3. МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ДО ЗАНЯТТЯ.
Зовнішньою грижею живота ( hernia abdominalis externa) вважають випинання або вихід під шкіру органів черевної порожнини, що покриті парієтальним листком очеревини через дефекти м`язево-апоневротичного шару черевної стінки.
Внутрішня грижа живота (hernia abdominalis interna) – це входження органів черевної порожнини в очеревинні кишені або дивертикули ( bursae omentalis, foramen Winslovi та ін.)
Складовими елементами зовнішніх гриж є грижові ворота, грижовий мішок і грижовий вміст
Грижові ворота – це отвір у м`язево-апоневротичному шарі черевної стінки, через який під впливом різних причин відбувається випинання парієтальної очеревини та внутрішніх органів живота.
Грижевим мішком називають частину парієтальної очеревини, що вийшла через грижові ворота. t t(рис. 12) t t У грижевому мішку, що може бути однокамерним і багатокамерним розрізняють шийку, тіло та вічко. Грижевим вмістом звичайно є рухомі органи черевної порожнини: чепець, петлі тонкої кишки, сигмовидна, попереково-ободова і сліпа кишки, червоподібний паросток, Меккелів дивертикул, придатки матки, матка.
Класифікацію гриж живота проводять за анатомічними, етіологічними й клінічними ознаками.
Згідно анатомічної класифікації розрізняють:
– пахвинні грижі (Hernia inguinalis), стегнові грижі (hernia femoralis), грижі білої лінії (hernia linea albe), пупкові грижі (hernia umbilikalis). Крім того розрізняють також грижі спігелієвої лінії, мечовидного відростка, поперекові і сідничні, грижі промежини та діафрагми, що зустрічаються рідше.
За ступенем розвитку розрізняють грижі: (рис. 13)
(рис. 14)
Етіологічна класифікація гриж:
За клінічним перебігом грижі черевної стінки поділяються на:
1. Грижі не ускладнені, не защемлені, вправимі, вільні (hernia libera, reponibilis), що вільно вправляються в черевну порожнину в горизонтальному або особливому положенні, тобто коли вміст грижового мішка може вільно переміщуватися з черевної порожнини в грижовий мішок і в зворотньому напрямі.
2. Невправимі грижі (hernia irreponibilis) – коли через злуки в черевній порожнині між органами й стінками вміст останнього знаходиться в ньому постійно, самостійно й при намаганнях не переміщується й не піддається вправленню в черевну порожнину.
3. Защемлені грижі (hernia incarcerata) – у випадках коли органи, що ввійшли в грижовий мішок внаслідок здавлювання в ділянці його шийки і не вправляється в черевну порожнину. При цьому може наступити:
Існують еластичне й калове защемлення. Еластичним защемленням вважають раптовий вихід через грижові ворота внутрішніх органів і наступне їх здавленням, еластичним грижовим кільцем.
Калове защемлення, це порушення кишкового пасажу, що виникає внаслідок переповнення привідної петлі кишки великою кількістю її вмісту й порушення виходу останнього з вивідної петлі.
ЕТІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ ГРИЖІ:
Пристінкове защемлення, Ріхтеровське. При пристінковому защемленні в грижовий мішок попадає і защемлюється не вся петля кишки, а лише частина її стінки з протибрижового краю.
Ретроградне W-подібне защемлення (hernia Maidl). При цій формі в грижовому кільці защемлюється не тільки брижа петлі, що знаходиться в грижовому мішку, але і брижа кишки, що знаходиться в черевній порожнині.
Защемлення дивертикула Меккеля називається грижею Літтре (hernia Littre).
Запалення грижі виникає внаслідок проникненняінфекції в грижовий мішок. При запаленні грижа збільшується, стає болючою, відмічається почервоніння шкірних покривів. Все це проходить на фоні інтоксикаційного синдрому і розладу функцій шлунково-кишкового тракту. Наслідком запалення грижі є розвиток злукового процесу в порожнині грижового мішка, грижа стає невправимою.
