МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

 

ЗАНЯТИЕ №3 (практическое – 6 часов)

 

Темы:

1. НЕМАТОДОЗЫ. ЦЕСТОДОЗЫ. ТРЕМАТОДОЗЫ.

2. БОТУЛИЗМ.

Место проведения: палаты, учебная комната.

Цель: научить студентов диагностировать ботулизм, гельминтозы, дифференцировать их от подобных по клиническому течению заболеваний, назначить правильное лечение, лабораторное обследование и организовать профилактические мероприятия.

Профессиональная ориентация студентов. Количество случаев ботулизма в Украине растет. Это связано с домашним консервированием мясных, рыбных, овощных продуктов. Встречается ботулизм в виде спорадических случаев, бывают и эпидемические вспышки. Летальность высокая, около 10 %.

Учитывая экономическую ситуацию, выращивание сельскохозяйственной продукции – ягод, фруктов и овощей, которое часто проводится с нарушением правил агрономии, есть угроза роста геогельминтозов. В Украине поражение энтеробиозом наблюдается в 50-80 %, аскаридозом – 12-20 %, стронгилоидозом – 4-8 %. Страна относится к регионам со значительным распространением трихинеллеза.

Базовый уровень знаний и умения

Уметь проводить физикальное обследование больного (каф. проптерапии); определить необходимый объем клинического (каф. проптерапии), бактериологического и паразитологического (каф. микробиологии, каф. биологии) исследований; подобрать препараты для экстренной, патогенетической и симптоматической терапии (каф. фармакологии); составить карту экстренного извещения об инфекционном заболевании, проводить санитарно-просветительную работу среди населения (каф. социальной гигиены и организации здравоохранения).

Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии

Тема № 1. Нематодозы. Цестодозы. Трематодозы

Эпидемиология гельминтозов.

Механизмы патогенного действия гельминтов.

Клиника гельминтозов – аскаридоза, энтеробиоза, трихинеллеза, трихоцефалеза, тениидозов, дифиллоботриоза, гименолепидоза, описторхоза, стронгилоидоза, эхинококкоза. Цистицеркоз.

Осложнения аскаридоза.

Лабораторная диагностика гельминтозов.

Дифференциальный диагноз кишечных инфекций.

Лечение гельминтозов (дегельминтизация, дезинтоксикация, патогенетические средства).

Условия выписки из стационара реконвалесцентов.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов.

Организация противоэпидемических мероприятий при гельминтозах..

Тема № 2. Ботулизм

Эпидемиология ботулизма.

Клиника ботулизма.

Лабораторная диагностика ботулизма.

Дифференциальный диагноз ботулизма.

Лечение ботулизма (этиотропная терапия, дезинтоксикация, специфические и патогенетические средства).

Условия выписки из стационара реконвалесцентов.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов.

Профилактика ботулизма.

Организация противоэпидемических мероприятий при кишечных инфекциях..

1. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА 9.00-12.00 (4 часа).

Иллюстративный материал: таблицы, атлас по инфекционным болезням, копии историй болезни; набор медикаментов для лечения и профилактики данной нозологии; бланк экстренного извещения об инфекционном заболевании.

Работа с компакт-дисками, аудио- и видеокассетами.

Методика выполнения практической работы

Тема № 1. Нематодозы. Цестодозы. Трематодозы

Работа 1. Провести клиническое обследование больного с подозрением на гельминтозы (при отсутствии – изучение копий архивных историй болезни).

Работа 2. Интерпретация результатов анализов, составление плана дообследования и лечения курированного больного.

Тема № 2. Ботулизм

Работа 3. Провести клиническое обследование больного с ботулизмом.

Работа 4. Интерпретация результатов анализов, составление плана дообследования и лечения курированного больного.

Вопросы, на которые студент должен ответить по результатам курации: эпиданамнез, обоснование клинического диагноза, составление плана обследования и лечения. Рецептура.

Практические навыки и умения студентов

1. Собрать эпидемиологический анамнез, провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз, определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию.

2. Трактовать результаты клинических, бактериологических, паразитологических методов обследования.

3. Усвоить профилактические мероприятия: правила выписки больных из стационара; диспансерное наблюдение после выписки из стационара, наблюдение за очагом инфекции.

4. Техника промывания желудка.

5. Забор кала, рвотных масс, промывных вод для бактериологического исследования.

6. Копрологическое и паразитологическое исследование кала.

ІІ. Семинарское обсуждение теоретических и практических вопросов – 12.30-14.00 (2 часа).

Ситуационные задачи

1. Больная Я., 34 года, поступила в инфекционный стационар на 4-й день болезни с жалобами на двоение в глазах, “сетку” перед глазами, сухость во рту, затруднение при глотании, резкую мышечную слабость. Предварительный диагноз.

2. Больная 45 лет поступила в клинику на 2-й день болезни с жалобами на слабость, диплопию, сухость во рту, запоры. 3 дня назад ела копченую свинину домашнего приготовления. При осмотре кожа бледная, сознание ясное. Температура – 37,2 °С, пульс – 68 в 1 мин, АД – 120/80 мм рт.ст., зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, птоз, горизонтальный нистагм. Парез мягкого неба. Чувствительность не нарушена. Менингеальных знаков нет. Методы лабораторного подтверждения диагноза.

3. Больной Н., 45 лет, обратился за помощью на второй неделе заболевания с жалобами на резкую боль головы, болезненность мышц рук и ног, отек лица и век, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела. За 10 дней до начала заболевания ел бекон. Предварительный диагноз. План лечения.

4. Больной 35 лет, столяр, поступил в клинику с жалобами на урчание в животе, склонность к поносам в течение 2 месяцев Имеет привычку употреблять в пищу сырой фарш из мяса домашних животных со специями.. За последние 2 недели при акте дефекации и без него отметил отхождение обрывков плоских червей, которые двигались. При их микроскопии обнаружено матку с многочисленными боковыми разветвлениями, которые заполнили почти весь членик. Диагноз? Препарат выбора для лечения?  

5. Больного А., 32 г., в течение месяца беспокоют боли в животе разлитого характера, периодически усиливающиеся независимо от характера принятой пищи. Периодически понос. Проживает в сельской местности. При паразитологическом исследовании в кале обнаружены яйца аскарид.

Составить план противоэпидемических мероприятий.

6. Больная В., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела, боль в правом подреберье. Несколько дней назад появилась желтушность кожи, потемнела моча. До последнего времени работала в Тюменской области. Какое заболевание можно заподозрить?

7. Больная Н., 32 г., обратилась к врачу с жалобами на головную боль, раздражительность, снижение аппетита, боль в животе, жидкие испражнения, зуд в перианальной области. Предварительный диагноз.

Эталоны ответов

1. Ботулизм, тяжелое течение.

2. Биологическая проба нейтрализации ботулотоксина на белых мышах, посев остатков пищи, промывных вод желудка, испражнений на возбудителя (в анаэробных условиях).

3. Трихинеллез. Вермокс 100 мг 3 раза в день 2 недели или тиабендазол, глюкокортикоиды, дезинтоксикационная терапия.

4. Тениаринхоз. Фенасал.

5. Дегельминтизация. Провести обеззараживание фекалий методом компостирования.

6. Необходимо дифференцировать описторхоз, вирусный гепатит, механическую желтуху.

7. Энтеробиоз.

ІІІ. Самостоятельная работа студентов – 14.15-15.00

Источники информации

Основные

1.             Материалы к практическому занятию по инфекционным болезням № 3

2.    Інфекційні хвороби: підручник /За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728.

3.    Інфекційні хвороби в практиці дільничного і сімейного лікаря / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2007. – 615 с.

4.    Інфекційні хвороби / За ред. М.Б. Тітова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.

5.    Возіанова Ж.І. Інфекційні хвороби / У 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.

6.    Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.

7.    Атлас інфекційних хвороб /[М.А. Андрейчин, B.С. Копча, С.О. Крамарєв та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.

Дополнительные

1. Клиническая гельминтология / Шабров А.В., Куклина О.И., Иванова В.Ф. и др. – СПб: ООО Поли-М, 2008. – 172 с.

2. Бронштейн А.М., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: Протозоозы и гельминтозы: Учеб пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2002. – 207 с.

3. Паразитарные болезни человека /Шабловская Е.А., Падченко И.К., Мельник М.Н. и др. – Киев: Здоров’я, 1984. – 168 с.

4. Бондарев Л.С., Варенко Ю.С. Ботулизм. – К.: Здоров’я, 1990. – 72 с.

5. Андрейчин М.А., Булгаков В.А., Шабловська Є.0. Важливі зоонози. – К.: Здоров’я, 1994.-254 с.

6. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.

7. Никифоров В.Н., Никифоров В.В. Ботулизм. – Л.: Медицина, 1978. – 200 с.

8. Бондарев Л.С., ВаренкоЮ.С. Ботулизм. – К.: Здоров’я, 1990. – 72 с.

9. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю., Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань. – Тернопіль, 2006. – 233 с.

10. Журнал «Інфекційні хвороби».

 

Автор                                                                                проф. Н.А. Васильева

Утверждено на заседании кафедры

14.06.13 р. протокол № 10

Пересмотрено на заседании кафедры

____________20   р. протокол № ____