МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА
до практичних занять для студентів V курсу медичного факультету
Змістовий модуль 2. «Основи діагностики, лікування та профілактики основних ревматологічних захворювань»
Заняття № 17
(практичне, 6 годин)
Тема1. Геморагічний васкуліт (васкуліт Шенляйн-Геноха)
Гіперсенситивний васкуліт – 3 год.
Тема 2. Вузликовий поліартеріїт– 3 год.
МЕТА: – вивчити патогенез, клініку, діагностичні критерії геморагічного васкуліту (васкуліту Шенляйн-Геноха)(ГВ, або ВШГ), гіперсенситивного васкуліту (ГСВ) та вузликового поліартеріїту (ВП); вміти обстежувати хворих з системною судинною патологією, виявляти окремі клінічні та лабораторно-інструментальні симптоми ГВ, ГСВ та ВП, групувати їх у синдроми, виділяти провідний синдром; проводити диференціальний діагноз ГВ, ГСВ та ВП з іншими васкулітами; формулювати клінічний діагноз; призначати диференційовані програми лікування хворим на ГВ, ГСВ та ВП згідно клінічних протоколів надання медичної допомоги, затверджених МОЗ; визначати прогноз та працездатність.
Професійна орієнтація студентів:
Актуальність теми: ГВ – васкуліт із імунними депозитами, що уражає дрібні судини (капіляри, венули, артеріоли ), типовими ознаками якого є зміни з боку шкіри, кишечника та нирок, у поєднанні з артралгіями чи артритом. Слід зазначити, що ГВ один з найбільш поширених системних васкулітів, що зазвичай зустрічається у дітей та підлітків. Поширеність його сягає 13,5 на 100 тис. осіб віком до 16 років. При ГСВ також уражаються дрібні судини. Це ізольований шкірний лейкоцитокластичний ангіїт без системного васкуліту чи гломерулонефриту, тобто без залучення судин інших органів. ВП – некротизуючий васкуліт середніх та дрібних артерій, при якому до патологічного процесу залучаються шкіра, суглоби, периферичні нерви, кишечник та нирки. Поширеність ВП складає 0,46 – 7,7 на 100 тис. населення, захворюваність – 0,2 – 1 на 100 тис. населення. Характеризується високими показниками смертності та летальності, причому під час першого року захворювання. –
Методика виконання практичної роботи: 9.00-12.00
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з системними васкулітами
Збір скарг та анамнезу у пацієнтів з системними васкулітами:
1. Привітний вираз обличчя, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Збір скарг та анамнезу пацієнта.
5. Пояснення результатів обстеження.
6. Пояснення дій (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.
7. Завершення розмови.
Фізикальні методи обстеження пацієнтів з системними васкулітами :
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Пояснення пацієнту, яке обстеження буде зроблено та отримання його згоди.
5. Встановлення контакту з пацієнтом та намагання викликати його довіру.
6. Попередження про можливість виникнення неприємних почуттів при обстеженні.
7. Підготовка до проведення обстеження ( чисті теплі руки, обрізані нігті, теплий фонендоскоп, при необхідності – використання ширми ).
8. Проведення обстеження ( демонстрація клінічної навички ).
9. Пояснення результатів обстеження.
10. Завершення бесіди.
Повідомлення результатів обстеження пацієнтам з системними васкулітами :
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення результатів того чи іншого обстеження.
5. Залучення пацієнта до бесіди (порівняння результатів даного обстеження із попередніми результатами, з’ясування, чи зрозумілі для них ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Планування та прогнозування результатів консервативного лікування:
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення необхідності лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта (акцент на особливостях прийому препаратів, тривалості прийому, можливих побічних діях; з’ясувати, чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення ).
6. Завершення бесіди.
Повідомлення прогнозу лікування
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясування чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Робота №1 : Геморагічний васкуліт, гіперсенситивний васкуліт.
а).Курація хворих на ГВ, ГСВ під контролем викладача .
Методика виконання практичної роботи.
1.Збір скарг, анамнез, огляд хворого наГВ,ГСВ.
2.Виявлення клінічних симптомів ГВ,ГСВ.
3.Групування симптомів у синдроми.
4.Визначення провідного синдрому.
5.Проведення диференціального діагнозу ГВ, ГСВ з іншими васкулітами.
6.Формулювання клінічного діагнозу.
7.Призначення диференційованих програм лікування згідно клінічного протоколу надання медичної допомоги (Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676).
Робота № 2: Вузликовий поліартеріїт
а).Курація хворих на ВП під контролем викладача .
Методика виконання практичної роботи.
1.Збір скарг, анамнез, огляд хворого на ВП .
2.Виявлення клінічних та лабораторних симптомів ВП.
3.Групування симптомів у синдроми.
4.Визначення провідного синдрому.
5.Проведення диференціального діагнозу ВП з іншими васкулітами.
6.Формулювання клінічного діагнозу.
8.Призначення диференційованих програм лікування згідно клінічного протоколу надання медичної допомоги (Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676).
Програма самопідготовки студентів до заняття:
Тема №1. Геморагічний васкуліт, гіперсенситивний васкуліт.
Теоретичні питання.
1. Визначення нозології, етіологія, патогенез ГВ,ГСВ.
2. Класифікація, діагностичні критерії ГВ,ГСВ.
3. Значення лабораторних методів для діагностики ГВ,ГСВ , їх активності.
4. Структура діагнозу ГВ, ГСВ .
5. Диференціальна діагностика ГВ,ГСВ з іншими васкулітами.
6. Диференційовані програми патогенетичного та симптоматичного лікування ГВ, ГСВ. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на ГВ згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
7. Питання прогнозу та працездатності при ГВ, ГСВ.
Тема № 2: Вузликовий поліартеріїт.
Теоретичні питання.
1. Визначення нозології, етіологія, патогенез ВП.
2. Класифікація, діагностичні критерії ВП.
3. Значення лабораторних та інструментальних методів для діагностики ВП, його активності.
4. Структура діагнозу ВП.
5. Диференціальна діагностика ВП з іншими васкулітами .
6. Диференційовані програми патогенетичного та симптоматичного лікування ВП . Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на ВП згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
7. Питання прогнозу та працездатності при ВП .
СЕМІНАРСЬКЕ ЗАНЯТТЯ – 12.30– 14.00
– ОБГОВОРЕННЯ ПРАКТИЧНОЇ РОБОТИ.
– ОБГОВОРЕННЯ ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ:
1. Визначення нозології, етіологія, патогенез ГВ, ГСВ.
2. Класифікація, діагностичні критерії ГВ, ГСВ.
3. Значення лабораторних методів для діагностики ГВ, ГСВ його активності.
4. Структура діагнозу ГВ, ГСВ .
5. Диференціальна діагностика ГВ,ГСВ з іншими васкулітами.
6. Диференційовані програми патогенетичного та симптоматичного лікування ГВ,ГСВ. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на ГВ згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
7. Питання прогнозу та працездатності при ГВ,ГСВ.
8. Визначення нозології, етіологія, патогенез ВП.
9. Класифікація, діагностичні критерії ВП.
10. Значення лабораторних та інструментальних методів для діагностики ВП, його активності.
11. Структура діагнозу ВП.
12. Диференціальна діагностика ВП з іншими васкулітами .
13. Диференційовані програми патогенетичного та симптоматичного лікування ВП . Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на ВП згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
14. Питання прогнозу та працездатності при ВП .
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.
Приклади ситуаційних задач:
1. Хворий К., 34 років, скаржиться на підвищення АТ до 220 на 120 мм рт ст , біль в суглобах рук та ніг, підвищення температури тіла до 37,8 гр. Хворіє протягом 4-х місяців. За час хвороби схуд на 8 кг. Невропатологом констатовано асиметричну полінейропатію. При лабораторному обстеженні – в загальному аналізі крові: лейкоцити-10,2х10х9, ШОЕ – 42 мм/год, в загальному аналізі сечі – протеїнурія, мікрогематурія; позитивні маркери гепатиту В. Визначте діагноз з виділенням діагностичних критеріїв хвороби та лікувальні засоби патогенетичної дії.
2. Хвора Б.,17 років, поступила в хірургічне відділення з проявами гострого живота. Захворіла гостро, один день тому після перенесеної ГРВІ. При обстеженні : температура тіла 37,6 гр., болючість живота в навколопупковій та правій здухвинній ділянках, позитивні симптоми подразнення очеревини, припухший правий колінний суглоб, на шкірі гомілок та стегон точкова (діаметром 2-3 мм) геморагічна висипка, що пальпується. В загальному аналізі крові : лейкоцити: 12,5х10х9, ШОЕ – 34 мм/год., СРБ – +++. Визначте діагноз. Призначте лікування.
Приклади тестів:
1. Хвора Л., 18 років, звернулася до дерматолога з приводу точкової геморагічної висипки на гомілках, стегнах, внизу живота. Захворіла після переохолодження та сильного стресу. При об’єктивному обстеженні виявлено підвищення температури тіла, припухлість лівого гомілково-стопного суглобу, точкову геморагічну висипку , яка пальпується, на шкірі гомілок, стегон, внизу живота. Визначте діагноз.
А. Гіперсенситивний васкуліт.
В. Хвороба Такаясу.
С. Системний червоний вовчак.
Д. Вузликовий полі артеріїт.
Е*. Геморагічний васкуліт
2. У хворого Д., 28 років, який знаходиться на стаціонарному лікуванні в неврологічному відділенні з асиметричними моторними та сенсорними розладами в нижніх кінцівках , болем в литкових м»язах розвинувся артрит гомілково-стопних суглобів. При лабораторному обстеженні виявлено ознаки запального синдрому, протеїнурію, підвищення креатиніну та сечовини в сироватці крові, маркери гепатиту В. Інші біохімічні показники крові без змін. Захворів 2 місяці тому, після відпочинку на Шацьких озерах. За час хвороби схуд на 5 кг. Визначте найбільш ймовірний діагноз.
А. Лептоспіроз.
В. Гломерулонефрит.
С. Гепатит В з системними проявами.
Д. Ревматоїдний артрит з системними проявами.
Е*. Вузликовий поліартеріїт
Самостійна робота студентів – 14.15.-15.00
– перевірка вихідного рівня знань;
– тематичний тренінг з «Кроку-2»;
– відпрацювання практичних навичок, здача матрикулів.
Форми та методи контролю: тестові завдання , ситуаційні задачі та запитання по практичній роботі.
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ :
1. Визначення нозології, етіологію, патогенез ГВ,ГСВ.
2. Класифікацію, діагностичні критерії ГВ,ГСВ.
3. Значення лабораторних методів для діагностики ГВ,ГСВ, їх активності.
4. Структуру діагнозу ГВ, ГСВ .
5. Диференціальну діагностику ГВ, ГСВ з іншими васкулітами.
6. Диференційовані програми патогенетичного та симптоматичного лікування ГВ, ГСВ. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на ГВ згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
7. Питання прогнозу та працездатності при ГВ, ГСВ.
8. Визначення нозології, етіологію, патогенез ВП.
9. Класифікацію, діагностичні критерії ВП.
10. Значення лабораторних та інструментальних методів для діагностики ВП, його активності.
11. Структуру діагнозу ВП.
12. Диференціальну діагностику ВП з іншими васкулітами .
13. Диференційовані програми патогенетичного та симптоматичного лікування ВП . Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на ВП згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
14. Питання прогнозу та працездатності при ВП .
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ВМІТИ:
1.Збирати скарги, анамнез, оглядати хворих на ГВ,ГСВ, ВП.
2.Інтерпретувати: результати лабораторних досліджень (ознаки запального синдрому за загальним аналізом крові та гострофазовими показниками, показники біохімічного аналізу крові та дослідження сечі з оцікою функції нирок)
3.Виділяти клінічні та лабораторно-інстументальні синдроми ГВ, ГСВ та ВП.
4.Проводити диференціальний діагноз ГВ, ГСВ та ВП між собою та з іншими васкулітами .
5.Формулювати клінічний діагноз ГВ, ГСВ та ВП.
6.Призначати диференційовані програми лікування хворим на ГВ, ГСВ та ВП згідно клінічних протоколів надання медичної допомоги.
Правильні відповіді на тести і ситуаційні задачі:
Задача 1.Еталон відповіді:
1. Вузликовий поліартеріїт, активність ІІІст., підгострий перебіг з ураженням нервової системи, нирок, суглобів.
2. В задачі можна виділити наступні критерії ВП: – схуднення на 8 кг, – артеріальна гіпертензія, – асиметрична полінейропатія, – наявність маркерів гепатиту В.
3. Лікувальними засобами патогенетичної дії є глюкокоритикоїди, цитостатики.
Задача 2. Еталон відповіді:
1. Діагноз: Геморагічний васкуліт ( васкуліт Шенлейн-Геноха), активність ІІ ступеня, гострий перебіг з ураженням шкіри,шлунково-кишкового тракту, суглобів.
2. Лікування: Моваліс 15 мг/ добу всередину, преднізолон 200 мг/добу довенно крапельно, гепарин 5 тис. Од кожні 6 год.
Тест 1. Правильна відповідь – Е.
Тест 2. Правильна відповідь – Е.
Джерела інформації:
А – Основні:
1. Н.М. Середюк, Є.М. Нейко, I.П. Вакалюк та ін.; за ред. Є.М. Нейка. – К.: Медицина, 2009. – 1104 с.
2. Передерий В.Г., Ткач С.М. – Основы внутренней медицины. Том 2, Учебник.-К., 2009. – 976 с.
3. Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим . Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 12.10.2006 р. №676.
4. А.С.Свинціцький, О.Б.Яременко, О.Г. Пузанова та ін., Ревматичні хвороби та синдроми, Київ, «Книга плюс», 2006.
5. Л.Т.Малая, В.Н.Хворостинка, Терапия в 2-х томах, – Харьков: Фолио, 2005.
6. Номенклатура, класифікація, критерії діагностики та програми лікування ревматичних хвороб, під ред. В.М.Коваленка, Н.М.Шуби, – Київ, 2004.
7. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими, за загальною редакцією проф.А.В.Єпішина, Тернопіль «Укрмедкнига», 2001.
8. Матеріали для підготовки до практичного заняття
В – Додаткові:
1. Клиническая ревматология, Руководство для врачей; под. общей редакцией проф.В.И.Мазурова.Санкт-Петербург, ФОЛИАНТ, 2005.
2. Ревматология. Клинические рекомендации. Асоциация ревматологов России, гл. Редактор чл.-кор. РАМН Е.Л.Насонов.
Методичну вказівку склала доцент, к.м.н. Грималюк Н.В.
Затверджено на засіданні кафедри
12 червня 2012 р., протокол №12
Переглянуто на засіданні кафедри
18 червня 2013 р., протокол № 12
Переглянуто на засіданні кафедри
—– ————- 20 р., протокол №—-
Переглянуто на засіданні кафедри
—– ————- 20 р., протокол №—-
