Аналіз діагностичних моделей в артикуляторі

Аналіз nдіагностичних моделей в артикуляторі

 

Діагностика в артикуляторі nвикористовується при первинному обстеженні пацієнта і на етапах лікування (під nчас ортодонтичного лікування, протезування, nреставрацій).

Артикулятор – це прилад, nякий відображає рухи нижньої щелепи.

Для аналізу моделей щелеп в артикуляторі nзнімається три відбитка (один верхній і два нижніх), відливається три моделі з супергіпса, які потім гіпсуються в прилад.

Даний аналіз дає можливість проаналізувати рух в скроневонижньощелепних суглобах, зміщення суглобових nголовок (за допомогою додаткового пристрою MPI), проаналізувати оклюзійні контакти, положення нижньої щелепи в звичній nоклюзії і в центральному співвідношенні.

За допомогою діагностики в артикуляторі nвизначається звична оклюзія пацієнта з визначенням його оклюзійних nпроблем, визначається стартова позиція для подальшого лікування.

За допомогою артикулятора nможна простежити рух нижньої щелепи відносно верхньої (виставляється nсагітальний суглобовий кут, кут Беннета). nВивчається центрична і ексцентрична оклюзія.

Після діагностики в артикуляторі nможливе виготовлення воскового моделювання майбутньої форми зубів. Для nпрогнозування ортодонтичного лікування робиться Set-up.

Артикулятори – це прилади, які відтворюють nвзаємовідношення зубів верхньої і нижньої щелеп. Існують різні типи артикуляторів – від спрощених площинних, відтворюючих nобмежені рухи нижньої щелепи, до універсальних, які точно відтворюють усі її nрухи. Артикулятори виконують дві основні клінічні nфункції. Одна з цих функцій, діагностична, дозволяє візуально обстежити nспіввідношення щелеп і зубів шляхом точної орієнтації учбових моделей. Друга – nполегшує виготовлення вкладок, коронок, мостовидних і nзнімних протезів. Точна орієнтація моделей нижньої щелепи по відношенню до nмоделей верхньої щелепи дозволяє якнайкраще провести відновлення зубів і nдобитися гармонійних рухів нижньої щелепи і природної направляючої функції nзубів.

ТИПИ АРТИКУЛЯТОРІВ :

1.     nНерегульовані nплощинні;

2.     Напіврегульовані;

3.     Регульовані;

 

 

 

 

 

Нерегульований артикулятор. nПлощинні артикулятори мають спрощений фіксований n”прямолінійний” механізм, відтворюючий суглобовий шлях. Цей механізм nзабезпечує імітацію обмежених рухів нижньої щелепи вперед і убік. Такі артикулятори широко використовуються при звичайних nвідновних процедурах завдяки їх простому пристрою. Лікар повинен знати про nпорушення оклюзії, які можуть виникнути при користуванні таким артикулятором, і в процесі роботи їх усувати. У основу їх nконструкції покладені середні арифметичні величини кутів переміщення нижньої nщелепи, що найчастіше зустрічаються у осіб, що втратили усі зуби. У спрощеному артикуляторі кут сагітального суглобового шляху дорівнює 33 n°, бічного суглобового шляху 15-17 °, сагітального різцевого шляху 40  і бічного різцевого шляху – 120 °.

Напіврегульований артикулятор. nНапіврегульовані артикулятори nможуть бути пристосовані для відтворення рухів нижньої щелепи при вирішенні nрізних клінічних проблем.Вони мають напіврегульовані механізми, що дозволяють відтворити nсуглобовий і різцевий шляхи. Механізми, відтворюючі суглобовий шлях, можуть nбути відрегульовані так, щоб досить точно імітувати природний суглобовий шлях. nРегульовані механізми встановлюються по міжоклюзійних nвідбитках певних положень нижньої щелепи.

Регульований артикулятор. nРегульовані артикулятори – це складні прилади, які з nвеликою точністю можуть відтворювати усі рухи нижньої щелепи. Вони nзастосовуються при виготовленні складних видів протезів, що складаються з nкоронок і мостів. Регульований артикулятор nскладається з верхньої і нижньої рам, зчленувань, що дозволяють встановити кут nсуглобового шляху від + 1 ° до + 6 0 ° і від, – 5 до – 30°, апаратів для nвстановлення бічного суглобового шляху, сагітального і бічного різцевого шляху, nпокажчика середньої лінії і пластинки оклюзійної nплощини. Артикулятор має три точки опори : дві в nзчленуваннях і одну – на різцевому майданчику. Відстань між зчленуваннями і nвістрям покажчика середньої лінії дорівнює 10 см

По будові кондилярної частини артикулятори Artex nпідрозділяються на типи аркон і нон-аркон. n(У 1950 році Bergstroem ввів термін аркон, сформулювавши його з двох англійських слів – “articulator” – артикулятор і n”condyle” – суглоб). Усі артикулятори, у яких на верхній рамі є похила площина, а на nбічних опорах нижньої рами розташовуються сфери, дістали назву “Аркон“. Пристрої, у яких сфери розташовуються на nверхній рамі артикулятора, а похилі площини на nопорних стійках нижньої рами, називають “Нон-аркон“. nУ практиці зубного техніка артикулятори типу нон-аркон поширені більше. Це пов’язано з певними nзручностями при роботі з пристроями такого типу : суглобовий пристрій має nжорсткі направляючі, що дозволяє уникнути небажаних зміщень. Крім того, кут nвідкривання верхньої рамки артикулятора більше 180° nнавіть при відкритому центруванні. Artex -система артикуляторів nпредставлена середньоанатомічними, напіврегульованими і регульованими артикуляторами. nСередньоанатомічні артикулятори nцієї системи мають фіксований кут Беннетта 20°, nвстановлений кут сагітального суглобового шляху 35°.  Артикулятори  Artex -нон-аркон забезпечені регулюванням кута Беннетта від 0 до 20°. Напіврегульовані nартикулятори дозволяють встановити індивідуальні nпараметри сагітального і трансверзального суглобового nшляху. У артикуляторах Artex n- нон-аркон регулювання

сагітального суглобового шляху від 15° до 60°, кут Беннетта від 0 до 20°. Artex – apкон має регулювання кута Беннетта nвід – 5° до +30°.В універсальних артикуляторах nдодатково до властивостей напіврегульованих артикуляторів є регулювання протрузії nдо 6 мм, ретрузії до 2мм, immediate sideshift (ISS) по 1,5 мм вліво і управо. Дистракція nв артикуляторах типу аркон nдосягається за допомогою затискного гвинта. У системі нон-аркон nє набори дистракційних пластин певної товщини. Першим nетапом в роботі з артикулятором являється процес nустановки моделей. Моделі для роботи в артикуляторі nповинні виготовлятися з міцних матеріалів (зубні ряди з супергіпсу n4 класу, основа з супергіпсу 3 класу твердості). nУстановка моделей щелеп може проводитися по індивідуальних або середньоанатомічних орієнтирам розташування протетичної nплощини. Для установки моделей щелеп по індивідуальних параметрах необхідно nпрацювати з лицьовою дугою. Лицьова дуга –  nпристосування яке дозволяє визначити у пацієнта і перенести в артикулятор положення верхньої щелепи відносно орієнтирів черепа.За допомогою лицьових дуг (універсальних nтрансфер-дуг) можна визначити у пацієнта і перенести в артикулятор nположення верхньої щелепи відносно орієнтирів черепа. Головними орієнтирами nсистеми універсальної трансфер-дуги являється серединно-сагітальна площина, оклюзійна площина, положення шарнірної осі обертання nголовки скронево-нижньощелепного сулоба по відношенню nдо Франкфуртської горизонталі або Камперовської nплощини (сагітальний кут між двома площинами дорівнює 15 градусам). У лицьовій nдузі фірми “Girrbach” є стандартне nположення, зване Patient Horizontal nPlane. Воно встановлюється при застосуванні nнерегульованого носового упору. Ця орієнтовна площина на черепі займає проміжне nположення між Франкфуртською і Камперовською і nявляється найбільш наближеною до істинної шарнірної осі обертання головки nскронево-нижньощелепного суглоба. Істинна термінальна шарнірна вісь nрозташовується індивідуально у різних людей і її визначення достатньо складне. nДовільна шарнірна вісь обертання головки суглоба умовно розташована в 13 мм від вершини козелка nвуха на лінії, що сполучає вершину козелка і зовнішній кут ока. Існують інші nорієнтири: довільне положення шарнірної осі скронево-нижньощелепного суглоба nвизначається на відстані 12 мм nвід вершини козелка вуха, на лінії, що сполучає вершину козелка і зовнішній кут nока, і 3 мм nвниз. Довільна шарнірна вісь не є істинною шарнірною віссю обертання. У зв’язку nз цим перенесення положення зубного ряду лицьовою дугою Arbitrary nFacebow фірми “Girrbach” nвід довільної шарнірної осі можна вважати довільним. Лицьова дуга має наступні nелементи : носовий упор, основну раму, вушні вставки, вилку прикусу, шарнірне з’ єднання, покажчик (індикатор) площини (axis – plane indicator). nНосовий упор в лицьовій дузі Arbitrary Facebow може бути жорстким і вертикально регульованим, з nпокажчиком (індикатором) положення площини (axis – plane pointer with nfixing screw). Орієнтований nдо рівня інтраорбітальної точки, він вказує на розташування nФранкфуртської горизонталі. Орієнтований до кута крила носа – визначає nположення дуги до Камперовской площини. Лицьова дута nможе бути встановлена в положенні хворого лежачи і сидячи. Лицьова дута в nзібраному виді виглядає таким чином: встановлений на раму, але не зафіксований nу певному положенні носовий упор; встановлений, але не зафіксований покажчик nположення площини; вушні вставки закриті гумовими “напалечниками” nз метою гігієни; прикріплене до рами, але не затиснуте шарнірне з’єднання для nфіксації вилки прикусу. У такому вигляді лицева дута вставляється вушними nвставками в зовнішні слухові проходи, покажчик положення площини прямує на nрівень розташування площини і фіксується, носовий упор регулюється по вертикалі nі сагіталі і фіксується затискними гвинтами. На вилку nприкусу накладається відбитковий матеріал (силікон, стенс, пігулки із стенса nфронтально і дистально). Вилку прикусу притискають до nзубів і просять пацієнта притримувати її руками.Можливо nміж зубними рядами покласти валики і попросити зімкнути зуби. Потім зафіксувати n3D шарнірне з’єднання до вилки. Після фіксації положення вилки прикусу зняття nлицевої дуги проводиться для передачі інформації про положення зубів верхньої nщелепи в артикулятор. Для установки моделей в гнатостатичному положенні потрібний регістрат nз лицевою дугою. Для фіксації співвідношень верхньої і нижньої щелеп по nвідношенню один до одного застосовують регістрат nоклюзії. Можливі декілька варіантів перенесення положення зубного ряду. nНайбільш поширений варіант перенесення : в лабораторію моделі поступають з nпристроями, на яких кріпиться шарнірне з’єднання з вилкою прикусу. Далі технік nпроводить загіпсовку моделей в артикулятор. nПри цьому лицева дуга залишається в кабінеті лікаря і може бути використана для nлікування наступних пацієнтів. Перенесення і загіпсовка nмоделей можливі з переносною штангою і підставкою для моделі. Це пристосування nраціонально використовувати в тих випадках, коли потрібний фронтальний огляд nмоделі. Перенесення положення моделей можливе з лицевою дутою з телескопічними nстійками. Така схема перенесення вважається найбільш точною і рекомендується до nзастосування при вивченні діагностичних моделей і плануванні лікування. nНайчастіше цей метод використовується лікарем в клініці. Усі артикулятори системи Artex калібруються за допомогою спеціального пристрою. Тому для загіпсовки моделей застосовується пристрій для проведення nмонтажу моделей. Монтажний пристрій по параметрах відповідає системі артикуляторів, але в нім виконуються тільки вертикальні nрухи і жорстко зафіксована висота на різцевому упорі. Модель верхньої щелепи nвстановлюється на вилці прикусу по відбитках. Вилка прикусу позиціонується в nмонтажному пристрої. Для фіксації моделей до рамок артикулятора nвикористовуються модельні пластини металеві і полімерні, магнітні пластини або nспеціальні фіксу вальні пристрої типу FixGrip (“Girrbach“). Основа моделі – гіпсовий цоколь при nустановці на модельні пластини формується за типом модельної пластини в nспеціальних формах. Гіпсовий цоколь встановлюється на магніт на верхній рамі і nпростір, що залишився, заповнюється гіпсом. Далі пристрій перевертають на 180 nградусів і встановлюють нижню модель в певному співвідношенні (можлива довільна nустановка при рельєфах поверхні, що добре збереглися, і застосовуються оклюзійні блоки в положенні максимальної інтерскупідації і різні пристрої, фіксувальні nспіввідношення щелеп). Модель нижньої щелепи після установки притискається до nмоделі  верхньої щелепи при допомозі nгумок. Практично усі трансфер-дуги провідних виробників гнатологічного nустаткування взаємосумісні з артикуляторами nінших систем. Рівень середньоанатомічного nрозташування протетичної площини обгрунтований nбазовою гнатологічною концепцією побудови артикулятора. Установка моделей в артикулятор nможе здійснюватися за допомогою установочного столика, по середньоанатомічних nорієнтирах. Установочний столик фірми ≪Girrbach≫ nскладається з опорного пристрою, що фіксується до рами артикулятора, nі набору пластин, серед яких чотири сферичних і одна плоска.

Установочні пластини є калотами з nрадіусами 160 мм, n140 мм, n125 мм 100 мм. Установочний столик nв артикуляторі зміцнюють на верхній рамі і орієнтують nпо маркіровці середньоанатомічного nрівня розташування протетичної площини відповідно до міток на стійках артикулятора і на різцевій опорі (регульований покажчик nрізцевої точки при максимальному введенні в отвори на різцевій опорі, маркірує nвершину трикутника Бонвіля). Фронтальним орієнтиром в nустановці столика є різцева точка. Основним орієнтиром при установці моделі nнижньої щелепи є оклюзійна площина, яка проходить nспереду на рівні різальних країв нижніх центральних різців, ззаду – на рівні nдистальних щічних горбів других молярів. За відсутності других молярів nорієнтуються по перших молярах, а при повній втраті зубів орієнтиром є ретромолярні горбки. Перед установкою моделі нижньої щелепи nартикулятор перевертають на 180 градусів. Модель nнижньої щелепи встановлюється фронтальною точкою, що знаходиться на перетині nрізального краю нижніх різців і серединно-сагітальної площини, в контакт з nпокажчиком різцевої точки.

У трансверзальному напрямі орієнтування nздійснюється по білатеральній симетрії, яка визначається шляхом аналізу моделі. nПісля установки моделі нижньої щелепи на столику вона може фіксуватися шляхом пригіпсовки до цоколя. Після цього на ній у визначеному nспіввідношенні встановлюється модель верхньої щелепи, фіксується за допомогою nгумок і прикріпляється до верхньої рами артикулятора. nУ системі артикуляторів Artex nє механічний пристрій для фіксації моделей в артикуляторі nбез пригіпсовки (Artex – Fixgrip). Пристрій складається з двох однакових частин, що nє модельними підставками, сполученими з основними пластинами рухливим nзатискачем з фіксатором. Основні пластини фіксуються до рам артикулятора nза допомогою гвинтів. Моделі щелеп зміцнюються на модельних підставках і nвстановлюються в потрібній позиції в артикуляторі. nФіксація положення моделі забезпечується єдиним затискним гвинтом Аллена. Таким чином моделі фіксуються в артикуляторі nбез використання гіпсу швидко і надійно. Fixgrip не nпризначений для установки гіпсових моделей, використовуваних для остаточних nреставрацій.

Fixgrip є зручним і точним пристосуванням при nаналізі моделей, виготовленні індивідуальних ложок, лікувальних апаратів, при nперевірці воскових репродукцій на вогнетривких моделях, при аналізі ортодонтичного лікування. У ряді випадків установка моделі nверхньої  щелепи і установка nспіввідношень щелеп по середньоанатомічних орієнтирах nвикликають утруднення. Особливо складно проводити установку моделей при nдеформаціях зубних рядів. Можливе застосування ситуаційних відбитків до початку nпрепарування зубів з метою попереднього вирівнювання рельєфу оклюзійної площини у роті по середніх орієнтирам. Техніку nдля установки моделей по середньоанатомічних nорієнтирах рекомендується використовувати при виконанні невеликих робіт n(поодинокі коронки, вкладки і мостовині протези невеликої протяжності, nтимчасові конструкції за умови їх корекції у роті, а також повні знімні nпротези). В усіх випадках при щонайменшій нагоді перенесення положення зубних nрядів в артикулятор краще здійснювати лицьовою дугою. nЗакріплені таким чином моделі в положенні максимального зімкнення дозволяють nоцінити статичні співвідношення щелеп. Для оцінки динамічних співвідношень nнеобхідно провести налаштування параметрів артикулятора nна індивідуальну функцію.

Діагностичні моделі щелеп

Відомості nпро зімкнення зубів можна отримати безпосередньо при огляді зубних рядів nв порожнині рота. В той же nчас цей спосіб має недоліки, оскільки nне дозволяє бачити зімкнення піднебінних nі язичних горбків. Для цього зручні діагностичні nмоделі щелеп, які готуються таким чином. Знімають відбитки верхньої і нижньої щелеп, nвідливають моделі з високоміцного гіпсу. Основу nмоделей оформляють за допомогою nспеціальних апаратів, гумових форм або обрізають так, щоб nкути цоколя відповідали лінії nіклів, а основа була паралельна жувальним поверхням. Можна загіпсувати моделі в апарат (артикулятор), відтворюючий рухи нижньої щелепи. На моделях відмічають номер історії хвороби, прізвище, ім’я, nпо батькові хворого, а також nдату зняття відбитку. Такі моделі nє одночасно діагностичними nі контрольними. Вони полегшують nпостановку діагнозу, розробку nплану лікування і допомагають аналізувати його результати

 

 

На діагностичних nмоделях можна вивчити форму зубних дуг, їх деформацію, порівняти однойменні nзуби правої і лівої половин щелеп, оклюзійні контакти nпіднебінних і язичних горбів, міру перекриття нижніх передніх зубів верхніми, nхарактер оклюзійної кривої, деформацію оклюзійної поверхні зубних рядів і так далі. Можна також nвивчити положення зубів, що обмежують nдефект, їх зміщення, нахил.

За допомогою nдіагностичних моделей вдається уточнити рельєф поверхні альвеолярної частини n(гладкий, горбистий), міру атрофії (незначна, середня, виражена) і її характер n(рівномірна, нерівномірна), гіпертрофію, деформацію після травми. Діагностичні моделі дозволяють також скласти уявлення nпро положення беззубої альвеолярної частини по відношенню до аналогічного, nале розташованого на протилежній nщелепі або природним зубам. Нарешті, на них можна провести виміри і спеціальними приладами накреслити профіль nпоперечного перерізу альвеолярного гребеня в різних відділах.

АПАРАТИ, ЩО ВІДТВОРЮЮТЬ РУХИ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Апарат, що фіксує гіпсові моделі щелеп лише в nцентральній оклюзії, але не допускає nвідтворення природних рухів щелепи в повному обсязі, називається оклюдатором. Оклюдатор становить nсобою найпростіший апарат, за допомогою якого можна відтворити лише вертикальні рухи нижньої щелепи, що nвідповідає відкриванню і закриванню рота. nІнші рухи в цьому апараті неможливі. Апарат складається з двох дротяних або литих рам, з’єднаних одна з одною за nдопомогою шарніра. Нижня рама вигнута під кутом n100-110 градусів, верхня рама розташована в горизонтальній площині і має вертикальний штифт для фіксації міжальвеолярної висоти. В оклюдаторах nі артикуляторах рухомою є верхня рама, що, проте, не має суттєвого nзначення.

      

  Оклюдатор (а) і артикулятор Бонвіля (б)

Апарати, що більшою чи nменшою мірою відтворюють сагітальні і трансверзальні рухи нижньої щелепи в горизонтальній площині, називаються артикуляторами. Починаючи з 1858 року, коли Бонвіль розробив перший артикулятор, nдонині за­пропонована величезна nкількість артикуляторів, дуже різних за конструкцією nі принци­пом побудови .Для більш легкої орієнтації в масі різноманітних артикуляторів Н. А. Астахов і А. nЯ. Катц поділяють їх на дві основні групи за nпринципом відтворення бічних рухів. Перша група охоплює всі артикулятори, nщо мають середню (неіндивідуальну) орієн­тацію. Серед них розрізняють такі:

1) артикулятор із середнім нахилом суглобових шляхів;

2) артикулятор із середнім нахилом суглобових шляхів і різцевого nковзання;

3) артикулятор із nсередньою вираженістю оклюзійних nкривих.

Друга група- це артикулятори з nіндивідуальною установкою.

Досліджуючи nчерепи людей, Бонвіль установив, що відстань між nголівками нижньої щелепи і різцевої точки nдорівнює в середньому 10 см. nЗ’єднавши ці точки, одержують трикутник, nназваний трикутником Бонвіля. Трикутник Бонвіля дає можливість фіксувати гіпсові моделі щелеп в артикуляторі так, щоб це певною мірою відповідало просторовому положенню щелеп у черепі. Основна хиба артикулятора Бонвіля полягає в nгоризонтальному розташуванні суглобових шляхів. В nоснову конструкції анатомічних артикуляторів із nсередньою установкою нахилу суглобових шляхів nпокладені середні арифметичні дані про розмір кутів суглобових і різцевих шляхів. Для сагітального суглобового шляху nцей кут становить 33 градуси, для трансверзального n- 17 градусів, для сагітального різцевого шляху – 40 градусів, трансверзального – 120 градусів.

Простий артикулятор nГізі.

 Дослідження Валькера у 1896 nр. і більш пізні дослідження Гізі встановили, що середній кут нахилу nсуглобового горбика коливається від n30 до 35 градусів, тому кут нахилу суглобових шляхів у 33 градуси прийнятий для nартикуляторів із середньою установкою. Від першого артикулятора Бонвіля до артикулятора Гізі на всіх анатомічних артикуляторах nустановка висоти прикусу проводилася гвинтом, розташованим nза моделями між “суглобами”. Таке місце розташування третьої точки ковзання не тільки не nзабезпечувало стійкості моделей, але і спотворювало просторове nпереміщення щелеп. Ці суттєві хиби Гізі усунув перенесенням штифта висоти на передню частину артикулятора. Триточковий артикулятор Гізі, названий ним “Сиплекс II”, nналежить до артикуляторів із середньою установкою нахилу суглобових шляхів і різцевого nковзання.

У nцьому апараті можна відтворити всі рухи нижньої щелепи. Верхня рама має три опори. Дві з них знаходяться в суглобових nзчленуваннях, третя – на різцевій площадці. За nдопомогою вертикального штифта можна закріпити міжальвеолярну nвисоту, а за допомогою вістря горизонтального штифта фіксують середню лінію і nрізцеву точку.

 Артикулятор Гізі

Зображено nрозташування нижньої щелепи в просторі артикулятора. nГоризонтальний стержень, розташований на верхній рамі, nстановить собою вісь, яка проходить через nголівки нижньої щелепи (АВ). З’єднання цих пунктів із різцевою точкою утворює трикутник Бонвіля (ABC). На nнижній рамі розташовані три похилі площини (а,в,с), призначені для ковзання під ними відповідних штифтів – двох nсуглобових і різцевого. Ковзання штифтів nвідбувається під певними кутами. Так, вертикальний різцевий штифт ковзає по nплощадці с, кут нахилу якої до оклюзійної площини nскладає 30-40 градусів, а суглобові штифти nковзають по похилих площадках а і є із кутом нахилу 33 градуси. Ставлячи штучні зуби, коли необхідно відтворити рух nнижньої щелепи вперед, вміщують верхню раму nартикулятора. Проте її рух відбувається не вперед, а nназад. Три штифти ковзають по своїх площинах. Різцевий штифт nковзає по похилій площині, піднімаючись угору і назад nпід кутом 40 градусів (сагітальний різцевий шлях), другий . третій ковзають по суглобових похилих площинах n(сагітальний суглобовий шлях) Індивідуальний nартикулятор дає можливість рухи нижньої щелепи nвідтворювати ж у хворого.

А) nлицева дуга;

Б) nрегульований суглоб артикулятора;

В) nприкусна площина, вкрита воском, з’єднана с лицевою дугою

Індивідуальний артикулятор

Загіпсовування моделей в артикуляторі n”Гізі-Сиплекс” проводиться за методикою, розробленою Гізі. Для цього nвикористовується прилад, що складається з двох дуг. Обидві дуги з’єднуються між собою посередині за допомогою вертикальної nтрубки, відходить від нижньої дуги, і стержня від верхньої дуги. Стержень входить nу трубку, закріплюється на будь-якому nрівні за допомогою гвинта. Бічні частини верхньої дуги мають по nпоздовжньому розтину. До прикусних валиків nприкріплюють верхню дугу так, щоб лінія їх nзмикання потрапляла на розтин бічних частин дуги. Моделі верхньої і нижньої щелеп, поміщені в прикусні шаблони, скріплюють між собою і разом із верхньою дугою фіксують на нижній дузі. nОстанню прикріплюють біля нижньої частини артикулятора так, щоб модель розташувалася nпосередині артикулятора. Лінія оклюзії повинна при цьому збігатися з лініями, що nз’єднують позначки, – виступи задніх часток артикулятора і вістря різцевого штифта, що nпоміщається горизонтально на штифті. Точку перетинання лінії оклюзії з nвертикальною різцевою лінією прикусних валиків – різцеву точку – присувають упритул до nрізцевого штифта. Щоб уникнути можливості nзсуву моделей у боки, лінію верхньощелепного шва встановлюють по середній сагітальній лінії артикулятора. nУ цьому положенні модель загіпсовують.

Артикулятори типу Монсона.

 Артикулятори nіз середньою установкою оклюзійних кривих ґрунтуються на теорії Монсона. nСуть теорії полягає в тому, що поздовжні осі nіз верхньої і нижньої щелеп перетинаються в одній точці, що знаходиться над ґратчатою кісткою в ділянці crista ngalli. Ця точка, на думку Монсона, nє центром кулі, й оклюзійна поверхня зубних рядів розташовується по кривій її nнижнього сегмента.

Принцип побудови артикулятора nМонсона

Ця nтеорія не враховує даних анатомії і фізіології щелепного суглоба й особливостей руху нижньої щелепи. Артикулятори nтипу Монсона дістали деяке поширення в Америці. Практичні результати, одержувані в таких артикуляторах при виготовленн: повних знімних протезів, вважають задовільними. Це може nпояснюватися тим, ще при ковзному прикусі nрозходження між справжніми і приблизними рухами невеликі. Крім того, деяка nекскурсія повних протезів через податливість слизової, що покриває тканини протезного ложа, робить ці розходження ще менш nвираженими. До артикуляторів типу Монсона належать артикулятори Водсворта, Хегмена й ін. Друга nгрупа анатомічних артикуляторів характеризується nіндивідуальною установкою суглобних nшляхів. До них належать артикулятори Христенсена, Сноуа, Шварца, Гізі – Трубайт, Ганау, Хайта.

На nвідміну від середніх анатомічних артикуляторів nконструктивні особливості цих артикуляторів дозволяють установити кути різцевого і nсуглобових шляхів відповідне до індивідуальних nданих, отриманих під час обстеження хворого.

Універсальні nартикулятори мають верхню і нижню рами. Верхня рама nмає три точки опори: дві суглобові й одну різцеву. n”Суглоби” артикулятора мають будову типу скронево-нижньощелепного. Артикулятор nрозрахований на відтворення індивідуальних nрухів нижньої щелепи, властивих конкретному пацієнту. Універсальний суглобовий артикулятор nулаштований так, що дозволяє встановити будь-який кут суглобового і різцевого шляхів.

Проте nперед тим, як установити кути, необхідно одержати початкові дані (розмір кута сагітального і трансверзального nсуглобового і різцевого шляхів).

Позаротовий nзапис сагітального суглобового шляху проводиться за допомогою лицевої дуги .

           n

 Позаротовий запис сагітального і трансверзального nсуглобових шляхів

Друга nскладається з позаротової та внутрішньоротової nчастин. Внутрішньоротова частина з’єднується з нижнім nприкусним валиком. Позаротова nчастина дуги закінчується металевими стержнями із встановленими олівцями, що nвстановлюються в ділянці суглобів nперпендикулярно до шкіри. На щоку хворого в ділянці суглоба накладають твердий папір із таким розрахунком, щоб край nйого, зігнутий під прямим кутом, був nпаралельний лицевій дузі, що становить собою оклюзійну nплощину. Пацієнта просять висунути нижню щелепу. У цей час nпересувається й лицева дуга з олівцем. Оскільки nолівці знаходяться в ділянці голівок нижньої щелепи, то під час руху щелепи вони записують переміщення голівок. Кут, nутворений накресленою лінією і нижнім краєм листа паперу, і буде кутом сагітального суглобового шляху.

Щоб nзаписати бічний зсув голівок нижньої щелепи, олівці встановлюють попереду nкозелка, направляючи їхні записувальні вістря не до nголівок, а вниз. Папір вкладають горизонтально на рівні козелка під олівцем nтак, щоб під час бічних рухів щелепи реєструвати кут Беннетта.

Для nзапису різцевого шляху олівець установлюють відповідно до ділянки передніх зубів за допомогою стержня, що прикріплений до прикусного валика нижньої щелепи. Валик розташовують горизонтально під прямим кутом до nстержня. Кінець олівця встановлюють проти nрізцевої точки, а папір розташовують у сагітальній площині. Під час відкривання рота і висування нижньої щелепи олівець nкреслить на папері шлях різцевої точки. Кут між накресленою лінією і лінією nзмикання – це кут різцевого шляху.

Для nпозаротового запису трансверзального nрізцевого шляху за допомогою прикусних валиків nвизначають міжальвеолярну висоту і центральну nоклюзію. До прикусного валика нижньої щелепи nприкріплюють стержень, кінець якого виходить назовні. Тут на ньому nрозташовується металева площадка, покрита тонким прошарком чорного воску. nПодібний стержень, пов’язаний із верхнім прикусним nваликом, закінчується штифтом, вістря nякого під час бічних рухів лишає штрихи на воску. Так одержують кут трансверзального nрізцевого шляху.

Після nвизначення суглобових і різцевих кутів отримані результати переносять в універсальний артикулятор nвідповідно на суглобові та різцеву площадки.

 

Артикулятори

Артикулятор – прилад, що використовується для nмоделювання  рухів верхньої і нижньої щелепи пацієнта в лабораторії, з nметою вивчення прикусу і виготовлення зубних конструкцій, які nвикористовуватимуться пацієнтом. Такі конструкції включають повні зубні nпротези, часткові зубні протези, мости, коронки і т.д.

 

Артикулятор 2000 

·        nНапіврегулюючий Аркон;

·        nФіксована середня міжвиросткова відстань 110 мм;

·        nЗігнута поверхня,  виросткова;

·        nКут сагітального суглобового шляху, що настроюється;

·        nКут Беннета 15 град;

·        nЦентральний замок;

·        nФіксація рам гумками з боків;

·        nМоже бути використаний як із стандартною, так і з професійною лицьовими дугами. n

 

 

Артикулятор 4000

·        nНерегулюючий Аркон;

·        nУстановка кута Беннета 15°;

·        nУстановка виросткової направляючої відстані 30°;

·        nМіжвиросткова відстань 110 мм;

·        nФіксація в центральному положенні; Артикулятори nмоделей EVA можуть бути використані ТІЛЬКИ з професійною лицьовою дугою.

 

 

Артикулятор 5000

·        Напіврегулюючий Аркон

·        Фіксована міжвиросткова відстань в середньому 110 мм;

·        Замок в nцентральному положенні;

·        Пласка nповерхня направляючої відстані 30

·        Настроєний n кут Беннета і сагітальний суглобовий шлях;

·        Відстань nміж рамками : 110 мм; n

·        Фіксація nгумками з боків;

·        nМоже бути використаний як з стандартною, так і з професійною лицевими дугами

 

 

Артикулятор Eva-Flix 

·        Напіврегулюючий Аркон;

·        Новая закриваюча система для регулювання сагітального і трансверзального суглобового шляхів;

·        Пласка поверхня nнаправляючої відстані 30

·        n Міліметрова настройка протрузійного руху;

·        Фіксована міжвиросткова відстань в середньому 110 мм;

·        Фіксація n(замок) в центральному положенні;

·        nАртикулятори моделей EVA можуть бути використанні nТільки з професійною лицевою дугою.

 

 

 

Артикулятор EVA-Plus

 

·        Напіврегулюючий Аркон

·        Фіксована міжвиросткова відстань в середньому 110 мм;

·        Замок в центральному nположенні;

·        Пласка nповерхня направляючої відстані 30

·        Настроєний n кут Беннета і сагітальний суглобовий шлях;

·        Відстань nміж рамками : 110 мм; n

·        Фіксація nгумками з боків;

·        nМоже бути використаний як з стандартною, так і з професійною лицевими дугами 

Артикулятор середнього nзначення + магнітна система. Артикулятор середнього значенння, відлитий під тиском із

легкого алюмінію. Спеціальна магнітна система (факультативна) дозволяє nшвидко від’єднувати моделі при обробці. 

 

 

Артикулятор SAM 2 є nодним з компонентів системи для діагностики, лікування, проведення дослідження nі навчання. Він використовується в щоденній практиці стоматолога більше 20 nроків. За цей період підвищилися його точність, надійність і рентабельність. nЗавдяки високій стабільності, потужності, простоті користування і стійкості до nабразії.

Артикулятор SAM 2 визнаний nнайбільш універсальним інструментом на сучасному стоматологічному ринку.

Поверхня всіх приладів торгової марки SAM захищена nанодним металевим покриттям.

У артикуляторі SAM 2 запатентоване регульоване nположення різцевого столика по відношенню до верхніх компонентів артикулятора.

Артикулятор SAM 2 n”Р” (ART 300) схожий з артикулятором ART n200, відрізняється тільки тим, що його нижні компоненти вище на 15 мм.

Точно nзафіксована на жовтій монтажній платні артикулятора nART 200, модель може бути перенесена без значних клінічних помилок на інші артикулятори ART 200. Для перенесення моделі на артикулятор ART 300 або ART 500 використовують адаптер nмонтажної платні (ART 310).

Система SAM артикуляторів 

Система артикуляторів SAM nпредставляє рішення питань устаткування на всіх етапах стоматології з nмінімальною кількістю інструментарію. Тепер у стоматологів-професіоналів є nбагатофункціональна, точна, надійна система інструментів, що працює за nбудь-яких умов.

SAM 2 і SAM n3 артикулятори володіють однаковими основними nфункціями, їх відмінність в різних типах центрального фіксуючого пристрою і nмеханізмі протрузії. Всі артикулятори nі процедури монтажу моделі можуть бути стандартизовані центральним еталонним nSAM інструментом. SAM 2 і SAM 3 артикулятори nпризначені для функціонального розташування верхніх компонентів артикулятора. У такому положенні нижні компоненти артикулятора точно відображають рухи нижньої щелепи nпацієнта і дозволяють краще побачити передні і задні контакти зубів. Крім того, nсуглобовий шлях і шлях направляючого Беннета видно і nможуть бути досліджені при русі нижньої частини артикулятора. nЗареєстровані торгові марки SAM, AXIOGRAPH, AXIOMATIC, AXIOCOMP, AXIOTRON, nAXIOQUICK, AXIOSPLIT, AXIODRILL, AXIOPIN, AXIOSIM, AXIOBOX. Якщо nвикористовувати інструкцію SAM 2 артикулятора разом з nцим додатком, то користувач буде забезпечений всією інформацією, необхідною для nроботи з SAM 2 PX.

Центральний блокуючий пристрій активується при його nповному повороті у напрямі до серединної лінії артикулятора. nДля звільнення центрального блокуючого пристрою (СLD) його необхідно лише nпересунути в крайню латеральну позицію. Крім того, коли блокуючий пристрій nактивований, можна закріпити той, що фіксує гвинт (CLDSS) для того, щоб чинити nдодатковий тиск на пружну пластину з метою щільнішого кріплення елементів nсуглоба артикулятора в центральній позиції.

І в тому і в іншому випадку, коли блокуючий пристрій n(СLD) зафіксований, артикулятор настроєний в nцентральному співвідношенні і верхня рама артикулятора nможе обертатися вільно на 180 градусів. Крім того, в ART 525 вертикальний nопорний штифт може бути прикріплений до гвинта з рифленою головкою верхнього nрізцевого столика так, щоб верхня рама артикулятора nпри відкритті була паралельна столу.

Для того, щоб роз’єднати верхню і нижню рами артикулятора необхідно звільнити  фіксуючий гвинт n(CLDSS) (якщо він закріплений) і повернути центральне блокуюче пристрій) у nкрайнє латеральне положення. Після цього рами артикулятора nможуть бути роз’єднані і переустановлені, але верхня і нижня рами артикулятора ніколи не з’єднаються знов, до тих пір, поки nблокуючий пристрій (CLD) знаходиться в серединній позиції.

Коли в артикуляторі не nфіксоване центральне положення, його нижня рама може бути зрушена в протризуонне положення на відстань від 0 до 6 мм.

Якщо протрузійної настройки не вимагається, то nнижню раму артикулятора повертають назад на нульову nвідмітку. Вставка з ретрузійним шляхом вбудована в nсуглобовий елемент латеропротрузійного шляху. Три nвставки нахилу суглобового шляху різного ступеня вигнутості nє в SAM 2PX артикуляторі. Вони ті ж, що nвикористовуються в SAM3 артикуляторі. При різному nступеню вигнутості вставки ведення суглобового шляху Беннетта є в SAM2PX артикуляторі, nяк і в SAM2, за винятком того, що вони кріпляться за допомогою рухомого гвинта, nз використанням викрутки замість муфти з рифленою головкою. Всі SAM артикулятори є модульованими, включаючи SAM2PX, і тому, для nповного регулювання він може бути оснащений регульованим різцевим столиком, nрізними видами вставок сагітального суглобового шляху і кута Беннетта. Запатентований скронево-щелепний суглоб (артикулятор) дає прекрасну можливість симулювати жувальні nрухи і об’єднує в одному суглобі зсув нижньої щелепи вперед, назад і в сторони. nДодаткові направляючі ролики дозволяють нижній щелепі розкриватися по діаграмі. nКут напряму суглобового шляху може встановлюватися індивідуально для лівої і nправої сторін. Це дає можливість встановлювати різцеві і бічні шляхи окремих nзубів або їх груп, що створює збалансовану артикуляцію. Виходячи з серединної позиції, nяка відповідає паралельному положенню нижнього краю шарнірної коробки до nверхньої частини артикулятора, виставлене значення nможе змінюватися приблизно +/-20°. Бічні фіксатори дають можливість установки nлицьових дуг так, щоб привести верхньощелепну модель по можливості в найбільш nправильне положення по відношенню до осі обертання щелепних шарнірів. Анатомія артикулятора імітатора містить в собі всі необхідні nповчальні елементи: Франкфуртськая горизонталь, горизонталь Кампера, трикутник Бонвіля, крива Вільсона і крива Шпея. n

 

 

 

Лицьові nдуги, локалізатори шарнірних осей і пантографи кріпляться на штифтах, які nзнаходяться на анатомічно правильно щодо щелепного шарніра встановленого nскронево-щелепного суглоба. Якщо суглобову сумку фірми “Frasaco” nвикористовувати із стандартним скронево-щелепним суглобом (артикулятором nGNATUS, SAM, WhipMix), виходить закрита система з nідентичною анатомією суглобів.  

 

 

 

1.                                             nМодель щелепи пацієнта на етапі воскової моделі

2.                                             nМодель щелепи пацієнта на етапі “wax-up“

3.                                             nМоделі щелеп вмонтовані в артикулятор

4.                                             nВид моделей збоку

5.                                             nВид моделей збоку

6.                                             nГоризонтальна (міжзінична) оклюзійна лінія

7.                                             nЗуби після препарування (різна довжина коронок зубів)

8.                                             nВідтворена довжина коронок металевими коронками

9.                      nКоронки досконало відмодельовані в артикуляторі

10.                 nПісля здачі протеза

Після nвизначення центральної оклюзії моделі з восковими базисами і прикусними валіками фіксують в nприладах, що відтворюють рухи нижньої щелепи. Апарати, в яких відтворюються nтільки вертикальні (шарнірні) рухи нижньої щелепи, називаються оклюдаторами. Апарати, які відтворюють всі рухи нижньої nщелепи – анатомічними артикуляторами.

Оклюдатор складається nз двох рам з’єднаних між собою шарніром. Нижня рама вигнута під кутом 100-110 nградусів, верхня рама розташована в горизонтальній площині і має вертикальний nштифт для фіксації міжальвеолярної висоти. У артикуляторах і оклюдаторах nрухомою є верхня рама, але це не має істотного значення. Артикулятори nвиконують дві основні клінічні функції. Одна з цих функцій, діагностична, nдозволяє візуальне обстеження співвідношення протилежних щелеп і зубів шляхом nточної орієнтації навчальних моделей. Друга – полегшує виготовлення вкладок, nкоронок, мостовидних і знімних протезів. Точна nорієнтація моделей нижньої щелепи по відношенню до моделей верхньої щелепи, nдозволяє найкращим чином провести відновлення зубів і добитися гармонійних nрухів нижньої щелепи і природної спрямовуючої функції зубів.

ТИПИ АРТИКУЛЯТОРІВ

Лікарі повинні знати всі існуючі nтипи артикуляторов, їх переваги та недоліки. Це nдозволить правильно вибрати артикулятор для певної nклінічної процедури. Існує 3 основних типи артикуляторов: nспрощені (шарнірні і площинні), напіврегульовані і nуніверсальні.

Шарнірні і nплощинні артикулятори. Це прилади з фіксованими nвузлами, які не можна регулювати.

Шарнірний nтип. Шарнірний артикулятор (окклюдатор) nможе відтворювати лише відкриваючі та закриваючі рухи і не має пристосування nдля переміщення нижньої щелепи вперед або в сторону.

Площинний артикулятор. Площинні артикулятори nмають спрощений фіксований «прямолінійний» механізм, що відтворює суглобовий nшлях. Цей механізм забезпечує імітацію обмежених рухів нижньої щелепи вперед і nвбік. Такі артикулятори широко використовуються при nзвичайних відновлювальних процедурах завдяки їх простому устрою. Лікар повинен nзнати про порушення оклюзії, які можуть виникнути при використанні таких артикуляторів, і в процесі роботи їх усувати.

Перший артикулятор був сконструйований Бонвілем. nВ основу його будови покладено так званий трикутник Бонвіля. nДосліджуючи черепа, Бонвіль встановив, що відстань nміж головками нижньої щелепи і різцевою точкою дорівнює 10 см. Поєднуючи ці nточки отримують трикутник. В основу артикуляторів з nсередньою установкою нахилу суглобових шляхів покладені середньо анатомічні nдані про величину кутів суглобових і різцевих шляхів. Для сагітального nсуглобового шляху цей кут дорівнює 33 °, для бокового – 17 градусів, для nсагітального різцевого – 120 градусів. До артикулятора nтакого типу відносяться артикулятор Сорокіна і Гізі ‘Симплекс Н’.

Напіврегульовані артикулятори

Напіврегульовані артикулятори можуть бути пристосовані для відтворення рухів nнижньої щелепи при вирішенні різних клінічних проблем. Вони мають регульовані nмеханізми, що дозволяють відтворити суглобовий і різцевий шляхи. Механізми, які nвідтворюють суглобовий шлях, можуть бути відрегульовані так, щоб досить точно nімітувати природний суглобової шлях. Регулювальні механізми встановлюються за міжокклюзійними відбитками певних положень нижньої щелепи.

Універсальні nартикулятори

Універсальні nартикулятори – це складні прилади, які з великою nточністю можуть відтворювати всі рухи нижньої щелепи. Вони застосовуються при nвиготовленні складних видів протезів, що складаються з коронок і мостів.

На відміну nвід середніх анатомічних артикуляторів універсальні nдозволяють встановити кути різцевого та суглобового ковзання згідно з nіндивідуальними даними, які отримують при обстеженні хворого. До таких апаратів nвідносяться артикулятор Гізі-Трубайт, nартикулятор Хайта, артикулятор Ганау, які відносять nдо суглобових, і артикулятор Вустрова n- безсуглобовий та ін.

Універсальні артикулятори nскладаються з верхньої і нижньої рами. Верхня рама три точки опори: дві в nсуглобах і одна на різцевому майданчику. Суглобові артикулятори nпобудовані за принципом скронево-нижньощелепного суглоба. Перед тим як nвстановити певну величину кута, необхідно визначити цю величину шляхом nспеціальних внутрішньоротових або позаротових nзаписів.

ВИБІР АРТИКУЛЯТОРА

Вище були дані основні теоретичні nуявлення про можливості відтворення та реєстрації взаємин щелеп і рухів нижньої nщелепи. Слід підкреслити, що для всіх методів артикуляції велике значення має nотримання точних внутрішньоротових відбитків і nправильне перенесення їх на артикулятор. Не менш nважлива точність при знятті відбитків, підготовці моделей та їх установці. nПомилка при виконанні будь-якої з цих процедур переноситься на артикулятор і відтворюється при остаточному відновленні nзубів. Кожен метод артикуляції має свої переваги і недоліки. Прості дефекти nзубів і зубного ряду не вимагають використання складних артикуляторів. nІ навпаки, простий артикулятор може виявитися nнедостатнім для складних видів відновлення зубів. Тому лікар повинен добре nзнати можливості і недоліки всіх методів артикуляції. Він повинен знати, який nметод найбільш підходить для виконання даних клінічних процедур і як позбутися nпомилок, властивих даному методу артикуляції. Наприклад, один метод може бути nшвидким і простим, але не дозволяє відтворити всі рухи нижньої щелепи. Цей nметод може бути використаний у тому випадку, якщо лікар знає, які порушення nоклюзії найімовірніше виникають при відновленні певних зубів, як виявити ці nпорушення і усунути їх у ротовій порожнині без руйнування відновлених зубів. nПротилежні часткові моделі з прокладкою. Це простий метод, який nвикористовується при відновленні окремих зубів за допомогою литих елементів. nЗнімна прокладка використовується для компенсації товщини міжоклюзійного nвідбитка. Відновлені зуби зазвичай не контактують в положенні центральної окклюзії. При використанні цього методу часто виникають nперешкоди в положенні центрального співвідношення, при робочих та неробочих nрухах нижньої щелепи і при висуненні її вперед. Якщо використовується цей метод nпорушення оклюзії, що виникають повинні виявлятися та усуватися в роті.

Протилежні часткові моделі, nвстановлені на шарнірний артикулятор по восковим nвідбитками, отриманими в положенні центральної оклюзії. Цей метод можна nвикористовувати при відновленні одиночних зубів в умовах функціональної nоклюзії, при якій залишилися зуби, що забезпечують адекватну і стабільну nцентральну оклюзію. При обережній установці моделей по точному і тонкому восковому nвідбитку, отриманому в положенні центральної оклюзії, можна відновити nправильний контакт опорних горбів в положенні центральної оклюзії. Легко nвиникають перешкоди в положенні центрального співвідношення, при робочих та nнеробочих рухах і при висуненні нижньої щелепи вперед, їх слід усувати в роті. nПри використанні воскового відбитку більшої товщини можуть утворюватися nпередчасні контакти в положенні центральної оклюзії.

Деякі часткові артикулятори nмають пристрій для переміщення моделей з боку в бік. Це забезпечує певну nступінь контролю при відтворенні робочого або висувального nрухів нижньої щелепи, але цього недостатньо для того, щоб запобігти виникненню горбикових перешкод.

Повні моделі можна набагато точніше nвстановлювати в положенні центральної оклюзії, ніж часткові, завдяки nстабільності, яка забезпечується змиканням зубів з обох сторін дуги. Повні nмоделі можна встановлювати на багатьох типах артикуляторів nрізної складності. Повні моделі необхідно використовувати, якщо відновлюється nкілька зубів, і при більш значних дефектах зубних рядів.

Артикуляція повних моделей вручну.Цей метод часто використовується в тих випадках, nколи задні зуби мають хороший міжгорбиковий контакт в nположенні центральної оклюзії. Але в цьому випадку важко визначити контакт опорних nгорбів в положенні центральної оклюзії, тому існує однакова імовірність nвиникнення при відновленні зубів передчасного контакту, правильного контакту nабо його відсутності. Вирівнювання поверхонь зубів, що труться при імітації nрухів нижньої щелепи не дублює дію дистального направляючого компонента при її nрухах. При використанні цього методу важко запобігти виникненню перешкод у nположенні центрального співвідношення, під час робочих і неробочих рухів і nвисунення її вперед, якщо не усунуто можливість контакту опорних горбів в nположенні центральної оклюзії. Передчасні контакти і перешкоди, що виникають nпри такому відновленні зубів, повинні усуватися у роті.

Повні моделі, встановлені на nспрощеному шарнірному артикуляторі, що не має nпристрою для відтворення бічних рухів нижньої щелепи або висунення її вперед. nНевеликий артикулятор має дугу закривання, що значно nвідрізняється від дуги закривання хворого. Якщо моделі встановлені на малому nшарнірному артикуляторі по відбитку в положенні nцентральної оклюзії, закривання приладу на товщину відбитка створює контакт nзубів моделей, відрізняється від контакту зубів в роті в положенні центральної nоклюзії. Відновлені при такому співвідношенні зуби часто мають передчасний nконтакт в положенні центральної оклюзії і будуть відчуватися хворим як n«високі». Ці прилади занадто малі, щоб відтворювати термінальну дугу закривання nв положенні центрального співвідношення, і не дозволяють моделям здійснювати nковзні рухи між положеннями центрального співвідношення та центральної оклюзії. nЦе призводить до виникнення передчасних контактів в положенні центрального nспіввідношення і «ковзання по центру». Оскільки ці прилади не відтворюють рухів nнижньої щелепи, на відновлених зубах часто виникають: перешкоди при робочому та nнеробочому рухах і при висуненні її вперед. При використанні таких приладів nвиникають порушення оклюзії слід виявляти й усувати під час примірки протезів. nПовні моделі, встановлені на площинні артикулятори з nпостійною напрямною функцією при відтворенні бічних рухів нижньої щелепи і nвисунення її вперед. Площинні артикулятори, розміри nяких менше щелеп хворого, не можуть відтворювати дугу, описувану нижньою nщелепою хворого при її закривальному русі. При nустановці моделей на площинні артикулятора за міжоклюзійними відбитками, отриманими в положенні nцентральної оклюзії, є така ж можливість виникнення передчасних контактів в nположенні центральної оклюзії, як і при використанні описаних вище спрощених nшарнірних артикуляторів.

Цей недолік можна компенсувати nвикористанням міжоклюзійних відбитків мінімальної nтовщини без порушення стабільності їхньої форми. При позитивному і стабільному міжгорбиковому співвідношенні зубів в положенні центральної nоклюзії протилежні повні моделі можуть бути встановлені в положення nмаксимального міжгорбикового змикання зубів без міжоклюзійних відбитків, що виключає можливі помилки. Якщо nє сумнів у стабільності міжгорбикового співвідношення nзубів моделей, слід використовувати міжоклюзійні nвоскові відбитки, отримані в стабільному положень центральної оклюзії.

Малі площинні артикулятори nне можуть відтворювати термінальну дугу закриваючого руху нижньої щелепи і не nмають пристосування для перенесення показань лицьової дуги. На них непросто nвідтворити ковзаючі рухи нижньої щелепи між nположенням початкового контакту зубів при центральному співвідношенні і nположенням центральної оклюзії. Отже, можуть легко виникати передчасні контакти nв положенні центрального співвідношення і відхиляючі ковзання в положення nцентральної оклюзії. Площинні артикулятори можуть nлише дуже наближено відтворювати бічні рухи нижньої щелепи або висунення її nвперед. Дистальний направляючий компонент артикулятора nстворює лише віддалену подібність суглобового шляху хворого. Напрямна функція nзубів при робочому русі нижньої щелепи і висунення її вперед забезпечує nпередній направляючий компонент. Він є домінуючим фактором у розмиканні задніх nзубів і часто допомагає уникнути виникнення на відтворених зубах серйозних nперешкод при робочому та неробочому рухах нижньої щелепи і при висуненні її nвперед. Однак деякі порушення оклюзії у формі перешкод при робочому та nнеробочому рухах нижньої щелепи і при висуненні її вперед можуть виникнути nчерез неточності механізмів, що відтворюють суглобовий шлях. Можливість nприблизної імітації на артикуляторі бічних рухів нижньої nщелепи і висунення її вперед дозволяє зубному техніку планувати відносну nтовщину металевого компонента комбінованої коронки або металокерамічного nпротеза. Таким чином, якщо навіть буде потрібно остаточне припасування протезів nу роті, вона не викличе перфорації золота, пластмаси або фарфору.

Ці прилади підходять для nвиготовлення одиночних зубів і невеликих мостовидних nпротезів в умовах функціональної оклюзії зі стабільним становищем центральної nоклюзії і переднім направляючим компонентом, що забезпечує розмикання задніх nзубів. Порушення оклюзії, що виникають при виготовленні протезів за допомогою nтаких приладів, слід виявляти й усувати в роті. До них відносяться передчасні nконтакти в положенні центральної оклюзії і центрального співвідношення, а також nгорбикові перешкоди при робочому та неробочому рухах нижньої щелепи і при nвисуненні її вперед. Слід правильно оцінювати недоліки цих приладів. Якщо nнеобхідно відтворити становище центрального співвідношення або змінити один з nосновних елементів-оклюзії, моделі потрібно встановлювати як мінімум на напіврегульоваий артикулятор.

Повні моделі, встановлені у напіврегульованих артикуляторах. nПовні моделі можна встановлювати, використовуючи міжоклюзійні nвоскові відбитки на будь-який тип напіврегульованих артикуляторів в положення центральної оклюзії. Моделі nверхньої щелепи можна встановлювати шляхом перенесення показань лицьової дуги, nвикористовуючи довільну або справжню шарнірну вісь. Це дозволяє правильно nзорієнтувати верхню модель по відношенню до суглобової осі, дає можливість nотримати більш точну дугу обертання в положенні центрального співвідношення і nправильно орієнтує оклюзійні площини. Постановка nмоделей в центральному співвідношенні дозволяє встановити характер існуючих nпорушень у положенні центрального співвідношення та центральної оклюзії. Коли nпротез фіксують при раніше існуючій стабільній центральній оклюзії, можна nдомогтися правильного контакту опорних горбів, не створюючи нових передчасних nконтактів при центральному співвідношенні. Моделі можна також встановити в nположення центрального співвідношення при відсутності стабільної центральної nоклюзії; в цьому випадку необхідно сформувати нове міжгорбикове nспіввідношення в відновлюваних зубах. При такому положенні міжгорбикове nспіввідношення можна формувати або в положенні центрального співвідношення, або nв більш передньому положенні в залежності від вибору зубного техніка. При nнеобхідності змінити висоту оклюзії установка моделей за допомогою лицьової nдуги і міжоклюзійних воскових відбитків, отриманих в nположенні центрального співвідношення, зменшує можливість помилки. Ці відбитки nдозволяють дублювати на такому артикуляторі дугу nзакривання та центру обертання нижньої щелепи хворого. Це означає, що при nзбільшенні або зменшенні висоти оклюзії на артикуляторі nнове міжгорбикове співвідношення зубів буде nзнаходитися в положенні центрального співвідношення. Всі ці артикулятори nмають регульовані механізми відтворення кута суглобового шляху, кута Беннетта і нахилу різцевого шляху. Деякі з них мають nпристрій для регулювання відстані між елементами, що імітують суглобові nголовки. Всі ці пристрої дозволяють досить точно відтворювати рухи нижньої nщелепи, але не повністю їх дублюють. Ось чому вони називаються «напіврегульованими». Кут суглобового шляху (нахил nсуглобового шляху) можна встановити на будь-якому з цих артикуляторів nшляхом використання міжоклюзійного воскового nвідбитку, отриманого при висуненні нижньої щелепи вперед (контрольного прикусу nу висунутому положенні). Кут Беннета можна встановити nпо лівому і правому міжоклюзійним відбиткам. У деяких nартикуляторах цього типу механізм установки кута Беннетта не дуже чутливий – тут можна встановити кут, що в nсередньому становить 15 °. На артикуляторі «Whip-Mix» nкут суглобового шляху, а також кут Беннетта nвстановлюється по бічних контрольних відбитках. Всі ці прилади мають nрегульовані механічні підставки, які відтворюють різцевий шлях, які можуть бути nвідрегульовані для імітації різцевого шляху при висуненні нижньої щелепи вперед nі в сторони уздовж рівних площин. Крім того, якщо необхідно, матрицю різцевого nшляху можна виготовити з самотвердіючої акрилової nмаси на будь-яку з цих підставок. Пристрої, що імітують суглобовий і різцевий nшляхи в цих артикуляторах, відповідають вимогам при nвиготовленні більшості типів зубних протезів, не створюючи перешкод при nвисуненні нижньої щелепи вперед і при робочому та неробочому її рухах. nДостатньо хороша маневреність щелеп артикулятора nдозволяє відновити гармонійні напрямні функції зубів при робочому русі нижньої nщелепи і висунення її вперед.

Прилади, які мають пристрої для nрегулювання між суглобової відстані та точні механізми для установки кута Беннетта, дозволяють більш точно відтворити траєкторію руху nнижньої щелепи в горизонтальній площині. Деякі з цих артикуляторів nдугові, інші – бездугові. У дугових приладах нахил оклюзійної площини верхньої щелепи по відношенню до nнапрямної колії руху суглобових сфер або верхньої стінки механічної ямки nзалишається постійним при відкриваючих і закриваючих рухах верхньої частини артикулятора. У бездугових артикуляторах нахил оклюзійної nплощини верхньої щелепи по відношенню до напрямної колії руху суглобових сфер nпри відкриваючих і закриваючих рухах приладу змінюється. Слід підкреслити, що nвикористання регульованого артикулятора по собі не nдає надійної гарантії того, що відновлені зуби будуть функціонувати в повній nгармонії з суглобами, нервово-м’язовим апаратом і тканинами пародонту. nМожливість досить точного відтворення на артикуляторі nположень і рухів нижньої щелепи дозволяє виготовити протези, що гармонійно входять nв комплекс рухів нижньої щелепи, що також залежить від знань, досвіду і nмайстерності зубного техніка. Вибір типу напіврегулюємого nартикулятора залежить від того, яку модель обере nлікар. Дехто вважає, що міцний бездуговий артикулятор з направляючою колією для руху суглобових сфер nпідходить для більшості маніпуляцій. Інші віддають перевагу дуговим артикуляторам з регульованою відстанню між суглобовими nсферами.

Універсальні артикулятори

Універсальні артикулятори nточно відтворюють рухи нижньої щелепи і встановлюються за пантографічною або nстереографічною реєстраціею цих рухів. Інші методи, в nяких використовуються динамічні способи реєстрації рухів нижньої щелепи, nвключають техніку «функціонального відтворення траєкторії руху» і пристосування nдля правильного розташування щелеп. Ці методи можуть використовуватися для nокремих випадків в клінічній практиці.

Універсальні артикулятори nвимагають визначення і перенесення на них термінальної шарнірної осі хворого за nдопомогою лицьової дуги, а також виготовлення внутрішньоротових nзатискачів для отримання пантографічних і стереографічних зображень. При роботі nз такими артикуляторами підготовка, отримання nзбережений руху та встановлення моделей вимагають значного часу і уваги. Це nускладнює їх використання для звичайних відновлювальних процедур. Вони nрекомендуються при виготовленні фіксованих коронок і мостів, де необхідно nзнизити до мінімуму можливе навантаження на нервово-м’язову систему і утримуючі nтканини.

ЗАПИС РУХІВ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Зовнішньоротовий запис суглобового nшляху.  Такий запис робиться за допомогою nлицевої дуги. Внутрішньоротова частина лицевої дуги nз’єднується з прикусним валиком. Зовнішньо ротова nчастина дуги закінчується металевими стрижнями, що мають олівці, які nвстановлюються в ділянці суглобів перпендикулярно до шкіри. На щоку хворого в nділянці суглоба накладають твердий папір так, щоб його нижній край, зігнутий nпід прямим кутом, був паралельним лицевій дузі, яка представляє оклюзій ну nплощину. Пацієнта просять висунути нижню щелепу. В цей час пересувається і nлицьова дуга з олівцями, які окреслюють переміщення голівок нижньої щелепи. nКут, що утворився накресленою лінією і нижнім краєм листа паперу. І буде кутом nсагітального суглобового шляху. Для того щоб записати боковий зсув голівок nнижньої щелепи. Олівці ставлять біля козелка, а їх пишучі краї направляють nвниз. Папір укладають горизонтально на рівні козелка під олівцями. Запис nсагітального різцевого шляху. Олівець ставлять в ділянці центральних різців за nдопомогою стрижня. Який прикріплених до оклюзійного nвалика верхньої щелепи. Валик розміщують горизонтально під прямим кутом до nстрижня. Кінчик олівця розміщують напроти різцевої точки, а папір розташовують nв сагітальній площині. При відкриванні рота і висуванні нижньої щелепи, олівець nбуде окреслювати шлях різцевої точки. Кут, що утвориться між накресленою лінією nі лінією змикання, буде кутом різцевого сковзання. Зовнішньоротовий nзапис бокового різцевого шляху. За допомогою прикусних nваликів визначають між альвеолярну висоту і центральну оклюзію. До прикусного валика нижньої щелепи прикріплюють стрижень, nкінець якого виходить назовні. Тут на ньому розміщують металеву площадку вкриту nтонким шаром чорного воску. Подібний стрижень, з’єднаний з верхнім прикусним валиком, закінчується штифтом, який при бокових nрухах залишає сліди на воску. Кут, що утворюється, називається готичним, або nкутом бокового різцевого шляху.

Внутрішньо ротовий запис рухів nнижньої щелепи вперше запропонована в 1914 році Єйхентопфом. nНа оклюзійний поверхні верхнього валика укріплюють4 nневеликих штифтика, які виступають з воску на 1-2 мм: два в ділянці центральних nрізців, два в ділянці молярів праворуч і ліворуч. На нижньому ілюзійному валику nв ділянках розташування цих штифтиків роблять поглиблення, які заповнюють nпластичною масою або амальгаму, що не затверділа. Потім валики вводять в ротову nпорожнину і хворий повинен закрити рот в положенні центральної оклюзії. Після nцього пропонують хворому рухати нижню щелепу вперед і в сторони, при цьому nштифтики креслять борозенки на нижньому валику. Після цього дають амальгамі nзатвердіти і переносять моделі в індивідуальний безсуглобовий nартикулятор.

Артикулятор – це nапарат, застосовуваний в стоматології, і дозволяє відтворити всілякі рухи nнижньої щелепи: відкривання, закривання, руху в передньому, задньому і бокових напрямках. nВикористання артикулятора в стоматології має важливе nзначення, оскільки при виготовленні зубних протезів необхідно виробити nправильну постановку штучних зубів, чого можна домогтися тільки за допомогою nспеціальних артикуляторів. Артикулятори nзастосовують для:

1) сучасної та всебічної діагностики nоклюзії;

2) планування всіх видів nортопедичного лікування;

3) лабораторних етапів виготовлення nзнімних і незнімних конструкцій протезів, а саме: при моделюванні оклюзійної поверхні вкладок, коронок, незнімних та знімних nпротезів в артикуляторі враховують шляхи руху опорних nбугорків центральної або крайової ямки зубів – антагоністів;

4) вибора nметода оклюзійної корекції;

5) визначення наявності супраконтактів на зубах, як, наприклад, одну з причин nбольового синдрому при захворюваннях СНЩС;

6) визначення стабільності nцентральної оклюзії, деформації оклюзійної поверхні і nметодів її усунення;

7) діагностичного зішліфування зубів.

8) діагностичного воскового nмоделювання

Основні типи артикуляторів. nАртикулятори можна розділити в залежності від nможливості налаштування суглобових і різцевих шляхів та від особливостей nконструкції суглобового механізму. Згідно першої класифікації: середньоанатомічні, напів-, nповністю регульовані В залежності від конструкції суглобових механізмів: – Arcon – Non-Arcon

По принципу функціональності та nскладності механізмів розрізняють чотири типа артикуляторів: n

·        nПлощинні артикулятори (оклюдатори)

·        nСередньоанатомічні

·        nНапіврегульовані

·        nПовністю регульовані або універсальні.

В простому площинному артикуляторі можна виконати тільки шарнірні рухи, будь які nбічні рухи виключені. Тобто використання його дуже обмежене. В середньо nанатомічних артикуляторах значення суглобових кутів nзафіксовано. Середньоанатомічні артикулятори nможна використовувати для виготовлення одиночних коронок і при необхідності для nвиготовлення повного знімного протеза при беззубих щелепах. Напіврегульовані nартикулятори дозволяють регулювати кут Бенета і кут сагітального суглобового шляху. Міжщелепова nвідстань зазвичай складає 110 мм. Ций тип артикуляторів містить в собі механізми, які відтворюють nсуглобові і різцеві шляхи, які можна налагодити по усередненим даним, а також nпо індивідуальним кутам цих шляхів, отриманих у пацієнтів. Повністю регульовані nабо універсальні артикулятори – налаштовуються по nіндивідуальним паметрам рухів нижньої щелепи, nотриманим у кожного конкретного пацієнта.

Моделі, їх види, вивчення.

Модель — позитивне зображення nрельєфу зубного ряду і щелепи, тканин протезного ложа, слизової оболонки, що nвкриває кісткову основу щелеп та прилеглих ділянок м”яких тканин рота, nвідтворених у гіпсі чи пластмасі за відбитком. Робочі (основні) моделі — моделі, nза якими безпосередньо виготовляють зубні протези. Допоміжні гіпсові моделі — nмодель зубного ряду щелепи, прилеглої до тієї, що протезується, nякщо відновлюється дефект зубного ряду на одній із щелеп. Музейні моделі nнеобхідні для навчальних цілей. В окремих випадках необхідні моделі більшої nміцності, ніж гіпсові. Тоді виготовляють амальгамові, цементні чи комбіновані.

Комбіновані моделі складаються із nчастин (найчастіше окремі зуби), відлитих із твердого гіпсу, металу, амальгами nчи цементу, в той час як уся основна маса відлита із звичайного гіпсу. Останнім nчасом використовують самотвердіючі пластмаси. nРозроблено спосіб отримання моделі, покритої тонким шаром металу. Амальгамові nмоделі необхідні для виготовлення металевих вкладок і напівкоронок. nЗ цією метою використовують переважно мідну амальгаму. Розбірні моделі nвикористовують для виготовлення суцільнолитих конструкцій зубних протезів. Під nчас їх виготовлення використовують “піндекс-систему“, nщо дозволяє виймати необхідні для моделювання опорні зуби і без перешкод nповертати їх у модель.

Зубний ряд у розбірних моделях nвідпивається з гіпсу з підвищеними міцнісними nвластивостями (супергіпс). Цементні моделі nвикористовують у разі виготовлення протезів із пластмас (коронки, вкладки, мостоподібні протези). Для виготовлення цементних моделей nвикористовують фосфат-цемент.

Металізовані моделі — це моделі з nабсолютно гладенькою і твердою поверхнею, покриті тонкою мідною плівкою. Мідну nплівку наносять гальванічним шляхом, також можна наносити тонкий шар срібла, nвикористовуючи реакцію срібного дзеркала. Отримані таким чином моделі з nповерхнею із гальванічної міді можна використовувати для виготовлення напівкоронок, вкладок, знімних протезів, така модель також nє робочою для отримання електролітичним способом базису знімного протеза із nзолота. Додаткова оцінка стану зубних рядів і їх співвідношень, уточнення у них nзмін, що відбуваються, вивчення оклюзійних контактів nв апаратах, що відтворюють рухи нижньої щелепи, і проведення низки nантропометричних вимірювань здійснюється на діагностичних моделях щелеп. За nотриманими відбитками відливають моделі з гіпсу і проводять їх вивчення. nДіагностичні моделі виготовляють для:.

— уточнення характеру змикання nзубних рядів з орального боку;.

— антропометричних вимірювань n(величина зубів, довжина зубних дуг, ширина зубних рядів на різних ділянках і nт.д.), виявлення симетрії чи асиметрії розміщення зубів;.

— визначення осей нахилу коронок nзубів, клінічного пояса зуба і загальної поясової nлінії зубного ряду;.

— уточнення конструктивних особливостей nзубних протезів і лікувальних апаратів;.

— контролю ефективності лікування n(контрольні моделі).

За діагностичними моделями можна nотримати профілограми зубних рядів і вивчити nспіввідношення кожного зуба до камперівської nгоризонталі (лінія, що з”єднує нижнє крило носа nз верхнім краєм зовнішнього слухового ходу). Ця лінія є топографо-анатомічним nорієнтиром.

Метод побудови профілограм n(В.Ю. Мілікевич, 1984) дозволяє отримати графічне nзображення контурів різальних країв фронтальних зубів, горбків жувальних зубів nверхньої і нижньої щелеп, співвідношення до лінії Кампера. nЗа цим методом відбитки отримують за допомогою стандартних ложок, зафіксованих nу спеціальній конструкції лицевої дуги. Ця дуга дозволяє зорієнтувати відбиток, nа потім і модель точно по відношенню до камперівської nгоризонталі.

Для отримання профілограм nзубних рядів на вертикальному плато апарата Коркхауза nфіксують міліметровий папір, на якому стержнями, опущеними до його основи, nокреслюють верхню межу. Отримана горизонтальна лінія відповідає камперівській горизонталі. Модель верхньої щелепи nвстановлюють і закріплюють на основі апарата, піднявши вертикальні стержні. nПотім стержні встановлюють на оральних чи щічних горбках і різальних краях nфронтальних зубів. Запис контуру жувальних зубів здійснюється послідовно, nспочатку з одного боку, потім, обертаючи столик основи, викреслюють за контуром nспиць краї різців і поверхню жувальних зубів з іншого боку. У результаті nотримують графічне зображення всього зубного ряду верхньої щелепи (профілограма). Перед записом нижнього зубного ряду на плато nперевертають міліметровий папір і таким же чином установлюють модель нижньої nщелепи на основу апарата. Для наступного накладання профілограм nверхнього і нижнього зубних рядів попередньо наносять контрольні точки на двох nпарах останніх антагоністів справа і зліва. Запис контурів жувальних горбків nнижнього зубного ряду здійснюється за верхнім контуром спиць апарата, як і на nмоделі верхньої щелепи. Для вивчення співвідношення зубних рядів та оклюзійних контактів під час різних рухів нижньої щелепи nдіагностичні моделі фіксують в оклюдаторі чи артикуляторі. Для діагностичних цілей доцільне застосування nіндивідуальних артикуляторів.

АПАРАТИ, ЩО ВІДТВОРЮЮТЬ РУХИ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Оклюдатори. Апарати, nщо дозволяють відтворити рухи нижньої щелепи у вертикальному напрямку, nназиваються оклюдаторами. Такі рухи відповідають відкриванню nта закриванню рота. Ок-людатор складається із двох nдротяних або литих рам, які з’єднані між собою за допомогою шарніра. Нижня рама nвигнута під кутом 100-110°, верхня розміщена в горизонтальній площині і має nвертикальний штифт для фіксації міжкоміркової висоти. nНа відміну від рухів нижньої щелепи у людини в оклюдаторах nрухається верхня рама. Апарати, які дозволяють відтворити певною мірою nгоризонтальні (передньо-задні та бічні) рухи, nназиваються артикуляторами. Перший анатомічний артикулятор сконструював у 1858 р. основоположник артикуляційної nтеорії Бонвіль. В основу побудови анатомічного артикулятора Бонвіль узяв nрезультати досліджень черепів, а саме відстань між головками нижньої щелепи і nрізцевою точкою, яка дорівнює в середньому 10 см. З’єднавши ці точки, отримують nтрикутник, який було названо за іменем автора. Трикутник Бонвіля nє одним з основних елементів побудови багатьох анатомічних артикуля-торів. nОсновний недолік його полягає у горизонтальному розміщенні суглобових шляхів.

Артикулятори з nвикористанням для побудови середніх значень кутів суглобових та різцевих шляхів nотримали назву артикуляторів із середнімиевих nшляхів отримали назву артикуляторів із середніми (стандартними) nвизначеними суглобовими шляхами. Прикладом їх може бути артикулятор nСорокіна.

Артикулятор Сорокіна. nСконструйований артикулятор дозволяє відтворити всі nрухи нижньої щелепи вперед, назад, вправо і вліво. Складається він із двох рам n- верхньої та нижньої, які з’єднані між собою. Рухомою є верхня рама. Нахил nсуглобового шляху по відношенню до оклюзійної площини nдорівнює 30°, бічного суглобового — 17″, сагітального різцевого — 40° і nбічного різцевого (готичний кут) – 120″. Орієнтирами для закріплення nнижньої моделі у просторі артикулятора є три точки: nвказівник середньої лінії і два випини на вертикальній частині нижньої рами.

Артикулятор Гізі. nДослідження Валькера, проведені в 1898 p., і пізніші дослідження nГізі засвідчили, що середній нахил суглобового горбка коливається між ЗО та n35°, тому нахил суглобових шляхів у 33° прийнято для артикуляторів nіз середньою установкою. Висота у всіх анатомічних артикуляторах n(від Бонвіля до Гізі) утримувалася за допомогою nгвинта, розміщеного посередині між суглобами позаду гіпсових моделей. Таке nрозміщення третьої точки значно перекручувало просторове розміщення щелеп. Ці nнедоліки Гізі вирішив шляхом переносу штифта висоти на передню частину артикулятора. Артикулятор Гізі n”Сімплекс IIй. Триточковий артикулятор Гізі, nякий він назвав “Сімплекс П”, належить до артикуляторів зі середньою установкою нахилу суглобових nшляхів і різцевого ковзання. Артикулятор Гізі дуже практичний, nвін може передавати бічні рухи щелепи. Суглобове ложе широке і знаходиться nпозаду суглобової осі. Ця особливість артикулятора дозволяє nмалорухомій суглобовій головці під час бічних рухів рухатися у колі nконструкційного центру і робити незначні рухи вбік. До незначних незручностей nроботи з ним необхідно віднести неможливість імітації фізіологічного відкривання nрота.

Артикулятор Монсона. Побудова цих артикуляторів nіз середньою установкою оклюзійних кривих грунтується на теорії Монсона. nПоздовжні осі зубів верхньої та нижньої щелеп перетинаються в одній точці, яка nзнаходиться над решітчатою кісткою у ділянці crista galli. За Монсоном, ця точка є центром кулі, а ок-люзійні nповерхні зубних рядів розміщуються по кривій її нижнього сегмента. До недоліків nтеорії необхідно віднести неврахування даних анатомії і фізіології nнижньощелепного суглоба та особливостей рухів нижньої щелепи. Артикулятори Монсона знайшли застосування nв основному в Америці. До артикуляторів типу Монсона відносять артикулятори Водсворта і Хегмена. Друга велика nгрупа анатомічних артикуляторів характеризується nустановкою індивідуальних суглобових шляхів. До них належать артикулятори Христенсена, Сноуа, Шварца, Гізі-Трубайт, Ганау, СІА, nсконструйований Хайтом. Універсальні артикулятори побудовані, як й інші пристрої даного типу, вони nмають дві рами — верхню і нижню (основа). Верхня рама має три точки опори: дві nв суглобах і одну – на різцевій площадці. Суглоби артикулятора nпобудовані по типуби артикулятора nпобудовані по типу скронево-нижньощелепного. З’єднуючи верхню і нижню рами артикулятора, вони розраховані на відтворення різних nіндивідуальних рухів нижньої щелепи. Відстань між суглобами артикулятора nі показчиком середньої лінії дорівнює 10 см, тут nтакож використовується принцип рівностороннього трикутника Бонвіля. nУніверсальний суглобовий артикулятор побудований так, nщо дозволяє визначити будь-який кут суглобового і різцевого шляху. Але перед nтим як визначити кут, необхідно отримати вихідні дані, а саме величину кута nсагітального та бічного суглобових шляхів і сагітального та бічного різцевих nшляхів методом спеціальних внутрішньоротових та позаротових записів.

ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ЗАПИС РУХІВ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Анатомічна постановка зубів у nсередньому артикуляторі не завжди забезпечує контакт nштучних зубів у ділянці молярів під час рухів нижньої щелепи. Це пояснюється nтим, що середні артикулятори побудовані на основі даних nвимірювань нахилу суглобового та різцевого шляхів. Тому в деяких клінічних nситуаціях, коли у хворого є значні індивідуальні відхилення від середніх nвимірів, у разі дуже крутого або похилого суглобовому шляху анатомічна nпостановка зубів у середньому артикуляторі nвиявляється малоефективною. У таких випадках доводиться провести індивідуальне визначення nнахилу суглобового та різцевого шляхів за допомогою внутрішньоротового nабо позаротового методів і тоді вже ставити штучні зуби nв індивідуальному анатомічному артикуляторі.

ПОЗАРОТОВИЙ МЕТОД ЗАПИСУ РУХІВ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ

Для позаротового nметоду запису рухів нижньої щелепи використовують реєструвальний nпристрій Гізі. Пристрій складається з металевої підковоподібної пластинки і nлицевої дуги. Підковоподібна пластинка кріпиться на нижньому прикусному валику в ділянці фронтальних зубів і з’єднується nз лицевою дугою. Кінці лицевої дуги оснащені олівцями і розташовані в ділянці nсуглобів. На щоку спереду від вуха накладають папір, до якого спрямовані nзагострені кінці олівців. Потім прикусні валики nверхньої та нижньої щелеп уводять у ротову порожнину і просять хворого зімкнути nщелепи у положенні центрального співвідношення. Лікар проводить контроль nвиконання даної процедури. Після цього хворого просять рухати нижньою щелепою допереду та вбік. Штифти у такому разі ковзають по nамальгамі або пластичній масі, залишаючи слід. У результаті отримують nіндивідуальний запис рухів нижньої щелепи. Прикусні nвалики виводять з ротової порожнини, дають час для затвердіння амальгамі і nпереносять на моделі в індивідуальний без суглобовий артикулятор.