Корекція бюгельного протеза. Адаптація до бюгельного протеза.
Корекцію базису починають з видалення надлишків пластмаси, які заважають введенню протезу в дефект зубного ряду. При визначенні ділянок та кількості пластмаси, яка підлягає видаленню, суворо дотримуються раніше встановленої траєкторії введення протеза.
Надмірне зняття пластмаси з поверхонь базису, який прилягає до опорних зубах, порушує їх стійкість і може бути причиною травми ясенного сосочка та розвитку дисплазії.
Другий етап – корекція країв базисів. Довжина їх не має вирішального значення ні для збільшення площі опору, ні для стабілізації сідел. Краї базису повинні доходити до кордону нейтральної зони і повторювати її лінію розташування.
При дистально-необмежених дефектах укорочення довжини базису призведе до помітного збільшення напруги в яснах під її заднім краєм. Надзвичайно важливо усунути всі нерівності і гострі краї, які можуть викликати больові відчуття або травми ясен.
Немає потреби проводити остаточну корекцію базисів в день фіксації протеза, вона може бути виконана при наступному відвідуванні хворого. Корекція оклюзії – одна з найбільш важливих операцій у процесі виготовлення бюгельних протезів. Так як постановка штучних зубів здійснюється в окклюдаторі , то в порожнині рота необхідно ретельно уточнити змикання штучних зубів при всіх оклюзійних рухах нижньої щелепи.
Шляхом зішліфування пунктів передчасного контакту на штучних зубах досягають одночасного, рівномірного і щільного змикання зубних рядів в положенні центральної оклюзії. Потім перевіряють контакти в передній і бічний оклюзіях. При трасверзальних рухах нижньої щелепи важливо отримати вільне, безперешкодне ковзання зубних рядів і рівномірний контакт на однойменних і різнойменних буграх. Зішліфовувати горби необхідно, сточуючи букальний верхній бугор і лінгвальний нижній.
Найбільш точну корекцію оклюзії можна провести шляхом оформлення жувальної поверхні за допомогою самоотвердіючої пластмаси.
Корекція ретенції протеза зазвичай необхідна при недостатньому утримуванні його на опорних зубах, неоднаковою ретенцією кламерів на правій і лівій сторонах зубного ряду або при виникненні значного бічного тиску утримуючих плечей кламерів на зуби. Регулювати ретенційну дію кламерів можна лише в крайніх випадках шляхом пригинання або відгинання ретенційної частини плеча кламера. Цю маніпуляцію необхідно проводити дуже обережно і лише один раз. Багаторазові згинання плечей кламмерів призводять до зниження їх жорсткості і поломки. Виправлення суцільнолитих кламмерів – неприпустимо.
Корекція стабілізації протеза необхідна при балансуванні під час дії вертикального навантаження і при значному куті їх повороту під дією горизонтальної сили. Порушення вертикальної стабілізації протеза зазвичай спостерігаються при І і П класах дефектів, в тих випадках, якщо в період здобуття відтиску неможливо добитися рівномірної компресії слизистої оболонки на обох сторонах альвеолярного краю.
Корекція стабілізації у вертикальній плоскості може бути проведена за допомогою само твердючої пластмаси, шляхом перебазування під дією тиску жувальних м’язів. Така методика сприяє більш рівномірного навантаження ясен уздовж сідла протеза. Порушення вертикальної стабілізації протеза може виникнути при подовженні штучного зубного ряду в протезах П класу з дистальною і мезіальною опорою. При постановці других молярів за центр опору, який лежить на відстані 2/3 довжини сідла, виникає скидання сідла при дії сили за центром опору.
Причинами порушення стійкості протезів при дії горизонтальної сили можуть бути недостатня жорсткість дуги, незначна стабілізуюча дія кламерів, низькі альвеолярні відростки і досить велика податливість ясен. По-перше поліпшення стабілізації неможливо, в останніх деяке зменшення бічних екскурсій протеза може бути досягнуте шляхом подовження країв базису, віддавлюванням ясен і максимальним зниженням горизонтального компонента вертикального навантаження.
Необхідно відзначити, що корекція стабілізації протеза перебазуванням при дуже вираженому балансі сідел має бути здійснена в день введення протеза. При незначному балансі перебазування краще проводити через 2-3 дні. Остаточна корекція базисів протеза, оклюзії і його стабілізації має бути закінчена до кінця першого тижня, під час других і третіх відвідин хворого. Якщо виникає необхідність в наступних виправленнях, то це вказує на наявність прихованих недоліків у виготовленні протеза. Для контролю розподілу навантаження на ясна і виявлення місць підвищеного тиску слід застосовувати кольорову пробу Шиллера – змазування ясен 2% розчином Люголя.
Ретельне усунення всіх неточностей у виготовленні протеза сприяє до появи в хворого позитивного відношення до протеза і укорочення періоду адаптації до декількох днів. Процес адаптації хворого до протеза слід розглядати, як регуляцію навантажень на тканині в складній саморегулюючій системі протез-щелепа. Поважно, щоб дія протеза на опорні тканини не викликала граничного функціонального навантаження, пов’язаного із структурною зміною в тканинах.
В ідеалі необхідно прагнути до такої дії протезів, коли навантаження, що викликається ними, знаходиться в допустимих фізіологічних межах. Тоді дія зовнішніх навантажень не супроводжуватиметься больовими і іншими негативними відчуттями і протез почне функціонувати, як єдине ціле з щелепою.
Догляд за протезами. Знімні зубні протези повинні міститися в ідеальній чистоті без слідів відкладення нальоту, залишків їжі; протези необхідно чистити або обполіскувати після кожної їди. У бесіді з хворими слід особливо відзначити недопустимість кип’ятіння протезів і доцільність їх збереження у водному середовищі, використовуючи для цього спеціальний бокс “Дента” з антисептичним еліксиром, що випускається вітчизняною промисловістю і продається вільно через аптечну мережу.
Відносно необхідності зняття знімних зубних протезів на період нічного сну серед фахівців немає одноголосності. З одного боку, зняття знімних зубних протезів на ніч у випадках наявності в роті поодиноко збережених зубів з ураженим опорним апаратом може приводити до погіршення трофіки тканин, посилення атрофічних процесів. Тому у кожному конкретному випадку лікарю необхідно вибирати найбільш оптимальний варіант для хворого.Бажано, щоб хворий в першу добу виймав протез лише для гігієнічного догляду за порожниною рота.
Такий режим можливий лише при ретельному гігієнічному догляді за порожниною рота і протезом.Не менше два раз на рік хворий повинен звертатися до лікарки для перевірки стану зубів, які залишилися, і слизової оболонки. Бюгельні протези, фіксовані на зубах, не покритих штучними коронками, вимагають ретельного гігієнічного догляду, для запобігання карієсу в місцях прилягання базисів з апроксимального боку зуба. Щодня після їжі необхідно ретельно чистити зубною щіткою зуби і протез.
Хворі з пародонтозом і загальними захворюваннями організму з проявами на слизовій оболонці порожнини рота не повинні цілу добу користуватися протезом, а обов’язково виймають його на ніч для зменшення навантаження на опорні тканини. Часто в таких хворих слизова оболонка запалюється, травмується протезом, не зрідка утворюються виразки. У таких випадках якщо ще регламентується користування протезом не відчужує відмічених ускладнень, необхідно, поряд із загальним лікуванням змінити конструкцію протезу.
Протез в порожнині рота викликає у хворого цілий ряд суб’єктивних відчуттів. Зазвичай в день його фіксації усувають лише грубі дефекти в конструкції протеза – підвищення прикусу оклюзіоннимі накладками або іншими деталями каркаса, а також штучними зубами. Лише на другий день можна робити ретельнішу підготовку бюгельного протезу. Часто, в день фіксації протеза, каркас не зовсім точно охоплює зуби, залишається щілина між оклюзійними накладками і плечима кламерівПісля добового користування такий каркас починає точно прилягати до протезного ложа. Пояснюється це явище фізіологічною рухливістю зубів. Хворий повинен знати, що перші дні бюгельні протези можуть викликати нудоту, блювоту, підвищене слиновиділення, порушення мови і смакових відчуттів, утруднене відкусування і пережовування їжі. Стійкість капілярів в області слизистої оболонки протезного поля знижується, податливість тканини збільшується в 2-3 рази порівняно з нормою. Все це говорить про те, що протез викликає місцеві загальні роздратування тканин і нервових закінчень.
Адаптація хворого до бюгельного протезу відбувається поступово умовно рефлекторною дорогою, завдяки кірковому гальмуванню, яке розвивається. Таке гальмування відносять до внутрішнього гальмування (І.П.Павлов, 1951). Безпосередньою причиною виникнення гальмівного процесу є ряд змін в збудливих тканинах. Н.Е.Введемський (1951) показав, що в основі гальмування лежить зниження функціональної лабільності тканини, при цьому хвиля порушення затягується в часі.Порушення втрачає ритмічний характер і в решті-решт перестає поширюватися за кордони даної ділянки. Таке гальмування називається парабіотичним.
Розрізняють 3 фази адаптації до зубного протеза. I фаза – фаза роздратування. Спостерігається в день фіксації бюгельного протеза в порожнині рота хворого. П фаза – часткове гальмування. Салівація приходить до норми, чистота мови відновлюється, нудота зникає, збільшується жувальна ефективність. Цей період короткий і займає 2-3 дні. ІІІ фаза – фаза повного гальмування. Вона настає з моменту, коли хворий перестає відчувати протез, як стороннє тіло. Жувальна можливість максимальна. Цей період залежно від типа нервової діяльності продовжується 1-2 тижні. При припиненні користуванням протезом на тривалий час настає зворотна реакція і процес адаптації повторюється, але проходить швидше.
Для швидшого звикання хворих до бюгельних протезів рекомендують не виймати їх на ніч впродовж 3-4 днів, керуючись гігієнічним підходом. Адаптаційний період при користуванні бюгельним протезом впродовж доби коротший. Хороша адаптація сприяє швидкому відновленню жувальної ефективності.
Вимоги до функціонування часткових знімних протезів повинні відновлювати зстетичу, жувальну, мовну і інші функції порожнини рота;
– бюгельі протези після настання повної адаптації повинні відновитижувальну ефективність на 70-80%
– бюгельні протези повинні розподіляти жувальне навантаження рівномірно, але на тканині пародонту через зуби і на кісткову тканину через слизисту оболонку протезного ложа;
– знімні протези не повинні розхитувати опорні зуби;
– бюгельні протези не повинні порушувати дикцію, смакову, температурну і тактильну чутливість порожнини рота, не повинні травмувати слизисту оболонку ясен;
– бюгельні протези не повинні порушувати вертикальні компоненти оклюзії (підвищувати або занижувати прикус) і не повинні перешкоджати рухам нижньої щелепи (бічні і передні рухи). У положенні центральної оклюзії має бути множинний точковий контакт;
– при захворюваннях пародонту бюгельні протези потрібно робити шинуючими, що діє, на зуби, які залишилися, і сприяти підвищенню функціональної витривалості пародонту опорних зубів;
– бюгельні протези не повинні порушувати вертикальні компоненти оклюзії (підвищувати або занижувати прикус) і не повинні перешкоджати рухам
– знімні протези не повинні робити негативного впливу на ясеневой край, що має важливе значення при ортопедичному лікуванні пародонтиту;
– знімні протези повинні добре фіксуватися і не балансувати під час жувальних рухів;
– бюгельні протези не повинні перешкоджати екскурсії м’яких тканин дна порожнини рота.
Порівняльна характеристика пластиночних та бюгельних протезів
Основні конструктивні елементи бюгельних протезів:
1. Сідло (базис) – призначено для фіксації штучних зубів і заміщення втраченої частини альвеолярного відростка.
2. Ретенційні елементи – пристосування, призначені для утримання протеза під час функції:
а) кламмернасистема;
б) оклюзійні накладки;
в) аттачмени(замки і шарніри);
г) система кріплення Румпеля-Шредера-Дольдера;
д) телескопічна система;
е) магнітні фіксатори.
3. Сполучні елементи – служать для взаємного з’єднання сідел протеза або сідла і ретенційних елементів протилежної сторони:
а) металеві дуги, пластинки, відгалуження;
б) підтримуючі і сполучні стрижні;
в) ретенційні петлі.
4. Непрямі фіксатори.
Базиси бюгельних протезів:.Базис (сідло) – частина спираючогося протеза, що несе на собі штучні зуби і замещающую частина альвеолярного відростка. Базиси бюгельних протезів можуть бути пластмасові, металеві або комбіновані. До сучасних базисних матеріалів пред’являється ряд певних вимог. Матеріал базису повинен:
1) володіти постійністю форми і розмірів під час обробки, експлуатації та ремонту;
2) мати індиферентність до тканин і рідин порожнини рота;
3) мати достатню міцність при мінімальній товщині;
4) вбирати обмежену кількість рідини, тобто не набухати;
5) задовольняти вимогам естетики і зберігати колір при користуванні протезом;
6) мати достатню пружність і міцність;
7) забезпечувати можливість переробки і перебазування при атрофії підлеглих тканин;
8) добре поліруватися та зберігати поліровку;
9) мати достатню стійкість до зношування при нормальній експлуатації;
10) мати малу питому вагу;
11) володіти достатньою теплопровідністю.
В даний час жоден з матеріалів повністю не відповідає цим вимогам, тому переважно застосовуються комбіновані базиси. Пластмасу з’єднують з базисом протеза за допомогою каркасів сходового або петельного типу. Каркас повинен відстояти від поверхні слизової оболонки не менше ніж на 1 мм і розташовуватися на оральної поверхні ската альвеолярного відростка так, щоб гребінь його був покритий пластмасою. Товщина металевих петель або перекладин сходового каркаса неповинна перевищувати 1-1,5 мм. Задній край каркаса не повинен заходити на область горбів.
Штучні зуби в протезах з’єднуються з базисом різними способами в залежності від матеріалу, з якого вони виготовлені. Пластмасові зуби монолітно з’єднуються з пластмасовим базисом за рахунок хімічної спорідненості, а з металевим – механічним способом за допомогою різних ретенційних пристосувань (петель або дужок).
Порцелянові діаторичні і крампоні зуби зміцнюються механічним шляхом за допомогою пластмаси. Трубчасті зуби фіксують цементом на вертикальних металевих штифтах, відлитих одночасно з каркасом протеза.
Вільно закінчуються базиси повинні мати достатньо велику площу, так як невеликий базис під дією функціонального навантаження викликає травму слизової оболонки і резорбцію підлеглих тканин, в результаті чого збільшується його занурення.
Нерівномірне прилягання базису до слизової оболонки може прискорити атрофічний процес в кості. Ряд авторів вважає, що площа базисів повинна в 3 рази перевищувати площу штучних бічних зубів. Якщо площа базису незначно відрізняється від площі розташованих на ньому зубів, то через підвищене навантаження можлива резорбція альвеолярного відростка.
Korber (1957) в експерименті довів, що можливість базису протеза протистояти функціональному навантаженню прямо пропорційна його периметру, а не площі. Отже, доцільно максимально удлиняти базис на нижній щелепі в ретромолярну область, а на верхній щелепі перекривати бугор.
Межі базисів бюгельних протезів:Дистальна межа – на нижній щелепі повинна проходити позаду нижньощелепних горбків, на верхній – перекривати верхньощелепні горби. Вестибулярна межа – на верхній і на нижній щелепах проходить в межах нейтральної зони з урахуванням положення щічних складок і тяжів. Межа базису з боку власне порожнини рота – на верхній щелепі при високих і середньої висоти альвеолярних відростках з піднебінної сторони проходить на рівні переходу альвеолярного відростка в тверде піднебіння. При низьких альвеолярних відростках і плоскому піднебінні слід перекривати базисом частину твердого піднебіння, а також замість дуги використовувати піднебінну пластину. На нижній щелепі кордон проходить в залежності від висоти альвеолярного відростка і місця прикріплення м’язів дна порожнини рота. Кордон розташовується в двох зонах: під’язиковій і ретроальвеолярній областях. У під’язиковій області межа не доходить 2 мм до переходу альвеолярного відростка в дно порожнини рота. У ретроальвеолярній області межа плавно переходить в дистальну або створюється «крило базису».
Слід також мати на увазі, що при I класі дефектів зубного ряду зміщення базисів в трансверзальному напрямку збільшує процеси атрофії, особливо в області латеральних схилів альвеолярного відростка. При невеликих і середніх дефектах, обмежених з двох сторін стійкими зубами, базиси можуть займати меншу площу з метою збільшення простору для мови.
Для виключення хронічного гіпертрофічного гінгівіту в області ясеневого краю опорних зубів між ним і базисом необхідне створення невеликого промивного проміжку для самоочищення від залишків їжі. При наявності недостатніх проміжків між базисами і опорними зубами спостерігаються запальні явища і глибокі зубоясеневі кишені.
З’ЄДНАННЯ КАРКАСА з базисом протеза.Залежно від клінічних умов з’єднання може бути:
1) жорстке (стабільне);
2) пружне (напівлабільне);
3) шарнірне (лабільне).
Вибір способу з’єднання кламерів з сідлами протеза визначається наступними факторами:
1) кількістю і стійкістю опорних зубів;
2) величиною і топографією дефектів зубних рядів;
3) ступенем податливості слизової оболонки;
4) функціональним співвідношенням зубних рядів.
Останній фактор має велике значення. Так, наприклад, якщо опорним зубам на стороні протеза протистоїть повний знімний протез, то жорстке з’єднання кламмеров не зробить негативного впливу на їх опорні тканини. Якщо ж на протилежній щелепі є інтактний зубний ряд, то більшу частину навантаження слід перенести на слизову оболонку, тобто застосувати пружні з’єднання.
Застосування жорсткого з’єднання, при якому передача жувального тиску відбувається на опорні зуби, робить протез найбільш функціональним.
Для стабільної фіксації необхідні певні умови:
1) достатню кількість стійких опорних зубів;
2) сприятливе співвідношення довжини коронки і довжини кореня;
3) відсутність патологічних змін періодонта;
4) включені дефекти (III, IV класи).
При включених дефектах завжди застосовується жорстке з’єднання. При невеликих дефектах III класу жувальний тиск передається переважно на опорні зуби. При великих дефектах III класу або при дефектах IV класу частина тиску повинна перерозподілятися на слизову оболонку. У цих випадках для зменшення навантаження на опорні зуби збільшують їх кількість і використовують з’єднувальні штанги.
При кінцевих дефектах I і II класу функціональне навантаження розподіляеться між опорними зубами і слизовою оболонкою. Податливість слизової оболонки приблизно в 10 разів перевищує податливість періодонта.
Слід зазначити, що застосування пружних і лабільних сполук ускладнює виготовлення протезів. Жорстке ж з’єднання технічно просто здійснимо і дозволяє при правильному розташуванні опорних елементів зменшити негативну дію протеза на опорні тканини.
Однак існують клінічні ситуації (недостатня кількістьопорних зубів, їх мала стійкість), в яких застосування пружного або лабільного з’єднання необхідно.
Кламмерна система фіксації. Кламмерна система – важлива складова частина бюгельногопротеза що забезпечує його фіксацію і стабілізацію.
Кламери – найбільш поширений спосіб фіксації бюгельних протезів. Їх отримують методом литва або вигинання з дроту (нержавіюча сталь, сплави металів на основі золота). Детально цей матеріал буде представлений в наступних темах.
Телескопічна система фіксації. Телескопічні системи фіксації або телескопічні коронки давно зарекомендували себе як дуже ефективний, надійний і високоестетичний вид фіксації часткових знімних протезів. Останнім часом існує безліч різних систем телескопів: від традиційних литих телескопічних коронок з благородних сплавів, телескопічних коронок з неблагородних сплавів, гальванотелеськопів, виготовлених на металеві або керамічні первинні частини до телескопічних коронок. Телескопічна коронка складається з двох конструктивних елементів:
опорного(незнімного) – що фіксується на зубі, фіксуючого (знімного) – пов’язаного з базисом знімного протеза. Телескопічні коронки відносяться до подвійних коронок. Основна їх особливість – плоскопаралельні робочі фрикційні поверхні.
Замкові кріплення (атачмени). Є альтернативою кламерної фіксації знімних протезів. Безперечною перевагою аттачменів є їх естетичність, відсутність видимих утримуючих елементів на опорних зубах. При використанні замкових кріплень утримання знімної частини протеза на протезному ложе здійснюється надійніше, ніж при камерній фіксації. Замкове з’єднання забезпечує більш фізіологічну функціональну взаємодію частин комбінованого протеза, шляхом зменшення горизонтального навантаження на опорні зуби.
Залежно від способу передачі жувального навантаження, аттачмени розділяють на жорсткі, шарнірні, ротаційні і аттачмени, що вільно рухаються в межах податливої слизової оболонки протезного ложа. Топографія дефекту зубного ряду істотно впливає на вибір аттачмена. Практика показує, що аттачмениє методом вибору у всіх випадках, коли можна застосовувати традиційні кламери.
Магнітна фіксація.Магнітні фіксатори можна розділити на три типи:
1. Міжщелепні відштовхуючі – внутрішньопротезної дії.
2. Однощелепні притягаючі – магнітні імпланти.
3. Внутрішньокореневі магнітні притягаючі фіксатори.
Штангова система кріплення Румпеля-Шредера-Дольдера. Ця конструкція включає опорну незнімну частину у вигляді коронок або надкореневих ковпачків, між якими є штанга або балка(патриця) і знімну частину, розташовану в базисі, металеву контрштангу (матриця), точно повторюючу форму штанги.
Сполучні елементи каркаса
До них відносяться металеві пластинки, дуги, відгалуження, підтримуючі стрижні, ретенційні петлі або кріплення. Вони служать для з’єднання різних частин бюгельного протеза в одну конструкцію. Залежно від призначення розрізняють основні сполучні елементи – пластинки, дуги і допоміжні – відгалуження, стрижні і петлі. За допомогою з’єднувальних елементів базиси зв’язуються між собою, а також з іншими частинами каркаса – кламерами, непрямими фіксаторами і оклюзійними накладками. Сполучні елементи повинні розташовуватися з урахуванням фонетики, естетики і анатомічних особливості щелеп. Вони збільшують жорсткість окремих частин каркаса і, таким чином, сприяють загальному зміцненню конструкції протеза. Всі з’єднувальні дуги і пластинки повинні бути жорсткими, щоб функціональне навантаження розподілялася між опорними зубами і базисами на робочій і балансуючій стороні. Дуги і пластинки, виготовлені з кобальтохромового сплаву, можуть бути тонше відповідних елементів з золото-платинового сплаву, що покращує функцію мови і не відбивається на міцності.
ПІДНЕБІННІ ДУГИ. Дуги за місцем розташування на твердому піднебінні бувають: задні, серединні, передні.
Задня піднебінна дуга показана при плоскому піднебінні з непіддатливою слизової оболонкою, при вираженому торусі. Задня дуга не заважає мові і не травмує тканини твердого піднебіння. Дистальна межа задньої піднебінної дуги повинна бути розташована на 4-5 мм ближче кордону твердого та м’якого піднебіння.
Серединна піднебінна дуга показана при відносно високому небі, невивираженому торусі, досить товстій слизовій оболонці в області серединного піднебінного шва. Передній кордон дуги не доходить до області піднебінних складок. Серединну дугу слід виготовляти більш широкої (до 6-8 мм) і тонкою (не більше 0,5-0,7 мм), ніж задню.
Передня піднебінна дуга показана:
1) при неможливості виготовлення задньої або серединної дуги при наявності різко вираженого торуса, при підвищеному блювотному рефлексі;
2) неможливості виготовлення безперервного кламмера, перешкоджаючого опусканню заднього краю протеза;
3) при необхідності посилення жорсткості протеза, що має довгі сідла, з’єднаних задньою дугою.
Передня піднебінна дуга повинна розташовуватися на відстані від ясеневого краю і по можливості менше перетинати піднебінні складки. Передню дугу роблять тонкою, плоскою і широкою. На Верхній щелепі дуга повинна мати Товщина 0.9-1.2 мм, а ширину 8-10 мм (Сорокін Г.П.), 4-6мм (Перзашкевіч Л.М.). Відстояти від слизової Оболонки на 0.5 мм (Перзашкевіч Л.М.).
ПІДНЕБІННІ ПЛАСТИНКИ. Піднебінні металеві пластинки застосовуються при протяжних дефектах зубів у фронтальному відділі щелепи або за наявності ряду включених дефектів. В останньому випадку від металевої пластинки відходять відгалудження до литих зубів або фасеток, заміщуючих ці дефекти. Піднебінні пластинки мають значно більшу ширину, ніж дуги. Можуть покривати до половини поверхні твердого піднебіння. Використання пластинки в суцільнолитому протезі забезпечує міцність його конструкції і сприяє раціональному розподілу вертикальної і горизонтальної складових жувального навантаження на опорні тканини. Товщина пластинки коливається в межах 0,35-0,5 мм.
Пластинка повинна прилягати до слизової оболонки. Винятком являється область торуса і піднебінних складок. Металева пластинка може розташовуватися тільки в області піднебінних складок або може бути розширеною і з’єднуватися з багатоланцюговими накладками на передніх зубах. В останньому випадку область ясеневого краю повинна бути звільнена від контакту з металом щоб уникнути травми крайового періодонта.
ЯЗИЧНА (Лінгвальна) ДУГА. Язична дуга повинна бути обов’язково вужче і товще піднебінної дуги, її розміри коливаються від 1,7 до 2,3 мм при висоті близько 4 мм. Язична дуга розміщується на 2-3 мм нижче шийок зубів. Крім того, вона повинна бути вище рівня дна порожнини рота на 1-2 мм, щоб м’які тканини, що покривають дно порожнини рота, не нашаровувалися на неї. Вона відстоїть від слизової оболонки на 1-1,2 мм. Ширина дуги на нижній щелепі не повинна буті менше 3мм, товщина – 1.5 мм (Соснін Г.П.). Слід зазначити, що розміщення язичної дуги по можливості далі від ясеневого краю є кращим. Однак це залежить від топографії дефекту. До моделювання язичної дуги на гіпсовій моделі всі нерівності рельєфу повинні бути усунені, тобто ізольовані за допомогою воску. Залежно від стану слизової оболонки дуга повинна розташовуватися на відстані 0,5-1,0 мм від слизової оболонки. Тому при захворюваннях періодонта і навіть незначному збільшенні обсягу слизової оболонки просвіт повинен бути не менше 1 мм, а при нормальному стані – 0,5 мм. При пологості внутрішньої поверхні нижньої щелепи потрібно відносно широка щілина (до 1 мм) між дугою і слизовою оболонкою; при незначній пологості зазор може бути зменшений (до 0,5 мм).
При наявності валика слизової оболонки верхній край нижньої дуги може майже торкатися ясеневого виступу. Розміри поперечного перерізу дуги залежать від її довжини. Чим довше дуга, тим більше має бути її поперечний переріз. Перетину дуги зазвичай надають полугрушевідную форму, така форма не зменшує жорсткості, але значно менше дратує язик. Язикова дуга повинна бути в 2 рази ширше многозвеньових накладок, розташованих на внутрішній поверхні фронтальних зубів. Крім того, повинна бути чітка лінія переходу нижньої дуги в область кріплення базисів, тобто створені обмежувачі. Ці додаткові елементи каркаса повинні бути розташовані під кутом в 60 ° до горизонталі. Подальше виготовлення базисів з пластмаси повинно касатися цих обмежувачів, а не перекривати їх. Завдяки цьому між опорними зубами і базисом утворюються промивні простори, що важливо для профілактики хвороб періодонта. Виготовлення язичної дуги може бути неможливо:
1) при наявності двосторонньої конвергенції моляров;
2) відсутності місця для дуги;
3) високому прикріпленні вуздечки язика;
4) при значному нахилі альвеолярного відростка вперед.
У цих випадках показано виготовлення язичної пластинки або вестибулярної дуги.
ЯЗИЧНА (Лінгвальна) ПЛАСТИНКА.Замість язичної дуги іноді застосовують язичну металеву пластинку. При цьому верхній край пластинки повинен розташовуватися на 2-3 мм вище зубних горбиків, забезпечуючи рівномірне навантаження всіх зубів. Перевагою металевої пластинки є захист ясен від залишків їжі, особливо при аномальному розташуванні передніх зубів і захворюваннях періодонта. Язична металева пластинка повинна заповнювати міжзубні проміжки, забезпечуючи хороший стабілізуючий ефект. Нижній край пластинки повинен бути декілька потовщений для міцності, а її внутрішня поверхню нижче напрямної лінії не повинна стосуватися ясеневого краю і слизової оболонки щелепи. Між металом та м’якими тканинами повинен бути зазор в 0,1-0,2 мм. Велика щілину сприяє гіпертрофії тканин. Проміжок між металевою пластинкою і слизовою оболонкою створюється шляхом блокування міжзубних проміжків, ясенного краю і області внутрішньої поверхні нижньої щелепи на моделі за допомогою воску. Язикова металева пластинка може застосовуватися при високому розташуванні дна порожнини рота, екзостозах і високому прикріпленні вуздечки язика. Нерідко, вона краще пластмасової через тонкощі і теплопровідность металу, який надає стимулюючу дію на слизову оболонку.
ВЕСТИБУЛЯРНА ДУГА. При язичному нахилі премоляров не представляється можливим використовувать дугу або металеву пластинку між нахиленими зубами. У таких випадках застосовується вестибулярна дуга. Остання служить для з’єднання двох або декількох базисів бюгельного протеза з боку губ і щік. Поміщається вестибулярна дуга в області перехідної складки на нижній щелепі таким чином, щоб не травмувати м’які тканини. Особливу увагу при цьому слід приділити звільненню вуздечок губи і щік та ізоляції виступів альвеол іклів. Оскільки вестибулярна дуга длініше язичної, її переріз повинен бути збільшений, щоб забезпечити необхідну жорсткість і міцність. Іноді в області одних зубів розміщується вестибулярна дуга, а в другій області – язична. При моделюванні каркаса слід пам’ятати, що піднебінні і язичні дуги, металеві пластинки і відгалуження розташовуються на відстані 5-7 мм від ясенного краю, щоб уникнути застрявання їжі і гіпертрофії слизової оболонки.
ПІДТРИМУЮЧІ СТРИЖНІ. Застосовуються між тілом кламерів і ретенційними кріпленнями каркаса. При моделюванні елементів протеза підтримуючі стрижні укладаються на модель в останню чергу, після моделювання опорно-утримуючих кламерів, дуг, відгалужень і ретенційних кріплень. Останні можуть бути у вигляді ретенційних грат чи петель. Природньо, вони повинні відстояти від моделі для забезпечення зазору в 1-2 мм, щоб розташувати базисну пластмасу.
МОДИФІКОВАНИЙ БЕЗПЕРЕРВНИЙ КЛАМЕР.Показанням до використання модифікованого багато ланцюгового кламмера є дуже маленький простір між дном порожнини рота і ясенним краєм після гінгівектоміі або при значній атрофії альвеолярного відростка. Клінічні коронки зубів у цих випадках довгі, що дозволяє застосувати широкий безперервний кламмер, який замінює дугу.
Непрямі фіксатори. Ці конструкції сприяють стійкості суцільнолитого протеза на щелепі, запобігаючи його перекиданню. Їх називають «кіпмайдерами»-непрямими фіксаторами або запобіжниками від перекидання. Щодо осі обертання протеза вони розташовуються на стороні, протилежної базису. Чим далі від базису розташовується непряма фіксація, тим вона ефективніша. Відомі такі види непрямої фіксації:
– Плече Cummer або відросток з накладкою на оральну поверхню фронтальних зубів;
– Оклюзійна накладка;
– Багатоланцюгові накладки;
– Амбразурні гачки.
Непрямі фіксатори застосовуються завжди при відносно великому вигині язичної дуги на нижній щелепі при I і II класах дефектів зубних рядів за Кеннеді. При I класі дефектів і протяжної дузі непряма фіксація розташовується на іклах. При IV класі в якості непрямих фіксаторів застосовуються кламерами, які розташовуються на дистальній поверхні останніх молярів, перешкоджаючи зсуву базису. Оклюзійна накладка непрямого фіксатора допомагає розподілу вертикальної складової навантаження більше, ніж на два опорних зуба, а при наявності горбків, між якими розташовується накладка, остання бере участь у передачі горизонтальної складової навантаження. Нерідко, при II класі дефектів зубних рядів за Кеннеді застосовується непряма фіксація зубів, а також збільшується стабілізація протеза на верхній щелепі, особливо при маловираженому альвеолярному відростку і плоскому піднебінні. У всіх випадках, коли опорними є тільки 2 зуба, доцільно застосування непрямих фіксаторів, які, крім збільшення загальної опори протеза, забезпечують стабілізацію протеза на щелепі. При I класі дефектів зубного ряду непряма ретенція не застосовується, коли передні зуби розташовуються майже по прямій лінії. Непряма ретенція не застосовується також при нахилі передніх зубів в оральному напрямку, за винятком випадків вибору шляху введення протеза ззаду наперед.
Переваги бюгельних протезів над ЧЗПП
1. Функціональна ефективність бюгельних протезів вища, ніж у ЧЗПП.(75%до45%).
2. Бюгельні протези забезпечують розподіл жувального навантаження між періодонтом опорних зубів і слизовою оболонкою протезного ложа.
3. Розподіл функціонального навантаження можливий за допомогою кламерів і інших елементів.
4. Конструкція бюгельного протеза дозволяє шинувати зуби, що залишилися і усувати функціональне перевантаження окремих груп зубів.
5. Бюгельні протези зменшують горизонтальний компонент функціонального навантаження на опорні зуби і альвеолярні відростки за рахунок більш стійкої фіксації.
6. Незначне порушення смакової, температурної, тактильної чутливості тканин порожнини рота при використанні цих протезів.
Протез в порожнині рота викликає у хворого цілий ряд суб’єктивних відчуттів. Зазвичай в день його фіксації усувають лише грубі дефекти в конструкції протеза – підвищення прикусу оклюзіними накладками або іншими деталями каркаса, а також штучними зубами. Лише на другий день можна робити ретельнішу підготовку бюгельного протезу. Часто, в день фіксації протеза, каркас не зовсім точно охоплює зуби, залишається щілина між оклюзійними накладками і плечима клакерів. Після добового користування такий каркас починає точно прилягати до протезного ложа. Пояснюється це явище фізіологічною рухливістю зубів. Хворий повинен знати, що перші дні бюгельні протези можуть викликати нудоту, блювоту, підвищене слиновиділення, порушення мови і смакових відчуттів, утруднене відкусування і пережовування їжі. Стійкість капілярів в області слизистої оболонки протезного поля знижується, податливість тканини збільшується в 2-3 рази порівняно з нормою. Все це говорить про те, що протез викликає місцеві загальні роздратування тканин і нервових закінчень.
Адаптація хворого до бюгельного протезу відбувається поступово умовно рефлекторною дорогою, завдяки кірковому гальмуванню, яке розвивається. Таке гальмування відносять до внутрішнього гальмування (І.П.Павлов, 1951). Безпосередньою причиною виникнення гальмівного процесу є ряд змін в збудливих тканинах. Н.Е.Введемський (1951) показав, що в основі гальмування лежить зниження функціональної лабільності тканини, при цьому хвиля порушення затягується в часі.Порушення втрачає ритмічний характер і в решті-решт перестає поширюватися за кордони даної ділянки. Таке гальмування називається парабіотичним.
Розрізняють 3 фази адаптації до зубного протеза. I фаза – фаза роздратування. Спостерігається в день фіксації бюгельного протеза в порожнині рота хворого. П фаза – часткове гальмування. Салівація приходить до норми, чистота мови відновлюється, нудота зникає, збільшується жувальна ефективність. Цей період короткий і займає 2-3 дні.
Ш фаза – фаза повного гальмування. Вона настає з моменту, коли хворий перестає відчувати протез, як стороннє тіло. Жувальна можливість максимальна. Цей період залежно від типа нервової діяльності продовжується 1-2 тижні. При припиненні користуванням протезом на тривалий час настає зворотна реакція і процес адаптації повторюється, але проходить швидше.
Для швидшого звикання хворих до бюгельних протезів рекомендують не виймати їх на ніч впродовж 3-4 днів, керуючись гігієнічним підходом. Адаптаційний період при користуванні бюгельним протезом впродовж доби коротший. Хороша адаптація сприяє швидкому відновленню жувальної ефективності.
Вимоги до функціонування часткових знімних протезів повинні відновлювати естетичу, жувальну, мовну і інші функції порожнини рота;
– бюгельі протези після настання повної адаптації повинні відновитижувальну ефективність на 70-80%
– бюгельні протези повинні розподіляти жувальне навантаження рівномірно, але на тканині пародонту через зуби і на кісткову тканину через слизисту оболонку протезного ложа;
– знімні протези не повинні розхитувати опорні зуби;
– бюгельні протези не повинні порушувати дикцію, смакову, температурну і тактильну чутливість порожнини рота, не повинні травмувати слизисту оболонку ясен;
– бюгельні протези не повинні порушувати вертикальні компоненти оклюзії (підвищувати або занижувати прикус) і не повинні перешкоджати рухам нижньої щелепи (бічні і передні рухи). У положенні центральної оклюзії має бути множинний точковий контакт;
– при захворюваннях пародонту бюгельні протези потрібно робити шинуючими, що діє, на зуби, які залишилися, і сприяти підвищенню функціональної витривалості пародонту опорних зубів;
– бюгельні протези не повинні порушувати вертикальні компоненти оклюзії (підвищувати або занижувати прикус) і не повинні перешкоджати рухам
– знімні протези не повинні робити негативного впливу на ясеневой край, що має важливе значення при ортопедичному лікуванні пародонтиту;
– знімні протези повинні добре фіксуватися і не балансувати під час жувальних рухів;
– бюгельні протези не повинні перешкоджати екскурсії м’яких тканин дна порожнини рота.
Використання технологій, погоджених з вживаними апаратами і матеріалами, допомагає уникнути виробничих помилок. Існує багато різних причин, які можуть поставити під питання досягнення якісного підсумку роботи. Навіть щонайменші відхилення від робочих інструкцій виробника часто негативно впливають на результат.
Ускладнення після протезування .Іноді при протезуванні виникають ті чи інші ускладнення.Для знімного протеза побічна дія виражається в передачі жувального руху на слизову оболонку протезного ложа, яка не призначена для цього, в результаті порушується кровообіг ділянки слизової оболонки, її самоочищення, порушується температурна, смакова та інші види чутливості.
До побічної дії протеза слід віднести тимчасове порушення мови, а також функціональну перевантаження зубів кламерами (пристосування, за допомогою яких протез кріпиться у роті). Побічна дія незнімного протеза (мостовидного) виражається в роздратуванні краями коронок оточуючих протез м’яких тканин, функціональному перевантаженні опорних зубів, порушення гігієни порожнини рота.
Побічна дія протеза завжди пов’язано з принциповою схемою його конструкції і не може бути повністю усунуто, але вдосконалення конструкції (наприклад, заміна пластиночного протеза дуговим) може його зменшити. Як наслідок побічної дії знімних і незнімних протезів іноді виникають запальні процеси слизової оболонки порожнини рота, пов’язані з токсичним або травматичним дією протеза (пролежні, гінгівіти, стоматити). Так, іноді з’являється запалення ясенного краю. При знімних протезах це є наслідком обмеження ясен між базисом протеза і природним зубом, при незнімних – ясна дратується краєм коронки або, якщо протез занадто довгий, він завдає грубу травму ясен. При появі гінгівіту потрібно терміново звернутися до ортопеда для усунення причини захворювання – поганого протеза. В таких випадках краще відмовитися від штампованих коронок, замінюючи їх литими. При протезуванні знімними протезами пацієнтам, у яких залишилася частину своїх зубів, краще встановлювати бюгельні протези, а там, де показані пластинкові (при повній відсутності зубів) – обов’язково проводити ізоляцію ясенного краю, отримання точних відбитків, щоб зроблений протез не викликав травму ясен. Іноді при використанні протезів у пацієнтів виникають алергічні реакції на матеріали, з яких вони виготовлені. Всі ці матеріали не мають білкової природи і тому самі по собі не можуть викликати алергію, але, з’єднуючись з білками тканин організму, можуть стати причиною алергічних реакцій. Такі реакції відомі в стоматології дуже давно, ще з тих пір, як базисним матеріалом для протезів служив каучук. У наш час для протезів широко використовуються різні види пластмас, у зв’язку з чим кількість алергічних реакцій збільшилася.
Алергічні прояви, пов’язані із застосуванням протезів, дуже різноманітні. Це може бути контактна алергія, яка виникає в місцях зіткнення базису протеза зі слизовою оболонкою порожнини рота (контактний стоматит) і алергічні реакції з боку інших органів і систем організму. Реакції загального характеру можуть виникати дуже швидко – через кілька хвилин або годин після впливу алергену. Це можуть бути шкірні висипання, напад бронхіальної астми, гостре запалення привушної слинної залози (паротит) та інші прояви. При появі алергії на протези необхідно терміново зняти протез і провести повторне протезування із застосуванням іншого матеріалу. Одним з елементів побічної дії протезів є порушення самоочищення слизової оболонки протезного ложа, що тягне за собою збільшення кількості мікроорганізмів у роті. В області протеза затримується їжа і рідина, що є живильним середовищем для різного роду бактерій. Гігієна порожнини рота в осіб, що користуються протезами, включає в себе догляд за порожниною рота і збереженими зубами і догляд за протезами.
ПОРУШЕННЯ, ЩО ВИНИКАЮТЬ У ЗУБОЩЕЛЕПНОЙ СИСТЕМІ ПРИ ЧАСТКОВІЙ ВТОРИННІЙ АДЕНТІЇ
Після втрати зубів в зубних рядах змінюється характер взаємообумовлених форми і функції. Клінічна картина при цьому залежить:
– Від часу, що пройшов з моменту втрати зубів;
– Кількості втрачених зубів;
– Розташування зубів в зубному ряді;
– Виконуваної зубами ролі в жуванні;
– Виду співвідношення зубних рядів;
– Стану періодонта і твердих тканин збережених зубів;
– Від віку і загального стану організму хворого.
Провідними симптомами в клініці часткової втрати зубів є:
1) порушення безперервності зубного ряду;
2) функціональна дисоціація – розпад зубного ряду на самостійнодіючі групи зубів і поява у зв’язку з цим трьох ланок:
– Функціонуючого центру;
– Травматичного вузла;
– Нефункціонуючої ланки, або атрофічного блоку;
3) функціональне перевантаження періодонта зубів, що залишилися;
4) вторинні деформації оклюзійної поверхні зубних рядів;
5) порушення:
– Функції жування і мови;
– Функції жувальних і мімічних м’язів;
– Діяльності скронево-нижньощелепних суглобів;
– Естетичних норм.
Залежно від виду змін, що відбуваються в зубних рядах після втрати зубів, розрізняють такі три ступені тяжкості уражень:
Компенсований стан– обумовлюється дефектом зубного ряду,не впливає на форму і структуру зубних рядів і періодонта.
Субкомпенсований стан – настає внаслідок внутрісистемної перебудови в зубних рядах і периодонте: коронки зубів нахиляються в сторону дефекту, між зубами з’являються треми, зуби напроти дефекту зміщуються у вертикальному напрямку, розбудовується і периодонт. Декомпенсований стан– має місце в тих випадках, коли внутрішньосистемна перебудова доповнюється запальними явищами в періодонті, його деструкцією, коли з’являються ясенні і кісткові кишені. Суб-і декомпенсовані стани виникають при реактивній недостатності організму, коли жувальний апарат перестає формувати систему і починає її руйнувати, в результаті чого настає стан функціональної патології і, як наслідок, порушуються адаптивні механізми, що клінічно проявляється внутрішньосистемною перебудовою в зубощелепній системі.
Зубощелепну систему, в якій порушена цілісність зубних рядів, слід розглядати як систему з фактором ризику. Все це викликає необхідність застосування ортопедичного лікування при втраті навіть одного зуба. Резорбція залишкового альвеолярного гребеня у пацієнтів-хронічний, прогресуючий, незворотний процес, що погіршують загальний стан. Швидкість резорбції альвеолярного відростка залежить від типу будови кісткової тканини. Згідно з результатами рентгенологічного дослідження, кісткова тканина може бути:
– щільною (характерні дрібнокоміркова структура кістки, товсті трабекули, щільна кортикальна пластинка; тканина такого типу повільно атрофується);
– губчастою (структура кісткової тканини великоклітинна, кортикальна пластинка виділяється менш чітко);
– без кортикального шару (кісткові балочки тонкі, по краю альвеолярного відростка розташовуються тонкі голчасті трабекули; тканина такого типу швидко атрофується).
Найбільш інтенсивно резорбція протікає в перші 6 місяців після видалення зубів, ступінь її вираженості в області альвеолярного гребеня практично не обмежується в обсязі і часу.
Альвеолярні відростки бувають дуже високі (більше 1,5 см), високі (до 1,5 см), середньої висоти (до 1 см), низькі (до 0,5 см), дуже низькі (менше
0,5 см). Чим менше висота альвеолярного відростка, тим більше несприятливих умов виникають під час виконання протезом функції передачі вертикального навантаження та стабілізації його через недостатність розмірів альвеолярного гребеня, оскільки в цих випадках малі площі опори і опір горизонтальному зсуву.За формою альвеолярні гребені бувають: півовальні, трапецієподібні, куполоподібні, клиновидні, гребневідні, плоскі. Характер поверхні і форма альвеолярного гребеня повинні забезпечувати рівномірний розподіл жувального тиску по покриваючій його слизовій і в той же час дозволяти легко накладати і знімати протез.
ТКАНИНИ ПРОТЕЗНОГО ПОЛЯ.При дослідженні слизової оболонки беззубих ділянок альвеолярного відростка отримують відомості про її товщину, ступень податливості, больової чутливості, необхідні для визначення площі протезного ложа. М. Spreng класифікує податливість слизової оболонки наступним чином: до 0,4 мм-мала; до 0,9 мм – середня; вище 0,9 мм – велика. Lynd (цит. за Е. І. Гаврилова, 1984) з урахуванням ступеня податливості слизової на твердому піднебінні виділяє наступні чотири зони:
1. Область сагітального шва – медіальна (серединна) фіброзна зона, яка не має підслизового шару; її податливість незначна.
2. Альвеолярний відросток – периферична фіброзна зона, майже без підслизового шару.
3. Область поперечних піднебінних складок – покрита слизовою оболочкою, яка має середнім ступенем податливості.
4. Задня третина твердого неба – має підслизовий шар, багатий слизовими залозами і містить трохи жирової тканини: має найбільшу ступінь податливості.
Як показали результати гістологічних та топографічних досліджень (наливка судин), проведених В. С. Золотко (1963, 1965), ступінь піддатливості слизової оболонки, що покриває різні ділянки альвеолярних відростків і частини твердого піднебіння, прямо пропорційно залежить від густоти судинних полів, щільність яких зростає (у напрямку до лінії А ). Саме судини, завдяки здатності швидко спорожнятися (за рахунок утворення анастомозів з гайморової порожниною, з порожниною носа, з глибокими шарами кісткової тканини) і знову заповнюватися кров’ю, можуть створити умови для зменшення об’єму тканини. Ділянки слизової оболонки твердого піднебіння з великими судинними полями, що володіють внаслідок цього якби ресорними, амортизаційними властивостями, названі буферними зонами. C. Suplee (цит. за А. І. Євдокимовим, 1974) головну увагу звертає на стан слизової оболонки протезного ложа і залежно від цього поділяє її на чотири класи:
1. Злегка податлива, щільна слизова з досить віддаленими від вершини альвеолярного відростка природними складками (вуздечки губ, язика, щічні тяжі). Така слизова покриває добре виражені альвеолярні відростки і являє собою зручну опору для протеза. Вона буває у здорових людей нормостенічної конституції.
2. Щільна, стоншена, атрофовані слизова, що покриває тонким шаром альвеолярні відростки і піднебіння. Місця прикріплення її природних складок знаходяться ближче до верхівки альвеолярного відростка. Така слизова менш зручна для опори знімного протеза. Вона буває у людей астенічної конституції, частіше похилого віку.
3. Розрихлена слизова оболонка, що покриває альвеолярні відростки і задню третину твердого піднебіння, часто – низький альвеолярний відросток. Така слизова буває при захворюваннях тканин періодонта. Пацієнти в цих випадках потребують попереднього лікуванні – в дегідротаціонній терапії.
4. Слизова оболонка, рухливі тяжі якої розташовуються поздовж і легко зміщуються при незначному тиску иідтискної маси. Такою є слизова атрофованого альвеолярного відростка з більш випираємим м’яким гребенем. Протезування в подібних випадках можливе лише після спеціальної підготовки. Даний вид слизової оболонки буває при різних загальних захворюваннях з боку серцево-судинної системи, при ендокринних та інших захворюваннях.
Стан альвеолярних відростків, піднебіння і покривающих їх слизової оболонки необхідно враховувати при протезуванні, так як базис протеза слід розташовувати на тканинах, однаково податливих при впливі на них тиску. У процесі діагностики захворювання і планування лікування, а також при подальшому спостереженні за пацієнтом не обходимо враховувати такі параметри періодонта опорних зубів:
– Кількість кісткової тканини;
– Рухливість зубів;
– Глибину кишень;
– Ширину прикріплених ясен;
– Ступінь запалення навколишніх тканин.
Прогноз функціонування бюгельного протеза залежить від стану періодонта опорних зубів.
При частковій вторинної адентії застосовуються різні види протезів: мостовидні, знімні і бюгельні. Бюгельний протез – частковий знімний протез, частина базису якого замінена металевою дугою (дуга – bugel звідкіля і назва). Або термін “ бюгельні протези ” визначає такі протези, які спираються на природні зуби, альвеолярні відростки, тіло щелепи, піднебіння, передають жувальне навантаження через слизову оболонку протезного ложа і періодонт зубів.Термін “ протези, що опираються” введено у 1924 році Каіогоуісх. Він вважав, що кожний частковий протез, який передає жувальний тиск на зуби за допомогою кламерів, є протезом, що опирається. Існують ще інші назви бюгельних протезів: дугові, каркасні, скелетовані, що характеризують їхні конструктивні особливості. Історичні дані, – Вгуап (1906) уперше з’єднав поперечною дугою по зводі твердого піднебіння два мостовидних протези, що відновлюють дефекти бічних зубів. Дуга служила додатковою фіксацією, розміщувалась на слизовій оболонці і часто викликала пролежні.У 1911 році Кіеспеітап застосував дугу для з’єднання двох симетрично розташованих мостоподібних протезів на нижній щелепі.
Догляд за протезами
Знімні зубні протези повинні знаходитися в ідеальній чистоті без слідів відкладення нальоту, залишків їжі, зазнаючи чищенню або ополіскуванню після кожного прийому їжі. У бесіді з хворими варто особо відзначити неприпустимість кип’ятіння протезів і доцільність їхнього збереження у водяному середовищі, використовуючи для цього спеціальний посуд “Дента” з антисептичним елексиром, який випускається вітчизняною промисловістю і продається вільно через аптечну мережу. Щодо необхідності зняття знімних зубних протезів на період нічного сну серед фахівців немає одноголосності. З одного боку, витяг знімних зубних протезів на ніч у випадках наявності в роті одиночно збережених зубів з ураженим опорним апаратом може приводити до погіршення трофіки тканин, посиленню атрофічних процесів. Тому в кожному конкретному випадку лікарю необхідно вибирати найбільше оптимальний варіант для хворого. Бажано, щоб хворий у першу добу виймав протез тільки для гігієнічного догляду за порожниною рота. Такий режим можливий тільки при ретельному гігієнічному підході за порожниною рота і протезом. Не менше двох разів у рік хворий повинний звертатися до лікаря для перевірки стану зубів, що залишилися, і слизової оболонки. Бюгельні протези, фіксовані на зубах, не покритих штучними коронками, вимагають ретельного гігієнічного підходу, для запобігання карієсу в місцях прилягання базисів із апроксимальної сторони зуба. Щодня після прийому їжі необхідно ретельно чистити зубною щіткою зуби і протез. Хворі з парадонтозом і загальними захворюваннями організму з проявами на слизовій оболонці порожнини рота не повинні цілодобово користуватися протезом, а обов’язково виймають його на ніч для зменшення навантаження на опорні тканини. Часто в таких хворих слизова оболонка запалюється, травмується протезом, нерідко утворяться виразки. У таких випадках якщо ще регламентується користування протезом не усуває відзначених ускладнень, необхідно, поряд із загальним лікуванням змінити конструкцію протеза. Протез у порожнині рота викликає в хворого цілий ряд суб’єктивних відчуттів. Звичайно в день його фіксації усувають тільки грубі дефекти в конструкції протеза – підвищення прикусу оклюзійними накладками або іншими деталями каркаса, а також штучними зубами. Тільки на другий день можна робити більш ретельне підготування бюгельного протеза. Часто в день фіксації протеза каркас не зовсім точно охоплює зуби, залишається щілина між оклюзійними накладками і плечами кламерів. Після добового користування такий каркас починає точно прилягати до протезного ложа. Пояснюється це явище фізіологічною рухливістю зубів. Хворий повинний знати, що перші дні бюгельні протези можуть викликати нудоту, блювоту, рясне слиновиділення, порушення промови і смакових відчуттів, утруднене відкушування і пережовування їжі. Стійкість капілярів в області слизової оболонки протезного поля знижується, піддатливість тканини збільшується в 2-3 разу в порівнянні з нормою. Все це говорить про те, що протез викликає місцеві загальні подразнення тканин і нервових закінчень. Адаптація хворого до бюгельного протеза відбувається поступово умовнорефлекторним шляхом завдяки корковому гальмуванню, що розвивається. Таке гальмування відносять до внутрішнього гальмування (И.П.Павлов, 1951). Безпосередньою причиною виникнення тормозного процесу є ряд змін у збудливих тканинах. Н.Е.Введемський (1951) показав, що в основі гальмування лежить зниження функціональної лабільності тканини, при цьому хвиля порушення затягується в часі. Порушення втрачає ритмічний характер і нарешті – перестає поширюватися за межі даної ділянки. Таке гальмування називається парабіотичним.
