ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї ТА КОНТРАЦЕПЦІЯ

ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї ТА КОНТРАЦЕПЦІЯ n

   1. Гормональна контрацепція: n
    а) Оральні контрацептиви; n
    б) Ін’єкційні контрацептиви; n
    в) Імплантанти; n
   2. Внутрішньоматкові засоби. n
   3. Бар’єрні методи та сперміциди. n
   4. Метод лактаційної аменореї. n
   5. Природнє планування сім”ї. n
   6. Добровільна стерилізація. n
   7. Невідкладна контрацепція. n

ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї ТА КОНТРАЦЕПЦІЯ n

   За визначенням ВООЗ, термін “планування сім’ї” (ПС) передбачає ті види діяльності, мета яких  допомогти окремим особам та шлюбним парам досягти деякі результати, а саме: n
   – уникнути небажаної вагітності; n
   – регулювати інтервали між вагітностями; n
   – народити бажаних дітей; n
   – визначати кількість дітей в сім”ї.
   В умовах різкого зниження народжуваності в Україні проблема планування сім”ї набуває великого медико-соціального значення.
   Аборт в Україні продовжує залишатися основним методом регулювання народжуваності. При цьому ускладнення після аборту спостерігаються у кожної третьої жінки, а серед першовагітних частота їх складає 40 %. Основними ускладненнями аборту є: безпліддя, невиношування, запалення геніталій, ендокринні порушення, ускладнення послідуючих вагітностей та пологів. n
   Використання контрацепції в нашій країні ще є недостатнім, що пов”язано з недосконалою системою інформування населення з проблем планування сім”ї і низьким рівнем сексуальної культури. n
   Враховуючи державну спрямованість даної проблеми, постановою Кабінету Міністрів України від 13 вересня 1995 року була прийнята Національна програма “Планування сім”ї”. n
   Планування сім”ї як суттєвий елемент первинної медичної допомоги в Україні, включає такі види діяльності: n
   – інформація і консультування населення з питань планування сім”ї; n
   – організація служб планування сім”ї; n
   – забезпечення населення засобами контрацепції; n
   – лікування безпліддя та сексуальних розладів; n
   -підвищення рівня знань та кваліфікації з даної проблеми акушерів-гінекологів, лікарів інших спеціальностей, а також медичних працівників середньої ланки, насамперед акушерок фельдшерсько-акушерських пунктів; n
   -поглиблення і розширення роботи щодо статевого виховання дітей та підлітків, підготовки вчителів і батьків по питанням сексуального розвитку дітей; n
   – підвищення якості медичних послуг в службі планування сім”ї. n
   11 червня 1997 року Міністерство охорони здоров”я України видало наказ № 180 “Про організацію роботи медичних центрів планування сім”ї і репродукції людини”, де затверджено положення про центри та кабінети планування сім”ї, до нього додається їх структура (табл.1). n

Таблиця 1. Структура служби планування сім’ї в Україні. n
n

КОНТРАЦЕПЦІЯ n

   Історія контрацепції своїм корінням сягає вглиб віків. Одним з найбільш   давніх джерел є опис протизаплідних паст. Їх описав Калун із Єгипту. n
   В знаменитому папірусі Еберса, написаному приблизно 1550 років до н.е., говориться про перший в історії медицини тампон, просякнутий фармакологічними середниками, до складу якого входили сок акації та гуміарабік, які в процесі ферментації виділяють молочну кислоту, що діє сперміцидно. Біблійний Старий Завіт описує гріх Онана, який використав перерваний статевий акт. Цей метод і до цього часу використовується у багатьоїх країнах як універсальний метод регулювання народжуваності. Техніка контролю за народжуваністю досягла високого рівня в часи античного Риму і Греції. Соранус (98-138 рр. до н.е.) – видатний гінеколог того часу – описує численні розчини з фруктовими кислотами як протизаплідні засоби, а також наводить показання та протипоказання до переривання вагітності. В християнській релігії протизаплідні засоби були заборонені, що підтверджує енцикліка Папи Павла VІІ від 1968 року, де вказано, що кожний статевий акт повинен здійснюватися для продовження роду людського. n
   В 1564 році Фалопій створив гумовий ковпачок, який одягався на голівку статевого члена для профілактики сифілісу. n
   В 1843-1844 роках відкриття вулканізації та виробництва гуми дозволило виготовити презерватив. В 1938 році німецький вчений Ф. Вільде створив перший шийковий ковпачок. Н. Гаазe – запропонував вагінальну діафрагму. n
   Перші внутрішньоматкові спіралі (ВМС) у вигляді кільця описані Р. Ріхтером в 1909 році, але широко їх стали застосовувати в 60-х роках після створення сучасних стійких полімерних матеріалів. n
   Контрацепція поділяється на: n
   – гормональну; n
   – внутрішньоматкові засоби; n
   – бар’єрний метод та сперміциди; n
   – метод лактаційної аменореї; n
   – природнє планування сім”ї; n
   – метод перерваного статевого акту; n
   – стерилізацію. n

Гормональна контрацепція n

   Мільйони здорових жінок у всьому світі відідють перевагу гормональній контрацепції. Аналіз вікового складу показав, що молоді жінки здебільшого застосовують оральні контрацептиви (ОК), а жінки більш старшого віку – інші методи контрацепції. Після довгих років пошуків в 1937 році Курсрок прийшов до висновку, що естрон пригнічує овуляцію і може використовуватися для контролю за фертильністю. Лише в 50-х роках були отримані перші орально активні прогестагени (норестерон), хімічна структура яких  відкрита Рассель Маркером. Природний гормон прогестерон має невеликий оральний протизаплідний ефект. Тому в 60-х роках були створені комбіновані оральні контрацептиви, (КОК ), до складу яких входили естрогени та гестагени (прогестерон). n
   Перші комбіновані ОК включали у вигляді естрогенів етиніл-естрадіол в великих дозах, що в більшості випадків негативно впливав на соматичний стан жінок. Це були препарати першого покоління. n
   Основні дослідження останніх років були спрямовані на зниження дози естрогенів. Зараз у багатьох випадках використовують ОК, які містять не більше 30 мкг естрогену. Що стосується прогестерону, то метою досліджень є не тільки зменшення дози препарату, але і зміна його якості. n

КЛАСИФІКАЦІЯ ОРАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ n

   Сучасні ОК поділяються на дві групи: комбіновані і чисті ( міні-пілі). Серед комбінованих розрізняють: моно, – дво-, і три-  фазні. n
   Склад найбільш поширених ОК, наведено в таблиці 2. n

Таблиця 2. Оральні контрацептиви n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n І. Монофазні ОК
nМарвелон	n21 табл. n	n0,03 мг n 0,15 мг	nЕтиніл-естрадіолу n дезогестрелу
nФемоден	n21 табл. n	n0,03 мг n 0,075 мг	nЕтиніл-естрадіолу n гестодену
nРигевідон	n21 табл. n	n0,03 мг n 0,15 мг	Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
nМікрогінон	n21 табл. n	n0,03 мг n 0,15 мг	Етиніл-естрадіол левоноргестрелуу
n Мінізистон	n21 табл. n	n0,03 мг n 0,125 мг	Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
n Овідон	n21 табл. n	n0,03 мг n 0,25 мг	Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
n Нон-Овлон	n21 табл. n	n0,03 мг n 1,01 мг	nЕтиніл-естрадіолу n Норетистерону-ацетату
n ІІ. Двофазні ОК
n nАнтеовін	n10 табл. n 11 табл.	n0,03 мг n 0,05 мг n 0,03 мг n 0,125 мг	nЕтиніл-естрадіолу левоноргестрелу n Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
n ІІІ. Трифазні ОК
nТри-регол	n6 табл. n 5 табл. n 10 табл. n	n0,03 мг n 0,05 мг n 0,04 мг n 0,075 мг n 0,03 мг n 0,075 мг	nЕтиніл-естрадіолу левоноргестрелу n Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу n Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
nТриквілар	n6 табл. n 5 табл. n 10 табл. n	n0,03 мг n 0,05 мг n 0,04 мг n 0,075 мг n 0,03 мг n 0,125 мг	nЕтиніл-естрадіолу левоноргестрелу n Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу n Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
nТризистон	n6 табл. n 6 табл. n 9 табл. n	n0,03 мг n 0,05 мг n 0,04 мг n 0,075 мг n 0,03 мг n 0,125 мг	nЕтиніл-естрадіолу левоноргестрелу n Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу n Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
n ІV. Міні-пілі
nЕкслютон	–	0,5 мг	nЛінестренолу

n

КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК) n

   Типи n
   -монофазні: 21 активна таблетка містить однакову кількість естрогену та прогестерону Е/П; n
   -двофазні: 21 таблетки містить 2 різні комбінації Е/П (наприклад, 10/11). n
   -трифазні: 21 таблетки містить 3 різні комбінації Е/П (наприклад 6/5/10). n
   МЕХАНІЗМ ДІЇ n
   – пригнічують овуляцію; n
   – змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації; n
   – сповільнюють рух сперматозоїдів у фалопієвих трубах; n
   – змінюють густину цервікального слизу, перешкоджаючи проникненню – сперматозоїдів. n
   Переваги в застосуванні. n
   І. Контрацептивні: n
   – висока ефективність при регулярному прийманні; n
   – метод не зв”язаний із статевим актом; n
   – мало побічної дії; n
   – метод зручний і легкий в застосуванні; n
   – пацієнтка може сама припинити прийом; n
   – термін застосування низькодозних КОК (35 мкг естрогенів) необмежений. n
   ІІ. Неконтрацептивні n
   – сприяють зменшенню менструальної кровотечі; n
   – послаблюють менструальний біль; n
   – сприяють регуляції менструального циклу; n
   – знижують ризик виникнення раку ендометрію та яєчників; n
   – знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози і кіст яєчників; n
   – знижують ризик виникнення ектопічних вагітностей. n
   Протипоказання до застосування КОК: n
   – вагітні жінки; n
   – жінки, які годують грудьми; n
   – жінки, які мають безпричинні кровотечі із статевих шляхів (до з’ясування причин кровотеч); n
   – жінки з захворюваннями печінки в активній фазі; n
   – жінки, які зловживають тютюнопалінням; n
   – жінки, які мають інфаркт, інсульт або підвищення АТ в анамнезі (180/100 мм рт.ст.); n
   – жінки, у яких є порушення згортальної системи крові; n
   – жінки з ускладненим перебігом цукрового діабету; n
   – жінки з раком молочної залози; n
   – жінки з мігренями, що супроводжується неврологічною симптоматикою. n
   Чисті оральні контрацептиви (прогестинові) n
   До них відноситься: норколут, дюфастон, утерогестан n
   Механізм дії: n
   – змінюють густоту слизу, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів; n
   – змінюють ендометрій перешкоджаючи імплантації; n
   – сповільнюють рух сперматозоїдів у фалопієвих трубах; n
   – пригнічують овуляцію. n
   Протипокази до застосування ЧОК n
   – вагітні жінки; n
   – жінки, з безпричинними вагінальними кровотечами; n
   – жінки, що мали рак молочної залози в минулому; n
   – жінки, що приймають протисудинні або протитуберкульозні препарати. n
   Покази до застосування чистих оральних контрацептивів n
   – неродивші жінки; n
   – жінки, що годують грудьми і мають потребу в контрацепції; n
   – жінки, які перенесли аборт; n
   – жінки, що курять (незалежно від віку і кількості сигарет, що палять в день); n
   – жінки, у яких АТ -180/100 ммрт.ст; n
   – жінки, у яких є порушення згортальної системи крові;
   – жінки, яким протипоказані контрацептиви, що містять естрогени.

ІН’ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ n

   До складу ін’єкційних контрацептивів входять прогестагени пролонгованої дії – депо-медоксипрогестерон ацетат (ДМПА) і комбіновані n
   – естроген – прогестагенні ін’єкційні контрацептиви (КІК). Тривалість дії КІК 2-3 місяці. n
   До них відносяться: n
   циклофем – 25 мг депо-медроксипрогестерон ацетату і 5 мг естрадіол етіонату, що вводяться 1 раз в місяць внутрім”язово; n
   месігна – 50 мг норетидрон естанату і 5 мг естрадіол валеріату, – вводиться 1 раз в місяць внутрім”язово. n
   депо-Провера – 150 депо-медроксипрогестерон ацетат (ДМПА) вводиться кожні 3 місяці. n
   нористерат – 200 мг норетіндрон еностат вводиться кожні 2 місяці. n
   Показання до приймання ін”єкційних контрацептивів: n
   – жінки, які хочуть мати високоефективний захист від небажаних вагітностей; n
   – матері, які годують грудьми і які потребують контрацепцію; n
   – жінки, після родів, які не годують; n
   – жінки, у яких в анамнезі була ектопічна вагітність; n
   – жінки, які палять; n
   – жінки, у яких АТ більше 180/110 мм.рт.ст., а також з порушенням згортальної системи крові; n
   – жінки, які приймають протисудомні або протитуберкульозні препарати; n
   – жінки, яким протипоказаний прийом естрогенів. n

Імплантати n

   Імплантати- чисті прогестеронові контрацептиви у вигляді тонких гнучких капсул, наповнених левоноргестроном, які імплантують жінці під шкіру передпліччя або передньої черевної стінки. До них відносять норплант. Переваги над іншими контрацептивними препаратами: n
   – висока ефективність; n
   – тривалий термін використання (5 років); n
   – швидке повернення фертильності після виділення капсул; n
   – капсули не містять естрогенів; n
   – можливе введення жінкам, які курять цигарки незалежно від кількості; n
   – матері, які годують і яким потрібна контрацепція; n
   Надання допомоги при виявленні побічних явищ та інших проблем. n
   І. Аменорея – перевірити на вагітність: у випадку наявності вагітності або наявності дискомфорту; при наявності аменореї – видалити капсули. n
   ІІ Вагінальні – при сильній кровотечі призначити по 2 таблетки протягом 3-7 днів комбіновані оральні контрацептиви. n
   Часткове відходження капсули – видалити капсулу, що вийшла і перевірити наявність решти. Якщо ділянка рани інфікована – видалити решти капсул і ввести інший комплекс на другій руці. n

ВНУТРІШНЬОМАТКОВІ ЗАСОБИ (ВМС) n

   Типи ВМС: n n
   – ті, що виділяють мідь – Cooper Т 380 А, Nova Т, Multiload 375;
   – ті, що виділяють прогестерон – Progestasert, Levo Nova, Mirena. n
   Механізм дії: n
   – впливають на проникливість сперматозоїдів через порожнину матки (мідні); n
   – впливають на репродуктивний процес, поки яйцеклітина досягне порожнини матки (мідні); n
   – згущують цервікальний слиз (прогестинові); n
   – змінюють ендометрій (прогестинові). n
   Покази до введення ВМС: n
   –  жінки, які багато разів народжували; n
   – жінки, що годують грудьми; n
   – жінки, які часто роблять аборти; n
   – жінки, які мають варикозну хворобу нижнії кінцівок; n
   – жінки з важкою формою цукрового діабету; n
   – жінки з вадами серця. n
   Вводити ВМС потрібно: n
   – з 1-го по 7-й день менструального циклу; n
   – після пологів (або відразу після пологів в перші 48 годин, або через 4-6 тижнів після пологів, або через 6 місяців), у випадку коли жінка користується методом лактаційної аменореї; n
   – після аборту відразу, або через 7 днів при відсутності ознак інфекції органів малого тазу. n
   Ускладнення при користуванні ВМС: n
   – посилення менсруальних кровотеч і болей в перші декілька місяців; n
   – спонтанна експульсія ВМС; n
   – рідко перфорація матки при введенні ВМС (1 на 1000 випадків); n
   – ВМС збільшують ризик позаматкової вагітності; n
   – збільшується ризик виникнення запалення геніталій у жінок з подальшим безпліддям; n

n

БАР’ЄРНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ ТА СПЕРМІЦИДИ.

Бар’єрні методи контрацепції та сперміциди – це попередження небажаної вагітності шляхом перешкоди потраплянню сперми у вагіну або шийку матки хімічним чи механічним методом, або при поєднанні того і іншого. n
   До цих методів відносять: n
   – чоловічий метод – презерватив; n
   – жіночий метод – діафрагма, шийковий ковпачок, сперміциди, пасти та гелі, губки. n
   Незважаючи на те, що в даний час існує ряд більш ефективних сучасних методів контрацепції, використання презервативів, є найбільш надійним засобом, який попереджує передавання ВІЛ і збудників запальних процесів статевих органів. n
   Протягом багатьох віків чоловіки використовували різні механічні засоби з метою попередження небажаної вагітності у жінок. Прототипом презерватива є описаний Фалопієм в 1554 році полотняний мішечок, просякнутий рідкими медикаментозними розчинами. Новий поштовх в розвитку даного методу дало винайдення вулканізованої гуми, що і спричинило масове виробництво презервативів. При правильному використанні презервативів, їх контрацептивний ефект досить високий, хоча контрацептивні невдачі складають 12,5 %. n
   Діафрагми – це метод попередження вагітності, який менш ефективний, ніж використання презервативів, що пов’язано з неправильним їх введенням. Сучасні фіафрагми виготовляють із гуми та латексу. n
   Їх розрізняють за розміром, який визначається діаметром обідка в міліметрах (50-95 мм). n
   Контрацептивна дія діафрагми визначається бар’єрною дією, що перешкоджає потраплянню сперми в шийку матки, та частковою дією сперміциду, що знаходиться в каналі діафрагми. n
   Шийкові ковпачки  попереджують потрапляння сперми в матку та маткові труби. Їх виготовляють із латексної гуми. n
   Недоліками методу є те, що його не можуть використовувати: n
   – жінки у яких є інфекція сечовидільних шляхів; n
   – жінки з опущенням стінок вагіни; n
   – жінки з аномаліями геніталій. n
   Сперміциди – це хімічні речовини, які гальмують рух сперматозоїдів у вагіні до того, як вони встигають проникнути у верхні відділи статевого тракту. До складу сучасних сперміцидів входять, як правило, два компоненти: спермопошкоджуючі хімічні речовини і основа. n
   Сперміцидні речовини – це поверхнево-активні препарати, що руйнують клітинні мембрани сперматозоїдів; основою їх є ноноксинол – 9, який крім того має бактерицидну та противірусну дію. n
   Сперміциди бувають у вигляді: n
   – аерозолей (піна); n
   – паст; n
   – таблеток; n
   – вагінальних свічок; n
   – губок.

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

n

nВиди та назви	nСперміцидний агент	nТривалість контрацепції
nжеле та креми n концептрол n делфин n фарматекс n орто-гінол n орто n алпагель n рамзес n свічки та таблетки n овулес n фарматекс n нео-сампуун n патентекс n ренделл n семицид n аген-53 n сії-а-ген	nноноксинол-9 n онтоксинол n белзалконіум-хлорид n бензалконіум-хлорид n менфегол n ноноксинол – 9 n	nефективність контрацепції 1 година n контрацептивний ефект не більше 1 години n

n

Таблиця 3. Сперміциди, які випускає фармацевтична промисловість

n

   Жінки, які користуються бар’єрною контрацепцією повинні дотримуватись наступних правил: сперміциди не можна залишати у вагіні довше 24 години, не дозволяється застосовувати їх під час менструації. В деяких випадках у тих жінок, що мають схильність до алергічних проявів, може виникнути клініка синдрому токсичного шоку, а саме: раптове підвищення температури, лихоманка, блювання, рідкі випорожнення, висипання на шкірі. Цей синдром виникає у тих жінок, які використовують сперміциди під час менструації. Лікування загальноприйняте, як при септичному шоці: антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційна терапія. n

МЕТОД ЛАКТАЦІЙНОЇ АМЕНОРЕЇ (МЛА). n

   Методом лактаційної аменореї (МЛА) називають використання грудного вигодовування як методу запобігання вагітності. Він базується на фізіологічному ефекті, гальмування овуляції ссанням дитини грудей матері. n
   Тривалість ановуляції варіює від 4 до 24 місяців після пологів, хоча у деяких жінок овуляція відновлюється на 2-му місяці після пологів. Дані досліджень доводять, що частота вагітностей у жінок, які годують значно меньша, ніж серед жінок, що припинили вигодовування. Під час лактації виникає фізіологічне безпліддя, що пов’язано із зменшенням виділення гонадотропін-релізінг-гормону, який гальмує секрецію лютеогормону, необхідного для нормальної активності яєчника. Від тривалості годування залежить продукція пролактину, виділення якого збільшується внаслідок смоктання грудей новонародженим. Виникають пролактиновий рефлекс – нервові імпульси від навколососокових зон передаються блокаючому нерву потім в гіпоталамус, гіпофіз, звідки продукований пролактин веде до секреції молока і викликає ановуляцію; рефлекс виділення молока – імпульси від навколососкової зони викликають виділення окситоцину із задньої частки гіпофіза, скорочується молочна залоза і виділяється молоко. n
   Основні положення при дотриманні методу лактацфйної аменореї: n
   – виключно грудне вигодовування; n
   – аменорея; n
   – після пологів повинно пройти не більше 6 місяців. n
   МЛА забезпечує 98 % захист від вагітності в перші 6 місяців після пологів. n

ПРИРОДНЕ ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї (ППС) n

   За визначенням ВООЗ, метод контролю фертильності є засобом планування або попередження вагітності за допомогою визначення фертильних днів менструального циклу. В 30- роках нашого століття було виявлено, що фертильність досягає піку в середині менструального циклу, яке пов’язане з дозріванням і виходом яйцеклітини. Це відкриття привело до створення календарного, або ритмічного, методу Огіно-Кнауса. n
   Щоб встановити фертильний та нефертильний періоди кожного менструального циклу необхідно знати час овуляції, а також період після овуляції, на протязі якого яйцеклітина може бути запліднена. Тривалість життя яйцеклітини – від 12 до 24 годин. Для того, щоб жінка завагітніла, повинно пройти декілька годин після овуляції. Як показують дослідження, може бути і друга овуляція, результатом якої є багатоплідна вагітність (близнюки). В такому випадку друга овуляція проходить на протязі 24 годин після першої. n
   Тривалість життя сперматозоїдів різна і залежить від середовища. У статевих шляхах жінки виживання сперматозоїдів залежить від наявності і якості слизових виділень шийки матки, що виробляються секреторними клітинами її поверхні. Щойно виділені сперматозоїди не здатні запліднити яйцеклітину. Спочатку вони зазнають ряду змін, які включають в себе виділення ферментів з голівки сперматозоїда. Для цих змін потрібен час і наявність ряду факторів, які забезпечуються слизовими виділеннями шийки матки. n
   У даний час природним методом контрацепції користується близько 5-8% пар. Контрацептивні “невдачі” (частота настання вагітності при регулярному використанні методу) складають 20% випадків типового застосування методу. n
   Переваги методу природнього планування сім’ї: n
   – можна використовувати як для запобігання небажаної вагітності, так і для того щоб наступила вагітність; n
   – відсутність системних побічних явищ; n
   не потребує грошових затрат; n
   метод є оптимальним для пар, які не бажають застосувати інші методи планування сім’ї з релігійних чи інших міркувань.

У той же час подружжя потрібно проінформувати про вірогідність завагітніти, навіть при правильному і послідовному застосуванні ППС. n

МЕТОДИ ПРИРОДНОГО ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї n

Існують такі методи контролю фертильності
   – календарний (або ритмічний); n
   – метод базальної температури тіла; n
   – метод цервікального слизу; n
   – симптотермальний. n
    Календарний метод базується на розрахунку фертильних днів. При цьому береться до уваги, що при 28-денному менструальному циклі овуляція починається на 14 день, життєздатність сперматозоїдів у організмі становить приблизно 8 днів а яйцеклітини після овуляції – 24 години. Оскільки тривалість першої фази менструального циклу різна серед жінок, а також різні менструальні цикли однієї і тієї ж жінки, фертильні дні можна визначити, вирахувавши 18 днів з найкоротшого і 11 днів із найдовшого менструальних циклів. n
   Ритмічний, або календарний, метод контрацепції пов’язаний з частим настанням вагітності. n
   Метод базальної температури базується на зміні температури тіла одразу після овуляції. n Фертильним періодом вважається період від початку менструального циклу доти, доки базальна температура буде підвищеною протягом 3 днів підряд. Справжнє постовуляторне підвищення температури продовжується близько 10 днів. n
   Метод цервікального слизу. nХарактер шийкового слизу змінюється протягом менструального циклу, а особливо в період овуляції. Це і допомагає у визначенні фертильних днів жінки. Спосіб контролю цервікального слизу протягом менструального циклу відомий як метод Біллінга. даний метод включає характерні зміни цервікального слизу протягом нормального менструального циклу. n
   Під час менструального циклу шийка матки виділяє різні типи слизу. На кількість і консистенцію цервікального слизу впливають естрогени та прогестерон. На початку циклу, зразу після менструації, коли рівень естрогенів низький, цервікального слизу мало, він густий і липкий. Цей слиз є ефективним бар’єром для проникнення сперматозоїдів. Крім того кисле середовище піхви руйнує сперматозоїди. n
   Підвищений рівень естрогенів поступово змінює цервікальний слиз, який стає більш рідким і прозорим. Ці рідкі секреції називають фертильними. Кількість слизу такого типу, викликана збільшенням вмісту води, зростає за 24 години до овуляції. В такому слизу сперматозоїди легше рухаються в напрямку від матки до маткових труб. Після овуляції під дією прогестерону цервікальний слиз формує щільну і липку пробку, яка перешкоджає руху сперматозоїдів. Середовище піхви знову стає кислим, де сперматозоїди втрачають свою рухливість і руйнуються. n
   Таким чином, фертильний період продовжується ще 4 дні після зникнення значних, світлих і еластичних слизових виділень. Постовуляторна або пізня інфертильна фаза циклу починається на 4 день після максимальних виділень і продовжується до чергової менструації. n
    Симптотермальний метод. nСимптотермальний метод означає контроль базальної температури тіла, змін цервікального слизу, календарний метод, а також інші фізіологічні показники овуляції і чутливість молочних залоз, кров’янисті виділення з піхви, почуття важкості в нижній частині живота. Симптотермальний метод є комбінованим методом і вимагає точного виконання всіх тих методів, з яких він складається. n
     Метод перерваного статевого акту – nце традиційний метод планування сім’ї, який полягає в тому, що чоловік повністю виводить пеніс з піхви жінки до того, як у нього відбудеться еякуляція. Він може використовуватись як страхувальний до інших контрацептивних методів. n

ДОБРОВІЛЬНА СТЕРИЛІЗАЦІЯ  n

   На сучасному етапі добровільна хірургічна контрацепція, або стерилізація, є найбільш поширеним методом планування сім’ї як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються. n
   Добровільна хірургічна стерилізація для жінок (ДХС)  n Найбільш поширеним  є метод трубної оклюзії – хірургічне блокування прохідності маткових труб, в результаті якого процес запліднення стає неможливим. n
   Методи стерилізації: n
   – лапаротомія; n
   – лапароскопія. ntt
   Для блокування маткових труб здійснюють їх перев’язку, перерізання, накладання скобок, кілець, або проводять електрокоагуляцію. n
   Консультант зобов’язаний детально пояснити всі етапи хірургічної стерилізації та вказати її можливі побічні явища та ускладнення. Пацієнт повинен добровільно письмово погодитися на проведення ДХС. n
                                    Добровільна хірургічна стерилізація для чоловіків n
   Вазектомія – це чоловіча добровільна стерилізація (ДС), що здійснюється стандартним методом (один або два невеликі розрізи) чи за допомогою  безкальпельної техніки. Після блокування сім’явиносної протоки сперматозоїди в еякуляті відсутні. Вазектомія не забезпечує захисту від вагітності протягом перших 3-ох місяців після операції, або якщо при розгляді сім’яної рідини під мікроскопом у ній присутні сперматозоїди. n

Форма добровільної згоди на стерилізацію. n

   

Я, що нижче підписався (-лась),

_____________________________________________________________________________________

n

(прізвище та ім’я пацієнта) n

   прошу провести мені операцію хірургічної стерилізації. n
   Я звертаюсь з цим проханням за своїм бажанням, без примусу або впливу з боку будь-кого. Я усвідомлюю, що: n
   1. Я та мій партнер можемо скористатись наявними тимчасовими методами контрацепції. n
   2. Процедура, якій я підлягаю, являє собою хірургічну операцію, даталі якої мені були детально пояснені. n
   3. Як і будь-яка хірургічна операція, ця процедура, крім позитивних результатів, несе в собі певний ризик, який був мені пояснений. n
   4. Якщо операція пройде вдало, то я більше не зможу мати дітей. n
   5. Процедура є незворотною. n
   6. Я можу прийняти рішення про відміну операції в будь-який момент до її проведення. n
   ___________________       ____________________ n
    (підпис пацієнта)                    (дата) n
   ________________________________________________________________ n
    (підпис лікаря, який лікує (дата)

n

 або призначеного співробітника) n

НЕВІДКЛАДНА КОНТРАЦЕПЦІЯ n

   Невідкладна (посткоїтальна) контрацепція використовується після незахищеного статевого акту у тому випадку, коли вагітність не планується або небажана. Слід зазначити, що досить висока ефективність методу невідкладної контрацепції досягається за рахунок введення доз гормонів, які значну перевищують дозу тих, що є в звичайних контрацептивних препаратах. До посткоїтальної контрацепції відносяться: постінор, міфепристон, ексклютон.