Гепатит А
Гепатит А (ВГА) – гостре захворювання, що викликається РНК-вмісним вірусом, має циклічний перебіг, характеризується короткочасними симптомами інтоксикації, скороминучими розладами печінкових функцій, доброякісністю перебігу.
Особливості збудника: Ортоміксовірус, Ентеровірусів. РНК-вмісний вірус, 27-30 нм.
Джерело інфекції: хворі. Вірус гепатиту А в організмі людини знаходиться в крові, фекаліях, сечі
Шлях зараження: контактно-побутовий, харчовий, водний.
Механізм зараження: Фекально-оральний
Сезонність: Літньо-осіння
Патогенез:
1. Вторгнення збудника.
2. Фіксація на гепатоцитах та внутрішньоклітинне проникнення.
3. Реплікація вірусу та виділення на поверхню гепатоцита і в кров.
4. Включення імунологічних реакцій, спрямованих на елімінацію збудника.
5. Ураження інших органів та систем.
6. Формування імунітету, звільнення від збудника, одужання.
В генезі загострень хвороби після перенесеного вірусного гепатиту А велике значення має функціональна недостатність Т-системи імунітету по гіпосупресорному типу. Вірус гепатиту А в організмі людини знаходиться в крові, фекаліях, сечі
Клінічні критерії шигельозу:
· Інкубаційний період: 10-45 днів
· у переджовтяничний період вірусного гепатиту А диференційну діагностику слід проводити з ГРВІ;
· Клінічні періоди гепатиту А: переджовтяничний, жовтяничний, реконвалесценції.
· Варіанти продромального періоду: диспепсичний, астеноветативний, катаральний. Загальна тривалість переджовтяничного періоду становить 3-5 днів. Переджовтяничний період характеризується підвищенням рівня АлАТ, АсАТ, прямого білірубіну.
· З появою жовтяниці у хворих з гепатитом А поліпшується самопочуття.
· атипові форми гепатиту А: безжовтянична, стерта, субклінічна. Безжовтянична форма проявляється підвищенням активності трансаміназ, відсутність жовтяниці Субклінічна форма характеризується відсутністю будь-яких клінічних проявів та підвищенням АлАТ, АсАТ.
· Критерії тяжкості:
Рівень білірубіну при: легкому перебігу геатиту А не вище 82мкмоль/л,
Ускладнення: специфічні: загострення і дискінезія жовчевивідних шляхів, остання є одночасно і специфічним і неспецифічним ускладненням. Загострення хвороби – це посилення клініко-лабораторних ознак вірусного геппатиту на фоні незакінченого патологічного процесу. До неспецифічних ускладнень вірусного гепатиту А відносять : отит, пневмонію.
Наслідки перенесеного вірусного гепатиту А:
· постгепатитна гепатомегалія.
· залишковий фіброз – тривале або пожиттєве збільшення печінки при відсутності клінічних симптомів гепатиту у хворих після перенесеного вірусного гепатиту А.
· постгепатитна гіпербілірубінемія (ізольоване підвищення рівня білірубіну в сироватці крові у реконвалесцентів вірусного гепатиту А, незначна жовтушність склер, іноді і шкіри, незначне збільшення печінки, періодичні слабкість, втомлюваність)
· постгепатитний синдром (підвищена збудливість, швидка втомлюваність, подразливість, послаблення уваги, відчуття важкості і розпирання в області печінки, періодичні болі в животі після перенесеного вірусного гепатиту А)
· після перенесеного гепатиту А повторні епізоди клініки гепатиту, як правило, зумовлені інфікування іншим типом вірусного гепатиту(В,С,D)
Результати додаткових досліджень: специфічна діагностика – AgHVA, Анти-ВГА ІgM і анти-ВГА IgG; гіпербілірубінемія, підвищення рівня трансаміназ, диспротеїнемія, позитивні осадкові проби, зниження протромбінового індексу.
Лікування:
Ліжковий режим при вірусному гепатиті А тяжкого ступеню становить 2-3 тижні.
Дієта № 5-5а.
Базисна терапія: режим та дієтотерапія.
При середньо важкому перебігу гепатиту А призначається базисна терапія, дезінтоксикаційна терапія
Глюкокортикоїди призначаються при тяжкому перебігу та фульмінантній формі.Об”єм дезінтоксикаційної терапії при середньо тяжкому та тяжкому перебігу 40-50мл/кг та 50-100мл/кг на добу, відповідно.
Критерії виписки зі стаціонару: клінічне видужання: відсутність жовтяниці, зменшення розмірів печінки, нормалізація білірубіну та інших біохімічних показників, активність трансаміназ не повинна перевищувати норму в 2-3 рази.
Тактика лікаря в вогнищі інфекції: ізоляція контактних не проводиться. Медичне спостереження за нимим триває 35 днів. Диспансерне спостереження за перехворівшими триває 6 міс. з повторними оглядами в 3 та 6 міс. Біохімічне остереження крові проводиться через 10 днів після виписки.
