Фармацевтична опіка при відпуску безрецептурних лікарських препаратів для симптоматичного лікування болю голови

Фармацевтична опіка при відпуску безрецептурних лікарських препаратів для симптоматичного лікування болю голови

 

Головний біль — одна з найбільш частих скарг, з якою хворі звертаються до лікаря. Вона може бути ведучою, а іноді і єдиною скаргою більш ніж при 45 різних захворюваннях:

              неврозах,

              депресивних станах,

              гіпертонічній хворобі,

              артеріальній гіпотонії,

              нирковій і ендокринній патології,

              захворюваннях нервової системи,

              ЛОР­органів і очей, а як один з симптомів може супроводжувати практично будь­який патологічний процес.

 

Особливу актуальність останніми роками набула проблема хронічного головного болю.

За даними епідеміологічних досліджень в Європі 78% жінок і 64% чоловіків, як мінімум, один раз в рік відчувають головний біль, а 36% жінок і 19% чоловіків страждають хронічним больовим синдромом даної локалізації. До цього страждання схильні не тільки дорослі, але і діти — до 7 років головний біль хоч би раз виникає у 40% дітей, а до 15 років — у 75% дітей.

Проте ці цифри не відображають дійсного стану речей, бо багато пацієнтів не звертаються до лікарів, займаючись самолікуванням. Не менше 90% населення періодично відчувають головний біль, більше половини з них приймає безрецептурні анальгетики, часто зловживаючи прийомом препаратів цієї групи, не дотримуючи умов їх раціонального застосування, що приводить до розвитку побічної дії препаратів.

 

Головний біль виникає при подразненні больових рецепторів в шкірі, підшкірній клітковині, в судинах м’яких покривів голови, окісті черепа, оболонках мозку, внутрічерепних артеріях, венах і венозних синусах.

Кістки черепа і речовина мозку больових рецепторів позбавлені.

Головний біль виникає при розтягуванні або здавленні структур, що містять больові рецептори.

Залежно від причини і з урахуванням характерних ознак виділяють декілька патогенетичних типів головного болю. Визначення патогенетичного типу головного болю має практичне значення для його медикаментозної терапії.

Структуры черепа и головного мозга, заболевания и повреждения которых вызывает головную боль, указаны красным цветом. Безболезненные структуры – синим. Боль вызывает раздражение оболочек головного мозга и сосудов. Интересно, что вещество мозга и кости черепа не чувствительны к боли (это наглядно видно при нейрохирургических операция под местной анестезией) и их патология не приводит к головной боли.

 

Діагностичний алгоритм при головному болю

 

 

 

Патогенетичні типи головного болю

F   судинний

F   – головний біль м’язового напруження

F   – ліквородинамічний

F   – невралгійний

F   – галюцинаторний (психалгія)

F   – головний біль змішаного генезу

 

 

Рис. Провідні шляхи больової чутливості

 

Судинний тип головного болю

 

n     Цей тип головного болю виникає при порушенні тонусу судин головного мозку.

 

Головний біль м’язової напруги не має конкретної причини, пов’язаний з рядом сприяючих чинників, що приводять до напруження м’язів покриву голови. Головний біль м’язової напруги виникає при розтягуванні або здавленні м’язів м’яких покривів голови в результаті підвищення тонусу симпатичної нервової системи (стрес, невроз, інфекційно-токсичні захворювання, гормональні зсуви, гіпертонічна хвороба), патологічної хворобливої імпульсації при місцевих процесах (захворювання очей, вух, додаткових пазух носа, шийний остеохондроз). Характеризується відчуттям «стягування голови обручом», підвищена чутливість до гучних звуків, яскравого світла, підвищеною дратівливістю

Причины. Сочетание сильного напряжения мышц скальпа, мышц шеи с обострением болевой чувствительности. Возникает на фоне нервного истощения или сильного (длительного) психического стресса. Причиной обычно оказывается психологическая проблема – чрезмерные усилия, не приводящие к желаемому результату и развязке, тревога и/или депрессия.

 

Ліквородинамічний тип головного болю

n     Характерними ознаками головного болю такого типу є його розпираючий характер, відчуття «тиску зсередини­назовні», посилення болю при натуженні, кашлі, зміні положення голови, посилення болю у вертикальному положенні, при ходьбі. Можливі осередкові неврологічні симптоми, менінгеальні синдроми, порушення свідомості.

 

При невралгійному типі головного болю вогнище патологічної больової імпульсації розташовується в центральних структурах (частіше всього, трійчастого нерва). Характерний приступоподібний характер болю (пароксизми болі), наявність трігерих зон (пускових), подразнення яких провокує напад, іррадіація болю в сусідні або віддалені ділянки. Біль описується пацієнтами як «пронизуючий» «стріляючий» «як струм» або «як блискавка».

Галюцинаторний головний біль

Ø     В цьому випадку формування патологічного осередку відбувається в системі центральних структур больової рецепції, структурах центрального психоемоційного сприйняття болю. Для неї характерна відсутність конкретних фізичних характеристик при описі головного болю (наприклад, пульсуюча, така, що стискає), її певні метафоричні характеристики (наприклад, «як змія гризе» і ін.). Психогенний головний біль, як правило, двосторонній, виникає щодня, продовжується декілька годин, спостерігається на тлі психоемоційного стресу (хоча хворі часто це заперечують). При інструментальних методах дослідження пацієнтів з психогенним головним болем відсутні які­небудь патологічні відхилення.

Ø     Один і той же патогенетичний тип головного болю може спостерігатися при різних захворюваннях, і, навпаки, при одному захворюванні можуть бути різні типи головного болю.

Ø     Приймаючи до уваги, що головний біль може виникати при різних захворюваннях, зокрема таких, що представляють серйозну загрозу для здоров’я і навіть життя пацієнта, перш за все, слід спробувати встановити можливу причину головного болю у пацієнта і виявити наявність (або відсутність) у нього «загрозливих» симптомів.

 

Найбільш поширені причини головного болю

n     Емоційна напруга, стрес.

n     Інфекційні захворювання, особливо ті, що супроводжуються інтоксикацією (грип, харчові токсикоінфекції і ін.).

n     Запалення додаткових пазух носа (синусит).

n     Захворювання органу зору — глаукома, високий ступінь короткозорості.

n     Гіпертонічна криза.

n     Захворювання головного мозку:

·        пухлини головного мозку;

·        підвищення внутрічерепного тиску;

·        запальні захворювання (менінгіт, енцефаліт, арахноїдит);

·        порушення кровопостачання головного мозку.

n     Захворювання чутливих нервів (невралгії, найчастіше — трійчастого нерва).

n     Гормональні порушення (передменструальний синдром, гіпоглікемія).

n     Залізодефіцитна анемія.

n     Мігрень, при якій біль виникає в результаті порушення тонусу мозкових артерій.

n     Психогенний головний біль.

n     головний біль напруги (не має конкретної причини, пов’язаний з рядом сприяючих чинників, що приводять до напруги м’язів покриву голови).

n     Нераціональний прийом лікарських препаратів.

n     На жаль, не тільки дорослі, але і діти страждають від головного болю.

n     Скарги їх можуть бути вельми різноманітні, що значно утрудняє діагностику і лікування. Діти скаржаться на порушення зору, нудоту, раптово виникаючий біль, що проходить, в животі і дуже рідко на власне головний біль, тому не тільки батькам, але і лікареві важко поставити діагноз.

n     Зі всіх видів головного болю у дітей найчастіше зустрічаються два її вигляду: мігрень і головний біль напруги. При мігрені напади головного болю у дітей можуть тривати від двох годин до двох днів. Біль з одного боку голови, пульсуючий, дуже сильний, практично позбавляє дитину здатності нормально поводитися, тобто бігати, стрибати, веселитися. Іноді виникає нудота (блювота), болі в животі, різке «несприйняття» яскравого світла і запахів. Діти можуть скаржитися на порушення зору, безпричинний страх, а іноді і порушення чутливості в руках і ногах. головний біль напруги виникають епізодично і тривають від півгодини до тижня. Головний біль двосторонній, постійний, але не впливає на рухову активність дитини. Ніякої блювоти, нудоти і інших ознак, характерних для мігрені, не наголошується.

 

Найбільш поширені причини головного болю у дітей шкільного віку

Ø     Емоційна напруга, стрес.

Ø     Короткий або, навпаки, дуже довгий сон.

Ø     Тривалий перегляд телевізора або гра за комп’ютером.

Ø     Стрес в сім’ї.

Ø     Стрес і невдачі в школі (страх перед контрольними роботами або поганою відміткою і т. д.).

Ø     Різка зміна погоди.

Ø     Розчарування, нездійснені мрії і надії (особливо у дівчаток).

Ø     Надмірно інтенсивне заняття спортом.

Ø     Нерегулярне харчування (у ряді випадків — просто пропущений обід).

Ø     Непереносимість деяких продуктів, наприклад, сиру, шоколаду, молока і т.д.

 

Слід ще раз відзначити, що для певних вікових груп найбільш типовими є різні причини головного болю, що вимагає принципово різних підходів до лікування — як медикаментозних, так і не медикаментозних.

 

Основні причини головного болю в різних вікових групах

n     Діти

F   Різні інфекції (у дітей перших 6 міс. при виникненні головного болю висока вірогідність менінгіту).

F   Психічні порушення.

F   Мігрень.

F   Черепно­мозкова травма.

n     Люди середнього віку

F   Мігрень.

F   Психічні порушення.

F   Порушення артеріального тиску (як підвищення, так і пониження АТ).

F   Захворювання шийного відділу хребта.

F   Субарахноїдальний крововилив.

F   Неспецифічний головний біль (синусит, невралгія трійчастого нерва, каріозний зуб, куріння, зловживання алкоголем і т. д.).

F   Прийом і/або відміна лікарських препаратів.

n     Люди літнього віку

F   Захворювання шийного відділу хребта.

F   Пухлини головного мозку.

F   Невралгії.

F   Глаукома (підвищення внутрішньоочного тиску).

F   Субдуральная гематома.

F   Прийом і/або відміна лікарських препаратів.

 

n     Слід особливо відзначити, що причиною головного болю часто є прийом лікарських препаратів самих різних груп. Для постановки діагнозу такого головного болю необхідний ретельний збір анамнезу.

n     Ефективним методом її профілактики є раціональний вибір лікарських препаратів, а також поступова відміна ліків, для яких характерний «синдром рикошету» (погіршення стану на тлі різкої відміни препарату).

 

Лікарські речовини, що найчастіше викликають головний біль:

F   алкалоїди маткових ріжок (синдром рикошету)

F   анальгетики і нестероїдні протизапальні засоби (особливо аспірин, індометацин, кодеїн) — синдром рикошету

F   антимікробні засоби

F   Н₂­блокатори (ранітидин, циметидин)

F   нітрати

F   гіпотензивні засоби (антагоністи кальцію, метилдофа, резерпін)

F   дипіридамол

F   інгібітори МАО

F   нітразепам

F   пероральні контрацептиви

F   симпатоміметики (зокрема судинозвужувальні препарати для лікування риніту, комплексні засоби для зняття симптомів простуди)

F   теофілін

 

n     Чинники, що сприяють розвитку нападу головного болю

Ø     Емоційна напруга, стрес.

Ø     Різка зміна настрою (збудження, страх).

Ø     Значна фізична перевтома.

Ø     Перебування в задушливому, гарячому, задимленому приміщенні.

Ø     При мігрені — ряд продуктів харчування (горіхи, шоколад, сирий, копченина, напої, що містять кофеїн, алкоголь).

 

«Загрозливі» симптоми при головному болі

F   Виникнення болю пов’язане з травмою голови (особливо небезпечно, якщо мала місце непритомність).

F   Головний біль, що виник раптово, інтенсивність його значно сильніша, ніж зазвичай.

F   Головний біль, що триває 2–3 дні і посилюється.

F   Головний біль, що виник в процесі захворювання, що супроводжується високою лихоманкою.

F   Головний біль, що супроводжується порушенням рухів шиї

F   Біль, що супроводжується відчуттям здавлення, нудотою, потемнінням в очах, «мушками» перед очима.

F   Біль. що супроводжується підвищеною чутливістю до гучних звуків, яскравого світла, підвищеною дратівливістю.

F   Біль розпираючого характеру, відчуття «тиску зсередини­назовні», посилення болю при натуженні, кашлі, зміні положення голови.

F   Головний біль, що поєднується з болем в області серця.

F   Головний біль, що поєднується з почервонінням ока, зниженням зору.

F   Головний біль пульсуючого характеру.

F   Головний біль, що супроводжується втратою (зниженням) чутливості в кінцівках.

F   Головний біль, що  з’явився після прийому (відміні) лікарського препарату.

 

 

Ситуації, що вимагають екстреної діагностики і лікування

F   Раптово змінилися характер і частота нападів хронічного головного болю і/або він став значно інтенсивнішим.

F   Головний біль, що поєднується з раптовим розвитком неврологічних симптомів (утруднення мови, рухів і т. п.) або пригніченням свідомості.

F   Головний біль, що розвивається через декілька діб або тижнів після травми голови.

F   За оцінкою хворого — це найсильніший головний біль, який він коли­небудь переносив в житті (характерний для спонтанного субарахноїдального крововиливу).

F   Якщо жоден з «загрозливих симптомів» у відвідувача аптеки не виявлений, для зняття головного болю можна прийняти один з безрецептурних препаратів.

F   Якщо головний біль регулярно повторюється, перед вживанням лікарських препаратів потрібна обов’язкова консультація лікаря і повне обстеження для постановки точного діагнозу, оскільки в основі такого головного болю може лежати серйозне захворювання. Неможливо правильно лікувати хворого, не поставивши правильний діагноз. Кращими фахівцями з проблеми головного болю є лікарі­невропатологи.

 

 

Напрями симптоматичного лікування хворих з головним болем

n     Використання медикаментозних препаратів — анальгетиків­антипіретиків, засобів для лікування мігрені.

n     Немедикаментозні методи лікування, що включають психотерапію, масаж, рефлексотерапію.

Загальні рекомендації для пацієнтів

n     Найчастіша причина короткочасного головного болю — гострі респіраторні інфекції, в цьому випадку зміряйте температуру, прийміть анальгетик­-антипіретик.

n     Під час гострого нападу для полегшення головного болю слід полежати в тихому приміщенні без яскравого світла.

n     Для лікування регулярного головного болю, що не має характеру мігрені і не пов’язаних із загальними захворюваннями, рекомендується:

Ø     регулярне харчування, прийом вітамінів групи В, препаратів кальцію і магнію;

Ø     нормалізувати режим сну і неспання, регулярно добре висипатись;

Ø     утримуватися від куріння, зокрема від пасивного вдихання тютюну;

Ø     уникати задушливих, загазованих приміщень;

Ø     постаратися визначити зв’язок нападів головного болю з прийомом певних продуктів, за наявності такого зв’язку — виключити певні продукти харчування з раціону.

 

Поради для батьків

n     Маленькі діти не уміють скаржитися на головний біль, але стають неспокійними і дратівливими.

n     При частих головних болях у дітей обов’язково слід встановити їх причину за допомогою лікаря.

n     У школярів причиною головного болю найчастіше буває перевтома.

n     Треба спланувати день дитини так, щоб у неї був вільний час для відпочинку (гра на комп’ютері не в рахунок), а також щоб фізичні і психічні навантаження не перевищували його можливостей.

n     Під час нападу болю будьте, по можливості, поряд з дитиною. Проте не можна допускати, щоб дитина із­за головного болю перетворилася на домашнє «божество», це сприяє закріпленню патологічного больового рефлексу, особливо у разі психогенного болю.

 

Лікарські препарати, що вживаються при головному болю і умови їх раціонального використання

n     Для симптоматичного лікування головного болю фармацевтична промисловість пропонує значну кількість препаратів безрецептурного відпуску з групи анальгетиків­-антипіретиків, зокрема комплексних, до складу яких входять кодеїн і/або кофеїн.

n     Анальгетики-­антипіретики (ацетилсаліцилова кислота, парацетамол, метамізол) разом з анальгезуючою дією мають помірно виражену протизапальну, що у свою чергу також сприяє зменшенню больового синдрому.

n     Кодеїн достатньо ефективний анальгетик центральної дії. При його сумісному призначенні з анальгетиками-­антипіретиками виникає фармакологічне потенціювання, коли сумарний знеболюючий ефект виявляється більшим, ніж проста арифметична сума ефектів двох препаратів.

n     Кофеїн регулює процеси збудження в головному мозку, підсилює позитивні рефлекси, нормалізує тонус судин головного мозку. Існує точка зору, що кофеїн підвищує проникність гематоенцефалічного бар’єру для вживаних спільно з ним препаратів.

n     Окрім анальгетиків-­антипиретиків для зняття головного болю використовуються препарати, що містять алкалоїд маткових ріжок, — дигідроерготамін. Він викликає розширення спазмованих судин, покращує кровопостачання головного мозку, має седативну дію.

n     Останніми роками при лікуванні мігрені добре зарекомендували себе препарати, що впливають на специфічні серотонінові рецептори головного мозку — препарати групи суматриптану.

n     Суматриптан є специфічним селективним агоністом 5НТ1­серотонінових рецепторів. Вибірково звужує просвіт судин системи сонної артерії, не впливаючи на мозковий кровотік. Вважається, що розширення саме судин системи сонної артерії, які забезпечують мозкові оболонки, є основною причиною розвитку нападу мігрені у людини.

n     Суматріптан слід приймати якомога раніше від початку нападу мігрені, але він однаково ефективний на будь­якій стадії нападу. Для профілактики нападів препарат не застосовується.

n     Слід пам’ятати, що препарати групи суматриптану показані тільки при встановленому діагнозі мігрені — після консультації з лікарем і проведення необхідного для постановки діагнозу обстеження.

 

Анальгетики-­антипіретики

Міжнародна назва

Торгові назви

Можливість призначення

Характерні особливості і побічні ефекти

вагітним

дітям

Парацетамол

Альдолор, ацетамінофен, доломол, іфімол, медипирин, панадол, паралгет, парацетамол, піранол, тайленол, ефералган

з обережністю

після 2 років

Можливі алергічні реакції, диспептичні явища. З обережністю слід призначати особам з важкими порушеннями функції печінки.

Ацетилсаліцилова кислота

Анопірін, асафен, аспрокол, аспилайт, аспірин, ацилпирин, упсарин упса

протипоказаний

не рекомендується

Можливі алергічні реакції, диспептичні явища. Не слід призначати особам із захворюваннями шлунку

Анальгетики­-антіпіретіки. Комбіновані лікарські препарати

Торгова назва

Склад

Можливість призначення

Характерні особливості і побічні ефекти

вагітним

дітям

Аскопар

Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, кофеїн

протипоказаний

після 12 років

Можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам із захворюваннями шлунку

Аскофен

Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, кофеїн

протипоказаний

після 12 років

Можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам із захворюваннями шлунку

Аспалгін

Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, кофеїн, кодеїн, фенобарбітал

Атаралгін

Парацетамол, гвайфенезин, кофеїн

протипоказаний

після 12 років

Не слід призначати особам із захворюваннями печінки. Не слід поєднувати з алкоголем

Мігренол

Парацетамол, кофеїн

з обережністю

після 12 років

Можливі алергічні реакції.

Новалгіин

Парацетамол, пропифеназон, кофеїн

протипоказаний

після 12 років

Можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам із захворюваннями печінки.

Панадол екстра

Парацетамол, кофеїн

не протипоказаний

після 3­х місяців (панадол бэби) після 6 років (дорослі форми)

Рідко можливі алергічні реакції.

Солпадєїн

Парацетамол, кофеїн, кодеїн

з обережністю

після 12 років

Рідко можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам з важкими захворюваннями печінки. При тривалому прийомі можливий розвиток звикання

Цитрамон

Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, кофеїн

протипоказаний

після 12 років

Можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам із захворюваннями шлунку

Цитропак­Дарниця

Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, кофеїн, кислота лимонна

протипоказаний

після 12 років

Можливі алергічні реакції. Не слід призначати особам із захворюваннями шлунку і печінки.

Засоби для лікування мігрені

Селективні агоністи 5НТ1­серотонінових рецепторів

Міжнародна назва

Торгові назви

Можливість призначення

Характерні особливості і побічні ефекти

вагітним

дітям

Суматріптан

Імігран, антимігрен

з обережністю (якщо терапевтичний ефект для матері перевищує ризик для здоров’я плоду)

після 12 років

При застосуванні можливі запаморочення, слабкість, сонливість, нудота, парестезії. З обережністю слід призначати особам з порушеною функцією печінки, захворюваннями серця і судин.

Золмітріптан

Зоміг

з обережністю (якщо терапевтичний ефект для матері перевищує ризик для здоров’я плоду)

після 12 років

При застосуванні можливі запаморочення, слабкість, сонливість, нудота, парестезії, відчуття тепла. З обережністю слід призначати особам з порушеною функцією печінки, захворюваннями серця і судин.

Різатріптан

Максалт

з обережністю (якщо терапевтичний ефект для матері перевищує ризик для здоров’я плоду)

після 12 років

З обережністю слід призначати особам з порушеною функцією печінки, захворюваннями серця і судин.

Алкалоїди маткових ріжок

Дігідроерготамін

Дигідроерготамін, дигідергот (назальний спрей)

Не бажано

після 6 років

Протипоказаний при ІХС, в літньому віці. При прийомі можливі нудота, блювота, парестезії. Одночасний прийом судинозвужувальних препаратів (β­адреноміметиків) значно ослабляє дію дигідроерготамина. Одночасний прийом нітрогліцерину α­адреноблокаторів, α­адреноміметиків підсилює дію дигідроерготаміну.

 

 

Фармацевтична опіка при застосуванні препаратів для симптоматичного лікування головного болю

 

F   Головний біль може бути симптомом серйозних захворювань, тому обов’язково слід звернутися до лікаря для виключення небезпечних для життя і здоров’я станів.

F   Анальгетичні препарати при головному болі не приймають більше двох днів без консультації з лікарем.

F   Анальгетичні препарати при головному болі не слід приймати частіше за 2 рази в тиждень — інакше можливе зниження порогу больової чутливості і збільшення частоти і сили нападів головного болю.

F   Якщо біль при мігрені не проходить протягом 12 годин, слід обов’язково звернутися до лікаря, оскільки виникає загроза порушення мозкового кровообігу.

F   Розчинні лікарські форми і лікарські форми у вигляді аерозолів забезпечують швидше настання терапевтичного ефекту, знижують дію активних речовин, що містяться в препараті на слизисту шлунку.

F   Комбіновані препарати з групи анальгетиків­антипиретиків, що містять кофеїн, не слід поєднувати з прийомом кави або чаю у великих кількостях щоб уникнути передозування.

F   Препарати, що містять парацетамол, слід з обережністю призначати особам з важкими порушеннями функції печінки.

F   При тривалому прийомі препаратів, що містять парацетамол низького ступеня очищення, слід контролювати склад периферичної крові.

F   Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, рекомендується приймати після їжі.

F   Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, не слід приймати спільно з антикоагулянтами.

F   Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, не слід поєднувати з алкоголем (різко зростає небезпека ульцерогенної дії, шлункової кровотечі).

 

F   При тривалому прийомі препаратів, що містять ацетилсаліцилову кислоту, рекомендується дослідження калу на приховану кров.

F   Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, не слід приймати під час вагітності і лактації.

F   Лікарські препарати групи суматриптану можна застосовувати тільки після постановки діагнозу мігрені лікарем.

F   Лікарські препарати групи суматриптану не слід застосовувати під час вагітності і лактації, у дітей молодшого віку.

F   Лікарські препарати, що містять суматриптан, не слід застосовувати у хворих із захворюваннями серця, судин, при гіпертонічній хворобі.

F   Лікарські препарати, що містять суматриптан, не застосовують для профілактики нападу мігрені.

F   При тривалому прийомі препаратів, що містять кодеїн, можливий розвиток звикання.

F   Суматриптан не слід поєднувати з препаратами маткових ріжок — може розвинутися виражений вазоспазм.

F   Після прийому препаратів, що містять алкалоїди маткових ріжок (дигідроерготамін), препарати групи суматриптану можна приймати не раніше чим після 24 год перерви

F   Після прийому препаратів групи суматриптану препарати, що містять алкалоїди маткових ріжок (дигідроерготамін), можна приймати тільки після перерви 6 год і більше

F   Інтервал між прийомом різних препаратів групи суматриптану — не меншого 12 год.

F   Якщо прийом однієї дози препарату групи суматриптану не надав ефекту, прийом повторної дози можливий не раніше чим через 3 години.

 

 

 

 

 

 

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказом МОЗ України № 284 від  16.05.2011

 

 

 

 

 

 

1.20. ПРОТОКОЛ

ПРОВІЗОРА (ФАРМАЦЕВТА) ПРИ ВІДПУСКУ

БЕЗРЕЦЕПТУРНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

 

 

симптоматичне лікування головного болю

 

 

1. Паспортна частина

1.1. Проблема, пов’язана із здоров’ям: Звернення пацієнта за ліками з приводу головного болю.

1.2. Код за МКХ – 10: Z71

1.3. Протокол призначений для провізора (фармацевта) по відпуску готових лікарських засобів.

1.4. Мета протоколу: Інформаційне забезпечення відпуску безрецептурних лікарських засобів при зверненні пацієнта без рецепта.

1.5. Дата складання протоколу: Березень 2011 р.

1.6. Дата перегляду протоколу: Березень 2012 р.

1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:

Укладачі:	Установи-розробники:
Бліхар В.Є., Чумак В.Т., Морозов А.М., Степаненко А.В., Ліщишина О.М., Шилкіна О.О.	ДП «Державний експертний центр МОЗ України»
Черних В.П., Зупанець І.А., Бездітко Н.В., Пропіснова В.В.	ДУ «Національний фармацевтичний університет»
Зіменковський А.Б.	ДУ «Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького»
Москаленко В.Ф.	Національний медичний університет імені О.О.Богомольця, МОЗ України

 

2. Настанова з оцінки потреб пацієнта при зверненні за допомогою

 

2.1. Необхідно з’ясувати інформацію про наступне:

2.1.1. у кого виникла проблема (пацієнт, члени сім’ї, знайомі – діти чи дорослі);

2.1.2. як давно виникло нездужання і скільки часу триває;

2.1.3. яких заходів вжито перед зверненням до аптеки;

2.1.4. які ліки вже прийняті для полегшення стану.

 

3. Загрозливі симптоми, які вимагають негайного звернення до лікаря

 

3.1. головний біль супроводжується раптовою появою неврологічних симптомів (порушення мови, рухів, тремтіння кінцівок тощо) або порушенням свідомості;

3.2. головний біль пов’язаний з травмою голови, особливо якщо травма голови супроводжувалась втратою свідомості;

3.3. головний біль виник раптово, його інтенсивність надзвичайно сильна, ніж зазвичай або змінився характер і частота нападів хронічного головного болю;

3.4. головний біль триває 2-3 дні і посилюється;

3.5. головний біль виник в процесі захворювання, що супроводжується сильною лихоманкою;

3.6. головний біль супроводжується підвищенням тонусу потиличних м’язів (утруднення або неможливість дотягтися підборіддям до грудей);

3.7. головний біль супроводжується відчуттям тиску «зсередини-назовні», нудотою, запамороченням, потемнінням в очах, «мушками» перед очима, посилюється при напруженні, кашлі, зміні положення голови;

3.8. головний біль супроводжується відчуттям тиску, розпирання в області придаткових носових пазух;

3.9. головний біль супроводжується підвищеною чутливістю до гучних звуків, яскравого світла, підвищеною дратівливістю;

3.10. головний біль поєднується з болями в області серця;

3.11. головний біль поєднується з почервонінням очей, зниженням зору;

3.12. головний біль має характер пульсації;

3.13. головний біль супроводжується втратою (зниженням) чутливості в кінцівках;

3.14. головний біль з’явився після прийому (відміни) лікарського препарату;

3.15. головний біль у дітей.

 

4. Алгоритм фармацевтичної опіки при симптоматичному лікуванні головного болю

 

№ з/п	Питання провізора (фармацевта) до пацієнта	Відповіді пацієнта	Рекомендації
1.	Чи наявні у пацієнта один або декілька загрозливих симптомів	так	Для уточнення діагнозу і призначення лікування необхідно звернутись до лікаря
		ні	Продовжити опитування
2.	Чи наявна у пацієнта схильність до підвищення (зниження) артеріального тиску (при можливості виміряти артеріальний тиск в аптеці)	так	Для призначення лікування необхідно звернутись до лікаря
		ні	Продовжити опитування
3.	Чи має місце прийом деяких лікарських засобів: –         нітрати; –         антагоністи Н2 –рецепторів; –         антигіпертензивні засоби (антагоністи кальцію, метилдопа, резерпін); –         дипіридамол; –         інгібітори МАО; –         транквілізатори; –         пероральні контрацептиви; –         симпатоміметики; –         теофілін –         або припинення прийому: –         алкалоїди ріжків; –         анальгетики; –         нестероїдні протизапальні засоби; –         кофеїн	так	Необхідно звернутись до лікаря для корекції лікування, оскільки головний біль може бути пов’язаний з прийомом (відміною) ліків
		ні	Продовжити опитування
4.	Чи наявні у пацієнта хронічні захворювання, при яких може виникати головний біль: –   остеохондроз шийного відділу хребта; –   наслідки травми голови та хребта, викривлення хребта; –   глаукома, косоокість; –   захворювання вуха, носа та придаткових пазух; –   захворювання зубів, щелеп; –   невралгія трійчастого або лицьового нерва	так	Для призначення лікування необхідно звернутись до лікаря; для тимчасового полегшення стану призначити анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби, з урахуванням характеру головного болю, віку та наявних хронічних захворювань пацієнта;
		ні	Продовжити опитування
5.	Чи мають місце фактори, які можуть сприяти виникненню головного болю: –         емоційне напруження, стрес; –         різка зміна настрою (збудження, страх); –         значна розумова або фізична перевтома; –         тривала робота за комп’ютером; –         нерегулярне харчування або голодування; –         вживання алкоголю, наркотиків, тютюнопаління; –         перебування в жаркому, задушливому, задимленому приміщенні; –         перебування в екологічно несприятливих умовах.	так	Пацієнту необхідно правильно організувати умови праці та відпочинку, змінити режим харчування, оскільки іноді цих заходів може бути достатньо для усунення головного болю; для тимчасового полегшення стану призначити анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби, препаратом вибору є парацетамол
		ні	Для полегшення стану призначити анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби, з урахуванням характеру головного болю, віку та наявних хронічних захворювань пацієнта; препаратом вибору є парацетамол

 

5. Перелік безрецептурних лікарських засобів для симптоматичного лікування головного болю.

 

5.1. Анальгетики та антипіретики

5.1.1.    Кислота ацетилсаліцилова

5.1.2.    Метамізол натрію

5.1.3.    Парацетамол

 

5.2. Нестероїдні протизапальні засоби

5.2.1.    Ібупрофен

5.2.2.    Ібупрофен+ бензофенон + фенілацетамід

5.2.3.    Кислота мефенамінова

5.2.4.    Напроксен

 

5.3. Комбіновані лікарські засоби анальгетики та антипіретики

5.3.1                 Кислота ацетилсаліцилова + кислота амінооцтова

5.3.2                 Кислота ацетилсаліцилова + парацетамол + кофеїн

5.3.3                Кислота ацетилсаліцилова + парацетамол + кофеїн + кислота лимонна

5.3.4                 Метамізол натрію + бендазол + папаверин

5.3.5                 Метамізол натрію + кофеїн

5.3.6                 Метамізол натрію + кофеїн + кодеїн + фенобарбітал

5.3.7                 Метамізол натрію + кофеїн + тіамін

5.3.8                 Метамізол натрію + парацетамол + кофеїн + фенобарбітал + кодеїн

5.3.9                 Метамізол натрію + темпідон

5.3.10            Парацетамол + диклофенак

5.3.11            Парацетамол + дицикломін

5.3.12            Парацетамол + дротаверин + кодеїн

5.3.13            Парацетамол + ібупрофен

5.3.14            Парацетамол + ібупрофен + кофеїн

5.3.15            Парацетамол + кислота аскорбінова

5.3.16            Парацетамол + кофеїн

5.3.17            Парацетамол + кофеїн + кодеїн

5.3.18            Парацетамол + кофеїн + пропіфеназон

5.3.19            Парацетамол + кофеїн + пропіфеназон + кодеїн

5.3.20            Пітофенон + метамізол натрію + фенпіверин

5.3.21            Пропіфеназон + кофеїн + парацетамол + фенобарбітал + кодеїн

 

5.4. Алкалоїди ерготаміну та їх комбінації

5.4.1. Ерготамін + меклоксамін + камілофін + пропіфеназон + кофеїн

 

6. Надання належної інформації щодо лікарських препаратів для відповідального самолікування

 

6.1 Тривалість самостійного застосування лікарських засобів для симптоматичного лікування головного болю не повинна перевищувати 3‑х діб!

 

6.2. Надати рекомендації щодо режиму дозування лікарського засобу, умов прийому, терміну лікування, правил зберігання лікарських засобів;

 

6.3 Застереження при застосуванні (особливості прийому, побічні ефекти, вплив режиму харчування тощо);

 

6.3.1. Інформація про лікарські засоби, включені до Державного Формуляра

 

№ з/п	Розділ Державного формуляра третього випуску	Інформація для пацієнта щодо особливостей застосування лікарських препаратів
1	Анальгетики та антипіретики п.2.15.3. розділу «Кардіологія. Лікарські засоби»; п.8.8.3. розділу «Ревматологія. Лікарські засоби»; п.10.3.5. розділу «Анестезіологія та реаніматологія. Лікарські засоби»	Всі анальгетики–антипіретики, особливо кислоту ацетилсаліцилову, необхідно приймати після їжі   Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, не можна приймати разом з антикоагулянтами, антиагрегантами, при вагітності і в період годування грудьми   Не можна поєднувати прийом анальгетиків–антипіретиків з алкоголем (різко підвищується ульцерогенна – особливо у ацетилсаліцилової кислоти і гепатотоксична дія – особливо у парацетамолу)   Ацетилсаліцилова кислота знижує сечогінний ефект петльових діуретиків   Ацетилсаліцилова кислота протипоказана пацієнтам з виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки, геморагічним діатезом, бронхіальною астмою   Метамізол натрію протипоказаний при вагітності, бронхоспастичних станах, з обережністю застосовують у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, при інфаркті міокарду, захворюваннях нирок, алкоголізмі   Під час тривалого застосування метамізолу натрію необхідно контролювати склад периферичної крові, при перших ознаках агранулоцитозу припинити прийом препарату   Важлива властивість препаратів, що містять парацетамол, – невелика широта терапевтичної дії (токсична доза перевищує максимальну терапевтичну всього в 2-3 рази), тому необхідно дотримуватись призначеного дозування   Препарати, що містять парацетамол, з обережністю призначають при порушені функції печінки
2	Нестероїдні протизапальні засоби п.8.7.1.2. розділу «Ревматологія. Лікарські засоби»; п.6.4.1.2. розділу «Неврологія. Лікарські засоби»; п.12.2.3. розділу «Урологія. Андрологія. Сексопатологія. Нефрологія. Лікарські засоби»	Нестероїдні протизапальні засоби необхідно приймати після їжі   Нестероїдні протизапальні засоби з обережністю застосовують у пацієнтів з бронхіальною астмою, ерозивно-виразковими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, кровотечами, із захворюваннями печінки, порушенням функції нирок, не призначають в період вагітності та годування грудьми   При одночасному застосуванні з нестероїдними протизапальними засобами можливо посилення дії пероральних цукрознижуючих засобів, антикоагулянтів, антиагрегантів   Ібупрофен знижує ефект тіазидових діуретиків та антигіпертензивних засобів.   Ібупрофен може викликати запаморочення, тому його не призначають особам, діяльність яких вимагає високої концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій   Лікарські форми з уповільненим вивільненням дозволяють підвищити безпечність та ефективність застосування нестероїдних протизапальних засобів
3	Алкалоїди ерготаміну та їх комбінації, п.6.4.1.5. розділу «Неврологія. Лікарські засоби»	Номігрен не застосовують у осіб, діяльність яких вимагає високої концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій, його не можна поєднувати з препаратами, що пригнічують ЦНС і алкоголем – можливе посилення пригнічувальної дії на ЦНС   Протипоказаний дітям до 15 років, а також в період вагітності та годування грудьми

 

6.3.2. Інформація про лікарські засоби, які не включені до Державного Формуляра

 

№ з/п	Фармакотерапевтична група лікарських засобів	Інформація для пацієнта щодо особливостей застосування лікарських препаратів
1	Комбіновані лікарські засоби анальгетики та антипіретики	Комбіновані лікарські засоби мають такі ж особливості при застосуванні, як і анальгетики та антипіретики, що входять до їх складу   Не можна застосовувати одночасно з іншими лікарськими засобами, які містять в своєму складі такі ж анальгетики і антипіретики; необхідно дотримуватись призначених доз для запобігання токсичної дії внаслідок передозування   Комбіновані лікарські засоби, які містять кофеїн, не призначають при підвищеному артеріальному тиску, їх не можна поєднувати з прийманням великої кількості кави або чаю, щоб запобігти передозуванню кофеїну   При тривалому застосуванні комбінованих лікарських засобів, які містять кодеїн, фенобарбітал, можливий розвиток звикання   Кодеїн може спричиняти запор, нудоту, запаморочення і сонливість, брадикардію, аритмії, гіпотензію

 

6.4 Загальні рекомендації при симптоматичному лікуванні головного болю:

6.4.1.   не можна приймати аналгетичні препарати при головному болю частіше 2-х разів на тиждень, оскільки можливе зниження порогу больової чутливості і збільшення частоти і сили нападів головного болю;

6.4.2.   якщо біль при мігрені не минає протягом 12 годин, необхідно звернутись до лікаря, оскільки виникає загроза порушення мозкового кровообігу;

6.4.3.   для профілактики періодичного головного болю, що не має характеру мігрені і не пов’язаний із загальними захворюваннями, необхідно:

6.4.3.1.        регулярне харчування, прийом вітамінів групи В, препаратів кальцію та магнію;

6.4.3.2.        вести активний спосіб життя – забезпечити достатню фізичну активність, приймати водні процедури, прогулянки на свіжому повітрі, дотримуватись раціонального режиму сну і відпочинку;

6.4.3.3.        утримуватись від тютюнопаління, у тому числі від пасивного вдихання тютюнового диму;

6.4.3.4.        уникати задушливих, загазованих приміщень;

6.4.3.5.        визначити зв’язок нападів головного болю із вживанням деяких продуктів харчування, за наявності такого зв’язку – виключити їх з раціону.

 

6.5. Довести до відома пацієнта, що детальна інформація про лікарський засіб наведена в листку-вкладишу, який супроводжує лікарський препарат і містить офіційно затверджену інструкцію по медичному застосуванню лікарського препарату.

 

6.6. Контроль доступності наданої інформації про лікарський засіб:

6.6.1. з’ясувати, наскільки пацієнт засвоїв інформацію

6.6.2. попросити пацієнта повторити найбільш важливу інформацію

6.6.3. з’ясувати, чи залишились у пацієнта запитання

 

 

 

 

 

Генеральний директор ДП «Державний експертний центр МОЗ України»

В.Є.Бліхар

СИМПТОМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

 

Симптоматична терапія має на меті перш за все швидко купувати запальний синдром, зменшити больовий синдром, тим самим розширити рухову активність пацієнтів із захворюваннями суглобів. До протизапальних препаратів відносять нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) та глюкокортикостероїди (ГКС).

Переважними властивостями НПЗП є те, що вони нагромаджуються  у запальних тканинах, тому період їх напіввиведення із синовіальної оболонки більше ніж з плазми. НПЗП мають протизапальний ефект, що зумовлений в основному пригніченням продукції простагландинів, а також рядом деяких інших механізмів.

Показанням до призначення НПЗП є наявний запальний синдром (артрит). У вигляді моносимптоматичної терапії препарати використовують при мінімальному ступені активності до усунення клінічних та лабораторних ознак, при ОА з реактивним синовіїтом тривалість даного лікування не повинна перевищувати 14 днів. При подагрі, після ліквідації гострого приступу використання НПЗП припиняють.

Дозування НПЗП залежно від періоду напіввиведення 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

За силою протизапальної дії послідовність НПЗП наступна: індометацин, флурбіпрофен, діклофенак, піроксикам, ібупрофен, аспірин.

Найбільш частими побічними ефектами НПЗП є вплив на слизову ШКТ:

–         диспепсія, нудота, блювота;

–          шлунково – стравохідний рефлюкс;

–         ерозії шлунку;

–         пептичні виразки;

–         шлунково – кишкові кровотечі та перфорація;

–         малі та великі виразки кишечника;

–          діарея;

Ризик виникнення даних ускладнень терапії збільшується у людей похилого віку, у випадках пептичних виразок в анамнезі, при лікуванні високими дозами, наявності невизначеного болю в животі, при супутньому призначенні ГКС.

До побічних ефектів, що рідко зустрічаються відносять:

–         лихоманка ( ібупрофен);

–         вівчаковий синдром (фенілбутазон, ібупрофен);

–         васкуліт (індометацин, напроксен);

–         медіостенальна лімфоаденопатія (суліндак);

–         апластична анемія;

–         тпромбоцитопенія;

–         ізольована еритроцитарна аплазія;

–         нейтропенія;

–         гемолітична анемія;

–         стоматит;

–         шкірні реакції;

–         асептичний менінгіт ( ібупрофен).

 

 

При головному болю часто показани адаптогени і заспокійливі засоби

Адаптогени рослинного походження

 

Женьшень

    стимуляція центральної нервової системи, вищої нервової діяльності, особливо функцій пам’яті і мислення;

    стимуляція серцево­судинної системи (у невеликих кількостях декілька підвищує артеріальний тиск, а у великих кількостях знижує його; під впливом препарату збільшується сила і знижується частота серцевих скорочень);

    захист від радіаційної дії;

    поліпшення клітинного метаболізму і засвоєння кисню клітками організму;

    стимуляція імунної системи;

    нормалізація і помірна стимуляція функцій ендокринної системи;

    стимуляція статевої функції;

    загальнотонізуюча дія;

    стимуляція кровотворення;

    нормалізація ліпідного обміну і пониження вмісту в крові холестерину, ліпопротеїнів низької і дуже низької щільності

 

n     Наскільки широке лікувальне застосування женьшеню, настільки різноманітні форми і способи його вживання. Корінь женьшеню використовується як тонізуюче, стимулююче засіб, надаюча адаптогенное дія і що підвищує загальну опірність організму несприятливим діям. Женьшень підвищує фізичну і розумову працездатність, покращує роботу серцево­судинної системи. Корінь женьшеню містить глікозиди — панаксозиди, які обумовлюють його цукрознижувальну і анаболічну дію. По анаболічній активності женьшень приблизно рівний елеутерококу і подібно до елеутерокока володіє здатністю потенціювати дію ендогенного інсуліну.

n     Випускається у вигляді настоянки, порошку в капсулах і таблетках. Спиртову настоянку кореня женьшеню (10%) приймають по 20­25 крапель 2 рази на день до їжі (у першій половині дня), порошок і таблетки — по 0,15 г до їжі 2 рази на день. Курс 10­15 днів.

 

Аралія маньчжурська

n     Препарати з цієї рослини по своїй дії відносять до групи женьшеню. Використовують як тонізуючий засіб для підвищення фізичної и  розумової працездатності у  відновлювальні періоди після тренувань, а  також для профілактики перевтоми и  при астенічних станах. Відмінна риса аралії — здатність викликати досить відчутну гіпоглікемію (зниження цукру в  крови). Оскільки гіпоглікемія в  цьому випадку супроводиться викидом соматотропного гормону, прийом аралії маньчжурської може викликати значне підвищення апетиту и  прибавку маси тіла (анаболічна дія).

n     Випускається у  вигляді настойки кореня аралії, а  також таблеток «Сапарал». На відміну від настойки аралії сапарал не має такої сильної гіпоглікемічної и  анаболічної дії.

n     Властивість препарату стимулювати нервову систему значно сильніша, ніж у  настойки аралии. Добре підвищує загальну працездатність.

n     Настойку вживають по 30-40 крапель 2 рази в  день, звичайно в  першій половині дня; таблетки «Сапарал» — після їжі по 0,05 г 2 разу в  день (вранці і вдень). Курс 2-3 тижнів.

 

 

Левзея сафлоровидна (мараловий корінь)

 

n     Містить сполуки, що мають значну анаболічну активність. Введення екстракту левзеї в  організм посилює білково-синтетичні процеси, сприяє накопиченню білка в  мязах, печінці, серці и  нирках.

n     Значно підвищується фізична витривалість и  розумова працездатність. При тривалому застосуванні левзеї відбувається поступове розширення судинного русла і, як наслідок, поліпшується загальний кровообіг. Сповільнюється частота серцевих скорочень, що зв’язано як с  підвищенням тонусу парасимпатичної нервової системи, так і  із  збільшенням потужності серцевого м’яза. Відмінною особливістю левзеї є здатність поліпшувати склад периферичної крові шляхом посилення мітотичної активності в  клітинах кісткового мозку. В  крові підвищується зміст еритроцитів, лейкоцитів, гемоглобіну. Підвищується активність імунітету. Левзея випускається у  вигляді спиртового екстракту і таблеток «Екдістерон».

n     Рекомендоване дозування спиртового екстракту — по 20-30 крапель 2-3 разу в  день.

n     Екдістерон є стероїдною сполукою, виділеною з левзеї сафлоровидної. Має виразну анаболічну і тонізуючу дію.

n     Форма випуску: таблетки по 5 мг. Приймається всередину по 5-10 мг 3 рази в  день.

 

 

Золотий корінь (родіола рожева)

n     Оптимізує відновні процеси в  ЦНС, поліпшує зір и  слух, підвищує адаптивні можливості організму до дії екстремальних чинників, знімає втому и  підвищує працездатність. Відмітна особливість золотого кореня — ця найсильніша дія по відношенню до мязової тканини. При використанні родіоли у  молодих осіб, що займаються спортом, збільшується м’язова сила и  силова витривалість, зростає активність скоротливих білків актину і  міозину. Випускається у  вигляді спиртового екстракту.

n     Рекомендується прийом по 5-10 крапель 2 рази в  день за 15-30 хв. до їжі на протязі 10-15 днів.

 

Лимонник китайський

 

n     Лимонник має стимулюючу і  тонізуючу дію на центральну нервову систему, посилює позитивні рефлекси, стимулює рефлекторну збудливість, підвищує світлочутливість очей, тонізує діяльність серцево-судинної системи, при гіпотонії підвищує артеріальний тиск, порушує дихання, сприяє більш швидкому відновленню сил при фізичному і розумовому стомленні, збереженню працездатності, усилює гостроту нічного зору. Встановлено також, що лимонник змінює моторну и  секреторну функції травного апарату, тонізує діяльність матки и  скелетної мускулатури, активує обмін речовин, регенеративні процеси и  підвищує імунобіологічні рефлекси, підвищує стійкість організму до кисневого голодування. Основні фармакологічні ефекти лимонника обумовлені вмістом кристалічної речовини — схизандрина. Він також містить велику кількість органічних кислот, вітаміни С, Р, Е, ефірні олії, велика кількість мікро- і  макроелементів. Характерні риси лимонника — значне підвищення працездатності, поліпшення настрою, підвищення гостроти зору. Всі ці ефекти обумовлені здатністю лимонника поліпшувати нервову провідність, чутливість нервових кліток і  посилювати процеси збудження в  центральній нервовій системі.

n     Він призначається при фізичній і розумовій перевтомі, зниженій фізичній і розумовій працездатності, при астенічному и  депресивному стані у  психічних и  нервових хворих, гіпотонії, сонливості, при загальному упадку сил в  зв’язку з  хронічними інфекційними захворюваннями і інтоксикаціями, а  також для підвищення працездатності у  здорових осіб, для активізації обміну речовин, прискорення відновлення організму при великих фізичних навантаженнях.

n     Відсутність побічних явищ и  кумулятивних властивостей дозволяє віднести препарати лимонника до цінних стимулюючих засобів. Випускається у  вигляді спиртової настойки, порошку, таблеток, відвару сухих плодів. Іноді добавляють в  чай сухі плоди, свіжий сік. Спиртова настойка приймається по 20-25 крапель 2-3 рази в  день на протязі 2-4 тижнів. Теплий відвар сухих плодів (20 г на 200 мл води) приймають по 1 столовій ложці 2 разу в  день до їжі або через 4 ч після їжі, порошок або таблетки — по 0,5 г вранці і вдень.

n    

 

 

Стеркулія платанолиста

n     Подібно елеутерококу и  женьшеню стимулює працездатність і анаболічні процеси. Потрібно врахувати, що анаболічна дія стеркулії реалізується лише на тлі тренувальної дії, тому застосовувати її потрібно на тлі адекватних фізичних навантажень. Не містить сильнодіючих речовин, тому володіє найбільш «м′якою» психостимулюючою дією у порівнянні с  іншими препаратами групи женьшеню.

n     Приймають при перевтомі, астенії, загальній слабості, виникненні стану млявості, при головному болі, поганому настрої, зниженні м’язового тонусу і після перенесених інфекційних захворювань. Проте, не дивлячись на надзвичайно низьку токсичність, препарати стеркулії небажано приймати увечері, а  також на протязі довгого часу. Випускається у  вигляді спиртової настойки.

n     Рекомендоване дозування: 20-30 крапель 2-3 рази в  день на протязі 3-4 тижнів. Не рекомендується приймати препарат більш довгий час і  на ніч.

 

Елеутерокок колючий

n     Містить суму глікозидів — елеутерозидів, які підвищують працездатність і посилюють синтез білка. Синтез вуглеводів також зростає, а  синтез жирів гальмується. Посилюється окислення жирних кислот при фізичній роботі. Особливість елеутерокока заключається в  його здатності поліпшувати кольоровий зір и  роботу печінки. Екстракт елеутерокока застосовують по тих же показаннях, що й  женьшень. Разом с  тим елеутерокок має більш сильну антитоксичну, антигіпоксичну, антистресову и  радіозахисну дію, а  при променевій хворобі ефективніший, ніж женьшень. Це можна пов’язати с  тим, що на відміну від інших рослин сімейства аралієвих елеутерокок вибірково накопичує такі мікроелементи, як мідь, марганець и  особливо кобальт, які у  вигляді металоорганічних сполук стимулюють еритропоез і імунітет, мають антигіпоксичену, протистресову, радіозахисну дію.

n     В  спортивній медицині використовують як тонізуючий и  відновлювальний засіб при великих фізичних навантаженнях, перевтомі.

n     Випускається елеутерокок у  вигляді спиртового екстракту з кореневищ с  коренями. Рекомендоване дозування: індивідуально від 10 крапель до 1 чайної ложки 1 раз в  день вранці за 30 хв до їжі на протязі 2-3 тижнів.

 

Заманиха висока

n     Володіє тонізуючим и  легким анаболическим дією. По ефективності загальнозміцнюючої дії аналогічна женьшеню, по ефективності тонізуючої дії на ЦНС поступається женьшеню и  іншим препаратам цієї групи. Рекомендується при астенії, при виникненні м’язової утомленості, в  стані фізичної детренованості в  період великих навантажень. Випускають у  вигляді спиртової настойки по 50 мл. Рекомендоване дозування: по 30-40 крапель 2-3 разу в  день до їжі.

 

Пантокрин

n     Препарат тваринного походження — з пантів оленів — по фармакологічних властивостях близький до рослинних адаптогенів, має тонізуючу дію при перевтомі, астенічних и  неврастенічних станах, гіпотонії. Застосовується при підвищених фізичних навантаженнях для попередження несприятливих порушень в  організмі і прискорення процесів відновлення. Випускається у  вигляді спиртового екстракту, в  таблетках и  в  ампулах для ін’єкцій. Рекомендоване дозування: по 25-40 крапель або по 1-2 таблеток за 30 хв до їжі 2 разу в  день на протязі 2-3 тижнів.

 

Бальзами і еліксири

n     Особливими лікувальними властивостями володіють спиртоводні витяжки з лікарських рослин у вигляді бальзамів і еліксирів. Вони, як правило, многокомпонентні і мають широкий спектр лікувальної дії.

n     Бальзами можна використовувати як з лікувальною, так і з профілактичною метою. Вони можуть застосовуватися як самостійно, в чистому вигляді, так і додаватися до складу уранішнього чаю або кави.

n     З огляду на те, що всі бальзами містять етанол, їх не рекомендується застосовувати у дітей до 16 років.

 

Порівняльна характеристика лікарських бальзамів, що 

вживаються для лікування астенічного синдрому

 

Препарат	Склад	Фармакологічні властивості	Показання, протипоказання, побічна дія
Бальзам «Вігор» (Биолек, Україна)	Містить водно­спиртовий екстракт з лепехи, липи, левзеї, деревію, пом’яті, кропу, полину, дуба, апельсина.	Адаптогенна дія; покращує пам’ять, збільшує фізичну працездатність	Показання: астенічний синдром, перевтома, надмірна розумова і фізична напруга. Побічна дія: не встановлено.
Еліксир «Вітофорс» (ЦДФП, В’єтнам)	Містить екстракти кореня женьшеню, галузь раувольфії, кореня кордонопсису, кореня шефлери восьмилистої, кореневищ солодки циліндровою, кори хінного дерева, стовпчиків з рильцями кукурудзи	Адаптогенна дія; покращує пам’ять, збільшує фізичну працездатність	Показання: астенічний синдром, перевтома, надмірна розумова і фізична напруга, сонливість. Протипоказання: гіперчутливість, підвищене АТ, підвищена емоційна збудливість, безсоння. Побічна дія: підвищена збудливість, безсоння.
Бальзам «Мономах» (Лубнифарм, Україна)	Містить сік горобини, сік горобини чорноплідною, сік яблучний, коріння і кореневища солодки, кореневища лепехи, траву звіробою, траву материнки, листя пом’яте перцевою, трава деревію, нирки соснові	Адаптогенна дія; покращує пам’ять, збільшує фізичну працездатність	Показання: астенічний синдром, перевтома, надмірна розумова і фізична напруга. Побічна дія: не встановлено.
Бальзам «Грааль» (Грааль, Україна)	Містить біологічно активні речовини листя алое, ожини, волоського горіха, інжиру, хурми, рододендрона, квіток лимона, маслини запашної, плодів фейхоа, кореня елеутерокока, родиоли рожевою, женьшеню, сподіваючись зеленого, кора дуба, пантов плямистого оленя, муміє, квітковий пилок, мед бджолиний, прополіс, лимонну кислоту, червоне вино, яблучний сік, спирт етиловий	Адаптогенна, антистресове, радіопротекторне, антитоксичне, протизапальне, слабке анальгезуюча і антисептична дія, покращує розумову працездатність і пам’ять; підвищує стійкість організму до променевих дій, гіпоксії, підвищеної температури, техногенного забруднення і інших несприятливих дій зовнішнього середовища	Показання: астенічний синдром, перевтома, надмірна розумова і фізична напруга. Протипоказання: період вагітності і годування грудьми, захворювання печінки, органічні поразки серцево­судинної системи, при виражених порушеннях функції нирок.
«Біттнер» трав’яний еліксир (Richard Bitter GMBH, Австрія)	Містить екстракт 59 лікарських рослин, зокрема квітки гвоздикового дерева, плоди анісу, квітки і шкірка апельсина, кориця, лавану, куркуму, фенхель, мелісу і ін.	Адаптогенна дія. Збільшує працездатність	Показання: астенічний синдром, перевтома, надмірна розумова і фізична напруга, стресові ситуації, сонливість; атонія кишечника, застій жовчі, порушення водний­сольового балансу. Протипоказання: гіперчутливість, захворювання нирок, жовчно­кам’яна хвороба, цукровий діабет, вагітність, лактація. Побічна дія: тахікардія, підвищена збудливість, безсоння.
«ТОНІК­К» (Lab. Laphal, Франція)	Спиртний екстракт свіжих зерен горіха кола, кислота фосфорна, кальцію­магнію іозитогексофосфат, марганцю гліцерофосфат	Стимулює ЦНС і скелетні м’язи; володіє тривалим стимулюючим ефектом, сприяє усуненню відчуття загальної втоми, стимулює розумову і фізичну працездатність.	Показання: астенічний синдром, перевтома, надмірна розумова і фізична напруга. Протипоказання: вагітність і годування грудьми. Побічна дія: при тривалому застосуванні можливі підвищена збудливість, безсоння.
«Фітовіт» (Unique Pharmaceutical Laboratories, Індія)	Капсули, що містять екстракти 11 видів аюрведичних лікарських трав.	Загальнозміцнююча, тонізуюча, адаптогенна дія; покращує пам’ять, підвищує працездатність	Показання: відчуття нездужання, підвищена стомлюваність, сонливість, млявість, загальмованість, апатія, розлади апетиту. Протипоказання: гіперчутливість. Побічна дія: алергічні реакції.
Бальзам «Золотий дракон» (Biopharmtech, В’єтнам)	Містить спиртний екстракт кореня женьшеню, кореня реманнії, эвкомії, дуднику даурского, горця багатоквіткового, коріння лигустикума, мед, коричну олію, гвоздикову олію	Адаптогенна дія; покращує пам’ять, збільшує фізичну працездатність, підвищує стійкість міокарда до гіпоксії	Показання: астенічний синдром, перевтома, надмірна розумова і фізична напруга, сонливість; вегетосудинна дистонія Протипоказання: гіперчутливість, підвищене АТ, підвищена емоційна збудливість, безсоння. Побічна дія: тахікардія, підвищена збудливість, безсоння.
«Самол» (Medipharma, Німеччина)	Містить спиртний екстракт трави меліси, кореня дивосила, кореня дягеля, кореневища імбиру, квіток гвоздикового дерева, кореневища калгану, плодів перцю чорного, кореня тирличу, мускатного горіха, кори помаранчі, кори кориці і квіток коричного дерева, кардамона	Адаптогенна, седативна, спазмолітична дія	Показання: астенічний синдром. Побічна дія: алергічні реакції.

 

 

Вітамінні препарати

n     Серед фармакологічних засобів відновлення працездатності при астенічному синдромі, підвищених фізичних навантаженнях особливе місце належить вітамінам. Їх втрати під час роботи або хронічний недолік в продуктах харчування призводять не тільки до зниження працездатності, але і до різних хворобливих станів. Для задоволення потреб організму у вітамінах додатково приймають, окрім овочів і фруктів, готові полівітамінні препарати. Перед вибором вітамінного препарату для лікування астенічного синдрому слід проконсультуватися з лікарем.

 

Ноотропні препарати і психостимулятори

n     Ці препарати можуть використовуватися при астенічному синдромі тільки за призначенням лікаря після ретельного обстеження і постановки точного діагнозу. Самостійний прийом препаратів цих груп небезпечний великою кількістю серйозних побічних дій.

 

 

Фармацевтична опіка при застосуванні рослинних адаптогенів і препаратів загальнотонізуючої дії

F   Видимий ефект адаптогенів розвивається тільки у разі регулярного і тривалого (4­6 тижнів) прийому.

F   При нервовому перезбуджуванні, безсонні, гіпертензії рослинні адаптогени протипоказані.

F   Адаптогени не слід приймати при поєднанні симптомів слабкості, підвищеної стомлюваності з вираженою емоційною лабільністю, дратівливістю, порушеннями сну. У таких ситуаціях показані комплексні препарати, що містять разом з адаптогенами рослинні засоби седативного дії.

F   У дітей до 16 років адаптогенні препарати слід застосовувати тільки за призначенням лікаря і під його контролем (можна спровокувати порушення гормональної рівноваги).

F   Рослинні адаптогени не слід приймати при підвищеній нервовій збудливості, безсонні, підвищеному артеріальному тиску, порушеннях серцевої діяльності.

F   Тривалий прийом адаптогенних препаратів може супроводжуватися розвитком підвищеної емоційної лабільності, дратівливості, безсоння.

F   Прийом адаптогенів показаний в осінньо-зимовий період і не рекомендується в жарку пору року.

F   Рослинні адаптогени слід приймати вранці (одноразовий прийом протягом доби) або в першій половині дня (при прийомі препарату 2­3 рази на день).

F   Дія лікувальних бальзамів і еліксирів виявляється при регулярному прийомі в рекомендованих дозах протягом 3­4 тижнів — не раніше.

F   З огляду на те, що всі бальзами містять етанол, їх не рекомендується застосовувати у дітей до 16 років.

F   Спиртовмісні бальзами не рекомендується застосовувати під час роботи водіям транспортних засобів, людям, професія яких вимагає підвищеної уваги.

F   При сумісному застосуванні бальзаму «Тонік» з антибіотиками ципрофлоксацином, норфлоксацином можливо виражене підвищення рівня кофеїну в плазмі крові, що може приводити до вираженого збудження, галюцинацій.

F   При сумісному застосуванні бальзаму «Тонік» із засобами, не сумісними з етанолом, можлива різка гіперемія шкіри, блювота, тахікардія.

 

 

 

Симптоматичне лікування тривожних станів

 

    Темп сучасного життя, бурхливий розвиток інформаційних технологій, часто несприятлива соціальна ситуація мають сильний вплив на нервову систему людини, його психічне здоров’я.

    В умовах підвищеної нервової напруги працюють викладачі, лікарі, працівники сфери обслуговування і ін.

    Стрес, невроз – ці діагнози зустрічаються все частіше. По даним ВОЗ стресу піддаються не меншого 10–35% жителів різних країн світу. Стрес неминуче призводить до зниження працездатності, трудової активності, погіршення якості життя, до соціальної дезадаптації.

    Одним з характерних проявів дії стресу на людину є безпричинний неспокій, хвилювання, тривожний стан. Пацієнти з симптомами підвищеної емоційної збудливості, тривожності потребують особливо уважного, делікатного відношення працівника аптеки. Рекомендації провізора по симптоматичному лікуванню тривожних станів можуть значно поліпшити самопочуття таких пацієнтів, підвищити якість життя.

   

 

Неспокій, хвилювання, тривожний стан

 

    Неспокій, хвилювання, тривожний стан — це нав’язливе відчуття очікування чогось неприємного, невизначеної загрози, небезпеки, що насувається. На відміну від емоції страху тривога не має певного джерела, це «страх невідомо чого».

    Психологи розрізняють тривогу як стан і тривожність як межу особи. Тривога як стан властива всім нам. Певний рівень тривоги необхідний для мобілізації емоційних, інтелектуальних і вольових ресурсів людини. Цей оптимум тривоги у кожного свій, залежить від індивідуальних властивостей людини.

    Тривожний стан, що тривало зберігається, супроводжується пригніченістю настрою, втратою інтересу до улюбленого роду занять, агресивністю по відношенню до тих, що оточують. Частим супутником тривожних станів є головний біль, серцебиття, погіршення апетиту, розлади сну, які істотно впливають на якість життя. Без відповідної медикаментозної і/або немедикаментозної корекції тривожний стан може стати першим передвісником неврозу, тому слід використовувати всі наявні можливості для його лікування.

 

 

 

Найбільш поширені причини тривожних станів

 

    Найчастіше в основі цих розладів лежать виробничі або побутові проблеми, що вселяють тривогу або що супроводжуються невизначеністю: стан здоров’я рідних і близьких; неприємності на роботі або в сім’ї, очікування вирішення життєво важливих проблем, очікування важливих подій (іспити, зміна сімейного статусу, зміна місця роботи і ін.).

    У ряді випадків стан підвищеної тривожності є проявом одного з соматичних захворювань. Серед таких захворювань найчастіше зустрічаються:

Ø     підвищена активність щитовидної залози (тиреотоксикоз);

Ø     стенокардія (порушення кровообігу в коронарних судинах);

Ø     пониження рівня глюкози в крові (гіпоглікемія);

Ø     надлишок гормонів, що виробляються наднирковими;

Ø     синдром абстиненції — утримується від нікотину, алкоголю, снодійних препаратів, наркотичних засобів;

Ø     побічна дія лікарських препаратів.

    Підвищена тривожність може бути симптомом серйозного психічного захворювання — шизофренії, маніакально­депресивного психозу

 

Найбільш поширені причини тривожності у дітей

 

    У дітей причиною виникнення тривоги майже завжди є внутрішній конфлікт, незгода з самим собою. При цьому підвищена тривожність може виявлятися неспокійною, дратівливою поведінкою, грубістю по відношенню до тих, що оточують або навпаки — повною апатією, байдужістю, відмовою від будь­яких прагнень.

    Важливо, щоб тривожність не стала особовою межею дитини. Такі люди постійно невпевнені в собі і своїх рішеннях, весь час чекають неприємностей, емоційно нестійкі, недовірливі, недовірливі, капризні і дратівливі. А це вже передвісник неврозу, що розвивається. Розвитку патологічної тривожності у дітей сприяють:

Ø     емоційна холодність з боку близьких;

Ø     завищені вимогам з боку дорослих, не відповідні можливостям і прагненням дитини;

Ø     суперечливі вимоги до дитини, що виходять від різних осіб (наприклад, мама забороняє те, що вирішує бабуся).

    Хоча практика показує, що у дітей часто цілком можна обійтися без медикаментозної корекції тривожних станів, більшість батьків довіряють лікам.

 

Лікарські засоби, прийом яких найчастіше може супроводжуватися підвищеною тривожністю, емоційною збудливістю

 

    Симпатоміметики (зокрема препарати для лікування бронхіальної астми, судинозвужувальні препарати для лікування риніту, комплексні засоби для зняття симптомів простуди)

    Препарати гормонів щитовидної залози

    Загальнотонізуючі засоби (настоянка женьшеня, лимонника і ін.) – при передозуванні

    Препарати, що містять кофеїн, при тривалому прийомі або прийомі великих доз

 

«Загрозливі» симптоми при підвищеній тривожності

 

    При виникненні підвищеної тривожності на тлі якоїсь складної життєвої ситуації дуже важливо не пропустити серйозне захворювання, яке може супроводжуватися симптомом тривоги. Ознаками такого захворювання можуть бути:

Ø     біль в грудях, які віддають в руку, шию, щелепу (особливо в ліву половину тіла);

Ø     нерівномірне або прискорене серцебиття;

Ø     задишка, прискорене або утруднене дихання;

Ø     високий артеріальний тиск;

Ø     тривога супроводжується нудотою, блювотою, розладами стільця, втратою ваги;

Ø     тривога супроводжується відчуттям жару, пітливістю, сухістю в роті;

Ø     тривога виникає натщесерце або після фізичного навантаження (нерідко наголошується при цукровому діабеті);

Ø     тривога з’являється на тлі прийому якого­небудь лікарського препарату або його відміни;

Ø     тривога супроводжується панічними настроями, страхами.

 

Напрямки лікування пацієнтів з симптомом підвищеної тривожності

 

    Постійна тривожність і пов’язані з нею негативні емоції можуть значною мірою відбиватися на здоров’ї. Лікування тривожного симптому поєднує дія на фізичний, розумовий і емоційний стан. В першу чергу пацієнтові слід проаналізувати ситуацію, що склалася, і знайти джерело тривоги.

    Надзвичайно корисне навчання простим методам розслаблення (релаксації), одним з простих є глибоке спокійне дихання. Важливе значення має збалансоване регулярне харчування і повноцінний сон 7–8 годин на добу.

    При прояві тривожності у дитини треба підвищувати її самооцінку, хвалити якомога частіше, не скупитися на прояв любові, надати йому повну свободу для ініціативи.

    В більшості випадків вказані заходи у поєднанні із застосуванням безрецептурних препаратів седативної дії виявляється достатніми.

    У складніших випадках необхідно звертатися до лікаря.

 

 

 

 

Лікарські препарати, що використовуються при підвищеній тривожності і умови їх раціонального застосування

 

    Для симптоматичного лікування підвищеної тривожності широко використовуються рослинні препарати. Багато людей з тривожними станами, підвищеною емоційною збудливістю вважають за краще застосовувати саме їх для свого лікування. У разі не різко виражених симптомів це може бути цілком виправдано. Існує думка, що комплекс активних речовин рослин, що сформувався в живій клітині, має більшу спорідненість з людським організмом, чим ізольована хімічно чиста діюча речовина, легше асимілюється і дає менше побічних ефектів.
Складність застосування фітопрепаратів полягає в тому, що в кожній з рослин міститься цілий ряд біологічно активних речовин, що володіють різносторонньою активністю. У зв’язку з цим достатньо важливе значення має правильний вибір і застосування як окремих лікарських рослин, так і спеціальних лікарських зборів, що містять у ряді випадків до 15–20 лікарських рослин. Особливо важливим є строгий облік можливих побічних ефектів, які можуть зустрічатися у рослинних препаратів так само часто, як і при застосуванні синтетичних речовин.

   

 

 

 

Валеріана лікарська

    Препарати на її основі (настої, настоянки, екстракти, а також мікстури в комбінації з іншими комплексними засобами) зменшують збудливість ЦНС, унаслідок чого їх широко використовують як седативних засоби. Доведено, що препарати валеріани знижують рефлекторну збудливість в центральних відділах нервової системи і підсилюють гальмівні процеси в нейронах кіркових і підкіркових структур головного мозку.

    Заспокійлива дія валеріани особлива виразно виявляється при нервовому збудженні.

    Препарати валеріани протипоказані при індивідуальній непереносимості.

 

 

 

 

Пустирник (собача кропива)

    Препарати пустирника — настої, настоянки і екстракти — використовують при підвищеній збудливості, неврастенії і неврозах як у дорослих, так і у дітей і підлітків. Встановлено, що препарати пустирника володіють заспокійливою дією на центральну нервову систему, уповільнюють ритм серця, збільшують силу серцевих скорочень і знижують артеріальний тиск. Вважається, що седативний ефект настоянки пустирника в 2–3 рази сильніший, ніж настоянки валеріани.

    Надаючи седативну дію, препарати пустирника у всіх лікарських формах не порушують процесу засвоєння і відтворення інформації, не змінюють адекватності поведінки, не викликають зниження м’язового тонусу (міорелаксації) і порушення координації рухів. Препарати протипоказані при індивідуальній непереносимості.

 

 

Пасифлора

    Діє як заспокійливий засіб, її ефект сильніше за дію бромідів і при цьому не викликає неприємного важкого самопочуття після пробудження. Пасифлора чудово знімає нервове збудження, пов’язане з відміною алкоголю і наркотичних препаратів.

    Препарати пасифлори протипоказані при стенокардії, вираженому атеросклерозі.

 

 

 

Піон

    Має заспокійливу дію на ЦНС, добре знімає підвищене збудження, відчуття тривоги, наслідки стресу, сприяє відновленню сил під час сну.

    Показаний при порушеннях судинного тонусу (вегето­судинній дистонії), безсонні невротичного характеру, клімактеричних неврозах. Протипоказаний при індивідуальній непереносимості.

 

 

 

М’ята

    М’ята перцева містить ментол, що володіє вираженою здатністю розширювати судини серця і головного мозку (рефлекторна дія), а також діяти заспокійливо при неврозах, безсонні, підвищеній збудливості. Разом із заспокійливими м’ята перцева володіє також жовчогінними і спазмолітичними властивостями. Схожим ефектом володіє також м’ята лимонна (меліса).

    М’ята — обов’язковий компонент для виробництва таких препаратів, як валідол, краплі Зеленіна.

    Препарати протипоказані при індивідуальній непереносимості.

 

 

Глід

 

    Препарати глоду знижують збудливість центральної нервової системи (не надаючи при цьому загальної пригноблюючої дії), тонізуюче впливають на серцевий м’яз, підсилюють кровообіг в судинах серця і мозку, зменшують явища тахікардії і аритмії, знімають неприємні відчуття в області серця, покращують сон і загальний стан хворих. Показані при вегетоневрозах з ознаками розладу кровообігу, тахікардії, підвищеному артеріальному тиску, атеросклерозі судин, безсонні, при підвищеній функції щитовидної залози, клімактеричних розладах.

    Настоянка з квіток глоду ефективніша, ніж препарати з плодів глоду.

 

 

Хміль звичайний

    Цінність цієї трав’янистої багаторічної рослини не обмежується його використанням як сировина для пивоварної промисловості. Нейротропну дію препаратів з шишок хмелю пов’язують з наявністю в них лупулину, що надає заспокійливу дію на ЦНС. У педіатрії він може застосовуватися по 3–15 крапель 3 рази на день (до їжі з невеликою кількістю рідини) залежно від віку і симптомів.

    Олія хмелю (разом з іншими компонентами) входить до складу препаратів «Валокордин», «Корвалдін», «Валоседан».

 

Броміди

    Основну дію солей брому (бромідів) пов’язують з посиленням процесів гальмування в корі головного мозку. Ефект бромідів значною мірою залежить від типу нервової системи і її функціонального стану: у людей з сильним типом вищої нервової діяльності для отримання однакового ефекту необхідні великі дози, чим у людей із слабким типом. Найбільш виразна дія бромідів виявляється при вираженій емоційній лабільності, неврозах.

    Солі брому виводяться з організму протягом тривалого часу — зниження змісту брому в крові на 50% відбувається протягом   12 днів, а сліди брому виявляються в крові через місяць і більш.

    У зв’язку з повільним виведенням з організму броміди кумулюють і можуть з’явитися причиною хронічного отруєння — бромізму. Явища бромізму виявляються загальною загальмованістью, апатією, порушенням пам’яті. У зв’язку з дратівливою дією брому на слизисті одним з ранніх проявів бромізму можуть бути симптоми, що нагадують простудне захворювання: риніт, кон’юнктивіт, кашель, а також пронос, шкірні висипання.

    Солі брому (натрію бромід і калію бромід) входять до складу дуже багатьох комплексних заспокійливих препаратів (адоніс­бром, валокормід).

 

Гомеопатичні засоби

 

    Останніми роками вся більша увага приділяється гомеопатії. З безрецептурних гомеопатичних засобів при підвищеній тривожності, стресах, безсонні, підвищеній дратівливості найчастіше використовують сноверин, пустун і ін. Їх можна застосовувати в педіатрії (сноверин — як до 6 років, так і після; пустун — після 5 років). Препарати не викликають денної сонливості, порушень координації рухів, звикання.

    При використанні гомеопатичних засобів слід пам’ятати, що вони сумісні з іншими лікарськими засобами. Проте застосування фітопрепаратів (особливо м’яті), куріння, прийом алкоголю ослабляє їх терапевтична дія.

 

Транквілізатори

 

    Транквілізатори, або анксіолітики (діазепам, нітразепам, тазепам і ін.) володіють більш вираженою дією на ЦНС, ніж рослинні препарати і броміди. Вони зменшують внутрішню напругу, усувають відчуття неспокою, тривоги, страху. Зменшуючи емоційну напругу, сприяють настанню сну.

    У зв’язку з тим, що до даних препаратів можливе звикання, розвиток психічної залежності, вони призначаються лікарем і відпускаються строго по рецептах, виписаних на бланках форми № 3.

 

 

Порівняльна характеристика лікарських засобів, вживаних для лікування симптомів тривожності

 

Комбіновані лікарські препарати
Торгова назва	Склад	Можливість призначення		Характерні особливості і побічні ефекти
		вагітним	дітям
Адоніс­бром	Екстракт трави горицвіту весняного, калія бромід	Протипоказаний	Після 12 років	При тривалому застосуванні можливе уповільнення серцевого ритму. Рідко може дратувати слизисту ЖКТ, викликати нудоту.
Антистрес	Екстракт плодів глоду, настоянка піона, настоянка пустирника, настоянка м’яті перцевою, настоянка материнки, глутамінова кислота, лимонна кислота	+	Після 3 років	М’який снодійний і заспокійливий засіб
Бромкамфора	Камфора бромиста	+	Після 3 років з перерахунком дози	Заспокійлива дія на ЦНС, поліпшення серцевої діяльності. Рідко може дратувати слизисту ЖКТ, викликати нудоту
Валокормід	Настоянка валеріани, настоянка конвалії, настоянка красавки, натрію бромід, ментол	­	­	Заспокійлива і спазмолітична дія. При застосуванні можливі запаморочення, сонливість, уповільнення серцевого ритму
Валоседан	Екстракт валеріани, настоянка хмелю, настоянка глоду, настоянка ревеню, барбітал натрію	­	­	При застосуванні можливі запаморочення, сонливість
Валокордин	Етиловий ефір бромізовалеріан-ової кислоти, фенобарбітал, олія м’яти перцевої, олія хмелю	­	­	При застосуванні можливі запаморочення, сонливість, уповільнення серцевого ритму
Дорміплант	Екстракт меліси, екстракт валеріани	+	+	Заспокійлива, легка снодійна дія
Корвалол	Етиловий ефір бромізовалерианової кислоти, фенобарбітал натрію, олія м’ятна	­	­	При застосуванні можливі запаморочення, сонливість, уповільнення серцевого ритму
Нервогран	Екстракт м’яти перцевої, екстракт меліси, екстракт валеріани, ромашка аптечна, трава деревію	­	Після 3 років	Заспокійлива, спазмолітична і легка анальгетическое дія.
Новопассит	Гвайфенезін, екстракт глоду, екстракт хмелю, екстракт звіробою, екстракт меліси, екстракт валеріани, екстракт бузини чорної	­	Після 12 років	Заспокійлива і спазмолітична дія. При застосуванні можливі запаморочення, сонливість, нудота, печія, діарея, замок, шкірний висип, м’язова слабкість. Протипоказаний при захворюваннях ЖКТ
Персен	Екстракт валеріани, екстракт м’яті перцевою, екстракт меліси	+	Після 6 років	Заспокійлива, легка снодійна дія
Санасон	Екстракт валеріани, екстракт хмелю	+	Після 6 років	Заспокійлива, легка снодійна дія
Фітосед	Плоди глоду, трава пустирника, шишки хмелю, плоди вівса, трава меліси, плоди коріандру, трава буркуну	­	Після 12 років	Заспокійлива, спазмолітична, легка снодійна дія

 

 

Фармацевтична опіка при застосуванні седативних препаратів

    Застосування спиртовмісних настоянок у ряді випадків (діти раннього віку, вагітні, особи, що відвикають від алкогольної залежності і ін.) недоцільно — спирт може викликати як зміни у вираженості ефекту діючих речовин, так і реакції на нього пацієнта.

    Всі седативні препарати підсилюють дію снодійних і можуть самі надавати снодійний ефект при прийомі великих доз.

    Прийом седативних препаратів перед сном сприяє засипанню при безсонні.

    Седативні препарати можуть підсилювати дію анальгетиків, особливо у осіб з підвищеною емоційною збудливістю.

    Якнайкращий ефект седативні препарати проявляють при тривалому систематичному застосуванні (2–3 тижні і більш).

    Настоянки лікарських рослин слід зберігати в темному прохолодному місці.

    Адоніс­бром починає діяти через 2–4 години.

    Під час прийому адоніс­брому слід зменшити споживання куховарської солі.

    Під час прийому адоніс­брому слід дотримувати дієту, багату калієм, — картопля в мундирі, курага, родзинки і ін.

    Адоніс­бром і бромкамфора разом з седативною дією покращують серцеву діяльність, тому особливо показані особам із захворюваннями серцево­судинної системи.

    Бромкамфору слід приймати після їжі — при прийомі натщесерце вона може викликати болі в шлунку.

    Солі брому поволі виводяться з організму, можуть кумулювати і викликати явища бромізму.

    При перших проявах «бромізму» прийом препаратів слід негайно припинити! Антидотом є хлорид натрію.

    Препарати валеріани підсилюють дію снодійних.

    Препарати валеріани володіють жовчогінною дією, стимулюють секрецію залоз шлунково­кишкового тракту.

    При лікуванні дітей раннього віку частіше використовують настої кореня валеріани.

    Дітям призначають рідкі препарати валеріани — стільки крапель на один прийом, скільки років дитині.

    Пігулки екстракту валеріани зручніші в застосуванні, але настоянка надає більш виражений ефект.

    Екстракт пустирника протипоказаний при вагітності.

При прийомі новопаситу слід утримуватися від видів діяльності, що вимагають концентрації уваги (водіння автомобіля і т.п.).