Імплантація. Зубне протезування
Застосування імплантатів з метою протезування розширює можливості використання незнімних протезів, задовольняючи пацієнтів у функціональному та естетичному відношеннях.
У світовій практиці метод імплантації в ортопедичної стоматології застосовується протягом останніх 30 років. Отримані результати свідчать про його актуальність і перспективність, хоча і є цілий ряд невивчених і невирішених проблем.
Досвід показує, що у ⅔ пацієнтів у віці до 55 років, що мають односторонні і двосторонні кінцеві дефекти зубних рядів, показано протезування з використанням методу імплантації.
У клініці Каундсского медичного інституту організована лабораторія експериментальної і клінічної імпланталогіі, в якій з 1981 року освоєно виготовлення імплантатів вітчизняного виробництва. Застосовуються ендодонт-ендооссальні (ЕЕІ), ендоосальні імплантанти (ЕІ), субперіостальні (СІ), ендооссально-субперіостальні (ЕСІ), внутрішньослизові імплантати (вси). Проводяться дослідження і розробка використання нових матеріалів і конструкцій імплантатів, а також удосконалюється методика оперативної техніки, і розробляються раціональні конструкції протезів на імплантатах. В даний час 320 пацієнтам проведено 580 операцій із застосуванням різних видів імплантатів. Спостереження за хворими протягом 5 років показало, що в 95% випадків імплантація є ефективним методом лікування. Тому вона повинна зайняти належне місце в наданні висококваліфікованої стоматологічної допомоги. Імплантація здійснюється за показаннями з суворим дотриманням технології виготовлення імплантату, при цьому для кожного пацієнта підбирається відповідна конструкція імплантату, далі проводиться операція і раціональне протезування.
Основні вимоги при проведенні імплантації.
1. Імплантацію слід проводити через 9-12 місяців після видалення зубів.
2. В організмі не повинно бути вогнищ хронічної інфекції.
3. Санація і гарний гігієнічний стан зубів та порожнини рота є невід’ємними правилами при використанні імплантатів.
4. Мінімальна наявність різних металів в порожнині рота і в інших кістках.
5. Слід максимально використовувати збережену кісткову тканину в області дефекту зубного ряду.
6. Вид імплантату і його конструкція визначаються вимогами протезування, анатомічними умовами і станом зубів-антагоністів.
7. Імплантант не повинен травмувати навколишні тканини.
8. Використання різних металів у процесі виготовлення імплантатів та проведення операції неприпустимо.
9. Препарування кісткового ложа під імплантат слід проводити при помірних швидкостях 5000-7000 об / хв тільки твердосплавним бором і при інтенсивному охолодженні ізотонічним розчином.
10. При пальпації не повинна відчуватися рухливість введеного імплантату, що досягається точністю і акуратністю проведеної операції.
11. Жувальна поверхня протеза, жувальне навантаження і навантаження на імплантат повинні взаємно відповідати.
12. Опорні зуби препарують до операції; припасування коронок проводять через тиждень після зняття швів; протезування закінчують через 3 тижні.
13. При відстрочці остаточного протезування обов’язково виготовлення тимчасових протезів.
Показання та протипоказання до використання імплантатів.
Показання:
1. При відсутності одного зуба у фронтальному відділі, коли сусідні зуби інтактні.
2. Обмежені дефекти 4 або більше зубів.
3. Двосторонні кінцеві і односторонні дефекти зубного ряду при відсутності 3 або більше зубів.
4. Беззубі щелепи і особливо з атрофованими альвеолярними відростками.
5. Пацієнти, які не можуть носити знімні протези внаслідок підвищеної чутливості до акрилатів і при вираженому блювотному рефлексі.
6. При захворюваннях шлунково-кишкового тракту, обумовлених втратою зубів і порушення пережовування їжі.
Операція імплантації показана пацієнтам віком до 55-60 років, але вона можлива і в більш старшому віці за умови хорошого стану здоров’я.
Протипоказання:
1. Абсолютні:
а) бруксизм,
б) хронічні хвороби (туберкульоз, ревматизм, цукровий діабет, стоматити тощо),
в) хвороби кровотворних органів,
г) захворювання кісткової системи, що вражають їх регенераційну здатність,
д) захворювання центральної і периферичної нервової системи
е) злоякісні пухлини.
2. Відносні:
а) пародонтит,
б) патологічний прикус,
в) незадовільний стан гігієни порожнини рота,
г) передракові захворювання,
д) металеві імплантати в інших органах (спиці Кіршнера, штучні суглоби),
е) захворювання скронево-нижньощелепного суглоба.
Схема обстеження пацієнта.
n Збір анамнезу, при огляді звертається увага на стан зубів, слизової оболонки порожнини рота, ступінь атрофії альвеолярного відростка, прикус і якість наявних протезів.
n При пальпації визначається рельєф і висота альвеолярного відростка, за допомогою зонда і гумового кружечка встановлюють товщину слизово-надкістного шару на вершині альвеолярного відростка.
n Проводять рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначити повноцінність кісткової структури дефекту і топографо-анатомічні особливості верхньощелепної пазухи, грушоподібного отвору і нижньощелепного каналу.
n Проводять загальноприйняті клінічні та лабораторні передопераційні дослідження.
При виборі необхідної конструкції протеза і імплантату слід враховувати:
1. стан зубощелепної системи,
2. величину дефекту зубного ряду,
3. ступінь атрофії альвеолярного відростка,
4. прикус і висоту дефекту зубного ряду,
5. повноцінність кісткової структури альвеолярного відростка, положення верхньощелепного синуса, грушоподібний отвір і нижньощелепного каналу на рентгенологічного знімку,
6. стан зубів, ясен, слизової оболонки порожнини рота,
7. стан зубів-антагоністів (природних, штучних),
8. якість наявних протезів, явища гальванізму, вид металу протеза і імплантату,
9. гігієнічний стан порожнини рота.
При визначенні виду протезів необхідно брати до уваги той факт, що незнімні протези краще відновлюють жувальну функцію і мають естетичний вигляд, до них швидше звикають хворі, вони мають більш тривалий термін служби, у меншій мірі надають розхитуючий вплив на імплантати при їх якісному виготовленні.
Знімні протези показані в тих випадках, коли з-за загального стану хворого не можна застосувати метод імплантації в повному обсязі, тоді імплантація є паліативним методом при складному протезуванні.
При значній атрофії альвеолярного відростка необхідно проводити тільки субперіостальний імплантацію. Однак, перевагу слід віддавати ендоосальній імплантації, оскільки це найменш складний і травматичний вид імплантації, підтверджений гарними віддаленими результатами. Ендооссальна імплантація можлива і в тих випадках, коли дистальний кінець імплантату частково вводять в лунку зуба, ще не повністю заповненої кістковою тканиною. Високий і вузький альвеолярний гребінь видаляють під час ендооссальної операції, а якщо це не можливо, то рану зашивають і через рік приступають до субперіостальної імплантації.
При значній атрофії альвеолярного відростка, коли можлива ендоосальна імплантація, але не витримується співвідношення 1:1 внутрішній і зовнішній частин імплантату і планованого протеза, слід застосовувати СІ з метою одержання стійкої опори для протезування.
Питання протезування при великій атрофії альвеолярного відростка у фронтальному відділі можна вирішити 2 шляхами: 1) головки імплантатів слід покрити ковпачками і об’єднати балками, виготовити знімний протез з штучним альвеолярним відростком необхідної величини; 2) застосувати мостоподібний протез, але спочатку виготовити коронкову частина, а потім, підібравши колір пластмаси під колір ясен, змоделювати альвеолярний відросток, що дозволяє домогтися максимального естетичного ефекту.
Досвід показує, що при вирішенні питання про можливість імплантації та про вибір конструкції імплантата важливе значення має рентгенологічна оцінка стану кісткових структур. Результати рентгенологічного дослідження необхідно зіставити з клінічними даними. Особливу увагу слід приділяти оцінці якості лікування зубів. Плануючи конструкцію імплантата, обов’язково слід залишити відстань в 2-3 мм від верхньощелепних пазух і нижньощелепного каналу.
Найбільш позитивні результати імплантації можуть бути досягнуті в тому випадку, якщо антагоністами є штучні зуби, особливо після імплантації на верхній щелепі. Оцінюючи стан цих зубів, слід передбачити, щоб з часом при стиранні жувальних поверхонь не виникло перевантаження імплантатів так само, як у центральних і бічних ділянках зубного ряду.
Всі протези, якість яких незадовільна, переробляють заново. В обов’язковому порядку міняють амальгамові пломби на композитні або литі вкладки. В роті має бути мінімальна наявність різних металів, застосовуваних для протезування та виготовлення імплантатів. У тих випадках, коли визначають, що буде використовуватися кілька видів імплантатів і в тому числі субперіостальних імплантів, який виготовляють методом лиття з КХС, то Ендоосальних імплантів роблять з КХС. Зубні протези залишають за умови, якщо різниця потенціалів невелика і не виникнуть явища гальванізму. Виготовляючи зубні протези з нержавіючої сталі, застосовують беспаечное з’єднання частин протезів.
Слід зазначити, що конструкція протеза не повинна перешкоджати чищенні зубів.
Конструкції імплантатів і матеріали для їх виготовлення.
В даний час для виготовлення імплантатів застосовують титан, титановий і кобальто-хромовий сплави як найбільш біотолерантні та добре зарекомендували себе в практиці (таблиця). Виготовляють імплантати також з пластмаси, кераміки та з поєднань цих матеріалів.
З великого числа конструкцій найчастіше застосовують у практиці ендодонто-ендоосальні, ендоосальні, субперіостальні конструкції імплантатів.
Залежно від конструкції використовують стандартні імплантати або виготовляють індивідуальні імплантати на підставі аналізу рентгенограми і моделей щелеп конкретного пацієнта. У кожному випадку потрібно максимально використовувати кісткову тканину щелепи в області дефекту зубного ряду.
Ендодонто-ендоосальний імплантат (ЕЕІ) – це штифт, що вводиться через канал кореня зуба з метою відновлення нормального коронково-кореневого співвідношення та зміцнення зуба. ЕЕІ виготовляють з титану, танталу, КХС, окису алюмінію. Поверхня імплантату рівна, але може бути і з нарізкою. Можна також поєднувати штифт-куксу з ЕЕІ. На початку моделюють прямим способом штифт-куксу, а потім строго по осі приклеюють воскової штифт і відливають з КХС, далі обробляють за загальною технологією.
Ендоосальні імплантати (ЕІ) – застосовують при достатній висоті альвеолярного відростка. ЕІ виготовляють з титану, титанового сплаву ВТ-6 та КХС. У випадку, коли необхідно поєднання субперіостальних і ЕІ, ЕІ відливають з КХС.
Головку титанових ЕІ можна підігнути на потрібний кут, нагріваючи місце вигину до червоного кольору. Час нагріву повинно бути мінімальним. Головку ЕІ з КХС під кутом отримують шляхом загину воскової моделі імплантату перед литтям.
При необхідності шліфують голівку введеного імплантату турбінної бормашиною з надітим кофердамом і при рясному охолоджуванні.
Субперіостальний імплантат (СІ) – показаний при вузькому і низькому альвеолярному відростку. СІ складається з наступних частин: головки, шийки і бази, в якій розрізняються крайова, опорна, стабілізуюча стрічки, а також є отвір для фіксуючого гвинта і кнопковий фіксатор.
Схему конструкції СІ лікар креслить олівцем на вогнетривкій моделі. Спочатку визначає місце розташування голівки СІ та перекидні місця крайової стрічки через альвеолярний відросток. Головку моделює паралельно зубам. Висоту шийки визначають залежно від товщини слизово-надкістного клаптя. Контури крайової стрічки залежать від опорної кістки.
Фіксацію СІ після операції здійснюють за рахунок абсолютно точної відповідності форми імплантату та поверхні альвеолярного відростка щелепи, а також за допомогою фіксуючого гвинта, кнопкового фіксатора або тимчасового шинуючого протеза. Після загоєння рани окістя міцно утримує СІ. Питання про необхідність і можливість використання фіксуючого гвинта вирішують під час операції. СІ на верхній щелепі фіксують лише при наявності достатньої товщини її стінок, а на нижній щелепі – у місці між foramen mentale і області нижніх зубів мудрості.
Для фіксації СІ при низькому альвеолярному відростку, коли неможливо фіксувати гвинтом внаслідок небезпеки пошкодження нижньощелепного нерва, розроблена конструкція кнопкового фіксатора. Під час операції кулястим твердосплавним бором діаметром 2,0 мм роблять кілька поглиблень на рівні кортикального шару на місці проходу крайової стрічки з оральної сторони відростка і ближче до вершини на вестибулярній стороні альвеолярного відростка. Для полегшення установки і виключення деформації СІ вестибулярний кнопковий фіксатор роблять на пружинячому відростку. Зазвичай буває достатньо двох кнопкових фіксаторів при діагональному їх розташуванні. Всі елементи СІ з’єднують в одне ціле, а при необхідності виготовляють стабілізуючі стрічки, які зміцнюють всю конструкцію.
Інструменти та обладнання для проведення операцій.
Для проведення операцій імплантації необхідний набір спеціальних інструментів і пристосувань: скальпель, распатором (правий, лівий), нестандартні твердосплавні фісурні бори, імплантатовод (інструмент для введення імплантату), кондуктор, модифікований наконечник електронасоса, ножиці (для вирізування клаптя), шліфувальна установка (для обробки головки імплантату), лещата, плоскогубці, молоток, система подачі охолоджуючого розчину.
При проведенні імплантації до інструментів і пристосувань пред’являються наступні вимоги:
1. інструмент виготовлений з титанового сплаву або КХС в залежності і від матеріалу імплантату,
2. бори тільки твердосплавні,
3. заточка скальпеля особливої форми з КХС, що перевершує за зносостійкості звичайні скальпеля в 7-8 разів, слід проводити на алмазному диску 40/28 або 20/28 мкм, уникаючи утворення задирок. Закінчувати заточку слід на шкіряному колі 3-4 мм з використанням алмазної пасти 3 / 2 до 5 мкм.
Операцію імплантації проводять під місцевою і рідше під загальною анестезією. При виконанні операції під місцевою анестезією велику роль грає премедикація. За 40 хв хворому внутрішньом’язово вводять промедол, атропін, реланіум або седуксен.
Загальний наркоз показаний пацієнтам з лабільною нервовою системою, а також у випадках, коли вводять більше 4 імплантатів і тривалість операції складає більше 3 годин.
За день до операції хворим призначають антибіотики, сульфаніламідні препарати.
Після операції на 2-3 години призначають лід на оперовану сторону обличчя, за показаннями – анальгетики, в наступні 5 днів – антибіотики, сульфаніламідні препарати. У 1-й день після операції хворий повинен бути оглянутий лікарем для видалення можливих згустків крові навколо головки імплантату; необхідно чистити зуби, як зазвичай, а також 15-20 разів на день полоскати рот слабкими розчинами антибіотиків. Надалі огляд можна проводити через день, обробляти рани 3% розчином перекису водню, а лінію швів змащувати водним розчином зеленки. Шви знімають через 7-8 днів. Головку імплантату треба обов’язково чистити зубною щіткою і пастою.
Ендодонто-ендоосальна імплантація показана:
1. при резорбції кісткової тканини лунок зубів внаслідок травматичної оклюзії,
2. при періодонтиті, пародонтиті,
3. при переломах верхньої третини коренів зубів і коронкової частини нижче ясенного краю,
4. якщо екстраоральний період часу після вивиху зуба триває більше 2 годин.
По рентгенограмі визначають, наскільки ЕЕІ може бути введений внутрішньокістково. Сверлом, який повинен бути на 0,1 мм більше за діаметром, ніж імплантат, проходять канал зуба до його верхівки. Потім свердлом, яке на 0,03-0,05 мм менше по діаметру, ніж імплантат, просвердлюють канал в кістковій тканині щелепи до наміченого рівня відповідно до рентгенограми. Кровотечу зупиняють, застосовуючи холодний фізіологічний розчин, амінокапронову кислоту, і якщо вона не припиняється, то вводять заздалегідь приготовані турунди, змочені 3-6% розчином перекису водню. Після цього спеціальним вимірювачем визначають довжину каналу кореня.
Визначають розмір ендоосальної частини ЕЕІ, що дорівнює різниці між загальною довжиною сформованого каналу, яка вимірюється за допомогою аналога імплантату, і довжиною каналу в корені зуба.
Канал кореня зуба висушують ефіром і гарячим повітрям, а потім ЕЕІ фіксують цементом. Після затвердіння цементу залишок імплантату відрізають.
Сверління і зрізування залишку імплантату проводять під охолодженням ізотонічноим розчином. Аналогічну операцію здійснюють і при введенні ЕЕІ з кукси, причому в останньому випадку необхідна висока точність.
Для зміцнення зубів при резекції верхівок їх коренів, видаленні кіст або переломі зубів операція проводиться принципово аналогічно, але імплантат при цьому повинен бути введений в відсталу тканину через дефект.
Після добре проведеної ендодонто-ендоссальної імплантації зуб не повинен бути рухомим.
Ендоосальна імплантація.
Для утворення кісткового ложе в щелепі хворого слизову оболонку і окістя розрізають скальпелем по центру альвеолярного гребеня в області відсутніх зубів. Розріз повинен бути на 10 мм довше, ніж імплантат. Слизово-надкістний клапоть обережно відокремлюють распатором, потім відмічають місце препарування ложа. Перший отвір в щелепі просверлюють спеціальним фісурним твердосплавним бором, який за діаметром повинен бути на нижній щелепі на 0,1-0,13 мм і на верхній щелепі на 0,15-0,17 мм тонший за імплантат. У разі значних розмірів беззубої ділянки альвеолярного відростка сверління другого отвору проводять за допомогою спеціального кондуктора. Після розмітки загальної довжини ложа просверлюють проміжні отвори, які потім з’єднують фіссурним бором для отримання суцільного ложе. Операцію препарування виконують при частоті обертання бору 5000-7000 об/хв під рясним зрошенням стерильним ізотонічним розчином, який подається спеціальним насосом.
До введення імплантату вимірюють довжину, глибину і ширину кісткового ложа. Для цього використовують імплантат-аналог, що має товщину на 0,2 мм менше вводиться імплантату. Це дозволяє перевірити правильне розташування вводиться імплантату (паралельність і висоту голівки, відносини до зубів-антагоністів) і зменшити травмування кісткової тканини при введенні імплантата.
Якщо в результаті перевірки аналогом з’ясовується, що голівка імплантату занадто висока, то її слід зменшити до необхідної величини шляхом обробки на абразивному колі. При цьому слід звертати увагу на неприпустимість перегріву імплантату. У разі непаралельності головки або розбіжності із зубами-антагоністами можливо змінити нахил головки імплантату до 15°.
При рухомості імплантату в ложі ендоосальну частину імплантату згинають у різні боки спеціальними щипцями.
Імплантат вводять в підготовлене ложе спеціальними інструментами (імплантатоводом), а остаточно встановлюють 4-5 легкими ударами молотка по горизонтальній площині рукоятки. При цьому відразу досягається надійна фіксація імплантата завдяки його натягу в щелепній кістці, тобто механічним напруженням, що виникають на бічних поверхнях ендоосальної частини імплантату.
Рану ретельно зашивають шовком, шви обробляють розчином зеленки. ЕІ введений правильно, якщо його плечі занурені на 2-3 мм нижче кортикального шару.
Субперіостальна імплантація.
Субперіостальну імплантацію проводять у тих випадках, коли атрофований альвеолярний відросток і анатомічні умови не дозволяють провести ендооссальную імплантацію.
У практиці використовуються тотальні, часткові СІ при кінцевих дефектах зубної дуги, повної адентії на нижній і верхній щелепах. До операції на моделі розмічають місце для майбутньої імплантації та виготовляють індивідуальну ложку з платівок АКР-11. Ложка має металеву ручку форми букви «Т», яка полегшує маніпуляції в рані і служить місцем ретенції при знятті загального відбитка.
Ретельно і широко відокремлюють слизово-надкістний клапоть, щоб максимально використовувати для фіксації СІ наявний анатомічний рельєф щелеп.
На першому етапі ложку підганяють до скелетовані альвеолярному відростку за допомогою фрези і нагрівання на спиртівці. Ложка має по краю отвір 2 мм для утримання відтискної маси.
Рану ретельно промивають ізотонічним розчином і зашивають шовком, уникаючи накладення швів в області шийки, перекидних елементів передбачуваного імплантату, щоб не нанести додаткову травму слизово-надкістному клаптю.
Через 2 дні проводять 2 етап імплантації. Знімають шви, піднімають слизово-надкістний клапоть, вводять СІ, перевіряють стабільність і відношення головки до зубів-антагоністів. Фіксацію гвинтом на верхній щелепі зазвичай не проводять. Рану повторно вшивають шовком. Шви знімають через 8 днів.
Ендо-субперіостальна імплантація.
Ендо-субперіостальна імплантація показана при дефектах зубного ряду у фронтальній ділянці для мостоподібного протезування або для поліпшення фіксації знімного протеза.
Розріз роблять через центр альвеолярного гребеня або вище перехідної складки з наступним відшаруванням клаптя.
Спочатку видаляють частину кортикального шару гребеня альвеолярного відростка щелепи приблизно на 0,5-1 мм, а в разі тонкого слизово-надкістного шару формують ложі для суперіостальної частини імплантату. З мітчиком або через кондуктор розмічають місце свердління. Після цього спеціальним подовженим фісурним бором діаметром 1,7 мм висвердлюють канали, оскільки напрямок залежно від анатомічної будови щелепи хворого. Для поліпшення стабілізації імплантату один канал сверлять непараллельно іншим. Імплантат вводять спеціальним інструментом з невеликим зусиллям. Особливо ретельно зшивають рану по всій довжині.
Внутрішньослизова імплантація.
Внутрішньослизова імплантація показана для поліпшення фіксації протеза при атрофії альвеолярного відростка на верхній щелепі, особливо при дефектах розвитку піднебіння.
ВСІ виготовляють з титану ВТ-6, висококорозіонної стійкої сталі, КХС. Пальпаторно, зондуючи, визначають товщину слизово-надкостного клаптя і намічають місця розташування ВСІ. Звичайно застосовується два ряди: один – за альвеолярним гребенем, інший – на піднебінному схилі, але не більше 14. Відповідно наміченим місцям в протезі роблять заглиблення, в які вставляють ВСІ з надітим на шийку пластмасовими трубками для уникнення попадання швидкотвердіючої пластмаси, яка наноситься шпателем в рідкотекучому стані навколо кожного імплантату. Коли пластмаса твердне, знімають трубки і усувають надлишки пластмас. Потім поверхню полірують фільцем і пастою «Полипаст». Після цього під місцевим знеболенням кулястим бором №5 проводять намічені ложе в слизовій, розташування яких відзначають за допомогою протеза і діамантової зелені. Ложе роблять більш глибоке, ніж висота головки ВСІ. Виготовлений протез хворий носить тиждень, не знімаючи. Потім рекомендується носити його постійно, знімаючи тільки для проведення гігієни порожнини рота і протеза.
Особливості протезування на імплантатах.
Встановлено, що чим раніше імплантат отримує навантаження, тим краще протікає репаративний процес в навколишніх кісткових тканинах.
Зазвичай протезування починають через тиждень після зняття швів і закінчують протягом 2-3 тижнів. Коли немає можливості виготовити остаточний протез, застосовують тимчасовий фіксуючий протез.
Тимчасовий протез роблять і при мікрорухомості після ендоосальної імплантації, а також при подальшому протезуванні золотом, порцеляною, металокерамікою, коли немає повної впевненості в успішному проведенні імплантації, а саме: при неточності посадки СІ, тонкого слизово-надкістного клаптя та інш.
Для досягнення віддалених позитивних результатів необхідно якісне виготовлення протеза на всіх етапах роботи. Основними вимогами, що пред’являються до виготовлення протеза на імплантаті, є:
1. Протез повинен передавати навантаження на імплантат по його вертикальної осі.
2. Жувальна поверхня, змодельована на голівці імплантату, як і проміжна частина повинні відповідати площі премолярів.
3. Не допускати контактів пластмаси зі слизовою оболонкою порожнини рота.
4. При формуванні жувальної поверхні мостоподібних і знімних протезів з метою не блокувати руху нижньої щелепи при артикуляційних рухах необхідно враховувати типи жування.
5. Протез не повинен ускладнювати проведення гігієнічних процедур.
6. Не завищувати прикус.
7. Слід відновлювати одночасно обидва зубних ряда, інакше буде тільки одностороннє навантаження при жуванні.
8. Не застосовувати консольних конструкцій протезів.
Враховуючи, що опорна поверхня ЕІ відповідає поверхні кореня першого моляра, при конструюванні слід виходити з того, що до коронки на голівці імплантату можна приєднати лише одну одиницю проміжної частини.
Часто застосовують мостоподібний протез, що складається з 3, 4, 5 одиниць при включенні в конструкцію протеза одного, двох опорних зубів. Необхідно звертати увагу на те, що голівка імплантату навіть при виготовленні його із заготовок буває різною, тому що обрізають її на різних рівнях в залежності від висоти прикусу і положення введення в щелепу. Для вирішення цього питання використовується аналого-ковпачковой система.
У роті на голівку імплантату припасовують ковпачок з нержавіючої сталі або золота (залежно від матеріалу, з якого виготовляють протези) і знімають відбиток. Потім до ковпачку підганяють заготовку імплантату з нержавіючої сталі і таким чином отримують аналого-колпачковую систему імплантату. У еластичний відбиток вставляють цю систему з надітим ковпачком і відливають модель. Отримують робочу модель: край ковпачка вказує на довжину краю коронки. Щоб уникнути явищ гальванізму і для поліпшення якості застосовують безпаєчне з’єднання мостоподібних протезів.
Гарні результати можна отримати, армуючи пластмасові коронки, тимчасові мости і фасетки склотканиною, що підвищує їх якість. Крім цього, можна застосовувати ізотропічне армування подрібненим скловолокном в обсязі 8-10% з розміром фрагментів 2-3 мм. При виготовленні пластмасових коронок на імплантатах при дефекті одного зуба у фронтальному відділі завжди слід робити лінгвальні лапки на сусідні зуби.
Імплантація та гігієна порожнини рота.
Для ефективного чищення зубних протезів на імплантатах рекомендується із звичайної зубної щітки зрізати крайні ряди ворсинок. Такою щіткою зручно чистити шийку імплантату. Не можна застосовувати пасти «Каріофіл», «Чародійка», «Хлорофіловий», тому що в їх складі є іони хлору, які мають негативний вплив на матеріал імплантату. Перед сніданком порожнину рота прополіскують дезинфікуючим розчином, штучні зуби чистять після сніданку та вечері.
Віддалені результати імплантації в значній мірі залежать від гігієнічного стану порожнини рота. Необхідно регулярно відвідувати стоматолога. При розцементуванні або поломці протезів слід також негайно звернутися до лікаря.
