БІОЕТИЧНА ОЦІНКА СТАВЛЕННЯ ДО ВАГІТНОСТІ. ОСНОВИ БІОТИЧНОЇ ОЦІНКИ МОРАЛЬНОГО СТАТУСУ ПЛОДА ТА ПОЧАТКУ ЖИТТЯ. СУРОГАТНЕ МАТЕРИНСТВО.
Питання етики штучного запліднення – це проблеми ставлення до початку людського життя. У разі аборту лікар і жінка вступають в моральне ставлення з людським життям, нехай тільки в стадії її виникнення, строком у кілька днів, тижнів, місяців. Тоді як при штучному заплідненні мова йде не стільки про початок вже існуючої життя, скільки про можливість самого її початку. І якщо аборт, контрацепція, стерилізація – це боротьба з виникненням людського життя, то штучне запліднення – це боротьба за можливість її виникнення.
Ідея «управління» на рівні ембріонального матеріалу нерозривно, змістовно логічно, телелогічно пов’язана з штучним заплідненням, як би не хотіли багато закрити очі на це. Симптоматично, що у фундаментальних типологічних моделях штучного запліднення, зачаття ніколи не є самоціллю, але завжди виступає лише засобом для вирішення іншого завдання – завдання вдосконалення виду. Подібна задача ставиться в селекційно-зоотехнічної моделі. Схожа завдання стоїть і в науково-міфологічної (фантастичною) моделі (створення штучної людини-гомункула, штучного інтелекту і т. п.).
В основі спроб розробити методи штучного запліднення лежить принцип – «для штучного запліднення статевий контакт не суттєвий і не потрібний». Тим більше аналогія запліднення без статевих зносин у тваринному світі – у риб, наприклад, – є. Не дивно, що метод штучного запліднення починає використовуватися вперше у ветеринарії. Перший відомий науці досвід штучного запліднення на собаках був зроблений в кінці XVIII століття (1780) абатом Спаланцані. З 1844 р. метод штучного запліднення починає використовуватися для запліднення кобил і корів. Так, публікації в журналі «Вісник коннозаводства» за 1902 рік свідчать, що метод штучного запліднення у випадках звуження каналу шийки матки кобил цілком випробуваний і увійшов у загальне вживання.
Питання етики штучного запліднення – це проблеми ставлення до початку людського життя. У разі аборту лікар і жінка вступають в моральне ставлення з людським життям, нехай тільки в стадії її виникнення, строком у кілька днів, тижнів, місяців. Тоді як при штучному заплідненні мова йде не стільки про початок вже існуючої життя, скільки про можливість самого її початку. І якщо аборт, контрацепція, стерилізація – це боротьба з виникненням людського життя, то штучне запліднення – це боротьба за можливість її виникнення.
Технологія «штучного запліднення» є базовою для проектувальників удосконалення людських здібностей і перетворення їх у стійкі особливості. Очевидно, що для повномірної реалізації ідеї «управління» особливостями людини технологічно, етично і політично ще далеко. Зараз же лікарів і громадськість турбує здоров’я «пробіркових дітей».
За даними дисертаційного дослідження В. О. Бахтіарова, «Стан здоров’я дітей, що народилися в результаті екстракорпорального запліднення і штучного осіменіння», з 82 пробіркових дітей – 44 мали неврологічну симптоматику. Серед найбільш часто зустрічаються розладів: «затримка внутрішньоутробного розвитку – 29,3% (від загального числа досліджених дітей, зачатих методом ЕЗ), 28,3% (від загального числа досліджених дітей, зачатих методом ШВ)», «асфіксія при народженні – 89 , 4% (ЕЗ), 90,5% (ШВ) »,« неврологічні зміни – 53,6% (ЕО), 38,3% (ШВ) »159. До побоюванням загального характеру, висловлених автором, відносяться: «1. В якій мірі вагітності, що виникли у безплідних жінок, сприяють підвищенню генетичного вантажу в популяції за рахунок народження дітей з вродженою і спадковою патологією? 2. Який вплив медикаментозних засобів, які тривалий час використовуються при лікуванні безпліддя (особливо гормонів), на плід? 3. Яка генетична небезпека використання сперми донора (анонімно – І. С.) при штучному заплідненні? »160. До цих побоювань можна додати й наступні питання: чи не стане метод штучного запліднення непрямої підтримкою тенденції «асексуального розмноження» і в підсумку підставою принципових зрушень у традиційних формах сімейно-шлюбних відносин? Чи можна побоюватися культурологічних, демографічних зрушень в результаті зміни структури сімейно-шлюбних, родинних стосунків? Відповіді на ці питання припускають висвітлення історії і динаміки створення технологій штучного запліднення.
Створюється поняття про «виборчий аборт», «торгівлю репродуктивним матеріалом», «продукцію запліднення», «сурогатне материнство» і т. п. Кожне з цих понять – реальна одиниця «етичного мінного поля» яке нові репродуктивні технології створюють для сучасної культури. Як бути з емоційно-психологічним світом особистості, народженої «в пробірці», її моральним самосвідомістю, її юридичними правами, соціальним статусом, врешті-решт? А як поставитися до такої тенденції – «у повній сім’ї сьогодні дітей народжується менше, а поза шлюбом – більше, ніж 30 років назад». Давно вже перестали розглядатися на рівні фантастики ідеї штучного запліднення спермою «генетично повноцінних донорів». Сьогодні поняття «повноцінність» передбачає підбір донора в сенсі кольору очей, волосся, національності і «етнічних особливостей реципієнтки». Чи далеко від так розуміється «повноцінності» до привабливої ідеї про отримання за допомогою генетичних маніпуляцій на ембріональному рівні людської істоти із заздалегідь заданими властивостями? Тим більше, що вже зараз наука має можливістю управління вибором статі.
Історія методу штучного запліднення
В основі спроб розробити методи штучного запліднення лежить принцип – «для штучного запліднення статевий контакт не суттєвий і не потрібний». Тим більше аналогія запліднення без статевих зносин у тваринному світі – у риб, наприклад, – є. Не дивно, що метод штучного запліднення починає використовуватися вперше у ветеринарії. Перший відомий науці досвід штучного запліднення на собаках був зроблений в кінці XVIII століття (1780) абатом Спаланцані. З 1844 р. метод штучного запліднення починає використовуватися для запліднення кобил і корів. Так, публікації в журналі «Вісник коннозаводства» за 1902 рік свідчать, що метод штучного запліднення у випадках звуження каналу шийки матки кобил цілком випробуваний і увійшов у загальне вживання.
Серед піонерів-розробників цієї методики в Росії відомий І.І. Іванов. З 1899 року він починає публікувати свої роботи зі штучного запліднення над різними видами тварин. Дослідники саме йому віддають пальму першості у висуванні ідеї про можливість запліднення в штучному середовищі. Грунтуючись на численних експериментах над тваринами, він спростовує думку про необхідність секретної діяльності придаткових статевих залоз при акті запліднення. В кінці XIX століття ідеї штучного запліднення починають використовуватися і для «боротьби з жіночим безпліддям». У 1917 році доктор Ф. Ільїн констатує, що до 1917 року наука має 69-ю описаними і успішними випадками штучного запліднення жінок спермою свого мужа161. Завдяки виданню «Пол, секс, людина» (Пер. з фран., Вид-во «Світ», 1993) російська громадськість дізналася про існування «скандальної» дисертації Ж. Жерара (1885) «Вклад в історію штучного запліднення (600 випадків внутрішньо сімейного осіменіння) », яка отримала у Франції свого часу великий суспільний резонанс. І це не дивно. У 2-ій половині XIX століття інтимне життя подружжя (тобто те, що входить сьогодні в поняття репродуктивної медицини – контрацепція, безпліддя) не перебувала ще в компетенції медицини. Робота Ж. Жерара була своєрідним викликом громадській думці, оскільки незадовго до цього, в 1883 році, в Бордо в суді з аналогічного приводу було прийнято рішення, що «штучне запліднення противно законам природи»
У 1944 році було досягнуто перше успішне культивування ооцита людини і екстракорпоральне запліднення (ЕО), що призвело до розвитку двохклітиного ембріона 164. У 1978 році в клініці Бон-Холл (Кембридж, Англія) медику Р. Едвардсу та ембріології Н. Степто вдалося імплантувати в порожнину матки жінки, яка страждає безпліддям, ембріон, отриманий в пробірці в результаті з’єднання яйцеклітини і сперматозоїда. Через дев’ять місяців народився перша у світі «пробірочна» дитина – Луїза Браун.
Cкористатися програмою сурогатного материнства на території Україні можуть тільки гетеросексуальні подружні пари, що складаються в офіційно зареєстрованому шлюбі.
Особи, які проживають разом, самотні жінки, самотні чоловіки, гомосексуальні пари НЕ МОЖУТЬ в даний час скористатися програмою сурогатного материнства на території Україні.
Реалізація репродуктивних програм для «одиноких» батьків, як для різностатевих пар, які не перебувають у шлюбі, так і для одиноких чоловіків і жінок в даний час можлива лише на території Російської Федерації.
У моральне наповнення поняття «ціни» входить і доля людських ембріонів – запасних, зайвих, залишилися незатребуваними. Це – або знищення, або «служіння науці», що втім, одне і теж. «Особливий фундаментальний інтерес» до людських ембріонам і можливість його «фундаментальних» наслідків для культури визначило само обмежуючі рішення міжнародної громадськості: термін проведення фундаментальних досліджень з ембріоном – до 14 дней. Сама по собі ця цифра, очевидно, відносна. Але факт етичного самообмеження біомедичної науки – у наявності. Є підстави розглядати це поки що скромне просування науки до прийняття до уваги моральних аспектів проведених нею експериментів початком обнадійливої тенденції формування позитивної практики етичного самообмеження дослідницької діяльності вчених і фахівців. Ліберальна позиція і закони Визначальним світоглядним контекстом «нових технологій зачаття» є ліберальна ідеологія з її вищими цінностями «прав і свобод» людини і матеріалістичним підставою. Основний принцип ліберальної позиції по відношенню до штучного запліднення – це «право кожної жінки мати дитину». Або, як констатувала доктор А. А. Шорохова в 1925 році: «Материнське щастя є невід’ємне право будь-якої жінки».
Підставою цього права в рамках ліберальної ідеології є природно-біологічна функція дітонародження. Певним чином на методику штучного запліднення працює і матеріалістичний світоглядний принцип розуміння людини не як «образу і подоби Божої», а як образу і подоби мавпи. Під знаком саме цього принципу в 20-і роки в Росії, з ініціативи І. Іванова, вже згадуваного професора експериментальної зоотехніки, і з санкції Раднаркому СРСР почали проводитися практичні досліди отримання «новогібрідного людини» шляхом схрещування людей з антропоморфними мавпами. Перенесення позитивного досвіду з зоотехніки та ветеринарії на «людську модель» – факт емпіричної науки. Доктор А. А. Шорохова писала: «Жінка не виняток із загального для всього тваринного світу правила щодо можливості зачаття від штучного запліднення» 170. У свою чергу експериментальні пошуки оптимальної «культурного середовища» для штучного запліднення яєць людини призвели Р. Едвардса до висновку: «Цілком очевидно, що для запліднення яєць людини потрібні умови, подібні до тих, які необхідні для яєць хом’ячка».
Серед методів штучного запліднення розрізняють штучне запліднення спермою донора або чоловіка (ШЗСД і ШЗСЧ) і метод екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона в порожнину матки (ЕКЗ і ПЕ). Методи ШЗСД і ШЗСЧ застосовуються в основному у випадках чоловічого безпліддя, чоловічої імпотенції, при несумісності чоловіка і дружини по резус-фактору та деяких інших випадках. ШЗСД і ШЗСЧ – більш розроблені і відомі методики. На відміну від ШЗСД і ШЗСЧ, методика ЕКЗ і ПЕ технічно достатньо складна і складається з наступних чотирьох етапів:
1. Стимулювання дозрівання яйцеклітин. Воно забезпечується різними гормональними препаратами. У міру зростання яйцеклітин проводиться аналіз крові для визначення гормональної реакції розвивається фолікула і ультразвуковий контроль за ростом фолікулів в яєчниках.
2. Вилучення ооцитов (яйцеклітин). Ця операція здійснюється або за допомогою лапароскопічного методу, або за допомогою аспіраційної голки під ультразвуковим контролем. Лапароскопія проводиться з наркозом, шляхом розрізу нижче пупка. Введення аспіраційної голки (через звід піхви або стінку сечового міхура) не вимагає хірургічного втручання і здійснюється під місцевою анестезією.
3. Запліднення яйцеклітин в культурі. Вилучені яйцеклітини поміщають в спеціальну рідку середу, куди потім додають сперматозоїди. Час першого обстеження статевих клітин – через 18 годин після введення сперматозоїдів.
4. Введення ембріона в матку. Через 1-3 дня через катетер ембріон доставляють в порожнину матки. Невдала спроба відтворюється через 3-4 місяці до 4 разів.
Далі доцільність користування методом ЕКЗ і ПЕ для даного випадку ставиться під сумнів. За простотою цього схематичного опису методики ЕКЗ і ПЕ як досягнення «мети» – бажаної вагітності стоїть і конкретна «ціна». І справа не тільки в вартості процедури, хоча вона досить велика. У поняття «ціни» входить здоров’я, і навіть життя жінки. Показово в цьому плані, що в одному з центрів з лікування безпліддя перед початком процедури жінка та її чоловік в обов’язковому порядку повинні оформити заяву, яка починається так: «Ми попереджені про те, що оперативне втручання, що застосовується для такого лікування, може супроводжуватися ускладненнями» .
Під ускладненнями мається на увазі, перш за все ризик багатоплідної вагітності, який в 20 разів перевищує її виникнення в нормі. У поняття ускладнень багатоплідної вагітності входить: загроза передчасних пологів, смертність жінок і дітей, мала маса дітей (в 10 разів частіше, ніж в популяції) 166 і т. д. Очевидно, що усвідомлювана ступінь ризику змушує організаторів центрів штучного запліднення вносити в документ і такі пункти: «Заявляємо, що ми не будемо порушувати кримінальну справу проти співробітників Центру, не зробимо будь-яких дій, судових переслідувань, позовів або рахунків, пов’язаних з проведеним лікуванням. Нам відомо, що у зв’язку з труднощами процедури може знадобитися не одна спроба для досягнення вагітності, а також, що лікування безпліддя може виявитися безрезультатним … Ми попереджені про те, що … діти, народжені в результаті ЕКЗ … можуть мати відхилення у розвитку ».
До цього висновку, незважаючи на ряд обнадійливих результатів, приходить і В. Бахтіарова: «Кожен з методів ШВ збільшує ризик перинатальної патології і важку неврологічну інвалідність з дитинства» 167.
У моральне наповнення поняття «ціни» входить і доля людських ембріонів – запасних, зайвих, залишилися незатребуваними. Це – або знищення, або «служіння науці», що втім, одне і теж. «Особливий фундаментальний інтерес» до людських ембріонам і можливість його «фундаментальних» наслідків для культури визначило само обмежуючі рішення міжнародної громадськості: термін проведення фундаментальних досліджень з ембріоном – до 14 дней. Сама по собі ця цифра, очевидно, відносна. Але факт етичного самообмеження біомедичної науки – у наявності. Є підстави розглядати це поки що скромне просування науки до прийняття до уваги моральних аспектів проведених нею експериментів початком обнадійливої тенденції формування позитивної практики етичного самообмеження дослідницької діяльності вчених і фахівців. Ліберальна позиція і закони Визначальним світоглядним контекстом «нових технологій зачаття» є ліберальна ідеологія з її вищими цінностями «прав і свобод» людини і матеріалістичним підставою. Основний принцип ліберальної позиції по відношенню до штучного запліднення – це «право кожної жінки мати дитину». Або, як констатувала доктор А. А. Шорохова в 1925 році: «Материнське щастя є невід’ємне право будь-якої жінки».
Підставою цього права в рамках ліберальної ідеології є природно-біологічна функція дітонародження. Певним чином на методику штучного запліднення працює і матеріалістичний світоглядний принцип розуміння людини не як «образу і подоби Божої», а як образу і подоби мавпи. Під знаком саме цього принципу в 20-і роки в Росії, з ініціативи І. Іванова, вже згадуваного професора експериментальної зоотехніки, і з санкції Раднаркому СРСР почали проводитися практичні досліди отримання «новогібрідного людини» шляхом схрещування людей з антропоморфними мавпами. Перенесення позитивного досвіду з зоотехніки та ветеринарії на «людську модель» – факт емпіричної науки. Доктор А. А. Шорохова писала: «Жінка не виняток із загального для всього тваринного світу правила щодо можливості зачаття від штучного запліднення» 170. У свою чергу експериментальні пошуки оптимальної «культурного середовища» для штучного запліднення яєць людини призвели Р. Едвардса до висновку: «Цілком очевидно, що для запліднення яєць людини потрібні умови, подібні до тих, які необхідні для яєць хом’ячка».
Зведення ряду емпіричних фактів різних рівнів організації життя до загальних закономірностей – безумовно, досягнення емпіричної науки. Але для людської культури має значення не тільки пізнання або констатація якогось факту або загального закону конкретної наукою. Вл. Соловйов справедливо вважав, що «така наука не може мати прямого відношення ні до яких живим питань, ні до яких вищим цілям людської дійсності, і домагання давати для життя ідеальне зміст було б з боку такої науки тільки забавним». Прикладом такого роду «домагань» є питання доктора А. А. Шорохової: «Чи є підстави відмовляти в штучному заплідненні жінкам, охочим мати дитини не статевим шляхом?». Природно, що, перебуваючи в рамках орієнтацій емпіричної науки – немає підстав. Таким чином, було відкрито перехід з одного – більш конкретного і нижчого рівня розгляду життя, на іншій – соціальний і моральний.
О. Хакслі в своєму романі-антиутопії «Про чудовий новий світ» розгортає до логічної межі можливості і наслідки штучного запліднення, що став законодавчою нормою «Світової Держави». Сім’я, материнство, одношлюбність тут заборонені і розглядаються як джерело сильних і небажаних емоційних переживань, душевного болю і, в результаті, усіляких хвороб. Місце «любові» в ієрархії цінностей даного суспільства займає поняття «взаємо користування», що фіксує презирство до гідності людини і заперечення особистої свободи.
Сто років розділяють юридичну заборону на штучне запліднення (1883, Франція) і його законодавчого визнання. Шістдесят років розділяють утопічну цінність «взаємокористування» (1932 р. – вихід у світ роману О. Хакслі) до взаємовигідного ринку статевих клітин, донорства, замовлених пологів. Новий вид міжнародного бізнесу – «зародкового» або «репродуктивного» – набуває широкого поширення в Європі. Реклама фірм, що займаються подібною практикою, наприклад, «Польсько-Нідерландського контактного бюро» із зазначенням ціни за сурогатне материнство – 22,5 тис. доларів, стає типовою і для російської пресси. Скільки років знадобиться для повного виходу «терапії безпліддя» на рівень соціально-морального принципу «асексуального розмноження» або «техногенного» дітонародження? Консервативна позиція Вл. Соловйов, передбачаючи практично 100 років тому технологічну експансію («абсолютизм емпіричної науки»), вважав: «Уникнути цього можна, тільки визнаючи за людину і зовнішньої природи інший, безумовний, божественний світ, нескінченно більш дійсний, багатий, живий, ніж цей світ примарних поверхневих явищ, і таке визнання тим природніше, що сама людина за своїм вічного початку належить до того вищого світу, і смутний спогад про нього так чи інакше зберігається у всякого, хто ще не зовсім втратив людську гідність».
