Фізичні методи лікування хвороб пародонта

ФІЗИЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ХВОРОБ ПАРОДОНТА

ФІЗІОТЕРАПІЯ

Це галузь медицини, яка вивчає особливості і лікувальні властивості фізичних чинників, розробляє методи їх застосування для лікування, профілактики захворювань і медичної реабілітації. Вчення І.П. Павлова пояснює механізм дії фізичних факторів. Подразнення рецепторів шкіри, глибше лежачих тканин, слизових оболонок передається за відповідними шляхами в центральну нервову систему до кори головного мозку.

У відповідь на подразник можуть бути складні реакції рефлекторного типу, як переважно місцеві, так і більш складні, що носять сегментарний характер, які викликають судинні та обмінні зрушення в органах. Збудження із зони впливу розповсюджується на вищі відділи центральної нервової системи і впливає на всі системи організму. Відповідна реакція організму залежить від особливостей рецепторів цієї ділянки (шкіри, слизової оболонки). Фізичні процедури діють на організм нервово-рефлекторним і нервово-гуморальних шляхом. В результаті пристосування організму до дії лікувального подразника підвищуються його захисні сили. Останнім часом в стоматологічну практику все ширше впроваджуються фізичні методи лікування, які в поєднанні з іншими методами лікування дозволяють швидко купірувати різні патологічні процеси в щелепно-лицевої області. Фізичні фактори застосовуються головним чином при лікуванні багатьох стоматологічних захворювань у фазі початковій або повної ремісії при запальних, дистрофічних і функціональних змінах, використовуються при організаціях диспансерного спостереження за пацієнтами, при реабілітації хворих після травматичних пошкоджень щелепно-лицьової області.

Фізичні фактори дозволяють здійснювати більш точну діагностику захворювань, контролювати ефективність проведеного лікування.

До загальних протипоказань до призначення фізіотерапевтичних процедур відносяться: тяжкі стани організму, різке виснаження, злоякісні новоутворення, схильність до кровотеч, хвороби крові, різко виражена серцево-судинна і дихальна недостатність, порушення функції нирок і печінки. При лікуванні стоматологічних захворювань використовуються природні і штучні фізичні фактори: постійний електричний струм, імпульсний струм низької напруги і частоти, змінні електричні струми і електричне поле високої, сверх високої і ультрависокої частоти. Застосовується магнітотерапія, світлолікування, постійне електричне поле високої напруги, аеронотерапія, аерозольтерапія, ультразвукова терапія, кріотерапія.

У стоматологічній практиці знаходить застосування гіпотермо-, парафіно-,озокерито- та грязелікування, застосовують також гідротерапію, вакуум-терапію і масаж. Можливості сучасної фізіотерапії великі, але необхідно знати питання сумісності фізіотерапевтичних процедур, послідовність їх застосування, кількість процедур в день.

 Призначається не більше двох процедур за умови, що одна з них діє переважно місцево, і не призначають одночасно фізичні фактори різної дії (заспокійливі і збуджуючі процедури). Будь-який метод лікування вимагає грамотного, обережного підходу. Велике значення при цьому мають умови в кабінеті, слова і поведінка медичного персоналу.

 У стоматологічній практиці фізіотерапія застосовується в комплексі з іншими методами лікування, займає гідне місце і має великі перспективи.

ЕЛЕКТРОЛІКУВАННЯ (ЕЛЕКТРОТЕРАПІЯ)

У стоматологічній практиці знаходить застосування електротерапія:

• постійним електричним струмом низької напруги (гальванізація, лікарський електрофорез, електрознеболювання);

• імпульсними струмами низької частоти і низької напруги (електросон, електростимуляція, лікування діадинамічними, синусоїдальними, модульованими, флюктуруючими струмами, імпульсний струм низької напруги, використовують для електродіагностики і електродонтодіагностики);

• змінними електричними струмами високої частоти (дарсонвалізація – імпульсний перемінний електричний струм, діатермія (діатермокоагуляція);

• електричним, магнітним, електромагнітним полем (електричне поле ультрависокої частоти (ЕГУВЧ), змінне магнітне поле ультрависокої частоти (змінне МП, УВЧ), мікрохвильова терапія, магнітотерапія (змінне МП), лікування постійним електричним полем високої напруги (франклінізація)).

ЦІЛЬОВА УСТАНОВКА

Мати уявлення про:

• електричному струмі, як фізичному факторі, вживаному в лікувальній практиці;

• фізіологічному механізмі дії електричного струму на уражені тканини організму і на здоров’я пацієнта в цілому;

• принципах роботи фізіотерапевтичної апаратури, застосовуваної в стоматології.

Знати:

• техніку і методику фізіотерапевтичних процедур при електролікування в стоматології;

• показання та протипоказання до застосування електричного струму, електричного, магнітного, електромагнітного поля в стоматології.

ПОСТІЙНИЙ ЕЛЕКТРИЧНИЙ СТРУМ

Лікування постійним електричним струмом низької напруги (гальванізація).

ФІЗІОЛОГІЧНА ДІЯ

Постійний струм низької напруги є адекватним подразником для людського організму, викликає в тканинах складні біофізичні, біохімічні процеси, різні фізіологічні реакції, що викликають лікувальний ефект. При проходженні його через тіло людини між електродами з’являється електрорушійна сила. Рідкі середовища організму у великій кількості містять електроліти, які розпадаються на позитивно заряджені іони-катіон і негативно заряджені іони-аніони. Під дією сили току катіони рухаються до катода (-), аніони – до анода (+). Швидкість переміщення залежить від валентності, розміру і ступеня гідратації іона. Чим вони менші, тим швидше іони досягають електродів, де втрачають свій електричний заряд і атоми. При взаємодії нейтральних атомів з “розчинником на прокладці утворюються луги під катодом і кислоти під анодом. Під впливом електричного струму відбувається переміщення всередині тканин не тільки іонів, але і білкових частинок і молекул води (організм людини складається з 60% води), основною дією струму є його вплив на співвідношення різних іонів в тканинах.

При збільшенні в тканинах одновалентних іонів виникає збудження (позитивні іони, що скупчилися в напрямку катода, розпушують оболонку клітин, збільшують її проникність), підвищується інтенсивність життєвих процесів в тканинах організму. І навпаки – при переважанні двовалентних іонів (проходить ущільнення негативних іонів в області анода) збудливість клітин знижується, діяльність тканин гальмується, що сприяє зменшенню болю.

Електричні властивості різних тканин неоднакові. Хорошою електропровідністю володіють рідини організму, паренхіматозні органи, м’язи. Слизова оболонка порожнини рота має добру електропровідністю (рясне кровопостачання,  гідрофільність, відсутність рогового шару).

Висока чутливість слизової оболонки порожнини рота до електричного струму має індивідуальний характер і може супроводжуватися специфічними відчуттями (металевим присмаком у роті).

Великий опір постійному струму дає епідерміс шкіри, шкірна тканина, сполучна тканина, зв’язки, сухожилля, ороговілий шар епідермісу. Струм в тілі в основному проходить через протоки потових і сальних залоз. При збільшенні пітливості, прискоренні кровообігу, перевтомі, сп’янінні – електропровідність шкіри збільшується.

Опір шкіри може змінюватися протягом доби, що пов’язано з функціональним станом вегетативної нервової системи, порою року та фізичним навантаженням на організм людини.

У дітей внаслідок малої площі потових залоз більша частина струму поглинається шкірою, що призводить до різкого подразнення нервових рецепторів при невеликій інтенсивності струму. Силові лінії струму поширюються по тканинах нерівномірно, в залежності від їх електропровідності.

В основному проникають у міжклітинний простір, заповнений провідною для електричного струму рідиною, по ходу кровоносних судин по оболонки нервових стовбурів і т.д. Напрям електричного струму в організмі не завжди збігається з найкоротшим шляхом між електродами, тому можуть захоплюватися області, що знаходяться далеко від їхнього місця розташування.

ПІД ВПЛИВОМ ПОСТІЙНОГО СТРУМУ В ТКАНИНАХ НАСТУПАЮТЬ ДЕЯКІ ФІЗІОЛОГІЧНІ ЗМІНИ

Перш за все відбувається подразнення рецепторів шкіри, що супроводжується відчуттям поколювання, пощипування, легкого печіння, більш вираженими під катодом. Подразнення шкіри струмом викликає під електродами її гіперемію, яка після закінчення дії струму тримається до 60 хвилин і більше, потім поступово зникає. Подразнення по відповідних нервових шляхах швидко доходить до кори головного мозку.

Постійний електричний струм надає загальний вплив на людський організм, сегментарно (в органах і тканинах, що інервуються відповідним сегментом спинного мозку) і місцеві. Відзначається вторинну гуморальну дію, як наслідок подразнення ендокринної системи. Дія постійного струму залежить також від розташування електродів.

ГАЛЬВАНІЗАЦІЯ

Гальванізація – це застосування з лікувальною метою безперервного постійного струму малої сили (до 50 мА) і низької напруги (30-80 В), які пропускаються через певні ділянки тіла. У стоматології застосовується гальванізація комірної зони, впливаючи на яку впливають на кровообіг, лімфообіг, обмінні процеси в тканинах голови. Гальванічний струм є фактором, стимулюючим кровообіг, покращує трофіку тканин, сприяє видаленню продуктів метаболізму з вогнища запалення, розсмоктуванню інфільтратів і рубців на місці впливу, сприяє відновленню провідності нервових елементів, підвищення ефективності тканинного обміну речовин , що пов’язано з посиленням крово-і лімфообігу в шкірі, слизових оболонках, тканинах внаслідок розширення судин, появі гіперемії, зі збільшенням проникності стінки, з підвищенням місцевої температури. Це сприяє всмоктуванню введених в шкіру за допомогою постійного струму лікарських речовин.

Гальванічний струм надає стимулюючу дію на нервову, ендокринну систему, стимулює трофічні енергетичні процеси в організмі, сприяє нормалізації функцій травного тракту.

У стоматологічній практиці зоною впливу є найчастіше голова, але крім місцевих реакцій, завжди треба враховувати і загальні рефлекторні зрушення, можливі при гальванізації. 

ЛІКАРСЬКИЙ ЕЛЕКТРОФОРЕЗ

Лікарський електрофорез – це введення за допомогою постійного струму в організм через шкіру або слизові оболонки лікарських речовин.

До терміну «електрофорез» попереду додається назва лікарської речовини (наприклад, йод-електрофорез, кальцій, електрофорез і т.д.). Метод електрофорезу дозволяє сконцентрувати дію лікарської речовини на обмеженій ділянці тіла. Цей метод пов’язаний із здатністю речовин дисоціювати в розчиннику на позитивні і негативні іони, що дозволяє при застосуванні розчину на електроді ввести заряджені частинки. Для цього прокладки змочують розчином лікарської речовини. Якщо вводяться позитивні іони, то відповідним водним розчином змочують прокладку електрода, з’єднаного з анодом, якщо вводяться негативні іони, то змочують прокладку електрода, з’єднаного з катодом. Так як однойменні заряди відштовхуються, а різнойменні притягуються, то ті, що знаходяться на прокладці позитивні іони перемістяться в бік катода, а негативні – в бік анода. При цьому лікарські частки, іони почнуть надходити в шкіру або слизові оболонки.

Проникаючи в шкіру, іони (в основному через отвори вивідних проток потових залоз) скупчуються в ній під електродом, утворюючи «шкірне депо» іонів, з якого поступово вимивається струмом лімфи і надходять у загальний струм кровообігу шляхом дифузії і осмосу. Так, наприклад, при електрофорезі йоду вже через 15-20 хвилин від початку процедури його можна виявити в слині або сечі.

Крім шкірного депо може утворюватися тканинне депо. Кількість, що надходить у кров лікарських речовини при цьому методі невелика, однак висока локальна концентрація, підвищена електрична активність іонів, біофізичні, біохімічні зміни в тканинах, викликані постійним струмом, сприяють лікувальному ефекту.

За допомогою постійного струму можна вводити різні лікарські речовини: антибіотики, вітаміни, ферменти і т.д.

Крім параметрів постійного струму, в лікувальній дії електрофорезу мають значення місця розташування електродів, площі впливу, стан організму, фармакологічні властивості лікарської речовини, її концентрація, індивідуальна чутливість до електричного струму і препарату. Для лікарського електрофорезу рекомендують застосовувати 2-6% розчини лікарських речовин.

Для сильнодіючих  речовин (атропін, адреналін і т.д.) – 0,1% розчини. На процедуру застосовують максимально дозволену одноразову дозу. Антибіотики вводять з розрахунку в середньому 500-1000 ОД на 1 см2 площі прокладки.

Електрофорез має ряд переваг перед другими способами введення лікарських речовин:

• поєднане дію постійного електричного струму і лікарської речовини;

• відсутність загального токсичної дії лікарської речовини;

• можливість вводити вибірково той чи інший іон залежно від його полярності в тканини, малодоступні для інших способів введення лікарських речовин. вказані Показання для використання постійного електричного струму (гальванізація, електрофорез):

1. Хронічні запальні процеси.

2. Гінгівіти.

3. Пародонтити.

4. Пародонтоз.

5. Артоз, артрит (тризм).

6. Рубці.

7. Посттравматичні стани.

8. Глосалгія.

9. Невралгія трійчастого нерва, неврити лицевого нерва.

10. Захворювання зубів (карієс, некаріозних уражень, пульпіту, періодонтиту).

11. Захворювання слинних залоз.

Протипоказання:

1. Гострі запальні (гнійні) процеси.

2. Злоякісні новоутворення.

3. Декомпенсація серцевої діяльності.

4. Виражений склероз судин головного мозку.

5. Епілепсія.

6. Гострі захворювання шкіри.

Фізіотерапію застосовують на всіх етапах лікування захворювань пародонту.

Найбільш доступно і широко використовується видалення зубних відкладень із застосуванням ефекту кавітації при застосуванні ультразвуку.

Фізіотерапію зазвичай призначають після видалення зубних відкладень, розкриття пародонтальних абсцесів, кюретажу пародонтальних кишень, проведення різних операцій на тканинах пародонта за показаннями. Одні фізичні фактори дозволяють купірувати запалення і сприяють запобіганню ускладнень при хірургічних методах лікування, інші стимулюють епітелізацію і регенерацію, треті активізують мікроциркуляцію і трофіку тканин пародонту.

При лікуванні захворювань пародонту можна застосовувати і загальні фізіотерапевтичні методи: загальне ультрафіолетове опромінення, аероіонотерапія, франклінізація, електрофорез кальцію, магнію, брому на комірцеву ділянку, загальну гальванізацію по Бургіньон, гальванізацію і дарсонвалізацію шийних симпатичних вузлів, індуктотермія ділянки наднирників, загальний масаж, масаж комірцевої зони, загальні ванни і т.д. Ці дії спрямовані на активізацію неспецифічних захисних функцій організму, десенсибілізацію, нормалізацію процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі.

 

ФІЗИЧНІ МЕТОДИ В ЛІКУВАННІ ГІНГІВІТУ

 

КАТАРАЛЬНИЙ ГІНГІВІТ

 

 

Рис. Апарат для ультратонтерапії

 

Рис. Апарат для флюктуоризації АСБ-2М

Рис. Апарат для гальванізації і електрофорезу ЕЛ-1

 

Рис. Апарат для вібротерапії ВІТАФОН-2, ФОР–проф

 

Гіпертрофічний гінгівіт набрякова форма

Лікувальний фактор Лікувальна дія Методика проведення процедури       Гідромасаж ясен Протинабрякова, протизапальна, поліпшення кровообігу Процедура не має відмінностей від такої при катаральном гінгівіті Дарсонвалізація ясен Припікаюча дія, протизапальна, активізація кровообігу, трофічна Впливають ясенним вакуумним електродом на ділянку сосочка короткою іскрою (повітряний зазор до 0,5 см), 3-4 сосочка в одне відвідування Курс лікування 3-5 процедур по 10 хв. щодня Ультратон-терапія Протизапальна, поліпшення кровообігу Процедура не має відмінностей від такої ПРГ катаральному гінгівіті Ультрафіолетове опромінення ясен Протизапальна, бактерицидна, прискорення регенерації, придушення запальної реакції, активізація фагоцитозу Опромінення ясен червоним лазером Протизапальна, стимуляція регенеративних і репаративних процесів Гіпотермія Протизапальна, протинабрякова

 

Лікувальний фактор   Лікувальна дія   Методика проведення процедури Електрофорез: Протизапальна, активізація кровообігу, трофічна, розсмоктуюча в поєднанні з лікувальною дією використовуваного     Методика накладання електродів поперечна, поздовжня, сегментарна, рефлексогенна з використанням ясенних електродів. Сила струму до 5мА. Курс 10-12 процедур цинку, міді (+);     припікаюча,  протизапальна, трофічна 20 хв.. щодня, 0,5-1% розчин сульфату цинку; 0,5 – 1% розчин сульфату міді, вводять з анода (+) кальцію (+);             Протизапальна, зміцнення судинної стінки, зменшення її проникності, активізація кровобігу, трофічна 10% розчин хлориду або глюконату альцію вводять з анода (+) бензидамін гідрохлорид (тантум)                       Протизапальна, знеболювальна, місцевоанестезуюча, вазопротекторна, попереджає пошкодження судинної стінки активованими лейкоцитами, покращуючи мікроциркуляцію в осередку запалення В офіцинальний тантум гель додають 50,0 мл гліцерину. На одну процедуру беруть 5 мл 2,5% гелю. Вводять з анода (+) гепарину   Протизапальна протинабрякова, нормалізує кисневий баланс, покращує метаболізм тканин, знижує проникність капілярів Гепарину 1 фл. 5000 ОД розчиняють в 30 мл дистильованої води, вводять з катода (-). Гепарину 1 фл. 5000 ОД розчинити в 10мл 25% димексиду, вводять з анода (+)

 

ГІПЕРТРОФІЧНИЙ ГІНГІВІТ ФІБРОЗНА ФОРМА

 

 

 

Рис. Апарат гальванізації и електрофорезу «Поток — 1»

 

Рис. Розташування ясенного електрода на верхній щелепі при проведенні електрофорезу

 

Виразково-некротичний гінгівіт

Лікувальний фактор Лікувальна дія Методика проведення процедури Гідротерапія з антисептиками або гідромасаж Очищення від некротичних мас, протизапальна, дезодоруюча, активізація кровообігу, посилення місцевого імунітету Процедура не має відмінностей від такої при катаральному гінгівіті Ультрафіолетове опромінення Бактерицидна, протизапальна, прискорення регенерації, придушення запальної реакції, активізація фагоцитозу Ясна опромінюють полями. Починають з 1 біодози, збільшуючи на 0,5-1 біодозу в кожне наступне відвідування. Курс лікування до 3-5 біодоз щодня або через день Опромінення ясна червоним лазером   Протизапальна, стимуляція регенеративних і репаративних процесів Процедура не має відмінностей від такої при катаральному гінгівіті Аерозоль або електроаерозолі ферментів (трипсин, хімотрипсин); кератопластичних засобів (масло шипшини, обліпихи, масляний розчин вітаміну А і т.д.) Очищення від некротичних мас і прискорення епітелізації, протизапальна, регенеруюча. Впливають 1-2 рази на день. Курс лікування 10 процедур по 10-15 хв. щодня Дарсонвалізація Бактерицидна, протизапальна, поліпшення кровообігу, трофічна; стимуляція тканинного обміну та регенерації Процедура не має відмінностей від такої при катаральному гінгівіті Ультратонтерапія Протизапальна, бактерицидна, активізація кровообігу Озонотерапія   Бактерицидна, протизапальна Ясна обдувають озоном протягом 2-5 хв.., курс лікування 5-10 процедур

 

 

Рис. Світловоди для лазеротерапії

 

ФІЗИЧНІ МЕТОДИ В ЛІКУВАННІ ПАРОДОНТИТУ

 

Хронічний пародонтит у стадії загострення

 

Лікувальний фактор Лікувальна дія Методика проведення процедури Гіпотермія Протизапа ьна, протинабрякова Ясенний аплікатор покривають серветкою, змоченою ферментами, антисептиками і переходять на ясна. Температура 5 ° С. Тривалість дії 10-1 хв.. Курс 3-7 процедур Опромінення ясен червоним лазером Протизапальна, стимуляція регенерації і репаративних процесів в тканинах пародонту Опромінюють полями по 1-3 хв.. на кожне поле (сумарний час впливу не більше 10 хв.). Курс лікування до 10 процедур Інфрачервоно-лазеро-магніто-терапія (рис. 234, 235, 236) Протизапальна Інфрачервоний випромінювач з магнітною насадкою поміщають на шкіру контактно в проекції патологічного вогнища. Курс до 10 процедур по 5 хв. Місцеве ультрафіолетове опромінення Протизапальна, бактерицидна Ясна опромінюють полями, починають з 2 біодоз, збільшуючи на 0,5-1 біодозу в кожне наступне відвідування. Курс лікування до 4 біодоз Ультратон- терапія. Протизапальна, бактерицидна, активізація кровообігу Вплив здійснюють ясенним електродом, заповненим неоном, потужність 2-4 Вт Курс лікування до 10 процедур по 7-10 хв. на кожну щелепу Місцева дарсонвалізація Протизапальна, знеболювальна, бактерицидна, трофічна Вплив здійснюють ясенним електродом, тихим розрядом. Курс лікування до 10 процедур по 7 – 10 хв. на кожну щелепу Гідротерапія Очищення порожнини рота, протизапальна, дезодоруюча, активізація кровообігу Температура води 33-34° С. Для посилення лікувальної дії воду насичують вуглекислотою, киснем або стисненим повітрям. Для антисептичної дії додають фурацилін, хлоргексидин, відвари лікарських трав: настоянку ромашки, звіробою (ротокан, ромазулан). Час впливу 10-15 хв. на кожну щелепу. Курс 10-12 процедур щодня Озонотерапія Бактерицидна, протизапальна Ясна обдувають озоном протягом 2-5 хв.. Курс лікування 5-10 процедур Постійне або змінне магнітне поле низької частоти Протизапальна, протинабрякова Магнітний індуктор розташовують на шкірі в проекції патологічного вогнища. Курс до 10 процедур по 10 хв.

 

Мікрохвильова терапія (СМВ – або ДМВ-терапія) при відсутності набряку навколишніх тканин	Протизапальна, знеболювальна, розсмоктуюча, активізація гемодинаміки і обмінних процесів		Випромінювач діаметром 3,5 см розташовують контактно на шкіру в проекції патологічного вогнища, потужність 2-3 Вт. При генералізованому процесі 3 поля (шкіра щоки зліва, справа і ділянку губ). За 5 хв. на кожне поле. Курс 5-6 процедур
ХРОНІЧНИЙ ПАРОДОНТИТ У СТАДІЇ РЕМІСІЇ
Лікувальний фактор		Лікувальна дія	Методика проведення процедури
Гідромасаж		Очищення порожнини рота, дезодорує, поліпшення кровообігу, підвищення тонусу судин, протизапальна, протинабрякова	Для посилення лікувальної дії воду можна насичувати вуглекислотою, киснем. Для антисептичної дії додають фурацилін, хлоргексидин, відвари лікарських трав: настоянку ромашки, звіробій (ротокан, ромазулан). Вплив проводять пульсуючим струменем під тиском 1,5-2 атм. Температура води 36-400 С. Час впливу 10 – 15 хв. на кожну щелепу щодня. Курс 10-15 процедур
Вакуумний масаж		Стимуляція крово- і лімфообігу, розсмоктуюча і трофічна дію	До ясен прикладають наконечник від вакуумного апарата, переміщують його вздовж альвеолярного відростка, затримуючись на одному місці не більше 1-2 с. Курс – 15-20 процедур до 10 хв. щоденно
Пальцевий масаж		Активізація кровообігу, трофічна дія	Великий і вказівний пальці переміщують вертикально ковзними рухами, потім переходять на кругові рухи з горизонтальним переміщенням вздовж альвеолярного відростка щодня. Курс – 15-20 процедур.
Місцева дарсонвалізація		Поліпшення кровообігу, трофічна, знеболююча, бактерицидна, протизапальна дія	Впливають на ясна за допомогою скляного вакуумного електроду тихим розрядом по 7-10 хв. на кожну щелепу. Курс 10 – 15 процедур
Флюктуорізація		Активізація кровообігу, трофічна, протизапальна, знеболювальна дія	Методика накладання електродів сегментарна з використанням ясенних електродів. Перша форма струму, доза середня, велика по 10 хв. щодня. Курс 10-15 процедур
Діадинамотерапія		Поліпшення кровообігу, інтенсифікація обмінних процесів	Методика накладання електродів сегментарна з використанням ясенних електродів. Параметри впливами – 1 хв., КП і ДП – по 3 хв. щодня. Курс 10-15 процедур
Ампліпульстерапія		Активізація кровообігу, нормалізація судинного тонусу	Методика накладання електродів сегментарна з використанням ясенних електродів. Параметри впливу: режим змінний, рід роботи III і IV по 5 хв., п. п. – 2-3 с; частота 100 Гц, глибина модуляції 75%, сила струму – до відчуття вібрації. Курс 10-15 процедур
Електрофорез ясен:		Лікувальна дія постійного струму (активізація кровообігу, трофічна) в поєднанні з лікувальною дією використовуваного лікарського препарату	Методика накладення електродів: поперечна, сегментарна, рефлексогенна, поздовжня, з використанням ясенних електродів по 20 хв. щодня. Сила струму – до 5 мА. Курс 10 – 15 процедур

 

Аскорбінова кислота     Вітамін В     Вітамін В6             Вітамін В2       Хонсурід     Кальцій хлорид, глюконат кальцію     Йод     Гливенол       Трентал         Бензідамін гідрохлорид (Тантум)   Димексид (ДМСО)     Контрикал           Ультразвукова терапія і Ультрафонофорез: Зміцнює стінки капілярів, впливає на утворення колагену, стимуляція загоєння 5% розчин аскорбінової кислоти вводять з катода (-)   Нормалізація вуглеводного і білкового обміну в пародонті 6% розчин тіаміну броміду вводять з анода (+)   Бере участь у білковому обміні, входить до складу ферментів, що сприяють транспорту амінокислот через клітинні мембрани, вирівнює трофічну функцію пародонту 5% розчин піридоксину гідрохлориду вводять з анода (+)   Стимулює епітелізацію та обмін речовин, покращує трофіку тканин пародонту. Розчин ціанкобаламіну 100-200 мкг вводять з анода (+)   Посилення спроможності тканин пародонту до регенерації, трофічна хонсурід (1 флакон розчиняють в 25% ДМСО) вводять з катода (-)   Зміцнення судинної стінки, дегідратуюча, знеболююча, протизапальна 10% розчин хлориду або глюконату кальцію вводять з анода (+)   Розсмоктуюча, протизапальна, антисептична 2-6% розчин йодиду калію вводять з анода (+)   Підвищує венозний тонус, покращує мікроциркуляцію, зменшує застійні явища Гливенол 2% (вміст однієї капсули 400 мг розчиняють в 20 мл ДМСО) вводять з анода (+)   Активізація кровообігу, зниження проникності судин, поліпшення реологічних властивостей крові 2% розчин трентала вводять з анода (+)   Протизапальна (пригнічує синтез простагландинів), місцево анестезуюча До офіцинального тантум гелю, додають 50,0 мл гліцерину. Вводять з анода (+)   Протизапальна, знеболююча, антибактеріальна ДМСО розводять на дистильованій воді (25 – 80%), вводять з катода (-) і анода (+)   Відновлення порушеного капілярного кровотоку, зменшення проникності судинної стінки, поліпшення трофіки     З флакона (10000 ОД) беруть 0,5 г контрикала, додають 2 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, вводять з анода (+)     Протизапальна, знеболювальна, трофічна, розсмоктуюча, нормалізація обміну речовин і мікроциркуляції в поєднанні з лікувальною дією вводиться лікарського препарату Ультразвуковий вібратор діаметром 1 см Вітамін А         Вітамін Е       Нормалізація тканинного обміну, окисно-відновних процесів в пародонті, стимуляція регенерації Офіцинальний 3,44% і 8,6% масляні розчини вітаміну А   Посилення окислювально-відновних, обмінних процесів і регенерації Офіцинальний 30% масляний розчин вітаміну Е

 

 

бутадієнова мазь	Протизапальна, купірування тромбогеморагій і покращення метаболізму в яснах.	Офіцинальна 5% бутадіонова мазь
Бензідамін гідрохлорид (Тантум)	Протизапальна, знеболювальна і місцево анестезуюча	офіцинальний 5% тантум гель
метилурацил	Протизапальна, анти-ексудативна, посилення регенерації	офіцинальна 10% метилурацилова мазь
Гливенол	Підвищення тонусу судин, протинабрякова, протизапальна	1 капсулу (400 мг) глівенол розчинити в 20 мл 25% ДМСО
гепарин	Нормалізація тканинного газообміну, поліпшення мікроциркуляції, розсмоктуюча, протинабрякова, протизапальна	офіцинальна гепаринова мазь
гідрокортизон	Протизапальна, анти-ексудативна, десенсибілізуюча дія	а) офіцинальна 1,5%, 1% мазь гідрокортизону; б) Емульсія: 5 мл суспензії гідрокортизону, по 25 г вазеліну і ланоліну.
Пелоїдотерапія (сульфідні, мулові грязі, торф, сапропелі)	Активізація обмінних процесів, протизапальна, розсмоктуюча дія	Підігрівають до 40 ° С. Накладають на ясна у вигляді аплікацій. Грязьові валики загортають в 1 шар марлі і вводять в переддень порожнини рота. Курс лікування 10-15 процедур по 20 хв.
Парафінотерапія і озокеритотерапія	Активізація мікроциркуляції, розсмоктуюча дія	На висушені ясна з боку присінка накладають парафін, можна використовувати серветки, кілька шарів марлі, змочені в парафіні (серветно-аплікаційний метод). Курс 10-15 процедур по 30 хв.

 

 

Лікувальний фактор Лікувальна дія Методика проведення процедури Флюктуорізація Активізація кровообігу, трофічна, розсмоктуюча Методика накладання електродів сегментарна з використанням ясенних електродів. Перша форма струму, доза середня по 10 хв. щодня. Курс 10 – 12 процедур Діадинамо-терапія Поліпшення кровообігу, розсмоктуюча, трофічна Методика накладання електродів сегментарна з використанням ясенних електродів. Параметри впливами – 1 хв., КП і ДП – по 3 хв. щодня. Курс 10-12 процедур Амплипульс-терапія Активізація кровообігу, трофічна Методика накладання електродів сегментарна з використанням ясенних електродів. Параметри впливу: режим змінний, рід роботи 111 і IV по 5 хв.., П. п. – 2-3 е., частота 100 Гц, глибина модуляції 75%, сила струму до відчуття вібрації. Курс 10-12 процедур Лікарський електрофорез Активізація кровообігу, трофічна, розсмоктуюча в поєднанні з лікувальною дією використовуваного препарату Методика накладання електродів поперечна сегментарна рефлексогенна поздовжня, з використанням ясенних електродів. Сила струму до 5мА. Курс 10-12 процедур по 20 хв. щодня. Препарати, що використовуються для електрофорезу, описані в розділі 16.2.2 Ультразвукова терапія та ультрафонофорез Знеболювальна, трофічна, розсмоктуюча, нормалізація обміну речовин і мікроциркуляції в поєднанні з лікувальною дією використовуваного препарату Застосовують вібратор площею 1 см2, інтенсивність 0,05 Вт/ем2, режим імпульсний (4 мс). Методика рухлива. Час впливу 5-7 хв.. Курс 10-12 процедур. Препарати, що використовуються для ультрафонофорезу, описані в розділі 16.2.2 Парафінотерапія і озокеритотерапія Активізація мікроциркуляції На висушену ясна з боку передодня накладають парафін, можна використовувати серветки, кілька шарів марлі (серветно-аплікаційний метод) по 30 хв.. щодня. Курс 10-15 процедур Пелоїдотерапія (Сульфідні, мулові грязі, торф, сапропелі ) Через слизову оболонку всмоктуються біологічно активні речовини (мікроелементи), підсилюючи обмінні процеси, розсмоктуюча дію Накладають на ясна у вигляді аплікацій. Перед застосуванням підігрівають до 400 С. Грязьові валики загортають у марлю і вводять в присінок порожнини рота. Курс лікування 10-15 процедур по 20 хв.

 

ФІЗИЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ

Фізичні методи займають велике місце в комплексному лікуванні захворювання пародонту. Застосовуються вони в діагностиці, майже при всіх формах і стадіях захворювання. Видалення зубних відкладень, з патологічних кишень є необхідною умовою до призначення фізіотерапевтичних процедур при захворюваннях пародонту. Фізіотерапія проводиться, як правило, після купірування гострого запального процесу. Деякі з фізіопроцедур (УФ-опромінення, гідротерапія, лазеротерапія, аероіонотерапія можуть призначатися з самого початку лікування). Фізичні методи лікування закріпляють ефект, отриманий після терапевтичного, хірургічного втручання. Фізіотерапію не застосовують при генетично, абсцедуванням і новоутворенням. Важливі діагностичні дані дає вакуумна проба стійкості капілярів – проба В.І. Кулаженко (1960 р.). Для цього використовується вакуумний апарат Кулаженко. Дослідження ясна рекомендують проводити в області різців вище перехідній складці. Прикладаючи трубочку апарату до ясен, визначають час утворення гематоми. Прискорене утворення гематоми (за 29-30 с) свідчить про наявність запалення. При нормальному стані ясна гематома утворюється за 60 с.

ФІЗИЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ПРИ ГІНГІВІТІ

Гострий катаральний гінгівіт:

• Медикаментозне зрошення (гідротерапія) -8-12 впливів (у воду для проведення процедури додають фурацилін, відвари, настойки лікувальних трав, застосовують зрошення водою, насиченою вуглекислотою, та ін)

• КУФ-опромінення – курс лікування 5-6 впливів (починають опромінення з 1-2 біодоз, збільшуючи тривалість кожного наступного впливу на 1/2 – 1 біодозу, максимальна доза опромінення ясна до 3-5 біодоз).

Гідротерапію доцільно поєднувати з КУФ-опромінення, після зняття запальних явищ – з дарсонвалізацією ясен.

• Гідроіонотерапія (проводять інгаляції з знеболюючими і протизапальними засобами).

• Пальцевий і вібраційний масаж (рекомендується після зняття гострих явищ).

• Лазерне опромінення (в параметрах, що володіють протизапальною дією, – щільність потужності 100-200 мВт/см2, експозиція – 2-4 хвилини на зону опромінення, апарат ЛГ-75)

При виражених формах гострого гінгівіту можна застосовувати флюктуорізацію.

ХРОНІЧНИЙ КАТАРАЛЬНИЙ ГІНГІВІТ.

Враховуючи тривалість захворювання, при хронічному гінгівіті необхідно проводити 2-3 курси лікування фізичними факторами в рік.

Застосовується

• Гідротерапія – зрошення проводять водою, насиченою вуглекислим газом, киснем. В умовах санаторію можна проводити мінеральними, сульфідними, морськими, родонові водами 10-15 процедур, призначаються ротові ванночки з 0,06% розчином хлоргекседину по 3 хвилини зранку і ввечері після чищення зубів на період навчання гігієні порожнини рота (7-10 днів).

• КУФ-опромінення – 10-15 впливів через день у поєднанні з гідротерапією (опромінення починають з ½ біодози, поступово збільшують до 3-4 біодоз на лікування).

• Електрофорез – курс лікування до 15-20 процедур, призначається після усунення активного запалення (для електрофорезу використовується 10% розчин хлористого кальцію, 5% розчин аскорбінової кислоти, 1% розчин вітаміну Р, 5% розчин при наявності кровоточивості і явищі ексудації).

• Дарсонвалізація – курс лікування до 10-20 процедур щодня або через день (використовується для зняття венозного застою і набряку в поєднанні з УФ-опроміненням, як болезаспокійливий і протисвербіжний засіб).

• Діадинамофорез – курс лікування 4-5 процедур щодня або через день (тривалість сеансу в процесі лікування збільшують з 5 до 15 хвилин).

• Вакуум-терапія – при кожному сеансі на різних ділянках ясна роблять 4-6 гематом, наступне відвідування через 3-4 дні, коли гематоми розсмоктуються.

При проведенні вакуум-масажу вакуумна трубка не фіксується, а пересувається по слизовій оболонці в області ясен і перехідної складки, затримуючись на одній ділянці 1-2 секунду. Час дії – 5-7 хвилин, курс лікування – 8-12 процедур. Вакуумний масаж застосовується при застійних явищах і набряку.

• аутомассаж (палацовий – проводять один раз на день перед сном після чищення зубів протягом 5-7 хв.).

• Лазер-терапія – при застійних явищах застосовують параметри лазерного випромінювання 1-50 мВт/см2 при експозиції від 20 с до 2 хвилин на зону опромінення.

При хронічному катаральному гінгівіті можна призначити:

• загальне УФ-опромінення;

• аероіонотерапія;

• електросон;

• кальцій-електрофорез на комірцеву зону.

ФІЗИЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ПРИ ГІПЕРТРОФІЧНОМУ ГІНГІВІТІ.

Набрякова форма:

• Гідротерапія – застосовується зрошення водою, насичених вуглекислим газом, киснем з додаванням антисептика, полоскання розчином хлориду натрію, відваром ромашки, фурацилін.

• Електрофорез – рекомендується проводити з 10% розчином кальцію хлориду поперемінно (з анода і катода), що забезпечує протизапальний ефект. Для впливу на процеси ексудації ¬ електрофорез з 5% розчином аскорбінової кислоти, 1% розчином вітаміну Р, розчинів трипсину, рибонуклеази (1мг/мл) з анода, з катода рекомендують вводити водні розчини екстракту алое, 1% розчин нікотинової кислоти, віпроксіну, розчин гепарину 1:15)

• КУФ-опромінення ясен – курс лікування 8-10 процедур (починають процедуру з одної біодози, збільшуючи кожне наступне опромінення на 1/2 біодози доводячи до 3-4 біодоз до кінця курсу).

• Дарсонвалізація – курс лікування 10-20 процедур для боротьби з проліферативною реакцією тканин ясна (застосовується короткою іскрою, кожен сосочок обробляється одну хвилину, в одне відвідування обробляється 4-5 сосочків, рекомендується проводити процедуру один раз в 4-5 днів).

• Діадинамотерапія (діадинамофорез).

• Фонофорез 15% розчину дібунолу в соняшниковому маслі (12 процедур протягом 10 хвилин). Інтенсивність звукових коливань при проведенні перших

двох процедур повинна бути 0,25 Вт/см² в безперервному режимі, наступні – у режимі 0,4 Вт/см². Протягом процедури 3 рази нанести дібунол на слизову (М.М. Царінський).

ВАКУУМ-ТЕРАПІЯ.

• Всі види масажу (застосовуються після усунення явищ запалення).

ФІБРОЗНА ФОРМА.

Застосовується:

• точкова діатермокоагуляція ясенних сосочків

(Коренева голка вводиться в тканину ясенного сосочка на глибину 3-5 мм, коагуляція проводиться протягом 2 – 3 з потужністю струму 6-7 Вт одночасно коагулюється 3-4 сосочки, за один прийом здійснює коагуляцію 4-5 сосочків під анестезією);

• електрофорез – катод;

• гідротерапія – полоскання слабкими розчинами антисептиків (0,25% розчин хлораміну, 0,1% розчин декамін);

• лікування парафіном – курс лікування 10-15 сеансів (розплавлений парафін накладається на висушені ясна з боку предсінку спеціальним шприцом або серветками (8-10 шарів марлі на 10 хвилин));

• кріодеструкція – проводиться при гіпертрофічному гінгівіті 3-го ступеня (температура дії – 60-140 ° С, експозиція – 35-44 с).

ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ВИРАЗКОВО-НЕКРОТИЧНОГО ГІНГІВІТУ.

Фізичні методи впливу застосовуються в комплексі з іншими заходами, спрямованими на усунення загальної інтоксикації організму. Лікувальні маніпуляції починають з:

• зрошення водою, насиченою вуглекислим газом, киснем, до яких додаються антисептичні речовини (фурацилін, етакридину лактат та ін) для видалення некротичних ділянок тканин. Зрошення з розпилювача розчинами антисептиків проводять після механічного видалення розпаду тканин. Назначають полоскання 0,25% розчином хлораміну 4-6 разів на день, 0,05% розчин хлоргекседину біглюконату;

• КУФ-опромінення ясна поєднують з зрошенням в це ж відвідування (починають опромінення з одної біодози, збільшуючи на 1/2 біодозу кожний наступне опромінення доводячи загальну біодозу до 4 біодоз.

Курс лікування – 6-8 впливів);

• аерозольтерапія – застосовують інгаліпт в аерозольному варіанті (перед зрошенням необхідно прополоскати рот теплою водою, зняти некротичний наліт, тримати препарат у порожнині рота 5-7 хвилин);

• електричне поле УВЧ в атермічні дозі або мікрохвилі потужністю 1-3 Вт, тривалістю 5 – 7 хвилин при наявності вираженої реакції зі сторони лімфатичних вузлів; лазер-терапія

ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ПАРОДОНТИТІВ

Пародонтит гострий, що загострилася.

Застосовують:

• зрошення розчинами лікарських засобів (для зрошення використовують мінеральні води: сульфідні, вуглекислі, вода з 1% розчином Ромазулан, з відварами лікарських трав (ромашка, шавлія, звіробій), можна використовувати воду, піддану магнітній обробці);

• ротові ванночки з антисептиками (фурациліном, перманганатом калію, риванол) призначаються 3 рази в день після їди по 5-10 хвилин при температурі

розчину 34-35 ° С;

• КУФ опромінення – починають з 1/2 біодози, до кінця курсу повинно бути 3-4 біодоз; курс лікування – 10 процедур щоденно;

• електричне поле УВЧ – призначається для розсмоктування вогнищ абсцедування в атермічній або слабо тепловій дозі, при вихідній потужності до 30 Вт,

повітряний зазор 0,5-5 см протягом 10 хвилин; курс лікування – 4-10 впливів;

• мікрохвильова терапія – призначається при локальному утворенні абсцесів, з вихідною потужністю 1-3Вт протягом 5-7 хвилин. Курс лікування – 4-8 процедур щодня. Для більш швидкого зняття запальних явищ і кровоточивості на початку впливають мікрохвилями на обидві щоки праворуч і ліворуч по 5 хвилин при вихідний потужності 7 Вт, після чого відразу проводять електрофорез ясен із вітаміном В1 протягом 20 хвилин при щільності струму 0,2 мА/см2, курс – 12 впливів;

• флюктуруючі струми – застосовуються при загостренні процесів з гноєтечею з патологічних зубоясенних кишень; тривалість процедур 12-15 хвилин, курс лікування – 6-8 процедур (при виражений запальних явищах в тканинах пародонту флюктуоризацію поєднують з електричним полем УВЧ і мікрохвильовою терапією);

• лазер-терапія – застосовується при виражених запальних явищах перед оперативним втручанням і після операції (гелій-неоновий лазер).

ПАРОДОНТИТ ХРОНІЧНИЙ.

При хронічних пародонтитах застосовують фізичні фактори:

• ультразвук для зняття зубних відкладень;

• гідротерапію – у вигляді зрошень з мінеральними водами, з лікарськими препаратами (1% р-н ромазулан, 2% відсотковий розчин цитраля, відвари ромашки, шавлії, звіробою), починають процедуру з температури води 35 ° С, потім поступово її знижують; курс лікування – 8-10 процедур;

• гідроіонотерапії – аероіонізацію проводять протягом 10 хвилин з розрахунку 100-150 млрд. легких від’ємних іонів на одну процедуру; курс лікування – 10-15 впливів щодня або через день (процедура призначається при гіпертонічній хворобі);

• дарсонвалізацію – процедуру проводять тихим розрядом по 10 хвилин на кожну щелепу; курс лікування – 10-15 впливів (призначають при венозному застої і набряку);

• магнітотерапію – застосовується магнітна капа, яка використовується періодично протягом 20-30 днів, що надає протизапальну дію, можна використовувати полоскання омагніченой водою з лікарськими препаратами

 • електрофорез – призначається електрофорез кальцію, вітамінів С і Р по 15-20 впливів (призначається при кровоточивості ясен), електрофорез гепарину з катода (5 мл гепарину з активність 10 000 ОД розчиняють у 30 мл дистильованої води, на одну процедуру беруть 500 ОД розчину), курс лікування -15 впливів щодня по 20 хв (надає протизапальну дію);

• при відчутті свербежу в яснах застосовують електрофорез таніну, цинку або міді з 3% розчину сульфатів цих мікроелементів; при гнійних виділеннях з патологічних ясенних кишень призначають електрофорез 2% розчину трипсину протягом 20 хв, курс лікування – 20 процедур;

• електросон – призначається по 20-60 хвилин, курс лікування 10-20 процедур при розладах центральної нервової системи;

• вакуум-терапія – призначається при відсутності абсцесів, курс – 6-8 разів;

• аутомассаж – призначається після видалення зубних відкладень.

ПАРОДОНТОЗ

При пародонтозі застосовується:

• електрофорез – при підвищеній чутливості шийок зубів показаний електрофорез кальцію (10% розчин глюконату кальцію), фтору (2% розчин фторида натрію), фосфору (2,5% розчин кальцію гліцерофосфата), процедура триває 20 хв, курс лікування 20 впливів через день.

 Призначають електрофорез вітаміну С, вітаміну В1 з новокаїном, препаратами

стимулюючої дії (склоподібне тіло, екстракт алое, биосед);

• дарсонвалізація – використовується в початковій стадії пародонтозу (високочастотний розряд надає тонізуючої дії на судини пародонту і є електромасажем);

• аутомасаж – рекомендують проводити вранці після чищення зубів за загальноприйнятою методикою, масажуючи ясна вказівним пальцем, поміщаючи його на перехідну складку у основи міжзубного сосочка, здійснюючи рухи до його вершини, вниз, кругові (3-5 хвилин);

• гідромасаж – проводить сам пацієнт (струмінь рідини з вуглекислотою або водою під тиском 1,5-2 атм. направляється на тканини пародонту на відстані

20-30 см протягом 7-10 хвилин), курс лікування – 20 процедур (10 перших проводяться щодня, 10 наступних через день);

• вібромасаж – проводиться за допомогою вібратора, який переміщається вертикально від перехідної складки до шийки зуба (перші 2-3 впливу проводяться протягом 1-2 хвилин, поступово збільшуючись до 10 хвилин), доцільно проводити не більше 2 курсів вібромасажу в рік;

• оксигенотерапія – курс лікування 10-12 ін’єкцій по 4 введення 5 мл кисню через день; на місці ін’єкції утворюється «пухир», який розсмоктуюється протягом 20-30 хвилин. Найбільш простим являється насичення тканин киснем за допомогою ватвих тампонів, змочених перекисом водню, перманганатом калію, можна проводити іригацію цими розчинами, аерозольне розпилення цих препаратів, при якому водна струмінь або лікарський розчин збагачують киснем.

ФІЗІОПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТУ ДІЛИТЬСЯ НА ЗАГАЛЬНУ ТА МІСЦЕВУ.

Загальні заходи – загартовування організму, повітряні і водні процедури. Місцеві заходи:

• тренування судин ясен і порожнини рота (гідротерапія) – проводять зрошення водою, починаючи з температури 34-35 ° С, потім поступово доводять до 20 ° С і нижче;

• контрастні гідропроцедури (при цьому температуру води протягом однієї процедури змінюють декілька разів і закінчують холодним впливом);

• самомасаж;

• УФ-опромінення ясен (починають опромінення з 1/3-1/2 біодози і доводять до 2-3 біодоз), курс опромінення 10-12 процедур, 2 рази на рік з перервою 2-3 місяці;

• аероіонізація – проводиться в дозі 1-2 млрд негативних іонів на процедуру, 10-15 процедур, через 1-2 дні;

• електросон – процедуру проводять 10-15 днів.