Методическое руководство
к практическому занятию для студентов стоматологического факультета.
ЗАНЯТИЕ № 4 (практическое – 6 час.)
ТЕМА.
1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИБИОТИКОВ.
2. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ДРУГИХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ.
3. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ.
Цель: Выучить современную классификацию антибиотикоив и их клинико-фармакологическую харктеристику. Усвоить основные принципы назначения антибактериальной терапии. Знать осложнения антибиотикотерапии и методы их предупреждения.
Знать современную классификацию и клинико-фармакологическую характеристику противовирусных средств. Выучить спектр противомикробного действия, фармакокинетику, фармакодинамику, побочное действие и медикаментозное взаимодействие сульфаниламидов, хинолонов, фторхинолонив, нитрофуранив, производных 8-оксихинолину, нитроимидазолу. Усвоить принципы выбора противомикробного препарата (или их комбинации), оптимальные пути введения, режим дозирования и критерии оценки эффективности антибактериальной терапии.
Профессиональная ориентация студентов: Около 1/3 всех госпитализированных больных получают антибиотики. Рост числа медицинских манипуляций, которые проводятся с диагностической и лечебной целью, травматичность и большой объем оперативных вмешательств способствуют росту бактериемий и инфекционных заболеваний, которые вызваны разной микрофлорой. Большое количество противомикробных средств существенно расширяет возможности лечения разнообразных инфекций. Но до этого времени выбор эффективного и безопасного антибактериального средства остается сложным. Это обусловлено ростом стойкости бактериальной флоры, а также часто невозможностью выделения возбудителя заболевания, определения его чувствительности к антибактериальным средствам. В особенном внимании нуждается лечение инфекционных больных, людей, преклонных лет, а также больных с разными иммунодефицитными состояниями. Вместе с тем стали появляться новые штаммы микроорганизмов, которые не являются чувствительными к антибиотикам. Это обусловливает поиск новых эффективных препаратов, которые бы способствовали успеху в лечении заболеваний, которые вызываются бактериями.
В сравнении с успехами, которые достигнуты за последние десятилетия в химиотерапии заболеваний, вызванных бактериями, противовирусная терапия в целом остается еще недостаточно успешной. В первую очередь это связано с тем, что симптомы заболевания проявляются уже после того, как закончилась фаза максимального размножения вирусов. В настоящее время используют методы специфического (вакцины) и неспецифического (интерфероны, дибазол) повышения иммунных сил организма, а также противовирусные препараты, которые используют для лечения инфекций, вызванных вирусом гриппа тип А, вирусом герпеса, цитомегаловирусом ВИЧ.
І. БАЗИСНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ
Студент должен знать:
1. Классификацию антибиотиков.
2. Механизм действия, фармакокинетику, фармакодинамику, побочные эффекты группы пеницилинов, цефалоспоринов, карбапенемов, монобактамов, аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, линкозамидов, группы левомицетина, рифампицину, гликопептидов.
3. Основные принципы комбинирования антибиотиков.
4. Пути введения антибиотиков.
5. Механизм развития резистентности к антибиотикам.
6. Классификацию сульфаниламида.
7. Механизм действия, фармакокинетику, фармакодинамику, побочное действие сульфаниламида.
8. Механизм действия, фармакокинетику, фармакодинамику, косвенное действие хинолонов, и фторхинолонов.
9. Механизм действия, фармакокинетику, фармакодинамику, косвенное действие производных 8-оксихинолина, нитроимидазола.
10. Показания и противопоказания к назначению сульфаниламидных препаратов, хинолонов, фторхинолонов, производных 8-оксихинолона, нитроимидазола.
11. Классификацию противовирусных средств.
12. Механизм действия, фармакокинетику, фармакодинамику, побочное действие противовирусных средств.
Студент должен уметь:
1. Диагностировать основные патологические состояния, которые требуют назначения антибиотиков с профилактической и лечебной целью.
2. Выписывать в рецептах антибиотики.
3. Комбинировать антибиотики разных групп между собой и другими лекарственными препаратами.
4. Диагностировать основные патологические состояния, которые требуют назначения противовирусных средств, сульфаниламидов, хинолонов, фторхинолонов, производных 8-оксихинолина, нитроимидазола с профилактической и лечебной целью.
5. Выписывать в рецептах противовирусные препараты, сульфаниламиды, хинолоны, фторхинолоны, производные 8-оксихинолина, нитроимидазола.
ІІ. ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ.
1. Современная классификация антибиотиков.
2. Клинико-фармакологическая характеристика специфических ингибиторов биосинтеза клеточной стенки (пеницилины, цефалоспорины, гликопептиды, карбапенемы, монобактамы).
3. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, которые нарушают молекулярную организацию и функцию клеточных мембран (полимиксины и полиены).
4. Клинико-фармакологическая характеристика средств, которые подавляют синтез белка на уровне рыбосом (макролиды, линкозамиды, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, фузидин).
5. Причины и механизмы развития резистентности к антибиотикам.
6. Основные принципы рациональной антибиотикотерапии.
7. Рациональное применение антибиотиков при бактериемии и сепсисе.
8. Рациональное применение антибиотиков при инфекциях мочеполовых органов.
9. Рациональное применение антибиотиков при инфекциях органов дыхания.
10. Рациональное применение антибиотиков при при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата.
11. Критерии эффективности и безопасности применения антибиотиков.
12. Современная классификация сульфаниламидов.
13. Клинико-фармакологическая характеристика сульфаниламидов, нитрофуранов.
14. Клинико-фармакологическая характеристика хинолонов, фторхинолонов.
15. Клинико-фармакологическая характеристика производных 8-оксихинолина, нитроимидазола.
16. Современная классификация противовирусных средств.
17. Клинико-фармакологическая характеристика противовирусных средств.
18. Пути введения и принципы дозирования противовирусных средств.
19. Критерии эффективности и безопасности противовирусных средств, сульфаниламидов, хинолонов, фторхинолонов, производных 8-оксихинолина, нитроимидазола, нитрофуранов.
20. Основные направления фармакотрапии распространенных вирусных заболеваний.
21. Фармакотрапия основных кишечных инфекций (пищевые токсикоинфекции, дизентерия).
22. Фармакотрапия инфекций мочеполовых органов.
Выписать в рецептах и написать показание к применению таких лекарственных средств: бензилпеницилина натриевая соль, бензилпеницилина калиевая соль, бицилин-1, бицилин-5, феноксиметилпеницилин, амоксицилин, ампициллин, амоксиклав, карбеницилина динатриева соль, азлоцилин, цефалоридин (цепорин), цефазолин, цефалексин, цефотаксим (клафоран), цефтриаксон, цефпиром (кейтен), цефтазидим (фортум), имипинем, тиенам, тетрациклина гидрохлорид, метациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид(вибрамицин), гентамицина сульфат, тобрамицин, амикацина сульфат, эритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед), ровамицин (спирамицин), кларитромицин, линкомицина гидрохлорид, клиндамицин, левомицетин, фузидин-натрий, ванкомицин, тейкопланин, рифампицин, норсульфазол, сульфадимезин, етазол, сульфацил-натрий, уросульфан, сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, сульфален (келфизин), ко-тримоксазол (бактрим, бисептол, гросептол), салазосульфапиридин (сульфасалазин) салазопиридазин, кислота налидиксовая (невиграмон, неграм), кислота пипемидиевая (палин, пимидель), пефлоксацин, офлоксацин (таривид), ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, фуразолидон, фурадонин, фурагин, интерферон, егиферон, лаферон, реаферон, полудан, циклоферон, ремантадин, оксолиновая мазь, ацикловир (зовиракс), ганцикловир (цимевен), фамцикловир, зидовудин, амиксин, амизон, протефлазид.\
ІІІ. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
1. Знакомство с тематическими больными.
2. Курация больного (для написания протокола эффективности и безопасности применения лекарственных средств).
3. Решить ситуационные задачи.
Задача № 1
Больной, 19 лет, жалуется на сухой кашель, боль в мязах, повышение температуры тела до 39 0С. В течение недели наблюдались боль в горле, субфебрилитет. Обьективно: жесткое дыхание. В крови: л. – 7,0*109 /л, лейкоцитарная формула в норме. СОЭ – 26 мм/год. Данные рентгенографии органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, очаговые тени слабой интенсивности, в нижних отделах правого легкого. Какие препараты целесообразно назначить?
Задача № 2
Женщина, 55 лет, жалуется на боль в правом пидреберьи с иррадиацией под правую лопатку, связанную с употреблением жирной еды, тошноту, плохой сон. Болеет хроническим холециститом в течение 12 годов. Обьективно: умеренный метеоризм, болезненость в точке проекции желчного пузыря, позитивный симптом Ортнера. Температура тела – 37,7 0С. В крови: л. – 12,7*109/л, п. – 16 %, СОЭ – 27 мм/год. Во время микроскопического исследования второй порции дуоденального содержимого обнаружено много слизи, клеток с десквамованого эпителия, лейкоцитоиди. Какой антибактериальный препарат целесообразнее всего назначить больной?
Задача № 3
В приемное отделение инфекционной больницы доставлено трое больных в течение 6 часов с подозрением на пищевое отравление. Больных тревожит жажда, диарея (до 10-12 раз за день), которая началась несколько часов назад, и сначала была калового характера, а затем жидкого, водянистого, типа рисового отвара. У одного больного появилась блевота фонтаном без тошноты и боли в эпигастрии. Из анамнеза заболевания – все трое употребляли в еду пойманную рыбу из одного стоячего водоема 2-3 дня тому назад. При обзоре больных обращает на себя внимание их тяжелое состояние, сухость кожи, языка, адинамия больных, впалый живот. Какой может быть предыдущий диагноз? Направление фармакотрапии.
Задача № 4
Больному в
IV. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
1. Знать основные принципы антибиотикотерапии.
2. Выучить основные схемы комбинирования антибиотиков.
3. Подбирать антибиотики при инфекциях мочеполовых органов. Определить дозы медикаментов при разных степенях хронической почечной недостаточности.
4. Назначить эффективное лечение антибиотиками при патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, менингитах, сепсисах, инфекционных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
5. Уметь оценить эффективность и беспечность назначенной терапии антибиотиками конкретному больному.
6. Определить длительность антибиотикотерапии при разных заболеваниях.
7. Дать клинико-фармакологическую характеристику противовирусных средств:
• аномальные нуклеозиди
• производные адамантана
• интерфероны
• индукторы интерферонов
• ингибиторы ВИЧ-протеинази и оборотно й транскриптази
• препараты растительного происхождения
8. Дать клинико-фармакологическую характеристику сульфаниламидных средств.
9. Дать клинико-фармакологическую характеристику фторхинолонов.
10. Дать клинико-фармакологическую характеристику нитрофуранов.
11. Дать клинико-фармакологическую характеристику производных 8-оксихинолина.
12. Дать клинико-фармакологическую характеристику нитроимидазола.
13. Назвать критерии оценки эффективности антибактериальной терапии.
V. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
ТЕСТ № 1
Больному из обострением пародонтоза необходимо назначить антибактериальный препарат. Какие из назначенных лекарств имеют высокую эффективность в такой клинические ситуации?
1. Цефтриаксон
2. Амоксицилин
3. Меропенем
4. Нитроксолин
5. Метрогил
ТЕСТ № 2
Мужчина болеет хронической сердечной недостаточностью ІІ ст. Регулярно трижды на неделю принимает фуросемид. В связи с возникновением бронхопневмонии врачом назначена комбинированная фармакотрапия. На 5-й день проведения ее у больного ухудшился слух. Какое лекарственное средство при совместимом приеме из фуросемидом повлекло ухудшение слуха?
1. Амикацин
2. Линекс
3. Нистатин
4. Тавегил
5. Мукалтин
ТЕСТ № 3
Больная,
1. Цефтриаксон
2. Бензилпеницилин
3. Ко-тримоксазол
4. Эритромицин
5. Тетрациклин
ТЕСТ № 4
Больная, в
1. Оксациллин
2. Гентамицин
3. Цефоперазон
4. Офлоксацин
5. Левомицетин
ТЕСТ № 5
Применение каких 2 групп антибактериальных средств является наиболее опасным во время беременности?
1. аминогликозиды
2. макролиды
3. цефалоспорины
4. пеницилины
5. тетрациклины
ТЕСТ № 6
Укажите антибиотик, который не владеет антисинегнойной активностью:
1. меропенем (меронем)
2. цефазолин (кефзол)
3. тикарцилин/клавуланат (тиментин)
4. ципрофлоксацин (ципробай, ципросан)
5. цефтазидим (фортум)
ТЕСТ № 7
Больной пневмонией, получающий антибактериальное лечение, стал предъявлять жалобы на головокружение, неустойчивость и пошатывание при ходьбе. Применение какого антибиотика могло вызвать эти симптомы?
1. спирамицин (ровамицин)
2. цефуроксим (зинацеф)
3. гентамицин (гарамицин)
4. ко-тримоксазол (септрин)
5. линкомицин (линкоцин)
ТЕСТ № 8
Укажите препарат, являющийся препаратом выбора при лечении инфекций, вызванных метициллинрезистентным стафилококком:
1. клиндамицин (далацин)
2. метронидазол (трихопол, флагил)
3. ванкомицин (ванкоцин)
4. ампициллин/сульбактам (уназин)
5. имипинем/циластатин (тиенам)
ТЕСТ № 9
Активны против атипичных возбудителей (микоплазма, хламидии, легионелла):
1. фторхинолоны
2. макролиды
3. пенициллины
4. аминогликозиды
5. метронидазол (трихопол, флагил)
ТЕСТ № 10.
Какой антибиотик противопоказан больным, получающим миорелаксанты, или при миастении?
1. ампициллин
2. гентамицин
3. эритромицин
4. линкомицин (линкоцин)
5. ципрофлоксацин (сифлокс, ципросан)
ТЕСТ № 11
У больного 24 лет на 5-й день ОРВИ с высокой температурой тела услилась головная боль, появились системное головокружение, ощущение двоения, парез мимических мышц справа. Диагностирован островирусный энцефалит. Определите основное направление неотложной терапии.
1. Зовиракс
2. Глюкокортикоиды
3. Цефтриаксон
4. Гемодез
5. Лазикс.
ТЕСТ № 12.
Ко-тримоксазол (септрин) является препаратом выбора при лечении:
1. пневмоцистной пневмонии у больных с иммунодефицитом
2. дифтерии
3. холангита
4. пневмококковой пневмонии
5. амебной дизентерии
6.
ТЕСТ № 13.
Какие препараты целесообразно использовать для системной терапии кандидозов?
1. амфотерицин В
2. флуконазол (дифлюкан)
3. гризеофульвин
4. флуцитозин нитрат (анкотил)
5. нистатин
ТЕСТ № 14
Фторхинолоны (офлоксацин, ципрфлоксацин и т.п.) отличаются следующими свойствами
1. широким антибактериальным спектром действия
2. бактериостатическим эффектом
3. высокой пенетрацией в ткани
4. постантибактериальным эффектом
5. возможностью перорального приема
ТЕСТ № 15
Что из перечисленного используется при лечении пилорического геликобактериоза?
1. тинидазол (фасижин)
2. метронидазол (трихопол, флагил)
3. нистатин
4. бисептол
5. линкомицин
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.В., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. – Руководство для врачей. – Москва. «Универсум паблишинг», 1997. – 530 с.
2. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. – Москва. «ГЕОТАР МЕДИЦИНА», 1999. – 528 с.
3. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. – СПб: «Фолиант», 1999. – 528 с.
1. Катцунг Б.Т. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т. Пер. с англ. – М.-СПб.: Бином-Невский, Диалект, 1998. – 608 с.
2. Клиническая фармакология и фармакотерапия внутренних болезней / Под ред. Л.Л. Боброва. – СПб: ВМА, 2000. – 368 с.
3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Прак. руководство. В 3 т. Т. 1.– Витебск: Белмедкнига, 1997. – 552 с.
4. Машковский М.Р. Лекарственные средства (в 2-х томах). – Харьков «Торсинг». – 1998. – 13 изд. – 1152 с.
Методическое указание составил проф. Шманько В.В.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
04.01.2013 г. протокол №7
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры
27.08. 2013 г. протокол № 1
