Аналіз діагностичних моделей в артикуляторі.

Аналіз діагностичних моделей в артикуляторі. Основи роботи з артикулятором.

 

Діагностика в артикуляторі використовується при первинному обстеженні пацієнта і на етапах лікування (під час ортодонтичного лікування, протезування, реставрацій).

Артикулятор – це прилад, який відображає рухи нижньої щелепи.

Для аналізу моделей щелеп в артикуляторі знімається три відбитка (один верхній і два нижніх), відливається три моделі з супергіпса, які потім гіпсуються в прилад.

Даний аналіз дає можливість проаналізувати рух в скроневонижньощелепних суглобах, зміщення суглобових головок (за допомогою додаткового пристрою MPI), проаналізувати оклюзійні контакти, положення нижньої щелепи в звичній оклюзії і в центральному співвідношенні.

За допомогою діагностики в артикуляторі визначається звична оклюзія пацієнта з визначенням його оклюзійних проблем, визначається стартова позиція для подальшого лікування.

За допомогою артикулятора можна простежити рух нижньої щелепи відносно верхньої (виставляється сагітальний суглобовий кут, кут Беннета). Вивчається центрична і ексцентрична оклюзія.

Після діагностики в артикуляторі можливе виготовлення воскового моделювання майбутньої форми зубів. Для прогнозування ортодонтичного лікування робиться Set-up.

Артикулятори – це прилади, які відтворюють взаємовідношення зубів верхньої і нижньої щелеп. Існують різні типи артикуляторів – від спрощених площинних, відтворюючих обмежені рухи нижньої щелепи, до універсальних, які точно відтворюють усі її рухи. Артикулятори виконують дві основні клінічні функції. Одна з цих функцій, діагностична, дозволяє візуально обстежити співвідношення щелеп і зубів шляхом точної орієнтації учбових моделей. Друга – полегшує виготовлення вкладок, коронок, мостовидних і знімних протезів. Точна орієнтація моделей нижньої щелепи по відношенню до моделей верхньої щелепи дозволяє якнайкраще провести відновлення зубів і добитися гармонійних рухів нижньої щелепи і природної направляючої функції зубів.

ТИПИ АРТИКУЛЯТОРІВ :

1.     Нерегульовані площинні;

2.     Напіврегульовані;

3.     Регульовані;

 

 

 

 

 

Нерегульований артикулятор. Площинні артикулятори мають спрощений фіксований “прямолінійний” механізм, відтворюючий суглобовий шлях. Цей механізм забезпечує імітацію обмежених рухів нижньої щелепи вперед і убік. Такі артикулятори широко використовуються при звичайних відновних процедурах завдяки їх простому пристрою. Лікар повинен знати про порушення оклюзії, які можуть виникнути при користуванні таким артикулятором, і в процесі роботи їх усувати. У основу їх конструкції покладені середні арифметичні величини кутів переміщення нижньої щелепи, що найчастіше зустрічаються у осіб, що втратили усі зуби. У спрощеному артикуляторі кут сагітального суглобового шляху дорівнює 33 °, бічного суглобового шляху 15-17 °, сагітального різцевого шляху 40  і бічного різцевого шляху – 120 °.

Напіврегульований артикулятор. Напіврегульовані артикулятори можуть бути пристосовані для відтворення рухів нижньої щелепи при вирішенні різних клінічних проблем.Вони мають напіврегульовані механізми, що дозволяють відтворити суглобовий і різцевий шляхи. Механізми, відтворюючі суглобовий шлях, можуть бути відрегульовані так, щоб досить точно імітувати природний суглобовий шлях. Регульовані механізми встановлюються по міжоклюзійних відбитках певних положень нижньої щелепи.

Регульований артикулятор. Регульовані артикулятори – це складні прилади, які з великою точністю можуть відтворювати усі рухи нижньої щелепи. Вони застосовуються при виготовленні складних видів протезів, що складаються з коронок і мостів. Регульований артикулятор складається з верхньої і нижньої рам, зчленувань, що дозволяють встановити кут суглобового шляху від + 1 ° до + 6 0 ° і від, – 5 до – 30°, апаратів для встановлення бічного суглобового шляху, сагітального і бічного різцевого шляху, покажчика середньої лінії і пластинки оклюзійної площини. Артикулятор має три точки опори : дві в зчленуваннях і одну – на різцевому майданчику. Відстань між зчленуваннями і вістрям покажчика середньої лінії дорівнює 10 см

По будові кондилярної частини артикулятори Artex підрозділяються на типи аркон і нон-аркон. (У 1950 році Bergstroem ввів термін аркон, сформулювавши його з двох англійських слів – “articulator” – артикулятор і “condyle” – суглоб). Усі артикулятори, у яких на верхній рамі є похила площина, а на бічних опорах нижньої рами розташовуються сфери, дістали назву “Аркон”. Пристрої, у яких сфери розташовуються на верхній рамі артикулятора, а похилі площини на опорних стійках нижньої рами, називають “Нон-аркон”. У практиці зубного техніка артикулятори типу нон-аркон поширені більше. Це пов’язано з певними зручностями при роботі з пристроями такого типу : суглобовий пристрій має жорсткі направляючі, що дозволяє уникнути небажаних зміщень. Крім того, кут відкривання верхньої рамки артикулятора більше 180° навіть при відкритому центруванні. Artex -система артикуляторів представлена середньоанатомічними, напіврегульованими і регульованими артикуляторами. Середньоанатомічні артикулятори цієї системи мають фіксований кут Беннетта 20°, встановлений кут сагітального суглобового шляху 35°.  Артикулятори  Artex -нон-аркон забезпечені регулюванням кута Беннетта від 0 до 20°. Напіврегульовані артикулятори дозволяють встановити індивідуальні параметри сагітального і трансверзального суглобового шляху. У артикуляторах Artex – нон-аркон регулювання

сагітального суглобового шляху від 15° до 60°, кут Беннетта від 0 до 20°. Artex – apкон має регулювання кута Беннетта від – 5° до +30°.В універсальних артикуляторах додатково до властивостей напіврегульованих артикуляторів є регулювання протрузії до 6 мм, ретрузії до 2 мм, immediate sideshift (ISS) по 1,5 мм вліво і управо. Дистракція в артикуляторах типу аркон досягається за допомогою затискного гвинта. У системі нон-аркон є набори дистракційних пластин певної товщини. Першим етапом в роботі з артикулятором являється процес установки моделей. Моделі для роботи в артикуляторі повинні виготовлятися з міцних матеріалів (зубні ряди з супергіпсу 4 класу, основа з супергіпсу 3 класу твердості). Установка моделей щелеп може проводитися по індивідуальних або середньоанатомічних орієнтирам розташування протетичної площини. Для установки моделей щелеп по індивідуальних параметрах необхідно працювати з лицьовою дугою. Лицьова дуга –  пристосування яке дозволяє визначити у пацієнта і перенести в артикулятор положення верхньої щелепи відносно орієнтирів черепа.За допомогою лицьових дуг (універсальних трансфер-дуг) можна визначити у пацієнта і перенести в артикулятор положення верхньої щелепи відносно орієнтирів черепа. Головними орієнтирами системи універсальної трансфер-дуги являється серединно-сагітальна площина, оклюзійна площина, положення шарнірної осі обертання головки скронево-нижньощелепного сулоба по відношенню до Франкфуртської горизонталі або Камперовської площини (сагітальний кут між двома площинами дорівнює 15 градусам). У лицьовій дузі фірми “Girrbach” є стандартне положення, зване Patient Horizontal Plane. Воно встановлюється при застосуванні нерегульованого носового упору. Ця орієнтовна площина на черепі займає проміжне положення між Франкфуртською і Камперовською і являється найбільш наближеною до істинної шарнірної осі обертання головки скронево-нижньощелепного суглоба. Істинна термінальна шарнірна вісь розташовується індивідуально у різних людей і її визначення достатньо складне. Довільна шарнірна вісь обертання головки суглоба умовно розташована в 13 мм від вершини козелка вуха на лінії, що сполучає вершину козелка і зовнішній кут ока. Існують інші орієнтири: довільне положення шарнірної осі скронево-нижньощелепного суглоба визначається на відстані 12 мм від вершини козелка вуха, на лінії, що сполучає вершину козелка і зовнішній кут ока, і 3 мм вниз. Довільна шарнірна вісь не є істинною шарнірною віссю обертання. У зв’язку з цим перенесення положення зубного ряду лицьовою дугою Arbitrary Facebow фірми “Girrbach” від довільної шарнірної осі можна вважати довільним. Лицьова дуга має наступні елементи : носовий упор, основну раму, вушні вставки, вилку прикусу, шарнірне з’ єднання, покажчик (індикатор) площини (axis – plane indicator). Носовий упор в лицьовій дузі Arbitrary Facebow може бути жорстким і вертикально регульованим, з покажчиком (індикатором) положення площини (axis – plane pointer with fixing screw). Орієнтований до рівня інтраорбітальної точки, він вказує на розташування Франкфуртської горизонталі. Орієнтований до кута крила носа – визначає положення дуги до Камперовской площини. Лицьова дута може бути встановлена в положенні хворого лежачи і сидячи. Лицьова дута в зібраному виді виглядає таким чином: встановлений на раму, але не зафіксований у певному положенні носовий упор; встановлений, але не зафіксований покажчик положення площини; вушні вставки закриті гумовими “напалечниками” з метою гігієни; прикріплене до рами, але не затиснуте шарнірне з’єднання для фіксації вилки прикусу. У такому вигляді лицева дута вставляється вушними вставками в зовнішні слухові проходи, покажчик положення площини прямує на рівень розташування площини і фіксується, носовий упор регулюється по вертикалі і сагіталі і фіксується затискними гвинтами. На вилку прикусу накладається відбитковий матеріал (силікон, стенс, пігулки із стенса фронтально і дистально). Вилку прикусу притискають до зубів і просять пацієнта притримувати її руками.Можливо між зубними рядами покласти валики і попросити зімкнути зуби. Потім зафіксувати 3D шарнірне з’єднання до вилки. Після фіксації положення вилки прикусу зняття лицевої дуги проводиться для передачі інформації про положення зубів верхньої щелепи в артикулятор. Для установки моделей в гнатостатичному положенні потрібний регістрат з лицевою дугою. Для фіксації співвідношень верхньої і нижньої щелеп по відношенню один до одного застосовують регістрат оклюзії. Можливі декілька варіантів перенесення положення зубного ряду. Найбільш поширений варіант перенесення : в лабораторію моделі поступають з пристроями, на яких кріпиться шарнірне з’єднання з вилкою прикусу. Далі технік проводить загіпсовку моделей в артикулятор. При цьому лицева дуга залишається в кабінеті лікаря і може бути використана для лікування наступних пацієнтів. Перенесення і загіпсовка моделей можливі з переносною штангою і підставкою для моделі. Це пристосування раціонально використовувати в тих випадках, коли потрібний фронтальний огляд моделі. Перенесення положення моделей можливе з лицевою дутою з телескопічними стійками. Така схема перенесення вважається найбільш точною і рекомендується до застосування при вивченні діагностичних моделей і плануванні лікування. Найчастіше цей метод використовується лікарем в клініці. Усі артикулятори системи Artex калібруються за допомогою спеціального пристрою. Тому для загіпсовки моделей застосовується пристрій для проведення монтажу моделей. Монтажний пристрій по параметрах відповідає системі артикуляторів, але в нім виконуються тільки вертикальні рухи і жорстко зафіксована висота на різцевому упорі. Модель верхньої щелепи встановлюється на вилці прикусу по відбитках. Вилка прикусу позиціонується в монтажному пристрої. Для фіксації моделей до рамок артикулятора використовуються модельні пластини металеві і полімерні, магнітні пластини або спеціальні фіксу вальні пристрої типу FixGrip (“Girrbach”). Основа моделі – гіпсовий цоколь при установці на модельні пластини формується за типом модельної пластини в спеціальних формах. Гіпсовий цоколь встановлюється на магніт на верхній рамі і простір, що залишився, заповнюється гіпсом. Далі пристрій перевертають на 180 градусів і встановлюють нижню модель в певному співвідношенні (можлива довільна установка при рельєфах поверхні, що добре збереглися, і застосовуються оклюзійні блоки в положенні максимальної інтерскупідації і різні пристрої, фіксувальні співвідношення щелеп). Модель нижньої щелепи після установки притискається до моделі  верхньої щелепи при допомозі гумок. Практично усі трансфер-дуги провідних виробників гнатологічного устаткування взаємосумісні з артикуляторами інших систем. Рівень середньоанатомічного розташування протетичної площини обгрунтований базовою гнатологічною концепцією побудови артикулятора. Установка моделей в артикулятор може здійснюватися за допомогою установочного столика, по середньоанатомічних орієнтирах. Установочний столик фірми ≪Girrbach≫ складається з опорного пристрою, що фіксується до рами артикулятора, і набору пластин, серед яких чотири сферичних і одна плоска.

Установочні пластини є калотами з радіусами 160 мм, 140 мм, 125 мм 100 мм. Установочний столик в артикуляторі зміцнюють на верхній рамі і орієнтують по маркіровці середньоанатомічного рівня розташування протетичної площини відповідно до міток на стійках артикулятора і на різцевій опорі (регульований покажчик різцевої точки при максимальному введенні в отвори на різцевій опорі, маркірує вершину трикутника Бонвіля). Фронтальним орієнтиром в установці столика є різцева точка. Основним орієнтиром при установці моделі нижньої щелепи є оклюзійна площина, яка проходить спереду на рівні різальних країв нижніх центральних різців, ззаду – на рівні дистальних щічних горбів других молярів. За відсутності других молярів орієнтуються по перших молярах, а при повній втраті зубів орієнтиром є ретромолярні горбки. Перед установкою моделі нижньої щелепи артикулятор перевертають на 180 градусів. Модель нижньої щелепи встановлюється фронтальною точкою, що знаходиться на перетині різального краю нижніх різців і серединно-сагітальної площини, в контакт з покажчиком різцевої точки.

У трансверзальному напрямі орієнтування здійснюється по білатеральній симетрії, яка визначається шляхом аналізу моделі. Після установки моделі нижньої щелепи на столику вона може фіксуватися шляхом пригіпсовки до цоколя. Після цього на ній у визначеному співвідношенні встановлюється модель верхньої щелепи, фіксується за допомогою гумок і прикріпляється до верхньої рами артикулятора. У системі артикуляторів Artex є механічний пристрій для фіксації моделей в артикуляторі без пригіпсовки (Artex – Fixgrip). Пристрій складається з двох однакових частин, що є модельними підставками, сполученими з основними пластинами рухливим затискачем з фіксатором. Основні пластини фіксуються до рам артикулятора за допомогою гвинтів. Моделі щелеп зміцнюються на модельних підставках і встановлюються в потрібній позиції в артикуляторі. Фіксація положення моделі забезпечується єдиним затискним гвинтом Аллена. Таким чином моделі фіксуються в артикуляторі без використання гіпсу швидко і надійно. Fixgrip не призначений для установки гіпсових моделей, використовуваних для остаточних реставрацій.

Fixgrip є зручним і точним пристосуванням при аналізі моделей, виготовленні індивідуальних ложок, лікувальних апаратів, при перевірці воскових репродукцій на вогнетривких моделях, при аналізі ортодонтичного лікування. У ряді випадків установка моделі верхньої  щелепи і установка співвідношень щелеп по середньоанатомічних орієнтирах викликають утруднення. Особливо складно проводити установку моделей при деформаціях зубних рядів. Можливе застосування ситуаційних відбитків до початку препарування зубів з метою попереднього вирівнювання рельєфу оклюзійної площини у роті по середніх орієнтирам. Техніку для установки моделей по середньоанатомічних орієнтирах рекомендується використовувати при виконанні невеликих робіт (поодинокі коронки, вкладки і мостовині протези невеликої протяжності, тимчасові конструкції за умови їх корекції у роті, а також повні знімні протези). В усіх випадках при щонайменшій нагоді перенесення положення зубних рядів в артикулятор краще здійснювати лицьовою дугою. Закріплені таким чином моделі в положенні максимального зімкнення дозволяють оцінити статичні співвідношення щелеп. Для оцінки динамічних співвідношень необхідно провести налаштування параметрів артикулятора на індивідуальну функцію.

Діагностичні моделі щелеп

Відомості про зімкнення зубів можна отримати безпосередньо при огляді зубних рядів в порожнині рота. В той же час цей спосіб має недоліки, оскільки не дозволяє бачити зімкнення піднебінних і язичних горбків. Для цього зручні діагностичні моделі щелеп, які готуються таким чином. Знімають відбитки верхньої і нижньої щелеп, відливають моделі з високоміцного гіпсу. Основу моделей оформляють за допомогою спеціальних апаратів, гумових форм або обрізають так, щоб кути цоколя відповідали лінії іклів, а основа була паралельна жувальним поверхням. Можна загіпсувати моделі в апарат (артикулятор), відтворюючий рухи нижньої щелепи. На моделях відмічають номер історії хвороби, прізвище, ім’я, по батькові хворого, а також дату зняття відбитку. Такі моделі є одночасно діагностичними і контрольними. Вони полегшують постановку діагнозу, розробку плану лікування і допомагають аналізувати його результати

 

 

На діагностичних моделях можна вивчити форму зубних дуг, їх деформацію, порівняти однойменні зуби правої і лівої половин щелеп, оклюзійні контакти піднебінних і язичних горбів, міру перекриття нижніх передніх зубів верхніми, характер оклюзійної кривої, деформацію оклюзійної поверхні зубних рядів і так далі. Можна також вивчити положення зубів, що обмежують дефект, їх зміщення, нахил.

За допомогою діагностичних моделей вдається уточнити рельєф поверхні альвеолярної частини (гладкий, горбистий), міру атрофії (незначна, середня, виражена) і її характер (рівномірна, нерівномірна), гіпертрофію, деформацію після травми. Діагностичні моделі дозволяють також скласти уявлення про положення беззубої альвеолярної частини по відношенню до аналогічного, але розташованого на протилежній щелепі або природним зубам. Нарешті, на них можна провести виміри і спеціальними приладами накреслити профіль поперечного перерізу альвеолярного гребеня в різних відділах.

АПАРАТИ, ЩО ВІДТВОРЮЮТЬ РУХИ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Апарат, що фіксує гіпсові моделі щелеп лише в центральній оклюзії, але не допускає відтворення природних рухів щелепи в повному обсязі, називається оклюдатором. Оклюдатор становить собою найпростіший апарат, за допомогою якого можна відтворити лише вертикальні рухи нижньої щелепи, що відповідає відкриванню і закриванню рота. Інші рухи в цьому апараті неможливі. Апарат складається з двох дротяних або литих рам, з’єднаних одна з одною за допомогою шарніра. Нижня рама вигнута під кутом 100-110 градусів, верхня рама розташована в горизонтальній площині і має вертикальний штифт для фіксації міжальвеолярної висоти. В оклюдаторах і артикуляторах рухомою є верхня рама, що, проте, не має суттєвого значення.

      

  Оклюдатор (а) і артикулятор Бонвіля (б)

Апарати, що більшою чи меншою мірою відтворюють сагітальні і трансверзальні рухи нижньої щелепи в горизонтальній площині, називаються артикуляторами. Починаючи з 1858 року, коли Бонвіль розробив перший артикулятор, донині за­пропонована величезна кількість артикуляторів, дуже різних за конструкцією і принци­пом побудови .Для більш легкої орієнтації в масі різноманітних артикуляторів Н. А. Астахов і А. Я. Катц поділяють їх на дві основні групи за принципом відтворення бічних рухів. Перша група охоплює всі артикулятори, що мають середню (неіндивідуальну) орієн­тацію. Серед них розрізняють такі:

1) артикулятор із середнім нахилом суглобових шляхів;

2) артикулятор із середнім нахилом суглобових шляхів і різцевого ковзання;

3) артикулятор із середньою вираженістю оклюзійних кривих.

Друга група- це артикулятори з індивідуальною установкою.

Досліджуючи черепи людей, Бонвіль установив, що відстань між голівками нижньої щелепи і різцевої точки дорівнює в середньому 10 см. З’єднавши ці точки, одержують трикутник, названий трикутником Бонвіля. Трикутник Бонвіля дає можливість фіксувати гіпсові моделі щелеп в артикуляторі так, щоб це певною мірою відповідало просторовому положенню щелеп у черепі. Основна хиба артикулятора Бонвіля полягає в горизонтальному розташуванні суглобових шляхів. В основу конструкції анатомічних артикуляторів із середньою установкою нахилу суглобових шляхів покладені середні арифметичні дані про розмір кутів суглобових і різцевих шляхів. Для сагітального суглобового шляху цей кут становить 33 градуси, для трансверзального – 17 градусів, для сагітального різцевого шляху – 40 градусів, трансверзального – 120 градусів.

Простий артикулятор Гізі.

 Дослідження Валькера у 1896 р. і більш пізні дослідження Гізі встановили, що середній кут нахилу суглобового горбика коливається від 30 до 35 градусів, тому кут нахилу суглобових шляхів у 33 градуси прийнятий для артикуляторів із середньою установкою. Від першого артикулятора Бонвіля до артикулятора Гізі на всіх анатомічних артикуляторах установка висоти прикусу проводилася гвинтом, розташованим за моделями між “суглобами”. Таке місце розташування третьої точки ковзання не тільки не забезпечувало стійкості моделей, але і спотворювало просторове переміщення щелеп. Ці суттєві хиби Гізі усунув перенесенням штифта висоти на передню частину артикулятора. Триточковий артикулятор Гізі, названий ним “Сиплекс II”, належить до артикуляторів із середньою установкою нахилу суглобових шляхів і різцевого ковзання.

У цьому апараті можна відтворити всі рухи нижньої щелепи. Верхня рама має три опори. Дві з них знаходяться в суглобових зчленуваннях, третя – на різцевій площадці. За допомогою вертикального штифта можна закріпити міжальвеолярну висоту, а за допомогою вістря горизонтального штифта фіксують середню лінію і різцеву точку.

 Артикулятор Гізі

Зображено розташування нижньої щелепи в просторі артикулятора. Горизонтальний стержень, розташований на верхній рамі, становить собою вісь, яка проходить через голівки нижньої щелепи (АВ). З’єднання цих пунктів із різцевою точкою утворює трикутник Бонвіля (ABC). На нижній рамі розташовані три похилі площини (а,в,с), призначені для ковзання під ними відповідних штифтів – двох суглобових і різцевого. Ковзання штифтів відбувається під певними кутами. Так, вертикальний різцевий штифт ковзає по площадці с, кут нахилу якої до оклюзійної площини складає 30-40 градусів, а суглобові штифти ковзають по похилих площадках а і є із кутом нахилу 33 градуси. Ставлячи штучні зуби, коли необхідно відтворити рух нижньої щелепи вперед, вміщують верхню раму артикулятора. Проте її рух відбувається не вперед, а назад. Три штифти ковзають по своїх площинах. Різцевий штифт ковзає по похилій площині, піднімаючись угору і назад під кутом 40 градусів (сагітальний різцевий шлях), другий . третій ковзають по суглобових похилих площинах (сагітальний суглобовий шлях) Індивідуальний артикулятор дає можливість рухи нижньої щелепи відтворювати ж у хворого.

А) лицева дуга;

Б) регульований суглоб артикулятора;

В) прикусна площина, вкрита воском, з’єднана с лицевою дугою

Індивідуальний артикулятор

Загіпсовування моделей в артикуляторі “Гізі-Сиплекс” проводиться за методикою, розробленою Гізі. Для цього використовується прилад, що складається з двох дуг. Обидві дуги з’єднуються між собою посередині за допомогою вертикальної трубки, відходить від нижньої дуги, і стержня від верхньої дуги. Стержень входить у трубку, закріплюється на будь-якому рівні за допомогою гвинта. Бічні частини верхньої дуги мають по поздовжньому розтину. До прикусних валиків прикріплюють верхню дугу так, щоб лінія їх змикання потрапляла на розтин бічних частин дуги. Моделі верхньої і нижньої щелеп, поміщені в прикусні шаблони, скріплюють між собою і разом із верхньою дугою фіксують на нижній дузі. Останню прикріплюють біля нижньої частини артикулятора так, щоб модель розташувалася посередині артикулятора. Лінія оклюзії повинна при цьому збігатися з лініями, що з’єднують позначки, – виступи задніх часток артикулятора і вістря різцевого штифта, що поміщається горизонтально на штифті. Точку перетинання лінії оклюзії з вертикальною різцевою лінією прикусних валиків – різцеву точку – присувають упритул до різцевого штифта. Щоб уникнути можливості зсуву моделей у боки, лінію верхньощелепного шва встановлюють по середній сагітальній лінії артикулятора. У цьому положенні модель загіпсовують.

Артикулятори типу Монсона.

 Артикулятори із середньою установкою оклюзійних кривих ґрунтуються на теорії Монсона. Суть теорії полягає в тому, що поздовжні осі із верхньої і нижньої щелеп перетинаються в одній точці, що знаходиться над ґратчатою кісткою в ділянці crista galli. Ця точка, на думку Монсона, є центром кулі, й оклюзійна поверхня зубних рядів розташовується по кривій її нижнього сегмента.

Принцип побудови артикулятора Монсона

Ця теорія не враховує даних анатомії і фізіології щелепного суглоба й особливостей руху нижньої щелепи. Артикулятори типу Монсона дістали деяке поширення в Америці. Практичні результати, одержувані в таких артикуляторах при виготовленн: повних знімних протезів, вважають задовільними. Це може пояснюватися тим, ще при ковзному прикусі розходження між справжніми і приблизними рухами невеликі. Крім того, деяка екскурсія повних протезів через податливість слизової, що покриває тканини протезного ложа, робить ці розходження ще менш вираженими. До артикуляторів типу Монсона належать артикулятори Водсворта, Хегмена й ін. Друга група анатомічних артикуляторів характеризується індивідуальною установкою суглобних шляхів. До них належать артикулятори Христенсена, Сноуа, Шварца, Гізі – Трубайт, Ганау, Хайта.

На відміну від середніх анатомічних артикуляторів конструктивні особливості цих артикуляторів дозволяють установити кути різцевого і суглобових шляхів відповідне до індивідуальних даних, отриманих під час обстеження хворого.

Універсальні артикулятори мають верхню і нижню рами. Верхня рама має три точки опори: дві суглобові й одну різцеву. “Суглоби” артикулятора мають будову типу скронево-нижньощелепного. Артикулятор розрахований на відтворення індивідуальних рухів нижньої щелепи, властивих конкретному пацієнту. Універсальний суглобовий артикулятор улаштований так, що дозволяє встановити будь-який кут суглобового і різцевого шляхів.

Проте перед тим, як установити кути, необхідно одержати початкові дані (розмір кута сагітального і трансверзального суглобового і різцевого шляхів).

Позаротовий запис сагітального суглобового шляху проводиться за допомогою лицевої дуги .

          

 Позаротовий запис сагітального і трансверзального суглобових шляхів

Друга складається з позаротової та внутрішньоротової частин. Внутрішньоротова частина з’єднується з нижнім прикусним валиком. Позаротова частина дуги закінчується металевими стержнями із встановленими олівцями, що встановлюються в ділянці суглобів перпендикулярно до шкіри. На щоку хворого в ділянці суглоба накладають твердий папір із таким розрахунком, щоб край його, зігнутий під прямим кутом, був паралельний лицевій дузі, що становить собою оклюзійну площину. Пацієнта просять висунути нижню щелепу. У цей час пересувається й лицева дуга з олівцем. Оскільки олівці знаходяться в ділянці голівок нижньої щелепи, то під час руху щелепи вони записують переміщення голівок. Кут, утворений накресленою лінією і нижнім краєм листа паперу, і буде кутом сагітального суглобового шляху.

Щоб записати бічний зсув голівок нижньої щелепи, олівці встановлюють попереду козелка, направляючи їхні записувальні вістря не до голівок, а вниз. Папір вкладають горизонтально на рівні козелка під олівцем так, щоб під час бічних рухів щелепи реєструвати кут Беннетта.

Для запису різцевого шляху олівець установлюють відповідно до ділянки передніх зубів за допомогою стержня, що прикріплений до прикусного валика нижньої щелепи. Валик розташовують горизонтально під прямим кутом до стержня. Кінець олівця встановлюють проти різцевої точки, а папір розташовують у сагітальній площині. Під час відкривання рота і висування нижньої щелепи олівець креслить на папері шлях різцевої точки. Кут між накресленою лінією і лінією змикання – це кут різцевого шляху.

Для позаротового запису трансверзального різцевого шляху за допомогою прикусних валиків визначають міжальвеолярну висоту і центральну оклюзію. До прикусного валика нижньої щелепи прикріплюють стержень, кінець якого виходить назовні. Тут на ньому розташовується металева площадка, покрита тонким прошарком чорного воску. Подібний стержень, пов’язаний із верхнім прикусним валиком, закінчується штифтом, вістря якого під час бічних рухів лишає штрихи на воску. Так одержують кут трансверзального різцевого шляху.

Після визначення суглобових і різцевих кутів отримані результати переносять в універсальний артикулятор відповідно на суглобові та різцеву площадки.

 

Артикулятори

Артикулятор – прилад, що використовується для моделювання  рухів верхньої і нижньої щелепи пацієнта в лабораторії, з метою вивчення прикусу і виготовлення зубних конструкцій, які використовуватимуться пацієнтом. Такі конструкції включають повні зубні протези, часткові зубні протези, мости, коронки і т.д.

 

Артикулятор 2000 

·        Напіврегулюючий Аркон;

·        Фіксована середня міжвиросткова відстань 110 мм;

·        Зігнута поверхня,  виросткова;

·        Кут сагітального суглобового шляху, що настроюється;

·        Кут Беннета 15 град;

·        Центральний замок;

·        Фіксація рам гумками з боків;

·        Може бути використаний як із стандартною, так і з професійною лицьовими дугами.

 

 

Артикулятор 4000

·        Нерегулюючий Аркон;

·        Установка кута Беннета 15°;

·        Установка виросткової направляючої відстані 30°;

·        Міжвиросткова відстань 110 мм;

·        Фіксація в центральному положенні; Артикулятори моделей EVA можуть бути використані ТІЛЬКИ з професійною лицьовою дугою.

 

 

Артикулятор 5000

·        Напіврегулюючий Аркон

·        Фіксована міжвиросткова відстань в середньому 110 мм;

·        Замок в центральному положенні;

·        Пласка поверхня направляючої відстані 30

·        Настроєний  кут Беннета і сагітальний суглобовий шлях;

·        Відстань між рамками : 110 мм;

·        Фіксація гумками з боків;

·        Може бути використаний як з стандартною, так і з професійною лицевими дугами

 

 

Артикулятор Eva-Flix 

·        Напіврегулюючий Аркон;

·        Новая закриваюча система для регулювання сагітального і трансверзального суглобового шляхів;

·        Пласка поверхня направляючої відстані 30

·         Міліметрова настройка протрузійного руху;

·        Фіксована міжвиросткова відстань в середньому 110 мм;

·        Фіксація (замок) в центральному положенні;

·        Артикулятори моделей EVA можуть бути використанні Тільки з професійною лицевою дугою.

 

 

 

Артикулятор EVA-Plus

 

·        Напіврегулюючий Аркон

·        Фіксована міжвиросткова відстань в середньому 110 мм;

·        Замок в центральному положенні;

·        Пласка поверхня направляючої відстані 30

·        Настроєний  кут Беннета і сагітальний суглобовий шлях;

·        Відстань між рамками : 110 мм;

·        Фіксація гумками з боків;

·        Може бути використаний як з стандартною, так і з професійною лицевими дугами 

Артикулятор середнього значення + магнітна система. Артикулятор середнього значенння, відлитий під тиском із

легкого алюмінію. Спеціальна магнітна система (факультативна) дозволяє швидко від’єднувати моделі при обробці. 

 

 

Артикулятор SAM 2 є одним з компонентів системи для діагностики, лікування, проведення дослідження і навчання. Він використовується в щоденній практиці стоматолога більше 20 років. За цей період підвищилися його точність, надійність і рентабельність. Завдяки високій стабільності, потужності, простоті користування і стійкості до абразії.

Артикулятор SAM 2 визнаний найбільш універсальним інструментом на сучасному стоматологічному ринку.

Поверхня всіх приладів торгової марки SAM захищена анодним металевим покриттям.

У артикуляторі SAM 2 запатентоване регульоване положення різцевого столика по відношенню до верхніх компонентів артикулятора.

Артикулятор SAM 2 “Р” (ART 300) схожий з артикулятором ART 200, відрізняється тільки тим, що його нижні компоненти вище на 15 мм.

Точно зафіксована на жовтій монтажній платні артикулятора ART 200, модель може бути перенесена без значних клінічних помилок на інші артикулятори ART 200. Для перенесення моделі на артикулятор ART 300 або ART 500 використовують адаптер монтажної платні (ART 310).

Система SAM артикуляторів 

Система артикуляторів SAM представляє рішення питань устаткування на всіх етапах стоматології з мінімальною кількістю інструментарію. Тепер у стоматологів-професіоналів є багатофункціональна, точна, надійна система інструментів, що працює за будь-яких умов.

SAM 2 і SAM 3 артикулятори володіють однаковими основними функціями, їх відмінність в різних типах центрального фіксуючого пристрою і механізмі протрузії. Всі артикулятори і процедури монтажу моделі можуть бути стандартизовані центральним еталонним SAM інструментом. SAM 2 і SAM 3 артикулятори призначені для функціонального розташування верхніх компонентів артикулятора. У такому положенні нижні компоненти артикулятора точно відображають рухи нижньої щелепи пацієнта і дозволяють краще побачити передні і задні контакти зубів. Крім того, суглобовий шлях і шлях направляючого Беннета видно і можуть бути досліджені при русі нижньої частини артикулятора. Зареєстровані торгові марки SAM, AXIOGRAPH, AXIOMATIC, AXIOCOMP, AXIOTRON, AXIOQUICK, AXIOSPLIT, AXIODRILL, AXIOPIN, AXIOSIM, AXIOBOX. Якщо використовувати інструкцію SAM 2 артикулятора разом з цим додатком, то користувач буде забезпечений всією інформацією, необхідною для роботи з SAM 2 PX.

Центральний блокуючий пристрій активується при його повному повороті у напрямі до серединної лінії артикулятора. Для звільнення центрального блокуючого пристрою (СLD) його необхідно лише пересунути в крайню латеральну позицію. Крім того, коли блокуючий пристрій активований, можна закріпити той, що фіксує гвинт (CLDSS) для того, щоб чинити додатковий тиск на пружну пластину з метою щільнішого кріплення елементів суглоба артикулятора в центральній позиції.

І в тому і в іншому випадку, коли блокуючий пристрій (СLD) зафіксований, артикулятор настроєний в центральному співвідношенні і верхня рама артикулятора може обертатися вільно на 180 градусів. Крім того, в ART 525 вертикальний опорний штифт може бути прикріплений до гвинта з рифленою головкою верхнього різцевого столика так, щоб верхня рама артикулятора при відкритті була паралельна столу.

Для того, щоб роз’єднати верхню і нижню рами артикулятора необхідно звільнити  фіксуючий гвинт (CLDSS) (якщо він закріплений) і повернути центральне блокуюче пристрій) у крайнє латеральне положення. Після цього рами артикулятора можуть бути роз’єднані і переустановлені, але верхня і нижня рами артикулятора ніколи не з’єднаються знов, до тих пір, поки блокуючий пристрій (CLD) знаходиться в серединній позиції.

Коли в артикуляторі не фіксоване центральне положення, його нижня рама може бути зрушена в протризуонне положення на відстань від 0 до 6 мм.

Якщо протрузійної настройки не вимагається, то нижню раму артикулятора повертають назад на нульову відмітку. Вставка з ретрузійним шляхом вбудована в суглобовий елемент латеропротрузійного шляху. Три вставки нахилу суглобового шляху різного ступеня вигнутості є в SAM 2PX артикуляторі. Вони ті ж, що використовуються в SAM3 артикуляторі. При різному ступеню вигнутості вставки ведення суглобового шляху Беннетта є в SAM2PX артикуляторі, як і в SAM2, за винятком того, що вони кріпляться за допомогою рухомого гвинта, з використанням викрутки замість муфти з рифленою головкою. Всі SAM артикулятори є модульованими, включаючи SAM2PX, і тому, для повного регулювання він може бути оснащений регульованим різцевим столиком, різними видами вставок сагітального суглобового шляху і кута Беннетта. Запатентований скронево-щелепний суглоб (артикулятор) дає прекрасну можливість симулювати жувальні рухи і об’єднує в одному суглобі зсув нижньої щелепи вперед, назад і в сторони. Додаткові направляючі ролики дозволяють нижній щелепі розкриватися по діаграмі. Кут напряму суглобового шляху може встановлюватися індивідуально для лівої і правої сторін. Це дає можливість встановлювати різцеві і бічні шляхи окремих зубів або їх груп, що створює збалансовану артикуляцію. Виходячи з серединної позиції, яка відповідає паралельному положенню нижнього краю шарнірної коробки до верхньої частини артикулятора, виставлене значення може змінюватися приблизно +/-20°. Бічні фіксатори дають можливість установки лицьових дуг так, щоб привести верхньощелепну модель по можливості в найбільш правильне положення по відношенню до осі обертання щелепних шарнірів. Анатомія артикулятора імітатора містить в собі всі необхідні повчальні елементи: Франкфуртськая горизонталь, горизонталь Кампера, трикутник Бонвіля, крива Вільсона і крива Шпея.

 

 

 

Лицьові дуги, локалізатори шарнірних осей і пантографи кріпляться на штифтах, які знаходяться на анатомічно правильно щодо щелепного шарніра встановленого скронево-щелепного суглоба. Якщо суглобову сумку фірми “Frasaco” використовувати із стандартним скронево-щелепним суглобом (артикулятором GNATUS, SAM, WhipMix), виходить закрита система з ідентичною анатомією суглобів.  

 

 

 

1.                                             Модель щелепи пацієнта на етапі воскової моделі

2.                                             Модель щелепи пацієнта на етапі “wax-up”

3.                                             Моделі щелеп вмонтовані в артикулятор

4.                                             Вид моделей збоку

5.                                             Вид моделей збоку

6.                                             Горизонтальна (міжзінична) оклюзійна лінія

7.                                             Зуби після препарування (різна довжина коронок зубів)

8.                                             Відтворена довжина коронок металевими коронками

9.                      Коронки досконало відмодельовані в артикуляторі

10.                 Після здачі протеза

Після визначення центральної оклюзії моделі з восковими базисами і прикусними валіками фіксують в приладах, що відтворюють рухи нижньої щелепи. Апарати, в яких відтворюються тільки вертикальні (шарнірні) рухи нижньої щелепи, називаються оклюдаторами. Апарати, які відтворюють всі рухи нижньої щелепи – анатомічними артикуляторами.

Оклюдатор складається з двох рам з’єднаних між собою шарніром. Нижня рама вигнута під кутом 100-110 градусів, верхня рама розташована в горизонтальній площині і має вертикальний штифт для фіксації міжальвеолярної висоти. У артикуляторах і оклюдаторах рухомою є верхня рама, але це не має істотного значення. Артикулятори виконують дві основні клінічні функції. Одна з цих функцій, діагностична, дозволяє візуальне обстеження співвідношення протилежних щелеп і зубів шляхом точної орієнтації навчальних моделей. Друга – полегшує виготовлення вкладок, коронок, мостовидних і знімних протезів. Точна орієнтація моделей нижньої щелепи по відношенню до моделей верхньої щелепи, дозволяє найкращим чином провести відновлення зубів і добитися гармонійних рухів нижньої щелепи і природної спрямовуючої функції зубів.

ТИПИ АРТИКУЛЯТОРІВ

Лікарі повинні знати всі існуючі типи артикуляторов, їх переваги та недоліки. Це дозволить правильно вибрати артикулятор для певної клінічної процедури. Існує 3 основних типи артикуляторов: спрощені (шарнірні і площинні), напіврегульовані і універсальні.

Шарнірні і площинні артикулятори. Це прилади з фіксованими вузлами, які не можна регулювати.

Шарнірний тип. Шарнірний артикулятор (окклюдатор) може відтворювати лише відкриваючі та закриваючі рухи і не має пристосування для переміщення нижньої щелепи вперед або в сторону.

Площинний артикулятор. Площинні артикулятори мають спрощений фіксований «прямолінійний» механізм, що відтворює суглобовий шлях. Цей механізм забезпечує імітацію обмежених рухів нижньої щелепи вперед і вбік. Такі артикулятори широко використовуються при звичайних відновлювальних процедурах завдяки їх простому устрою. Лікар повинен знати про порушення оклюзії, які можуть виникнути при використанні таких артикуляторів, і в процесі роботи їх усувати.

Перший артикулятор був сконструйований Бонвілем. В основу його будови покладено так званий трикутник Бонвіля. Досліджуючи черепа, Бонвіль встановив, що відстань між головками нижньої щелепи і різцевою точкою дорівнює 10 см. Поєднуючи ці точки отримують трикутник. В основу артикуляторів з середньою установкою нахилу суглобових шляхів покладені середньо анатомічні дані про величину кутів суглобових і різцевих шляхів. Для сагітального суглобового шляху цей кут дорівнює 33 °, для бокового – 17 градусів, для сагітального різцевого – 120 градусів. До артикулятора такого типу відносяться артикулятор Сорокіна і Гізі ‘Симплекс Н’.

Напіврегульовані артикулятори

Напіврегульовані артикулятори можуть бути пристосовані для відтворення рухів нижньої щелепи при вирішенні різних клінічних проблем. Вони мають регульовані механізми, що дозволяють відтворити суглобовий і різцевий шляхи. Механізми, які відтворюють суглобовий шлях, можуть бути відрегульовані так, щоб досить точно імітувати природний суглобової шлях. Регулювальні механізми встановлюються за міжокклюзійними відбитками певних положень нижньої щелепи.

Універсальні артикулятори

Універсальні артикулятори – це складні прилади, які з великою точністю можуть відтворювати всі рухи нижньої щелепи. Вони застосовуються при виготовленні складних видів протезів, що складаються з коронок і мостів.

На відміну від середніх анатомічних артикуляторів універсальні дозволяють встановити кути різцевого та суглобового ковзання згідно з індивідуальними даними, які отримують при обстеженні хворого. До таких апаратів відносяться артикулятор Гізі-Трубайт, артикулятор Хайта, артикулятор Ганау, які відносять до суглобових, і артикулятор Вустрова – безсуглобовий та ін.

Універсальні артикулятори складаються з верхньої і нижньої рами. Верхня рама три точки опори: дві в суглобах і одна на різцевому майданчику. Суглобові артикулятори побудовані за принципом скронево-нижньощелепного суглоба. Перед тим як встановити певну величину кута, необхідно визначити цю величину шляхом спеціальних внутрішньоротових або позаротових записів.

ВИБІР АРТИКУЛЯТОРА

Вище були дані основні теоретичні уявлення про можливості відтворення та реєстрації взаємин щелеп і рухів нижньої щелепи. Слід підкреслити, що для всіх методів артикуляції велике значення має отримання точних внутрішньоротових відбитків і правильне перенесення їх на артикулятор. Не менш важлива точність при знятті відбитків, підготовці моделей та їх установці. Помилка при виконанні будь-якої з цих процедур переноситься на артикулятор і відтворюється при остаточному відновленні зубів. Кожен метод артикуляції має свої переваги і недоліки. Прості дефекти зубів і зубного ряду не вимагають використання складних артикуляторів. І навпаки, простий артикулятор може виявитися недостатнім для складних видів відновлення зубів. Тому лікар повинен добре знати можливості і недоліки всіх методів артикуляції. Він повинен знати, який метод найбільш підходить для виконання даних клінічних процедур і як позбутися помилок, властивих даному методу артикуляції. Наприклад, один метод може бути швидким і простим, але не дозволяє відтворити всі рухи нижньої щелепи. Цей метод може бути використаний у тому випадку, якщо лікар знає, які порушення оклюзії найімовірніше виникають при відновленні певних зубів, як виявити ці порушення і усунути їх у ротовій порожнині без руйнування відновлених зубів. Протилежні часткові моделі з прокладкою. Це простий метод, який використовується при відновленні окремих зубів за допомогою литих елементів. Знімна прокладка використовується для компенсації товщини міжоклюзійного відбитка. Відновлені зуби зазвичай не контактують в положенні центральної окклюзії. При використанні цього методу часто виникають перешкоди в положенні центрального співвідношення, при робочих та неробочих рухах нижньої щелепи і при висуненні її вперед. Якщо використовується цей метод порушення оклюзії, що виникають повинні виявлятися та усуватися в роті.

Протилежні часткові моделі, встановлені на шарнірний артикулятор по восковим відбитками, отриманими в положенні центральної оклюзії. Цей метод можна використовувати при відновленні одиночних зубів в умовах функціональної оклюзії, при якій залишилися зуби, що забезпечують адекватну і стабільну центральну оклюзію. При обережній установці моделей по точному і тонкому восковому відбитку, отриманому в положенні центральної оклюзії, можна відновити правильний контакт опорних горбів в положенні центральної оклюзії. Легко виникають перешкоди в положенні центрального співвідношення, при робочих та неробочих рухах і при висуненні нижньої щелепи вперед, їх слід усувати в роті. При використанні воскового відбитку більшої товщини можуть утворюватися передчасні контакти в положенні центральної оклюзії.

Деякі часткові артикулятори мають пристрій для переміщення моделей з боку в бік. Це забезпечує певну ступінь контролю при відтворенні робочого або висувального рухів нижньої щелепи, але цього недостатньо для того, щоб запобігти виникненню горбикових перешкод.

Повні моделі можна набагато точніше встановлювати в положенні центральної оклюзії, ніж часткові, завдяки стабільності, яка забезпечується змиканням зубів з обох сторін дуги. Повні моделі можна встановлювати на багатьох типах артикуляторів різної складності. Повні моделі необхідно використовувати, якщо відновлюється кілька зубів, і при більш значних дефектах зубних рядів.

Артикуляція повних моделей вручну. Цей метод часто використовується в тих випадках, коли задні зуби мають хороший міжгорбиковий контакт в положенні центральної оклюзії. Але в цьому випадку важко визначити контакт опорних горбів в положенні центральної оклюзії, тому існує однакова імовірність виникнення при відновленні зубів передчасного контакту, правильного контакту або його відсутності. Вирівнювання поверхонь зубів, що труться при імітації рухів нижньої щелепи не дублює дію дистального направляючого компонента при її рухах. При використанні цього методу важко запобігти виникненню перешкод у положенні центрального співвідношення, під час робочих і неробочих рухів і висунення її вперед, якщо не усунуто можливість контакту опорних горбів в положенні центральної оклюзії. Передчасні контакти і перешкоди, що виникають при такому відновленні зубів, повинні усуватися у роті.

Повні моделі, встановлені на спрощеному шарнірному артикуляторі, що не має пристрою для відтворення бічних рухів нижньої щелепи або висунення її вперед. Невеликий артикулятор має дугу закривання, що значно відрізняється від дуги закривання хворого. Якщо моделі встановлені на малому шарнірному артикуляторі по відбитку в положенні центральної оклюзії, закривання приладу на товщину відбитка створює контакт зубів моделей, відрізняється від контакту зубів в роті в положенні центральної оклюзії. Відновлені при такому співвідношенні зуби часто мають передчасний контакт в положенні центральної оклюзії і будуть відчуватися хворим як «високі». Ці прилади занадто малі, щоб відтворювати термінальну дугу закривання в положенні центрального співвідношення, і не дозволяють моделям здійснювати ковзні рухи між положеннями центрального співвідношення та центральної оклюзії. Це призводить до виникнення передчасних контактів в положенні центрального співвідношення і «ковзання по центру». Оскільки ці прилади не відтворюють рухів нижньої щелепи, на відновлених зубах часто виникають: перешкоди при робочому та неробочому рухах і при висуненні її вперед. При використанні таких приладів виникають порушення оклюзії слід виявляти й усувати під час примірки протезів. Повні моделі, встановлені на площинні артикулятори з постійною напрямною функцією при відтворенні бічних рухів нижньої щелепи і висунення її вперед. Площинні артикулятори, розміри яких менше щелеп хворого, не можуть відтворювати дугу, описувану нижньою щелепою хворого при її закривальному русі. При установці моделей на площинні артикулятора за міжоклюзійними відбитками, отриманими в положенні центральної оклюзії, є така ж можливість виникнення передчасних контактів в положенні центральної оклюзії, як і при використанні описаних вище спрощених шарнірних артикуляторів.

Цей недолік можна компенсувати використанням міжоклюзійних відбитків мінімальної товщини без порушення стабільності їхньої форми. При позитивному і стабільному міжгорбиковому співвідношенні зубів в положенні центральної оклюзії протилежні повні моделі можуть бути встановлені в положення максимального міжгорбикового змикання зубів без міжоклюзійних відбитків, що виключає можливі помилки. Якщо є сумнів у стабільності міжгорбикового співвідношення зубів моделей, слід використовувати міжоклюзійні воскові відбитки, отримані в стабільному положень центральної оклюзії.

Малі площинні артикулятори не можуть відтворювати термінальну дугу закриваючого руху нижньої щелепи і не мають пристосування для перенесення показань лицьової дуги. На них непросто відтворити ковзаючі рухи нижньої щелепи між положенням початкового контакту зубів при центральному співвідношенні і положенням центральної оклюзії. Отже, можуть легко виникати передчасні контакти в положенні центрального співвідношення і відхиляючі ковзання в положення центральної оклюзії. Площинні артикулятори можуть лише дуже наближено відтворювати бічні рухи нижньої щелепи або висунення її вперед. Дистальний направляючий компонент артикулятора створює лише віддалену подібність суглобового шляху хворого. Напрямна функція зубів при робочому русі нижньої щелепи і висунення її вперед забезпечує передній направляючий компонент. Він є домінуючим фактором у розмиканні задніх зубів і часто допомагає уникнути виникнення на відтворених зубах серйозних перешкод при робочому та неробочому рухах нижньої щелепи і при висуненні її вперед. Однак деякі порушення оклюзії у формі перешкод при робочому та неробочому рухах нижньої щелепи і при висуненні її вперед можуть виникнути через неточності механізмів, що відтворюють суглобовий шлях. Можливість приблизної імітації на артикуляторі бічних рухів нижньої щелепи і висунення її вперед дозволяє зубному техніку планувати відносну товщину металевого компонента комбінованої коронки або металокерамічного протеза. Таким чином, якщо навіть буде потрібно остаточне припасування протезів у роті, вона не викличе перфорації золота, пластмаси або фарфору.

Ці прилади підходять для виготовлення одиночних зубів і невеликих мостовидних протезів в умовах функціональної оклюзії зі стабільним становищем центральної оклюзії і переднім направляючим компонентом, що забезпечує розмикання задніх зубів. Порушення оклюзії, що виникають при виготовленні протезів за допомогою таких приладів, слід виявляти й усувати в роті. До них відносяться передчасні контакти в положенні центральної оклюзії і центрального співвідношення, а також горбикові перешкоди при робочому та неробочому рухах нижньої щелепи і при висуненні її вперед. Слід правильно оцінювати недоліки цих приладів. Якщо необхідно відтворити становище центрального співвідношення або змінити один з основних елементів-оклюзії, моделі потрібно встановлювати як мінімум на напіврегульоваий артикулятор.

Повні моделі, встановлені у напіврегульованих артикуляторах. Повні моделі можна встановлювати, використовуючи міжоклюзійні воскові відбитки на будь-який тип напіврегульованих артикуляторів в положення центральної оклюзії. Моделі верхньої щелепи можна встановлювати шляхом перенесення показань лицьової дуги, використовуючи довільну або справжню шарнірну вісь. Це дозволяє правильно зорієнтувати верхню модель по відношенню до суглобової осі, дає можливість отримати більш точну дугу обертання в положенні центрального співвідношення і правильно орієнтує оклюзійні площини. Постановка моделей в центральному співвідношенні дозволяє встановити характер існуючих порушень у положенні центрального співвідношення та центральної оклюзії. Коли протез фіксують при раніше існуючій стабільній центральній оклюзії, можна домогтися правильного контакту опорних горбів, не створюючи нових передчасних контактів при центральному співвідношенні. Моделі можна також встановити в положення центрального співвідношення при відсутності стабільної центральної оклюзії; в цьому випадку необхідно сформувати нове міжгорбикове співвідношення в відновлюваних зубах. При такому положенні міжгорбикове співвідношення можна формувати або в положенні центрального співвідношення, або в більш передньому положенні в залежності від вибору зубного техніка. При необхідності змінити висоту оклюзії установка моделей за допомогою лицьової дуги і міжоклюзійних воскових відбитків, отриманих в положенні центрального співвідношення, зменшує можливість помилки. Ці відбитки дозволяють дублювати на такому артикуляторі дугу закривання та центру обертання нижньої щелепи хворого. Це означає, що при збільшенні або зменшенні висоти оклюзії на артикуляторі нове міжгорбикове співвідношення зубів буде знаходитися в положенні центрального співвідношення. Всі ці артикулятори мають регульовані механізми відтворення кута суглобового шляху, кута Беннетта і нахилу різцевого шляху. Деякі з них мають пристрій для регулювання відстані між елементами, що імітують суглобові головки. Всі ці пристрої дозволяють досить точно відтворювати рухи нижньої щелепи, але не повністю їх дублюють. Ось чому вони називаються «напіврегульованими». Кут суглобового шляху (нахил суглобового шляху) можна встановити на будь-якому з цих артикуляторів шляхом використання міжоклюзійного воскового відбитку, отриманого при висуненні нижньої щелепи вперед (контрольного прикусу у висунутому положенні). Кут Беннета можна встановити по лівому і правому міжоклюзійним відбиткам. У деяких артикуляторах цього типу механізм установки кута Беннетта не дуже чутливий – тут можна встановити кут, що в середньому становить 15 °. На артикуляторі «Whip-Mix» кут суглобового шляху, а також кут Беннетта встановлюється по бічних контрольних відбитках. Всі ці прилади мають регульовані механічні підставки, які відтворюють різцевий шлях, які можуть бути відрегульовані для імітації різцевого шляху при висуненні нижньої щелепи вперед і в сторони уздовж рівних площин. Крім того, якщо необхідно, матрицю різцевого шляху можна виготовити з самотвердіючої акрилової маси на будь-яку з цих підставок. Пристрої, що імітують суглобовий і різцевий шляхи в цих артикуляторах, відповідають вимогам при виготовленні більшості типів зубних протезів, не створюючи перешкод при висуненні нижньої щелепи вперед і при робочому та неробочому її рухах. Достатньо хороша маневреність щелеп артикулятора дозволяє відновити гармонійні напрямні функції зубів при робочому русі нижньої щелепи і висунення її вперед.

Прилади, які мають пристрої для регулювання між суглобової відстані та точні механізми для установки кута Беннетта, дозволяють більш точно відтворити траєкторію руху нижньої щелепи в горизонтальній площині. Деякі з цих артикуляторів дугові, інші – бездугові. У дугових приладах нахил оклюзійної площини верхньої щелепи по відношенню до напрямної колії руху суглобових сфер або верхньої стінки механічної ямки залишається постійним при відкриваючих і закриваючих рухах верхньої частини артикулятора. У бездугових артикуляторах нахил оклюзійної площини верхньої щелепи по відношенню до напрямної колії руху суглобових сфер при відкриваючих і закриваючих рухах приладу змінюється. Слід підкреслити, що використання регульованого артикулятора по собі не дає надійної гарантії того, що відновлені зуби будуть функціонувати в повній гармонії з суглобами, нервово-м’язовим апаратом і тканинами пародонту. Можливість досить точного відтворення на артикуляторі положень і рухів нижньої щелепи дозволяє виготовити протези, що гармонійно входять в комплекс рухів нижньої щелепи, що також залежить від знань, досвіду і майстерності зубного техніка. Вибір типу напіврегулюємого артикулятора залежить від того, яку модель обере лікар. Дехто вважає, що міцний бездуговий артикулятор з направляючою колією для руху суглобових сфер підходить для більшості маніпуляцій. Інші віддають перевагу дуговим артикуляторам з регульованою відстанню між суглобовими сферами.

Універсальні артикулятори

Універсальні артикулятори точно відтворюють рухи нижньої щелепи і встановлюються за пантографічною або стереографічною реєстраціею цих рухів. Інші методи, в яких використовуються динамічні способи реєстрації рухів нижньої щелепи, включають техніку «функціонального відтворення траєкторії руху» і пристосування для правильного розташування щелеп. Ці методи можуть використовуватися для окремих випадків в клінічній практиці.

Універсальні артикулятори вимагають визначення і перенесення на них термінальної шарнірної осі хворого за допомогою лицьової дуги, а також виготовлення внутрішньоротових затискачів для отримання пантографічних і стереографічних зображень. При роботі з такими артикуляторами підготовка, отримання збережений руху та встановлення моделей вимагають значного часу і уваги. Це ускладнює їх використання для звичайних відновлювальних процедур. Вони рекомендуються при виготовленні фіксованих коронок і мостів, де необхідно знизити до мінімуму можливе навантаження на нервово-м’язову систему і утримуючі тканини.

ЗАПИС РУХІВ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Зовнішньоротовий запис суглобового шляху.  Такий запис робиться за допомогою лицевої дуги. Внутрішньоротова частина лицевої дуги з’єднується з прикусним валиком. Зовнішньо ротова частина дуги закінчується металевими стрижнями, що мають олівці, які встановлюються в ділянці суглобів перпендикулярно до шкіри. На щоку хворого в ділянці суглоба накладають твердий папір так, щоб його нижній край, зігнутий під прямим кутом, був паралельним лицевій дузі, яка представляє оклюзій ну площину. Пацієнта просять висунути нижню щелепу. В цей час пересувається і лицьова дуга з олівцями, які окреслюють переміщення голівок нижньої щелепи. Кут, що утворився накресленою лінією і нижнім краєм листа паперу. І буде кутом сагітального суглобового шляху. Для того щоб записати боковий зсув голівок нижньої щелепи. Олівці ставлять біля козелка, а їх пишучі краї направляють вниз. Папір укладають горизонтально на рівні козелка під олівцями. Запис сагітального різцевого шляху. Олівець ставлять в ділянці центральних різців за допомогою стрижня. Який прикріплених до оклюзійного валика верхньої щелепи. Валик розміщують горизонтально під прямим кутом до стрижня. Кінчик олівця розміщують напроти різцевої точки, а папір розташовують в сагітальній площині. При відкриванні рота і висуванні нижньої щелепи, олівець буде окреслювати шлях різцевої точки. Кут, що утвориться між накресленою лінією і лінією змикання, буде кутом різцевого сковзання. Зовнішньоротовий запис бокового різцевого шляху. За допомогою прикусних валиків визначають між альвеолярну висоту і центральну оклюзію. До прикусного валика нижньої щелепи прикріплюють стрижень, кінець якого виходить назовні. Тут на ньому розміщують металеву площадку вкриту тонким шаром чорного воску. Подібний стрижень, з’єднаний з верхнім прикусним валиком, закінчується штифтом, який при бокових рухах залишає сліди на воску. Кут, що утворюється, називається готичним, або кутом бокового різцевого шляху.

Внутрішньо ротовий запис рухів нижньої щелепи вперше запропонована в 1914 році Єйхентопфом. На оклюзійний поверхні верхнього валика укріплюють4 невеликих штифтика, які виступають з воску на 1-2 мм: два в ділянці центральних різців, два в ділянці молярів праворуч і ліворуч. На нижньому ілюзійному валику в ділянках розташування цих штифтиків роблять поглиблення, які заповнюють пластичною масою або амальгаму, що не затверділа. Потім валики вводять в ротову порожнину і хворий повинен закрити рот в положенні центральної оклюзії. Після цього пропонують хворому рухати нижню щелепу вперед і в сторони, при цьому штифтики креслять борозенки на нижньому валику. Після цього дають амальгамі затвердіти і переносять моделі в індивідуальний безсуглобовий артикулятор.

Артикулятор – це апарат, застосовуваний в стоматології, і дозволяє відтворити всілякі рухи нижньої щелепи: відкривання, закривання, руху в передньому, задньому і бокових напрямках. Використання артикулятора в стоматології має важливе значення, оскільки при виготовленні зубних протезів необхідно виробити правильну постановку штучних зубів, чого можна домогтися тільки за допомогою спеціальних артикуляторів. Артикулятори застосовують для:

1) сучасної та всебічної діагностики оклюзії;

2) планування всіх видів ортопедичного лікування;

3) лабораторних етапів виготовлення знімних і незнімних конструкцій протезів, а саме: при моделюванні оклюзійної поверхні вкладок, коронок, незнімних та знімних протезів в артикуляторі враховують шляхи руху опорних бугорків центральної або крайової ямки зубів – антагоністів;

4) вибора метода оклюзійної корекції;

5) визначення наявності супраконтактів на зубах, як, наприклад, одну з причин больового синдрому при захворюваннях СНЩС;

6) визначення стабільності центральної оклюзії, деформації оклюзійної поверхні і методів її усунення;

7) діагностичного зішліфування зубів.

8) діагностичного воскового моделювання

Основні типи артикуляторів. Артикулятори можна розділити в залежності від можливості налаштування суглобових і різцевих шляхів та від особливостей конструкції суглобового механізму. Згідно першої класифікації: середньоанатомічні, напів-, повністю регульовані В залежності від конструкції суглобових механізмів: – Arcon – Non-Arcon

По принципу функціональності та складності механізмів розрізняють чотири типа артикуляторів:

·        Площинні артикулятори (оклюдатори)

·        Середньоанатомічні

·        Напіврегульовані

·        Повністю регульовані або універсальні.

В простому площинному артикуляторі можна виконати тільки шарнірні рухи, будь які бічні рухи виключені. Тобто використання його дуже обмежене. В середньо анатомічних артикуляторах значення суглобових кутів зафіксовано. Середньоанатомічні артикулятори можна використовувати для виготовлення одиночних коронок і при необхідності для виготовлення повного знімного протеза при беззубих щелепах. Напіврегульовані артикулятори дозволяють регулювати кут Бенета і кут сагітального суглобового шляху. Міжщелепова відстань зазвичай складає 110 мм. Ций тип артикуляторів містить в собі механізми, які відтворюють суглобові і різцеві шляхи, які можна налагодити по усередненим даним, а також по індивідуальним кутам цих шляхів, отриманих у пацієнтів. Повністю регульовані або універсальні артикулятори – налаштовуються по індивідуальним паметрам рухів нижньої щелепи, отриманим у кожного конкретного пацієнта.

Моделі, їх види, вивчення.

Модель — позитивне зображення рельєфу зубного ряду і щелепи, тканин протезного ложа, слизової оболонки, що вкриває кісткову основу щелеп та прилеглих ділянок м”яких тканин рота, відтворених у гіпсі чи пластмасі за відбитком. Робочі (основні) моделі — моделі, за якими безпосередньо виготовляють зубні протези. Допоміжні гіпсові моделі — модель зубного ряду щелепи, прилеглої до тієї, що протезується, якщо відновлюється дефект зубного ряду на одній із щелеп. Музейні моделі необхідні для навчальних цілей. В окремих випадках необхідні моделі більшої міцності, ніж гіпсові. Тоді виготовляють амальгамові, цементні чи комбіновані.

Комбіновані моделі складаються із частин (найчастіше окремі зуби), відлитих із твердого гіпсу, металу, амальгами чи цементу, в той час як уся основна маса відлита із звичайного гіпсу. Останнім часом використовують самотвердіючі пластмаси. Розроблено спосіб отримання моделі, покритої тонким шаром металу. Амальгамові моделі необхідні для виготовлення металевих вкладок і напівкоронок. З цією метою використовують переважно мідну амальгаму. Розбірні моделі використовують для виготовлення суцільнолитих конструкцій зубних протезів. Під час їх виготовлення використовують “піндекс-систему”, що дозволяє виймати необхідні для моделювання опорні зуби і без перешкод повертати їх у модель.

Зубний ряд у розбірних моделях відпивається з гіпсу з підвищеними міцнісними властивостями (супергіпс). Цементні моделі використовують у разі виготовлення протезів із пластмас (коронки, вкладки, мостоподібні протези). Для виготовлення цементних моделей використовують фосфат-цемент.

Металізовані моделі — це моделі з абсолютно гладенькою і твердою поверхнею, покриті тонкою мідною плівкою. Мідну плівку наносять гальванічним шляхом, також можна наносити тонкий шар срібла, використовуючи реакцію срібного дзеркала. Отримані таким чином моделі з поверхнею із гальванічної міді можна використовувати для виготовлення напівкоронок, вкладок, знімних протезів, така модель також є робочою для отримання електролітичним способом базису знімного протеза із золота. Додаткова оцінка стану зубних рядів і їх співвідношень, уточнення у них змін, що відбуваються, вивчення оклюзійних контактів в апаратах, що відтворюють рухи нижньої щелепи, і проведення низки антропометричних вимірювань здійснюється на діагностичних моделях щелеп. За отриманими відбитками відливають моделі з гіпсу і проводять їх вивчення. Діагностичні моделі виготовляють для:.

— уточнення характеру змикання зубних рядів з орального боку;.

— антропометричних вимірювань (величина зубів, довжина зубних дуг, ширина зубних рядів на різних ділянках і т.д.), виявлення симетрії чи асиметрії розміщення зубів;.

— визначення осей нахилу коронок зубів, клінічного пояса зуба і загальної поясової лінії зубного ряду;.

— уточнення конструктивних особливостей зубних протезів і лікувальних апаратів;.

— контролю ефективності лікування (контрольні моделі).

За діагностичними моделями можна отримати профілограми зубних рядів і вивчити співвідношення кожного зуба до камперівської горизонталі (лінія, що з”єднує нижнє крило носа з верхнім краєм зовнішнього слухового ходу). Ця лінія є топографо-анатомічним орієнтиром.

Метод побудови профілограм (В.Ю. Мілікевич, 1984) дозволяє отримати графічне зображення контурів різальних країв фронтальних зубів, горбків жувальних зубів верхньої і нижньої щелеп, співвідношення до лінії Кампера. За цим методом відбитки отримують за допомогою стандартних ложок, зафіксованих у спеціальній конструкції лицевої дуги. Ця дуга дозволяє зорієнтувати відбиток, а потім і модель точно по відношенню до камперівської горизонталі.

Для отримання профілограм зубних рядів на вертикальному плато апарата Коркхауза фіксують міліметровий папір, на якому стержнями, опущеними до його основи, окреслюють верхню межу. Отримана горизонтальна лінія відповідає камперівській горизонталі. Модель верхньої щелепи встановлюють і закріплюють на основі апарата, піднявши вертикальні стержні. Потім стержні встановлюють на оральних чи щічних горбках і різальних краях фронтальних зубів. Запис контуру жувальних зубів здійснюється послідовно, спочатку з одного боку, потім, обертаючи столик основи, викреслюють за контуром спиць краї різців і поверхню жувальних зубів з іншого боку. У результаті отримують графічне зображення всього зубного ряду верхньої щелепи (профілограма). Перед записом нижнього зубного ряду на плато перевертають міліметровий папір і таким же чином установлюють модель нижньої щелепи на основу апарата. Для наступного накладання профілограм верхнього і нижнього зубних рядів попередньо наносять контрольні точки на двох парах останніх антагоністів справа і зліва. Запис контурів жувальних горбків нижнього зубного ряду здійснюється за верхнім контуром спиць апарата, як і на моделі верхньої щелепи. Для вивчення співвідношення зубних рядів та оклюзійних контактів під час різних рухів нижньої щелепи діагностичні моделі фіксують в оклюдаторі чи артикуляторі. Для діагностичних цілей доцільне застосування індивідуальних артикуляторів.

АПАРАТИ, ЩО ВІДТВОРЮЮТЬ РУХИ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Оклюдатори. Апарати, що дозволяють відтворити рухи нижньої щелепи у вертикальному напрямку, називаються оклюдаторами. Такі рухи відповідають відкриванню та закриванню рота. Ок-людатор складається із двох дротяних або литих рам, які з’єднані між собою за допомогою шарніра. Нижня рама вигнута під кутом 100-110°, верхня розміщена в горизонтальній площині і має вертикальний штифт для фіксації міжкоміркової висоти. На відміну від рухів нижньої щелепи у людини в оклюдаторах рухається верхня рама. Апарати, які дозволяють відтворити певною мірою горизонтальні (передньо-задні та бічні) рухи, називаються артикуляторами. Перший анатомічний артикулятор сконструював у 1858 р. основоположник артикуляційної теорії Бонвіль. В основу побудови анатомічного артикулятора Бонвіль узяв результати досліджень черепів, а саме відстань між головками нижньої щелепи і різцевою точкою, яка дорівнює в середньому 10 см. З’єднавши ці точки, отримують трикутник, який було названо за іменем автора. Трикутник Бонвіля є одним з основних елементів побудови багатьох анатомічних артикуля-торів. Основний недолік його полягає у горизонтальному розміщенні суглобових шляхів.

Артикулятори з використанням для побудови середніх значень кутів суглобових та різцевих шляхів отримали назву артикуляторів із середнімиевих шляхів отримали назву артикуляторів із середніми (стандартними) визначеними суглобовими шляхами. Прикладом їх може бути артикулятор Сорокіна.

Артикулятор Сорокіна. Сконструйований артикулятор дозволяє відтворити всі рухи нижньої щелепи вперед, назад, вправо і вліво. Складається він із двох рам – верхньої та нижньої, які з’єднані між собою. Рухомою є верхня рама. Нахил суглобового шляху по відношенню до оклюзійної площини дорівнює 30°, бічного суглобового — 17″, сагітального різцевого — 40° і бічного різцевого (готичний кут) – 120″. Орієнтирами для закріплення нижньої моделі у просторі артикулятора є три точки: вказівник середньої лінії і два випини на вертикальній частині нижньої рами.

Артикулятор Гізі. Дослідження Валькера, проведені в 1898 p., і пізніші дослідження Гізі засвідчили, що середній нахил суглобового горбка коливається між ЗО та 35°, тому нахил суглобових шляхів у 33° прийнято для артикуляторів із середньою установкою. Висота у всіх анатомічних артикуляторах (від Бонвіля до Гізі) утримувалася за допомогою гвинта, розміщеного посередині між суглобами позаду гіпсових моделей. Таке розміщення третьої точки значно перекручувало просторове розміщення щелеп. Ці недоліки Гізі вирішив шляхом переносу штифта висоти на передню частину артикулятора. Артикулятор Гізі “Сімплекс IIй. Триточковий артикулятор Гізі, який він назвав “Сімплекс П”, належить до артикуляторів зі середньою установкою нахилу суглобових шляхів і різцевого ковзання. Артикулятор Гізі дуже практичний, він може передавати бічні рухи щелепи. Суглобове ложе широке і знаходиться позаду суглобової осі. Ця особливість артикулятора дозволяє малорухомій суглобовій головці під час бічних рухів рухатися у колі конструкційного центру і робити незначні рухи вбік. До незначних незручностей роботи з ним необхідно віднести неможливість імітації фізіологічного відкривання рота.

Артикулятор Монсона. Побудова цих артикуляторів із середньою установкою оклюзійних кривих грунтується на теорії Монсона. Поздовжні осі зубів верхньої та нижньої щелеп перетинаються в одній точці, яка знаходиться над решітчатою кісткою у ділянці crista galli. За Монсоном, ця точка є центром кулі, а ок-люзійні поверхні зубних рядів розміщуються по кривій її нижнього сегмента. До недоліків теорії необхідно віднести неврахування даних анатомії і фізіології нижньощелепного суглоба та особливостей рухів нижньої щелепи. Артикулятори Монсона знайшли застосування в основному в Америці. До артикуляторів типу Монсона відносять артикулятори Водсворта і Хегмена. Друга велика група анатомічних артикуляторів характеризується установкою індивідуальних суглобових шляхів. До них належать артикулятори Христенсена, Сноуа, Шварца, Гізі-Трубайт, Ганау, СІА, сконструйований Хайтом. Універсальні артикулятори побудовані, як й інші пристрої даного типу, вони мають дві рами — верхню і нижню (основа). Верхня рама має три точки опори: дві в суглобах і одну – на різцевій площадці. Суглоби артикулятора побудовані по типуби артикулятора побудовані по типу скронево-нижньощелепного. З’єднуючи верхню і нижню рами артикулятора, вони розраховані на відтворення різних індивідуальних рухів нижньої щелепи. Відстань між суглобами артикулятора і показчиком середньої лінії дорівнює 10 см, тут також використовується принцип рівностороннього трикутника Бонвіля. Універсальний суглобовий артикулятор побудований так, що дозволяє визначити будь-який кут суглобового і різцевого шляху. Але перед тим як визначити кут, необхідно отримати вихідні дані, а саме величину кута сагітального та бічного суглобових шляхів і сагітального та бічного різцевих шляхів методом спеціальних внутрішньоротових та позаротових записів.

ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ЗАПИС РУХІВ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Анатомічна постановка зубів у середньому артикуляторі не завжди забезпечує контакт штучних зубів у ділянці молярів під час рухів нижньої щелепи. Це пояснюється тим, що середні артикулятори побудовані на основі даних вимірювань нахилу суглобового та різцевого шляхів. Тому в деяких клінічних ситуаціях, коли у хворого є значні індивідуальні відхилення від середніх вимірів, у разі дуже крутого або похилого суглобовому шляху анатомічна постановка зубів у середньому артикуляторі виявляється малоефективною. У таких випадках доводиться провести індивідуальне визначення нахилу суглобового та різцевого шляхів за допомогою внутрішньоротового або позаротового методів і тоді вже ставити штучні зуби в індивідуальному анатомічному артикуляторі.

ПОЗАРОТОВИЙ МЕТОД ЗАПИСУ РУХІВ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Для позаротового методу запису рухів нижньої щелепи використовують реєструвальний пристрій Гізі. Пристрій складається з металевої підковоподібної пластинки і лицевої дуги. Підковоподібна пластинка кріпиться на нижньому прикусному валику в ділянці фронтальних зубів і з’єднується з лицевою дугою. Кінці лицевої дуги оснащені олівцями і розташовані в ділянці суглобів. На щоку спереду від вуха накладають папір, до якого спрямовані загострені кінці олівців. Потім прикусні валики верхньої та нижньої щелеп уводять у ротову порожнину і просять хворого зімкнути щелепи у положенні центрального співвідношення. Лікар проводить контроль виконання даної процедури. Після цього хворого просять рухати нижньою щелепою допереду та вбік. Штифти у такому разі ковзають по амальгамі або пластичній масі, залишаючи слід. У результаті отримують індивідуальний запис рухів нижньої щелепи. Прикусні валики виводять з ротової порожнини, дають час для затвердіння амальгамі і переносять на моделі в індивідуальний без суглобовий артикулятор.