ЗУБНОЙ НАЛЕТ И ЗУБНОЙ КАМЕНЬ. МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ, СТРУКТУРА. СПОСОБЫ УДАЛЕНИЯ. ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА. ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И ОРГАНИЗМА В ЦЕЛОМ. ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ.
Зубной налет – накопление бактерий и продуктов их жизнедеятельности, плотно фиксированные на поверхности зуба. Он быстро образуется на поверхности зуба, хотя скорость образования у разных людей неодинакова.
Длительный налет, постепенно кальцификуеться, превращаясь в твердый субстрат, который называют зубным камнем. Его основу составляет зубной налет.
Зубной налет в первую очередь образуется в недоступных для чистки местах – в фиссурах, ямках, на контактных поверхностях. Он проявляется при окраске эритрозином.
Различают зубной налет поддесневой, такой, что образуется под десной, и наддесневой, локализующаяся над десной.
Silverstone указывает на ряд факторов, которые влияют на образование зубного налета. Вот основные из них: анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с окружающими тканями, структура поверхности зуба, пищевой рацион и интенсивность жевания, слюна, гигиена полости рта, наличие пломб и протезов. Если влияние некоторых факторов (структура поверхности зуба, гигиена полости рта и др.). Объяснить не сложно, то действие других факторов (слюны, тканевой жидкости) определить значительно труднее.
Считают, что основным фактором, влияющим на образование зубного налета, является пищевой рацион. Доказано, что количество налета значительно увеличивается в период потребления углеводородного рациона по сравнению с периодами белково-жирового питания. Более того, установлено, что число полисахаридов, продуцирующие стрептококки в налете увеличиваются в период повышенного потребления сахарозы. При этом, как установлено в эксперименте, происходит усиленное размножение стрептококков.
В эксперименте и клинике четко показана роль компонентов питания и особенно сахарозы в образовании и развитии зубного налета.
Образование и развитие зубного налета
Сразу после прорезывания зуб покрыт кутикулой и клеточными компонентами редуцированного эмалевого эпителия. Затем эмаль покрывается бесструктурными образованиями. Различают следующие образования – первичную эмалевую кутикулу (подповерхностная и поверхностная) и пеликула.
Пеликула – производное слюны, состоит из аминокислот и сахаров, из которых образуются полисахариды. Существует мнение, что пеликула образуется на кристаллы гидроксиапатита. Роль пеликула неоднозначна: с одной стороны, она выполняет защитную функцию, предохраняя кристаллы эмали от воздействия кислот, поступающих в полость рта, с другой – способствует прикреплению микроорганизмов и образованию их колоний – зубного налета.
Образование налета происходит в определенной последовательности:
|
· прикрепление бактерий к пеликула; |
|
· образование внеклеточной структуры (матрикса); |
|
· рост бактерий и образование зубного налета. |
Существуют различные механизмы прикреплению бактерий к пеликула. Этому процессу придают большое значение, поскольку уменьшение фиксации бактерий позволит снизить кариесогенный потенциал налета на поверхности зуба.
Silverstone указывает на наличие следующих этапов в этом процессе:
|
· Адсорбция микромолекулы; |
|
· – Химическое прикрепления бактерий; |
|
· – Обратная фиксация бактерий на поверхности; |
|
· – Необратимая их фиксация; |
|
· – Развитие вторичной микрофлоры. |
Образование внеклеточной структуры (матрикса) связано с деятельностью микроорганизмов. Матрикс состоит из двух компонентов: белков, преимущественно производных гликопротеинов слюны, и бактериальных экстрацеллюлярного полисахаридов (в основном полимеры углеводов). Белковый компонент образуется за счет осаждения из слюны сиаловых кислот под воздействием ферментов, вырабатываемых икроорганизмамы.
При изучении углеводного состава зубного налета установлено, что растворимый фракция сухой части налета содержит 6,9%, а нерастворимая – 11,3% углеводов.
Налет быстро образуется при употреблении мягкой пищи, особенно при наличии в пище сахарозы.
Клеточные элементы налета вместе с внеклеточными образованиями создают пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь слюны и жидких компонентов пищи. Однако накопление в налете конечных продуктов жизнедеятельности организмов замедляет диффузию, особенно при обильном поступлении углеводов с пищей, поскольку закрываются межклеточные пространства в нем. В результате этого и происходит накопление органических кислот (молочная, пировиноградная и др..) На ограниченном участке поверхности зуба.
В зубном налете содержатся стрептококки, в частности Str. mutans, Str. sanguis и Str. salivarius, для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий – аминокислоты. Сахароза – дисахарид, состоящий из фруктозы и глюкозы, которому принадлежит ведущая роль в возникновении кариеса.
Процессы брожения в зубном налете и их активность в основном зависят от количества углеводов, которые привлекаются. Быстрее рН снижается при процессах брожения сахаров (от 6 до 4 в течение нескольких минут), а возвращение к прежнему значению рН (кривая Стефана) происходит медленно.
В зубном налете, кроме молочной кислоты, содержащиеся муравьиная, масляная, пропионовая и другие органические кислоты.
При рассмотрении вопроса о локальной изменение рН на поверхности эмали под зубным налетом всегда возникает вопрос о роли буферной емкости слюны. Почему слюна, обладая карбонатным, фосфатной и белковой системами, не осуществляет нейтрализующего влияния? Недостаточная нейтрализация кислоты, образующейся в налете, объясняется ограничением диффузии нейтрализующих соединений, например кальция, и ограничением диффузии кислотных продуктов из него.
Бактерии, как и другие клетки, содержащие биополимеры (нуклеиновые кислоты, белки, полисахариды, липиды и др.)., Необходимые для их жизни. Важная роль в жизнедеятельности микроорганизмов, влияющих на развитие кариеса, принадлежит синтеза полисахаридов. Зубной налет продуцирует внеклеточные полисахариды, содержащие гликаны и Ливан. Гликаны обеспечивают адгезию бактерий друг с другом и поверхностью зуба: отрицательно заряженная поверхность пеликула эмали соединяется с поверхностью бактерий. Гликаны способствуют увеличению размера и объема налета. Потеря способности синтезировать полимер мутагенным штаммом Str. mutans ведет к потере их вирулентности.
Биохимические процессы в зубном налете.
В зубном налете преобладают анаэробные бактерии, которые в значительном количестве вырабатывают ферменты анаэробного гликолиза. Основным субстратом бактерий являются углеводы. В процессе своего роста большинство молочнокислых бактерий производит до 90% молочной кислоты. Другие микроорганизмы продуцируют молочной кислоты меньше. Особенно интенсивно происходит процесс гликолиза в присутствии углеводов в период уменьшенного слюноотделение (во время сна). Установлено, что процессы брожения в налете и их активность во многом зависят от количества доступных углеводов. Как указано выше, в присутствии углеводов в зубном налете быстро и значительно снижается рН, затем наступает медленное восстановление его значение до нормального уровня. Низкомолекулярные вещества (сорбит, маннит, ксилит) проникают в зубной налет, но вследствие малой активности фермента, превращающего их в фруктозу, молочная кислота образуется в небольшом количестве. Поэтому не происходит выраженного снижения рН. Крахмал также «некариесогенним» углеводом, поскольку молекула крахмала не способна проникать в зубной налет. Но главное заключается в том, что процесс брожения в этом случае должен предшествовать процесса гидролиза крахмала с образованием глюкозы или мальтозы.
Бактерии зубного налета обладают способностью производить внутриклеточные полимеры и накапливать их. Накопление происходит при избытке энергии (в форме углеводов), а расщепление и утилизация резервных веществ в клетках – при недостаточности.
Важная роль в развитии кариеса зубов принадлежит образованию микроорганизмами внеклеточных Гетерополисахариды – биополимеров, содержащих различные углеводы (гликаны, Ливан, декстраны).
Гликаны, обеспечивая адгезию, активно влияющие на возникновение кариеса. Установлено, что снижение этой способности ведет к уменьшению кариеса. Образование гликаны ведет к росту (утолщение) зубного налета.
Декстран, образующийся из сахарозы при участии декстраназы, и является резервным полисахаридом. В процессе расщепления и утилизации декстрана микроорганизмами, образуются органические кислоты, которые и делают деминерализирующий влияние на эмаль зуба.
Ливан – это также биополимер, который образуется из сахарозы при участии левансахарозы. В процессе расщепления Левану также образуются органические кислоты. Однако леван большей степени используется микроорганизмами зубного налета как источник энергии.
Микрофлора полости рта изменяется на всех стадиях развития кариозного процесса. Особенно большое количество микроорганизмов обнаруживается в зубном налете; Str. mitis, Str. sanguis, Str. mutans, лактобактерий, фузобактерий и др.. Заслуживает внимания и тот факт, что у лиц с множественным кариесом установлено повышение биохимической активности стрептококков и лактобактерий, расположенных на поверхности зубов. Выборочная локализация Str. mutans на эмали и высокая адгезивность полисахаридов типов декстрана, Леван и др.., а также высокая ферментативная активность микроорганизмов расценивается как состояние кариессприйняття.
В настоящее время имеются данные, что при кариесе изменяются иммунологические показатели. В биологических жидкостях у лиц с пораженными кариесом зубами (кариесиммунни) уровень иммуноглобулинов класса А значительно выше. У лиц с множественным кариесом в слюне и сыворотке крови снижаются показатели неспецифической резистентности (лизоцим, В-лизина и др..).
Клинико-экспериментальные наблюдения позволили выявить закономерную связь между частотой поражения зубов кариесом и количеством микроорганизмов, и их ферментативной активностью. Это позволило разработать ряд тестов, определяющих предрасположенность к кариесу.
Лактобациллен-тест основан на микробиологическом подсчета лактобацилл в пробах слюны.
Тест Снайдера основан на определении времени появления и зоны изменения окраски питательной среды вокруг колоний бактерий.
Микробный налет располагается над пеликула зуба. Основу его составляет комплекс полисахаридов и протеинов (белки, углеводы и др.).. Главными неорганическими компонентами являются кальций, фосфор, магний, калий, натрий, связаны с органической матрицей.
Микроорганизмы в зубном налете распространяются с определенной закономерностью: через 2-3 суток определяются грамотрицательные и грамположительные кокки, через 4-6 – фузобактерии, на 7-е сутки – спирохеты, спириллы. Среди микроорганизмов отводят ведущее значение Str. sanguis, Str. mutans. Вас. melanogenicus, Acrinomyces viscosus, Fuzobact. nucleatum.
Микроорганизмы составляют более 70% твердого остатка микробного налета. По мере роста налета в толщину в его глубоких отделах начинают преобладать анаэробные формы и количество стрептококков соответственно уменьшается до 30%. Образование микробного налета начинается в область десневой борозды на поверхности зуба, преимущественно в межзубных промежутках.
Значение микробного налета большое и в образовании наддесневого зубного камня: отдельные микрополостей в надясневому зубной камни формируются в результате включения жизнеспособных бактериальных клеток в плотную минерализованную вещество зубного камня. Ферментные системы налета причастны к формированию органической матрицы и минеральной фракции зубного камня. Предполагается, что АТФ зубного налета является источником энергии и донором фосфатов, идущих на построение кристаллической решетки гидроксиапатита. Установлено участие фосфатаз во внутриклеточной инициации минерализации в зубном налете при образовании зубного камня.
Важное значение имеют также данные о строении зубного наддесневого камня. Зубной камень состоит из трех зон: зоны бактериального налета без признаков минерализации, промежуточной, второй зоны с центрами минерализации и зоны, собственно надясневого зубного камня, покрытой слоем бактериального налета. Итак, в этиологии воспаления пародонта ведущее значение имеет микробный фактор, а не минеральный компонент зубного камня.
Факторами, способствующими образованию микробного налета, является недостаточное самоочищения зубов, неудовлетворительное уход за ними, качественные и количественные изменения ротовой жидкости и слюны.
Недостаточное самоочищения зубов наблюдается вследствие употребления мягкой пищи, преобладанием в пищевом рационе углеводов, остатки пищи в кариозных полостях, на контактных поверхностях зубов при аномалии их положения (скученность, дистопия и др..). Кроме того усложняют самоочищения ортопедические конструкции, нависающие края пломб, а также ортодонтические аппараты.
Количественные и качественные изменения ротовой жидкости и слюны могут также способствовать образованию и накоплению зубного налета. Прежде всего уменьшение количества слюны (гипосаливация, ксеростомия) снижает механическое удаление остатков пищи. Кроме того, снижается защитная функция слюны вследствие уменьшения содержания лизоцима, липазы, иммуноглобулинов. При этом следует отметить важное значение, которое приобретает уменьшение темпа и скорости секреции слюны и, как следствие этого снижение секреции иммуноглобулина А (секреторного). Есть данные о том, что секреторный иммуноглобулин препятствует прикреплению бактерии к поверхности зуба.
Инструменты для профессиональной чистки зубов и удаление зубного камня
Для удаления твердых отложений и начального полировки поверхностей зубов чаще применяют острые крючки. Поскольку серповидные крючки треугольного сечения имеют две режущие кромки и острый кончик, то при удалении ними поддесневых отложений повреждаются десны. Прямые крючки применяют для удаления зубного камня со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюстей, изогнутые – для удаления зубного камня в межзубных промежутках. Используя их, можно удалять поддесневые отложения, не видшаровувавшы ясна. Форма кончика мотикоподибних крючков препятствует достижению дна кишени.Гостримы кромками они могут образовывать на поверхности корней глубокие царапины.
Кюретажни ложки (кюретки) применяют для удаления поддесневых отложений, некротического, инфицированного корневого цемента, а также удаление грануляционной ткани и эпителия кармана. Они обычно тонкие, с закругленным кончиком. Различают универсальные кюретажни ложки (напр., Columbia) и специальные (например, Gracey)
Благодаря форме, универсальные кюретки можно применять во всех квадрантах прикуса и на всех поверхностях зубов. Обе стороны ложкообразный рабочей части остро заостренные.
Рабочая часть специальных кюреток острая только с одной стороны. Всегда следует выбирать инструмент, который по своей форме максимально соответствует особенностям поверхности корня и обеспечивает плотное прилегание кромки инструмента к поверхности. Угол между кромкой инструмента и поверхностью зуба должен составлять примерно 80 °. Угол между рукояткой инструмента и рабочей частью в универсальных кюретажних ложках составляет 80 °, в специальных – 60-70 °. На специальные кюретажни ложки Грейси нанесена цифровая маркировка, обеспечивающая оптимальный выбор инструмента для определенной поверхности зубов.
Долота (напр, долото Цеффинга) применяют для удаления зубного камня в межзубных промежутках передних или передних боковых зубов
Упомянутые инструменты в руке содержат как авторучку. Средним пальцем опираются на зубной ряд для создания необходимого усилия при удалении камня. Такое положение руки предотвращает соскальзывание инструмента и травм пациента или врача.
Инструменты для удаления зубного камня
Работая долотом, применяют толкающий движения, крючками и кюретажнимы ложками-плавные соскабливая движения по направлению от макушки до коронки. Рукой, удерживает инструмент, не всегда с требуемым усилием, можно нажать на инструмент и на зуб. В этом случае пальцами другой руки делают дополнительное давление на инструмент.
Эффективно очистить зубы за короткое время можно, используя только острые инструменты, поэтому каждый раз после применения их необходимо дополнительно загосрюваты. Тупые или поврежденные инструменты заранее шлифуют крупнозернистыми камнями. Для окончательной шлифовки применяют камни типа Arkansas. Для предотвращения повреждений камней и, чтобы избежать его чрезмерного нагрева в процессе шлифовки поверхность камня покрывают специальным шлифовальным маслом. Шлифуют как вручную, так и с помощью шлифовальных машин. Острые односторонние инструменты (кюретажни ложки Грейси) затачивают с внешней стороны, острые двусторонние инструменты (крючки) – с обеих сторон. Угол между поверхностями шлифовального камня и режущей кромкой инструмента должен составлять 100-110 °. Усугубляют инструмент, попеременно перемещая камень вверх-вниз по поверхности фиксированного инструмента Во избежание образования зазубрин на инструменте, завершающий движение проводят по направлению вниз. Остроту инструмента контролируют с помощью палочки из плексигласа.
Для удаления зубного камня и поддесневых отложений, вместе с описанными ручными инструментами, применяют ультразвуковые аппараты, но их не следует использовать для удаления мягких отложений, поскольку можно повредить твердые ткани зуба. Магнитострикционные или пьезоэлектрические ультразвуковые аппараты превращают электрический ток в микроскопические вибрационные колебания частотой 25000-50000 колебаний в секунду. В магнитострикционных аппаратах железная или никелевая сердцевина в катушке переменного тока приводит к удлиненного колебания. В пьезоэлектрических аппаратах в поле переменного тока происходит деформация кварцевых кристалив.Коливання, которые при этом передаются на рабочую часть прибора.
Пневматические скалеры работают на сжатом воздухе, подаваемого от турбины стоматологической установки. Частота возникающих при этом колебаний (10000 колебаний в секунду) свидетельствует о том, что прибор работает не в ультразвуковом диапазоне. В результате колебаний рабочей части разрушаются плотно прикреплены отложения. Этому процессу кавитации способствует направлен на поверхность зуба струя воды. При отсутствии охлаждения могут возникать термические повреждения твердых тканей зубов и прилегающих к ним мягких тканей (температура на поверхности зуба может достигать 195 °).
Для охлаждения обычно применяют воду или фармакологически активные вещества (например, хлоргексидин). Использовать ультразвуковые приборы для очистки глубоких карманов в связи с необходимостью охлаждения, невозможно. В результате колебаний, возникающих при чистке зубов звуковыми и ультразвуковыми аппаратами, на поверхности твердых тканей могут образовываться углубление до 0,1 мм, которые также могут возникать при чрезмерном нажатия рабочей части инструмента на поверхность зуба. Поэтому кончик рабочей части инструмента ультразвуковых и звуковых приборов должен быть закруглен. 06робляты поверхность зуба таким инструментом следует прерывисто, осторожно надавливая. Контакт кончика инструмента с поверхностью должен быть плотным. Из-за возникновения возможных повреждений твердых тканей зубов механические устройства следует регулярно применять для удаления налета. Для этой цели показано применение ручных инструментов. Пациентам с имплантированными сердечными стимуляторами звуковые и ультразвуковые приборы следует применять с осторожностью, поскольку електроматнитни импульсы или вибрация могут влиять на стимулятор.
Для профессиональной гигены также широко используется система «Вектор».
Порошкоструйни приборы применяют для чистки фиссур и удаления окрашенных отложений с поверхности зубов. Смесь воды и порошка бикарбоната натрия, приводится сжатым воздухом в движение, попадая на поверхность десен, может вызвать повреждение эпителия. Использовать порошкоструйни приборы на участке голого цемента корня или дентина, а также пломб из композитных материалов в связи с возможным негативным воздействием не рекомендуется.
Заключительное полировка поверхности зуба и полное удаление окрашенных отложений проводят мягкими механическими щетками или резиновыми чашками.
Для чистки межзубных промежутков применяют тонкие гибкие насадки системы EVA плоской формы из дерева или пластмассы. При использовании системы EVA межзубные промежутки очищаются за счет вибрирующих продольных колебаний, которые передаются на рабочую часть.
Другой способ удаления зубных отложений заключается в применении покрытых оксидом алюминия полировальных полос (штрипс) используемых также для полировки пломб из композитов.
Для полировки поверхностей зубов необходимо выбирать пасты, не имеющие очень сильной абразивному воздействию, а также зубные пасты. Обработку поверхностей зубов фторсодержащими препаратами следует осуществлять лаками, не содержащие смол, поскольку у пациентов с заболеваниями пародонта смолы могут откладываться в зубодесневых карманах.
Устранение факторов способствующих отложению зубного налета
Для того, чтобы облегчить пациенту гигиенический уход за полостью рта на начальном этапе лечения, врач-стоматолог должен устранить ретенционные углубления есть на поверхностях зубов, Для этого следует удалить нависающие края пломб, провести повторное полировки неполированных или недостаточно контурируемых пломб. Если осуществить повторное контурирование и полировки невозможно, необходимо заменить пломбы.
При наличии вторичных местных причин, таких как аномалия формы зубов, неровности на поверхности эмали или узкие входы в области фуркаций, поверхности зубов обрабатывают в форме одонтопластикы так, чтобы устранить ретенционные пункты. Для этого расширяют входы в области фуркаций, чтобы пациент мог чистить оголенные участки маленькой щеткой. Для удаления нависающих пломб на апроксимальных поверхностях применяют насадки EVA, кончики которых с одной стороны покрыты алмазным порошком, или межзубные полоски покрыты алмазным порошком. В заключение обработанные поверхности зубов полируют насадками с мелкозернистым напылением или полировальными полосками, а также мелкозернистыми алмазными шлифовальными камнями (диаметр зерен 15-75 мкм). Дополняют эти меры втиранием фторсодержащих препаратов на поверхности зубов.
Химическое устранение зубного налета
Образование зубного налета или вредных продуктов его обмена можно прекратить с помощью химических средств, прилагаемых к полосканий, гелей и зубных паст.
Глюконат хлоргексидина в 0,1-0,2% водном растворе способствует значительному уменьшению бактерий в полости рта. Зависимости от концентрации его действие может быть бактерицидным или бактериостатическим. Хлоргексидин эффективно действует на грамотрицательные и грамположительные бактерии, на аэробные и анаэробные бактерии, но после длительного применения вызывает коричневую окраску зубов, пломб, а также нарушение вкуса. По этой причине для длительного лечения рекомендуется в концентрации 0,1%. Хлоргексидин показан при лечении некрозные-язвенных воспалений десен (ANUG), после хирургических вмешательств в полости рта, а также как дополнительное средство в «тяжелых» пациентов. Он может также использоваться на начальных стадиях пародонтопатии (рекомендуется полоскание дважды в день в течение 30 секунд).
Соединение аминофторид с фторидом олова в растворе или геле (содержание 0,025% F), как и хлоргексидин, уменьшает зубной налет, действуя профилактически. Это соединение не окрашивает зубы и не влияет на нарушение вкуса, замедляя обмен веществ многочисленных видов бактерий, значительно уменьшая зубной налет.
В некоторые пасты и полоскания добавляют ингибиторы образования зубного камня (пирофосфаты, полифосфаты, фосфаты), однако их эффективность маловероятна – растворы такого типа не могут заменить механическое удаление зубного налета. Это относится и к полосканий, содержащие «tenside».
Tenside добавляют в пасты и полоскания. Благодаря своим химическим свойствам он, концентрируясь на поверхности, образует пену, в которой накапливаются остатки пищи и частицы зубного налета, способствует их дальнейшему выполаскивания. Tenside входит в состав многих средств гигиены полости рта
Размещение зубных отложений.
1 – пеликула.
2 – зубной налет,
3 – микробная бляшка,
4 – зубной камень
Зубной камень.
· 1 – наддесневой;
· 2 – поддесневой.
Удаление зубных отложений должно быть тщательным и заканчиваться визуальным или инструментальным контролем. Недостаточное полное удаление зубного камня ведет к рецидивам: он опять быстро образуется, особенно в тех участках, где сохранились его остатки.
Существует три метода удаления зубных отложений:
|
· механический (инструментальный), |
|
· химический; |
|
· ультразвуковой. |
При механическом методе удаляют зубной камень с помощью наборов специальных инструментов. В наборы входят различные крючки, экскаваторы, прямые долота, рашпили, кюретки и др.. Разнообразие инструментов и их рабочих частей позволяет удалить зубной камень со всех поверхностей зуба. Рабочие части инструментов должны быть острыми и отвечать кривизне поверхности корня. Используется также инструментарий для антисептического орошения и механического вымывания остатков зубного камня, грануляции и др.. .
При удалении зубного камня из разных групп зубов врач должен занимать по отношению к больному наиболее удобное положение. При удалении зубного камня с зубов верхней челюсти, вестибулярной поверхности передних и всех поверхностей премоляров и моляров нижней челюсти наиболее удобное положение врача – впереди больного.
При удалении зубного камня с языковой поверхности нижних центральных зубов врачу удобнее находиться позади больного, голова которого несколько запрокинута назад.
В процессе работы врач соблюдает определенную последовательность.
|
· Анализ рентгенограмм: |
|
· оценка локализации, консистенции, количества поддесневого зубного камня, его топографоанатомичного связи с пародонтальными карманами, степени деструкции костной ткани альвеолы. Определение объема работы в одно посещение. |
|
· Антисептическая обработка полости рта нераздражающим препаратами с помощью шприца или устройствами, распиливают стоматологической установки. Особенно тщательно обрабатывают предполагаемую область вмешательства и межзубные промежутки. |
|
· Обезболивание: анестетики и разновидность анестезии выбирают индивидуально в зависимости от общего состояния больного, переносимости, характера и объема вмешательства. |
|
· Обработка десневого края и в пришеечной области зубов йодсодержащие раствором. Кроме того, интенсивно окрашенный зубной камень хорошо выражен, он становится менее плотным, дополнительно дезинфицируется операционное поле, определяются его границы и интенсивность воспаления. Раствор состоит из 12 г йодит цинка, 40 г кристаллического йода, 40 г дистиллированной воды и 80 г глицерина. |
Если зубные отложения достаточно прочные в области удаления их можно применить аппликации из ферментов протеолиза на 7-10 мин .. После аппликации фиксация зубных отложений становится менее устойчивой.
Инструмент при удалении следует прочно фиксировать в руке в положении пишущего пера. Рабочая рука врача фиксируется на челюстях или зубах больного, а движения руки с инструментом дополнительно ограничиваются пальцами левой руки. Если зубы подвижны, их следует удерживать пальцами, противодействуя направления силы давления рабочего инструмента или фиксируя вдоль оси.
Удалять зубной камень начинают с пришеечной области зуба, постепенно продвигаясь к области верхушки. Для этого под камень подводят соответствующий инструмент и скользящими силовыми движениями отделяют его от твердых тканей зуба вверх или в стороны. Снятие камня чередуется с антисептическим промывкой межзубных промежутков и пародонтальных карманов.
Чтобы легче отколоть камень от зуба, иногда инструмент используют как рычаг, а точкой опоры служит палец.
Зубной камень необходимо удалить со всех поверхностей зуба до появления гладкой поверхности. При этом вместе с камнем снимаются поверхностные слои пораженного цемента корня зуба. После удаления камня необходимо провести полировку твердых тканей зуба с помощью кисточек, резиновых чашечек и др.., Используя пасты. Например, применяют пасту следующего состава: пемзы 10 г, глицерина 10 г, 5 капель 3% йодной настойки. Можно пользоваться зубным порошком, мелом, порошком цемента фосфата и др.. Затем полированные поверхности коронки, шейки и корня зуба необходимо покрыть фторсодержащих лаком или аппликациями реминерализуючих растворов: 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор натрия фторида.
Удалять камень следует с большой осторожностью, не травмируя дно и стенки пародонтального кармана, а также слизистую оболочку десны. Несоблюдение этого правила сопровождается обильным кровотечением, маскирующий операционное поле и затрудняет дальнейшее выполнение манипуляций, вызывает обострение воспалительного процесса.
При возникновении кровотечения последнюю можно остановить с помощью перекиси водорода (3%) или гемостатической губки и др..
После удаления зубных отложений проводят ревизию пародонтальных карманов, удаляют обломки камня, тщательно промывают кармане. Зависимости от состояния пародонта на участок десны накладывают защитную наддесневого медикаментозную повязку, которая может быть твердеющие, такой что не твердеет или на клеевой основе.
Существует химический метод удаления зубных отложений, однако применяют его в практике редко, он сохраняет только свое историческое значение. Для этих целей рекомендовали в основном невысокие концентрации (18 – 20%) органических кислот, которыми обрабатывали поверхность зубного камня.
В последнее десятилетие для удаления зубного камня используют ультразвук. Осуществляют удаление специальным аппаратом «Ультрадент». К аппарату прилагается набор соответствующих крючков, рабочая часть которых полукруглая соответствии кривизне поверхности зуба, как и у крючков для механического удаления зубного камня.
В аппарате использован магнитострикционный способ образования высокочастотных колебаний, которые передаются наконечнику-держателю через воду. В воде под действием ультразвуковых колебаний возникает кавитация, и разрушает зубной камень. Явление кавитации позволяет без изменения силы давления на наконечник хорошо очистить поверхность зуба полируется. Ультразвуком зубной камень снимается бескровно, безболезненно, даже с поверхностей, малодоступных для обычного инструментария. Преимуществом метода является то, что после удаления зубного камня почти не требуется полировки зуба.
При удалении зубных отложений следует придерживаться некоторых профилактических мероприятий. Для предупреждения травмы глаз от попадания кусочков зубного камня врач должен работать в защитных очках.
Учитывая возможность нарушения целостности слизистой оболочки при удалении зубного камня и появления крови в слюне больного, врач должен пользоваться марлевой маской, которую заменяют через каждые 2 часа, и резиновыми перчатками. Такие меры позволят исключить заражения врача ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).
отбеливание зубов
За последние годы широкое распространение получил домашний метод отбеливания зубов. Выросли требования, предъявляемые пациентами к своему внешнему виду, и в частности к эстетике своих зубов. Домашний метод отбеливания зубов позволяет легко и быстро добиться хорошего результата. Надо только выполнять все рекомендации стоматолога, и использовать рекомендованные им гели. Кроме домашнего метода существует и метод, применяемый в условиях стоматологического кабинета.
Гели для отбеливания
Гели для отбеливания зубов можно приобрести в аптеках, в клиниках, а также у вашего зубного врача.
Активный ингредиент, который содержится в гелях для отбеливания, и который был выделен как наиболее эффективный в большинстве исследований, называется перекисью карбамида, его концентрация не превышает 10 процентов. В большинстве гелей, имеющихся в аптеках и магазинах, вместо перекиси карбамида используется перекись водорода.
Домашнее отбеливание зубов
Простота и легкость применения домашнего отбеливания зубов обеспечили этому методу широкую популярность среди стоматологов. Метод домашнего отбеливания зубов предусматривает использование индивидуальной пластиковой каппы, изготовленной по гипсовой модели зубного ряда пациента и отбеливающего геля. Пациент в домашних условиях заполняет специальную каппу отбеливающим гелем и надевает ее на зубы. Чем дольше каппа находится на зубах, тем лучше эффект отбеливания Процесс отбеливания зубов.
Консультация у стоматолога.
Отбеливание в домашних условиях начинается с стоматологической консультации. Во время этого визита собирается общий медицинский и стоматологический анамнез, оглядывается зубов, мягких тканей полости рта, оценивается гигиеническое состояние полости рта пациента. Определяется изначальный цвет зубов пациента и открывается карточка, куда вносят данные о текущем окраски зубов, иногда делаются фотоснимки. Во время этого визита врач-стоматолог и пациент обсуждают причины, которые могли привести к нежелательному цвету зубов. Врач-стоматолог обязательно должен объяснить пациенту процедуру отбеливания, предупредить о возможных проблемах и осложнениях. Он должен обратить внимание на существующие в зубах пломбы, коронки или мосты и объяснить пациенту, что во время отбеливания, реставрации (пломбы, коронки, мосты), имеющиеся во рту, не изменят своего цвета. Следовательно, они после отбеливания будут выглядеть темнее, чем отбеленные натуральные зубы. В связи с этим возникает необходимость их замены на новые. После решения всех этих вопросов принимается окончательное решение и, если оно в пользу отбеливания, снимаются оттиски с челюстей.
Главным этапом домашнего отбеливания является индивидуальная каппа, которая должна удобно и хорошо фиксироваться на зубы. Первым шагом изготовления индивидуальной каппы является снятие оттиска с зубов пациента. По снятым слепкам отливаются гипсовые модели зубных рядов, по которым изготавливаются индивидуальные каппы для домашнего отбеливания, изготовленные из прозрачного, мягкого, гибкого пластика. Обычно на изготовление индивидуальной каппы уходит несколько дней.
После изготовления индивидуальной каппы следует второе посещение пациента, во время которого врач-стоматолог примеряет индивидуальную каппу на его зубах. Цель примерки – убедиться в том, что индивидуальная каппа не оказывает никакого давления на десны, хорошо прилегает к зубам. Пациент должен легко снимать и надевать каппу, не повреждая десну. Индивидуальная каппа сделана из мягкого пластика, края ее гладкие и не давят на десну. Врач-стоматолог должен убедиться, что индивидуальная каппа полностью закрывает каждый зуб, немного не доходя до линии десны. Он объясняет пациенту, как пользоваться каппой и как наносить то, отбеливающий гель. Отбеливающий гель наносится на те места индивидуальной каппы, которые соприкасаются с нужной нам стороной зубов (это чаще всего являются передние поверхности зубов). При надевании индивидуальной капп на зубы, из-под капп могут выдавливаться излишки отбеливающего геля. Обычно эти излишки удаляются салфеткой, чтобы они не раздражали ясна.
Рекомендации по ношению каппы.
Далее обсуждаются вопросы по сроку и по времени ношения каппы. Обычно рекомендуется пациентам индивидуальную каппу носить по ночам, поскольку максимальный эффект от большинства отбеливающих гелей наступает через 4 и более часа. Ночное ношение каппы сэкономит расходы отбеливающего геля, и причинит меньше неудобств, связанных с их ношением. Дневное ношение индивидуальной каппы вызывает некоторое недовольство у пациентов. Индивидуальная каппа, несмотря на свою прозрачность все-таки видна на зубах и мешает при разговоре. Во время домашнего отбеливания врач-стоматолог рекомендует пациентам периодически приходить к нему на осмотр для оценки промежуточных результатов домашнего отбеливания. Процесс отбеливания заканчивается после достижения оптимального результата, когда врач-стоматолог и пациент довольны отбеливанием.
Причины изменения цвета зубов
Зубы человека окрашены в различные оттенки белого цвета. Не существует какого-то конкретного цвета: у одних людей они светлые, у других – темные. Изменение цвета зубов разделяется на три вида: поверхностное, глубокое окрашивание, возрастные изменения.
Поверхностная изменение цвета зубов. Основной причиной поверхностной изменения цвета зубов является употребление в пищу продуктов питания, которые обладают красящими свойствами. Такими продуктами являются чай, кофе, шоколад, черника и т.д. Эти продукты окрашивают зубы в цвета от светло-коричневого до черного. Курение приводит к желто-коричневого или черной окраски. Как правило, в этих случаях отбеливание бывает эффективным.
Глубокое изменение цвета зубов.
Причиной глубокого изменения цвета зубов могут служить некоторые медикаменты и химические вещества. Эти процессы часто происходят еще до прорезывания зубов. Ярким примером окрашивания зубов, вызванного медикаментом, является антибиотик – тетрациклин. Зубы наиболее чувствительны к действию тетрациклина в период формирования. Тетрациклин вызывает стойкие пятна, такие зубы называются тетрациклиновыми. Изменения цвета зубов может быть вызвано и чрезмерным потреблением фтора в детском возрасте. К изменению цвета зубов могут привести генетические и системные заболевания детского возраста. Глубоко окрашенные зубы трудно поддаются отбеливанию. Коричневые и темно-серые полосы зубов становятся значительно светлее, однако не настолько, чтобы назвать такой результат удовлетворительным.
Возрастные изменения цвета зубов.
С возрастом неизбежно меняется цвет зубов, поскольку окрашивающий эффект продуктов питания, напитков, табачных изделий повышается. Этому способствуют микротрещины повышаются с возрастом, и дефекты эмали. Со временем слой эмали истончается, вестибулярные поверхности передних зубов становятся более плоскими, цвет зубов меняется ввиду того, что эмаль теряет прозрачность. Вместе с тем, производится вторичный дентин, который в свою очередь усиливает изменение цвета зубов. Таким образом, комбинация истонченного непрозрачного слоя эмали и увеличенной выработки более темного и матового дентина создает цвет “старческих зубов”. За исключением тех случаев, когда эмаль зубов значительно изношена и практически отсутствует, отбеливание зубов является эффективным методом, позволяющим значительно улучшить цвет “старческих зубов”.
Качество и долговечность домашнего отбеливания
Качество отбеливания зависит от многих факторов, таких как профессиональные качества стоматолога, индивидуальные особенности зубов пациента, особенности гигиены и питания пациента. Пациенты всегда стремятся улучшить эстетику своих зубов как можно быстрее и иногда предъявляют нереальные требования, что затрудняет планирование лечения и прогнозирование его результата. Поэтому очень важным моментом при проведении домашнего отбеливания является установление полного взаимопонимания между врачом и пациентом. Врач – стоматолог, основываясь на опыте и знаниях, старается объяснить пациентам, что их ждет в результате отбеливания. В связи с этим неоценимую помощь оказывают современные компьютерные программы, с помощью которых стоматолог может наглядно продемонстрировать пациенту ожидаемый результат отбеливания.
Если изменение цвета поверхностная, т.е. вызвано употреблением в пищу таких продуктов, которые обладают свойствами (кофе, чай и т.д.), которые красятся, то отбеливание таких зубов обычно длится 6 недель. Отбеливание зубов курильщика может длиться до трех месяцев. Если изменение цвета зубов глубокое, то есть тетрациклиновые зубы, флюороз, изменения под воздействием некоторых системных заболеваний, то в таких случаях трудно достичь хорошего результата. Хотя, после домашнего отбеливания, такие зубы выглядят гораздо светлее, чем они были. Когда темнеют одиночные зубы (следствие травматического повреждения и осложнение лечения корневого канала зуба), лучше использовать методику внутреннего отбеливания.
В большинстве случаев отбеленные зубы через 1-3 года начинают менять цвет. Поэтому, после первого отбеливания, рекомендуется по мере необходимости проводить и повторные курсы. Курс повторного отбеливания продолжается меньше, чем первого.
Безопасность домашнего отбеливания
Отбеливающая вещество является гелем, который содержит перекись карбамида, вкусовые добавки, воду, глицерин. Содержание перекиси карбамида в геле составляет 10%. Считается, что гели, содержащие перекись карбамида более 10% являются опасными. Поэтому если пациенты пользоваться отбеливающим гелем, который назначил стоматолог, строго по инструкции – домашнее отбеливание представляется безопасным. Нежелательные результаты домашнего отбеливания возникают, если нарушается технология применения. Частыми ошибками являются употребление избыточного количества отбеливающего геля и чрезвычайно длительное ношение индивидуальной каппы. Строго соблюдая правила технологии отбеливания, можно избежать этих нежелательных эффектов.
Влияние отбеливающего геля на зубы
Существует мнение, что отбеливающих гели – это кислота, которая плохо действует на эмаль зуба. Исследования эмали отбеленных зубов показали, что 10%-ная перекись карбамида не влияет на прочность и минеральную структуру эмали зуба.
Влияние отбеливающих гелей на зубные реставрации
В связи с тем, что отбеливающие гели не отбеливают зубные реставрации (пломбы, коронки, мосты), существует общая логически и клинически оправданная тенденция – отбеливать зубы до протезирования (это особенно относится к передним зубам), затем подождать 1-2 недели для стабилизации цвета естественных зубов, и только потом определить цвет протеза. Не меняют цвет после отбеливания обнаженные корни зуба при десневой реценсиы. Корень зуба не покрыт эмалью, а состоит из цемента, темного по цвету материала.
Исключение, пожалуй, составляют виниры. Виниры – это тонкие, прозрачные покрытия из фарфора, которые прикрепляются к лицевой поверхности зубов. Отбеливающий гель не меняет цвет самого винира, он отбеливает зуб под винир. Поскольку виниры прозрачные и тонкие, то сквозь них можно будет увидеть результаты отбеливания, и зуб будет казаться белее.
Побочные эффекты, возникающие при домашнем отбеливании
При домашнем отбеливании следует обратить внимание на побочные эффекты. Частыми из них являются: раздражение мягких тканей (особенно в области пришеечной части десны и межзубных сосочков) и повышенная чувствительность зубов к температурным раздражителям. В некоторых случаях побочные эффекты при домашнем отбеливании являются настолько серьезными, что приходится прекратить лечение, но такое случается очень редко. В случае возникновения таких ситуаций, пациент обязательно должен связаться со своим стоматологом. В процессе домашнего отбеливания зубы могут стать чувствительнее, чем обычно, к холоду и теплу. Чаще всего связаны с этим неприятные ощущения продолжаются от одного до четырех дней и проходят с прекращением отбеливания. Во время домашнего отбеливания вторым частым побочным эффектом является раздражение десен. Раздражение десен обычно связано со столкновением отбеливающего геля с десной, т.е. с плохой адаптацией индивидуальной каппы. В этом случае индивидуальную каппу стоматолог переделывает.
Безопасно ли отбеливание зубов
Метод домашнего отбеливания с использованием индивидуальной каппы, проводимый под наблюдением врача, является таким же безопасным, как и другие стандартные стоматологические процедуры
Главными условиями для этого являются:
· Использование гелей, приобретенных в аптеках, клиниках или у лечащего врача-стоматолога;
· Использование гелей, содержащих не более 10% перекиси карбамида;
использование гелей строго по инструкции и рекомендациям врача-стоматолога.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Терапевтична стоматологія: Підручник. — У 4 томах / М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун, Л.Ф. Сідельнікова // К.: Здоров’я, – 2004. Т. 2. – 400 с.
2. Терапевтическая стоматология / [Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др.]; под ред. Е.В. Боровского. – М.: 000 «Медицинское Информационное Агентство», 1997. – 544 с.
3. Терапевтична стоматологія / [A.К. Ніколішин, B.М. Ждан, А.В. Борисенко ]; за ред. проф. А. К. Ніколішина. — Т. І. — Полтава: “Дивосвіт”, 2005. — 392 с.
