеобязательном государственном социальном страховании от 14 января 1998, медицинское страхование относится к общеобязательным видам государственного социального страхования. Однако закона, регулировавшего отношения в сфере медицинского страхования, сегодня нет. Такой акт должен определить принципы, правовые, организационные и финансовые основы и механизмы функционирования общеобязательного государственного социального медицинского страхования в Украине.

С целью урегулирования этого вопроса в Украине было разработано несколько законопроектов по медицинскому страхованию и финансирования здравоохранения, а именно: “О финансировании здравоохранения и медицинском страховании” (11.04.2003г., авторы: народные депутаты М. Полищук,                    О. Ремарук, Т. Бахтеева, В. Бондаренко, М. Лобода, М. Сятыня), ” Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании ” ( 12.12.2003 ) , ” Об общеобязательном медицинском страховании” ( 23.01.2004 , авторы: народные депутаты М. Добкин, А. Морозов), “Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании” ( 06.02.2004 , авторы : народные депутаты И. Шурма, П. Кузьменко, Я. Сухой). В 2006 году появились два новых законопроекта “Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании , подготовлены: а ) Сухим Я.М., Денисовой Л.Л., Шевчуком С.В., Мельничуком М.В.  б ) Бульбой С.С., Григорович Л.С., Карпуком В.Г., Стасив Л.В.

Сложившаяся в Украине ситуация со здравоохранением, является одной из самых актуальных и острых. На сегодня не все граждане имеют возможность получать бесплатную медицинскую помощь, которую им гарантирует Конституция Украины, именно из-за недостатка собственных средств, поскольку нужно оплачивать все: лекарства, материалы, госпитализацию. Крайне низкая оплата труда медицинских работников не обеспечивает им даже минимального прожиточного уровня. Такое положение изменило морально – этическое отношение медицинских работников к больным, а, соответственно, пациентов к медикам. В Решении Конституционного Суда Украины относительно официального толкования положения ч. ст. 49 Конституции Украины” в государственных и коммунальных учреждениях медицинская помощь предоставляется бесплатно” ( дело о бесплатной медицинской помощи ) от 29 мая 2002 указано, что необходимость официальной интерпретации обосновывается народными депутатами тем, что сегодня граждане Украины фактически не могут получить медицинскую помощь в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения, не уплатив собственные средства за лекарства, питание и           “необходимые расходные материалы”. Значительная часть населения не в состоянии возместить такие расходы, и поэтому многие граждане вынуждены отказаться от посещения заведений здравоохранения.

 Анализируя эту критическую ситуацию, которая сложилась в здравоохранении, в том числе с ее финансированием, ученые и практики пытаются найти выход, который бы удовлетворил потребности всех слоев населения, особенно малообеспеченных.

Конституционный Суд Украины в своем Решении о соответствии Конституции Украины ( конституционности ) Постановления Кабинета Министров Украины     “Об утверждении перечня платных услуг, которые предоставляются в государственных учреждениях здравоохранения и высших медицинских заведениях образования” ( дело о платных медицинских услугах ) от 25 ноября 1998 года отметил , что преодолеть тот кризис, который сложился с бюджетным финансированием здравоохранения, можно не за счет введения практически неограниченного перечня платных медицинских услуг, а путем изменения концептуального подхода к решению этой проблемы, а также внедрения медицинского страхования. В нашем государстве заметной стала активизация сил относительно концептуального подхода в решении насущной проблемы с финансированием (п. 2 Концепции развития здравоохранения населения Украины от 7 декабря 2000 года, п. Указа Президента Украины ” О дополнительных мерах по улучшению медицинской помощи населению Украины” от 8 августа 2000 года).

Вопросы функционирования больничных касс как альтернативного источника финансирования здравоохранения, ” плюсы ” и ” минусы ” их деятельности все больше привлекают к себе внимание. Больничные кассы с каждым годом получают все большее территориальное распространение: от 5 областей в 1999 году до 22 областей в 2002 году. При проверках деятельности больничных касс было обнаружено много недостатков и замечаний. Действующее законодательство не регулирует финансового контроля за их деятельностью, но с другой стороны – это один из каналов финансирования нашего здравоохранения. Руководители больничных касс убеждены, что в будущем даже при условии внедрения страховой медицины такие кассы продолжат свое существование как альтернативный источник финансирования здравоохранения. Даже Конституционный Суд Украины в своем Решении от 29 мая 2002 года (дело о бесплатной медицинской помощи) отметил, что бесплатность медицинской помощи не исключает возможности через финансирование здравоохранения за счет развития внебюджетных механизмов привлечения дополнительных средств, в том числе и путем создания больничных касс (фондов , союзов), деятельность которых должна регулироваться законом. Учитывая положения п. 6 ст. 92 Конституции Украины ( ” исключительно законами Украины определяется … здравоохранение ” ) и ситуацию, которая сложилась на практике с больничными кассами, подчеркиваем необходимость разработать и принять Закон Украины “О больничных кассах”, который бы стал должным правовым основанием для деятельности таких касс и обеспечил бы максимальную прозрачность их функционирования.

Одной из точек зрения по проблеме финансирования является предложение о целесообразности оставить на бюджете такое количество лечебных учреждений, обеспечивающей гарантированный уровень медицинской помощи, а часть медицинских учреждений перевести в некоммерческие неприбыльные организации по оказанию медицинских услуг, на основе договора с администрациями районов или территориальными органами самоуправления. По мнению Н. Болотиной, основной объем медицинской помощи должен предоставляться государственными учреждениями здравоохранения, а также может предоставляться и на основании гражданского договора в частных учреждениях здравоохранения как за счет собственных средств, так и за счет средств медицинского страхования.

Хотим сосредоточить внимание на том, что в соответствии с Решением Конституционного Суда Украины от 29 мая 2002 года (дело о бесплатной медицинской помощи ) введение обязательного государственного медицинского страхования не будет противоречить конституционному предписанию “в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно ” только в том случае, когда плательщиками обязательных страховых платежей (взносов ) будут организации, учреждения, предприятия, другие хозяйствующие субъекты, которые занимаются предпринимательской деятельностью, государственные фонды и т.п. Взыскание платежей с граждан в системе государственного медицинского страхования не отвечают конституционному положению, что объясняется, поскольку будет одной из форм оплаты за предоставление им помощи в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения. Поэтому при работе над проектом Закона Украины “Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании” необходимо четко придерживаться положений конституционных норм, в том числе и ч. З ст. 49 Конституции Украины.

По нашему мнению, на основании анализа действующей законодательной базы и научных позиций как в национальной, так и зарубежной литературе, уместно, выбирая за критерий систематизации предмет правового регулирования, выделить такие группы законов в сфере здравоохранения:

1. оказания медицинской помощи;

2. правового статуса пациентов;

3. правового статуса медицинских и фармацевтических работников;

4. финансирования здравоохранения;

5. оздоровительно – профилактической деятельности;

6. обеспечение безопасных условий жизнедеятельности;

7. организации и управления здравоохранения;

8. биоэтики.

Чтобы лучше понять потребность в совершенствовании законодательства Украины о здравоохранении и острую необходимость в заполнении многочисленных пробелов в этой сфере, предлагаем более подробно рассмотреть каждую группу законов. При этом обратим внимание на те особенности, встречающиеся при формировании нормативно – правовой базы в сфере здравоохранения в выделенных блоках, в частности, в некоторых из них отсутствуют законы, которые непосредственно должны регулировать общественные отношения в сфере здравоохранения, а, как правило, доминируют акты, косвенно касающиеся данной отрасли.

К первой группе относим законы, посвященные оказанию медицинской помощи населению: Закон Украины “Основы законодательства Украины о здравоохранении” от 19 ноября 1992 года, Закон Украины ” О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку ” от 16 июля 1999 года, Закон Украины “О донорстве крови и ее компонентов” от 23 июня 1995 года, Закон Украины “О психиатрической помощи ” от 22 февраля 2000 года, Закон Украины “О имплантации электрокардиостимуляторов ” от 14 сентября 2000 года, Закон Украины ” О борьбе с заболеванием туберкулезом ” от 5 июля 2001 года, Закон Украины ” О запрете репродуктивного клонирования ” от 14 декабря 2004 г.

Вторая группа законов , которую мы выделили , представлена ​​Законом Украины “Основы законодательства Украины о здравоохранении” от 19 ноября 1992 года и Законом Украины ” О защите прав потребителей” от 01 декабря 2005 года. Кроме этого разработаны проекты Закона Украины ” О правах пациентов в Украине ” от 16 января 2003 года и 21 февраля 2005 (на сегодня уже есть проекты постановлений об отклонении этих законопроектов), целью которых была систематизация и расширение, по сравнению с действующим законодательством, прав пациентов в нашем государстве, а также закрепление юридических гарантий их обеспечения. Исследуя права пациентов, которые определены в проектном законодательстве, можем выделить следующие тенденции, что наметились в отечественной законопроектной практике, как: расширение перечня прав пациентов, иногда неоправданная их детализация, не в полной мере соответствие проектного законодательства действующей отечественной нормативной базе, необходимость дальнейшего изучения и учета при разработке и принятии национальных нормативно – правовых актов в данной области международно – правовых стандартов в сфере здравоохранения. Сегодня Комитет Верховной Рады Украины по здравоохранению разработал Концепцию законодательного обеспечения здравоохранения на 2006 – 2011 годы, в которой предусмотрена подготовка законопроекта ” О правовом статусе пациентов в Украине “.

Ситуация с законами, которые должны входить в третью группу, вызывает особое беспокойство, поскольку актов, непосредственно посвященных вопросам правового статуса медицинских и фармацевтических работников, в нашем государстве нет. На сегодня эти вопросы урегулированы в Основах законодательства Украины о здравоохранении (раздел X ), частично отдельные аспекты регламентированы в специальных законах ( раздел V Закона Украины ” О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД ) и социальной защите населения”, ст. ст. 27-29 Закона Украины “О психиатрической помощи ” и т.д.) и в подзаконных актах, что является недопустимым. В Российской Федерации разработан проект закона ” О правах и социальной защите медицинских работников”. В Концепции законодательного обеспечения здравоохранения на 2006 – 2011 годы предусмотрено подготовку законопроекта ” О правовом статусе и гарантиях деятельности медицинских и фармацевтических работников в Украине “.  

 К четвертой группе относим законы, регулирующие очень сложный вопрос в сфере здравоохранения в Украине – финансирование здравоохранения. В действующем законодательстве этот вопрос частично регулируется Основами законодательства Украины о здравоохранении от 19 ноября 1992 года, Бюджетным кодексом от 21 июня 2001 года, Законом Украины “О страховании” от 7 марта 1996 года, Основами законодательства Украины об общеобязательном государственном социальном страхования от 14 января 1998 года, Законом Украины “О Государственном бюджете” от 12 декабря 2005 года.

В нашем государстве разработаны многочисленные законопроекты, непосредственно посвященные финансированию здравоохранения, в частности проект Закона Украины “О финансировании здравоохранения” и проекты Закона Украины “Об общеобязательном государственном социальном медицинском страховании”, краткий анализ которых был проведен выше. Недавно был разработан и зарегистрирован в Верховной Раде Украины 19.09.2006 проект Закона Украины “О финансировании здравоохранения и медицинском страховании”. Как видим, внимание законодателя направлена ​​на неукоснительное выполнение положений Решения Конституционного Суда Украины (дело о бесплатной медицинской помощи) от 29.05.2002 года, которое предусматривает, что вопросы медицинского страхования должно регулироваться исключительно законом. Поэтому сегодня перед Верховной Радой Украины стоит очень сложная и важная задача, что повлияет на реформирование здравоохранения Украины в целом – создание надлежащей правовой основы для внедрения обязательного государственного медицинского страхования. Это должна быть взвешенная работа, основанная на медико-правовой доктрине, учете международно-правовых стандартов в сфере здравоохранения, которая направляется на принятие такого законодательства, которое максимально обеспечит конституционное право человека на охрану здоровья.

К следующей, пятой группе законов, которые призваны регулировать оздоровительно-профилактическую деятельность, относятся Законы Украины “О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения” от 12 декабря 1991 года, Закон Украины “О физической культуре и спорте “от 24 декабря 1993 года, Закон Украины” Об обращении в Украине наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров” от 15 февраля 1995 года, Закон Украины “О государственном регулировании производства и обращения спирта этилового коньячного и плодового, алкогольных напитков и табачных изделий “от 19 декабря 1995 года, Закон Украины “О защите населения от инфекционных болезней ” от 6 апреля 2000 года, Закон Украины ” О курортах “от 5 октября 2000 года, Закон Украины” О борьбе с заболеванием туберкулезом “от 5 июля 2001 года.

Шестая группа представлена ​​законами, обеспечивающие безопасные условия жизнедеятельности, а именно: Закон Украины “Об охране окружающей природной среды” от 25 июня 1991 года, Закон Украины “Об охране атмосферного воздуха” от 16 октября 1992 года, Закон Украины “О качестве и безопасности пищевых продуктов и продовольственного сырья “от 23 декабря 1997 года, Закон Украины “О защите человека от влияния ионизирующего излучения “от 14 января 1998 года, Закон Украины” Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения” от 7 февраля 2002 года и т.д.

Регулирование вопросов организации и управления здравоохранения (седьмая группа ) нашло свое отражение в одном из действующих законов – Законе Украины ” О лекарственных средствах ” от 4 апреля 1996 года, регулирует правоотношения, связанные с созданием, регистрацией, производством, контролем качества и реализацией лекарственных средств, определяет права и обязанности предприятий, учреждений, организаций и граждан, а также полномочия в этой сфере органов государственной исполнительной власти и должностных лиц.

Хотим отдельно обратить внимание на регулирование экспертной деятельности в Украине. Вопросы экспертизы, частично касаются и здравоохранения, урегулированы в Законе Украины ” О судебной экспертизе ” от 25 февраля 1994 года. В разделе IX “Медицинская экспертиза” Основ законодательства Украины о здравоохранении определены виды медицинской экспертизы и коротко раскрыто их содержание в статьях, со ссылкой на то, что порядок организации и проведения экспертиз определяется на уровне подзаконных актов. Можно было бы разработать Закон Украины “О медицинскую экспертизу в Украине”, который бы определил порядок проведения медико – социальной экспертизы потери трудоспособности, военно -врачебной, судебно -медицинской, психологической и судебно – психиатрической экспертиз, что обеспечило бы большую прозрачность, объективность их проведения, а также уменьшило бы ту многочисленную количество злоупотреблений, находящихся на практике, в процессе их проведения путем установления надлежащего контроля за их осуществлением.

К этой группе относим и Закон Украины “О рекламе”, где в разделе III “Особенности рекламирования некоторых видов продукции” определен порядок рекламы лекарственных средств, изделий медицинского назначения, методов профилактики, диагностики и лечения, а также рекламы табачных изделий и алкогольных напитков. Специального закона по рекламе в сфере здравоохранения в Украине нет. Например, в Российской Федерации разработан проект Закона ” О рекламе медицинских услуг, изделий медицинского назначения и лекарственных средств”, а также проект Закона ” Об ограничении рекламы алкоголя и табака”. Такой закон сегодня особенно актуален, поскольку огромное количество фирм- производителей лекарств предлагает свои товары, телевидение и радио переполнены бесчисленным количеством рекламы различных товаров ( алкоголь , табак, лекарственные средства и др.), и поэтому, чтобы помочь и защитить потребителя от недобросовестной и неэтичной рекламы , установить требования к ней, в частности к форме распространения, содержания рекламы, и необходимо принять законы о рекламе в сфере здравоохранения, в частности Закон Украины   “О рекламе в сфере здравоохранения”. С целью учета всех особенностей и урегулирования хозяйственной деятельности в области здравоохранения считаем целесообразным принять Закон Украины ” О хозяйственной деятельности в сфере здравоохранения”.

 Согласно классификации, которую мы предложили, в восьмую группу должны принадлежать законы, регулирующие вопросы биоэтики. На сегодня в Украине разработан проект Закона Украины ” О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения”, зарегистрированный от 08.06.2005 г. № 7625.

На пути создания качественной нормативно – правовой базы в сфере здравоохранения, по нашему мнению, встречается немало препятствий и трудностей, среди которых выделяем следующие:

а) недостаточно выраженная государственная политика в сфере здравоохранения, в том числе ее законодательного обеспечения;

б) отсутствие научно – обоснованной стратегии законотворческой деятельности в сфере здравоохранения;

в) низкая законотворческая активность субъектов законодательной инициативы;

г) сложность прохождения законопроектов о здравоохранении в Верховной Раде Украины;

д) незначительное количество специалистов, которые бы имели необходимый объем знаний как в сфере юриспруденции, так и в медицине;

е) неконсолидированность деятельности представителей правовой и медицинской науки;

ж) недостаточный учет международно – правовых стандартов в сфере здравоохранения и неэффективное использование положительного зарубежного опыта в регулировании здравоохранения;

з) нечеткость правовой базы в сфере здравоохранения, законодательные коллизии и проблемы, возникающие на практике, когда нормы различных актов, регламентирующих в той или иной мере здравоохранение, противоречат друг другу;

и ) чрезмерная разобщенность норм по охране здоровья по всему украинскому законодательству.

Нормативные акты в сфере здравоохранения должны приниматься с учетом предыдущих тщательных наработок и научно – обоснованной концепции законотворчества в сфере здравоохранения. Первая попытка была сделана в Украине в 2000 году, когда была разработана концептуальнаю модель создания нормативно – правовой базы здравоохранения, которая базировалась на десяти принципах: конституционное развитие законодательства; верховенство закона в иерархии всех других нормативно – правовых актов; системность правотворческого процесса; юридическая сила нормативно – правовых актов; предметное распределение законодательных актов; динамичность правотворческого процесса; последовательность размещения нормативно – правовых актов; комплексность блоков вопросов здравоохранения; дифференциация нормативно – правовых актов по их прямому или опосредованному действию; количественное выражение законотворческого процесса. При реализации концепции развития законодательства о здравоохранении нужно проводить комплексную работу, которая должна направляться на прогнозирование необходимости принятия актов в настоящее время, на проведение общественных обсуждений в средствах массовой информации, круглые столы, конференции и семинары с привлечением медиков и юристов как ученых, так и практиков, на осуществление научных исследований для теоретико – правовых наработок по регламентированию проблем здравоохранения.

Слабая законодательная инициатива и сложность прохождения законопроектов в Верховной Раде – это две стороны одной проблемы. Несмотря на то, что концептуальная модель создания нормативно – правовой базы здравоохранения одной из основ предполагает динамичность правотворческого процесса, но на практике постоянно тормозится принятие законов, регламентирующих ключевые вопросы функционирования отечественного здравоохранения. Поэтому законопроекты о здравоохранении, в частности об общеобязательном государственном медицинском страховании, о правовом статусе пациентов, о финансировании здравоохранения и т.п. не один год находятся на разных стадиях законотворческого процесса, так и не став частью национальной правовой базы охраны здоровья.

Особое внимание следует уделить вопросу объединения усилий и знаний юристов и медиков для создания надлежащей жизнеспособной нормативно -правовой базы и повышения эффективности и качества законотворческого процесса. Для этого, считаем, целесообразным было бы создать рабочую группу, в которую должны входить юристы, медики и специалисты других сфер (психологи , философы , социологи и др.), основной задачей которой было бы качественная работа с законопроектами в сфере здравоохранения. Такую рабочую группу уместно создать при Комитете Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения, которая должна быть обеспечена государственным финансированием , поддержкой научных учреждений , кафедр ведущих учебных заведений для получения консультаций и экспертных заключений и проводить обсуждение законопроектов в медицинских и юридических кругах как среди ученых , так и практиков и т.п.

Международно – правовые стандарты в сфере здравоохранения, опыт зарубежных стран по медицинскому законодательству должны учитываться отечественным законодателем при разработке собственной нормативно -правовой базы. Обязательно при законотворческой деятельности нужно учитывать национальные особенности, традиции и реалии, нельзя слепо заниматься             “импортом “  законодательства, которое не всегда может адаптироваться в наших условиях. Но в то же время изучение международно – правовых стандартов и зарубежного опыта в этой сфере даст возможность выделить перспективные направления для обновления украинского законодательства и реформирования здравоохранения в целом.

Одним из приоритетных направлений совершенствования законодательства о здравоохранении в Украине является систематизация действующей нормативно -правовой базы. Правовые акты, регламентирующие охрану здоровья граждан, принимаются бессистемно, хаотично, отсутствует единство в подходах к законодательному обеспечению права на здравоохранение, при законодательном процессе законодатели руководствуются конъюнктурными соображениями и личными интересами, но не потребностями и реалиями настоящего. Такие обстоятельства обусловливают необходимость комплексного подхода к совершенствованию законодательной базы здравоохранения. Создание надлежащей нормативной базы в сфере здравоохранения, в первую очередь законов, – дело творческое и нелегкое, требующее знаний в области здравоохранения и медицины, опыт в сфере законодательной техники, ответственного отношения к делу и осознание той ответственности, которая ложится на плечи разработчиков медицинского законопроекта. Только закон, который создан при таких условиях, сможет быть действенным , жизнеспособным и займет важное место в системе нормативных актов, регулирующих здравоохранение , а также иметь возможность скоординировать и направить все другие акты на обеспечение жизни и здоровья людей.

 Среди путей совершенствования и преодоления проблемных ситуаций в регулировании отношений в сфере здравоохранения предлагаем следующие основополагающие мероприятия:

– Определить ключевые принципы законодательной деятельности в сфере здравоохранения, которые, по нашему мнению, должны быть следующими:

а) понимание здравоохранения как одного из главных условий обеспечения национальной безопасности. Закон Украины “Об основах национальной безопасности Украины” от 19 июня 2003 одной из возможных угроз национальным интересам и национальной безопасности Украины определяет кризис системы здравоохранения и социальной защиты населения и, как следствие, опасное ухудшение состояния здоровья населения, распространение наркомании, алкоголизма, социальных болезней. В связи с этим все мероприятия по обеспечению охраны здоровья, в том числе правовые, будут связаны с национальной безопасностью;

б) приоритет прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья, следует из ст . Из Конституции Украины;

в) обеспечение гарантий со стороны государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения в соответствии со ст. 49 Конституции Украины;

г ) преемственность в законодательной работе , которая заключается в том, что каждые пять лет при очередных выборах как правило, обновляется состав Верховной Рады, а соответственно “новые” законодатели меняют по тем или иным соображениям план работы законодательного органа, в том числе и приоритеты законотворчества. Поэтому очень важно, чтобы выдерживалась определенная статическая линия в законопроектной и законодательной деятельности, чтобы она была лишена политической окраски и азарта предвыборных баталий, чтобы деятельность новоизбранных депутатов была направлена ​​на продолжение определенной произведенной законотворческой стратегии, в том числе и в сфере здравоохранения;

– Инициировать разработку и принятие законов, регламентирующих охрану здоровья;

– Создать базовый документ – Медицинский кодекс Украины, который сможет комплексно урегулировать все аспекты охраны здоровья, в частности оказания медицинской помощи. В отличие от текущего законодательства, кодификация упорядочивает значительную часть действующего законодательства, как правило, его изменяя, дополняя и преобразуя.

Актуальность и важность создания кодифицированного акта – Медицинского кодекса Украины – объясняется многими обстоятельствами, основными из которых являются:

1. необходимость комплексного реформирования отечественной системы здравоохранения, в том числе ее законодательного обеспечения как фундамента для всех преобразований;

2. отсутствие в настоящее время научно-обоснованной концепции законотворческой деятельности в этой сфере;

3. стремление обеспечить повышение уровня правового образования медицинских и фармацевтических работников;

4. содействие и помощь юристам при рассмотрении и решении так называемых ” медицинских ” дел;

5. несогласованность в некоторых случаях отдельных законов в сфере здравоохранения с отраслевым законодательством;

6. необходимость четкой регламентации правового статуса медиков и пациентов;

7. потребность правового регулирования различных систем здравоохранения (государственной, муниципальной, частной).

По нашему мнению, работа эта (т.е. по созданию Медицинского кодекса – Авт. ) ответственноя, требующая привлечения специалистов и занимающавя довольно много времени. Обычно процесс кодификации действующего законодательства происходит несколько лет. Многие развитые страны ( Австрия, США, Франция, Италия, Испания и др.) в своем национальном законодательстве о здравоохранении имеют так называемые медицинские или лекарственные кодексы, нормы которых регулируют отношения между медиками и их пациентами , а также их родственниками , профессиональные отношения медиков между собой, с администрацией учреждений здравоохранения и государственных органов.

 В Медицинском кодексе необходимо реализовать требования международных стандартов по правам человека, по охране здоровья, в частности оказания медицинской помощи, поскольку именно он в дальнейшем станет прочной опорой медицинского права Украины – отрасли права, которая начинает неуклонно развиваться и в нашей стране .

Медицинский кодекс – это ” указатель ” для медицинских работников, пациентов и юристов . Во-первых , он будет гарантией для пациентов, поскольку в случае нарушения медиками правовых норм, обеспечивающих их права в сфере здравоохранения, пациенты получат надлежащую защиту, во-вторых, этот акт – это “щит” для медицинских работников, так как в нем будут закреплены юридические основы деятельности медиков, которые должны эти знания при необходимости использовать на практике, в-третьих, данный нормативный документ будет “надежным помощником” для юристов при решении “медицинских дел”. По нашему мнению, Медицинский кодекс должен включать нормы, которые урегулировали бы общественные отношения в сфере оказания медицинской помощи, а все другие отношения в сфере здравоохранения должны регламентироваться в других нормативно – правовых актах. Кодекс должен быть направлен на детальное и всестороннее регулирование этих общественных отношений, и необходимо исключить или сократить до минимума возможность наличия тех направлений медицинской деятельности, которые не нашли регулирование в этом акте. Не исключаем также ситуации, когда возникнет необходимость урегулировать некоторые аспекты оказания медицинской помощи в отдельных законах , поскольку кодекс должен содержать нормы , регулирующие наиболее важные и существенные вопросы организации и осуществления такой помощи.

Определяя общие черты Медицинского кодекса и его структуры , хотим указать на те особенности, которые должны, на наш взгляд, найти свое отражение в нем, в частности:

1. Наличие преамбулы, Общей и Особенной частей;

2. Закрепление норм, которые бы регулировали ключевые вопросы оказания медицинской помощи;

3. Приоритет прав и свобод человека в процессе оказания медицинской помощи;

4. Учет международно – правовых стандартов прав человека и охраны здоровья;

5. Детализация основных конституционных принципов по оказанию медицинской помощи;

6. Согласованность Кодекса нормативно – правовым актам других отраслей права;

7. Необходимость учета развития науки и прогресса медицины, с целью обеспечить “длительную жизнь” Кодекса;

8. Этическая окрашенность большинства норм, регламентирующих вопросы оказания медицинской помощи.

Преамбула Кодекса должна расставить акценты и определить приоритеты в сфере оказания медицинской помощи, отразить конституционные принципы и учесть международно – правовые стандарты. Каждую часть Кодекса предлагаем делить на отдельные разделы, которые бы закрепляли нормы, регулирующие однородные общественные отношения в сфере оказания медицинской помощи (правовой статус пациента, биоэтические основы оказания медицинской помощи и др.). Общая часть должна содержать должным образом разработаный понятийно – терминологический аппарат, пределы правового регулирования, задачи Кодекса, принципы биоэтики, основы правового статуса пациентов и медицинских работников и т.п. Особенная часть должна регулировать вопросы оказания медицинской помощи в разных направлениях медицинской деятельности, в частности стоматологическое дело, хирургическая дело, семейную медицину, психиатрическую помощь, фармацевтическая дело, косметологическое дело, гематологическая дело и другие.

Детальный анализ законодательства о здравоохранении, выяснения его положительных и отрицательных сторон, а также предложения по совершенствованию действующей нормативной базы разоблачают те существенные пробелы и недостатки, присущие национальному законодательству в этой сфере. Но прогресс в законотворческой деятельности, который наблюдается в Украине, дает возможность надеяться, что в нашем государстве постепенно и взвешенно будет создана качественная нормативно -правовая база, которая будет залогом успеха всех других реформ в системе здравоохранения.

 

5. Международные нормативно – правовые акты в сфере здравоохранения.

 Основным направлением государственной политики в реформировании общественных отношений в Украине является европейская интеграция, т.е. достижение европейских международно – правовых стандартов во всех сферах общественной жизни.

Международно – правовые стандарты в сфере здравоохранения – это зафиксированные международно – правовыми актами принципы и нормы, которые определяют изменения и объем прав человека в сфере здравоохранения и служат юридическими нормами для национальной политики в этой сфере.

Признаками стандартов в сфере здравоохранения являются:

– Обоснованность с научной, практической и технической точки зрения;

– Реальность, то есть определенность объема медицинской помощи, конкретность

требований к качеству медицинского обслуживания с учетом реального состояния отрасли, а именно финансового и кадрового обеспечения, материального – технического ресурса, образовательного уровня специалистов и т.п.;

– Надежность, т.е. соответствие принципам научно обоснованной медицинской практики и согласованность с мнением большинства высококвалифицированных врачей;

– Четкость, конкретность и понятность определений;

– Актуальность, которую можно достичь путем периодического анализа и

пересмотра ранее установленных стандартов, выработки механизма обеспечения

или стимулирования выполнения действующих стандартов.

Стандарты в здравоохранении определяют, как диагностировать или лечить,

как организовать профилактический осмотр, каким должен быть результат и т.п.

Основной целью разработки стандартов в здравоохранении является:

1 ) охрана и укрепление здоровья населения;

2) защита прав человека ( пациента);

3) улучшение качества жизни общества посредством совершенствования

деятельности служб здравоохранения;

4) разработка законов в сфере здравоохранения;

5) обеспечение социального прогресса.

На основе анализа международно – правовых актов приходим к выводу, что

структурными элементами права человека на охрану здоровья как

общесоциального (природного) права человека есть такие возможности:

1 ) жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и

социальное обслуживание и обеспечивание, необходимый для поддержания здоровья;

2 ) запрет пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания, в частности, лицо нельзя без его согласия подвергать медицинским или научным опытам;

3) обеспечение снижения уровня мертворождаемости и детской смерти

и здорового развития ребенка;

4 ) улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности;

5 ) предупреждения и лечения эпидемических, эндемических, профессиональных и других болезней и борьба с ними;

6 ) медицинская помощь;

7 ) консультативные и просветительские услуги;

8 ) безопасные и благоприятные, безопасные и здоровые условия труда;

9 ) охрана материнства;

10 ) защита детей и молодежи в сфере здравоохранения.

Вследствие анализа действующего законодательства, отечественной и зарубежной научной литературы целесообразно систематизировать законы по предмету правового регулирования и выделить такие группы законов, касающихся вопросов:                                                                                                                            1) оказания медицинской помощи;

2) правового статуса пациентов;

3) правового статуса медицинских и фармацевтических работников;

4) финансирование здравоохранения;

5) оздоровительно – профилактической деятельности;

6) обеспечение безопасных условий жизнедеятельности;

7) организации и управления здравоохранения;

8 ) биоэтики.

Источниками, устанавливающими  международно – правовые стандарты в сфере охраны здоровья есть документы, выданные Организацией Объединенных Наций, Всемирной организацией здравоохранения, Международной организацией труда, Советом Европы и Европейским Союзом, Всемирной и Европейской медицинскими ассоциациями.

Основными из тех, которые непосредственно касаются прав человека и охраны

здоровья, являются:

– Международная хартия прав человека, которая состоит из пяти документов –

Всеобщей декларации прав человека (1948 г.), Международного пакта о гражданских и политических правах ( 1966 г.), Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах ( 1966 г.), Факультативного протокола к Международному пакту о гражданских и политических правах (1966г.) и Второго факультативного протокола об отмене смертной казни;

– Конвенция о защите прав человека и основных свобод (1950 г.);

– Конвенция о правах ребенка (1989 г.);

– Европейская социальная хартия (1961 г.);

– Европейский кодекс социального обеспечения (1964 г., пересмотренный

1990 года);

– Декларация о развитии прав пациентов в Европе (1994 г.);

– Конвенция о правах человека и биомедицине (1997 г.).

Международные документы о здравоохранении (преимущественно Всемирной

медицинской ассоциации, созданной в 1947 г.):

– Международный кодекс медицинской этики, принятый Генеральной ассамблеей

Всемирной медицинской ассоциации в 1948 г., с изменениями и дополнениями 1968, 1983, 1994;

– Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации, принятая в 1949 г., с изменениями и дополнениями 1968 и 1983, ориентирована на выпускников медицинских вузов – будущих врачей.

– Рекомендации для врачей, проводящих биомедицинские исследования на человеке (1964 г.);

– Лиссабонская декларация о правах пациентов (1981 г.);

– Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой системе

здравоохранения ( 1983 г.);

– Рекомендации по оказанию медицинской помощи в сельской местности (1983 г.);

– Заявление об использовании психотропных средств и злоупотребления ими (1983 г.);

– Заявление об использовании противопехотных средств и злоупотребления ими (1983 г.);

– Заявление о свободе контактов между врачами (1984 г.);

– Декларация по правам человека и личной свободе медицинских работников (1985 г.);

– Заявление о торговле живыми органами (1985 г.);

– Декларация о независимости и профессиональной свободе врача ( 1986 г.);

– Заявление о подготовке медицинских кадров (1986 г.);

– Декларация об эвтаназии (1987 г.);

– Декларация о трансплантации человеческих органов (1987 г.);

– Мадридское право на профессиональную автономию и самоуправление врачей

(1987 г.);

– Декларация о жестоком отношение к старикам ( 1990 г.);

– Заявление о политике в области лечения смертельно больных пациентов,

терпящих хроническую боль (1990 г.);

– Заявление о халатном отношении врачей к своим обязанностям (1992 г.);

– Заявление о профессиональной ответственности за качество медицинского обслуживания (1996 г.).

Основные источники ( подробнее)

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ

Всеобщая декларация прав человека ( ВДПЧ )

ВДПЧ не относится к международным договорам, но имеет большой авторитет. Она сыграла определяющую роль в формировании современного законодательства о правах человека: многие ее положения фактически повторяются в международных пактах, многие ее нормы приобрели статус обычного международного права, то есть считаются общими и неоспоримыми.

Ее основные положения:

статья 3 (право на жизнь);

статья 5 (запрет на применение пыток или жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения и наказания);

статья 7 (запрет дискриминации );

статья 12 (запрет безосновательного вмешательства в личную и семейную жизнь);

статья 19 (право на свободу убеждений и их свободное волеизъявление);

статья 25 (право на достаточный жизненный уровень и социальное обеспечение).

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ДОГОВОРЫ

Все семь основных международных договоров о правах человека имеют положения, гарантирующие защиту прав человека в сфере охраны здоровья. Хотя эти договоры являются обязательными только для государств, которые их ратифицировали, закрепленные в них нормы имеют сильное моральное и политическое влияние даже на те страны,  которые их не ратифицировали. Многие договора, например, два международных пакта и Конвенция о правах ребенка (КПР ), были одобрены большинством стран ( а КПД – почти всеми странами).

Договорные органы, которые контролируют выполнение международных договоров как официальные источники толкования законодательных норм, выдали многочисленные общие комментарии. Например, Комитет по экономическим, социальным и культурным правам ( КЭСКП ) издал Общий комментарий № 14 ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах ( МПЭСКП ), в котором право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья трактуется как право человека принимать решения относительно собственного здоровья и собственного организма.

Все договорные органы ведут мониторинг соблюдения договоров через рассмотрение периодических национальных докладов, представляемых государствами, результатом их изучения является заключительные замечания. Большинство договорных органов, в том числе Комитет по правам человека (КПЧ), Комитет по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (Комитет ЛВФДЖ), Комитет против пыток (Комитет ПК), Комитет по ликвидации расовой дискриминации ( КЛРД ) и Комитет по правам инвалидов (комитет ПИ), теперь также могут при определенных обстоятельствах рассматривать индивидуальные жалобы, в большинстве случаев при условии , что государство ратифицировало соответствующий Факультативный протокол к международному договору. В совокупности эти материалы могут быть использованы для толкования международных норм.

 

Международный пакт о гражданских и политических правах ( МПГПП)

МПГПП , рядом с ВДПЧ и МПЭСКП , является частью Международного билля о правах . Мониторинг выполнения МПГПП осуществляет КПЛ .

К актуальным для защиты прав пациента положений относятся:

статья 2 ( часть 1) ( запрет дискриминации );

статья 6 (право на жизнь);

статья 7 ( запрет пыток , жестокого , бесчеловечного или что унижающего достоинство обращения или наказания);

статья 9 (право на свободу и личную неприкосновенность );

статья 10 (право на гуманное обращение и уважение достоинства , присущего человеческой личности );

статья 17 ( запрет безосновательного вмешательства в личную и семейную жизнь);

статья 19 ( ч. 2) (право на свободу мнений и их свободное высказывание);

статья 26 (равенство перед законом и запрещение дискриминации ).

Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП)

Мониторинг выполнения МПЭСКП осуществляет КЭСКП .

Основные положения :

статья 12 (право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья ).

Специальный докладчик о праве на наивысший достижимый уровень здоровья – это независимый эксперт (на сегодня – Ананд Гровер , сменивший на этом посту профессора Пола Ханта в августе 2008 г.) , которому ООН поручила изучать способы эффективного соблюдения права на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Специальный докладчик посещает страны с визитами, публикует ежегодные доклады и углубленно исследует конкретные вопросы . Например, в сентябре 2007 г. специальный докладчик опубликовал проект рекомендаций для фармацевтических компаний по обеспечению доступности лекарств .

К другим актуальным для защиты прав пациента положений относятся:

статья 2 ( часть 1) ( запрет дискриминации );

статья 10 ( ч. 3) (защита семьи, материнства, детства);

статья 11 (право на достаточный жизненный уровень).

 Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЛВФДЖ )

Мониторинг выполнения Конвенции осуществляет Комитет ООН по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (Комитет ЛВФДЖ ) .

Основные положения :

статья 12 ( запрет дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения);

статья 14 (п. « b » ч. 2) (право женщин , проживающих в сельских районах , на доступ к соответствующему медицинскому обслуживанию ) .

Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (КЛВФРД )

Мониторинг выполнения Конвенции осуществляет Комитет по ликвидации расовой дискриминации ( КЛРД ).

Основные положения :

статья 5 (п. «е » ч. 1 ) ( запрет расовой дискриминации права на охрану здоровья и медицинскую помощь).

Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания (КПК )

Мониторинг выполнения Конвенции осуществляет Комитет против пыток. В 2002г. был принят новый Факультативный протокол к КПК , в котором основное внимание уделено предупреждению пыток.

Конвенция о правах ребенка (КПР )

Выполнение Конвенции контролирует Комитет по правам ребенка. КПД содержит широкий спектр гарантий соблюдения гражданских , политических , экономических и культурных прав .

Основные положения :

статья 24 (право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья ).

Международная конвенция о защите прав всех трудящихся – мигрантов и членов их семей ( МКМ )

Мониторинг выполнения Конвенции осуществляет Комитет ООН по защите прав трудящихся-мигрантов и членов их семей. МКМ содержит широкий спектр гарантий соблюдения гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав.

Основные положения:

статья 28 (право на медицинскую помощь);

статьи 43 и 45 (п. « с » ч. 1 ) (одинаковое поведение в сфере медицинского обслуживания ).

Конвенция о правах инвалидов ( КПИ)

КПИ касается лиц с « устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями», ее цель « заключается в поощрении, защите и обеспечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства». КПИ содержит широкий спектр гарантий соблюдения гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав.

Основные положения:

статья 25 (право на наиболее достижимый уровень здоровья);

К другим актуальным для защиты прав пациента положений относятся:

статья 5 (равенство и недискриминация)

статьи 6 и 7 (женщины и дети – инвалиды);

статья 9 ( доступность);

статья 10 (право на жизнь);

статья 14 ( свобода и личная неприкосновенность );

статья 15 ( свобода от пыток и жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания );

статья 16 ( свобода от эксплуатации, насилия и надругательства );

статья 17 (защита личной целостности );

статья 19 ( самостоятельный образ жизни и привлечение в местное сообщество );

статья 21 ( свобода выражения мнения и убеждений и доступ к информации );

статья 22 ( неприкосновенность частной жизни);

статья 26 ( абилитация и реабилитация );

статья 29 ( участие в политической и общественной жизни ).

 

ИНСТРУМЕНТЫ,  КОТОРЫЕ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ МЕЖДУНАРОДНЫМИ ДОГОВОРАМИ

Минимальные стандартные правила обращения с заключенными

Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в любой форме

Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи

 

ДРУГИЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Ряд других важных международных документов, принятых на основе консенсуса, не имеют обязательной силы международного договора, но имеют существенное политическое и моральное влияние.

Алма – Атинская декларация

В декларации еще раз подтверждено, что здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов, и составляет одно из фундаментальных прав человека ( ст. 1). В декларации подчеркивается важность первичной медико – санитарной помощи.

Хартия о праве на охрану здоровья

В хартии рассматриваются такие вопросы, как неприкосновенность частной жизни и информированное согласие.

Лиссабонская декларация о правах пациента

В декларации, в частности, освещаются вопросы права на конфиденциальность, информацию и информированное согласие.

Ниже представлен отрывок из преамбулы:

За последние годы отношения между врачами, пациентами и широкой общественностью претерпели значительные изменения. Хотя врач должен действовать в интересах пациента согласно своей совести, необходимы также соответствующие гарантии автономии и справедливого отношения к пациенту.

Эта Декларация утверждает основные права, которые, с точки зрения медицинского сообщества, должен иметь каждый пациент. Врачи и другие лица или учреждения, которые принимают участие в оказании медицинской помощи, несут солидарную ответственность за признание и поддержку указанных прав. Если в любой стране положения законодательства или действия правительства препятствуют реализации перечисленных ниже прав, врачи должны всеми средствами восстановить и обеспечить их соблюдение.

Декларация о медицинской помощи, ориентированную на пациента

Декларацию опубликовано МАОП в рамках деятельности Альянса по отстаиванию прав пациентов на международном уровне и усилении роли пациентов в определении соответствующих аспектов политики в сфере

здравоохранения для того, чтобы влиять на международные, региональные и национальные программы и политику в этой области.

В документе провозглашено пять принципов:

– Уважение:

Пациенты и лица, оказывающие им медицинскую помощь, пользуются фундаментальным правом на охрану здоровья, которое ориентировано на пациентов и является таким, что гарантирует их уникальные потребности, предпочтения и ценности, а также их самостоятельность и независимость.

– Выбор и расширение возможностей:

Пациенты имеют право и обязанность, в меру своих способностей и предпочтений, участвовать как партнеры в принятии решений, касающихся здравоохранения, и тех, которые влияют на их жизнь. Для этого необходима система медицинского обслуживания, которая реагирует на потребности пациентов и обеспечивает адекватный выбор вариантов лечения заболеваний, отвечает этим потребностям, а также поощрение и поддержка пациентов и лиц , оказывающих помощь пациентам, для достижения как можно более высокого качества жизни. Организации пациентов должны иметь возможность играть ведущую роль в поддержке пациентов и их семей для осуществления их права на информированный выбор медицинского вмешательства.

– Участие пациентов в формировании политики в сфере здравоохранения:

Пациенты и организации пациентов должны иметь возможность взять на себя часть ответственности за формирование политики в сфере здравоохранения через реальное и поощряемое участие на всех уровнях и на всех этапах принятия решений, чтобы в таких решениях во главу угла были поставлены ​​интересы пациента. Они не должны ограничиваться политикой в сфере здравоохранения, а должны включать в себя, например, социальную политику, которая в итоге повлияет на жизнь пациентов.

– Доступность и поддержка:

Пациентам должна быть доступной необходимая медицинская помощь, под которой понимаются безопасные, качественные и адекватные услуги, виды лечения, профилактики и медицинского просвещения. Необходимо обеспечить всем пациентам доступность услуг независимо от их состояния и социально – экономического статуса. Чтобы пациент мог достичь максимально доступного качества жизни, медицинское обслуживание должно удовлетворять эмоциональные требования пациентов и учитывать немедицинские такие факторы, как образование, занятость и семейные проблемы, которые влияют на выбор пациентом медицинских услуг и на организацию таких услуг.

– Информирование:

Достоверная, своевременная и полная информация необходима для того, чтобы пациенты и лица, оказывающие медицинскую помощь, могли принимать информированные решения о лечении и о том, как жить с этим заболеванием. Информацию необходимо предоставлять в доступной форме в соответствии с принципами медицинской деонтологии и с учетом состояния здоровья, языка, возраста, интеллекта, способностей и культуры пациента.

Джакартская декларация о праве на ведущую роль укрепления здоровья в XXI веке

Декларация является итоговым документом Четвертой международной конференции по вопросам здравоохранения. В ней указано ряд приоритетов в области здравоохранения в XXI в., включая социальную ответственность, увеличение объема инвестиций, обеспечения стабильной инфраструктуры и расширения возможностей каждого отстаивать свои права и интересы.

Позиционный документ: медсестры и права человека

МРМС считает право на медицинскую помощь правом всех лиц, не-зависимо от финансовых, политических, географических, расовых или религиозных факторов. Оно включает: право на выбор методов лечения или отказа от него, право согласиться на определенное лечение или питания или отказаться от них, право на информацию, право на конфиденциальность, право на человеческое достоинство и право на достойную смерть.

МРМС следит за соблюдением прав как лиц, которые обращаются за медицинской помощью, так и лиц, которые ее предоставляют. Медицинские сестры обязаны всегда и везде защищать и активно поощрять соблюдение прав человека в сфере охраны здоровья. Это обязательство включает в себя обеспечение своевременной помощи с учетом всех имеющихся ресурсов и в соответствии с сестринской этикой. Кроме того, медицинская сестра обязана обеспечить получение пациентом соответствующей информации на понятном ему языке перед тем, как пациент предоставит согласие на любое лечение или обследование, в том числе на участие в научных исследованиях.