1

1. „Лінь жування”. Необхідність жування твердої їди. Інфантильний тип ковтання і його роль у виникненні зубощелепних аномалій. Відмінність функції ковтання у дітей і дорослих. Нормалізація функції ковтання.

 

2.Вплив порушення дихання на зубощелепний апарат. Нормалізація функції дихання у дітей. Повишення життєвої ємкості легень. Значення санації ЛОР-органів в профілактиці зубощелепних аномалій і деформацій.

 

Шкідливі звички в дітей і їх впливи на виникнення зубо-щелепних аномалій

 

Зубощелепні аномалії і деформації в постнатальному періоді формуються під впливом багатообразних чинників, одним з яких є дитячі шкідливі звички. В результаті порушень осифікації  і податливості кісток під впливом тиску у дітей легко розвиваються щелепно-лицьові деформації у вигляді порушень положення окремих зубів або їх груп, форми зубних дуг; порушення співвідношення зубних рядів, щелеп і т.п. Аномалії негативно впливають на функції щелепно-лицьової ділянки, а іноді несприятливо відбиваються і на психіці дитини. Приблизно 20%  всіх зубощлепних аномалій звязані з шкідливими звичками.

 

В. П. Окушко в своїй класифікації розглядає тільки ті види звичок, які мають значення для ортодонтов, і розділяє їх на3  групи:

 

1) звивичка смоктання пальців;

 

2) звивичка смоктання і прикушення губ, щік, багатообразних предметів;

 

3) звивичка смоктання і прикушення язика.    

 

Відчуття задоволення від вживання їжі дитина переносить на смоктання предметів, які не є джерелом насичення: на великий і другий палець руки, групу пальців, мову, губи, комірець, олівець і інші предмети.

 

Звичка смоктання пальців. Частіше за інші звички зустрічається смоктання великого пальця руки. Ця звичка розвивається в перші місяці життя, іноді – під час прорізування зубів, а іноді і пізніше.

 

У зв’язку з широким впровадженням ультразвукової діагностики з’явилися публікації про смоктання пальця ще у внутріутробному періоді. Ця звичка є наслідком надмірної активності смоктання і недостатнього грудного вигодовування, і навпаки – тривале годування грудьми або смоктання соски також сприяють виникненню цієї звички. Можливим чинником появи шкідливої звички може бути нервова і емоційна стурбованість, спадкові особливості нервової системи, органічна поразка центральної нервової системи.

 

Звичка смоктання найчастіше з’являється у дітей, яких штучно вигодовують, нерідко – після відлучення дитини від грудей або соски. Іноді спостерігається переважне смоктання пальця під час засипання, але при вираженій звичці палець зазвичай смокчуть впродовж всього дня.

 

При смоктанні пальців виникнення деформацій пояснюється не тільки механічним тиском на фронтальні зуби, а також і тим, що при частому повторенні тиску в цій ділянці виникає посилений прилив крові, що у свою чергу збільшує обмін речовин. Як наслідок відбувається трофічна дія біомеханічних подразників і ця ділянка кістки посилено росте, наступає деформація верхньої щелепи і виникає дистальний прикус.

 

При смоктанні великого пальця типовою деформацією у більшості дітей є протрузія верхніх фронтальних зубів, звуження верхньої щелепи, дуже часто готичне піднебіння, а іноді виникає на нім ложе для пальців.

 

При смоктанні пальців дитина може тиснути на підборіддя долонею, яка затримує зростання нижньої щелепи, вертикальне укорочення щелепи ( відкритий прикус).  

 

Якщо дитина позбулася звички смоктання пальця до 3 років, може відбутися саморегуляція зубощелепної аномалії, яка розвивається. Якщо звичка зберігається триваліший період (до 5-6 років), саморегуляція не наступає, і аномалія або стабілізується, або прогресує під впливом інших чинників, які приєдналися.

 

Шкідливі звички найчастіше виникають до 1,5 років, але спостерігається їх поява в молодшому шкільному віці. Це пояснюється підвищеним навантаженням на нервову систему. У старшому віці (11-12 років) шкідливі звички виникають як успадковані. Виникнення шкідливих звичок розглядається як фіксація природного рефлексу смоктання, з яким дитина народжується. Під час смоктання рогу подушки, кінчика підодіяльника або ковдри, комірця,  розвиватися патологічна асиметрія обличчя і зубних рядів.

 

Шкідливу звичку гризти нігті частіше спостерігають у дітей нервових,  боязких, неврівноважених. Ця звичка зберігається дуже тривалий час і часто спостерігається  і у дорослих.

 

Діти частіше гризуть або прокладають олівець або ручку між передніми зубами, при цьому між зубами можуть виникати проміжки; звичка лузати насіння нерідко приводить до появи дефектів на ріжучому  краю різців або їх повороту навколо осі.

 

Постійне жування жуйки може сприяти виникненню шкідливої звички тиску  язика на передні зуби, що приводить до зміни їх положення.

 

Звичка смоктання і прикушення (прокладка)язика. Зі всіх шкідливих звичок особливу увагу варто приділити шкідливій звичці смоктання язика прокладання його між зубами або прикушення. Оскільки ця звичка менше помітна , боротися з нею складніше. Причиною її виникнення може бути укорочена вуздечка язика, яка обмежує його рухливість, збільшення мигдалин, розростання аденоїдів, яке приводить до порушення дихання і вимушеного  положення язика. При цьому язик розташовується між зубами, а корінь його зміщується вниз і назад або вниз і вперед, що полегшує дихання.

 

Звичка смоктання або прикушення язика приводить до однієї з найскладніших деформацій, які важко усуваються, – відкритому прикусу.

 

Іноді спостерігається своєрідне прокладання язика між бічними зубами з одного або обох боків, внаслідок чого формується відкритий бічний прикус і порушується жування. Прокладка язика на вестибулярну поверхню верхніх різців може привести до сплющення передньої ділянки верхньої щелепи і формування піднебінного розташування різців або  медіального прикусу, а розташування його на вестибулярній поверхні передніх зубів тільки однієї сторони може зумовити розвиток складного перехресного прикусу.

 

Розвиток механізмів смоктання починається з 18-го тижня внутріутробного розвитку і повністю закінчується до моменту народження. Акт смоктання вже існує в першу добу або навіть у першу годину після народження (безумовний рефлекс).

 

Смоктання губ. При смоктанні нижньої губи верхні фронтальні зуби піддаються тиску з піднебінного боку, а ніжні – з вестибулярного, між верхніми і нижніми зубами утворюється щілина по сагітальній площині ( у передньо-задньому напрямі). При смоктанні верхньої губи нижні зуби піддаються тиску з орального боку, а верхні – з вестибулярного в піднебінному напрямі, внаслідок чого верхня щелепа затримується в своєму розвитку, а нижня одержує додаткові імпульси  до  зростання. Все це створює значну деформацію контурів обличчя і прикусу. Таким чином, шкідлива звичка смоктання губ може сприяти розвитку однієї щелепи і затримці зростання другою.

 

Шкідливі звички смоктання приводять до значно виражених деформацій лицьового скелета і порушення функцій зубощелепної системи.

 

Аномалії функції. Одним з етіологічних і патогенетичних чинників розвитку зубощелепних аномалій є порушення функцій порожнини рота, порушення функції завжди є наслідком морфологічних змін прикусу.

 

Аномалії функції :

 

1)порушення функції жування;

 

2)неправильное ковтання і звичка тиску на зуби язиком;

 

3)ротове дихання.

 

Порушення функції смоктання, жування. Людина належить до класу ссавців, який свідчить про виняткову важливість вигодовування молоком на ранніх етапах постнатального розвитку. Необхідність природного грудного вигодовування дитини визначається не тільки цінністю молока матері, але і впливом механізму смоктання на зростання і розвиток зубо-щелепнолицьової ділянки.

 

Характер вигодовування дитини є одним з найважливіших чинників в комплексі профілактичних заходів, направлених не тільки на зміцнення здоров’я дітей, але і правильне формування зубощелепної системи. Під час проведення профілактичної роботи з молодими матерями необхідно прагнути до максимального збереження грудного вигодовування. Свідченнями призначення змішаного вигодовування є гіполактація, а також деякі хвороби матері, при яких немає необхідності відлучати дитину від грудей, але бажано зменшити число грудних годувань. Переведення дитини на штучне вигодовування необхідне за відсутністю молока у матері і неможливості забезпечення донорським молоком.

 

Порожнина рота новонародженого має ряд пристосувань, які сприяють нормальному акту смоктання: особлива будова губ і жирові грудочки в товщі  щоки; відсутність зубів і фізіологічна дитяча ретрогенія; наявність ясенної мембрани (дублікат слизистої оболонки – подвійної складки) в передніх ділянках альвеолярних відростків верхньої і нижньої щелепи; виразність поперечних піднебінних складок і плоске піднебіння; особливості будови скронево-нижньощелепного суглоба і т.д. Під час смоктання губи немовля охоплює сосок матері, створюючи передній замикальний клапан; задній клапан утворюється стуленням опущеної піднебінної завіски біля кореня язика. Під час смоктання нижня щелепа рухається переважно в передньо-задньому напрямі, її вертикальні і горизонтальні переміщення дуже важливі для формування правильного сагітального співвідношення щелеп.

 

 Смоктання сприяють розвитку і зростанню щелепних і відповідно інших кісток лицьового скелета, жувальних і мімічних м’язів, м’язів язика і дна порожнини рота.

 

При неправильному штучному вигодовуванні припускаються таких помилок:

 

·     у виборі матеріалу, з якого виготовлена соска;

 

·     у виборі форми і розмірів соски;

 

·     у розмірі і кількості отворів соски;

 

·     у положенні пляшки.

 

До трьох місяців рекомендують соску з одним отвором, з трьох місяців – з двома або трьома отворами, а з чотирьох місяців може бути соска із змінним потоком; отвір може бути круглим для рідкої їжі і хрестоподібним для густої їжі і каш.

 

При використанні соски з великим отвором не тільки скорочується час годування, але і змінюється характер рухів нижньої щелепи – для витискування молока достатньо вертикальних рухів (притиснути соску язиком до піднебіння), що надалі може привести до закріплення дистального положення нижньої щелепи.

 

При використанні соски з маленьким отвором, окрім подовження часу годування, збільшується навантаження на мімічні м’язи, які оточують порожнину рота, при цьому вони дуже напружуються, всмоктуються кути рота і нижня  губа, що у свою чергу  може привести до недорозвинення передньої ділянки щелепи.

 

При штучному вигодовуванні пляшку з молочною сумішшю або кашею потрібно розташовувати так, щоб вона не прилягала до нижньої щелепи, а була  до неї під кутом.

 

Все це свідчить про необхідність природного (грудного) вигодовування, дуже важливо правильно проводити штучне вигодовування. При неправильному  штучному вигодовуванні частіше формуються дистальний і глибокий прикус.

 

Акт смоктання з віком переходить в жування. З появою тимчасових різців у дитини з’являється можливість відкушувати їжу, тобто подрібнювати її, жувальні рухи у дітей з’являються з прорізуванням тимчасових молярів. У порожнину рота їжа потрапляє у вигляді шматочків, сумішей різного складу і консистенції або рідини, залежно від цього їжа або відразу ковтається, або підлягає попередній механічній і хімічній обробці. У жувальних рухах нижньої щелепи розрізняють основні рухи, які безпосередньо пов’язані з розмелюванням їжі, і допоміжні, що здійснюються для захоплення і переміщення їжі в порожнині рота під час жування.

 

Важливість нормальної функції жування для правильного розвитку зубощелепної системи не викликає сумнівів. Функціональний подразник, який виникає при жувальному навантаженні, є стимулятором для правильного зростання і розвитку щелепних і інших кісток лицьового скелета. Жувальну функцію визначають ритм, кількість жувальних рухів, час розжовування  їжі. Жування також залежить від деформацій зубних рядів і щелеп і інших причин.

 

Ефективність жування знижується під час зміни зубів і встановлення міжзубних контактів, але потім жувальна функція поновлюється, причому під час зміни різців і іклів не спостерігається таких значних відхилень у функції жування, як при зміні тимчасового моляра. Значні зміни функції жування визначаються у всіх патологічних видах прикусу, а також за наявності численного карієсу зубів і його ускладнень.

 

Одним з видів порушення функції жування вважають звичку жування на одній стороні, яка сприяє виникненню косого прикусу, а в деяких випадках – медіального прикусу.

 

Іншим видом порушення функції жування є звичка “ледачого жування”. Переважне годування дитини м’якою, перетертою їжею приводить до виникнення так званого “ледачого жування”. Ця звичка характеризується збільшенням часу жування. У таких дітей в III періоді тимчасового прикусу відсутні фізіологічні проміжки між зубами або визначається їх скупченість різного ступеня; відсутні ознаки стирання оклюзійних поверхонь тимчасових зубів, що дуже важливе для правильного встановлення першого постійного моляра.

 

Неправильне ковтання і звичка тиску язика  на зуби. Ковтання є важливою ланкою вживання їжі і є складовою  рухових реакцій, завдяки яким їжа переміщається з порожнини рота через стравохід в шлунок. Дитина народжується з добре розвиненим механізмом ковтання і достатньою активністю язика, особливо його кінчика. У спокої язик немовляти вільно розташовується між ясенними валиками, а іноді висувається вперед. Завдяки скороченню м’язів губ, щік, язика, а також позитивному тиску в молочній залозі матері і негативному тиску в порожнині рота немовляти молоко поступає в рот. Скорочення губних і щічних м’язів,  язик, який розташовується між ясенними валиками і відштовхується від зімкнутих губ, направляють молоко до ротоглотки (інфантильний тип ковтання). Співвідношення смоктальних рухів до ковтальних спочатку рівне – 1:1, а далі – 1:1,3, що сприяє переходу інфантильного типу ковтання в соматичний.

 

У 5-6 – місячному віці, з прорізуванням перших зубів, поступово починається процес перебудови ковтання. Кінчик язика упирається і відштовхується від піднебінних поверхонь різців, хоча його бічні ділянки продовжують розташовуватися між беззубими ясенними валиками. Із завершенням прорізування бічних (жувальних) зубів закінчується перебудова функції ковтання – новий спосіб ковтання одержує назву соматичного.

 

Під дією різних чинників іноді не відбувається перебудова способу ковтання, і дитина, стаючи дорослою людиною, продовжує під час ковтання упиратися язиком в зімкнуті губи або щоки.

 

Причинами, які сприяють закріпленню інфантильного типу ковтання, можна рахувати штучне вигодовування із застосуванням довгої соски або соски з великим отвором; порушення активності м’язів язика, м’якого піднебіння, губ, щік і м’язів під’язикової ділянки. Важливу роль у формуванні неправильного ковтання виграє тривале годування дитини рідкою і напіврідкою їжею, яка не потребує зусиль, необхідних для правильного жування.

 

Існує зв’язок неправильного ковтання з патологією верхніх дихальних шляхів, збільшенням піднебінних мигдалин, смоктанням пальця. Неправильне ковтання також може бути наслідком порушень нервової регуляції м’язів щелепно-лицьової ділянки генетичного характеру.

 

Під час неправильного ковтання зуби не зімкнуті, губи і щоки контактують з язиком (це можна побачити, якщо швидко роз’єднати губи пальцями), в порожнині рота замість негативного виникає позитивний тиск. Відбувається компенсаторне, додаткове скорочення м’язів, які беруть участь в ковтанні, і втягнення в цей процес інших груп м’язів: напружуються мімічні м’язи в ділянці кутів рота, підборіддя, іноді тремтять, стуляються віка, витягується шия; на підборідді з’являються дрібні поглиблення – симптом “лимонної шкірки” або “наперстка” як наслідок гіперфункції кругових м’язів рота; можуть спостерігатися втягування губи або щік, нерідко значний поштовх кінчика язика і випинання губ. Зафіксована звичка інфантильного ковтання завдяки передньому розташуванню язика приводить до розвитку зубощелепних аномалій в сагітальній і вертикальній площинах.

 

Інфантильний тип ковтання найчастіше приводить до формування відкритого прикусу, можливо зміна нахилу верхніх передніх зубів у вестибулярному напрямі, а нижніх – в оральному, якщо кінчик язика під час ковтання упирається у верхні різці і нижню губу. Іноді кінчик язика може так розташовуватися, що виштовхуватиме верхні зуби вперед, а нижні тягнути назад, утримуючи їх в неправильному положенні – спостерігається звуження верхньої зубної дуги.

 

Порушення ковтання дуже важливе своєчасно діагностувати, щоб врахувати його в плані лікування і виборі конструкції ортодонтичного апарату, а також для того, щоб правильно визначити тривалість ретенційного періоду і запобігти рецидиву аномалії.

 

Ротове дихання. Надходження повітря в легені і його видих в атмосферу може здійснюватися через рот і ніс. Розрізняють носовий, ротовий і змішаний типи дихання. Нормальний стереотип дихання (носом) має велике значення. Відомо, що в нормі при звичайному фізіологічному навантаженні повітря проходить через носову порожнину. Повітря проходить через носові отвори спочатку вгору, оскільки площина ніздрів розташована горизонтально, по загальному і середньому носових ходах, потім, дугоподібно вигинаючись, через хоани, – в носоглотку. Проходячи через ніс, повітря завдяки зіткненню з добре васкуляризованою слизовою оболонкою значно зігрівається. Перевага носового дихання полягає в тому, що повітря завдяки насиченості слизової оболонки кровоносними судинами і слизовими залозами зволожується. При необхідності (посилене фізичне навантаження, тимчасову неможливість дихання носом) повітря може проходити через рот.

 

 Звичка постійного дихання ротом може бути наслідком різних функціональних і органічних порушень і обумовлена трьома чинниками:

 

1)пониженою функцією м’язів, які закривають порожнину рота спереду і ззаду, що дозволяє струменю повітря проходити через  простір між твердим піднебінням і коренем язика;

 

2)наявністю постійної перешкоди у верхніх дихальних шляхах у вигляді розростань аденоїдів, гіпертрофії мигдалин, змін слизової оболонки верхніх дихальних шляхів;

 

3)звичкою дихати ротом, що збереглася після усунення причини обтурації порожнини носа (закріплений рефлекс).

 

Ротове дихання, з якої б причини воно не виникало, приводить до порушень як загального, так і місцевого характеру, зокрема до деформації кісток лицьового скелета.

 

При тривалій обтурації носових ходів в результаті збільшення аденоїдів, поліпів розвивається шкідлива звичка дихання ротом, яка залишається навіть після усунення причини обтурації. Це приводить до порушення узгодженості дії м’язів губ, щік  і язика.

 

М’язи язика втрачають свій фізіологічний тиск на верхню щелепу, змінюється розташування язика і нижньої щелепи. Для полегшення проходження струменя повітря через рот відбуваються зміни розташування язика – якщо він зміщується вниз і назад, то механізм розвитку деформації прикусу можна представити таким чином. Порушення міодинамічної рівноваги призводить до того, що на вдиху через рот в порожнині носа спостерігається негативний тиск, а в порожнині рота – позитивний, тому м’які тканини в бічних ділянках (жувальні і мімічні м’язи) прилягають до верхньощелепних кісток; язик зміщений вниз, не чинить їм опору. Починається деформація верхньощелепних кісток в місці їх з’єднання твердого  піднебіння: воно набуває вигляду високого куполоподібного (“готичне піднебіння”). Млявий круговий м’яз рота приводить до деформації альвеолярних відростків – їх звуження в ділянці премолярів  і молярів. Зміщена  назад і вниз нижня щелепа піддається деформації  – можливо сплющення її передньої ділянки і дистальне розташування. При тривалому порушенні функції дихання в результаті розростанні аденоїдів визначаються широка спинка носа, вузькі ніздрі, нерухомі крила носа, не зімкнуті сухі губи. Формується вузьке опукле обличчя із збільшеною довжиною нижньої частини, “подвійне підборіддя”, яке свідчить про опущення язика.

 

В деяких випадках з метою полегшення дихання дитина опускає нижню щелепу вниз і вперед. Язик відходить від надгортанника, і створюються умови для ротового дихання. Таке положення язика приводить до переважного росту нижньої щелепи і затримки росту верхньою, що сприяє формуванню різних форм прогенії, медіального прикусу у поєднанні з відкритим.

 

Чим більше триває шкідлива звичка, тим більше виражений ступінь деформації.

 

Неправильна артикуляція. Порожнина рота є найважливішою частиною мовного апарату. Чітка і правильна артикуляція значною мірою залежить від стану порожнини рота. Порушення артикуляції можуть поєднуватися з такими шкідливими звичками як звичка тиску язика на зуби; неправильне положення нижньої щелепи і язика у спокої; ротове дихання; смоктання язика, пальців, різних предметів; постійне облизування губи; бруксизм, неправильна постава. У деяких дітей порушення артикуляції можуть бути обумовлені наявністю чинників, які перешкоджають нормальним рухам язика (укорочена вуздечка, збільшення його розмірів) або пов’язані з наявністю тієї або іншої зубощелепної аномалії.

 

Залежно від поєднання із зубощелепними аномаліями дисталізацію нижньої щелепи підрозділяються на три групи:

 

1) порушення, обумовлені наявністю аномалій прикусу II і III класу по Енглю (різні форми прогнатичного дистального і прогенічного  медіального прикусів);

 

2порушення, пов’язані з неправильним розташуванням зубів;

 

3)порушення, пов’язані з мовними (неправильне ковтання, тиск язика на зуби і неправильне положення язика у спокої) або іншими шкідливими звичками.

 

Зафіксовані позотонічні рефлекси, які визначають неправильне положення частин тіла у спокої:

 

1)неправильна поза тіла і порушення постави;

 

2)неправильне положення нижньої щелепи і язика у спокої.

 

Неправильна поза тіла і порушення постави. Поза – положення тіла людини і його частин в просторі – створюється складним комплексом природжених і придбаних чинників. Вона може швидко або поступово змінюватися при хворобах опорно-рухового апарату (хребта, суглобів і т. д.) і при деяких нервових і психічних порушеннях, а також під впливом професійних і соціально-побутових умов. Поза змінюється в процесі тренування, що дуже важливе знати  ортодонтам. Звична постава (звичне положення тіла під час неспання і під час сну) впливає на кісткову систему. За наявності чинників, які сприяють розвитку аномалій, особливо при слабкій мінералізації кісткової тканини, навіть незначні негативні чинники, але постійно або що тривало діють  легко змінюють форму кісток.

М. М. Ванкевич дослідами на собаках довела, що всяке зменшення просвіту, необхідного для проходження повітряної хвилі в глотку, викликає деформацію щелепно-лицьового скелета. Звуженняносоглотки обумовлює появу типових прийомів пристосування організму для полегшення дихання. Ці прийоми самодопомоги, викликаючи порушення нормальної статики і функціональної динаміки м’язів мови та шиї, зумовлюють відхилення у формі і зростанні щелеп.

 

Серед подібних прийомів не останнє місце займає ротовий дихання, яке є єдино можливим прийомом самодопомоги організму у разі одночасного збільшенняглоточной і піднебінної мигдалин. Збільшення тільки глоточной мигдалини призводить до ретрогеніі, тому що викликає утруднення дихання в області склепіння носоглотки. Для полегшення дихання витягується вперед злегка піднесена голова. При розрощення язичної і піднебінної мигдалин висувається нижня щелепа вперед, так як це сприяє відсунення кореня язика від надгортанника.

Катц, Бинін, Штробіндер вважають, що порушене носове дихання викликає звуженняверхньої щелепи і веде до виникнення верхньо-щелепної прогнати.

 

У 1947 р. співробітники нашої клініки (Злотник, Хотимський, Лещинський) займалися розробкою питання про взаємозв’язок патології верхніх дихальних шляхів з деформаціями зубочелюстноі системи. З цією метою вони обстежили 1000 школярів. За їхніми даними, серед дітей, які потребують ортодонтичної допомоги, у 647% виявлена патологія верхніх дихальних них шляхів.

 

М. Шапіро, Р. Чапо, В. Лехені, О. Дорога, Е. Русу повідомляють, що в м. Клужі (Румунія) обстежені з ортодонтичної і оториноларингологічній точок зору 648 дітей у віці від 6 до 16 років. Отримані дані показують, що в групі дітей з патологічним прикусом набагато частіше спостерігалися хворобливі зміни носоглотки, ніж в групі з нормальним прикусом. Ці зміни варіювали також залежно від клінічної картинианомалії зубощелепної системи.

 

І. Е. Гелькі (Helkia J.) і Хазігнол (Chassignol J.) обстежили 738 дітей м. Ліона з метою уточнення патогенезу ротового дихання при деформаціях зубів і щелеп. При аномаліях щелеп ротовий дихання спостерігалося в 2 рази частіше, ніж при нормальному їх будову. В експерименті виявлена асиметрична деформація верхньої щелепи після виключення з акту дихання однієї половини носа у молодого тварини. У дітей після проведеного ортодонтичного лікування дихання носом часто поліпшувалося.

 

Е. Южва (Juzva, Польща) представила результати обстеження 200 дітей. Перша група (100 дітей) досліджувалася в ларингологічний відділенні, друга (100 дітей) – в ортодонтичної клініці. У першій групі у 58 дітей констатували неправильний прикус, причому 36 з них одночасно дихало ротом. У цих дітей виявлено різні аномалії щелеп і прикусу. Всі діти з другої групи мали неправильний прикус і дихали ротом.

 

Для вивчення питання про взаємозв’язок між патологією верхніх дихальних шляхів і зубощелепними деформаціями А. Д. Осадчий обстежив стан порожнини рота і верхніх дихальних шляхів у 2264 дітей різних вікових груп. Патологічні зміни верхніх дихальних шляхів автор встановив у 774 дітей (у 341% обстежених). Утруднення носового дихання виявлено у 433 дітей (191%).

 

На підставі своїх досліджень А. Д. Осадчий приходить до висновків, що діти, які мають зубощелепні деформації, майже в 3 рази частіше страждають різними видами патологій верхніх дихальних шляхів, ніж з нормальним прикусом (581% і 213%). У дітей з зубощелепними деформаціями частіше зустрічаються більш важкі і стійкі види патології верхніх дихальних шляхів, які зумовлюють утруднення носового дихання.

 

Тяжкість патологічних змін верхніх дихальних шляхів знаходиться відповідно до тяжкості зубощелепних деформацій. Чим більш тривалий час діти страждають патологією верхніх дихальних шляхів, тим частіше у них утворюються зубощелепні деформації.

 

З наведених даних видно, Що між аномаліями прикусу і порушенням носового дихання існує зв’язок, але немає паралелізму. Цей зв’язок, мабуть, встановлюється в залежності від типу нервової системи дитини, а також і від того, в якому періоді розвитку жувального апарату наступила патологія верхніх дихальних шляхів.

 

Вивчення історій хвороби спостерігаються нами хворих дало можливість встановити, що порушене носове дихання найчастіше зустрічається в поєднанні з хворобами раннього дитячого віку і з різними шкідливими звичками.

 

У ортодонтії велика увага приділяється звичному положенню тіла, особливо  під час сну. Звичка спати в одній позі – тільки на спині, на животі або на боці, а також з підкладенням під щоку руки – сприяє несиметричному розвитку щелеп, звуженню їх або зрушенню нижньої щелепи в ту або іншу сторону. Неправильне положення голови під час сну у поєднанні з патологією носоглотки (звичка спати з схиленою на груди головою або закиненою  вгору, витягаючи шию для полегшення дихання) може привести до розвитку прогнатичного дистального або прогенічного медіального прикусу, недорозвиненню нижньої щелепи в передньому напрямі і т.п.

 

Для неправильного розвитку щелеп найбільш сприятливою є звична поза з схиленою на груди головою, що характерна для клінічної картини ротового дихання. При такій поставі змінюється тонус шийних м’язів (що сприяє глосоптозу – опущенню язика), міжреберних і м’язів плечового поясу, який визначає “запалі груди” і випинання лопаток. При подібній поставі спостерігається медіальне або дистальне зрушення нижньої щелепи як наслідок порушення нормальної статики кістково-м’язової системи жувального апарату і сусідніх ділянок. В більшості випадків у дітей з дистальним прикусом спостерігається вигин шийного відділу хребта вперед, що відповідає поставі з піднятою головою.

 

Зустрічаються і інші звичні пози, які приводять до розвитку зубощелепних аномалій. До них належать неправильна посадка за столом або партою, звичка підтримувати голову долонями або спиратися підборіддям на твердий предмет. Характер аномалій в цих випадках визначається напрямом тиску. Це визначає виникнення симетричної або односторонньої деформації в тій або іншій ділянці зубного ряду верхньої або нижньої щелепи, зрушення останньою і т.п. Звички певної пози і постави достатньо поширені, проте не у всіх випадках вони приводять до розвитку аномалій прикусу. Очевидно, для їх розвитку необхідні ще якісь додаткові зовнішні дії. У хворих із зубощелепними аномаліями функціональні порушення часто поєднуються з морфологічними, зокрема з порушеннями постави, які довільно не виправляються. У рішенні цієї задачі  може допомогти спорт.

 

Неправильне положення нижньої щелепи і язика у спокої. Положення нижньої щелепи у спокої забезпечується мускульною координацією між задніми і передніми шийними м’язами, які діють як єдине ціле, врівноважуючи голову на хребетному стовпі. Положення нижньої щелепи залежить також від взаємодії жувальних м’язів і їх тонусу. Саме по собі зміна мускульного тонусу не може вважатися звичкою. Проте за інших рівних умов тонус тієї або іншої групи м’язів значною мірою залежить від стану їх тренованості або нетренованості. Відкритий рот може бути наслідком звичайного розташування нижньої щелепи через ослаблений тонус кругового м’яза рота і м’язів, які піднімають нижню щелепу. Звичка тиску язика на зуби розглядається як наслідок посиленого тонусу м’язів язика.

 

У нормі існує рівновага між м’язами навколоротової ділянки і м’язами язика. Тиск  губ на фронтальні зуби менший, ніж язика. Нормальна напруга язика щодо напруги м’язів губ складає від 2:1 до 5:1.У випадку зміни цього співвідношення напруга окремих м’язів може збільшитися в 2-3 рази. Це особливо важливо для виявлення неправильного ковтання і звички тиснути язиком на губи. Ця рівновага має значення для правильного симетричного розвитку щелеп, альвеолярних відростків і для встановлення зубів в зубних дугах.

 

Порушення мускульної рівноваги спостерігається при  збільшенні або зменшенні розмірів язика, внаслідок чого виникають звуження щелеп, недорозвинення їх і інші аномалії.

 

Зміни щічно-губно-язикової рівноваги спостерігаються також при шкідливих звичках смоктання пальців, різних предметів; порушень функції жування, ковтання, дихання і інших. При ротовому диханні має значення вплив тиску мови на нижній зубний ряд і нижню щелепу як статичної сили. Під час дихання ротом нижня щелепа опущена, рот відкритий, язик не торкається верхніх бічних зубів, кінчик язика може розташовуватися на язикових поверхнях нижніх передніх зубів, спинка язика посередині увігнута – таке розташування язика приводить до звуження верхньої щелепи, внаслідок чого спинка язика не може правильно розташуватися на піднебінні у спокої і під час функції. Вирішальне значення має не абсолютний розмір язика, а його співвідношення з вільним простором порожнини рота.

 

Таким чином, порушення тонусу м’язів може не розглядатися як шкідлива звичка, але воно може бути прямим наслідком дії шкідливих звичок, які сприяють більшій тренованості одних груп м’язів за рахунок ослаблення інших, а це може ускладнювати ортодонтичне лікування і привести до рецидиву. У той же час порушення тонусу м’язів язика, губ, м’якого піднебіння і тому подібне можуть стати чинником розвитку зубощелепних аномалій.

 

Таким чином, в основі впливу шкідливих звичок на зубощелепну систему покладена значна кількість чинників, але частіше – їх поєднання:

 

1)спадковість, яка виявляється двічі: у одних хворих – в структурі нервової системи, яка створює сприятливіші умови для фіксації ненормальних умовних зв’язків, тобто шкідливих звичок, а в інших – в спадкових особливостях розвитку лицьового скелета, зокрема щелепних кісток і м’яких тканин порожнини рота, а також язика, яка сприяє виникненню і закріпленню шкідливих звичок;

 

2) чинники місцевого характеру, пов’язані з природженими і придбаними порушеннями зубощелепної  системи. До них належать адентія, ретенція зубів, порушення прорізування і їх розташування в зубному ряді, наявність надкомплектних зубів, раннє видалення тимчасового моляра і т. п., а також аномалії м’яких тканин – збільшення язика, укорочення його вуздечки, аномальне прикріплення вуздечки верхньої губи і ін. Під впливом цих чинників та чи  інша щелепа може мати велику або  малу тенденцію до росту – це викликає невідповідність в розвитку щелеп і приводить до виникнення і фіксації шкідливих звичок;

 

3)органічне порушення центральної нервової системи, пов’язане з пренатальними, натальними, постнатальними чинниками, патологічний хід вагітності, пологова травма, асфіксія плоду, гемолітичні чинники, рахіт, диспепсія, дизентерія і інші хвороби раннього дитячого віку, інфекційні або важкі хвороби).

 

Зубощелепна  система при зміні  прикусу найбільш лабільна завдяки інтенсивному  зростанню щелепи і зміні зубів. У цьому віці особливо виявляється різного роду зовнішні впливи, шкідливі звички, які через підвищені реактивні властивості тканин можуть привести до деформації зубощелепної системи.

 

За спостереженнями  М.А. Нападова, 34 % деформацій зубощелепної системи у пацієнтів з тимчасовим  прикусом виправилися завдяки саморегуляції. У інших випадках необхідно проводити психотерапевтичне (бесіда, гіпноз), ортодонтичне  лікування (знімні апарати, трейнери), комплекс заходів (рукавиця, сорочка, спец. шини на руки) що допоможе дитині в ранньому дитячому віці позбутися шкідливих  звичок. 

Аномалія розвитку зубів – це порушення росту і розвитку зубного апарату викликане різними етіологічними факторами (місцеві, регіональні, функціональні). Ці фактори викликають функціональні порушення, які ведуть до анатомічним і клінічним особливостям еволюції захворювання. Профілактика зубних аномалій складається з низки заходів для виявлення і видалення етіологічних факторів. Таким чином, можна забезпечити зростаючому організму кращі умови для гармонійного розвитку. Ці заходи встановлять анатомо-фізіологічну зв’язок між різними елементами зубного апарату. Особливості росту і розвитку дитини значною мірою залежать від властивостей і особливостей, успадкованих нею від батьків. Але існують деякі закономірності росту і розвитку, властиві для більшості дітей. Відповідно до характеру та інтенсивності змін, які відбуваються в організмі, прийнято поділяти розвиток людини на відповідні періоди.

Серед численних класифікацій онтогенетичного розвитку людини найбільш по­ширеною є модифікована класифікація М. П. Гундобіна.

А. Внутрішньоутробний етап:

а) фаза ембріонального розвитку (II—III місяці);

б) фаза плацентарного розвитку (з III місяця до народження).

Б. Позаутробний етап:

1)      період новонародженості (до 3—4 тижня);

2)      малечий період (із 3-4 тижня до 12 місяців);

3)      переддошкільний (старший ясельний) період (від 1 року до 3-х років);

4)  дошкільний період (з 3 до 6 років);

5)      молодший шкільний період (з 7 до 11 років);

6)      старший шкільний період (з 12 до 17-18 років).

Після народження життя людини за класифікацією ВООЗ розподіляється за віком таким чином:

новонароджені         1-10 днів

малечий вік               10 днів – 1 рік

раннє дитинство       1-3 роки

перше дитинство     4-7 років

друге дитинство       8-12 років (хлопчики)

8-11 років (дівчатка)

підлітковий вік         13-16 (хлопч.), 12-15 (дівч.)

юнацький вік            17-21 (юнаки), 16-20 (дівч.)

зрілий вік

I період                     22-35(ч.), 21-35 (ж.)

II період                    36-60 (ч.), 36-55 (ж.)
літній вік                   61-74 (ч.), 56-74 (ж.)
старечий вік             75-90 (ч. і ж.)
довгожителі              90 років і старші.

У постембріональному розвитку людини виділяють такі періоди вікового психо­логічного розвитку:

1. Малечий – від народження до 1 року життя.

2.       Перед дошкільний – від 1 до 3 років.

3.       Дошкільний – від 3 до 6-7 років.

4.       Молодший шкільний – від 6-7 років до 10 років.

5.       Середній шкільний – від 10 до 15 років.

6.       Старший шкільний – від 15 до 18 років.

7.       Доросла людина – від 18 років і більше.

Щодо визначення вікових груп при спостереженні дитини в ортодонта не існує єдиного погляду. Так, І. Л. Злотник (1956) пропонував такий розподіл дітей у віковому аспекті:

I період – тимчасового прикусу (до 6 років включно);

II період – початковий період зміни зубів (6-9 років);

IIIперіод – завершальний період зміни зубів (10-12 років);

IV період – постійний прикус.

А. Д. Осадчий (1967) виділяв 4 групи формування прикусу:

1 група – до 7 років (молочний прикус);

2 група – від 7 до 8 років (І період змінного прикусу – зміна різців);

3 група – від 9 до 12 років (II період змінного прикусу);

4 група – від 13 до 18 років – період постійного прикусу.

Л. П. Зубкова і Ф. Я. Хорошилкіна (1993) визначають 10 періодів формування зубощелепної системи:

I – внутрішньоутробний розвиток ембріона і плода (формування тканин і органів
зубощелепно-лицевої системи);

II – від народження до 6 місяців (до прорізування перших тимчасових (молоч­
них зубів);

III– від 6 місяців до 3-х років (формування тимчасового прикусу);

IV – від 3 до 6 років (сформований тимчасовий прикус);

V – від 6 до 9 років (перший період змінного прикусу);

VI          – від 9 до 12 років (другий період змінного прикусу);

VII         – від 12 до 15 років (постійний прикус);

VIII       – від 15 до 21 року (завершення формування постійного прикусу);

IX         – від 21 до 40 років (активна функція зубощелепної системи);

X – від 40 і більше (зниження функції зубощелепної системи).

Для правильної оцінки стоматологічної захворюваності обстеження проводять у так званих “ключових вікових групах населення”: 6, 12, 15, 35—44, 65 років.

6-річний вік дозволяє визначити рівень поширеності та інтенсивності карієсу тимчасових зубів та зубощелепних аномалій і потребу в їх лікуванні.

12-річний вік – період повної зміни тимчасових зубів, початку постійного при­кусу. Цей вік є важливим для визначення поширеності та інтенсивності карієсу зубів і визначення тенденцій його динаміки у наступних вікових групах, поширеності та ступеня прояву зубощелепних аномалій.

15-річний вік важливий для оцінки стану тканин пародонта та визначення потре­би у їх лікуванні. Цей вік важливий і для оцінки стану прикусу, оскільки чинником розвитку хвороб пародонта.

Поступово глибшаючи, ротова ямка досягає сліпого кінця передньої кишки, від якого відділяється глотковою перетинкою. Глоткова перетинка склада­ється із листків екто- та ентодерми, які прилягають один до одного. У кінці 3-го тижня глоткова перетинка проривається і передня кишка починає з’єднуватися через ротову ямку із зовнішнім середовищем. Приблизно в той же час по боках головно­го відділу зародка утворюються дві невеликі заглибини – перша та друга зовнішні зяброві, або глоткові щілини, а до кінця 1-го місяця з’являються третя та четверта зяброві щілини, які розташовані каудальніше від двох перших. Між щілинами за ра­хунок розростання мезенхіми утворюються потовщення, які називають зябровими, або глотковими дугами.

Зябровий апарат складається із зябрових кишень, зябрових дуг і борозен, які бе­руть участь у розвитку порожнини рота і обличчя. Л. С Персін (1999) наводить таку схему похідних зябрового апарату (табл. 1).

Таблиця 1

 

 

 

 

	Похідні зябрового апарату
Похідні зябрових дуг	Похідні зябрових кишень	Похідні зябрових щілин
І пара дуг (мандибулярних) –зачатки верхньої та нижньої щелеп	1 пара кишень – епітелій порож­нин середнього вуха та слухових труб	І пара щілин – епітелій зовнішніх слухових про­ходів
11 пара дуг (гіоїдних) – під’язи­кова кістка	11 пара кишень – епітелій підне­бінних мигдаликів	II, III, IV пари щілин ре­дуковані
III пара дуг – щитоподібний хрящ	II та IV пара кишень – епітелі­альні зачатки біля щитоподібних та вилочкової залоз
IV пара редукована

Дельцова О. І. зі співавторами (1999) вважають, що І пара зябрових борозен (ектодерма) служить джерелом розвитку зовнішнього вуха, зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки, всі інші пари в процесі подальшого розвитку ре­дукуються (табл. 2). Похідні зябрових дуг (мезенхіма) – це кістки, судини, нерви, м’язи (рис. 1).

Рис. 1. Розвиток обличчя та порожнини рота за Петтоном:

ембріони 4; 5; 5,2; 7 та 7,2 тижнів; видно розвиток носових відростків із лобного, розвиток верхніх щелепних відростків, зміни в мандибулярній дузі та формування зовнішнього вигляду обличчя

У кінці першого місяця ротову ямку обмежують 5 горбів, або відростків. Один із них (лобний) розташований вище від ротової ямки; два верхньощелепні – по боках від нього, а два нижньощелепні – трохи нижче попередніх. Ці відростки є елементами першої зябрової дуги.

У процесі подальшого розвитку нижньощелепні відростки зближуються та зрос­таються між собою по середній лінії й утворюють нижню щелепу і нижню губу. Верх­ньощелепні відростки зростаються з нижньощелепними в бічних відділах та утворю­ють щоки і бічні ділянки верхньої щелепи і верхньої губи; однак до середньої лінії вони не доходять. У простір між ними спускається кінець лобного відростка, від якого відходять носові відростки, що обмежують носові отвори, а середня частина лобно­го відростка утворює перегородку носа з наступною різцевою кісткою та середньою частиною верхньої губи.

Таким чином, уся верхня частина обличчя (лоб, очні ділянки та ніс) формуються із лобного відростка; нижня – з двох нижньощелепних. У середній частині обличчя бічні відділи утворені з верхньощелепних відростків, а вся середня ділянка – з лоб­ного відростка. Формування обличчя і зрощення відростків, які його утворюють, за­кінчуються на 7-му тижні внутрішньоутробного розвитку.

Порушення процесів зрощення призводить до виникнення природжених вад роз­витку обличчя (рис. 2).

Рис. 2. Схема формування лицевого скелета за Ю. Ф. Ісаковим та місця розташування щілин обличчя

Л. В. Харьков зі співавторами (2003) поділяє вади розвитку на такі групи:

1. Незрощення тканин щелепно-лицевої ділянки (губи, колобома, макростома, альве­
олярного відростка, піднебіння).

2.       Незрощення тканин щелепно-лицевої ділянки, поєднані з іншими вадами (син­
дромами).

3.       Орофаціальні дисплазії м’яких тканин і кісток обличчя.

4.       Відсутність органа або його частини і (або) тканини.

5.       Вади розвитку окремих органів (вушної раковини, носа).

6.       Вади розвитку вуздечок губ та язика.

7.       Атрезії носових та слухових ходів, мікростоми.

8.       Нориці.

Розвиток ротової порожнини пов’язаний із розвитком порожнини носа. Спо­чатку обидві порожнини відділені одна від одної первинним піднебінням. Первинне піднебіння утворене медіальним відростком, який з боку порожнини рота злився з верхньощелепними та латеральними носовими відростками, що огинають знизу нюхові ямки.

Із тканин первинного піднебіння формуються: середня частина верхньої губи в межах фільтрума (philtrum); середня частина верхньої щелепи, яка вміщує різці та передній відділ твердого піднебіння (міжщелепна, або різцева кістка).

Надалі, на початку 2-го місяця внутрішньоутробного періоду, відбувається розви­ток остаточного піднебіння. Воно утворюється з пластинчастих виростів на внутріш­ній поверхні верхньощелепних відростків (їх називають піднебінними відростками), які ростуть назустріч один одному та зливаються по середній лінії один з одним і з но­совою перегородкою, яка спускається зверху. Задні частини піднебінних відростків, які не мають зв’язку з носовою перегородкою, зливаючись, утворюють м’яке підне­біння та язичок. У процесі формування передньої частини остаточного піднебіння в нього включається і частина первинного піднебіння з піднебінним сосочком. У цій ділянці утворюються епітеліальні тяжі, які можуть зберігатися і в після ембріональножитті у вигляді сліпих каналів, що відкриваються в носову або ротову порожнину. Піднебіння відділяється від губи та щік вузькою дугоподібною борозною – первин­ною губною борозною. Така ж борозна є і на нижній щелепі. Від обох борозен вростає вглиб епітеліальна пластинка, яка поділяється на дві: зовнішню, або вестибулярну, та внутрішню – зубну. Між ними розростається мезенхіма, яка утворює випин – аль­веолярний відросток. Таким чином, передня частина верхньої губи та верхнього аль­веолярного відростка розвивається з первинного піднебіння. Внаслідок розщеплення вестибулярної пластинки губна борозна глибшає, а між губою та щокою, з одного боку, і альвеолярним відростком, з іншого, формується переддвер’я порожнини рота. Спочатку дуже широкий ротовий отвір надалі завдяки злиттю в латеральних його частинах верхньої та нижньої губи поступово зменшується. Одночасно формуються щоки, в яких по лінії зрощення можуть зберігатися сальні залози.

Язик походить від перших трьох зябрових дут. У кінці 4-го тижня внутрішньоутробного життя на ротовій поверхні першої (щелепної) дуги виникають три підви­щення: посередині – непарний горбик і по боках – два бічні валики. Вони збільшу­ються і, зливаючись, утворюють кінчик і тіло язика. Пізніше із потовщень на другій і почасти на третій зябрових дугах розвивається корінь язика з надгортанником. Злиття кореня з іншими частинами язика відбувається на 2-му місяці; на місці злиття залиша­ється борозна, яку називають кінцевою (sulcus terminalis). М’язи язика розвиваються із міотомів. Власне жувальні м’язи формуються з першої зябрової дуги.

Розвиток слинних залоз. Усі залози ротової порожнини – це похідні багатошаро­вого плоского епітелію. Спочатку в ембріона відбувається закладка привушної залози (на 4-му тижні), потім – підщелепної (на 6-му тижні) та під’язикової (на 8-9-му тиж­нях). Дрібні слинні залози стають помітними в слизовій оболонці значно пізніше.

Формування тонзилярного апарату глотки починається на 3-му місяці ембріо­нального періоду.

Після завершення формування м’яких тканин починається утворення кісткових структур.

Кістки лицевого черепа, які мають безпосереднє відношення до порожнини рота, є покривними (кістки сполучнотканинного походження).

Закладка майбутніх щелеп ембріона людини починається на порівняно ранніх ета­пах формування обличчя. Вперше зачаток верхньої щелепи виявляється у передплода довжиною 20 мм у вигляді скелетогенного накопичення мезенхімних клітин. Однією з перших кісток лицевого черепа, які підлягають окостенінню, є верхня щелепа.

До кінця 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку, коли завершується зростан­ня верхньощелепних та лобних відростків, які утворюють середній відділ обличчя, в їхній товщі з’являються шість ядер осифікації; з них починається мінералізація спочатку піднебінних відростків та бічних відділів верхньої щелепи, а дещо пізніше – центральної її ділянки у вигляді самостійної різцевої кістки, яка лише пізніше зрос­тається з верхньощелепними кістками.

Верхня щелепа належить до кісток, які утворюються на основі сполучної ткани­ни, минаючи стадію хряща.

Розвиток нижньої щелепи починається з утворення кісткової тканини із декількох точок окостеніння, розташованих у клітковині, яка прилягає до меккелевого хряща

межує цей хрящ. Сам же хрящ реду­кується, поступаючись місцем тілу нижньої щелепи, що розвивається. Задні відділи щелепи, її гілки, утворюються незалежно від меккелевого хряща із відповідних точок окостеніння. Окостеніння двох половин нижньої щелепи закінчується їх зрощенням, тобто нижня щелепа перетворюється в непарну кістку вже після народження до кінця першого року життя.

Альвеолярний відросток щелепи розвивається із мезенхіми, яка обмежує зачаток зуба. Закладка альвеолярного відростка нижньої щелепи відбувається на 3-му тижні внутрішньоутробного розвитку, верхньої щелепи – на 4-му. Зростання альвеолярного відростка з тілом нижньої щелепи відбувається до 1 місяця, на верхній щелепі – до З місяця. Із закінченням прорізування зубів закінчується і формування альвеолярного краю, а з закінченням утворення кореня – формування його основи.

У товщі щелеп під час їх формування утворюються та розвиваються зачатки зу­бів. Із розвитком та прорізуванням зубів тісно пов’язані ріст і формування щелеп.

Як описано вище, обличчя розвивається внаслідок зрощення різних відростків. Од­нак повного їх з’єднання не відбувається – в ділянці їх злиття мезенхіма одного відрос­тка відділяється від іншого борозенкою – зоною, яка має невелику кількість клітин. У ході розвитку ці борозенки згладжуються, завдяки чому формується остаточна конфігу­рація обличчя. У зв’язку з формуванням обличчя та порожнини рота із різних структур, які зливаються одна з одною, можливе виникнення низки щелепно-лицевих аномалій, причина яких полягає в порушенні процесів нормального злиття відростків.

Серед таких вад розвитку найбільш поширеними є вроджені щілини губи, аль­веолярного відростка та піднебіння. Ці вади розвитку пов’язані з дією багатьох фак­торів, до яких належать: хромосомні аномалії; вади, які виникають унаслідок дії те-ратогенних препаратів, інфекційних хвороб вагітної жінки; внаслідок опромінення, вживання гормонів. Критичний період дії шкідливих факторів, які призводять до роз­витку вроджених вад, відповідає 4-8 тижню вагітності, тобто тому періодові, коли відбуваються найбільш активні процеси формування обличчя.

Макростомія (від грецьк. mackros – великий та stoma – рот), або поперечна щілина обличчя виникає внаслідок незрощення верхньо- та нижньощелепних відростків у їхніх латеральних ділянках, що призводить до формування незвичайно великої ротової щілини.

Мікростомія (від грецьк. mikros – маленький та stoma – рот) є наслідком надлиш­кового зрощення латеральних зон верхньо- та нижньощелепних відростків.

Порушення нормального розвитку язика призводить до виникнення низки вро­джених аномалій цього органа. Найбільш часто зустрічається вкорочення вуздечки язика, внаслідок чого кінчик язика фіксований до дна порожнини рота та обмежена його рухомість. Ця аномалія обумовлена неповним руйнуванням епітеліальних клі­тин, які під час розвитку вростають у мезенхіму, а надалі дегенерують, утворюючи жолобок навколо язика (за нормального розвитку вони повинні зберігатися лише в ділянці вуздечки).

Ще однією вадою розвитку язика є розщеплення його кінчика виповнего зрощення бічних горбків. Іноді з цієї ж причини на поверхні язнк.1 визначається глибока щілина (розщеплений язик). Непропорційний розвиток язика відносно прилеглих тканин призводить до формування великого або маленького язика. Ці аномалії розвитку дістали назву макроглосії (від грецьк. makros – великий та glossa – язик) та мікроглосії (від грецьк. mikros – маленький та glossa – язик).

Розвиток зубів. Виділяють такі стадії розвитку тимчасових і постійних зубів:

1. Закладання та утворення зачатків зубів.

2.      Диференціація клітин зачатків.

3.      Гістогенез зубних тканин.

4.      Мінералізація.

5.      Прорізування зубів.

На 7-му тижні, коли ембріон стає схожим на людину і термін “ембріон” зміню­ють на термін “плід”, у нього вздовж нижнього і верхнього країв первинної ротової порожнини з’являється потовщення багатошарового плоского епітелію. Цей епітелій вростає в підлеглу мезенхіму й утворює зубну пластинку, яка росте вглиб і набуває вертикального положення. По її краю з’являються колбоподібні розростання епітелію, які набувають вигляду ковпачків, їх називають емалевими органами. У кожній щелепі по 10 таких розростань, які відповідають кількості наступних тимчасових зубів.

Увігнута частина ковпачків виповнена мезенхімою, яка утворює так звані зубні сосочки. Мезенхіма, що обмежує кожний такий зубний зачаток, розташована у ви­гляді особливого шару, який називають зубним мішечком. Клітини емалевого органа в процесі його розвитку набувають різної форми. Епітелій, який утворює внутрішню поверхню ковпачка (внутрішній епітелій), стає циліндричним. Зовнішню поверхню ковпачка покривають дрібні клітини зовнішнього епітелію. Розташовані між зовніш­нім та внутрішнім шарами епітелію клітини набувають зірчастого вигляду і дістають назву пульпи емалевого органа. Але тільки ті клітини, які прилягають до внутрішньо­го шару епітелію, залишаються дрібними, круглими або довгастими, утворюючи про­міжний шар емалевого органа. Клітини внутрішнього та частково проміжного шарів органа утворюють емаль і дістають назву адамантобластів, або амелобластів. Зубний сосочок дає розвиток дентину та пульпи. Із мезенхіми зубного мішечка утворюються цемент та періодонт. Заглибина ковпачка емалевого органа визначає форму зуба. Це стосується не тільки коронки, де емалевий епітелій формує емаль, але і кореня зуба. У місці переходу внутрішнього епітелію в зовнішній обидва шари епітелію ростуть углиб і утворюють так звану гертвіговську піхву, що становить ніби форму для утво­рення дентину, з якого будується основна частина кореня зуба.

Дентин починає утворюватися на верхівці сосочка вже за невеликих розмірів за­чатка; там же розвивається й емаль зуба. Почавшись у ділянці верхівки сосочка, фор­мування зуба поступово розповсюджується і на бічні відділи в напрямку до наступної верхівки кореня. Іще до початку відкладення дентину зовні від зубного мішечка утво­рюються кісткові балки майбутньої лунки зуба.

Формування коронок зубів (мінералізація) починається з центральних різців у кінці 5-го місяця ембріонального розвитку, а потім – дистально розташованих зубних зачатків.

Оскільки процеси утворення органічної речовини зубів можна оцінити лише на гістологічних препаратах, про розвиток зубів судять за процесами мінералізації, які по­чинаються через короткий проміжок часу після утворення основної речовини емалі та дентину. Це можна дослідити лише із застосуванням рентгенологічних досліджень.

 

Пренатальна профілактика

Пренатальна профілактика – низка заходів, бажаних для використання жінками в період вагітності, для досягнення оптимальних умов для розвитку плода.

 

Рекомендується:

1. Раціональний комплекс харчування з переважанням молочних і рослинних компонентів, збагачених вітамінами та мінералами.

2. Встановлення нервово-ендокринного балансу з видаленням всіх факторів, які можуть впливати на розвиток плоду (внутрішньоутробна гіпотрофія, інфекційні хвороби; хронічні хвороби, отруєння).

3. Попередження патології пологів з видаленням факторів, які можуть призвести до травм лицьової області (застосування акушерського інструменту). Має велике значення генетичний контроль в сім’ях із спадковою патологією.

 

Постнатальна профілактика

Постнатальная профілактика спрямована на зниження захворюваності серед новонароджених, грудних дітей, дошкільнят і школярів. Профілактика вироблятися різними методами відповідно до періоду розвитку, враховуючи різні етіологічні фактори, які можуть впливати на зубощелепної апарат. Слід відзначити взаємозв’язок між розвитком зубного апарату і організму в цілому.

 

Профілактика спрямована на усунення загальних етіологічних, місцевих і функціональних факторів. Усуваючи ці фактори, виключаються умови для розвитку і прояву клінічної симптоматики аномалій розвитку зубного апарату.

 

Природне вигодовування – має велике значення в нормальному розвитку зубного апарату. Смоктання покращує стан лицьових м’язів.

 

Молоко є ідеальним засобом для харчування дитини завдяки збалансованості жирів, вуглеводів, білків і мінералів. Під час вигодовування можна помітити як стикаються щелепи в передньому ділянці, прогнозуючи майбутній прикус дитини. Під час штучного вигодовування виробляється неправильний розвиток жувальних м’язів, які змінюють альвеолярні дуги. Щоб уникнути цього, вигодовування пляшечкою має бути максимально наближені до природних. Більшість авторів рекомендують вигодовування соскою Ніккі, яке імітує тверде небо у верхній частині і повторює контури мови в нижній частині. Соска Гуссера має одну сторону схожу на материнський сосок, зроблений з м’якої гуми для кращої стійкості.

 

Загальні терапевтичні заходи спрямовані на підвищення імунітету новонародженого. Повинні бути виявлені всі захворювання, які можуть вплинути на майбутнє розвитку зубного апарату. Стоматолог разом з лікарем-педіатром будуть лікувати гіпотрофіческіе захворювання (рахіт), захворювання шлунково-кишкового тракту, інфекційні, вірусні та хронічні захворювання.

 

Стоматолог повинен співпрацювати з ендокринологом для виявлення і лікування ендокринних захворювань із зубними наслідками (гіпотиреоз ). Різні методи лікування доповнюють раціональне харчування для попередження порушень процесів синтезу в ураженому організмі: прописуються вітаміни та мінерали. Дітям рекомендується препарати кальцію і фосфору, які стимулюють синтез кісток. Ці препарати приймаються 3 рази на тиждень три тижні поспіль, після – пауза 6 тижнів.

 

Функціональний розвиток

В профілактики аномалій зубощелепного апарату відіграє велику роль функціональне розвиток жувальних м’язів, особливо рівновагу між всередині – і позаротові м’язами (під час акту жування і в спокої). Якщо ця рівновага буде порушена, або під час жування в порожнині рота розвинеться патологічне тиск, який буде впливати на альвеолярні відростки, тоді відбудеться порушення росту зубів.

 

Велике значення в розвитку зубного апарату мають також дихання, жування, фонетика і міміка. Всі ці функції стимулюють розвиток жувальних м’язів і щелеп за допомогою моделювання форми альвеолярних відростків і їх адаптація до зовнішнього середовища. На розвиток лицьовій частині черепа також впливає ряд механічних чинників (сили розтягування), які можуть вплинути на деякі функції:

а) порушення м’язового тонусу в спокої

б) порушення ритму скорочення різних м’язів, які впливають на прикус

 

Ці функціональні порушення з’являються у результаті шкідливих звичок. У цьому випадку ми можемо використовувати функціональну терапію, яка буде спрямована на стимулювання сили м’язів і видалення факторів заважають одужанню.

 

Принцип цього методу – моделювання морфології зубного апарату функціональними вправами. Існують три методи функціональної терапії:

1. Тренування м’язів або міотерапія

2. Функціональне перевиховання

3. Контроль шкідливих звичок

 

Тренування м’язів сприяє поліпшенню функції динаміки і статики методом збільшення м’язових волокон в об’ємі. Цей результат досягається автоматизування рухів. В основі міотерапіі лежить правило Вольфа: “… поява нових механічних сил або зміна вектора існуючих сил веде до повної реадаптації кістки за допомогою реорганізації його складових частин”.

 

М’язи можуть змінювати довжину без зміни тонусу – так зване ізометричне скорочення . Під час будь-якого руху спочатку відбувається изотоническое, а потім ізометричне скорочення, таким чином, рух стає більш автоматизованим. М’яз, у якої більше енергетичних витрат підвищує свій тонус, рефлекторно зростає тонус в антагонистах. Під час автоматизованого руху зростає м’язова маса і ефективність м’язи, росте опір, який стає більше ніж втома (феномен Тремінга).

 

Принцип функціональної терапії полягає в тому, що м’язова сила веде до зміни скелета через зв’язок функція-склад .

 

Для успіху функціональної терапії необхідні дві умови:

1. гарне м’язове скорочення

2. емоційний зв’язок з пацієнтом

 

Гарне м’язове скорочення по Херберт-Ізард характеризується:

1.

 

 Скорочення з максимальною амплітудою

2. Сила скорочення повинна відповідати функціональної ролі кожної групи м’язів

3. Скорочення починається повільно, поступово збільшуючи силу, після якої слід релаксація тієї ж тривалості

4. Вправа повторюється поки пацієнт не відчує легкої втоми. Остання позиція в русі повинна бути утримана мінімум 10 секунд, після якої слід пауза тієї ж тривалості. Десять вправ повторюються 3 рази на день. Після цих вправ робиться загальна гімнастика. Вправи різні і спрямовані на поліпшення функцій різних груп м’язів: підніматися і опускатися щелепи, а також кругових м’язів губ.

 

Кращі результати спостерігаються у дітей після чотирьох років, коли в лікуючого лікаря поліпшується контакт з пацієнтом.

 

Гімнастика м’язів складається з:

1. Тренування крилоподібні м’язів

2. Тренування кругових м’язів при гіпотонії губ

3. Тренування кругових м’язів, у разі коротких губ

4. Одночасна тренування кругових і щічних м’язів, у разі щічні-губної гіпотонії

5. Тренування м’язів мови в разі інфантильного ковтання

 

М’язи мови, кругові і щічні м’язи впливають на розвиток верхніх і нижніх альвеолярних відростків. На думку Браска, на розвиток верхньої щелепи більше впливає подих, а на розвиток нижньої – жувальні м’язи.

 

Функціональне перебудова

Засновниками цього методу є Шаохене і Нетер. Метод має на меті зруйнувати старі шкідливі звички і розробити нові рефлекси, які забезпечать нормальний розвиток альвеолярно-зубного апарату.

 

1. Перебудова дихання. Рекомендується носове дихання, яке впливає на розвиток верхньої щелепи в поперечному плані, на розвиток верхньощелепних пазух і забезпечує організм киснем. Лікарі рекомендують дихальні вправи, коли рот закритий, щелепа висунута вперед і, вдихаючи і видихаючи повітря, розширюємо і звужуємо ніздрі. Приклад дихального вправи: дитина піднімається на носочки, руки на грудях, голова перекинута тому, робить глибокий вдих, потім видихає все повітря з легенів. Вправа повторюється по 5-10 хв 2 рази в день. Для отримання кращого результату, Краузе рекомендує закривати поперемінно то одну, то іншу ніздрю під час цієї вправи. Перед початком вправ видаляються всі перешкоди верхніх дихальних шляхів.

 

2. Перебудова ковтання в дітей раннього віку. Характеристикою цього віку є природне вигодовування. Якщо воно триває після 3 років розвиток альвеолярних відростків відбувається неправильно. Наша роль полягає в допомозі перекладу дітей раннього віку до дорослого ковтання. Під час такого ковтання, мова розташовується в передній третини твердого неба. Це веде до стимуляції точок остеосинтезу верхньощелепного шва з поліпшенням розвитку останнього. Вправа повторюється щодня з застосуванням ортодонтичного апарату: аплікатор на тверде небо, який попереджає випадання мови під час ковтання.

 

3. Перебудова повільного жування. Жування має велике значення в розвитку щелепи і прикусу. Діти повинні бути поінформовані, про необхідність ретельного пережовування їжі. Якщо їжа тверда, то жувальна робота повинна бути підвищеною. Рекомендується використовувати бічні руху під час жування. Перевиховання жування направлено на зміну ритму і порядку рухів щелеп.

 

4. Перебудова поганий фонетики.

 

Хороша фонетика виробляється багатьма складовими:

a. Координація рухів язика і губ

b. Координація рухів м’язів глотки і гортані

 

У клінічній практиці зустрічаються різні порушення мови, які впливають на координацію антагоністичних груп м’язів з порушенням розвитку альвеолярних відростків і поява аномалій зубів. Чаші зустрічаються дислалія – ??хворий не в стан вимовити чітко слова або звуки; парадіслалія – ??одні звуки вимовляються замість інших. Під час фонетичної перебудови повинно бути взаємодія стоматолога з логопедом, особливо у випадку функціональної дислалии.

 

Губна функціональна дислалія може бути усунена вправами по промови, як наприклад, читанням текстів у яких превалюють приголосні Л-Р, С-Ж і голосні І, Е, А, О. Зубна дислалія, як результат передніх або задніх відхилень альвеолярних відростків, може бути усунута шляхом читання текстів з переважанням зубних звуків. Ринолалія-звуки вимовляються псоз-може бути усунена тільки шляхом хірургічного втручання.

 

5. Усунення шкідливих звичок. Шкідливі звички можуть з’явитися відразу після народження або пізніше. Вони порушують координацію м’язів, що веде до відхилення і неправильного росту кісток.

 

Шкідливі звички діляться на:

 

1. Безпосередні звички

a. Смоктання пальців, губ або інших предметів

b. Звички гризти нігті або інші м’які частини тіла (губи, щоки і т.д.)

 

2. Функціональні

a. Дихання через рот

b. Інфантильне ковтання

c. Тримання в роті різних предметів

 

Усунення шкідливих звичок здійснюється відповідно до віку дитини, з використанням різних способів:

a. Фізіологічний – застосування соски по 10 хвилин після кожної вигодовування

b. Фізичний – методом переконання

c. Хімічний – застосування хімічних подразників з неприємним запахом і смаком

d. Механічний – застосування механічних методів, коли шкідлива звичка стає неприємною

 

Збереження цілісності альвеолярних відростків

У дітей у віці 4-6 років з’являється діастема (щілину між центральними різцями). У них відбувається фізіологічне вирівнювання тимчасових зубних дуг і готується грунт для вторинної меніралізаціі щелеп. Відсутність фізіологічної діастеми не може бути інтерпретовано як аномалія, тому що потрібне місце для нових зубів формується під час або після появи передніх зубів за допомогою зростання щелепи.

 

Затримка освіти чаш зупиняє мезиально рух щелеп, що веде до зупинки зростання останньою в передньо-задньому напрямку (функціональна ретрогнатия щелепи). Дитина також може здійснювати патологічні руху завдяки слабкому скронево-нижньощелепного суглобу. Висування дитиною щелепи вперед або назад впливає на розвиток зубного апарату за допомогою зміни в скронево-нижньощелепного суглоба лицьових кісток і м’язів.

 

Значення зубощелепної системи людини обумовлене її функціями – змикання губ, жування, ковтання, дихання, мовотворення. Тому зубощелепну систему необ­хідно розглядати як функціональну систему у взаємозв’язку з її морфологічним роз­витком, удосконаленням та диференціацією функцій, які відбуваються в постнаталь-ному періоді до та після прорізування зубів і формування зубних рядів. При цьому необхідно виділяти періоди, коли морфологічний стан жувального апарата відповідає його функціональному призначенню.

/ період – від народження до 1 року, відповідає грудному віку і характеризується найбільш інтенсивним формуванням рухових навичок. У дитини переважають реф­лекторні смоктальні рухи. Основні функції регулювання різних фізіологічних про­цесів виконують проміжний та середній мозок, хоча уже в перші дні життя дитини починають формуватися умовні рефлекси, пов’язані насамперед з актом харчування. Дитина поступово опановує найпростішими локомоторними функціями.

// період – від 1 до 6 років, коли поряд із безумовним смоктальним рефлексом у зв’язку з прорізуванням тимчасових зубів та формуванням зубних рядів відбуваєть­ся становлення умовнорефлекторних жувальних рухів. Спочатку дитина привчаєть­ся жувати, ледве пережовуючи їжу, однак у 3 роки вже формуються стійкі ритмічні жувальні рухи. Добре відпрацьована навичка переходить в автоматизм. У розвитку моторики дитини необхідно виділити дві взаємообумовлені тенденції: ускладнення рухових реакцій та згасання, редукція низки вроджених безумовних рефлексів. Мор­фологічний розвиток зубощелепної системи сприяє подальшому розвитку функцій порожнини рота.

/// період (із 6 до 12-13 років) характеризується зміною прикусу. В цей період за умов фізіологічного прорізування постійних зубів та розвитку щелеп відбувається подальше диференціювання функцій та вдосконалення автоматизму жування.

IV період відповідає постійному прикусу. В нормі цьому періодові притаманний повний морфологічний розвиток зубощелепної системи та формування повноцін­ної функціональної системи. Завершується формування фізіологічного динамічного стереотипу жування. Звичні жувальні рухи відбуваються механічно, в основному на

68

рівні підсвідомості. Руховий автоматизм гарантує найбільш економічне витрачання м’язової енергії під час жування. Цей період може бути різної тривалості, що в першу чергу обумовлене станом зубощелепної системи.

Функція змикання губ. У новонародженого добре виражений круговий м’яз, за-здяки чому щільно охоплюється сосок материнської груді. За природного та правиль­но проведеного штучного вигодовування круговий м’яз тисне на альвеолярний відсоток та зуби, запобігаючи їхньому надмірному росту у вестибулярному напрямку.

При зімкнених без напруження губах визначається міодинамічна рівновага м’язів язика зсередини, мімічних та жувальних м’язів – зовні (рис. 27.1.). Порушення зми­кання губ (рис. 27.2) може бути симптомом порушень функції дихання або самостій­ною зміною (коротка верхня губа і т. ін.).

Незімкнені губи призводять до порушення міодинамічної рівноваги м’язів ще­лепно-лицевої ділянки, внаслідок чого можлива зміна нахилу передніх верхніх зубів у губний бік, а нижніх навпаки – в оральному напрямку.

Функція дихання. Надходження повітря в легені та його видихання із легенів у атмосферу та зовнішнє середовище відбувається через рот і ніс. Розрізняють носо­вий, ротовий та змішаний типи дихання. Нормальний стереотип дихання (носовий) має велике значення. Відомо, що в нормі за звичного фізіологічного навантаження повітря проходить через носову порожнину. Струмінь повітря надходить через но­сові отвори в середній носовий хід, потім, дугоподібно вигинаючись, потрапляє в носоглотку