Аномалії окремих зубів. Аномалія кількості зубів. Надкомплектні зуби. Аномалії пррізування зубів. Аномалії положення зубів. Аномалії дуг.
Є велика кількість аномалій зубощелепної системи. Це пояснюється, по-перше, безліччю викликають їх причин, по-друге, специфікою механізму їх розвитку і, по-третє, індивідуальними особливостями організму.
Зубощелепніаномалії поділяються на аномалії окремих зубів, зубних рядів і прикусу.
Аномалії окремих зубів
Аномалії зубів включають аномалії величини, положення, кількості, форми, термінів прорізування, структури твердих тканин.
Аномалії величини зубів. До них відносяться так звані гігантські зуби (макродентії). Найчастіше це верхніцентральні або бокові різці. Вони займають багато місця, тому інші зуби, а іноді й вони самі не можуть правильно розташуватися в зубному ряду. Вони можуть перешкоджати прорізування сусідніх зубів, обумовлювати скупченість зубів.
Зустрічаються зуби і з непропорційно малими коронками, мають правильну форму (мікродентія). Дрібні зуби зазвичай розташовуються з великими проміжками і порушують своїм виглядом вигляд особи.
Аномалії положення окремих зубів. Вестибулярне положення – відхилення або зсув зубів назовні від зубного ряду. Частіше за інших вестибулярно відхиляються верхні або нижні різці та ікла, особливо на верхній щелепі. При цьому відзначаються утруднення при відкушуванні і пережовуванні їжі, так як рухи щелепи блоковані. Порушується чіткість вимови окремих звуків мови. Можливі естетичні порушення.
Оральне положення – нахил або зсув зубів всередину від зубного ряду. Функціональні порушення полягають в обмеженні жувальних рухів нижньої щелепи. Нерідко травмується слизова мови, в області змістилися зубів можуть виникати гінгівіт, періодонтит.
Медіадістальное зміщення зубів – Розташування зубів спереду або ззаду від нормального місця в зубній дузі. Причинами такої аномалії можуть бути раннявтрата зубів, розташованих поруч зі змістився зубом, неправильне положення зачатка зуба, часткова адентія, шкідливі звички.
Поворот зуба навколо своєї осі може бути невеликим (до 45 °) і значним (до 90-180 °). Найчастіше повертаються по осі різці, рідше ікла, премоляри, моляри. Можливі естетичні та функціональні порушення. Причинами такої аномалії є недолік місця взубному ряду, неправильне положення зачатка зуба, надкомплектні і затрималися молочні зуби.
Діастема – Проміжок між центральними різцями. Найчастіше спостерігається на верхній щелепі. Причинами її виникнення можуть бути низьке прикріплення потужної вуздечки верхньої губи, широка кісткова перегородка між центральними різцями, вроджена відсутність бічних різців, рання втрата одного з бічних різців. Естетичні іфонетичні порушення залежать від величини діастеми. Багато ортодонти вважають, що діастема величиною не більше
Треми – Проміжки між зубами. Вони можуть в тій чи іншій мірі порушувати зовнішній вигляд хворого і мова. Травмування їжею ясен в області широких проміжків може привести до виникнення захворювань періодонта.
У дітей ввіці 4-5 років спостерігаються фізіологічні треми, які виникають як наслідок зростання щелеп. Відсутність трьох в цьому періоді молочного прикусу є симптомом недостатнього росту альвеолярних відростків щелеп.
Транспозиція зубів – Це таке їх положення, коли зуби міняються місцями. Причинами виникнення є атипове розташування зачатків, травми, запальні процеси в щелепах.
Тісна положення зубів (Скупченість) спостерігається, коли зуби не можуть розміститися в зубному ряду в результаті недорозвинення щелеп або їх альвеолярних відростків, а також при відносно великій величині зубів. Зуби при цьому стоять з поворотом по осі і налягають друг на друга. Скупченість зубів викликає функціональні і естетичні порушення і сприяє виникненню карієсу і гінгівіту.
Аномалії кількості зубів.
До аномалій числа зубів відносять адентію і надкомплектні зуби.
Адентія, Як уже зазначалося, може бути повною і частковою. Діагноз встановлюється на підставі даних клінічного обстеження, підтверджених рентгенограммой. Часткова адентія може бути помилковою, коли зуби не прорізуються, а розташовуються в кістки щелепи. Такі зуби називають ретінірованнимі. Найчастіше спостерігається ретенція верхніх іклів, других премолярів і зубів мудрості. Ретінірованние зуби можуть викликати неправильне положення сусідніх зубів (нахил). Причинами виникнення ретенции є загальні захворювання організму (рахіт, вроджений сифіліс), передчасне видалення молочних зубів, неправильне або дуже глибоке розташування зачатків зубів, механічні перешкоди (надкомплектні і затрималися молочні зуби, одонтоми), зрощення коренів ретінірованних зубів з кісткою щелепи після запальних процесів ( остеомієліт), травми, генетичні фактори, спадковість.
Надкомплектні зуби частіше спостерігаються в постійному прикусі і на верхній щелепі. Вони бувають нормально розвинені або мають аномальну форму (шіловідние), можуть розташовуватися в зубній дузі або поза зубного ряду (вестибулярно, орально). Такі зуби порушують правильне побудова зубних рядів і процес прорізування зубів, тому їх слід видаляти якомога раніше. Проте якщо по анатомічної форми надкомплектний зуб не відрізняється від іншого однотипного, то видаляють той, який менш сприятливо розташований в зубному ряду.
Аномалії форми зубів. До аномалій форми зубів відносять шиповидні зуби (конусоподібної форми), зуби Гетчинсона (з напівмісячної виїмкою на ріжучому краї центральних різців) і зуби Фурньє (отверткообразной форми). Незвичайна форма таких зубів незадовільна в естетичному відношенні.
Аномалії термінів прорізування зубів. Терміни прорізування молочних і постійних зубів можуть зрушуватися в ту чи іншу сторону. Розрізняють передчасне і запізніле прорізування зубів. В даний час спостерігається порушення строків (зрушення до більш молодшому віку) і послідовності прорізування, а також зміни зубів.
Аномалії структури твердих тканин. До аномалій структури твердих тканин відносяться гіпоплазія, гіперплазія емалі і флюороз.
Форми аномалії зубів у дітей
Серед аномалій окремих зубів відзначають аномалії кольору, форми, розмірів, числа і положення зубів, а також аномалії структури твердих тканин зуба. Зміненими в кольорі найчастіше бувають депульповані зуби. Аномалія форми коронки зубазустрічається у бічних різців і зубів мудрості, в силу їх редукції.
Коронки бічних різців верхньої щелепи нерідко бувають шиповидними. Зустрічаються зуби зі зміненою величиною коронки (мікро-і макродентії).
Відхилення в кількості зубів може йти в сторону зменшення їх кількості (adentia) або збільшення (надкомплектні зуби). Часткова адентія є результатом редукціїжувального апарату і може бути поставлена в зв’язок із зміною характеру їжі і умовами життя людини.
Зменшення кількості зубів може бути результатом розплавлення зачатків зубів у зв’язку з перенесеними інфекційними захворюваннями.
Найчастіше спостерігається відсутність зачатків латеральних різців на верхній щелепі, зубів мудрості на верхній і нижній щелепах і других премолярів на нижній щелепі.
Адентія зубів може бути симетричною і асиметричною. Відсутність навіть одного зуба в зубному ряду змінює-розташування інших; з’являються проміжки між зубами, зміщується серединна лінія, змінюється) прикус. При відсутності бокового різця зберігся молочний ікло, а потім і постійний ікло часто зміщуються кпереди, займають місце бокового різця, вся зубна дуга коротшає, викликаючи зміни прикусу. Часто при цьому розходяться центральні різці і між ними виникає велика діастема.
Спостерігаються випадки затримки прорізування зубів (ретенція). Ретінірованнимі найчастіше бувають ікла і премоляри на верхній щелепі і треті моляри на нижній щелепі. За даними О. Н. Зощук, ретенція іклів становить 63%. Ретенція залежить від багатьох причин. Основні з них – це неправильна закладка фолікула постійного зуба, рання екстракція молочного зуба, в результаті чого в бік видаленого зуба зміщуються зуби, розташовані дистально і мезиально, і місце, призначене для постійного зуба, виявляється зайнятим.
Наприклад, при ранньому видаленні молочного ікла Перший премоляр зміщується на його місце, і постійний ікло, який прорізується значно пізніше, виявляється відтиснутих, так як його місце зайнято премоляром. За даними В. П. Панова, затримка в прорізуванні зубів може бути обумовлена як загальними причинами, наприклад, рахіт, вродженим сифілісом, гіпофункцією щитовидної залози, так і місцевими: глибоким заляганням зачатка зуба, викривленням його кореня, травмою.
Ретінірованние зуби іноді сприяють неправильного положення сусідніх зубів, освіти нахилу зубів, наявності диаст і вкорочення зубної дуги. Положення затриманого зуба буває найрізноманітніше, часто він розташовується косо, але можна зустріти і горизонтальне його становище і навіть поворот на 180 °. В деяких випадках затриманий зуб розташовується на значній відстані від зубної дуги.
Діагноз ретенции в деяких випадках можна поставити на підставі одного клінічного дослідження, але головною є рентгенографія, що дозволяє не тільки виявити затриманий зуб, а й встановити його форму, положення, а також настали ускладнення. На рентгенограмі можна бачити співвідношення ретінірованного зуба і коренів сусідніх зубів (В. П. Панов).
Молочні зуби. Прорізування молочних зубів. Терміни прорізування
Молочні зуби мають деякі особливості: вони менше розмірами, мають менше горбків і розходяться коріння, між якими лежать зачатки постійних зубів. Число коренів у молочних і постійних зубів однаково.
Прорізування молочних зубів, тобто витончення ясна і поява коронки зуба в порожнині рота, починається на 7-му місяці позаутробного життя (першими прорізуються медіальні нижні різці) і закінчується до початку 3-го року. Молочних зубів всього 20.
Число зубів на половині кожній щелепі (Верхньої і нижньої): два різця, один ікло, два великих корінних зуба. Після закінчення 6 років починається зміна молочних зубів постійними. Вона полягає в прорізуванні нових додаткових зубів понад 20 молочних і заміні кожного молочного зуба постійним. Прорізування постійних зубів починається з першого великого корінного зуба (шестирічний моляр), до 12-13 років прорізування постійних зубів закінчується, за винятком третього великого корінного зуба, який прорізується між 18 і 30 роками. У стоматологічній практиці користуються більш зручною формулою з позначенням зубів по порядку номерів, починаючи від першого різця і закінчуючи останнім (третім) великим корінним зубом: 1 2 (різці), 3 (ікло), 4 5 (малі корінні), 6 7 8 (великі корінні).
Прискорення прорізування зубів. Аномалії положення окремих зубів
Спостереження І. Л. Злотника, Андрезена (Andresen), Тішлер (Tischler), Ф. Я. Хорошілкіной показали, що «дратівливі протези, що спираються на зону розташування ретінірованних зубів, іноді прискорюють прорізування цих зубів.Але неправильне положення ретінірованного зуба при цьому не змінюється. Крім того, як вказує Хорошілкіна, – масаж в області ретенції ікла одночасно із застосуванням дратівної протеза сприяє прорізування ретінірованного зуба.
Ми також застосовували з метою прискорення прорізування зубів ретінірованних знімні протези, які моделювали таким чином, щоб штучна ясна високо перекривала альвеолярний відростокв області ретінірованного зуба з вестибулярного боку. Крім того, в цій ділянці був незначно підвищений прикус. Іноді розсікають ясна до коронки постійного зуба і цим допомагають його прорізування. При відсутності місця в щелепи для ретінірованного зуба іноді розширюють щелепу, якщо вона звужена, або займаються дистальним переміщенням ряду бічних зубів, якщо вони зрушили вперед.
При горизонтальному положенні ретінірованного зуба ортодонтичне лікування можливе лише після хірургічних втручань.
При наявності сверхкомплектних зубів в кожному окремому випадку при лікуванні надходять індивідуально.
Якщо надкомплектний зуб розташований в зубному ряду і не є причиною якої-небудь аномалії, хворі часто не обізнані про наявність такого зуба; в цих випадках лікарі не роблять ніяких втручань. Але найчастіше надкомплектні зуби є причиною різних аномалій окремих зубів або зубних рядів, тому їх видаляють, а потім лікують виниклу аномалію.
Іноді буває так, що надкомплектний зуб за формою дуже нагадує сусідній комплектний зуб; його розташування таке, що вигідніше залишити його, а видалити комплектний зуб. В таких випадках роблять рентгенографію і якщо виявиться, що корінь сверхкомплектного зуба сформульовано добре, можна залишити надкомплектний зуб, а видалити однойменний комплектний зуб.
Аномалії положення окремих зубів
Серед аномалій зубощелепної системи найчастіше зустрічаються: а) аномалії положення окремих зубів і б) аномалії змикання (артикуляції).
У більшості випадків до першої групі аномалій відносять аномалії положення зубів фронтального ділянки щелепи при правильному співвідношенні бічних зубів, до другої групи аномалій відносять ті деформації, при яких порушено співвідношення між зубними рядами верхньої і нижньої щелеп.
Наші клінічні спостереження показують, що такий розподіл деформацій зубощелепної системи вельми умовно. В значній більшості випадків зустрічається таке поєднання, при якому, поряд з неправильним положенням зубів фронтального ділянки, є порушення співвідношень і бічних зубів. Так, якщо ікло, займає вестибулярне положення, то його місце в зубній дузі виявляється частково або повністю зайнято першим премоляром, який змістився мезиально, в сторону аномалійно розташованого зуба (ікла). Природно, що всі зуби, що стоять позаду премоляра, також переміщуються мезиально і артикуляція бічних зубів буде порушена.
Часто аномалії положення окремих зубів поєднуються з патологією прикусу в трансверзальном напрямку. І в тому, і в іншому випадках, перш ніж його аномалійно розташований зуб в зубну дугу, необхідно провести виправлення саггитальний або трансверзальних співвідношень бічних зубів.
Що стосується аномалій змикання (прикусу), то вони, в свою чергу, також часто поєднуються з аномаліями розташування зубів у фронтальній ділянці. Так, наприклад, дистальний прикус поєднується з вистояніе зубів фронтального ділянки верхньої щелепи і зі скупченістю фронтальних зубів на нижній щелепі; при мезиальном прикусі іноді верхні фронтальні зуби займають різко піднебінні стан у зв’язку з відсутністю місця в зубній дузі.
Язичне розташування бічних різців. Вестибулярне положення іклів
Б-ної Л-їв, 7 років, іст. бол. № 284. Звернувся зі скаргою на неправильно прорізалися нижні бічні різці.
Об’єктивно: Прикус змінний, 2 2 різці прорізуютьсяпозаду +1 1 на відстані 25-
Для лікування застосований знімний апарат у вигляді капи, роз’єднувальний прикус з пружними відростками, які у вигляді гачка впираються в мезіальний поверхні 2 2 зубів (конструкція В. С. Мороза). У цьому віці йде активне зростання щелеп, каппа, фіксована на нижній щелепі в областідефекту зубного ряду, бронює місце для постійних зубів і разом з тим виключає блокуючий вплив верхньої щелепи на нижню, що сприяє нормальному росту нижньої щелепи. Для дистального переміщення 2 2 зубів видалені III III зуби, пружні відростки активували один раз на тиждень.
Тривалість лікування – 8 місяців. Результат лікування: 2 2 зуби розташовані в зубній дузі, стійкі. Подальші спостереження підтвердили попередні дані.
У 6. пацієнтів ми видалили молочні ікла для лікування мовно розташованих бічних різців в 8-9 років, а постійні ікла, які проріжуться в 12-13 років, ще не з’явилися і тому ми не можемо судити про те, в якому становищі вони проріжуться, але знаючи, як важко лікувати аномалійное положення іклів, ми намагаємося місце для них зберігати утриманням молочних іклів до періоду їх фізіологічної зношуваності.
При видаленні молочних іклів бічні різці під тиском мови швидко переміщаються в зубний ряд, але цим самим виключається їх розширює дію на зубну дугу, що приводить до уповільнення зростання щелепи і звуження її, що може проявитися в повну втрату проміжку для постійного ікла і зміщення центральної лінії. Нам здається, що затримує ріст вплив молочного ікла тим більше, чим раніше він видалений.
Постійна ікло при відсутності або недоустойчівость зубів, рентгенологічно – відновлення структури пародонту.
При відсутності місця в зубній дузі для зуба, прорізався вестибулярно, чинимо різному в залежності від клінічних особливостей прикусу, стану зубів і віку хворого.
Там, де є. сформувався постійний прикус і артикуляція зубних рядів уже встановилася в стійке артикуляційне рівновагу, іноді аномалійно розташований зуб видаляють.
У тих випадках, коли під вестибулярно розташованим зубом є зруйнований або малопотужний зуб, то останній видаляють, а вестибулярно розташований ортодонтичним шляхом переміщують на його місце.
Вестибулярно найчастіше прорізуються ікла. Остання обставина пов’язана з тим, що зачаток верхнього ікла розташований дуже високо і кілька назовні, а нижнього – глибоко, і до повного прорізування цим зубах доводиться проробляти великий і важкий шлях. До моменту їх прорізування місце в зубній дузі нерідко буває зайнято премоляром і латеральним різцем і тому вони займають вестибулярне положення і одночасно зміщуються мезиально або дистально. Іноді ікла прорізуються поза зубної дуги.
Аналізуючи отриманий матеріал при обстеження 5802 учнів шкіл м. Одеси, О. Н. Зощук виявила аномалійное положення іклів у 330 учнів, що по відношенню до всіх обстежених дітей становить 58%.
З 330 осіб з аномалійним становищем іклів основну групу становить вестибулярне зсув іклів на верхній щелепі – 117 чол. (354%); вестибулярні зсув іклів на нижній щелепі відзначено в 26 випадках (79%).
Ця аномалія виправляється дугою Енгл, Коронками з видовженими важелями, знімною платівкою з важелем і платівкою з пружинистим важелем, виготовленим з дроту діаметром
Дуже часто для лікування вестибулярного положення іклів, Якщо місця для них в зубній дузі мало, необхідно видалити 4 4 зуби, менш потужні, ніж ікла.
Дуга Енгл для лікування цієї аномалії застосовується найчастіше розширює. Якщо місця в зубній дузі для ікла достатньо, то дугою Енгл лікування проводиться наступним чином.
Часто зуби, Прорізаються вестибулярно, мають відхилення і у вертикальному напрямі: на верхній щелепі вони розміщені вище оклюзійної площини, на нижній щелепі – нижче оклюзійної площини. Дуга Енгл в області аномалійно розташованого зуба згинається так, щоб вона щільно прилягала до його вестибулярної поверхні і чинила на нього тиск. Для більшої ефективності дії дуги підкладають гумку між зубом і дугою.
Вестибулярне положення зубів. Усунення вестибулярного положення зубів
Зазвичай зуб, Розташований вестибулярно, має і вертикальну аномалію. На верхній щелепі він розташований вище оклюзійної поверхні, на нижній – нижче. Лікування проводиться таким чином.
На верхній щелепі зміцнюють дугу Енгл, яку в області аномалійного зуба згинають так, щоб вона щільно прилягала до вестибулярної поверхні зуба, давила на нього, і аномалійний зуб, таким чином, займає вільне місце в зубній дузі.
Для більш ефективної дії прокладають гумку між зубом і дугою, При відсутності місця виправленнямезиально-вестибулярного положення складніше. Наприклад, при вестибулярному положенні ікла і відсутності для нього місця в зубній дузі створюють попередньо місце. З цією метою видаляють сусідній премоляр, а потім застосовують апарат А. І. Позднякової.
Апарат виготовляють наступним чином. На аномалійний ікло і перший моляр виготовляють коронки. До коронці на ікло припаюють гачки, а до коронки на моляр – два стержня з гачками, відкритими кзади: один з вестибулярної, а інший – з язичної боку, і за допомогою гумових кілець ікло переміщається в дистальному і небном положенні.
При наявності декількох зубів, Розташованих вестибулярно, доцільно користуватися ковзної дугою Енгл. Для цієї мети надягають дві коронки з горизонтальними трубками на перші моляри, потім пріпасовивается гладку дугу без гайок до зубного ряду і припаюють до неї в області обох іклів гачки, дугу вводять в трубки і для того, щоб вона тиснула на виступаючі в губном напрямку зуби, надягають два гумових кільця з лівого і правого боків.
Один кінець гумки прикріплюють до гачка, а інший – зачіпляють за дистальний кінець трубки. З огляду на те, що дуга не має гайок і не зустрічає опору, вона глибоко входить в трубки, тисне на аномалійние зуби; останні переміщуються в небном напрямку і при наявності проміжку займають своє місце в зубному ряду.
Як ретенційного апарату застосовуються два кільця або дві коронки з випиляними отворами в області змикання з антагоністами по обидва боки переміщених зубів з лабільною дужкою, припаяної до цих коронкам. Коронки цементують.
Слід ще зазначити, що ковзна дуга не повинна бути занадто довгою, кінці не повинні виходити за дистальні краю трубок і не травмувати щоку. Крім того, гумова тяга не повинна бути сильною, щоб дитина не відчував болю від різкого тиску на зуби. Гумові кільця змінюються кожні 3 дні. Щоб уберегти дугу від зісковзування на ясна, слід на центральні різці надіти кільця і близько шийки утолстіть вестибулярну сторону напайкою, в яку повинна упиратися ковзна дуга.
Для переміщення фронтальних зубів кзади, для так званого збирання зубів та усунення диаст, застосовують активну пластинку з вестибулярної дугою, а також апарат Айзенберга – Гербста. Апарат Айзенберга – Гербста виготовляється наступним чином. На шості або п’ятий зуби надівають коронки, до яких з вестибулярної сторони припаюють короткі стрижні, які доходять до іклів з однієї й іншої сторін зубної дуги. Стрижні закінчуються гачками, заломленими назад.
На цих гачках зміцнюють гумове кільце, Що прилягає до вестибулярним поверхонь виступаючих фронтальних зубів і розташованих з вільними проміжками. Завдяки тиску гумового кільця «збираються» зуби і ущільнюється фронтальний ділянку (ліквідуються діастеми).
Апарат Айзенберга
Вестибулярно можуть розташовуватися як окремі, так і група фронтальних зубів. Причинами вестибулярного зміщення зубів можуть бути: неправильна закладка фолікула, рання екстракція молочних зубів, порушене носове дихання,шкідливі звички, наявність сверхкомплексного зуба.
У нормі нижня губа покриває нижні зуби і нижню третину верхніх фронтальних зубів. При такому положенні губи спостерігається і правильне положення верхніх різців.
При укороченою верхній губі або вивернутою нижній губі може бути вестибулярне положення верхніх різців.
Ця патологія зустрічається як в період зміни зубів, так і в постійному прикусі. У період зміни переміщення зубів з вестибулярного положення в оральне іноді буває небажаним, так як цим коротшає вся зубна дуга, що може повести до зменшення місця, що належить іклу, і він змушений буде прорізатися неправильно, аномалійно.
У змінному прикусі до цього втручання вдаються в тих випадках, коли вестибулярне положення групи фронтальних зубів різко виражена, що ускладнює можливість змикання губ, сприяє потраплянню нижньої губи під верхні фронтальні зуби, травмує слизову губ, щоки. Лікування: вестибулярного положення зубів проводять ковзної; дугою Енгл, апаратом Айзенберга, платівкою з ретракціонной дужкою.
При користуванні ковзної дугою для пересування: зубів з вестибулярного положення в зубну дугу, виготовляють опорні коронки на 6 6 зуби. Після припасування коронок знімають відбиток і на моделі до коронкам припаюють трубки таким чином, щоб вони були на обох сторонах на одному рівні і паралельні між собою. Зацементували коронки, пріпасовивается ковзаючу дугу.
Ковзна дуга не має на кінцях гайок і вигинається так, що вільно входить в трубки коронок, фіксованих на V V або 6 6 зубах. На дузі між іклами і премолярами припаюють крючки, відкриті мезиально. Між гачками і скошеної частиною трубки натягується гумове кільце, скорочувальна здатність якого використовується для притиснення дуги впритул до зубів, розташованим вестибулярно, які в результаті цього будуть переміщатися в оральному напрямку.
Апарат Айзенберга складається з кілець або коронок, укріплених на других молочних молярах. До вестібулярьной поверхні коронок припаюють горизонтальні балочки довжиною 1! /2-
Платівка з ретракціонной дужкою являє собою звичайну пластмасову базисну пластинку з кламерами в області будь-яких бічних зубів і вестибулярної дужкою, зігнутої з пружні сталевого дроту, діаметром
Раз на тиждень крампонами щипцями проводиться активування дужки і спилювання пластинки в місцях прилягання до піднебінної поверхні фронтальних зубів.
Мезиально положення зубів. Поворот зуба
Для виправлення мезіального або дистального положення зуба, Зміщеного по відношенню до своєї горизонтальної осі і має один кут ріжучого краю пріподнятима інший, навпаки, – опущеним, надходять у такий спосіб: зміцнюють стаціонарну дугу Енгл і на нійприпаюють два гачки, спрямованих у різні сторони.
Гачки повинні бути розташовані на дузі таким чином, щоб гачок, який використовується для переміщення опущеного краю коронки, був далі розташований на дузі, ніж гачок, призначений для переміщення піднятого краю. На ано-малійний зуб надягають коронку і припаюють до неї по діагоналі стрижень так, щоб верхній край стрижня був вище ясенного краю, а нижній – був на рівніріжучого краю. Кінці так званого пропелера повинні бути загнуті в різні боки.
Потім надягають два гумових кільця, Які переміщують зуб у двох протилежних напрямках, і виправляють положення зуба. Ретенційних апаратом може служити апарат, що складається з коронки на аномалійний зуб і двох кілець на сусідні зуби, спаяних разом.
Для виправлення повороту зуба застосовується дуга Енгл, що фіксується на перших молярах. На переміщуваний зуб надягають коронку, до якої припаюють кнопку або гачок. До дузі Енгл також припаюють гачок. Дугу Енгл так розташовують по зубної дузі, щоб вона торкнулася вестибулярно розташованої стінки повернутого зуба. За допомогою гумового кільця, укріпленого одним кінцем до кнопки, а іншим – до гачка на дузі Енгл, зуб повертається навколо своєї осі; одночасно з цим можна підкладати до іншої стінці зуба,що стосується зубної дуги, гумку, яка відштовхує цю стінку і теж сприяє повороту зуба.
При лікуванні діастеми треба диференціювати неправдиву від істинної діастеми. При помилкової необхідно видалити причину, тоді діастема сама собою зникне без застосування апаратури.
Лікування істинної діастеми проводиться наступним чином: влегких випадках (при невеликому проміжку між зубами) зуби можуть бути пов’язані звичайної шовковою ниткою з тим, щоб знищити проміжок між ними. Але для запобігання від зісковзування лігатури під десневой край необхідно попередньо покрити зуби кільцями. У більш складних випадках можна накласти кільця на обидва зуба, припаяти до кілець гачки і рухати обидва зуба назустріч один одному, стягуючи їх за допомогою дротяної лігатури.
Краще застосовувати пластинку з пружними відростками. Цей спосіб складніший першого, але має перевагу перед першим, так як не травмує дес-невих сосочків, бо він не має лігатури. Але ці способи лікування діастеми розраховані на зближення коронок, коріння не пересуваються або слідують за коронкою через багато часу після ліквідації діастеми. Багато лікарів тому застосовують наступний спосіб, який дає можливість корпусного переміщення зубів. Надягають коронки на переміщувані зуби і до них припаюють вертикально розташовані балочки з нарізками на обох кінцях.
Балочки припаюють не посередині коронок, а ближче до мезиальном краю коронок. За допомогою дротяної лігатури або гумових кілець зуби притягують один до одного. З огляду на те що тяга застосовується в обох кінців зуба, зуб переміщається корпусно.
Часто в процесі переміщення зубів останні нахиляються в вестибулярному напрямку, тому слід надягати стаціонарну дугу Енгл, що стосується вестибулярних сторін переміщуються зубів. Дуга оберігає зуби від нахилу. Однак не завжди можна домогтися гарних результатів лікування діастеми одними ортопедичними заходами. При надмірно розвиненою вуздечці верхньої губи і низькому її прикріпленні необхідно попереднє висічення її, а в деяких випадках витончення межальвеолярной перегородки. Після цього хірургічного втручання приступають до зміщення зубів ортодонтичним апаратом. Ми описали метод лікування симетрично розташованої діастеми.
У клініці іноді спостерігаються асиметричні розташовані діастеми. У цих випадках діастема в області зубів, наприклад, центральних різців, утворена не за рахунок симетричного отстояния обох однойменних зубів від губної вуздечки, а внаслідок розташування діастеми на одній стороні, припустимо, проміжку між лівим центральним різцем і середньою лінією. У цих випадках немає необхідності переміщати обидва різця, а слід переміщати тільки один зуб. Спосіб виправлення асиметричної діастеми наступний: на переміщуваний різець надягають кільце, до вестибулярної поверхні якого припаюють вертикальну балочку, кінці якої є вигнуті гачки.
На перший премоляр і ікло протилежної сторони щелепи надягають спаяні разом кільця або коронки. До одного з кілець або коронок припаюють гачок, вигнутий вкінці. Потім за допомогою гумового кільця переміщують правий різець. З метою утримання його на новому місці слід надіти на нього коронку зі штучним зубом, відшкодовують знову утворений дефект.
Діастеми у дітей. Частота і причини діастеми
Під діастемою розуміють наявність щілини або проміжку між центральними різцями. Зустрічається діастема як на верхній, так і на нижній щелепах, але на верхній щелепі значно частіше, ніж на нижній. За даними X. А. Андерсона, діастеми зустрічаються в 186%.
При обстеженні 1500 дітей у віці від 4 до 15 років Хургина виявила діастеми у змінному прикусі в 10% випадків; при переході від змінного прикусу в постійний частота диаст різко знижується до 08%. Тейлор (Teylor) в 1939 р. виявив, що в 6-річному віці 97% дітей, яких він обстежував, мали диаст між різцями, серед дітей від 12 до 18 років тільки 7% мали диаст.
Островська (J. Ostrowski) (Польща) із загального числа 2079 дітей у віці 12-14 років диаст виявила в 721% випадків.
За даними К. Скопаковой і Д. Стояновой (Софія), з діастемою було 14 дітей з 90 хворих з різними деформаціями зубощелепної системи, що становить 155%. Обстеживши 45 965 дітей, група авторів з Болгарії в кількості 14 чоловік (Коево, Стамо та ін) знайшла діастеми у 3136 дітей, що становить 7% серед дітей шкільного віку, з 3005 дітей дошкільного віку діастема виявлена в 104 випадках, що складає 3, 4%.
І. Карлівська та І. Чубаковская з міста Щецина (Польща) серед 1050 обстежених дітей диаст виявили у 28 дітей, тобто у 8% випадків.
При лікуванні діастеми необхідно, насамперед, з’ясувати, обидва Чи зуба (центральні різці) рівномірно відхилилися дистально, або один зуб коштує правильно і щілина виникла в результаті дистального зсуву тільки одного з різців. Вирішення цього питання важливо, тому що план лікування в обох випадках буде різний.
Як же з’ясувати це питання? Для цього просять дитини стулити зуби в центральній оклюзії і дивляться, чи збігається серединна лінія.
При лікуванні діастеми ні в якому разі не можна зближувати центральні різці гумовими кільцями, одягненими на зуби без коронок або кілець з гачками. Гумові кільця еластичні, а зуби в області шийок вже, ніж в області ріжучого краю. В силу цього гумові кільця можуть просуватися глибоко під ясна і завдавати непоправної шкоди циркулярної зв’язці зуба.
Значно важче провести виправлення діастеми, Якщо переміщення підлягає тільки один зуб. Таке виправлення можна зробити за допомогою дуги Енгл, а також капи, фіксованого на кількох зубах того боку, де зуби не повинні переміщатися, і коронки з гачком на центральний зуб, який необхідно пересунути. Між гачками коронки і капи натягується гумова тяга. В даний час в нашій клініці успішно проводимо лікування даної патології за допомогою вищеописаного знімного апарату з важелем і гумовою тягою, а також платівкою з дротяними важелями.
Після зближення різців необхідно обов’язково зафіксувати досягнуті результати ретенційних апаратом.
Супраокклюзія і інфраокклюзія. Мезиально і дистальне положення зуба
Можуть бути зуби, Що знаходяться в положенні супраокклюзія і інфраокклюзія. Прикладом супраокклюзія може служити положення фронтальних зубів при глибокому прикусі, а інфраокклюзія – положення фронтальних зубів привідкритому прикусі.
У положенні супраокклюзія або інфраокклюзія можуть бути не тільки ціла група зубів, але й окремі зуби. Супраокклюзія слід відрізняти від феномена Попова, а інфраокклюзія – диференціювати від неповної ретенції. При феномен Попова зуб розташований вище оклюзійної поверхні і висунутий з альвеоли внаслідок відкладення кісткової тканини на дні альвеоли, а не через надмірне розвитку альвеоли. Цри цьомуклінічна коронка більше анатомічної.
При супраокклюзія зуб теж перетинає оклюзійну поверхню, але він не висунуть з альвеоли, а клінічна шийка його збігається з анатомічної і зуб розташований вище оклюзійної поверхні внаслідок надмірного розвитку альвеолярного відростка.
Що стосується відмінності інфраокклюзія від неповної ретенції, тозагальне для них полягає в тому, що зуби не доходять до оклюзійної поверхні, але при ретенції мають справу з не цілком прорізалися зубами при нормально розвиненому альвеолярному відростку.
Анатомічна шийка ретінірованного зуба знаходиться в глибині альвеоли, і клінічна коронка менше анатомічної. При інфраокклюзія клінічна коронка збігається з анатомічної, зуб нормальнопрорізався, але альвеолярний відросток недостатньо розвинений.
Причиною супраокклюзія часто є видалення антагоністів в ранньому дитячому віці. Зуби, не зустрічаючи перешкоди, виходять за лінію оклюзійної поверхні завдяки надмірного розвитку альвеолярного відростка. При видаленні ж зуба-антагоніста у дорослих часто замість супраокклюзія спостерігається феномен Попова.
Причиною ретенції зуба часто є недостатність біологічної тенденції зуба до зростання внаслідок патології розвитку зачатка зуба. При інфраокклюзія теж грає роль фактор патології розвитку, але не зуба, а альвеолярного відростка. Альвеолярний відросток слабо розвивається. При відкритому прикусі причина інфраокклюзія – недорозвинення межчелюстной кістки.
Мезиально і дистальне положення зуба.
Поворот зуба навколо вертикальної осі. Мезіальним становищем зубів називається таке розташування зуба, при якому коронка останнього спрямована мезиально в бік попереду стоять зубів, а при дистальному положенні – в сторону позаду стоять зубів. У першому випадку корінь спрямований дистально, у другому – мезиально. Таке положення зуба часто пояснюється ранньої екстракцією стоїть попереду або позаду стоїть зуба. Зуб займає утворився поруч із ним проміжок в зубному ряду, повертаючись навколо горизонтальної осі.
Поворот зуба навколо своєї вертикальної осі виражається в тому, що мезиальная і дистальна поверхні коронки зуба надіслана одна вестибулярно, а інша – орально. Буває поворот зуба, що досягає 180 °. Повороти часто бувають у різців, іклів і премолярів. Ця аномалія може бути викликана неправильною закладкою зачатків, відсутністю місця внаслідок зрушень сусідніх зубів або внаслідок збереженого молочного зуба, а також в результаті неправильно розташованого антагоніста.
Діастеми і скупченість зубів. Наявність проміжку між сусідніми зубами називається діастемою або трьома. Діастемою в стоматології називають проміжок між центральними різцями, який не зникає навіть після прорізування всіх зубів. Трьом називається проміжок між іншими зубами.
Слід відрізняти істинну диаст від неправдивої. Діастема, яка спостерігається при затримці прорізування бічних різців або розвинулася в результаті шкідливої дитячої звички – смоктання пальців, мови або загарбання губи – є помилковою діастемою.
У дорослих може утворитися помилкова діастема при пародонтозі внаслідок функціональної перевантаження різців, які зміщуються і розташовуються веерообразно. Ретенція ікла або центральних різців, а також розвиток новоутворення можуть бути причиною виникнення помилкової діастеми.
Справжня діастема обумовлюється ненормальним розвитком вуздечки верхньої губи, яка (вуздечка) досягає проміжку між центральними різцями і впроваджується в надмірно розвинений різцевий сосочок (papilla incisiva).
Часто причиною діастеми є також потовщення кісткової тканини в області середньої лінії (місце з’єднання обох верхньощелепних кісток).
Скупченість зубів виникає внаслідок тісного розташування зубів через недорозвинення щелеп, компресії в області бічних ділянок альвеолярного відростка, а також через невідповідність між шириною зубів і величиною щелеп.
Надкомплектні зуби. Лікування адентії через ретінірованних зубів
Збільшення числа зубів є наслідком прорізування сверхкомплектних зубів. Прорізуватися надкомплектні зуби можуть в різних ділянках зубного ряду, поза зубної дуги на небі і з вестибулярної сторони. Однак частіше їхвиявляють між верхніми центральними різцями. Різці в цих випадках розташовані на деякій відстані – мається діастема, вони можуть бути нахилені або повернені по осі в ту або іншу сторону.
Рідше надкомплектні зуби прорізуються в зубній дузі, не викликаючи різких відхилень в положенні сусідніх зубів.
Форма сверхкомплектних зубів може бути правильна, але можуть спостерігатисярізні аномалії форми, а саме: шіловідние, шіловідние та ін Однак основну масу ортодонтичних хворих становлять діти не з аномаліями числа зубів, а з неправильним положенням одного або групи зубів.
Зсув зуба може бути незначне – зуб залишається по середині альвеолярного гребеня, він нахилений орально або вестибулярно, але може прорізатися зуб або група зубів поза зубного ряду також з вестибулярної або оральної сторони. Усередині зубного ряду можливі нахили зубів до середини – мезиально або від серединної лінії – дистально.
Рівень розташування коронки зуба може бути вище оклюзійної площини – супраокклюзія (або високе розташування) або нижче рівня оклюзійної площини – інфраокклюзія.
Лікування адентії через ретінірованних зубів
Аномалії кольору, форми, розмірів зубів, А також аномалії будови емалі не можуть бути вилікувані ортодонтичним шляхом. Ці аномалії лікуються при необхідності шляхом протезування, що буде описано в відповідній статті на нашому сайті.
При адентії дуже часто необхідно ортодонтичними апаратами лікувати аномалію, яка виникла в результаті адентії і кінцевим етапом лікування буде також протетіче-ське лікування. Наприклад, якщо в результаті адентії бокових різців Возника діастема між 1 1 або зсув 3 3 зубів кпереди, і отже зменшився проміжок для латеральних різців, необхідно вилікувати диаст або провести дистальний зсув 3 3 зубів відповідними апаратами, а потім звільнилися проміжки відшкодувати протезом .
Ретінірованние ікла верхньої щелепи також потребують своєчасному лікуванні для попередження ряду ускладнень, наприклад, освіти фолікулярної кісти, затримки росту сусідніх зубів, резорбції коренів сусідніх зубів, зміни напрямку інших зубів, невралгії трійчастого нерва та ін
Приступаючи до лікування ретінірованних зубів, необхідно з’ясувати їх положення в щелепи.
Ретінірованние зуби, Розташовані глибоко в кістковій тканині альвеолярного відростка над корінням-прорізалися постійних зубів, не викликають патологічних змін і не проявляють себе клінічно, не вимагають втручання. Лікування вертикально розташованих ретінірованних зубів при наявності місця проводиться методом Катца, заснованим на поверхневому і глибокому функціональному роздратуванні пародонту.
Функціональне роздратування тканин, Що досягається шляхом застосування накусочной пластинок або знімних апаратів, що створюють в певних ділянках підвищену функціональне навантаження, сприяє активації процесів перебудови в ділянці затриманого зуба.
Прискорення прорізування зубів. Аномалії положення окремих зубів
Спостереження І. Л. Злотника, Андрезена (Andresen), Тішлер (Tischler), Ф. Я. Хорошілкіной показали, що «дратівливі протези, що спираються на зону розташування ретінірованних зубів, іноді прискорюють прорізування цих зубів.Але неправильне положення ретінірованного зуба при цьому не змінюється. Крім того, як вказує Хорошілкіна, – масаж в області ретенції ікла одночасно із застосуванням дратівної протеза сприяє прорізування ретінірованного зуба.
Ми також застосовували з метою прискорення прорізування зубів ретінірованних знімні протези, які моделювали таким чином, щоб штучна ясна високо перекривала альвеолярний відростокв області ретінірованного зуба з вестибулярного боку. Крім того, в цій ділянці був незначно підвищений прикус. Іноді розсікають ясна до коронки постійного зуба і цим допомагають його прорізування. При відсутності місця в щелепи для ретінірованного зуба іноді розширюють щелепу, якщо вона звужена, або займаються дистальним переміщенням ряду бічних зубів, якщо вони зрушили вперед.
При горизонтальному положенні ретінірованного зуба ортодонтичне лікування можливе лише після хірургічних втручань.
При наявності сверхкомплектних зубів в кожному окремому випадку при лікуванні надходять індивідуально.
Якщо надкомплектний зуб розташований в зубному ряду і не є причиною якої-небудь аномалії, хворі часто не обізнані про наявність такого зуба; в цих випадках лікарі не роблять ніяких втручань. Але найчастіше надкомплектні зуби є причиною різних аномалій окремих зубів або зубних рядів, тому їх видаляють, а потім лікують виниклу аномалію.
Іноді буває так, що надкомплектний зуб за формою дуже нагадує сусідній комплектний зуб; його розташування таке, що вигідніше залишити його, а видалити комплектний зуб. В таких випадках роблять рентгенографію і якщо виявиться, що корінь сверхкомплектного зуба сформульовано добре, можна залишити надкомплектний зуб, а видалити однойменний комплектний зуб.
Аномалії положення окремих зубів
Серед аномалій зубощелепної системи найчастіше зустрічаються: а) аномалії положення окремих зубів і б) аномалії змикання (артикуляції).
У більшості випадків до першої групі аномалій відносять аномалії положення зубів фронтального ділянки щелепи при правильному співвідношенні бічних зубів, до другої групи аномалій відносять ті деформації, при яких порушено співвідношення між зубними рядами верхньої і нижньої щелеп.
Наші клінічні спостереження показують, що такий розподіл деформацій зубощелепної системи вельми умовно. В значній більшості випадків зустрічається таке поєднання, при якому, поряд з неправильним положенням зубів фронтального ділянки, є порушення співвідношень і бічних зубів. Так, якщо ікло, займає вестибулярне положення, то його місце в зубній дузі виявляється частково або повністю зайнято першим премоляром, який змістився мезиально, в сторону аномалійно розташованого зуба (ікла). Природно, що всі зуби, що стоять позаду премоляра, також переміщуються мезиально і артикуляція бічних зубів буде порушена.
Часто аномалії положення окремих зубів поєднуються з патологією прикусу в трансверзальном напрямку. І в тому, і в іншому випадках, перш ніж його аномалійно розташований зуб в зубну дугу, необхідно провести виправлення саггитальний або трансверзальних співвідношень бічних зубів.
Що стосується аномалій змикання (прикусу), то вони, в свою чергу, також часто поєднуються з аномаліями розташування зубів у фронтальній ділянці. Так, наприклад, дистальний прикус поєднується з вистояніе зубів фронтального ділянки верхньої щелепи і зі скупченістю фронтальних зубів на нижній щелепі; при мезиальном прикусі іноді верхні фронтальні зуби займають різко піднебінні стан у зв’язку з відсутністю місця в зубній дузі.
НАДКОМПЛЕКТНІ ЗУБИ – CИМПТОМИ ХВОРОБИ, ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ, ПРИЧИНИ ЗАХВОРЮВАННЯ, ДІАГНОСТИКА
Що таке Надкомплектнізуби – Надкомплектні зуби – Надлишкові за кількістю зуби. асполагаются найчастіше в області фронтальних зубів.
За даними літератури, частота сверхкомплектних зубів становить в середньому 2 – 3% серед осіб з зубо-щелепні аномалії.
Що провокує Надкомплектні зуби:
Причини появи сверхкомплектних зубів вивчені недостатньо. Деякі пов’язують їх походження з явищами атавізму, можливістю розщеплення ембріональної зубної пластинки на більше, ніж зазвичай,кількість зубних зачатків, спадковість.
Симптоми сверхкомплектних зубів:
Надкомплектні зуби частіше спостерігаються при постійному прикусі, рідше – молочному; частіше на верхній щелепі (різці, моляри, премоляри, ікла), ніж на нижній (премоляри, різці,ікла).
Форма сверхкомплектних зубів буває різна, вона може відповідати анатомічної форми одного з постійних зубів або нагадує краплі, окремі коронки, цілі конгломерати зубоподібних утворень. Іноді надкомплектні зуби спаяні зпостійними зубами.
Надкомплектні зуби бувають нормально розвинені або форму шилоподібний. Вони можуть розташовуватися в зубній дузі або поза зубного ряду (вестибулярно, орально). Іноді вони перебувають між верхніми центральними різцями, порушуючи правильне положеннярізців та інших зубів. При значному розмірі щелепи надкомплектний зуб може не впливати на форму зубної дуги; при невеликій щелепи виникають аномалії положення окремих зубів. Надкомплектні зуби можуть бути ретенірованние. Виявляються вони прирентгенологічному дослідженні.
У більшості випадків надкомплектні зуби в першій половині змінного прикусу виявляються, коли прорізуються передні зуби. Для уточнення місця розташування сверхкомплектного зуба використовують метод внутрішньоротовийрентгенографії. Знімки роблять в різних проекціях. У випадках, де спостерігається множинна ретенція сверхкомплектних і постійних зубів, дуже корисна ортопантомограма, що дозволяє судити про взаємне розташування ретінірованних і прорізалися зубів в розгорнутомувигляді.
Діагностика сверхкомплектних зубів:
ентгенологіческая діагностика сверхкомплектних зубів вельми скрутна, так як вони, накладаючись на контури постійних зубів в період змінного прикусу, погано контрастують.
Лікування сверхкомплектних зубів:
Лікування залежить від розташування сверхкомплектного зуба і його впливу на становище комплектних зубів.
Надкомплектні зуби порушують правильність побудови зубних рядів і процес прорізування зубів, тому їх слід видаляти якомога раніше. Проте якщо по анатомічної форми надкомплектний зуб не відрізняється від іншого однотипного, то видаляють той, який менш сприятливо розташований в зубному ряду. У тих випадках, коли надкомплектний зуб не порушує форми зубного ряду і естетичних норм, його залишають. Після видалення сверхкомплектних зубів у дітей можна розраховувати на саморегуляцію викликаної ними аномалії положення окремих зубів або форми зубної дуги; в більш пізньому віці зазвичай проводять ортодонтичне лікування.
При наявності сверхкомплектного зуба, розташованого на місці непрорізавшихся постійного, необхідно визначити ступінь його повноцінності. Якщо такий надкомплектний зуб стійкий, має добре розвинений корінь, а постійний по ряду ознак безперспективний, то перевага віддається сверхкомплектного зубу – його слід зберегти.
Видалення ретінірованних сверхкомплектних утворень є певні труднощі, зумовлені великою глибиною залягання, іноді близько розташованими коренями або зачатками сусідніх зубів, неправильною формою. Дуже важливо визначити більш раціональний оперативний підхід до сверхкомплектного зубу. В цьому велику допомогу надає рентгенографія. Аналізуючи рентгенограми в прикусі, в косою і аксіальній проекції, можна визначити рівень залягання зуба, близькість його до вестибулярної або оральної поверхні альвеолярного відростка.
У дітей такі зуби видаляють під загальним або місцевим знеболенням або з премедикацией. Викроюють слизисто-надкостнічний клапоть і відшаровує від кістки; елеватором або бором знімають кісткову тканину для підходу до сверхкомплектного зубу. На рентгенограмі відразу визначається ширина отвору для проходження сверхкомплектного освіти. Після видалення такого зуба ретельно видаляють оболонку, в якій він знаходився. Як правило, післяопераційний перебіг сприятливий.
Порушення процесу закладки та подальшого розвитку зубного зачатка під впливом ендогенних і екзогенних факторів приводять до зміни їх величини і форми, числа (адентія, надкомплектні зуби), зміни структури твердих тканин, аномалії прорізування (ретенція)
Причини аномалій прорізування зубів остаточно не виявлені, однак відомі спостереження можна об’єднати в 3 групи факторів:
I. Обмінні чинники і інфекція: ендокринні порушення пов’язані з діяльністю щитовидної і паращитовидної залоз, рахіт, авітаміноз, сифіліс. В результаті розвивається диспропорція темпу росту зубів і щелеп.
II. Філогенетичні фактори – зменшення розмірів щелеп у порівнянні з величиною і тілом зубів.
III. Фактори місцевого характеру:
1.інтоксікація і інфікування зачатка постійного зуба від молочного зуба;
2.задержка молочного зуба;
3.сращеніе затриманого зуба з коренем сусіднього прорізується зуба;
4.ранняя втрата молочного зуба – рубці і конвергенція коронок сусідніх зубів;
5.патологіческіе розростання на коренях (Цементома);
6.глубокая закладка фолікула в товщі щелепи;
7.образованіе фолікулярних кіст;
8.оттесненіе зубного зачатка пухлиною (Одонтома, остеома, адамантінома, кіста тощо).
2. Аномалії величини зубів – макро-та мікродонтія.
Під цим терміном мають на увазі наявність зубів більшого або меншого розміру в порівнянні з нормою. Важливо розрізняти індивідуальну макро-і мікродонтію з урахуванням форми обличчя, а також абсолютну макродонтію.
Аномалії форми і величини зубів змінюють розташування сусідніх зубів, призводять до порушення прикусу, функціональним і естетичним порушень. При макродонтіі сусідні зуби відхиляються в вестибулярному або оральному напрямку, повертаються по осі, залишаються ретенированного у зв’язку з нестачею або отстутствие для них місця в зубному ряду. Єдиний спосіб попередження таких порушень – видалення окремих зубів по ортодонтичним показаннями.
Аномалії форми зубів.
Ці порушення різноманітні. Вони можуть локалізуватися в області коронки зуба, його кореня або одночасно коронки і кореня. Такі відхилення частіше спостерігаються на постійних зубах.
Найбільш часто аномалія форми спостерігається у верхніх бічних різців, яка може бути конусоподібної, шіповідно. Крім конусовидної і шіповідно форми передні зуби можуть мати й іншу потворну форму. В області різців бувають зрощені зуби, наприклад комплектні центральні центральні та бокові різці або комплектні центральні та надкомплектні. Зрощення може спостерігатися тільки в області коронок зубів, їх коренів або коронок і коренів. Порожнини таких зубів найчастіше роз’єднані.
Порушення форми бічних зубів частіше проявляється згладжуванням їх горбів або збільшенням їх кількості.
При аномалії форми фронтальних (передніх зубів) різко виражені естетичні відхилення. На таких зубах зазвичай зміцнюють штучні коронки, створюючи правильну форму. За свідченнями зуби переміщають по дузі до серединної площини особи, а потім заміщають залишилися дефекти зубного ряду шляхом протезування. При відносно нормальній формі і величині коронок зрощених зубів їх зберігають в зубному ряду. Якщо зрощені зуби зберегти неможливо, то їх видаляють, переміщують сусідні зуби, частіше верхні бокові різці, до середньої лінії і потім зміцнюють на них коронки, надаючи їм форму центральних різців.
Аномалії структури твердих тканин зубів.
Гіпоплазія емалі відноситься до вад розвитку зубів, що виникають в період формування їх зачатків в процесі ембріогенезу. Ці порушення можуть розвиватися під впливом різноманітних причин загального і місцевого характеру. Найбільш частими загальними причинами є порушення обміну речовин, що призводить до деструкції або дегенерації адамантобластов, що обумовлюють порушення мінералізації емалі та освіта її білкових структур; захворювання матері в період вагітності (токсикоз, токсоплазмоз, краснуха та ін), погане харчування матері (нестача вітамінів, солей, білків). Такі порушення бувають також у дітей, які перенесли в перші 9 місяців життя рахіт, гострі інфекційні захворювання, токсичну диспепсію і інші захворювання.
Процес формування тканин різних груп зубів за часом неоднаковий, тому гіпоплазію виявляють в різних ділянках коронок різних груп зубів.
За кількістю зубів з гіпоплазією емалі і по локалізації таких порушень можна судити про час виникнення порушень обмінних процесів, ступеня їх тяжкості та тривалості.
Зміни спостерігаються нерідко не тільки в емалі, але і в дентині, особливо в напрямку і ширині дентинних канальців. Переважно на кордоні з емаллю канальці згинаються дугоподібно або під кутом.
Гіпоплазія емалі виявляється борознами, ямками розташованих в області ріжучого краю і в області горбів зубів. Глибина, ширина і довжина цих борозен бувають різної. Нерідко вони поєднуються з поглибленнями округлої або овальної форми, іноді бувають пігментованими.
3. Аномалії числа зубів
Вроджена відсутність зуба в зубному ряду називається адентія. Розрізняють часткову і повну адентію.
За даними багатьох авторів (Ю.М. Александрова, 1965, А.І. Бетельман, 1964, А.В. Ільїної-Маркесян, 1974, А.Д. Мухіної, 1978, А.М. Позднякова, 1968), частіше за інших зубів відсутні верхні бічні різці, верхні або нижні другі премоляри, треті моляри. Спостерігається вроджене відсутність також окремих або всіх нижніх різців, перших премолярів, других молярів. Адентія окремих іклів або повна адентія зустрічається рідко.
Причини адентії не встановлені. Зменшення числа зубів розглядають як редукцію зубощелепної системи у сучасного людини і її пристосування до нових функціональним потребам.
Вважають, що зменшення у порівнянні з нормальною кількістю зубів пов’язане з порушеннями закладки зубних зачатків або з їх загибеллю в період ембріонального розвитку зародка людини. Цьому сприяють хвороби, перенесені матір’ю під час вагітності, і інфекційні хвороби, перенесені дитиною в постембріональний період, а також порушення у нього обміну речовин, при дисфункції залоз внутрішньої секреції, авітамінозі. Причиною адентії може бути розплавлення окремих зачатків постійних зубів в результаті запального процесу навколо коренів молочних зубів або деструктивного процесу.
Множинне вроджена відсутність зубів призводить до порушення положення зубів і функціональної перевантаження окремих з них, недорозвинення альвеолярного відростка, зниження висоти прикусу, естетичним відхилень. Ступінь вираженості порушень залежить від кількості відсутніх зубів на кожній щелепі, приналежності зубів до групи передніх або бокових, наявність затрималися молочних, супутніх порушень.
Функціональні та естетичні порушення наростають зі збільшенням кількості відсутніх зубів і пар антагоністів.
Функціональні відхилення: порушення кусання їжі, порушення жування, прикушення бічних ділянок язика і щік, зниження висоти прикусу і зсув нижньої щелепи вперед, в сторону, парафункція м’язів околоротовой області, шкідливі звички, інфантильність ковтання, неправильна вимова шиплячих і глухих звуків, неправильна артикуляція мови в спокої і під час функції, опущення спинки і кореня язика.
Естетичні відхилення: зміни фасу і профілю обличчя проявляються зниженням висоти його нижній частині, потовщенням губ і вивертанням їх червоної кайми, поглибленням супраментальной борозни при нейтральному або дистальному прикусах, западіння верхньої губи і сглаженностью носо-губних складок при мезіальном прикусі. Нерідко адентія більше 10 зубів поєднується з порушенням розвитку похідних ектодерми (ектодермальна дисплазія), що виявляється зменшенням власного покриву голови, недорозвиненням брів, вій, нігтів, сухістю шкіри (порушення потовиділення і саловиделеніе) її складчастістю і пігментацією. Іноді спостерігаються зміни кришталика, райдужної оболонки очей, зрощення слізних проток, порушення функції ЦНС. Перераховані ізменія бувають найбільш вираженими при ангідротіческой ектодермального дисплазії.
Найбільш інформативним способом рентгенологічного обстеження щелеп, що дозволяє виявити адентію окремих зубів у різні вікові періоди формування прикусу є ортопантографіческое дослідження.
При множинної адентії необхідно як можна раніше надавати зубопротезную допомогу, так як діти отстаютв зростанні через того, що організм погано засвоює їжу, що обумовлено труднощами в її прийомі, роздрібненні, зволоженні слиною (у зв’язку з недорозвиненням залоз слизових оболонок).
Діти, які не мають достатньої кількості зубів, не товариські, легко ранимі і збудливі, глибоко страждають від своєї патології.
При плануванні ортодонтичного лікування і зубощелепного протезування слід прагнути до збереження як молочних, так і постійних зубів на максимально тривалий термін.
Надкомплектні зуби.
Надкомплектні зуби становлять 2,2% серед різних видів зубо-щелепних аномалій. Найбільша кількість надкомплектних зубів виявляється в змінному прикусі – 70%, менше в постійному – 23,5%, в молочному прикусі вони зустрічаються в рідкісних випадках – 6,5%.
Частіше зустрічаються поодинокі надкомплектні зуби 69,6%, рідше по 2 – 24,5%, 3 – 4,3%.
Надкомплектні зуби розташовуються в різних ділянках зубних дуг, але частіше на верхній щелепі в області центральних 66% і дещо рідше в області бічних 25% різців. В області іклів 3,4%; премолярів і молярів – 2,3%. Порівняно рідко надкомплектні зуби розташовуються на нижній щелепі – 3,3%.
Напрямок росту надкомплектних зубів буває різним: в сторону зубного ряду, і з відхиленнями від нього в піднебінну, язичну і вестибулярну сторону. Частина надкомплектних зубів розташовуються в щелепах горизонтально або з поворотом в бік порожнини носа, що абсолютно виключає можливість їхнього мимовільного прорізування.
У зв’язку з неправильною закладкою фолікулів надкомплектні зуби часто бувають ретенированного. У 67% вони прорізуються в зубному ряду або з відхиленнями від нього, а в 33% залишаються ретенированного. Більшість ретенированного зубів розташовуються горизонтально або з поворотом в бік порожнини носа.
Анатомічна форма надкомплектних зубів буває різною: правильної анатомічної форми, долотоподібні, шіповідно, тригранні, чотиригранні, овальні і неправильної горбистою форми.
Клініка.
У 90% випадків надкомплектні зуби викликають різні ускладнення в зубо-щелепної системі, будучи причиною аномалій, запальних і дистрофічних змін в навколишніх тканинах. Найбільш часто спостерігаються хронічне запалення слизової оболонки в області сверхкомплектного зуба, періодонтит та резорбція коренів сусідніх зубів, фолікулярні кісти, іноді надкомплектні зуби викликають хронічний риніт, гайморит, остеомієліт.
Досить часто надкомплектні зуби є причиною утруднення мови і жування, травмують губи, язик і слизову оболонку порожнини рота.
Найбільш характерними аномаліями у хворих зі надкомплектних зубами є аномалії положення, ретенції, помилкова діастема і скупченість постійних зубів.
Лікування.
Раннє видалення надкомплектних зубів сприяє усуненню значного числа аномалій зубо-щелепної системи за подальшим застосуванням заміщають протезів або стимулюючих пластинок, поєднуються з ортопедичним і хірургічним переміщенням зубів.
4. Аномалії прорізування зубів
Затримкою прорізування або ретенцией називають явище при якому нормально або ненормально розвинувся зуб не прорізується у відповідний час і на тому місці в зубному ряду, де він повинен був прорізатися.
Ретенция може бути повною і неповною. Неповна ретенція – коли зуб частково прорізується.
Ретенция в основному спостерігається в постійних зубах і найчастіше виявляється у змінному прикусі і старших вікових групах.
Повної ретенції частіше схильні ікла, потім нижні премоляри, неповної – зуби мудрості.
Ускладнення, викликані ретенированного зубами:
1. Симптоматична невралгія II, III гілок трійчастого нерва.
2. Карієс і пульпіт затриманого зуба, який є причиною гострих болів.
3. Карієс сусіднього зуба.
4. Гострий і хронічний періодонтит сусіднього зуба.
5. Гострий одонтогенний остеомієліт.
6. Абсцеси і флегмони.
7. Фолікулярні кісти.
8. Околокорневой кісти.
9. Адамантінома.
5. Утруднене прорізування нижнього зуба мудрості
нижньої третини моляр зазвичай прорізується у віці 18-25 років і в більшості випадків являє собою двухкорневой зуб з потужною коронкою.
Зуб мудрості розвивається і прорізується в умовах, що відрізняються від прорізування інших зубів, причому найбільш несприятливих. Так П.П. Львів писав, що прорізування нижнього зуба мудрості, безсумнівно, тісно пов’язане з ембріологічних і анатомо-фізіологічними особливостями даної галузі.
У нижнього моляра немає попередника – Молочного зуба, підготовляє йому осередок в нижній щелепі, немає дистального сусіда, що захищає від відхилень при прорізуванні. До того ж, прорезиваясь в 18-25 років, він змушений долати значний опір вже сформувалася нижньої щелепи. Поряд з цим, зовнішня і внутрішня косі лінії, потовщення компактних шарів нижньої щелепи в області майбутньої лунки нижнього зуба мудрості, створюють додаткові труднощі для його прорізування.
До теперішнього часу існує різні точки зору на процес прорізування зуба мудрості. В даний час більш достовірним думкою є, що вперше формується необизвествленний фолікул зуба мудрості рентгенологічно визначається в 7 річному віці, в гілки нижньої щелепи біля основи вінцевого відростка. Кальцинація коронки зуба мудрості настає приблизно в 8-9 річному віці. До 9-10 річного віку відзначається поступове переміщення зачатка під підстави вінцевого відростка вниз – в область кута нижньої щелепи. До 13 років коронка зуба мудрості вже майже повністю сформована, а сам зуб займає, як правило, своє звичайне положення в альвеолярному відростку нижньої щелепи. В цей же час починається поступова резорбція кісткової тканини під фолікулом. До 14-16 років відбувається формування коренів зуба мудрості.
До моменту початку прорізування фолікул зуба мудрості переміщується в область внутрішнього кута нижньої щелепи. Коріння його повністю не сформовані і коронка відділена від слизової оболонки значним кістковим шаром. По мірі формування і росту зуба, кістковий шар не кінчається і перікоронарний мішок безпосередньо стикається зі слизової оболонкою порожнини рота. Утворений при цьому навіс слизової оболонки (Капюшон), вкриває більшу частину коронки зуба. З ростом зуба і зменшенням розміру нависає слизової оболонки, капюшон розсмоктується, а до кінця прорізування – зовсім зникає. Коронка зуба повністю звільняється. Прорізування закінчується.
Третій нижній моляр відноситься до числа тих зубів, значення і доля яких, на думку різних авторів, різна. П.В. Белакірев, Г.І. Ясвоін і Д.Є. Танфильев вважають, що все частіше спостерігається відсутність зубів мудрості дозволяє віднести їх до числа редукується органів, які в майбутньому можуть зникнути зовсім. Vopner та інші вказують, що нижній зуб мудрості є повноцінним зубом і його необхідно зберігати як можна довше.
Проведені Е.А. Магід з співавторами антропологічні та антропометричні дослідження показали, що зуб мудрості є повноцінним молярів і раннє видалення зуба мудрості послаблює жувальну групу зубів. Тому борг і обов’язок стоматологів боротися за збереження нижніх третіх молярів так само наполегливо, як за будь-який інший зуб.
6. Причини утрудненого прорізування нижнього третього моляра
Під терміном утрудненого прорізування нижнього третього моляра слід розуміти всяке порушення нормального його прорізування як за термінами, так і напряму або місцю в нижньої щелепи. Таким чином, зазначений термін визначає характер самого процесу незвичайного, ненормального прорізування, який в кінцевому підсумку призводить до виникнення різних патологічних процесів.
Яка ж причина утрудненого прорізування? Таких причин декілька.
Велика група авторів (А.А. Лімберг, А.Т. Руденко та ін), вважають, що причиною утрудненого прорізування нижніх зубів мудрості є нестача місця в щелепи. У свою чергу, причину нестачу місця кожен пояснює по-різному:
– 8 8 зуби прорізуються
– Г.А.
– Л.М. А.І.
– основне значення Соловйов Вони можуть бути мудрості.
П.П.
I. Запальні тканин.
II. Патологічні
III. Інші
Патогенез ускладнень
області.
Відхилення
На початку Слизова оболонка величину.
1. При
2. При У таких хворих процесах.
3. стоматитом.
убога. вільно. відокремлюване. Однак він може Завдяки наявності В подальшому
А.Є.
ливается їх іррадіація. У процес часто залучається жувальний м’яз, що обумовлює значний тризм. Характерним для періоститів, що поширюються по зовнішній поверхні, є відсутність утрудненого або хворобливого ковтання. Цей симптом може служити основою для топічної діагностики процесу. При огляді, крім запаленого капюшона, відзначається значна гіперемія і набряк слизової оболонки нижнього склепіння присінку порожнини рота в місці найбільшої інфільтрації.
При просуванні гною назад і вгору гіперемія і набряк поширюється нерідко по крилоподібні-щелепної складки, а іноді доходить до піднебінної дужки.
У ряді випадків спостерігаються періостіти з локалізацією запального процесу з язичної сторони. Ці періостіти супроводжується значним обмеженням відкривання рота і болючим ковтанням через залучення до процесу передньої лобової дужки.
Абсцеси і флегмони
1. Абсцеси. Периостит нижній щелепи з язичної сторони в ряді випадків може бути до виникнення абсцесу щелепно-мовний жолобка.
Периостит, що локалізується на зовнішній стороні щелепи, нерідко ускладнюється абсцесом в області нижнього відділу жувальної м’язи. При такій локалізації гнійного вогнища флуктуація визначається не завжди, цьому заважає потужна жувальний м’яз і фасція.
Абсцеси крило-щелепного простору виникають при просуванні ексудату вгору, так як пухка клітковина ретромолярній області безпосередньо переходить в клітковину крилоподібні-щелепного простору.
2. Флегмони. При утрудненому прорізуванні і пов’язаним з ним ускладненнями запального характеру можуть виникати флегмони, внаслідок переходу запалення з капюшона третього моляра або з периоста нижньої щелепи на клітковину.
В.М.Уваров (1956), Despin (1930) пишуть, що флегмони при утрудненому прорізуванні нижнього зуба мудрості можуть виникати виключно за рахунок прориву гною з кишені слизової оболонки в підшкірну або межмишечную клітковину. П.П.Львов (1928) вважає, що подібні флегмони є ускладненням остеомієліту щелеп, тобто є остеофлегмон.
Найчастіше труднощі прорізування нижнього зуба мудрості можуть ускладнюватися флегмонами подмассетеріальнимі, крило-щелепного простору, підщелепні, дна порожнини рота.
Виразковий стоматит
Багато авторів (А.І. Євдокимов, А.Н. Вайсблат, А.Т. Руденко) вважають виразковий стоматит супутником утрудненого прорізування.
За важкості ураження виразковий стоматит протікає в різних формах. При легкій – виразка капюшона і междузубних сосочків на хворій стороні; іноді виразка междузубних сосочків поширюється на значну групу зубів і одиночні виразки визначаються на слизовій оболонці передодня порожнини рота; можуть бути і дифузні форми з ураженням слизової оболонки язика, піднебіння, з важким проявом загальної інтоксикації організму.
Приєднання виразкового стоматиту до будь ускладнення утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості значно посилює основне захворювання: різко погіршується загальний стан хворого, підвищується температура тіла, посилюється головний біль, з’являється рясне слинотеча, відчуття печіння і болю в порожнині рота, озноби, нездужання і гнильний запах з рота.
Одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи
А.Є. Верлоцкій (1936) писав, що в 76,7% остеомієлітів нижньої щелепи етіологічним чинником служив нижній зуб мудрості, головним чином, при його утрудненому прорізуванні.
Л.М. Лінденбаум (1929), П.П.Львов (1928) вважали, що в етіології остеомієліту нижньої щелепи утруднене прорізування нижнього зуба мудрості стоїть на першому місці. А.І. Євдокимов і Г.А. Васильєв (1959), Г.І. Семенченко (1961) ставили утруднене прорізування нижнього зуба мудрості, як причину остеомієлітів, на друге місце, В.М.Уваров (1956, 1959) – на 5-е місце.
Відмінною особливістю остеомієліту нижньої щелепи при утрудненому прорізуванні зуба мудрості є тенденція розвитку процесу в області гілки щелепи і відсутність симптому Венсана.
Локалізація остеоміелітіческого процесу в області кута і гілки нижньої щелепи, а також відносно великий відсоток випадків остеомієліту в цьому відділі нижньої щелепи, можна пояснити різними факторами:
1.Особенності кровопостачання нижньої щелепи.
2.Особенності анатомічного будови нижньої щелепи.
3.Анатомо-топографічними взаємовідносинами зуба мудрості, гілки нижньої щелепи і навколишніх м’яких тканин.
Найбільша кількість випадків остеомієліту нижньої щелепи припадає на аномалійное положення зуба мудрості, особливо дистально-косе. Пояснюється це тим, що дистально-косе положення є самим несприятливим і надає найбільший тиск на гілку нижньої щелепи і капюшон, що призводить до секвестрації гілки.
Парадентальная кісти.
В етіології і патогенезі Парадентальная кіста багато неясного. Одні (Ц.Я. Хігер та ін) вважають, що це фолікулярні кісти. Інші стверджують (А.Н. Вайсблат, Wassmund, Thome), що при утрудненому прорізуванні в результаті хронічного запального процесу під капюшоном відбувається разростаніе клітин ембріонального епітелію та освіта кістозної порожнини, тиск якої на передній край гілки нижньої щелепи призводить до атрофії кісткової тканини. Створюється дефект кістки, який на рентгенограмі визначається як півмісяцеві просвітлення за зубом мудрості або розповсюджується на кут нижньої щелепи і гілку.
Ускладнення в сусідніх зубах.
лакунарна розсмоктування твердих тканин сусіднього зуба – другого моляра (гаушіновскіе лакуни).
каріозного ураження другого моляра.
Пульпіт, періодонтит другого моляра.
Невралгії, неврити, парези.
Гострий гнійний періостит нижньої щелепи.
10-12% абсцес у 765 567 зуба, мимовільне розтин і свищі, вільне ковтання.
крилоподібні-щелепного складку і піднебінну дужку, хворобливе ковтання.
Абсцеси і флегмони (Подмассетеріальная, крило-щелепного простору, паротонзілярние).
Одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи.
А.М. Лінденбаум, П.П. Львів вважали, що в етіології остеомієліту утруднене прорізування нижнього зуба мудрості стоїть на першому місці. Г.І. Семенченко, А.І. Євдокимов і Г.А. Васильєв – на друге.
Класифікація положення нижнього зуба мудрості.
1. Вертикальне.
2. Медіально-косе.
3. Дистально-косе.
4. Горизонтальне.
5. Язичне.
6. Щічні.
Зуб мудрості підлягає видаленню:
– При будь-якому аномалійном положенні, особливо при дистально-косому.
– За наявності патологічних змін у навколишньому кісткової тканини, навіть якщо зуб розташований вертикально.
– При нестачі місця для повного прорізування.
– При повторних запальних процесах.
Аномалії співвідношення зубних дуг
Дистальний прикус. Під дистальним прикусом слід поні ¬ мати заднє положення нижнього зубного ряду по відношенню до верх ¬ нього. При цьому перший постійний моляр нижньої щелепи распо ¬ хибна дистально по відношенню до перших постійних молярів вер ¬ хней щелепи. Однак, подібна картина може спостерігатися і при інших аномаліях, наприклад, при нижній ретрогнатія, нижній макрогнатії, верхній прогнати, верхній макрогнатії. За нашими даними (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадєєв) це найчастіше й буває. В ча ¬ місцевість, дистальне положення першого нижнього моляра по отноше ¬ нію до верхнього в 36,56% випадків є причиною комбінований ¬ ної патології у вигляді нижньої мікро-і ретрогнатія. У 15,86% слу ¬ чаїв таке співвідношення зубних рядів наслідок заднього положення нижньої щелепи в черепі (нижній ретрогнатія) і в 7,93% – її не ¬ доразвитем (нижній мікрогнатії). Поєднана патологія, де при ¬ чиною дистального співвідношення зубних рядів є патологія як нижньої, так і верхньої щелеп зустрічається рідше.
З усього різноманіття клінічних варіантів дистального відповід ¬ носіння зубних рядів, лише в 34,80% ми в якості причини РЕГИСТ ¬ центрувати патологію у вигляді заднього положення нижнього зубного ряду під відношенню до верхнього або ж переднього положення верхнього зубно ¬ го ряду по відношенню до нижнього . Причому, найбільш часто аномалія захоплювала альвеолярну частину щелепи. Так, у 3,96% ми відзначали переднє положення апікального базису верхньої щелепи, в 7,49% – заднє положення апікального базису нижньої щелепи, в 0,44% – пе ¬ редней положення апікальних базисів верхньої та нижньої щелеп, і найбільш часто – в 13,66% – заднє положення апікальних базисів верхньої та нижньої щелеп одночасно (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадєєв).
Лише в 9,25% причиною даної аномалії була патологія зуб ¬ них рядів у вигляді:
1) порушення величини і форми зубних рядів (звуження верх ¬ ній щелепі або верхнього зубного ряду з протрузией передніх зу ¬ бов, звуження нижньої щелепи або нижнього зубного ряду з сплощена ¬ ням зубної дуги в передньому відділі);
2) невідповідності величини коронок верхніх і нижніх молярів і неповним прорізуванням нижніх перших постійних молярів.
Лицьові ознаки аномалії характеризуються виступанієм вер ¬ хней губи. Остання кілька вкорочена, з-під неї видно верх ¬ ня передні зуби. Нижня губа потрапляє під верхні передні зуби. Виявляється напруга м’яких тканин, що оточують ро ¬ товую щілину. Висота нижньої щелепи може бути нормальною, не ¬ скільки зменшеною або збільшеною.
Зубні ознаки аномалії для передніх зубів проявляються, як правило, відсутністю ріжучі-Бугоркова контакту і поява ¬ ем сагітальній межрезцо ¬ вої щілини, а також наличи ¬ ем глибокого або відкритого прикусу. Бічні зуби сми ¬ каються по дистальному типу, тобто мезиально-щеч-ний горбок верхнього благаючи ¬ ра змикається з одноімен ¬ вим нижнім горбком або лягає в проміжок меж ¬ ду другий премоляр і переднім щічні горбки першого моляра (рис. 37).
Зубні ряди при дис-Тальному прикусі можуть мати різну форму:
1) з протрузией передніх зубів поєднується зі звуженням верх ¬ нього зубного ряду при нормальній формі зубного ряду нижньої че ¬ Люст;
2) рівномірним звуженням зубних дуг з переднім положенням верхнього зубного ряду щодо апікального базису.
Обстеження скронево-нижньощелепних суглобів показує правильне співвідношення їх елементів. При рентгеноцефалометрі-зації аналізі лицьового скелета і його гнатіческой частини виявлено наступне:
1) збільшення кута нахилу верхніх передніх зубів до площини основи верхньої щелепи (протрузія зубів);
2) збільшення глибини перекриття передніх зубів;
3) збільшення сагітального межрезцового відстані;
4) прямовисне положення передніх нижніх зубів;
5) переднє положення верхнього зубного ряду з протрузией аль ¬ веолярной частини;
6) відсутність змін у величині підстав щелеп і їх положенні в особовому скелеті і щодо основи черепа. Останнє є провідним диференційно-діагностичною ознакою аномалії.
Мезіальний прикус. Під даною патологією слід розуміти переднє положення нижнього зубного ряду по відношенню до верхньо ¬ му. При цьому перший постійний моляр нижньої щелепи розта ¬ дружин мезиально по відношенню до перших постійних молярів верх ¬ ній щелепі. Подібна клінічна картина може спостерігатися і при аномаліях величини і положення щелеп в черепі, напри ¬ мір, при нижній макро-і прогнати, верхній мікро-і ретрогна-тии. За нашими даними (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадєєв, О.С. Балгурі-на) в 40, 76% випадків таке співвідношення молярів обумовлено ано ¬ маліямі співвідношення зубних рядів і в 59,24% – аномаліями ве ¬ личини і положення щелеп в черепі. Причому, найбільш часто ми реєстрували нижню прогнатію – 35,55% і верхню мікрогна-тію – 10,43%. Рідше зустрічалися поєднані і комбіновані форми патології.
Що ж стосується аномалій співвідношення зубних рядів, то тут найбільш часто патологія захоплювала альвеолярні частини челюс ¬ тей, викликаючи тим самим неправильні співвідношення зубів. У част ¬ ності ми виявили в 2,35% – зменшення довжини апікального базуватися ¬ са верхньої щелепи; в 7,05% – збільшення довжини апікального базуватися ¬ са нижньої щелепи; у 2,35% – зменшення довжини апікального ба ¬ зиса верхньої щелепи , в комбінації зі збільшенням довжини апікаль ¬ ного базису нижньої; в 0,47% – збільшення довжини апікального базису верхньої щелепи, в комбінації із збільшенням протяжності апікального базису нижньої щелепи; та ще в 0,47% – зменшення довжини апікального базису верхньої щелепи в комбінації з змен ¬ ням довжини апікального базису нижньої щелепи (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадєєв, О.С. Балгуріна).
Мезіальний прикус з переважною локалізацією патоло ¬ гії тільки на рівні зубних рядів зустрівся нам лише в 2,35% на ¬ спостережень. Дана аномалія була дізнався заднім положенням верх ¬ нього або ж переднім положенням нижнього зубного ряду по отноше ¬ нію до апикальному базису. Можлива комбінація обох причин.
При мезіалиюм прикусі може мати місце деякий виступу-ня нижньої губи, згладженість подбородочной складки. Однак, не відзначається помітного напруги околоротовой тканин. Діагноз “мезіальний прикус” ставиться хворим з нормальними розмірами верхньої та нижньої щелепи, з їх нормальним положенням в черепі, але з наявністю мезиального (переднього) зміщення нижньої зубної дуги по відношенню до верхньої, коли відзначається зворотне співвідношення ¬ ня різців, в рідкісних випадках – з відсутністю контактів передніх зубів. В бокових відділах зубних рядів відбувається змикання по ме-зіалиюму типу, тобто передній щічні горбок верхнього Перші МО ¬ ляра змикається з дистально-щічні горбки нижню перші мо ¬ ляра або потрапляє в проміжок між першим і другим нижніми молярами
Основною ознакою мезіального прикусу є нормаль ¬ ве розвиток і нормальне положення в черепі обох щелеп. За клінічними і рентгеноцефалометріческім ознаками діфферен ¬ ціруется від верхньої мік-рогнатіі, верхній ретрог-Натіі, нижній макрогна-тии, нижній прогнати.
Надмірне різцевого перекриття. Надмірне різцева перкритіе – ознака перехідної фор ¬ ми ортогнатіческій при ¬ куса, а також симптом не ¬ яких зубощелепних аномалій.
Надмірне різцева,
випадку мається на увазі таке со ¬ відношення передніх зубів, ког ¬ да верхні різці та ікла пере ¬ розкривають нижні більше ніж на ¬ половину при зберігається ріжучі-бугорковий контакт.
Горизонтальне надмірне
різцевого перекриття определя ¬
ється тоді, коли збережений ре ¬
жуще-бугорковий контакт, а
сагітального межрезцовое рас ¬
стояння перевищує вестибуло-
Рис. 39. Надмірне різцева пере-оральний розмір коронки цін-
криті: / – вертикальне, 2 – гори-трального нижнього різця (рис.
еонтальное. 39). (В.Н. Трезубов).
Глибокий прикус. Є аномалією, що виявляється чрезмер ¬ вим різцьовим перекриттям і відсутністю ріжучі-Бугоркова кон ¬ такту. Глибокий прикус може бути первинним, тобто сформованим під час формування зубних рядів і лицьового скелета, і вторинним (набутим). Перший може зустрічатися як самостійна аномалія, так і як синдром інших зубощелепних аномалій, на ¬ приклад, верхній макрогнатії або верхньої прогнати, другий являє ¬ ся результатом зменшення міжальвеолярні висоти або деформує ¬ ції оклюзійної поверхні зубної дуги внаслідок патології зубів і їх пародонту або дистального зміщення нижньої щелепи.
Глибокий прикус є, потиснути, найпоширенішою па ¬ тології зубощелепної системи. Так, за даними, Ю.К. Петрової (1985), обстежила 1157 пацієнтів у віці від 6,5 до 15 років, глибокий прикус був виявлений у 51,0 + 1,4% з нейтральним та дис-тальним співвідношенням зубних рядів.
Етіологія і патогенез глибокого прикусу недостатньо вивче ¬ ни. Цю аномалію вважають дітищем нашого часу, оскільки на викопних черепах вона не виявлена. Виникнення глибокого прикусу пов’язують з редукцією гілки нижньої щелепи і підвищенням темпів ¬ ем тонусу скроневої м’язи. Серед причин, що викликають аномалію, називають спадковість, порушення послідовності Прорі ¬ зиванія зубів (всі нижні зуби прорізуються раніше ніж, верх ¬ ня), неправильне положення зачатків передніх зубів, раннє уда ¬ ня зубів. Велике значення в патогенезі глибокого прикусу при ¬ дають порушення функції жувальних м’язів. Багато досліджень ¬ ки відзначають, що переважання скроневої м’язи над м’язами, що висувають нижню щелепу, а також підвищення тонусу верти-
вертикально розташованих жувальних м’язів під час активного ріс ¬ та щелеп затримує їх розвиток в бічних ділянках і веде до утворення глибокого прикусу.
До причин освіти глибокого прикусу відносять також інф-раокклюзію верхніх передніх і нижніх бічних зубів, а також супраокклюзія нижніх передніх і верхніх бічних зубів, високі зубні горбки, неправильну форму кривої Шпее, нахил верхніх зубів до нижніх, прямовисне положення різців до основи верхньої щелепи.
Формування глибокого прикусу пов’язують з невеликою висо ¬ тій особи, горизонтальним розташуванням нижньощелепний, окклю ¬ зійної і піднебінної площин, невеликим нижньощелепного кутом.
На думку А. Бьерке (1969) основна причина формування глибокого прикусу полягає в напрямку росту нижньої щелепи “за годинниковою стрілкою з центрами обертання, розташованими, або в області суглобових головок, або в області премолярів” (рис. 40).
При цьому, за даними автора, якщо умовний центр обертання нижньої щелепи розташований в області суглобових головок, то при формуванні глибокого прикусу відбувається зменшення передньої висоти особи за рахунок нижньої третини. У тому ж випадку, якщо умовний центр обертання нижньої щелепи розташований в області премолярів, проис ¬ ходить не тільки зменшення передньої висоти особи, але і збільшення задньої висоти.
Є.І. Гаврилов, В.М. Тре ¬ зубів і А.С. Щербаков изу ¬ чили взаємозв’язку між глибиною різцевого перекриття ¬ ку і деякими елемента ¬ ми гнатіческой частини обличчя при ортогнатіческій ПРІК ¬ се. Встановлено істотний ¬ ная негативна кореляції ¬ ція між глибиною пере ¬ криття різців і висотою нижньої третини обличчя. Відзначена ¬ на слабка кореляція глуби-Р З 40 фотографії черепів, телерент-ни різцевого перекриття з генограмму і щелеп людей з глибоким
ВИСОТОЮ нижніх молярів, і відкритим прикусом (А. Бйорк).
індексом Тонна і шириною верхнього зубного ряду в області кли ¬ ків. Виявлено тісну зв’язок глибини різцевого перекриття з ме ¬ жапікальним кутом і сагітальній межрезцовим відстанню.
Функціональні порушення при глибокому прикусі пов’язані з блокуванням руху нижньої щелепи, функціональної пере ¬ грузкой пародонту нижніх передніх зубів і травмою слизової оболонки твердого піднебіння. Електроміографія жувальних м’язів у хворих з глибоким прикусом виявляє порушення їх функції, ко ¬ торие проявляються в зниженні сили м’язового скорочення, зменшення інтенсивності їх електричної активності, Вигуби ¬ ством координації м’язів протилежних сторін під час жування.
Глибокий прикус не проявляється особливою будовою скронево-нижньощелепного суглоба. На рентгенограмах відмічається цент ¬ рального положення головки нижньої щелепи в суглобовій ямці. У 20% хворих з глибоким прикусом відзначаються структурні зраді ¬ ня вісочноніжнечелюстних суглобів (А.С. Щербаков).
На думку А.С. Щербакова глибокий прикус як самостоятель ¬ ву аномалію відповідно до клініко-морфологічної характе ¬ них характеристик слід розділити на дві форми. До першої відноситься па ¬ тологія з переважною локалізацією в межах зубоальвео-лярного комплексу. До другої – патологія, захоплююча не тільки зубні ряди і альвеолярні частини, але також підстави вер ¬ хней і нижньої щелеп.
Зубні ознаки аномалії проявляються прямовисних становищем передніх зубів із збільшенням глибини різцевого перекриття і від ¬ сутствует ріжучі-Бугоркова контакту. Нижні передні зуби по ¬ вреждают слизову оболонку твердого піднебіння. Бічні зуби Смика ¬ ються як при ортогнатіческій прикусі. Досить часто є су ¬ ження зубних дуг і сплощення їх переднього відділу. Спостерігається інфраокклюзія верхніх і супраокклюзія нижніх передніх зубів.
Рентгеноцефалометріческій аналіз лицьового скелета і його ДПА-тичної частини виявляє зміни в межах зубних рядів і аль ¬ веолярних частин. Має місце збільшення межрезцового кута, зменшення кута нахилу різців до основи щелеп, супраок ¬ Клюзо верхніх і нижніх різців (рис. 42 а).
Глибокий прикус з локалізацією патології не тільки на рів ¬ не зубних рядів, але також підстав верхньої та нижньої щелеп, проявляється двома різновидами. Перша з них накладає характерний відбиток на зовнішній вигляд пацієнтів. У цих хворих ширина обличчя переважає над довжиною внаслідок зменшення ниж ¬ ній частині обличчя. Добре розвинені скронева і власне жеватель ¬ ва м’яз. Кут нижньої щелепи наближається до прямого. Різко поглиблена подбородочная складка (мал. 43).
Зубні ознаки аномалії зводяться до надмірного перекриттю передніх зубів з відсутністю ріжучі-Бугоркова контакту і висок ¬ вим їх становищем. Глибокий прикус визначається тільки при змиканні зубів. У положенні спокою нижньої щелепи надмірне різцевого перекриття зникає, а спостерігається значне свобод ¬ ве межокклюзіонного відстань. Бічні зуби змикаються за типом ортогнатіческій прикусу. Супраокклюзія і інфраокклюзія пере ¬ дних зубів спостерігається рідко.
Рентгеноцефалометріческі лицьовій скелет і його гнатіческая частина характеризуються: 1) правильним положенням щелеп в са ¬ гіттальном напрямку щодо основи черепа; 2) більш горизонтальним положенням підстав щелеп відносно ос ¬ вання черепа; 3) зменшенням межчелюстного кута; 4) збільшен ¬ ням межрезцового кута; 5) прямовисних становищем передніх зубів; 6) зменшенням передньої лицевої висоти і нижньої частини обличчя; 7) зменшенням висоти альвеолярних частин в області різців і моля ¬ рів (А.С. Щербаков) (рис. 42 б).
Друга форма глибокого прикусу з локалізацією аномалії не тільки в межах зубоальвеолярного комплексу відрізняється від пер ¬ вої тим, що висота особи у деяких хворих не зменшена, а від ¬ меча подовження особи. Профіль особи не має ознак ано ¬ Малії
Зубні ознаки характеризуються змиканням бічних зубів по нейтрального типу, надмірним перекриттям передніх зубів з поте ¬ рей ріжучі-Бугоркова контакту. Відзначається прямовисне положення передніх зубів, інфраокклюзія верхніх і супраоккія нижніх зубів. Вільне межокклюзіонного простір мінімальне і одно 0-
Таким чином, слід підкреслити, що існуюче думка, ніби глибокий прикус обов’язково пов’язаний з недорозвиненням альвео ¬ лярна частини в області бічних зубів і з їх надмірним розвитком в передньому ділянці, зменшенням висоти нижньої третини обличчя право ¬ мірно не для всіх форм аномалії. Вивчення клінічних форм глибокого прикусу показує, що ця аномалія може бути у хворих як зі зменшеною, так і з нормальною, а в деяких випадках і із збільшеною висотою особи. Виходячи з цих даних, планується і методика лікування.
Відкритий прикус. Відноситься до аномалій, що характеризуються відсутністю змикання зубних рядів у передньому чи бічному ділянках.
Відкритий прикус, як і багато інших зубощелепні аномії ¬ ща, спостерігаються в молочному, змінному і постійному прикусах. Він може бути самостійною формою і як сімптомокомп-лекс на тлі інших аномалій.
Причинами відкритого прикусу є спадковість, бо ¬ лезни матері в період вагітності, атипове положення зачатків зубів, пізніше і утруднене прорізування зуба мудрості, хвороби раннього дитячого віку (особливо рахіт), порушення функції ен ¬ докрінних залоз, мінерального обміну, носового дихання, функції та величини мови. Причинами даної патології можуть бути також неправильне положення дитини під час сну (закинута назад голова), шкідливі звички (смоктання пальців, мови, кусання нігтів, олівців), травми, ущелини альвеолярного відростка і неба.
В етіології і патогенезі відкритого прикусу велика увага приділяється рахіту і деформирующему дії жувальної муску ¬ Латур на патологічно змінену кісткову тканину (Н.І. Агапов, Л.В. Ільїна-Маркосян, Д.А. Калвеліс, Г. Коркгауз). Нижня че ¬ Люст при цьому вигинається догори біля місця розташування молярів внаслідок впливу м’язів, які піднімають щелепу. В області підборіддя вона прогинається донизу за рахунок тяги м’язів, що опускають нижню щелепу. Верхня щелепа при цьому може здавлюватися в бічних ділянках і витягуватися вперед. На тлі перенесеного ра ¬ хіта всі перераховані вище етіологічні фактори (особливо шкідливі звички) можуть сприяти розвитку ще більш важки ¬ лих форм відкритого прикусу.
Звернено увагу на роль порушення ковтання у розвитку відкритого прикусу (В.П. Окушко). При нормальному способі ковтаючи ¬ ня губи спокійно складені, зуби стиснуті, і кінчик язика впирається в тверде небо за верхніми різцями; при неправильному – зуби ра ¬ зомкнути, і кінчик язика відштовхується при ковтанні від губ і щік. Це і може призвести до роз’єднання передніх зубів.
При відкритому прикусі особа хворих видовжене з напруженим виразом. Висота його нижньої третини в порівнянні з іншими годину ¬ то буває збільшена. Спостерігається вкорочення гілок нижньої челю ¬ сті. Нижньощелепний кут може бути розгорнутий і при важких формах досягати 135-145 °. Підборіддя досить потужний, але опу ¬ щенний донизу і здається скошеним (відтягнутим назад). Верхня губа найчастіше вкорочена, млява; нижня губа кілька напряже ¬ на. При яскраво вираженої патології губи взагалі не змикаються і рот відкритий або складається з напругою. При відкритому роті під верхньої губи видно ріжучі краю передніх зубів і мову, ко ¬ торий закриває наявну щілину між верхніми і нижніми пе-
редней зубами. Подбородочная і носогубні борозенки звичайно згладжені. Ступінь порушення зовнішнього вигляду, в основному, залежить від вираженості аномалії
При огляді зубних рядів видно, що передні зуби верхньої і нижньої щелепи не змикаються, і між ними є щілина (верти ¬ Кальна, горизонтальна) величиною від декількох міліметрів до
Таким чином, може бути змінена тільки одна (верхня, нижня) або обидві щелепи. В залежності від цього і виробляють відповідний план лікування.
Якщо графічно зобразити висоту альвеолярної частини і зуб ¬ ного ряду в передньому і бічних ділянках при відкритому прикусі, то виходить крива, увігнута в передньому відділі і опукла в боко ¬ вих. Отже, при даній аномалії є більш-менш виражена деформація альвеолярних частин: недорозвинення пере ¬ днего ділянки і надмірний розвиток бічних. Описана форма ок-клюзіонной кривої можлива на одній або на обох щелепах.
При відкритому прикусі передні зуби часто бувають уражені карієсом, гіпоплазією емалі, слизова оболонка ясен гіперемія-рованная, суха. Нерідко спостерігається звуження верхньої щелепи або її зубного ряду (особливо бічних ділянок), аномальне по ¬ ложение окремих зубів. Іноді бувають відхилення і на ниж ¬ ній щелепі. Мезио-дістальнос співвідношення зубних рядів може
бути різним; в трансверзаль-ном напрямку можливо як правильне, так і зворотне пере ¬ криті верхніми зубами нижніх, а акже зворотне.
Внаслідок впливу разів ¬ особистих етіологічних факторів (рахіту, порушення формування коренів зубів, ранніх операцій з приводу міжгір’я, раннього видалений ¬ ня молочних і постійних зубів, парафункція мови і щік) може
виникнути відкритий прикус у бо-
Такий відкритий
прикус буває одностороннім і двостороннім, а також обмежений ¬ вим і дистально відкритим
Величина щілини різна. Зміна висоти альвеолярної час ¬ ти і зубного ряду бічній області відзначається на одній або на обох щелепах. За зовнішнім виглядом у хворих з вираженим одне ¬ стороннім боковим відкритим прикусом часто діагностується асиметрія обличчя внаслідок викривлення тіла нижньої щелепи на стороні аномалії і зміщення її донизу.
На підставі телерентгенографіческого дослідження веду ¬ щим симптомом істинного (рахітичні) відкритого прикусу Коркгауз вважає вкорочення коренів зубів і альвеолярних частин. Шварц розділяє рахітіческій відкритий прикус на дві групи. У першій групі відмічається вкорочення коренів зубів і альвеолярних частин. Такий відкритий прикус він називає альеолярним. У другій групі виявляється різке викривлення тіла нижньої че ¬ Люст (опукле в бічних ділянках і увігнуте в передньому) з роз ¬ повернутися кутом нижньої щелепи. Гілки можуть бути вкорочені. У багатьох випадках, однак, відзначається високе розташування суглобів у черепі без укорочення гілок нижньої щелепи.
Е.Н. Жулев за допомогою рентгеноцефалометрического аналізу сде ¬ лал висновок про найбільш загальні закономірності поразки черепа при відкритому прикусі. Виявлена тенденція до укорочення і дисталь-ному зміщення основи верхньої щелепи. Деформація середньої ча ¬ сті особи проявляється незначним укороченням її переднього отде ¬ ла в горизонтальній площині і зменшенням кривизни губної по ¬ верхні альвеолярного відростка верхньої щелепи. На цьому тлі від ¬ меча дорзально зсув зубних рядів, а також недорозвинення тіла нижньої щелепи та її гілок. Кут нижньої щелепи збільшує ¬ ся. У одних хворих внаслідок недорозвинення гілки відбуваються як би дистальному зсув тіла нижньої щелепи і переміщення в зв’язку з цим кута щелепи вгору. Подібний висновок підтверджується тим, що не виявлено змін головки нижньої щелепи. У інших хворих збільшення кута нижньої щелепи може поєднуватися з іскри ¬ ленням її тіла і гілки. Дорзально зсув зубного ряду нижньої щелепи супроводжується деформацією зубної дуги в області перших молярів у вигляді її вигину в бік верхньої щелепи.
Травматичний відкритий прикус в основному є аномія ¬ Лією молочного прикусу. Однак, якщо шкідливі звички сохраня ¬ ються більш тривалий час, аномалія може перейти і в посто ¬ янний прикус. При цьому виді відкритого прикусу відзначається суже ¬ ня верхньої щелепи або її зубного ряду.
Результати наших досліджень (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадєєв) показали, що поширеність відкритого прикусу як самостоя ¬ тельной аномалії не так вже велика – 2,02%. Під цими формами або власне відкритим прикусом ми розуміли таку патоло ¬ гію, при якій аномалія характеризувалася нейтральним відповід ¬ носінням молярів і деформацією передніх відділів зубних рядів та щелеп.
Частіше відкритий прикус виступав як сімптомокоплекс, сопро ¬ вождя такі аномалії, як дистальний і мезіальний прикус, а
також аномалії величини і положення щелеп в черепі. Причому найбільш часто (в 62,12% випадків), ми реєстрували відкритий прикус у пацієнтів з мезіальним співвідношенням зубних рядів.
При передньому відкритому прикусі порушено відкушування їжі. Порушення функції жування при малому числі пар антагонірующіх-щих зубів спостерігається і при бічному відкритому прикусі. Під час розжовування їжі переважають шарнірні рухи нижньої че ¬ Люст, тому в жуванні активну участь бере мову, кото ¬ рий допомагає розминати їжу. Часто відзначається його гіпертрофія. Іноді можна встановити обмеження рухів мови через докори ¬ ченной і прикріпленої до його кінчика вуздечки. Під час розмови мова, як правило, прослизає в наявну щілину, викликаючи тим самим неясну мова, шепелявість. Відзначається також порушення ковтання і носового дихання вседствие обмеження рухливості мускулатури ротової і приротовой області.
Перехресний прикус. Перехресний прикус відноситься до аномії ¬ ліям, що виявляється невідповідністю зубних рядів в поперечному напрямку. Перехресний прикус може бути синдромом інших аномалій або самостійної нозологічної формою.
Розвиток перехресного прикусу викликається наступними причи ¬ нами: спадковістю, неправильним положенням дитини під час сну (сон на одному боці, підкладанням руки під щоку), шкідливими звичками (ссання пальців, щік, мови, коміра), атиповим положенням зачатків зубів і їх ретенцией, заболевани ¬ ями раннього дитячого віку (рахіт), порушеннями последова ¬ ності прорізування зубів, затримкою зміни зубів, відсутністю стирання горбиків молочних зубів, наявністю нерівномірних кон ¬ тактів зубних рядів. Сприяють формуванню перехресного прикусу захворювання жувальних-мовного апарату (геміатрофія особи, остеомієліти щелеп з пошкодженням зон росту, травми), які викликають порушення росту щелеп, анкілози скронево-нижньощелепного суглоба, одностороннє вкорочення гілки нижньої щелепи або її заснування.
Клінічна картина перехресного прикусу дуже разнообраз ¬ на. Часом в якості лицьових ознак може визначатися Асім ¬ метрія особи, яка є причиною виникнення аномалії чи бічного зрушення нижньої щелепи. Опорним ознакою є на ¬ межування “перехрещування” (перетину) зубних рядів, тобто різкого пе ¬ рехода зі звичайного в зворотне співвідношення зубного ряду в попереч ¬ ної площини (для бічних зубів) і сагітальній площині (для передніх зубів). Серед форм даної аномалії виділяються (В.Н. Трезубов) односторонній (право-або лівобічний) перехресний прикус, коли верхній і нижній зубні ряди перетинаються в одному пункті, праворуч або ліворуч (рис. 48 а, б), і двосторонній. Дву ¬ сторонній перехресний прикус має два різновиди.
