Home » Гіпотрофія

Гіпотрофія

29 Червня, 2024

Гіпотрофія

Етіологія та патогенез гіпотрофії

Фактори, що Анатомо-фізіологічні: необхідність значного об’єму та калорійно-

зумовлюють її сті їжі при низькій можливості її перетравлювання і засвоєння.

розвиток

Фактори, що спри- Гіпонутрієнтопатія;

чиняють її розви- гіпоферментопатія травного каналу;

ток (спадкові, при- гіпоферментопатія на рівні клітини організму.

роджені, набуті)

Причини Недостача нутрієнтів.

Патофізіологічні Зниження активності ферментів на всіх рівнях;

і структурні зміни зміни всіх видів обміну речовин;

зниження імуногенезу і затримка формування неспецифічних

захисних сил;

порушення ультраструктури клітини;

порушення функцій всіх органів і систем.

Класифікація гіпотрофіі

Походження Аліментарні фактори;

інфекційні фактори;

порушення режиму, дефекти догляду та виховання;

пренатальні фактори;

спадкова патологія і природжені вади розвитку.

Ступінь тяжкості І (легкий);

ІІ (середньої тяжкості);

ІІІ (тяжкий).

Період початковий;

прогресування;

стабілізації;

реконвалесценції

Діагностичні критеріі гіпотрофії

Гіпотрофія Самопочуття залишається задовільним, психомоторний .

І ступеня розвиток відповідає вікові;

дефіцит маси тіла 10 – 20%;

масо-ростовий коефіцієнт 55 – 60;

змінюється індекс пропорційності, знижується до 10 – 15 індекс вгодованості Чулицької;

помірно знижується еластичність шкіри і тургор тканин;

товщина шкірної складки на рівні пупка 0,8 – 1см;

в сироватці крові: диспротеїнемія, гіпоальбумінемія, А/Г

коефіцієнт знижується до 0,8.

Гіпотрофія Апатія, млявість, гіподинамія, затримка розвитку психомо-

ІІ ступеня торних функцій і мови;

зниження апетиту, при насильному годуванні – блювання;

шкіра бліда, суха, звисає складками, підшкірна основа

збережена, лише на обличчі, шкірна складка на рівні пупка 0,4 – 0,5см;

розлади теплорегуляції, м”язова гіпотонія;

дефіцит маси тіла становить 25 – 30%, росту – 2 – 4см, масоростовий коефіцієнт нижче 56, змінений індекс пропорційності, індекс вгодованості Чулицької 1 – 10;

прояви полігіповітамінозу; гіпохромна анемія;

гіпо- і диспротеїнемія, поліферментопатія;

полігландулярна недостатність;

знижена імунологічна реактивність;

ознаки рахіту; дисбактеріоз;

часті інтеркурентні захворювання з малосимптомним, атиповим перебігом;

Гіпотрофія Виражеий ступінь виснаження, апатія, адинамія, анорексія,

ІІІ ступеня млявість, різка затримка розвитку, втрата набутих навичок та

умінь;

підшкірна основа відсутня, тканини втратили тургор, м”язи атрофічні, обличчя “старече”, вираз страждання, гіпотермія;

дискінетичні розлади: зригування, блювання, нестійкі випорожнення;

втрата в масі тіла більше 30%, в рості – більше 4см;

індекс вгодованості Чулицької – від”ємний, шкіра блідо-сіра, звисає складками, видимі слизові оболонки сухі, тріщини в куточках рота, дихання поверхневе (періодично апное), тони серця глухі, брадикардія, зниження АТ, живіт великий, передня черевна стінка витончена;

анемія, згущення крові;

гіпоферментопатія: порушення процесів гідролізу і всмоктування, полігіповітаміноз;

паралізований імунологічний гомеостаз;

різко порушені всі види обміну, регуляторні системи (нервова, ендокринна);

розвивається тяжкий дисбактеріоз, анемія, рахіт, бактеріальні інфекції;

термінальна тріада: гіпотермія, брадикардія, гіпоглікемія.

Пренатальна У доношених новонароджених зниження масо-ростового

гіпотрофія коефіцієнта нижче 60;

у недоношених – за формулою: індекс трофіки

(ІТ) = довжина стегна (см) – обвід стегна(см). В нормі при гестаціі 28 – 37 тижнів ІТ=0;

при гіпотрофіі І ступеня ІТ=1см;

при гіпотрофії ІІ ступеня ІТ=”см;

при гіпотрофії ІІІ ступеня ІТ=3см і більше.

Зручним є метод обчислення дефіциту маси тіла недоно-

шених відповідно до гестаційного віку: дефіцит маси тіла

при народженні 10 – 20% – І ступінь, 20 – 30% – ІІ ступінь,
30 % і більше – ІІІ ступінь гіпотрофії.

Лікування

Усунення факторів, що призводять до голодування дитини.

1. Організація режиму, догляду, виховання, масаж, ЛФК.

2. Дієтотерапія:

а) принцип “омолодження” їжі ( використання грудного молока або адаптованих молочних сумішей, призначених для дітей

молодшого віку);

б) принцип двофазного харчування з з”ясуванням толерантності до їжі: при гіпотрофії І ступеня в 1-й день – 1/2 – 2/3 добового об”єму їжі, 2-й день – 2/3 – ¾ добового об”єму їжі, 3-й день – повний об”єм їжі; при гіпотрофії ІІ ступеня в 1-й тиждень – ½ добового об”єму їжі, 2-й тиждень – 2/3, 3-й тидень – повний об”єм; при гіпотрофії ІІІ ступеня в 1-й тиждень 1/3 добового об”єму їжі, 2-й тиждень – ½, 3-й тиждень – ¾, 4-й тиждень – повний об”єм їжі відповідно від віку. Парентеральне харчування: амінокислотні суміші (поліамін, альвезин “Новий”, амікін, левамін тощо), білкові гідролізати по 20мл/кг в 10% розчині глюкози (1:1) температурою 20 – 30 градусів С. У цю суміш додають 1 ОД інсуліну на 5г чистої глюкози, вводять із

швидкістю 5 – 8 – 10 крапель за хвилину. Тривалість курсу 5 – 8 днів щоденно, або 5 – 6 разів через день.

3. Медикаментозна терапія:

а) замісна: ферменти ( натуральний шлунковий сік по 1 чайній ложці 3 рази на день, панкреатин, фестал, пепсидил, абомін – по ¼ таблетки 3 рази на день); протягом 2 – 3 тижнів; вітаміни (аевіт по 0,1 – 0,5мл в/м на ін”єкцію через день всього 5 – 14 ін”єкцій; вітаміни групи В, С, Р, Д – 2 – 3 тижні в дозах, що перевищують фізіологічні у 2 – 3 рази);

б) гормональна: інсулін, тиреоїдин, анаболічні гормони: метандростендіол по 1мг/кг, неробол по 0,1мг/кг ретаболіл по 1мг/кг;

в) стимулююча: апілак по 1 свічці в пряму кишку 3 рази на день, пентоксил 0,01/рік життя, метилурацил по 0,05 – 0,1 зрази на день протягом 10 – 20 днів, метацил, пантокрин.

в) симптоматична: препарати заліза ( феррум-лек по 1мг елементарного заліза на добу в/м, препарати заліза для перорального вживання по 5мг/кг/добу елементарного заліза), УФО, вітамін Д для лікування рахіту, префізон по 0,1 мл п/ш через день;

д) антиоксидантна: токоферолу ацетат по 3 – 5 мг/кг/добу, цинку сульфат та ін.

Зразок написання рецептів по даній темі

Rp.: Tab. Pankreatini 0,5

D.t.d. N 10

S. По ¼ таблетки 3 рази на день під час їди.

Rp.: Supp. “ Apilak” 0,005 N 10

D.S. По 1 свічці в пряму кишку 3 рази на день

Дитині першого року життя.

Rp.: Sol. Tokoferoli aqcetatis oleosae 30 % 10,0

D.S. По 1 краплі 3 рази на день.