Занятие № 2 (практическое – 6 часов)
ТЕМЫ.
1. Подкорковые ганглии. Внутренняя капсула. Синдромы поражения палео– и неостриатума, внутренней капсулы.
2. Мозжечок. Основные анатомо-физиологические данные. Методики исследования равновесия координации движений, пробы на ассинергию, исследование нистагма, речи, тонуса мышц. Симптомы поражения полушарий мозжечка, его путей и червя.
3. Чувствительность, виды (субъективные и объективные), типы нарушений чувствительности. Синдромы чувствительных нарушений.
4. Практические навыки.
ЦЕЛЬ. Уметь самостоятельно на больных находить симптомы поражения экстрапирамидной системы, диагностировать стриарный, паллидонигральный и капсулярный синдромы. Уметь самостоятельно на больных выявлять симптомы поражения мозжечка и его путей, а так же расстройства чувствительности, локализовать процесс на разных топических уровнях. Формулировать и обосновывать топический диагноз.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ. Экстрапирамидная система принимает участие в сложных автоматизированных движениях, выполняет миостатические функции, готовит мышцы к плавному экономному движению, регулирует мышечный тонус, определяет позу и защитные реакции. Опухоли, воспалительные, сосудистые и дегенеративные процессы в экстрапирамидной системе вызывают соматические, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, которые изучаются не только невропатологами (подкорковый энцефалит, инсульты), а и нейрохирургами (опухоли подкорковых узлов), генетиками (болезнь Коновалова-Вильсона, хорея Гентингтона), терапевтами (малая хорея, атеросклероз), психиатрами (органические психозы) и другими специалистами.
Мозжечок является рефлекторным органом координации движений, равновесия и мышечного тонуса. Многогранная функция мозжечка и его патология привлекают внимание клиницистов и исследователей. Патология координационной системы наблюдается при воспалительных, дегенеративных, наследственных процессах, а также опухолях. Многочисленные связи мозжечка с разными отделами нервной системы обусловливают поражение координационной системы при разных патологических процессах. А потому каждому врачу необходимо знать симптомы поражения системы координации, своевременно распознавать ее патологию.
Чувствительные расстройства при поражении нервной системы сосудистого, инфекционного, интоксикационного и иного генеза у больных встречаются очень часто, нередко приводят к стойкой потере трудоспособности. Для выяснения клинического диагноза рядом с анамнезом существенное значение имеет топический диагноз, который базируется на неврологической симптоматике. Правильная и своевременная диагностика – условие и гарантия рациональной терапии
Методика выполнения практической работы (09.00-12.00).
При выполнении практической работы использовать алгоритмы коммуникативных навычек:
Сбор анамнеза у больных:
1. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции, объяснение или выяснение причины консультации, получение согласия пациента);
2. Установление доверительных взаимоотношений (приветливое выражение лица, проявить интерес, уважение и заботливость, соответствующий стиль общения);
3. Корректный опрос, сбор анамнеза
4. Закончить беседу, поблагодарить за общение.
Физикальные методы обследования:
1. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции, объяснение или выяснение причины консультации, получение согласия пациента);
2. Установление доверительных взаимоотношений (приветливое выражение лица, проявить интерес, уважение и заботливость, соответствующий стиль общения);
3. Объяснить необходимость обследования, его цель
4. Объяснить детали обследования, их безопасность, возможные ощущения при этом.
5. Подготовиться к проведению обследования (чистые теплые руки).
6. Проведение обследования.
7. Объяснение пациенту результатов обследования.
I этап. Цель. Найти признаки поражения экстрапирамидной системы. Для этого необходимо провести осмотр больного, обратив внимание на скованность, тремор, чрезмерность движений (гиперкинезы), вегетативные расстройства, изменения мышечного тонуса (гипотония, дистония, пластическая ригидность) и сформулировать вывод о наличии или отсутствии поражения стриарного и (или) паллидарного отделов экстрапирамидной системы.
II этап. Цель. Найти ведущий экстрапирамидный синдром. Для этого необходимо систематизировать найденные признаки экстрапирамидных поражений согласно представленной ниже схеме.
|
Поражение паллидарного отдела (признаки) |
Поражение стриарного отдела (признаки) |
|
|
Олигобрадикинезия Поза сгибателей Асинергическая походка Маскообразность лица Пластическая мышечная гипертония Вегетативные расстройства Статический тремор. |
Гиперкинезы (атетоз, хорея, торсионная дистония, миоклония, тик, миоритмии, гемибаллизм), мышечная гипотония или дистония |
|
Сделать вывод о наличии паллидарного, стриарного или стрио-паллидарного (смешанного) синдрома.
III этап. Цель. Локализовать процесс в границах отдельных анатомических структур экстрапирамидной системы. Для этого необходимо воспользоваться алгоритмом дифференциального диагноза, который приводится в методических указаниях к НДР студентов на практическом занятии по теме: «Экстрапирамидная система» (см. источники информации).
IV этап. Цель. Сформулировать топический диагноз с устным его обоснованием. В топическом диагнозе указать ведущий синдром и пораженный отдел
экстрапирамидной системы.
II. Тема №2 Мозжечок. Основные анатомо-физиологические данные. Методики исследования равновесия координации движений, пробы на ассинергию, исследование нистагма, речи, тонуса мышц. Симптомы поражения полушарий мозжечка, его путей и червя.
I этап. Цель. Обнаружить наличие признаков поражение мозжечка.
Для этого следует:
1. При сборе анамнеза и объективном исследовании выяснить, нет ли признаков поражения мозжечка (головокружение, нестойкость при стоянии, походке, неточность целенаправленных движений, дрожание конечностей при выполнении точных движений, пробы на синергию и координацию, изменения речи, письма, тонуса мышц и др.)
2. Сформулировать вывод о наличии или отсутствии мозжечковых нарушений.
II этап. Цель. Обнаружить характер мозжечковых нарушений.
Для этого необходимо:
Анализ осмотра больного проводить, пользуясь следующими критериями.
Критерии
Нарушение равновесия Жалобы на покачивание при походке, невозможность
тела удержать равновесие при стоянии, сидении.
Объективно: нестойкость в позе Ромберга, атаксия при походке,
походка с широко расставленными ногами, балансируя руками.
Трудность при поворотах в стороны, фланговой походке
(приставными шагами в сторону).
Нарушение регуляции Жалобы на вялость мышц.
мышечного тонуса Объективно: мышечная гипотония, чрезмерная экскурсия в суставах.
Нарушение координации и Жалобы на неточность движений, дрожание при
синергии движений выполнении целенаправленных движений, ухудшение
речи, почерка.
Объективно: (+) пробы на диадохокинез, “петрушки”,
проба на гиперметрию движений, интенция и
мимопопадание при выполнении пальце-носовой,
пальце-пальцевой, пяточно-коленной, указательной,
(+) проба Ожиховского, (+) проба Бабинского,
(+) Стюарт-Холмса, пальцевой феномен Дойникова.
Сделать вывод о наличии нарушения мозжечковых функций.
III этап. Цель. Обнаружить уровень поражения мозжечка.
Для этого следует использовать следующие критерии.
Критерии
Поражение червя Статическая атаксия, “пьяная” походка,
мышечная гипотония.
На данном этапе важно уметь дифференцировать виды
атаксии
: а) мозжечковая
б) заднестолбовая
в) вестибулярная
г) лобная
д) смешанная
е) истерическая
Поражение полушарий мозжечка Объективно: вышеупомянутые симптомы нарушения
координации и синергии движений.
Поражение лобной доли Все мозжечковые расстройства будут на противоположной
стороне, астазия, абазия, могут присоединяться симптомы
поражения коры лобной доли.
Поражение в Варолиевом мосту Мозжечковые симптомы будут на стороне,
противоположной поражению.
Сделать вывод об уровне поражения мозжечковых путей.
IV этап. Цель. Провести дифференциальную диагностику уровня локализации
патологического процесса с помощью “Алгоритма дифференциального диагноза
мозжечковых нарушений”
III. Тема № 3: Чувствительность, виды (субъективные и объективные) и типы нарушения. Синдромы чувствительных расстройств.
I этап. Цель. Определить признаки чувствительных расстройств.
Для этого нужно проанализировать жалобы больного, исследовать виды чувствительных расстройств и сделать вывод о наличии или отсутствии чувствительных расстройств.
II этап. Цель.
Найти тип расстройств чувствительности. Для этого нужно проанализировать данные объективного осмотра, руководствуясь приведенными критериями.
Критерии:
|
Периферический (невральный тип) |
Жалобы на боли и потерю чувствительности в зоне иннервации нерва. Объективно: повреждение всех видов чувствительности в автономной зоне иннервации. |
Полиневритический тип
|
Жалобы на боли и потерю чувствительности в дистальных отделах конечностей. Объективно: потеря всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу “носков” и “перчаток”. |
|
Сегментарный (корешковый тип) |
Жалобы на потерю чувствительности в соответствующих дерматомах и боли. Объективно: потеря всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах. |
|
Сегментарный (диссоциированный тип) |
Жалобы на потерю болевой и температурной чувствительности в соответствующих сегментах. Объективно: выпадение болевой и температурной чувствительности в этих сегментах при сохранении тактильной. |
|
Проводниковый (повреждение спиноталамического пути) |
Жалобы на потерю чувствительности ниже определенного уровня. Объективно: потеря болевой и температурной чувствительности ниже уровня повреждения на стороне противоположной очагу повреждения; глубокие виды чувствительности сохранены. |
Сделать вывод о наличии у больного соответствующего типа чувствительных расстройств.
III этап. Цель. Обнаружить уровень повреждения восходящих путей.
Для этого необходимо воспользоваться алгоритмом дифференциального диагноза из методических указаний для студентов по теме: “ Чувствительность и симптомы ее нарушения. Диагностика уровня повреждения восходящих путей”. (см. источники информации).
IV этап. Цель. Постановка развернутого топического диагноза, в котором нужно указать вид и тип чувствительных расстройств, а также уровень повреждения афферентных путей.
IV Практические навыки.
ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
|
№ |
Учебные задачи |
Детализация задач |
|
1. |
Выучить клинические симптомы поражения палеостриатума: |
а) характеристика позы, мимики, тремора; б) особенности речи, письма; в) характеристика пластической мышечной гипертонии; г) изучение постуральных рефлексов; д) характеристика вегетативных расстройств; е) клинические формы синдрома паркинсонизма. |
|
2. |
Выучить клинические проявления поражения неостриатума: |
а) виды подкорковых гиперкинезов; б) изменения мышечного тонуса. |
|
3. |
Выяснить патогенез амиостатичекого и стриарного синдромов: |
а) связи экстрапирамидной системы (нейронные кольца); б) роль биохимических систем дофамин-ацетилхолин, серотонин-гистамин в генезе экстрапирамидных синдромах. |
|
4. |
Выучить симптомы поражения внутренней кап сулы: |
А) симптомы тотального поражения внутренней капсулы; б) симптомы поражения задней трети задней ножки внутр. нней капсулы. |
II. Тема №2 Мозжечок. Основные анатомо-физиологические данные. Методики исследования равновесия, координации движений, пробы на асинергию,
исследование нистагма, письма, речи, тонуса мышц. Симптомы поражения червя и полушарий мозжечка, а также его путей.
|
№ |
Учебные задачи |
Детализация задач |
|
1. |
Выучить анатомию и физиологию мозжечка и его путей: |
а) анатомия и гистология мозжечка; б) пути нижней, средней и верхней мозжечковой ножки в) пути мозжечковой поправки. |
|
2. |
Выучить функции мозжечка: |
а) функции червя; б) функции полушарий |
|
3. |
Выучить семиотику поражения мозжечка и его путей на разных уровнях |
а) поражение полушарий; б) поражение червя; в) поражение на уровне красного ядра; г) поражение мозжечковых путей на уровне коры лобной доли; д) поражение путей на уровне моста. |
III. Тема №3: Чувствительность, виды (субъективные и объективные) и типы нарушения. Синдромы чувствительных расстройств.
|
№ |
Учебные задачи |
Детализация задач |
|
1. |
Выучить субъективные признаки чувствительных нарушений (боли): |
а) местные, б) иррадиирующие, в) проэкционные, г) отраженные. |
|
2. |
Выучить виды чувствительности: |
а) поверхностные (болевая, тактильная, температурная), б) глубокие (ощущение веса и давления, вибрационная, мышечно-суставная, в) сложные (ощущение локализации, дискриминации, стереогноз, двумерно-пространственное ощущение). |
|
3. |
Выучить виды нарушения чувствительности: |
а) гипестезия, ж) гиперпатия, б) гиперестезия, з) синестезия, в) аналгезия, и) полиестезия г) топанестезия, й) астереогнозия, д) батианестезия, к) диссоциация. э) терманестезия, л) аллоестезия, е) дизестезия, м) анестезия долороза |
|
4. |
Выучить типы чувствительных расстройств: |
а) периферический, б) сегментарный, в) проводниковый. |
|
5. |
Выучить семиотику повреждения чувствительных проводников на разных уровнях: |
а) повреждение и раздражение задней центральной извилины и теменной доли, б) повреждение лучистого венца, в) повреждение внутренней капсулы и зрительного бугра, г) повреждение ствола мозга, д) повреждение боковых и задних канатиков спинного мозга, е) повреждение задних рогов и передней серой спайки, ж) повреждение задних корешков и межпозвоночных узлов, з) повреждение сплетений и периферических нервов. |
Семинарское обсуждение теоретических вопросов (12.30-14.00).
Тестовые задачи:
1. У больного хореический гиперкинез, мышечная гипотония, симптом Гордон-2. Где очаг поражения?
2. Назовите симптомы поражения стриарного отдела экстрапирамидной системы.
3. Какие вы знаете гиперкинезы?
4. У больного торзионная дистония и атетоз, лицо маскообразное, сальность волос, речь тихая, монотонная. Какие структуры поражены?
5. При поражении какого отдела экстрапирамидной системы возникает олигобрадикинезия, пластическая гипертония, статический тремор?
6. Назовите симптомы спастического тонуса.
7. Назовите симптомы пластического тонуса.
8. Назовите вегетативные нарушения, которые встречаются при синдроме паркинсонизма.
9. Перечислите функции экстрапирамидной системы.
10. У одного больного тремор рук в покое, у другого – при выполнении произвольных движений. Что пораженно в обоих случаях?
11. Какие анатомические структуры входят в состав стриарного отдела экстрапирамидной системы?
12. Перечислите структуры паллидарного отдела экстрапирамидной системы
13. Ученик 3-го класса начал кривляться, ухудшился почерк, на уроках вертится за партой. Как называется синдром? Где очаг?
14. При каком гиперкинезе возникает синдром Гордон-2?
15. При поражении каких структур возникает гипертонически-гипокинетический синдром?
16. Что поражено при гемибаллизме?
17. Методические приемы выявления патологии экстрапирамидной системы.
18. Какая наиболее важная функция экстрапирамидной системы?
19. При каком гиперкинезе возникает симптом “глаз и языка”?
20. Между какими анатомическими структурами находится внутренняя капсула?
21. Назовите симптомы тотального поражения внутренней капсулы.
22. Клиника повреждения колена внутренней капсулы.
23. Чем характеризуется повреждение переднего бедра внутренней капсулы?
24. Симптомы раздражения нижних отделов постцентральной извилины доминантного полушария головного мозга.
25. Симптомы раздражения средних отделов постцентральной извилины доминантного полушария головного мозга.
26. Симптомы раздражения верхних отделов постцентральной извилины доминантного полушария головного мозга.
27. Симптомы поражения нижних отделов центральных извилин доминантного полушария головного мозга.
28. Симптомы поражения средних отделов центральных извилин доминантного полушария головного мозга.
29. Симптомы поражения верхних отделов постцентральной извилины доминантного полушария головного мозга.
30. Симптомы поражения лучистого венца справа.
31. Симптомы поражения колена внутренней капсулы справа.
32. Симптомы поражения задней ножки внутренней капсулы справа.
33. Симптомы поражения зрительного бугра справа.
34. Симптомы поражения медиальной петли справа.
35. Симптомы поражения пучков Бурдаха.
36. Симптомы поражения пучков Голля.
37. Симптомы поражения заднего корешка.
38. Симптомы поражения заднего рога.
39. Симптомы поражения правого плечевого сплетения
40. Симптомы поражения спинального канатика.
41. Симптомы поражения межпозвоночного ганглия.
42. Симптомы поражения передней серой спайки.
43. Симптомы поражения внешних волокон спиноталамического пути на уровне Д10 справа.
44. Симптомы поражения половины поперечника спинного мозга на уровне С5-Д1 справа.
45. Симптомы поражения половины поперечника спинного мозга на уровне Д5-справа.
46. Симптомы поражения половины поперечника спинного мозга на уровне L1-L2 справа.
47. Симптомы поражения поперечника спинного мозга на уровне С 3-С4.
48. Симптомы поражения поперечника спинного мозга на уровне С5-Д1.
49. Симптомы поражения поперечника спинного мозга на уровне Д5.
50. Симптомы поражения поперечника спинного мозга на уровне L1-S2.
51. Симптомы поражения поперечника спинного мозга на уровне S3-S5.
52. Симптомы поражения конского хвоста.
53. Локализация расстройств поверхностной чувствительности при интрамедуллярных процессах.
54. Назовите симптомы поражения червя мозжечка.
55. Где и какие мозжечковые расстройства будут при поражении правой лобной части?
56. Где и какие мозжечковые расстройства будут при поражении правого красного ядра? У больного слева мозжечковая атаксия. Поражение каких структур может дать такие симптомы?
57. Назовите перекресты в пути мозжечковой поправки.
58. Назовите основные функции мозжечка
59. Назовите основные признаки мозжечковой атаксии.
60. У больного адиадохокинез справа, мимопопадание при выполнении пальценосовой пробы правой рукой, положительная пяточно-коленная проба справа. Что поражено?
61. Как называется 2-й нейрон пути мозжечковой поправки?
62. Сколько пар ножек имеет мозжечок?
63. Какую функцию выполняет червь мозжечка?
64. Какую функцию выполняют полушария мозжечка?
65. Через какие ножки мозжечка проходит путь Говерса?
66. Назовите формы мозжечковой атаксии.
67. Назовите эфферентные пути нижней мозжечковой ножки.
68. Какой пробой проверяется асинергия?
69. На какой стороне возникают мозжечковые расстройства при повреждении головного мозга и красного ядра?
70. У больного опухоль червя мозжечка. Чем проявляется эта патология?
71. У больного опухоль левого полушария мозжечка. Какие расстройства и на какой стороне возникают?
72. Назовите структуры при поражении которых снижается мышечный тонус.
73. Где проходят в спинном мозге пути Флексига и Говерса?
74. Сколько нейронов в пути мозжечковой поправки?
75. Виды атаксий.
76. Дифференциальные особенности мозжечковой атаксии
77. Дифференциальные особенности сенситивной атаксии.
78. Дифференциальные особенности вестибулярной атаксии.
79. Методические приемы выявления гиперметрии.
80. Методические приемы выявления интенции.
81. Методические приемы выявления мозжечковой асинергии.
82. Методические приемы выявления атаксий.
83. Методические приемы выявления патологии мозжечка.
84. Методические приемы выявления патологии полушарий мозжечка.
85. Методические приемы выявления патологии червя мозжечка.
86. Субъективные виды расстройств чувствительности.
87. Виды боли.
88. Объективные виды расстройств чувствительности.
89. Типы расстройств чувствительности.
90. Подтипы периферического типа чувствительных расстройств.
91. Подтипы сегментарного типа чувствительных расстройств.
92. Подтипы проводникового типа чувствительных расстройств.
93. Поражение, каких нервных структур сопровождается периферическим типом чувствительных расстройств?
94. Поражение, каких нервных структур сопровождается сегментарно-диссоциированными расстройствами чувствительности?
95. Поражение, каких нервных структур сопровождается сегментарно-корешковыми расстройствами чувствительности?
96. Поражение, каких путей сопровождается проводниковым типом чувствительных расстройств?
97. Симптомы поражения лучистого венца справа.
98. Симптомы поражения колена внутренней капсулы справа.
99. Симптомы поражения задней ножки внутренней капсулы справа.
100. Симптомы поражения зрительного бугра справа.
101. Симптомы поражения медиальной петли справа.
102. Симптомы поражения пучков Бурдаха. Симптомы поражения пучков Голля.
103. Симптомы поражения заднего корешка.
104. Симптомы поражения заднего рога.
105. Симптомы поражения спинального канатика.
106. Симптомы поражения межпозвоночного ганглия.
107. Симптомы поражения передней серой спайки.
108. Симптомы поражения внешних волокон спиноталамического пути на уровне Д10 справа.
109. Где находятся тела вторых нейронов: а) поверхностной и б) глубокой чувствительности?
110. Какими методическими приемами проверяют наличие реактивной боли?
111. Как обнаружить сенситивную атаксию?
112. Тела каких нейронов поверхностной и глубокой чувствительности находятся рядом?
113. Виды поверхностной чувствительности.
114. Виды глубокой чувствительности.
115. Сложные виды чувствительности.
116. Виды анализаторов.
117. Структурные элементы анализатора.
118. Методика выявления сейсманестезии на ногах.
119. Параметры вибрационной чувствительности у здорового человека на руках.
120. Параметры вибрационной чувствительности у здорового человека на ногах.
121. Какой сегмент на уровне пупка?
122. Какой сегмент на уровне сосков молочной железы?
123. Какой сегмент на уровне воротничка?
124. Какой сегмент на уровне паховой складки?
125. Назовите нейроны, которые образуют путь поверхностных видов чувствительности.
126. Назовите нейроны, которые образуют путь глубоких видов чувствительности.
127. Назовите экстерорецепторы.
128. Назовите проприорецепторы.
129. Как распределяется чувствительность согласно биологической классификации?
Ситуационные задачи.
1. У больного хореический гиперкинез, мышечная гипотония, симптом Гордон-II. Где очаг поражения?
2. У больного торсионная дистония и атетоз в правой руке, лицо маскообразное, жирные волосы и лицо, монотонная речь. Какие структуры поражены?
3. Назовите дифференциальные симптомы спастического и пластического гипертонуса.
4. Назовите симптомы поражения червя мозжечка.
5. Укажите путь мозжечковой поправки и его перекресты.
6. Перечислите основные функции мозжечка.
1. У больного батианестезия в ногах, включая тазобедренные суставы. Какие пути повреждены? Где процесс?
2. У больного аналгезия и терманестезия в сегментах С5-Д5 с двух сторон. Где локализация патологического процесса?
3. В больного поврежден спиноталамический путь на уровне Д5 справа. Какой вид и тип чувствительных нарушений при этом имеет место?
10. У больного тотальная анестезия, гипотония и гипотрофия мышц правой руки, отсутствуют сухожильные и периостальные рефлексы. Что пораженно?
11. У больного а) справа: вялый паралич руки, спастический – ноги, тотальная анестезия на руке, батианестезия на ноге, синдром Горнера; б) слева:
проводниковая аналгезия и терманестезия с уровня С7, а над ней полоска гиперестезии в сегментах С 5-7. Где очаг поражения?
12. У больного справа центральный паралич руки, асимметрия носогубных складок (Д <S), отклонение языка вправо, тотальная гипестезия на лице, шее и руке справа. Где локализуется процесс?
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы.
Студент должен знать
1. Анатомию и физиологию поверхностных видов чувствительности.
2. Виды, типы (подтипы) чувствительных нарушений.
3. Анатомию и связи стриарного и паллидарного отделов экстрапирамидной нервной системы.
4. Функции экстрапирамидной нервной системы.
5. Анатомию внутренней капсулы.
6. Семиотику поражения стриарного и палидарного отделов экстрапирамидной системы и внутренней капсулы.
7. Анатомию и физиологию мозжечка.
8. Функции мозжечка.
9. Семиотику поражения мозжечка и его путей на разных уровнях.
Студент должен уметь:
1. Диагностировать у больных тип и подтип чувствительных нарушений и локализировать процесс по ходу путей поверхностных и глубоких видов чувствительности
2. Разделять поражения:
а) коры центральных извилин
б) лучистого венца
в) внутренней капсулы
г) зрительного горба
д) ствола головного мозга
е) поперечника и половины поперечника спинного мозга, его канатиков (задних и боковых), рогов (передних и задних) на уровне утолщений (шейного, поясничного), верхне-шейного, грудного отделов, конуса
э) корешков (передних и задних), спинального ганглия, канатиков, сплетений (плечевого, пояснично-крестцового), нервов.
3. Формулировать и обосновывать топический диагноз при поражении чувствительных и путей.
4. Выявлять при осмотре характерные симптомы амиостатического (вид лица, поза, ходьба, тремор) и стриарного (гиперкинезы, гипотония) синдромов.
5. Выявлять дифференциальные признаки пластического тонуса.
6. Выявлять субъективные признаки поражения мозжечка и его путей.
7. Выявлять объективные признаки поражения мозжечка (полушарий, червя, путей).
8. Дифференциировать виды атаксий.
9. Локализировать процесс на уровне полушарий.
10. Локализировать процесс на уровне червя мозжечка.
11. Локализировать процесс на уровне лобной доли коры головного мозга.
12. Локализировать процесс на уровне варолиевого моста.
13. Формулировать и обосновывать топический диагноз.
14. Применять деонтологические принципы общения с больными.
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
1. Неостриатум (хвостатое ядро, скорлупа).
2. Неостриатум и палидум.
|
Спастический тонус |
Пластический тонус |
|
а) с-м “сложенного ножа” |
а) с-м “зубчатого колеса” |
|
б) по мере выполнения пассивных движений – снижается |
б) по мере выполнения пассивных движений – усиливается |
|
в) преобладает в мышцах сгибателях на руке, разгибателях – на ноге. |
в) равномерно выражен в мышцах. |
3. Нарушение равновесия и мышечного тонуса (атаксия, гипотония).
4. I нейрон – tr. corticopontinus
II нейрон – tr. pontocerebellaris (перекрест в основе моста)
III нейрон – tr. cerebellodentatus
IV нейрон – tr. dentatorubralis (перекрест Вернекинка)
V нейрон – tr. rubrospinalis (перекрест Фореля)
VI нейрон – tr. spinomuscularis.
5. Координация, синергия, равновесие, регуляция мышечного тонуса.
6. Пути Голля.
7. Повреждение задних рогов или передней серой спайки спинного мозга в сегментах С5-Д5.
8. Проводниковая гипестезия.
9. Плечевое сплетение.
10. С5-Д1 справа.
11. Средняя и нижняя часть центральных извилин слева.
Cамостоятельная робота студентов (14.15-15.00)
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
А. Основные:
1. Нервные болезни / Винничук С.М., Дубенко Є.Г./.-К.:Здоровье, 2001.- 696c.
2. Неврология / С.М. Винничук, Т.І. Илляш, О. А. Мяловицька и др.; Под редакцией С.М. Винничука. – К.: Здоровье, 2008. – 664 с.
3. Невропатология: учебник / В.М. Шевага, А.В. Паенок, Б.В. Задорожна. – 2-ое изд.; Медицина, 2009. – 656 с.
4. Нервные болезни: Учебник: / О. А.Ярош, И.Ф.Криворучко, З.М. Драчова и проч. Под ред. проф.О.А. Яроша/.- Киев: Высшая школа, 1993.- 487с.
5. Богородинский Д.К., Скоромец А.А. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням. – М.: Медицина, 2007. – 254с.
Материалы для подготовки к практическому занятию на WEB –страничке кафедры:
Материалы для подготовки к практическим занятиям
7. Петер Дуус. Топический диагноз в неврологии. Анатомия, физиология. Клиника. М., 1996. – 400 с.
Методические указания составила доц. Бударная Е. Ю.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры 29 мая 2013 г., протокол № 9
