Home » Методична вказівка №11 студ мед

Методична вказівка №11 студ мед

25 Червня, 2024

Методична вказівка до практичних занять

для студентів медичного факультету.

ЗАНЯТТЯ № 13 (практичне – 6 годин)

Теми: 1. Патоморфологія первинного та гематогенного туберкульозу.

2. Вторинний туберкульоз.

3. Повітряно-крапельні інфекції.

Місце проведення аудиторія кафедри патологічної анатомії з секційним курсом та судової медицини

Мета – вивчити морфологічні прояви первинного та гематогенного туберкульозу; послідовність розвитку стадій прогресуючого вторинного туберкульозу, його наслідки і ускладнення; патоморфологію повітряно-крапельних інфекцій.

Професійна орієнтація студентів. Туберкульоз – гостре або хронічне інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією туберкульозу і при якому можуть уражатися всі органи людського організму, але найчастіше хворі страждають на туберкульоз легень. Ця патологія є найчастішою інфекційною причиною смерті на землі. З кінця 80-их років ХХ століття спостерігається збільшення числа хворих на туберкульоз, частково за рахунок осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту. Туберкульоз є частою причиною інвалідності та тимчасової втрати працездатності. Своєчасна діагностика туберкульозу важлива в покращенні епідеміологічної ситуації в країні та здоров’я популяції в цілому.

Повітряно-крапельні інфекції – це велика група захворювань, різних за клінічним перебігом і морфологією, які володіють високою контагіозністю і здатні викликати епідемії та пандемії.

1.Програма самопідготовки студентів до заняття:

Базовий рівень знань та вмінь:

1. Знати нормальну анатомію органів дихання (кафедра анатомії людини);

2. Вміти розрізняти мікроскопічну будову тканин органів дихання (кафедра гістології, цитології та ембріології);

3. Вміти охарактеризувати функцію органів дихальної системи в нормі (кафедра нормальної фізіології);

4. Мікробіологічні особливості збудника туберкульозу та повітряно-крапельних інфекцій (кафедра мікробіології).

5. Заповнити питання з теоретичної частини, які запропоновані в альбомі для аудиторної і позааудиторної роботи студентів.

Тема №1 практичного заняття: (перелік теоретичних питань)

1. Типи мікобактерій туберкульозу і які зних патогенні для людини?

2. Шляхи первинного зараження туберкульозом. Який з них найбільш частий?

3. Морфологічне вираження первинного туберкульозу.

4. Найбільш часта локалізація первинного туберкульозного афекту в легенях.

5. Морфологія туберкульозного лімфаденіту.

6. Морогенез туберкульозного лімфаденіту.

7. Морогенез первинного туберкульозного афекту при аліментарному зараженні.

8. Варіанти перебігу первинного туберкульозу.

9. Морфогенез первинного туберкульозного афекту

10. Морфологія вогнища Гона.

11. Морфогенез загоєння в лімфатичних вузлах.

12. Який імунітет розвивається після первинного туберкульозу?

13. Методи загоєння первинного туберкульозного комплексу.

14. Шляхи прогресування первинного туберкульозного комплексу.

15. Морфогенез гематогенної форми генералізації первинного туберкульозу.

16. Морфогенез лімфозалозистої генералізації первинного туберкульозу.

17. Морфогенез росту первинного афекту, як форми прогресування первинного туберкульозу.

18. Морфогенез росту первинного афекту первинного туберкульозу.

19. Морфологія швидкоплинних сухот.

20. Морфологія первинних сухот.

21. Морфогенез змішаної форми прогресування первинного туберкульозу.

22. Наслідки прогресуючого первинного туберкульозу.

23. Патогенез і морфогенез ревматизму Понсе.

24. У яких хворих можливий розвиток гематогенного туберкульозу?

25. Різниця між гематогенною генералізацією первинного туберкульозу і гематогенним туберкульозом за джерелом поширення інфекції.

26. Форми гематогенного туберкульозу.

27. Форми генералізованого гематогенного туберкульозу.

28. Морфологія блискавичного туберкульозного сепсису (хвороба Ландузі).

29. Морфологія гострого запального міліарного туберкульозу.

30. Морфологія гострого запального крупновогнищевого туберкульозу

31. Морфологія гострого хронічного міліарного туберкульозу легенів.

32. Морфологія гострого хронічного міліарного туберкульозу легенів.

33. Форми гематогенного туберкульозу з перважним позалегеневим ураженням.

34. Морфологія туберкульозу кісток.

35. Морфологія туберкульозу нирок.

Тема №2 практичного заняття: (перелік теоретичних питань)

1. Шляхи зараження при вторинному туберкульозі.

2. Особливості виникнення, локалізації і поширення вторинного туберкульозу.

3. Морфогенез вогнищ Абрикосова.

4. Морфогенез вогнищ Сімона і Ашоф-Пуля.

5. Клініко-морфологічні форми вторинного туберкульозу.

6. Морфологія гострого вогнищевого туберкульозу.

7. Морфогенез вогнищ Ассмана Редекера.

8. Морфологія інфільтративного туберкульозу.

9. Морфологія туберкуломи.

10. Морфогенез казеозної пневмонії.

11. Морфологія гострого кавернозного туберкульозу.

12. Гістологічна характеристика гострої туберкульозної каверни.

13. Морфологія фіброзно-кавернозного туберкульозу.

14. Морфологічна характеристика хронічної туберкульозної каверни.

15. Гістологічна характеристика хронічної туберкульозної каверни.

16. Морфологія циротичного туберкульозу.

17. Причина смерті при вторинному туберкульозі.

18. Перерахуйте ускладнення: а) первинного туберкульозу, б) гематогенного туберкульозу, в) вторинного туберкульозу.

19. Прояви патоморфозу туберкульозу.

Тема №3 практичного заняття: (перелік теоретичних питань)

1. Характеристика збудника грипу. Патогенез грипу.

2. Морфологія місцевих змін при грипі.

3. Морфологія загальних проявів грипу.

4. Форми перебігу грипу.

5. Морфологія легкої форми грипу.

6. Мікроскопічна картина легкої форми грипу.

7. Морфологія середньої важкості грипу.

8. Характер ураження легень при грипі середньої важкості.

9. Особливості перебігу важкої форми грипу.

10. Морфологія важкої форми грипу з вираженою інтоксикацією.

11. Морфологія змін в легенях при грипі важкої форми з вираженою інтоксикацією.

12. Морфологія змін в легенях при легеневих ускладненнях грипу.

13. Морфологія великої строкатої грипозної легені.

14. Причини виникнення гострої серцевої недостатності при грипі.

15. Морфологія ураження внутрішніх органів при грипі.

16. Морфологія ураження головного мозку при грипі.

17. Морфологія ураження судин при грипі.

18. Особливості перебігу грипу у дітей.

19. Ускладення грипу зі сторони легенів.

20. Ускладення грипу зі сторони головного мозку.

21. Причини смерті при грипі.

22. Етіологія парагрипу.

23. Патогенез парагрипу.

24. Патологічна анатомія парагрипу.

25. Ускладнення і причини смерті при парагрипі.

26. Етіологія аденовірусної інфекції.

27. Патогенез аденовірусної інфекції.

28. Патологічна анатомія легкої форми аденовірусної інфекції.

29. Патологічна анатомія важкої форми аденовірусної інфекції.

30. Патологічна анатомія генералізації аденовірусної інфекції.

31. Ускладення і причини смерті при аденовірусній інфекції.

32. Етіологія респіраторно-синцитіальної інфекції.

33. Патогенез респіраторно-синцитіальної інфекції.

34. Патологічна анатомія респіраторно-синцитіальної інфекції.

35. Ускладненя і причини смерті при респіраторно-синцитіальній інфекції.

36. Характер запалення при дифтерії.

37. Збудник дифтерії, його характеристика.

38. Вплив екзотоксину дифтерійної палички на організм.

39. Місцеві прояви екзотоксину дифтерійної палички.

40. Дія екзотоксину на паренхіматозні органи при дифтерії.

41. Місцеві прояви дифтерії.

42. Зміни в регіонарних лімфовузлах при дифтерії.

43. Зміни в серці при дифтерії.

44. Морфогенез раннього параліча серця при дифтерії.

45. Морфологія ураження периферичної нервової системи при дифтерії.

46. Суть пізніх паралічів серця при дифтерії.

47. Морфологія змін в наднирниках при дифтерії.

48. Морфологія змін в нирках при дифтерії.

49. Морфологія змін в селезінці при дифтерії.

50. Причини смерті при дифтерії.

51. Морфологія ураження дихальних шляхів при дифтерії.

52. Морфологія справжнього крупу.

53. Ускладнення дифтерії.

54. Місцеві прояви скарлатини.

55. Характеристика збудника скарлатини.

56. Епідеміологія скарлатини.

57. Особливості патогенезу скарлатини.

58. Характеристика першого періоду скарлатини.

59. Характеристика другого періоду скарлатини.

60. Форми скарлатини.

61. Суть первинного комплексу при скарлатині.

62. Морфологія місцевих проявів першого періоду скарлатини.

63. Морфологія ангіни при скарлатині.

64. Морфологія ураження регіонарних лімфовузлів при скарлатині.

65. Загальні прояви скарлатини.

66. Характеристика висипки при скарлатині.

67. Періодизація висипки при скарлатині.

68. Морфологія змін в паренхіматозних органах при скарлатині.

69. Морфологія змін в нервовій тканині при скарлатині.

70. Морфологія важкої токсичної форми скарлатини.

71. Морфологія важкої септичної форми скарлатини.

72. Ускладнення при скарлатині.

73. Морфологія змін в імунній системі.

74. Ускладнення другого періоду скарлатини.

75. Причини виникнення і суть другого періоду скарлатини.

76. Причини смерті при скарлатині.

2. Зразки ситуаційних задач

1. Хлопчик 12 років захворів раптово – підвищена температура, лихоманка. Напередодні, після гри в футбол, скупався в річці. При обстеженні: в крові лімфоцитоз, позитивна реакція Манту, рентгенологічно в легенях багаточисельні дрібні тіні у вигляді “сніжинок. Ваш діагноз? Патогенез захворювання? Чим зумовлені рентгенологічні тіні в легенях у вигляді “сніжинок”?

2. Трьохрічна дитина півроку тому почала відмовлятись від їжі, ірг, бліднути. Місяць тому, розпочався приступоподібний виснажливий кашель. Проба Манту позитивна, на рентгенограмі легені без особливостей. Ваш діагноз? Чим зумовлений приступоподібний кашель? Петогенез захворювання?

3. Хворий туберкульозом помер від легеневої кровотечі. Форма туберкульозу? Причина і механізм смерті?

4. У тривало хворіючого туберкульозом легенів наростали явища серцевої недостатності. Помер від легенево-серцевої недостатності. Чим зумовлена серцева недостатность? Морфологічні зміни в серці?

5. У тривало хворіючого туберкульозом легенів наростали явища ниркової недостатності. Помер від азотемічної уремії. Зміни в нирках? Морфогенез змін в нирках?

6. У верхівці правої легені людини, яка загинула в автомобільній аварії, виявлено чотири петрифікати діаметром 0,5 – 0,7 см. Інших змін в легенях не виявлено. Про що свідчать виявлені петрифікати? Причини і морфогенез їх розвитку?

7. У дитини з’явився різкий біль при ковтанні, набряк шиї, температура тіла до 39. На мигдаликах з’явились жовто-білі плівки, які знімаються важко. Різко виражені ознаки загальної інтоксикації. Яка хвороба у дитини? Які можливі ускладнення?

8. Дитина доставлена в клініку в стані асфіксії. В гортані виявлені біло-жовті, обтуруючі просвіт плівки, які легко знімаються. Проведено трахеотомію, проте стан дитини продовжував погіршуватися, з’явились хрипи в легенях. Яке захворювання у дитини? Яке ускладнення розвинулося в даному випадку?

3. Еталони відповідей на ситуаційні задачі

1. Гематогенний туберкульоз, попадання мікобактерій іх вогнищ відсівів, утворення міліарних вогнищ специфічного запалення.

2. Первинний туберкульоз, туберкульозний бронхоаденіт, лімфозалозиста генералізація первинного туберкульозу.

3. Кавернозний або фібрознокавернозний туберкульоз. Арозія судини. Асфіксія і гостре крововтрата.

4. Декомпенсація легеневого серця. Гіпертрофія правого шлуночка серця з явищами жирової дистрофії.

5. Амілоїдоз нирки. Відкладання периретикулярного амілоїдозу в мезангіумі і відкладання периколагенового амілоїдозу по мембрані і канальців.

6. Вогнища Симона. Петрифікація вогнищ гематогенних відсівів при первинному туберкульозі.

7. Дифтерія; асфіксія паратонзилярні абсцеси, флегмона.

8. Дифтерія, круп, асфіксія.

Методика виконання практичної роботи (9.00-12.00):

Тема № 1 Патоморфологія первинного та гематогенного туберкульозу.

Робота 1. Дати відповідь на теоретичні питання, які містяться в альбомі для самостійної та аудиторної роботи відповідно темі практичного заняття;

Робота 2. Описати макропрепарати: первинний туберкульозний комплекс; туберкульоз лімфатичного вузла; міліарний туберкульоз легень; туберкульоз нирки; туберкульоз наднирника; туберкульозний лептоменінгіт;

Робота 3. Описати та схематично замалювати мікропрепарати: міліарний туберкульоз (№54); туберкульозний лімфаденіт (№271);

Тема № 2 Вторинний туберкульоз.

Робота 2. Описати макропрепарати: гострий кавернозний туберкульоз; фіброзно-вогнищевий туберкульоз; туберкулома; фіброзно-кавернозний туберкульоз; циротичний туберкульоз легенів; легенева кровотеча;

Робота 3. Описати та схематично замалювати мікропрепарати: вогнищевий туберкульоз (№278, 334); стінка каверни (№252); амілоїдний нефроз (№231);

Тема № 3 Повітряно-крапельні інфекції.

Робота 2. Описати макропрепарати: геморагічна грипозна пневмонія; перибронхіальна пневмонія при корі; гортань при дифтерії;

Робота 3. Описати мікропрепарати: грипозна пневмонія (№197); гортань при дифтерії (№101); паренхіматозний міокардит (№84); гострий гломерулонефрит (№286);

6.Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи: 12.30-14.00 год

Студент повинен знати:

· Класифікація туберкульозу.

· Патоморфологія первинного туберкульозу.

· Морфологічні особливості гематогенного туберкульозу.

· Форми вторинного туберкульозу, ускладнення.

· Прояви патоморфозу туберкульозу.

· Форми перебігу грипу. Ускладення грипу зі сторони легенів. Ускладення грипу зі сторони головного мозку. Причини смерті при грипі.

· Патологічна анатомія аденовірусної інфекції. Ускладення і причини смерті при аденовірусній інфекції.

· Дифтерія, властивості збудника, вхідні ворота, характер змін у місцях проникнення дифтерійної палички. Класифікація дифтерії.

· Дифтерія зіву. Форми, морфологічна характеристика.

· Дифтерія гортані. Відмінності між справжнім і несправжнім крупом.

· Форми, ускладнення та причини смерті при скарлатині.

9.Студент повинен вміти:

· Діагностувати за допомогою макро-, мікроскопічних методів основні клініко-морфологічні прояви легеневого та позалегеневого туберкульозу, а також найпоширеніших повітряно-крапельних інфекцій.

Самостійна робота студентів (14¹⁵ – 15⁰⁰ год.)

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести типу “Крок”, конструктивні запитання тощо.

ВИРІШЕННЯ ПИТАНЬ, ОБГОВОРЕННЯ ТА АНАЛІЗ СИТУАЦІЙНИХ ПИТАНЬ “КРОК-1”

Джерела інформації:

Основні:

1. Боднар Я.Я., Романюк А.М. Патоморфологія. – Тернопіль: ТДМУ, 2009. – 496 с.

2. Струков А.І., Сєров В.В. Патологічна анатомія. – Харків: Факт, 1999. – 864 с.

3. Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини. – К., 1999. – 493 с.

4. Методичний посібник для практичних занять з патологічної анатомії. – Тернопіль, 1995. – Ч. І-ІІ.

5. Лекції – матеріали підготовки, презентації: – http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/patologanatom/lectures_stud/uk/stomat/ptn/Патоморфологія/2-3

http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/index.php?&path=patologanatom/presentations/uk/stomat/ptn/Патоморфологія/2-3

6. Навчальний компакт-диск “Патологічна анатомія”.

7. Фрагменти відеозапису патологоанатомічного розтину

http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/index.php?&path=patologanatom/metod_rozrobky/uk/stomat/ptn/Патоморфологія/2-3

http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/index.php?&path=patologanatom/classes_stud/uk/stomat/ptn/Патоморфологія/2-3

Додаткові:

1. Боднар Я.Я., Файфура В.В. Патологічна анатомія і патологічна фізіологія людини. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 450 с.

2. Боднар Я.Я., Кузів О.Є., Романюк А.М. Патологічна анатомія. – Тернопіль: “Укрмедкнига”, 2003. – 262 с.

3. Сєров В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия. Курс лекций. – М.: Медицина, 1998. – 639 с.

4. Благодаров В.М., Червяк П.І., Галахін К.О., Стеченко Л.О., Діброва В.А., Хомінська М.Б., Конончук М.А. Патологічна анатомія . – К.: Генеза, 1997. – 507 с.