Home » Сальмонельоз

Сальмонельоз

24 Червня, 2024

Сальмонельоз

Сальмонельоз – гостре інфекційне захворювання людини і тварин, що викликається численними штамами сальмонел і перебігає у дітей найчастіше у вигляді гастроінтестинальних, рідше – тифоподібних та септичних форм.

Особливості збудника: : сальмонела – грамнегативна паличка.

Джерело інфекції: домашні тварини, птахи, рідше хворі та бактеріоносії

Механізм передачі: фекально-оральний(основний)

Механізм передачі: фекально-оральний (продукти тваринного походження, догляд за твариною), контактно-побутовий. Шлях зараження: водний аліментарний, контактно-побутовий.

Вкові категорії, що вражаються найчастіше: діти до 2 років.

Патогенез:

1. Масове вторгнення збудника в шлунково-кишковий тракт.

2. Руйнування сальмонели у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

3. Токсинемія блювання (як захисний фактор).

4. Надходження решти бактерій в тонку, товсту кишки, колонізація епітеліоцитів.

5. Місцевий запальний процес, порушення перистальтики, травлення і всмоктування, накопичення біологічно активних речовин, що перешкоджають всмоктуванню води, електролітів  діарея, ексикоз.

6. Прорив кишкового, лімфатичного бар’єрів (септична форма сальмонельозу).

7. Бактеріємія.

8. Формування септичних вогнищ.

Класифікація

Локалізовані форми:

а) шлунково-кишкова (гастрит, гастроентерит, ентероколіт, гастроентероколіт);

б) бактеріоносійство.

Генералізовані:

а) септична;

б) тифоподібна.

За перебігом:

а) гострий (до 1 міс.);

б) затяжний (до 3 міс.);

в) хронічний (понад 3 міс.).

За тяжкістю:

а) легкого ступеня;

б) середньотяжкого ступеня;

в) тяжкого ступеня.

Клінічні діагностичні критерії

Гастрит, гастроентерит:

· у дітей старшого віку при масивній інвазії (харчовий шлях зараження);

· інкубаційний період: години =1 доба;

· групові спалахи;

· гострий початок з інтоксикаційного синдрому, болю в животі, блювання;

· на 2 добу розлади випорожнення (3-5 разів за добу, ентеритні, типу жабуриння);

· помірно виражений ексикоз.

Ентеритна форма:

· у дітей раннього віку на фоні рахіту, пневмонії, гіпотрофії;

· контактний механізм передачі;

· біль в животі, нудота, блювання (не виражені);

· випорожнення 5-10 разів за добу, ентеритні (рідкі, водянисті, є неперетравлені домішки, слиз, зелень);

· живіт помірно здутий, бурчання за ходом кишок;

· помірно виражені токсикоз, ексикоз.

Колітна форма:

· ізольовані випадки;

· гострий початок з інтоксикаційного синдрому та коліту (болі за ходом товстої кишки; рідкі, бідні випорожнення, значна кількість слизу, зелені, прожилки крові);

· синдром дистального коліту відсутній.

Тифоподібна форма:

· у дітей старшого віку;

· гострий початок, гарячка 39-40 °С, головний біль, блювання, приглушеність, марення;

· “тифозний” язик;

· бурчання, болючість у правій здухвинній ділянці;

· з 5-6 доби – гепато–, спленомегалія;

· незначний розеольозно-папульозний висип у періоді розпалу;

· ентеритний характер випорожнень;

· гарячка триває до 2 тижнів.

Септична форма:

· у немовлят, недоношених, дітей з обтяженим преморбідним фоном;

· генералізація процесу при шлунково-кишкових формах чи первинно-септична форма;

· гострий початок з підвищенням температури тіла, що набуває гектичного характеру;

· септичні вогнища (менінгіт, пневмонія, отит, пієлонефрит, остеомієліт);

· випорожнення часті, з патологічними домішками.

Особливості сальмонельозу в немовлят:

· генералізована форма, висока летальність;

· механізм передачі – контактно-побутовий (через предмети догляду);

· джерело – матері, персонал лікарні;

· збудник – внутрішньогоспітальні штами сальмонел;

· висока резистентність до антибіотиків;

· тривалий інкубаційний період (5-10 діб);

· поступовий початок із наростанням клінічних симптомів;

· виражена і тривала інтоксикація;

· затяжний перебіг, носійство, рецидиви;

· токсико-дистрофічний синдром.

Особливості у дітей раннього віку:

· після перенесеного сальмонельозу протягом 5 тижнів можуть виділятись сальмонели.

Особливості шигельозу у дітей дошкільного віку:

Шлунково-кишкова (ентероколіт) клінічна форма сальмонельозу найбільш часто спостерігається у дітей перших трьох років життя.

Результати додаткових досліджень: . Бактеріологічні дослідження випорожнень, блювотних мас, промивних вод шлунка, сечі, крові, ліквору. Серологічні: РА, РНГА з еритроцитарним сальмонельозним діагностикумом.

Лікування:

Лікування сальмонельозу відповідає терапії інших ГКІ

Критерії виписки зі стаціонару: клінічне видужання та від’ємний бактеріологічний дослідження калу через 2-3 дні після відміни антибіотиків.

Тактика лікаря в вогнищі інфекції:

· санітарно-епідеміологічний контроль за продукцією, оздоровлення тварин;

· виявлення, ізоляція і санація джерела інфекції (хворі, носії);

· допуск у колектив після від’ємного бактеріологічного дослідження (через 3 дні після відміни антибіотиків);

· диспансеризація перехворілих протягом 3 міс., щомісячний бактеріологічний контроль;

· бактеріоносії допускаються у дитячий колектив після триразового від’ємного результату дослідження калу (проводять протягом 15 діб після останнього висіву із випорожнень сальмонел);