Методична вказівка
до проведення практичного заняття №_8_ (6 год)
для студентів ННІ медсестринства
Тема: Захворювання системи крові – анемія, лейкоз. Клініка, діагностика. Покази до стаціонарного лікування та обстеження, догляд в стаціонарі, невідкладна допомога.
Геморагічні діатези. Клініка, діагностика. Покази до стаціонарного лікування та обстеження, догляд в стаціонарі, невідкладна допомога.
Мета: вміти діагностувати захворювання системи крові – анемію, лейкоз, геморагічні діатези, призначати план обстеження, сестринського догляду, лікування і профілактики.
Професійна орієнтація студентів: Геморагічний васкуліт (хвороба Шенляйн-Геноха) – захворювання, в основі якого лежить централізоване гіперергічне запалення дрібних судин, яке хараетризується поліморфними проявами. Дана хвороба вражає мікроциркуляторне русло шкіри, суглобів, травного тракту, нирок.
Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа) – захворювання, при якому знижується рівень тромбоцитів у крові і спостерігається схильність до кровотеч. Діти дошкільного віку страждають на це захворювання у 2 рази частіше, ніж діти шкільного віку.
Гемофілія – захворювання, зумовлене порушенням в системі згортання крові, що пов’язано з дефіцитом одного з факторів згортання крові. Частота гемофілії коливається від 1 до 5 на 5-10 тис. хлопчиків.
Лейкоз – злоякісна пухлина, що характеризується пригніченням кістково-мозкового кровотворення, внаслідок чого відбувається дифузна заміна нормальних елементів кісткового мозку пухлинними клітинами. Із усіх злоякісних захворювань лейкози складають біля 25-30%, при цьому хлопчики хворіють частіше в 1,2-1,3 рази, ніж дівчатка.
Програма самопідготовки студентів:
І. Геморагічний васкуліт.
1. Вивчити етіопатогенез геморагічного васкуліту:
а) етіологічні чинники;
б) патогенетичні ланки.
2. Вивчити класифікацію геморагічного васкуліту:
а) за клінічними формами;
б) за активністю процесу;
в) за перебігом процесу.
3. Вивчити клінічні форми геморагічного васкуліту:
а) шкірна форма;
б) суглобова форма;
в) абдомінальна форма;
г) ниркова форма;
д) рідкісні форми;
е) миттєва форма.
4. Вивчити діагностику геморагічного васкуліту.
а) загальний аналіз крові з визначенням тромбоцитів;
б) тривалість кровотечі;
в) час згортання;
г) ретракція кров’яного згустка;
д) час рекальцифікації плазми;
е) інші методи дослідження.
5. Вивчити основні етапи та схеми лікування геморагічного васкуліту (залежно від форми геморагічного васкуліту).
6. Розробити план оздоровчих заходів.
ІІ. Тромбоцитопенічна пурпура.
. Вивчити етіопатогенез тромбоцитопенічної пурпури:
а) етіологічні чинники;
б) патогенетичні ланки.
2. Вивчити класифікацію тромбоцитопенічної пурпури:
а) за перебігом;
б) за періодом захворювання;
в) за клінічною картиною.
3. Вивчити клінічні прояви тромбоцитопенічної пурпури:
а) тип кровоточивості;
б) шкірний синдром;
в) характерні симптоми;
4. Вивчити діагностику тромбоцитопенічної пурпури.
а) загальний аналіз крові з визначенням тромбоцитів;
б) тривалість кровотечі;
в) ретракція кров’яного згустка;
г) час рекальцифікації плазми;
д) мієлограма.
5. Вивчити основні етапи та схеми лікування тромбоцитопенічної пурпури.
6. Розробити план оздоровчих заходів.
ІІІ.Лейкози у дітей.
1. Вивчити етіопатогенез гострого лейкозу:
а) етіологічні чинники: екзогенні, ендогенні;
б) патогенетичні ланки.
2. Вивчити класифікацію лейкозів:
а) за клініко-гематологічною характеристикою;
а) за цитохімічними властивостями бластних клітин;
б) за цитологічними типами бластних клітин;
в) за імунологічними підтипами клітин.
3. Вивчити періоди та основні клінічні синдроми гострого лейкозу:
а) періоди гострого лейкозу: початковий, повного розвитку (розпалу хвороби), ремісії, рецедиву, термінальний;
б) клінічні синдроми: інтоксикаційний, проліферативний, анемічний, геморагічний, нейротоксичний, осалгічний, септичний (некротичний).
4. Вивчити гематологічні зміни при лейкозі:
а) у периферичній крові;
б) у мієлограмі.
5. Вивичти основні етапи та схеми лікування гострого лейкозу:
а) індукція ремісії;
б) консолідація ремісії;
в) підтримувальна терапія;
д) профілактика нейролейкозу.
ІV. Анемії у дітей.
1. Вивчити загальну характеристику анемій.
2. Вивчити класифікацію анемій.
3. Вивчити етіопатогенез анемій.
4. Вивчити клінічні прояви анемій у дітей.
5. Вивчити діагностику анемій у дітей.
6. Вивчити методи лікування, профілактику анемій.
V. Гемофілія.
1. Вивчити етіопатогенез гемофілії.
2. Вивчити клінічні прояви гемофілії у дітей.
3. Вивчити діагностику гемофілії у дітей.
4. Вивчити методи лікування, профілактику гемофілії.
Методика виконання практичної роботи (900-1200):
І. Геморагічний васкуліт.
Робота 1. а) Виявити характерні анамнестичні дані та клінічні ознаки геморагічного васкуліту. б) Правильно оцінити додаткові методи дослідження (загальний аналіз крові, рівень тромбоцитів, час згортання, тривалість кровотечі, коагулограма, загальний аналіз сечі). в) Сформулювати медсестринський діагноз.
Робота 2. Намітити медсестринський процес при геморагічному васкуліті.
ІІ. Тромбоцитопенічна пурпура.
Робота 3. а) Виявити характерні анамнестичні дані та клінічні ознаки тромбоцитопенічної пурпури. б) Правильно оцінити додаткові методи дослідження (загальний аналіз крові, рівень тромбоцитів, тривалість кровотечі, коагулограму). в) Сформулювати медсестринський діагноз.
Робота 4. Особливості медсестринського процесу при тромбоцитопенічній пурпурі у дітей.
ІІІ. Лейкози у дітей.
Робота 5. а) Виявити характерні анамнестичні дані та клінічні ознаки гострого лейкозу. б) Правильно оцінити лабораторно-інструментальні дані (загальний аналіз крові, мієлограма, аналіз спинномозкової рідини). в) Сформулювати медсестринський діагноз.
Робота 6. Призначити план медсестринського процесу.
ІV. Гемофілія.
Робота 7. а) Виявити характерні анамнестичні дані та клінічні ознаки гемофілії. б) Правильно оцінити додаткові методи дослідження (загальний аналіз крові, рівень тромбоцитів, тривалість кровотечі, коагулограму). в) Сформулювати медсестринський діагноз.
Робота 8. Особливості медсестринського процесу при гемофілії у дітей.
V. Анемія у дітей.
Робота 9. а) Виявити характерні анамнестичні дані та клінічні ознаки анемії у дітей. б) Правильно оцінити додаткові методи дослідження. в) Сформулювати медсестринський діагноз.
Робота 10. Особливості медсестринського процесу при анемії у дітей.
Перерва (1200-1230)
Семінарське обговорення теоретичних питань (1230-1400).
Студент повинен знати:
І. Геморагічний васкуліт.
І. Етіологія, патогенез геморагічного васкуліту.
2. Класифікація геморагічного васкуліту у дітей.
3. Діагностичні критерії геморагічного васкуліту.
4. Етапи медсестринського процесу при геморагічному васкуліті у дітей.
ІІ. Тромбоцитопенічна пурпура.
1. Етіологія, патогенез, патоморфологія тромбоцитопенічної пурпури.
2. Класифікація тромбоцитопенічної пурпури у дітей.
3. Діагностичні критерії тромбоцитопенічної пурпури.
4. Основні етапи медсестринського процесу при тромбоцитопенічній пурпурі у дітей.
ІІІ. Лейкози у дітей.
1. Етіологія, патогенез, патоморфологія гострого лейкозу у дітей.
2. Класифікація лейкозів у дітей, цитохімічні варіанти.
3. Діагностичні критерії гострого лейкозу.
4. Етапи медсестринського процесу при гострому лейкозі у дітей.
IV. Анемії у дітей.
1. Етіологія, патогенез анемій у дітей.
2. Класифікація анемій у дітей.
3. Діагностичні критерії анемій.
4. Основні етапи медсестринського процесу при анемії у
дітей.
V. Гемофілія.
1. Етіологія, патогенез гемофілії.
2. Класифікація гемофілії у дітей.
3. Діагностичні критерії гемофілії.
4. Основні етапи медсестринського процесу при гемофілії у дітей.
Студент повинен вміти:
І. Геморагічний васкуліт.
1. Вибрати з анамнезу дані, які свідчать про геморагічний васкуліт.
2. Виявити клінічні симптоми геморагічного васкуліту у дітей.
3. Призначити лабораторні дослідження з метою уточнення діагнозу.
4. Сформулювати медсестринський діагноз та етапи медсестринського процесу.
ІІ. Тромбоцитопенічна пурпура.
1. Вибрати з анамнезу дані, які свідчать про тромбоциопенічну пурпуру.
2. Виявити клінічні симптоми тромбоцитопенічної пурпури у дітей.
3. Призначити лабораторні дослідження з метою уточнення діагнозу.
4. Сформулювати медсестринський діагноз та призначити етапи медсестринського процесу.
ІІІ. Лейкози у дітей.
1. Вибрати з анамнезу дані, які свідчать про лейкоз.
2. Виявити клінічні симптоми лейкозу у дітей.
3. Призначити лабораторні дослідження з метою уточнення діагнозу.
4. Сформулювати медсестринський діагноз та призначити етапи медсестринського процесу.
IV. Анемії у дітей.
1. Вибрати з анамнезу дані, які свідчать про анемію.
2. Виявити клінічні симптоми анемії у дітей.
3. Призначити лабораторні дослідження з метою уточнення діагнозу.
4. Сформулювати медсестринський діагноз та призначити етапи медсестринського процесу.
V. Гемофілія.
1. Вибрати з анамнезу дані, які свідчать про гемофілію.
2. Виявити клінічні симптоми гемофілії у дітей.
3. Призначити лабораторні дослідження з метою уточнення діагнозу.
4. Сформулювати медсестринський діагноз та етапи медсестринського процесу.
Перерва (1400-1415)
Самостійна робота студентів (1415-1500)
– оцінювання студентів, що не пройшли тестування за системою оцінювання moodle;
– розбір тестів системи оцінювання «Крок М»;
– викладач приймає практичні навички із записом у матрикул
Зразки тестових питань та ситуаційних задач:
І. Геморагічний васкуліт.
ТЕСТОВІ ПИТАННЯ
1. Які ви знаєте ланки гемостазу:
А. Судинна
Б. Тромбоцитарна
В.Лейкоцитарна
Г. Коагуляційна
2. До якої групи геморагічних діатезів відноситься геморагічний васкуліт:
А.Вазопатії
Б Тромбоцитопатії
В Коагулопатії.
СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА
Хлопчику 6 років. Поступив у клініку із скаргами на переймоподібні болі в животі, нудоту, блювання, висипку на шкірі, припухлість і болючість гомілково-ступневих суглобів. При огляді на шкірі нижніх кінцівок геморагічна висипка, симетрично розташована, більше навколо гомілковоступневих суглобів. Живіт болючий, відмічається напруження м”язів передньої черевної стінки. В калі є домішки крові.
Завдання: 1.Поставте орієнтовний діагноз. 2. До якої з груп геморагічних діатезів відноситься це захворювання?
ІІ. Тромбоцитопенічна пурпура.
ТЕСТОВІ ПИТАННЯ
1.Назвіть характерні ознаки крововиливів при ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпурі:
А. Симетричність
Б. Поліморфізм
В.Поліхромізм
Г. Спонтанність
2.Назвіть перший етап лікування тромбоцитопенічної пурпури:
А. Спленектомія;
Б. Імуносупресивна терапія
В. Глюкокортикоїди, дицинон, аскорутин, АТФ
СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА
Хлопчик 9р., скаржиться на періодичні, безпричинні носові кровотечі, синці на гомілках, крововилив в склеру. При огляді – блідість шкірних покривів, на тулубі, стегнах, гомілках асиметричні геморагічні висипання розміром від петехій до 3-
Завдання: 1.Поставте орієнтовний діагноз.2.Які обстеження слід провести хворому?
ІІІ. Лейкози у дітей
ТЕСТОВІ ПИТАННЯ:
1. Які можливі причини гострого лейкозу?
А. Іонізуюча радіація
Б. Бактеріальна інфекція
В. Хімічні речовини
Г. Вірусна інфекція
Д.Спадкова схильність
2. У постановці діагнозу гострого лейкозу вирішальне значення має наявність у мієлограмі:
А. Атипових клітин
Б. Високий відсоток бластних форм
В. Відсутність проміжних форм клітин різних ростків кровотворення
Г. Гіпоплазія червоного ростка кровотворення
СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА
Хлопчику 10 років. Звернувся до лікаря зі скаргами на наявність носових кровотеч, крововиливи на шкірі, загальну слабкість, високу температуру тіла. Захворювання розпочалось після ГРВІ. При об’єктивному обстеженні виявлено: блідість шкіри, крововиливи на нижніх кінцівках розмірами від петехій до 1-
Завдання: 1. Яке захворювання можна запідозрити у хворого?
2. Які провідні синдроми захворювання у хворого?
ІV. Гемолітичні анемії.
ТЕСТОВІ ПИТАННЯ
1.Основні принципи лікування гемолітичних анемій:
А.Нестероїдні протизапальні препарати
Б. Гепаринотерапія
В. Глюкокортикоїди
Г. Імунодепресивна терапія
Д. Спленектомія
2.Назвіть характерну тріаду при гемолітичній анемії:
А. Анемія, гіперпігментація шкіри, гепатомегалія
Б.Анемія, жовтяниця, спленомегалія
В. Анемія, жовтяниця, гепатомегалія
СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА
Хлопчик В., 5 міс, вступив на лікування в клініку зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,8 С, кашель, затруднене носове дихання, зниження апетиту. З анамнезу: хворіє впродовж трьох днів, коли вперше з”явились затруднене носове дихання, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Дитина від І вагітності, І термінових пологів. Вагітність перебігала на фоні анемії, токсикозу І половини. Дитина закричала відразу, до грудей прикладена на першу добу. На грудному годуванні знаходилася до 4 місячного віку. Матері -28 років, здорова, батькові 29 років , в аналізах крові спостерігався високий ретикулоцитоз. При обстеженні – виражена блідість шкірних покривів з жовтяничним відтінком, склери субіктеричні. Підшкірно-жировий шар стоншений на животі. Грудна клітка помірно здута, перкуторно – легеневий звук з коробковим відтінком, аускультативно – на фоні жосткого дихання вислуховуються сухі і вологі хрипи з обох сторін. Діяльність серця ритмічна, тони помірно ослаблені, на верхівці і в У точці вислуховується систолічний шум. Живіт збільшений в об”ємі, печінка виступає з-під реберної дуги на
Завдання: 1. Поставте попередній діагноз. 2. Що свідчить на користь даної патології?
Еталони відповідей:
І. Геморагічний васкуліт:
Тести: 1. А,б,г; 2.А;
Ситуаційна задача: 1. Геморагічний васкуліт, гострий перебіг (шкірно-суглобово- абдомінальна форма). 2. Вазопатії.
ІІ. Тромбоцитопенічна пурпура:
Тести:1.б,в,г; 2.в;
Ситуаційна задача:1.Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. 2.Визначити к-ть тромбоцитів в крові, тривалість кровотечі, ретракцію кров”яного згустка.
ІІІ.Лейкози у дітей:
Тести: 1 – А, В, Г, Д ;2. Б;
Ситуаційна задача: 1. Гострий лейкоз. 2. Геморагічний, гіперпластичний.
IV. Анемії:
Тести: 1.в,г,д; 2.б;
Ситуаційна задача: 1. Спадкова мікросфероцитарна гемолітична анемія. Бронхіт. 2. З анамнезу – у батька високий ретикулоцитоз в периферичній крові, з об”єктивного обстеження – блідість, жовтяничність шкірних покривів, іктеричність склер, спленомегалія та додаткові методи дослідження – ретикулоцитоз, зміна осмотичної резистентності еритроцитів, мікросфероцитоз, гіпербілірубінемія за рахунок непрямої фракції.
Джерела інформації
Основні:
1. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., співавтори. Дитячі хвороби. Підручник за ред. Е.П.Манолової, С.С.Остропольця. – Луганськ. – 2002.
2. Матеріали підготовки до практичного заняття
3. Майданник В.Г. Педиатрия: учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. – К.: А.С.К., 1999. – С. 678-714, 732-741,741-746.
3. Сміян І.С. Лекції з педіатрії.- Тернопіль.- «Підручникиі посібники».-2006.- С 668-682.
4. Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб: «Питер», 2000. – С. 796-801, 782-788, 746-759.
5. Медсестринство в педіатрії / За ред. В.С.Тарасюка. – К.:«Здоров’я», 2001. – С. 179 -183, 184-188, 173 – 178.
Додаткові:
1. Резник Б.Я., Зубаренко А.В. Практическая гематология детского возраста. -К.: Здоров’я, 1989.-С. 291-314.
2. Руководство по гематологии / Под ред. А.И.Воробьева: в 2 т. – 2-е изд., перераб и доп. – М.: Медицина, 1985. – Т. П. – С. 189-311, 339-346.
Методичну вказівку склала: к.м.н. Шульгай О.М.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
27 серпня 2013 р. Протокол №1
