КОРЕКЦІЯ ЧАСТКОВИХ ЗНІМНИХ nПРОТЕЗІВ. ВПЛИВ БАЗИСУ ЗНІМНОГО ПРОТЕЗА НА СЛИЗОВУ ОБОЛОНКУ.

Перевірка nконструкції протеза в клініці складається з:

1) огляду гіпсових моделей щелеп;

2) правильності постановки зубів в артикуляторі;

3) перевірки воскової конструкції майбутнього протеза в nпорожнині рота.

При nоцінці якості моделей звертають увагу на їх цілісність: наявність сколів, пір, nслідів травмування технічним шпателем, використовуваним при постановці зубів. nПри цьому слід керуватися правилом – краще знов зняти функціональний відтиск, nчим використовувати моделі, що викликають сумнів. Після огляду моделей слід nретельно перевірити постановку зубів в артикуляторі до того, як воскові базиси nз штучними зубами будуть введені в порожнину рота. Звертають увагу на колір, nрозмір, фасон зубів, величину різцевого перекриття. Номера кольору, розміру і nфасону зубів повинні відповідати попереднім записам у наряді на виготовлення.

Всі nзміни можливі лише з врахуванням думки лікаря і пацієнта, з обов’язковою nреєстрацією у наряді і історії хвороби. Необхідно звернути увагу на перекриття nнижніх різців верхніми, яке має бути в межах 1-2 мм залежно від величини nвикористовуваних зубів. Значне перекриття може порушувати фіксацію протеза, nвідсутність – погіршує естетичний оптимум. Слід також уникати великого nперекриття нижніх щічних горбів жувальних зубів однойменними верхніми. Різко nвиражені горбики, особливо іклів, бажано зішліфувати, аби бічні і передні рухи nнижньої щелепи були такими, що ковзають.

Положення nзубів по відношенню до вершини альвеолярного гребеня повинне відповідати nспособу постановки штучних зубів, який вибирає лікар відповідно клінічним nпоказникам порожнини рота на попередніх етапах протезування. Зміна способу nпостановки зубів на етапі перевірки свідчить про грубі лікарські помилки в nплануванні протезів. Важливою умовою стабілізації пластинкового протеза є nнаявність проміжку між передньою групою зубів, тобто ріжучі краї нижніх різців nне повинні стосуватися піднебінної поверхні верхніх і знаходитися на відстані n1,5-2,5 мм. nСтабілізація пластинкового протеза – це утримання його на щелепі під час nфункціональних рухів нижньої щелепи.

Потім nслід перевірити оклюзійні контакти бічних зубів як з щічному, так і з nпіднебінного боку, звернувши увагу на моделювання воскового базису, об’ємність nйого країв, щільність прилягання до моделі. Всі відмічені недоліки усувають. nДля перевірки конструкції протеза в порожнині рота восковий базис і зуби nдезинфікують, вводять в порожнину рота і контролюють щільність прилягання nвоскового базису до слизистої оболонки протезного ложа, як при відкритому, так nі при закритому роті.

Далі nперевіряють правильність визначення висоти нижнього відділу обличчя, а також nадекватність вибору кольору, форми і розміру зубів, їх постановку по відношенню nдо середньої лінії обличчя і інших орієнтирів, взаємовідношення їх при nцентральній і бічних оклюзіях. Висоту нижнього відділу обличчя контролюють nанатомо-функціональним методом із застосуванням розмовної проби, якщо дозволяє nступінь фіксації воскових валиків. Пацієнта просять виголосити декілька складів nабо букв (<<о>>, <<і>>, <<е>>, n<<м>>, <<п>>), при цьому стежать за мірою відокремлення nштучних зубів. При нормальній висоті нижнього відділу обличчя це відокремлення nдосягає 5-6 мм. nЯкщо відокремлення валиків складає більше 6 мм, то висоту нижнього відділу обличчя nзменшують, якщо відокремлення – менше 5 мм, то її збільшують.

 Лінія, nщо пероходить між центральними різцями, повинна збігатися з середньою лінією nобличчя. При невеликому відкритті рота мають бути видні лише ріжучі краї nрізців, а при посмішці передні зуби є видимими майже до екватора, а в деяких nвипадках – до шийки. При підвищенні висоти нижнього відділу обличчя носогубні і nпідборідні складки згладжені, контури обличчя, і в основному губи, напружені, nпід час розмовної проби можливий стук зубів. Відстань між зубами в передньому nвідділі при розмовній пробі буде менше 5 мм.

При nзначному підвищенні висоти нижнього відділу обличчя просвіт між зубами може nбути відсутнім, який в стані фізіологічного спокою складає 2-3 мм. Цю помилку усувають nтаким чином: якщо постановка верхніх штучних зубів вироблена правильно по nвідношенню до камперовскої горизонталі, то зниження висоти нижнього відділу nобличчя слід виробляти за рахунок нижніх штучних зубів. Їх видаляють, на nвосковий базис накладають новий валик прикусу і повторно визначають центральне nспіввідношення щелеп і висоту нижнього відділу обличчя зокрема.

Після nцього верхню модель щелепи відділяють від артикулятора, складають з нижней в nновому положенні і загіпсовують в артикуляторі. Постановку нижніх зубів nвиробляють повторно. При помилці в постановці верхніх зубів, особливо коли не nдотримана протетическая площина, необхідно знов виготовити валики прикусів для nверхньої і нижньої щелеп і знов визначити центральне співвідношення щелеп.

Далі nвиробляють повторну постановку зубів. При пониженні висоти нижнього відділу nособи, якщо верхні зуби поставлені правильно, поступають таким чином: на нижній nзубний ряд накладають розігріту смужку воску і виробляють перевизначення nцентрального співвідношення щелеп, доводячи висоту до норми. Якщо причиною nзаниження висоти є і верхні зуби, то необхідно перевизначити співвідношення nщелеп із застосуванням нових верхніх і нижніх валиків прикусів.

Окрім nперевірки правильності визначення центрального співвідношення щелеп контролюють nщільність контактів штучних зубів. Якщо між окремими зубами-антагоністами nвідсутні контакти, то їх відновлюють. Після перевірки конструкції протеза в nклініці воскові композиції протезів поступають в зуботехническую лабораторію nдля остаточного моделювання воскових базисів і заміни їх на пластмасових.

Накладання часткового знімного nпластинкового протеза

Перед накладенням протеза nв порожнині рота лікар повинний уважно оглянути його і переконатися у високій nякості обробки, шліфування і полірування. Особливо ретельно необхідно оцінити nкраю базису, що не повинні бути гострими, мати округлу форму і необхідну товщину. nНерідко при моделюванні губної поверхні базису він штучно стоншується, що в nнаступному утрудняє його корекцію, особливо в області кісткових виступів на nгубній Поверхні схилу альвеолярної частини чи щелепи в місцях прилягання його nдо опорних зубів. Край базису, звернений до м’якого неба, навпаки, повинний nбути стоншений за рахунок зовнішньої частини базису для плавного переходу його nв слизувату оболонку зводу неба. Товстий край базису, як правило, погано nпереноситься хворими через утруднену адаптацію до цієї ділянки протеза. Довгий nкрай, що знаходиться за межами твердого неба, також викликає неприємні nвідчуття, особливо при коливаннях м’якого неба, що піднімається над базисом. nЩілина, що з’являється в цьому місці, заповнюється їжею, що також викликає додатковий nдискомфорт при користуванні протезом.

Варто уважно оглянути nділянки базису, що прилягають до опорних зубів. Шар пластмаси, що покриває тіло nкламера, буде свідчити про правильне його положення стосовно опорного зуба. nУлучення тіла кламера в зону занурення, що проявиться в першу чергу відсутністю nпластмаси в цьому чи місці наявністю лише невеликої плівки її, що покриває nметал, буде заважати накладенню готового протеза.

Поверхня базису, звернена nдо слизуватої оболонки протезного ложа, повинна мати точний його відбиток. nДефекти, що виявляються, у виді перекручування рельєфу базису, чи стовщення nнаросту можуть бути наслідком як ушкодження поверхні самої робочої гіпсової nмоделі, так і різного роду дефектів гіпсовки воскової моделі протеза в чи nкюветі формування пластмасового тесту.

Нарешті, при огляді nготового протеза необхідно звернути увага на якість полірування його деталей — nбазису, штучних зубів і кламерів.

Обробивши протез спиртом nі обполоскавши у воді, переходять до накладення його в порожнині рота.

Готовий частковий знімний nпластинковий протез рідко накладається на протезне ложе без яких-небудь nперешкод. Наявність занурень на природних зубах, непаралельне розташування nзубів, що залишилися в порожнині рота, чи їхній зсув при втраті поруч коштують nчи антагоністів утрудняють накладення протеза. У зв’язку з цим перша спроба nустановити протез на щелепу повинна бути зроблена дуже обережно, без великих nзусиль, по-перше, щоб не заподіяти болю пацієнту, а, по-друге, щоб не викликати nнасильницького прослизання протеза на своє ложе. В останньому випадку протез nпереборює зони занурень за рахунок рухливості зубів при вдало обраному шляху nвведення протеза. Зняти ж протез буде досить важко, тому що повторити випадково nвгаданий шлях накладення його буде неможливо. Для цього будуть потрібні nдодаткові зусилля, що і можуть викликати хворобливі відчуття. Щоб уникнути nподібної помилки, варто скористатися копіювальним папером, що підкладають під nпротез і намагаються накласти його разом з нею до появи перешкоди. Тоді протез nзнімають і уважно оглядають. Поява відбитків копіювального папера на внутрішній nповерхні базису в місцях прилягання його до зубів, що залишилися в порожнині nрота, покаже ділянки, що перешкоджають накладенню протеза. Для повного nнакладення протеза подібну перевірку роблять кілька разів доти, поки він не nзайме своє місце на щелепі.

При зішліфовуванні nділянок базису, що заважають накладенню протеза, варто також бути обережним. nБори і фасонні карборундові голівки варто підбирати за формою тієї ділянки, що nпіддається шліфуванню. Видаляючи пластмасу невеликими шарами, удається зберегти nконтакт базису з природними зубами. Невиправданий радикалізм при виконанні цієї nманіпуляції, як правило, приводить до появи щілини між зубами і базисом.

Найбільш частою причиною nутрудненого накладення протеза є пластмаса, що попадає в зону занурення в nопорних зубів. Як уже було відзначено, неточне розміщення тіла кламера в цій nзоні може привести до необхідності сточувати його частину, що заважає nнакладенню протеза. Це у свою чергу приводить до ослаблення механічної міцності nкламера, а надалі — до його поломки.

Варто звернути увагу на nможливість появи щілини між базисом протеза і природних зубів не тільки при nнедбалому припасуванні готового протеза. Це може бути наслідком ушкодження nгіпсової чи моделі відлому гіпсових зубів перед виготовленням базису. Неточне nприклеювання їх приведе до значних проблем при накладенні готового протеза. Оцінюючи nточність накладення готового протеза, необхідно установити щільність прилягання nбазису до слизуватої оболонки протезного ложа, відсутність балансування і nточність положення фіксуючих елементів. Тільки у випадку дотримання умов можна nвизнати протез цілком накладеним. Якщо одне з них не виконано, необхідно nпродовжити припасування чи протеза спробувати з’ясувати причину його nутрудненого накладення. Балансування готового протеза може бути наслідком nпоганого припасування базису, зсуву фіксуючих елементів у базисі при nвиготовленні його з пластмаси, ушкодження гіпсової моделі (відлом чи зубів nальвеолярної частини щелепи), деформації чи відбитка моделі при її виливку з nгіпсу, деформації відбитка перед виливком моделі (усадка відтискного матеріалу, nушкодження відбитка при виведенні його з порожнини рота). Переконавши в nточності накладення протеза, варто перейти до оцінки фіксуючих елементів. При nцьому перевіряють положення кламерів на опорних зубах, щільність прилягання їх nдо поверхні зуба і фіксуючі властивості. Крім того, корисно звернути увагу на nестетичні якості кламерів — чи відкриваються плечі кламера при посмішці й у nякій частині коронки опорного зуба вони розташовуються. Недбале виготовлення nкламера чи зсув його в базисі при формуванні пластмасового тесту приводить до nзсуву його на опорному зубі, що помітно знижує його естетичні властивості. nНаступним етапом накладення часткового знімного пластинкового протеза є nперевірка оклюзивних взаємовідносин. У першу чергу вивчаються оклюзивні nконтакти штучних зубів з антагоністами в положенні центральної оклюзії. Як було nвідзначено раніше, після контрольного пресування пластмасового тесту в кюветі nпри виготовленні пластмасового базису відбувається збільшення його товщини на nшар пластмасової плівки, що залишається між частинами кювети. У зв’язку з цим nвідбувається і зсув штучних зубів. Саме тому при накладенні готового протеза, nяк правило, спостерігається невелике збільшення міжальвеолярної відстані. За nдопомогою копіювального папера виявляються ділянки передчасних оклюзивних nконтактів. Оклюзивні поверхні штучних зубів сточуються таким чином, щоб не nпорушити їхньої анатомічної форми. Для цього використовують спеціальні металеві nфрези і фасонні голівки, що мають невеликий діаметр поверхні, що ріже, і за nсвоєю формою співпадаючі з ділянкою рельєфу оклюзивної поверхні, що підлягає nсточуванню. Це дозволяє попередити сточування зайвої пластмаси й одержати nроз’єднання зубів.

Після корекції змикання nзубів у положенні центральної оклюзії переходять до уточнення його при інших nоклюзіях — передньої і бічних. Для цього також користаються копіювальним nпапером, але хворому пропонують робити як би жувальні рухи. Характер оклюзивних nконтактів вивчається по відбитках копіювального папера на штучних зубах, а nсточування проводиться по тим же правилам, Що і для центральної оклюзії. В nостанню чергу оцінюються естетичні якості протеза: відповідність штучних зубів nприродним, їхнє положення, анатомічна форма і колір, зовнішній вигляд обличчя nхворого при зімкнутих зубних рядах у спокої і при посмішці. Якщо протез nвідповідає усім вимогам, хворому дають інструкцію про правила користування nпротезами і запрошують прийом, що успадковує, для оцінки якості протезування і nнайближчої реакції тканин протезного ложа.

ПРАВИЛА КОРИСТУВАННЯ ПРОТЕЗАМИ ЗУБОВ

Протез є лікувальним nзасобом, що вступає в складні взаємини з органами порожнини рота. Строге nдотримання правил користування їм буде сприяти збереженню як самого протеза, nтак і Вашого здоров’я. У перші дні і навіть тиждень протез відчувається як nстороннє тіло, і у Вас може з’явитися бажання видалити його. Але в наступне це nвідчуття зникне. Звикання до протеза багато в чому залежить від особливостей nВашого характеру, звичок і відношення до протезуванню як до лікування в цілому. nЗа інших рівних умов швидше відбувається звикання до незнімних протезів (штучні nкоронки і мостоподібні протези) і повільніше — при накладенні знімних протезів, nособливо на верхню щелепу. Щоб прискорити звикання до протеза, Вам належить nпротягом перших двох-трьох тижнів користатися їм цілодобово, знімаючи його лише nпісля їжі для промивання. Звиканню буде сприяти   . ссання льодяників, nпитво сподіваючись з лимоном, що відволікають заняття (читання, відвідування nтеатру, кіно, заняття спортом). Після накладення знімного протеза може nз’явитися біль. В атом випадку протез потрібно зняти. У день, призначений nлікарем для корекції, Вам належить накласти протез на щелепу не менш чим за nтретя година до відвідування клініки. Це дозволить лікарю точно визначити nділянку протеза, що заподіює біль. З протезом можна приймати усі види найбільш nрозповсюдженої їжі (м’ясо, хліб, овочі), але не можна лущити горіхи й іші nтверді продукти. На початку користування протезом перевага варто віддавати nм’якій і нев’язкій їжі, приймати її невеликими порціями й учитися ретельно nпережовувати. Коли Ви звикнете до знімного протеза, Вам належить знімати його nна час сну. Залишати протези на ніч можна тільки за рекомендацією лікаря. Протез nмає потребу в повсякденному використанні. Незнімні протези чистять також, як і nприродні зуби, зубною щіткою з пастою. У знімного протеза особливо ретельно nчистять поверхню, звернену до ясен.

Знімні протези варто nобполіскувати після їжі і ретельно чистити перед сном зубною щіткою з чи пастою nтуалетним милом. Варто оберігати протез від надмірно гарячої води, під дією nякої він може деформуватися. Зберігати знімні протези випливає чистими, загорнувши nїх у бавовняну тканину, що добре усмоктує воду, і закривши його в пластмасову nщільно закривається коробку, що також варто тримати в ідеальній чистоті.

При поломці протеза чи nпояві тріщини в пластмасі щоб уникнути травми слизової оболонки варто звернутися nдо лікаря для лагодження.Через три роки користування протезом незалежно від nйого якості Вам належить звернутися до лікаря для вирішення питання про nнеобхідність повторного протезування, тому що мниме благополуччя може виявитися nоманним, а протез може заподіювати шкоди. Для проведення корекції протеза і nз’ясування всіх питань, що виникають у зв’язку з його використанням належить nзвертатися до лікаря.

Протезні стоматити від використання знімних nконструкцій зубних протезів.

Протезні стоматити, nтобто запалення, яке зумовлюють знімні протези, є реакцією тканин протезного nложа на дію базису протеза. Дія протеза, що спричиняє запалення, може бути nтравматична, токсична, алергійна. Травматична дія — механічне ушкодження тканин nпротезного ложа базисом протеза. Результат травматичної дії — виникнення nтравматичних протезних стоматитів, а в разі глибокого ураження — декубітальних nвиразок.

Токсична дія — хімічне nподразнення слизової оболонки протезного ложа метиловим ефіром метакрилової кислоти n(мономер) чи токсинами бактеріального походження. Токсична дія спричиняє nтоксичний стоматит: хімічний (акриловий) та бактеріальний.

Алергійна дія — nвзаємодія складових акрилової пластмасти з білками тканин протезного ложа n(речовини гаптени); гаптени набувають таким чином антигенних властивостей. nАлергійна дія знімних протезів спричиняє алергійні контактні стоматити, що nналежать до реакцій сповільненої дії.

Процеси звикання до знімних протезів nповинні бути зрозумілі кожному ортопедові. Варто завжди пам’ятати, що протез у nзначній мірі сприймається пацієнтом як стороннє тіло, а стосовно слизової nоболонки протезного ложа виявляється незвичайним подразником. По-друге, протез nзмінює звичні взаємини органів, тому що скорочує обсяг власне порожнини рота, одночасно nпорушуючи топографію артикуляційних пунктів, необхідних для утворення різних nзвуків. По-третє, нові окклюзіонні взаємини між штучними зубами можуть nзмінювати характер жувальних рухів нижньої щелепи. По-четверте, при зміні nміжальвеолярной висоти створюються нові умови для діяльності жувальних м’язів і nвисочно-щелепного суглоба.

Зубний протез є nнезвичайним подразником і відчувається пацієнтом як стороннє тіло, що заважає nйому. Часта увага хворого подовгу зосереджується на цьому відчутті, заважає nйому працювати і відпочивати. Одночасно з цим підсилюється слиновиділення, а в nдеяких хворих виникають позиви до блювоти. Посилення слиновиділення настає nчерез невеликий проміжок часу після накладення протеза, що свідчить про nвиникнення рефлексу внаслідок передачі порушення по рефлекторній дузі від nрецепторів слизової оболонки порожнини рота через центральну нервову систему. nПо характеру цей рефлекс є безумовним, що нагадує реакцію, викликану дією nречовин, що відкидаються.

Позиви до nблювоти викликаються механічним подразником рецепторів кореня мови або м’якого nнеба. Цей фізіологічний рефлекс має захисний характер. Блювота починається при nвдиху. Посилений подих може її припинити. З часом відповідна реакція на nроздратування починає стихати: почуття відчуття інорідного тіла зменшується, nскорочується салівація, зникає блювотний рефлекс. Пацієнт перестає відчувати nпротез, забуває про його існування і навіть почуває незручність, якщо протез на nчас виймається. Ці реакції найбільш виражені при накладенні повного знімного або nчасткового пластинкового протеза і менш виражені при бюгельному протезі.

В основі nзатихання описаних реакцій лежать складні нервово-рефлекторні процеси, nзрозуміти які можна, якщо скористатисяданими класичних робіт Й. П. Павлова про nкоркове гальмування.Таким чином, звикання до протеза ( складним nнервово-рефлекторним процесом, що складається з: 1) гальмування реакції на nпротез як на незвичайний подразник; 2) формування нових рухових актів мови, губ nпри вимові звуків; 3) пристосування м’язової діяльності до нової nміжальвеолярної висоти; 4) рефлекторної перебудови діяльності м’язів і nсуглобів, кінцевим результатом якої є вироблення найбільш доцільних у nфункціональному відношенні рухів нижньої щелепи. В часі зазначені процеси не nзавжди можуть збігатися. Наприклад, при повторному протезуванні хворі швидко nперестають відчувати новий протез, у той час як вироблення доцільних рухів nнижньої щелепи відповідно до нового окклюзійного контакту може затримуватися.

3.С.Василенко на підставі nотриманих їм цитологічних і мікробіологічних даних прийшов до висновку, що nкористування повноцінними пластинчастими протезами (каучковьіми і nпластмасовими) протягом тривалого часу, як правило, не супроводжується помітним nпорушенням фізіологічного стану слизової оболонки тканин протезного поля і nпрактично може вважатися нешкідливим. Однак у деяких хворих після протезування nспостерігається гіперемія тканин протезного поля, запальні зміни, а іноді nсверблячка і печіння. В одних випадках причиною цих неприємних відчуттів є nпротезування, а в інших — загальний стан організму. Протезування є причиною в nнаступних випадках:

1) якщо до протезування цих змін не відзначалося, а при nвидаленні протеза з порожнини рота, навіть на якийсь час, запальні явища nзникали;

2) якщо збуджено тільки ту частину слизової оболонки порожнини nрота, що складає поверхню тканин протезного поля.

Ці патологічні зміни в порожнині рота після протезування nможна пояснити: 1) хімічними інгредієнтами базисного матеріалу— пластмаси, nкаучуку,— дратівну слизову оболонку порожнини рота;

2) порушенням дихальної функції слизової оболонки;

3) порушенням терморегуляції;

4) затримкою секрету і вмісту порожнини рота внаслідок nтого, що слизова не змивається ротовою рідиною і створюються сприятливі умови nдля розмноження мікроорганізмів;

5) механічним роздратуванням, яке спричиняє тиск nпластинчастого протеза на слизову оболонку порожнини рота. Цих хворих важко nпозбавити від хворобливих відчуттів, але в деяких випадках удається їм nдопомогти раціональною побудовою протеза.

При наявності nпершої причини необхідно змінювати матеріал протезного базису, тобто каучук на nпластмасу або навпаки. Іноді корисно замінити пофарбовану пластмасу прозорої n(без барвника) або виготовити металевий базис. У деяких випадках допомагає nзастосування базисної пластинки з двох шарів пластмаси: АКР-7 і ЗГМАС-12: шар nеластичної пластмаси повинний бути тонкий і приходити в зіткнення зі слизовою nоболонкою, а інша маса пластинки повинна складатися з пластмаси АКР-7.

Якщо ці міри не nприносять поліпшення хворим, то, мабуть, причиною запалення виявляють інші nзазначені вище фактори. У таких випадках потрібно прибігати до можливого nзменшення границь;протеза, причому необхідно відступати від установлених nпоказань до того або іншого виду протезування. Замість звичайного nпластинчастого протеза виготовляють, навіть при дефекті першого класу, nмостовидний протез з висячою частиною, що зміцнюється дистальне від зубів, або nзастосовують дугову конструкцію. Якщо опорні зуби біологічно неповноцінні і не nможуть бути використані для виготовлення двуплечих кламмерів з окклюзіонними nнакладками, можна обмежитися застосуванням двуплечих кламмерів без окклюзійних nнакладок. Такі кламмери, як відомо, майже не навантажують зубів. Прийнята nдумка, що при застосуванні утримуючих, а не спираючих кламерів при дуговому nпротезуванні дуга травмує слизову оболонку порожнини рота, не знаходить nпідтвердження вклініці. Хворі, як правило, носять такі дугові протези і не nскаржаться на біль в області, що знаходиться під дугою слизової оболонки nпорожнини рота. Якщо ж запальні зміни залежать від підвищеної реактивності nорганізму, захворювання кровотворних органів, шлунково-кишкового тракту, nклімаксу або інших причин, то таких хворих потрібно направляти на лікування до nвідповідних фахівців.

Відомо, що nпроцеси адаптації пацієнта до зубного протезу, носить корковий характер n(психофізіологічний аспект), і одним із визначених факторів являється тип вищої nнервової діяльності та восприняття психоемоційних   нервових центрів nпацієнта.

Приємно до nкласифікації темпераменту Гіппократа-Галена , слід відмітити , що найбільш nнеблагоприємний прогноз та складного привикання до зубних протезів відмічені у меланхоліків n(слабкий тип НС, переважають процеси заторможення). Так як вони дуже nчуйні,  процес адаптації у них можуть ускладнитись відсутністю nпробуджуючих причин до звикання. Такі пацієнти можуть більше довірять „сусіду” nніж лікарю.

Сангвініки  n(сильний тип НС, урівноважені процеси збудження і заторможення), будучи nлюдьми урівноваженими, повними оптимізму, як правило, співпрацюють з лікарем, виконують nйого накази, але інколи можуть легко мислено відноситися до свого nздоров’я.  Звикання до зубного протезу звичайно відбувається швидко, без nускладнень. Повільні, дисципліновані, іноді недовірливі, важко контактуючі з лікарем флегматики n(сильний тип НС, урівноважені, але інертні процеси збудження і nзаторможення)  звичайно добре переносять незручності, пов’язані з nадаптацією до зубних протезів. Характерна для них стійкість настрою дозволяє nдосить повільно, але успішно закінчити період звикання.

При спілкуванні nз запальними, нетерплячими і неврівноваженими холериками (сильний nтип НС , неврівноважені нервові процеси з перевагою збудження) лікар повинен nбути  конкретним у своїх рекомендаціях і вимогах, і уважним при nспілкуванні, що дозволяє перемогти прискіпливість пацієнта, його сумніви у nможливому звиканні до зубного протеза і добитися адаптації.

Зубні протези nсприймаються тканинами протезного ложа як стороннє тіло, будучи подразником для nнервових закінчень слизової оболонки порожнини рота. З чуттєвих рецепторів nпорожнини рота роздратування передається по рефлекторній дузі до центра nслиновиділення, мови і т.д., у результаті чого з’являються посилена салівація, nпозиви до блювоти, порушуються мова, ковтання і пережовування їжі.

В. Ю. Курляндский (1962) розрізняє три фази адаптації до зубних nпротезів.   Перша — фаза  роздратування — спостерігається в день nнакладення протеза і виявляється у виді підвищеної салівації, зміненої дикції, nслабкої жувальної потужності, блювотного рефлексу. Друга — фаза часткового nгальмування — настає в період з 1-го по 5-й день після накладення протезів. У nцей період відновлюються мова, жувальна потужність, зменшується салівація і nвгасає блювотний рефлекс. Третя — фаза повного гальмування — настає в період з n5-го по 33-й день після накладення протеза. У цей період пацієнт не відчуває nпротез як стороннє тіло, а навпаки, відчуває дискомфорт без нього. Хворі, яким nпротези виготовляють повторно, адаптуються до них значно швидше — за 5—7 днів. nНа тривалість періоду адаптації впливають фіксація, стабілізація протезів і nвідсутність болючих відчуттів.

Механізм nзвикання за І.С.Рубінову.І.С.Рубінов (1952р.) на основі об’єктивного nвивчення жувальної функції за допомогою  жувальних проб і мастикаціографії nвидвинув іншу думку, що в основі звикання до протезів полягає не заторможення, nа поява нових рухливих рефлексів. Протез він вважав не чужерідним тілом, а n„органом” на основі того, якщо не застосовувати протез, то звикання не настає. nЯкщо розібратися у фізіології процесу звикання до протезу, необхідно з’ясувати n, чи являється протез (апарат) умовним чи безумовним подразником і в основі nадаптації є умовно-рефлекторний чи безумовно-рефлекторний механізм.

Механізм nзвикання  за Г.Б.Шіловой.Г.Б.Шілова (1957, 1960, 1961) на основі n„Об’єктивного  вивчення нормалізації жувальної функції при використанні nпротезів” дійшла до висновку, що жувальна функція при звиканні стає більш nповноцінною.

Щоб розібратися nу фізіологічному процесі адаптації до протезів, необхідно виявити, чи являється nпротез умовним чи безумовним подразником і в основі адаптації полягає nумовний  чи умовно-рефлекторний механізм.

За даними nпроф.. Г.Б.Шіловой (1957) протез безсумнівно, можна розглядати, у перший час nвикористання його, як чужорідне тіло і тільки потім він стає невідміненим n„органом”. Це можна об’єктивно  прослідкувати за даними записей жувальної nфункції – мастикаціограмм і жувальними пробами.

Спочатку протез nбільше заважає, ніж допомагає приймати їжу. Хворий робить багато непотрібних nнеповноцінних рухів , але поступово цілеспрямовані рухи закріпляються, а nнеповноцінні рухи згасають, жувальна функція стає більше ритмічною, nз’являється  все більш повноцінних, бокових жувальних рухів.

Протез nявляється безумовним подразником тривалої дії. Тривале подразнення рецепторів nприводить до їх адаптації –  к зниженню їх чутливості у результаті  nвиникнення безумовного охоронного гальмування, а не умовного коркового nгальмування. Таким чином, по даним Г.Б.Шіловой (1957-1974) розрізняють при звиканні до nпротезу 2 етапу:

1 етап – звикання до протезу, як до стороннього тіла у nрезультаті виникнення охоронного гальмування.

2 етап – звикання до протезу на основі умовно-безумовних nнервових зв’язків з формуванням рухомого динамічного стереотипу процесу їжі.

В процесі nзвикання до часткового знімного протезу хворого слід підготувати до того, що nвін не одразу, а поступово на протязі місяцю буде звикати до протезу.  nЯкщо він вперше користується  знімними протезами, то на протязі півроку. nЯкщо хворий ще не приклоного віку, то іноді тільки на протязі року  він nзможе так освоїти протез, що вже не буде відчувати труднощів при прийманні їжі. nСповільнюють звикання до протезів біль при використанні протезу, погана nфіксація та стабілізація. Тому, щоб наступило скоріше звикання необхідно nусунути  ці дефекти. В процесі звикання до протезу слід рекомендувати nприймати їжу, ні в якому разі не знімаючи протез (так як це буде підкріпляти nстарий стереотипі, отже, збільшить  строки звикання  до нового nпротезу.

Спочатку їжу nнеобхідно брати невеликими порціями, не дуже тверду, але і не ліпку. Поступово nтвердість і порцію їжі можна збільшувати, так як виникає адаптація слизової до nжувального тиску, а хворого до протезу. Має значення в процесі звикання до nпротезу тип вищий нервової  діяльності людини.

При звиканні до nпротезів слід розрізняти звикання як  до стороннього тіла і пристосування nдо органу, який дає можливість відновити втрачену функцію. В адаптаційному nперіоді лікар не тільки проводить необхідну корекцію протезів, але й оцінює nякість ортопедичного лікування в цілому. Результати ортопедичного лікування nможна вважати позитивними, якщо в хворого відновилася мова, відзначаються гарна nфіксація і стабілізація протезів, дотримання естетичної норми, з’являється nможливість приймати тверду їжу, хворий сам позитивно оцінює протези. nОб’єктивними методами оцінки ефективності протезів у функціональному відношенні nє жувальні проби, ^ мастикаціографія й аудіографія. Термін nкористування пластинковими протезами в середньому складає 3—4 роки. При nподальшому користуванні протезами жувальна ефективність залишається високою, nале досягається вона значним збільшенням часу розжовування їжі в порівнянні з nвімічавшимися до кінця 1-го року. До цього часу внаслідок атрофії щелеп nвизначається невідповідність протезного ложа і базису протеза, що виявляється nу вигляді балансування і погіршення фіксації протезів. Краї, що ріжуть, і nжувальні бугри штучних зубів із пластмаси значно стираються, у результаті чого nзнижується висота нижнього відділу базису. При постановці порцелянових зубів nусунути балансування і відновити присмоктуваність у ряді випадків удається за nдопомогою перебазування протезів клінічним або лабораторним шляхом, у іншому nразі  знімні конструкції слід переробити.

Розрізняють два види токсичних стоматитів: хімічні і бактеріальні. Хімічні, або nакрилові, стоматити виникають від подразнювальної дії ефіру метакрилової nкислоти на слизову оболонку ротової порожнини. Крім того, мономер може nсправляти і загальну дію на організм людини. Токсичний стоматит виникає від дії nнадлишку мономера, що виділяється як у разі порушення технології виготовлення nпротезу, так і в процесі старіння пластмаси (внаслідок деполімеризації nпластмаси). Бактеріальні стоматити виникають nвід поганого догляду за ротовою порожниною і знімними nпротезами, коли в ній створюються умови для розмноження мікрофлори. Змінюється nкількісний і якісний склад мікроорганізмів, збільшується кількість грибкових nформ. Погана якість протезів, пори, погане полірування, неодноразові направки nзавжди сприяють затримці їжі на поверхні протеза і розмноженню бактерій. І тому nхворому необхідно пояснити терміни заміни протезів.

Перш за все важливо nз’ясувати, який характер подразників, що породжуються протезом, і з якими його nвластивостями вони пов’язані. Е. И. Гаврилов виділяє побічну, токсичну, nалергічну і травмуючу дію протеза.

Побічний вплив знімного протеза виражається в передачі жувального тиску на тканині протезного nложа, що є неадекватним подразником для слизової оболонки, в порушенні nсамоочищення, терморегуляції, мови, сприйняття смаку. До побічної дії знімного nпротеза слід віднести «парниковий nефект» і вакуум. «Парниковий ефект» виникає при nкористуванні протезами з пластмасовим базисом, що володіє малою nтеплопровідністю. Внаслідок цього під протезом зберігається температура, nблизька до температури тіла людини. Це сприяє розмноженню мікроорганізмів і погіршує nгігієнічний стан протезного ложа, утрудняє nтеплообмін в порожнині рота.

Вакуум виникає під протезом з хорошим замикаючим клапаном. Через це з’являється ефект медичний (кровососної) банки, такий, що nсупроводжується гіперемією слизової nоболонки протезного ложа і її nхронічним запаленням. У патогенезі nцього симптому не останню роль грає nстан капілярів, зокрема їх проникність, nщо змінюється при багатьох загальних захворюваннях організму.

Токсична дія знімного nпротеза викликається надлишком мономера, який будучи ефіром, надає подразнюючу дію nна слизову оболонку протезного ложа, а також nбактерійними токсинами при поганій nгігієні протеза. Стоматити, що розвиваються, отримали назву акрилових.

Алергічна дія протеза nобумовлена матеріалами, nз яких він виготовлений. Є на увазі мономер nі фарбники, що входять до складу базису nпротеза. Як токсична, так і алергічна дія nпротеза може бути повністю усунена шляхом nпідбору відповідних базисних матеріалів nі сплавів.

Пошкодження тканин nпротезного ложа (механічна травма) викликається базисом протеза. Це спостерігається nкожного разу, коли межі протеза не відповідають формі і межам протезного ложа. Травму в її грубій формі (декубітальної виразки) легко попередити, а якщо вже виникла усунути шляхом точного повторення на протезі меж і рельєфу протезного ложа. Приведена градація подразників не включає всю гамму опосередкованих і nбезпосередніх дій протеза. Між названими подразниками також не завжди вдається nпровести точну грань. Подальша розробка nкласифікації подразників буде дуже корисною.

Протезні nстоматити.

При вивченні реакції тканин протезного ложа, nперш за все, звертає на себе увагу запалення nслизової оболонки. Різного роду nгіперпластичні розростання епітелію і навіть поліпи, мабуть, виникають nповторно. Запалення, викликане знімними протезами, багато авторів називають nпротезними стоматитами. Цей термін nвідображає основний зміст реакції nпротезного ложа – запалення і причину його n— протез.

Окрім запалення, nспостерігаються різного ступеня і глибини пошкодження nслизової оболонки – від піднебінних екскоріацій до глибоких nпролежнів (декубітальної виразки). Декубітальні виразки також nприйнято відносити до стоматитів. При характеристиці протезних nстоматитів користуються наступною класифікацією:

I.        nПротезні стоматити різної етіології (окрім nтравми)

а)         nкатаральні

б)         nвиразкові

в)         nз гіперплазією

 

А. nВогнищеві (гострі або хронічні)

Б. nРозлиті (гострі або хронічні)

II.   Травматичні стоматити

А. nГострі          n   а) катаральні

Б. nХронічні       n  б) виразкові (декубітальна виразка) явище гіперплазії nслизової оболонки, що користуються nпротезами, мабуть, слід розглядати окремо nвід стоматитів, оскільки природа їх nінша і до цих пір недостатньо вияснена.

Осередкове запалення може nвиникнути на тлі як нормальної, так і атрофічної слизової оболонки. nВоно з’являється у вигляді точкової гіперемії, а іноді і у вигляді великих гіперемованих nплям на слизовій оболонці твердого неба або альвеолярної nчастини верхньої або нижньої щелеп або nодночасно на обох. Одні з них мають всі ознаки катарального запалення, в інших на тлі набряклого епітелію спостерігаються ерозії, nгіперпластичні розростання у вигляді nдрібних ворсинчастих і грибоподібних поліпів. Іноді розростання епітелію нагадує дрібна грануляція. На запаленій слизовій оболонці можливі точкові крововиливи. Вогнища запалення можуть бути nодиночними і множинними. Встановити яку-небудь закономірність в їх nрозмірах і топографії не представляється nможливим.

Розлите, дифузне запалення nслизової оболонки протезного ложа характеризується такими ж ознаками, nале на відміну від осередкового займає весь простір протезного ложа, точно nспівпадаючи з його межами. Протезне ложе виглядає nвишнево-червоним, часто набряклим, розпушеним. У одного і того ж хворого можуть nспостерігатися ділянки катарального nзапалення слизової оболонки і ділянки nз порушенням цілісності епітелію у вигляді ерозій або поліпозних розростань. Запалення переходить на слизову nоболонку щік і губ. У останньому випадку nслід припустити алергічну (токсичну) природу запалення. Запалення слизової оболонки протезного ложа може супроводжуватися nгиперестезією, що утрудняє встановлення причини nйого.

Причинами осередкового nзапалення слизової оболонки твердого неба, альвеолярних nвідростків є порушення артикуляції, балансування базису, що приводить до nнерівномірного розподілу тиску по протезному ложу, шорсткості і пори в базисі протеза; nпорушення гігієни порожнини рота (поганий догляд за протезами), надлишок мономера при порушенні режиму полімеризації. Окрім nцих причин, які можна усунути, чинником, що викликає зміни тканин протезного nложа, є побічна дія протеза, зокрема незвичайний тиск, який протези передають nна слизову оболонку через свій базис. Ці nзміни захоплюють всі тканини протезного ложа (епітелій, сполучну тканину, окістя і кістку).

У тканинах протезного ложа, nуражених запаленням, змінюються зміст і розподіл глікогену, nмукополісахаридів, рибонуклеопротеідів і фосфатаз. У основі nструктурно-функціональних зрушень в тканинах протезного ложа перш за все лежить порушення кровообігу, обумовлене безпосередньою nдією жувального тиску, що передається через базис протеза. Відмічена певна закономірність між термінами користування протезами і реактивними змінами. Чим більше часу пройшло з моменту накладення nпротеза, тим вираженіші зміни. Структурно-функціональні nзрушення в тканинах протезного ложа nприводять кінець кінцем до зміни податливості слизової.

Травматичні nпротезні стоматити.

Найчастіше вони виявляються по межі nпротезного ложа і причиною їх є травма краєм базису. Клінічна картина може бути найрізноманітнішою. При nлегкій травмі розвивається катаральне запалення. У разі глибокої nневідповідності протеза перехідній складці nвиникають пролежневиє виразки з набряклими nкраями і дном, що кровоточить.

Декубітальная виразка. Захворювання nрозвивається при nмеханічній травмі слизової оболонки язика або nщоки гострим краєм зуба або протезом. Хворий скаржиться на болі в nураженій ділянці. При огляді виявляється nрізної форми, глибини і розмірів nвиразка, покрита сірувато-білим покривом. nКраї виразки набряклі. Навколишня слизова оболонка гіперемована. При nогляді легко вдається виявити причину nзахворювання. Усунення травмуючого nагента і призначення звичайних nдезинфікуючих полоскань і аплікацій дає хороший лікувальний ефект. nВиразки болючі і є однією з причин відмови хворих від користування протезом. Гострі декубітальні виразки швидко зникають nпісля корекції країв протеза, інакше виразка стає хронічною. Навколо неї виникає гіперплазія епітелію, іноді у nвигляді пелюсток, що покривають виразку. Дно виразки може бути чистим, nтаким, що кровоточить, іноді покрито фіброзним нальотом. При дослідженні матеріалу біопсії виявляється хронічне запалення з явищами гіперкератозу і зануреного зростання nепітелію. Після усунення травми виразка nзаживає, залишаючи після себе рубець, що деформує перехідну складку і що nутрудняє в подальшому створення замикаючого nклапана. Травматичні стоматити спостерігаються майже у всіх хворих після накладення протеза, але nшвидко зникають в результаті відповідної корекції меж базису. Рідше зустрічаються пролежневі nвиразки у хворих, що користуються старими, деформованими протезами. Якщо після ліквідації травми виразка протягом 2-х тижнів не заживає, хворого nслід показати онкологові.

Профілактика травматичних nстоматитів полягає в дотриманні принципу закінченості лікування: nлікар після накладення протеза спостерігає хворого до тих пір, поки не nпереконається, що тканинам протезного ложа не загрожує травма. До nпрофілактичних заходів відносяться також чіткий і повний інструктаж хворого про nправила користування протезом і диспансерне спостереження за цими пацієнтами.

Токсичні стоматити. Токсичні nстоматити бувають двох видів: хімічні і бактерійні. Перші, найчастіше, nназиваються акриловими, оскільки причиною їх виникнення є надлишок мономера в базисі з акрилату. По своїй хімічній nприроді мономер є метиловим ефіром nметакрилової кислоти. А всі ефіри, як відомо, володіють подразнгюючою дією на слизову nоболонку порожнини рота, а у великих концентраціях мономер є протоплазматичною отрутою. nОкрім місцевого, мономер може надавати загальну nдію на організм людини. Це можливо при nвисокій концентрації пари мономера в робочих приміщеннях, коли порушується nтехніка безпеки. Найбільший клінічний інтерес є акрилові стоматити, nспостережувані у осіб, що користуються пластмасовими протезами. Їх походження зв’язане з надміром мономера в базисі, nпри порушенні технології і, зокрема, режиму nполімеризації. Надлишок мономера, що з’являється при цьому, викликає стоматит. Слід nмати на увазі, що свободний мономер може nз’явитися і при старінні пластмаси, коли nмає місце її деполімерізація.

Другий вид токсичного стоматиту викликається токсинами бактерійного походження. Останні з’являються nпри низькій гігієні порожнини рота і поганому nдогляді за протезами. При цьому в порожнині рота створюються умови до зростання мікрофлори. Вона не тільки збільшується кількісно, але і змінюється її nякісний склад – в порожнині рота збільшується кількість nгрибкових форм мікроорганізмів. Погана якість протезів, пори, погана поліровка, nнеодноразові лагодження завжди сприяють затримці їжі на поверхні протеза і тим самим розмноженню бактерій. Важливо також пояснити хворому терміни заміни протезів.

«Парниковий nефект». Цей феномен є наслідком nпобічної дії знімного пластмасового протеза, у вигляді порушення терморегуляції слизової оболонки протезного ложа. Механізм цього nявища полягає в наступному. Базисні nматеріали акрилового ряду володіють малою nтеплопровідністю. З цієї причини під протезом nвстановлюється вища температура, ніж nв порожнині рота, близька до температури тіла людини. Виникає як би nтермостат, в якому створюються умови для nрозмноження бактерійної і грибкової nмікрофлори. Токсини, що вивільняються бактеріями nі є причиною запалення слизової оболонки. Клінічно ефект виявляється розлитою nабо осередковою гіперемією (токсичний бактерійний nстоматит). Якщо на «парниковий» ефект nнашарується поганий догляд за протезами і порожниною рота, слизова nоболонка протезного ложа потрапляє в ще гірші nумови. «Парниковий ефект» пов’язаний з nфізичними властивостями nматеріалу протеза. Тому боротьба з ним повинна полягати в підборі базисних матеріалів, що володіють великою теплопровідністю. Корисні в цьому nвипадку протези з металевим базисом.

Ефект медичної кровососної nбанки. Названий ефект виникає як nнаслідок побічної дії верхнього повного знімного протеза. Механізм nцього явища полягає в наступному. За наявності замикаючого клапана по краю nпротеза, nзсув останнього під час функції, збільшує простір nміж базисом і слизистою оболонкою протезного nложа. Оскільки доступ повітря під nбазис закритий клапаном, тут виникає розріджений простір (вакуум), подібний тому, що утворюється під медичною кровососною банкою. Вакуум викликає nрозширення капілярів слизової оболонки nтвердого неба і, природно, гіперемію її. nЧим вираженіший вакуум, тим сильніше виявляється описаний ефект. У патогенезі ефекту чималу роль грає стан капілярів, nзокрема, їх проникність, залежна у nсвою чергу від стану організму в даний момент і раніше перенесених захворювань. Клінічний ефект виявляється розлитим запаленням слизової оболонки nтвердого неба, її набряком, а при тривалому користуванні протезом — поліпозом. Можуть з’являтися скарги на паління слизової nоболонки. Диференціальна діагностика утруднена, але вона повинна будуватися на виключенні акрилового, при надлишку nмономера в пластмасі, або бактерійного nтоксичного стоматитів, при поганій nгігієні порожнини рота.

Алергічні реакції у nвигляді стоматитів, що розвиваються при користуванні протезами, nвідносяться до контактних з групи реакцій сповільненої дії. nРечовини, що викликають контактну алергічну реакцію, по своїх властивостях не антигени, оскільки не мають білкової природи. Вони набувають цих властивостей в результаті хімічної сполуки з білками організму. Подібні речовини nприйнято називати гаптенами. Алергічні реакції у вигляді набряку Квінке, nкропив’янки і стоматиту спостерігалися ще в ті часи, коли користувалися протезами з каучуковими базисами. Ще частіше вони nстали з’являтися при використанні базисів з акрилових пластмас. Які nхімічні інгредієнти, що входять в пластмасу, є гаптенами, тобто речовинами, що nз’єднуються з білками тканин протезного ложа nі набувають внаслідок цього антигенні nвластивості? Вважають, що такими речовинами можуть бути мономер, гідрохінон, перекис бензоїлу, окис цинку і фарбники. Встановити причинність окремих nінгредієнтів базисного матеріалу вдається рідко. nНайчастіше вона визначається лише відносно фарбувальної речовини і замутніння nповторним виготовленням протезів з nбезбарвної пластмаси.

Клінічна картина при алергії, nобумовленій базисними матеріалами, настільки різноманітна, що часто її важко nвідрізнити від клінічної картини інших nреактивних змін, що мають іншу nпричину і інший патогенез. У загальному nплані можна було б говорити, по-перше, про контактну алергію, яка nвиявляється запаленням слизової оболонки nпротезного ложа, тобто тканині, яка приходить в зіткнення з матеріалом базису і, по-друге, про алергічні реакції з боку інших систем організму.

Алергічне запалення, що nпротікає за типом контактного стоматиту, виявляється на слизовій nоболонці nязика, губ, щік, альвеолярних частин і особливо nна піднебінні. Воно різко обмежене областю зіткнення базису протеза з nтканинами. Слизова оболонка тут nяскраво-червоного кольору, блискуча. Проте nалергічна реакція може спостерігатися не тільки на ділянці контакту з nантигеном. Зустрічаються хворі з екземою, глосситами, контактними стоматитами, порушеннями або збоченням смаку, nнабряком губ, гострими дерматитами обличчя і рук, бронхіальною астмою, nпаротитами і іншими алергічними проявами, nобумовленими акриловими протезами.

Відрізнити алергічне nзапалення слизової оболонки від запалення, що виникло з іншої причини, nскладно.У клініці також важко проводити диференціальну nдіагностику між токсичними, контактними стоматитами і запаленнями, nвикликаним механічною травмою протеза. Шкірні проби поки nнездійснені, а серологічні реакції не завжди виявляють антитіла nнавіть у хворих з різко вираженим явищем контактної алергії в nпорожнині рота. Контактна алергія зникає тільки після припинення користування протезом, на nматеріал якого хворий відповідає nгіперреакцією. Прийом антигістамінних препаратів не дає потрібного результату.

Терміни і особливості nповторного лікування хворих, що користуються знімними протезами. Питання nпро повторне nпротезування виникає кожного разу, як тільки nстає ясним, що протез не в змозі утримувати nжувальну функцію на потрібному для організму рівні, не забезпечує збереження nестетичних норм, а зростаюче побічне nі інші дії його загрожують цілісності тканин протезного ложа. Інакше nкажучи, свідченнями до повторного nпротезування є зниження лікувальних,   nпрофілактичних  властивостей  і  зростаюча небажана дія протеза. Дослідження жувальної функції, проведені через різні терміни після накладення протеза, виявили цікаві закономірності, що допомагають правильно вирішити питання про терміни повторного nпротезування. Аналіз жувальних проб nпо І. З. Рубінову, проведених після nзвикання хворого до протеза, показав, nщо час жування поступово зменшується, nвідсоток розжованої їжі зростає, у nзв’язку з чим збільшується жувальний індекс. Жувальним індексом називається число, отримане від ділення маси розжованої їжі в міліграмах на якийсь час в секундах. Якщо прийняти 12 з. за норму, то жувальний індекс в нормі буде рівний n800 мг/12 з = 66 мг/с.

Відмічена закономірність є nобов’язковою для nвсіх хворих. Надалі час жування продовжує nскорочуватися і збільшується відсоток nрозжований ним їжі. У зв’язку з цим зростає і жувальний індекс. Ця тенденція виявляється протягом року. nТаким чином, до цього часу функціональна цінність повних протезів досягає свого максимуму. Через 2,3,4 роки користування протезами nвідсоток розжованої їжі тримається високим n(93,2±6,0), але це досягається збільшенням часу жування удвічі в nпорівнянні з даними, отриманими в перший рік. nУ зв’язку з цим жувальний індекс nзнижується до 20 мг/с.

Питання про заміну протезів слід вирішувати після nзакінчення трирічного терміну користування nними. Через 3 роки жувальна nефективність залишається високою, але досягається подовженням часу розжовування nїжі, що свідчить про значне падіння розмелюючої здатності штучних зубів. nРішення про повторне протезування може бути ухвалене раніше, якщо з’являться nбалансування, часті поломки протеза, пори в базисі, погіршуючі гігієну nпорожнини рота, порушення оклюзії, зміни nтканин протезного ложа. Не слід nкористуватися поширеним способом виправляти недоліки протеза, зокрема nбалансування, перебазуванням самотверднучою nпластмасою. Остання утворює пористу nповерхню, погіршуючи гігієну nпорожнини рота. Змінюючись в кольорі, вона, крім того, робить протез nмалопридатним. Кращим рішенням є лабораторне перебазування, коли дефекти nбазису коригують відбитковою масою, а потім nїї замінюють пластмасою з подальшою nполімеризацією. Але і при цьому способі протезом слід користуватися тимчасово, тільки в період до нового протезування.

Диференціальна діагностика ізольованих виразок слизової nоболонки відображена в табл.

 

n

Діагноз	Форма	Дно	Краю	Додаткові ознаки
Декубітальна виразка	Різноманітна	Покрито сірувато – білим нальотом,Різної глибини	Набряклі гіперемовані	Після зняття подразника швидко эпітелізує
Туберкульозна виразка	Різноманітна	В основному пласке, сірувато – рожеве, покрито гнійним жовтим ексудатом	Плоскі, покриті	При бактеріологічному дослідженні знаходять туберкульозну паличку
Сифіліс I	Кругла або овальна	Інфільтрований, щільне, підняте	Валикоподібні	При дослідженні в темному полі знаходять спірохет
Сифіліс III	Кругла або овальна	Рівне покрито сальним нальотом	Рівні, слабко інфільтровані, стрімкі, як штамповані	Позитивна реакція Васермана
Ракова виразка	Різноманітна	Кратероподібне, покрито некротичними тканинами	Тверді – валикоподібні	Легко кровоточить, довгостроково не гоїться

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Полірування базиса nпротеза за допомогою щіток

Обробка базиса протеза шліфувальними nкругами за допомогою бормашини

 

I. Правила постановки штучних nзубів при виготовленні часткових знімних протезів.

n
n

Методи постановки зубів на приточуванні.

n
n

n
n

Методи постановки зубів на штучних яснах.

n
n

 

n
n

Шліфовування зубів на моторі.

n
n

n
n

Постановка зубів із пластмаси.

n
n

n
n

n
n

n
n

n
n

 

 

 

 

 

Вплив nпротеза та тканини ротової порожнини

Токсичний вплив nпротеза пов’язано з матеріалом або матеріалами, з якого він nзроблений. У клініці добре відомі акрилові стоматити, викликані надлишком nмономера в базисі при порушенні режиму полімеризації.Можливі також опіки nмономером при перебазування протезів, якщо не приймаються профілактичні nзаходи. Токсичними для організму можуть виявитися nоксиди важких металів, що входять до складу припою. Токсичної дії протеза можна nуникнути, застосовуючи відповідні матеріали і дотримуючись технологічний режим. nНе виключена можливість виникнення стоматиту від токсинів бактеріального nпоходження при поганій гігієні порожнини рота. Травматична дія протеза полягає в пошкодженні слизової nоболонки базисом протеза, краями коронок, рельєф і межі яких не відповідають nтаким протезного ложа. Травма може наноситися і кламерами, ізоляційними nкамерами в базисі, шорсткостями на внутрішній його поверхні. Травматична дія може виражатися як у мікро-, так і в макротравм (пролежні) і в грубій формі легко nпопереджаєтьсяточною відповідністю протеза, поверхні протезного ложа, його nкордонів, а також своєчасної заміною недоброякісних протезів. Поява алергічних реакцій при користуванні протезами в даний час nне викликає сумнівів. Слід лише зауважити, що nалергеном можуть бути неорганічні компоненти матеріалу протеза, що вступають у nз’єднання з білками тканин.

Накладений протез відчувається nхворим як чужорідне тіло. Ступінь відчуття чужорідного тіла nзалежить від виду протеза. Найбільшим дратівливим дією володіють пластинкові nпротези, що покривають значну поверхню слизової оболонки протезного ложа, nменшим – мостовидні, тому що поверхня їх зіткнення зі слизовою оболонкою nнезначна, і лише тоді, коли вони звужують зубну дугу, nможе виникнути утруднення рухів мови і порушення мови. Однак при nзвикання до протезу можуть мати місце і умовнорефлекторні nакти. Вони, на нашу думку, мають місце при виробленні раціональних жувальних nрухів після накладення протеза, що змінює характер nраніше існуючої артикуляції. На умовнорефлекторні зв’язку, що утворюються при nадаптації до протезів, звернула увагу Г. Б. Шилова в 1971 р..

Реакція організму виражається не nтільки в рясної салівації, але і в якісному зміні nслини. Так, 3. С. Василенко (1965) в експерименті на тварин прийшов до nвисновку, що знімні протези викликають виражені зрушення у функції слинних nзалоз і слизової оболонки порожнини рота в першу добу nкористування протезами. Характер зрушень, як зазначає автор, залежить від nякості виготовлених протезів та їх фізико-хімічних nвластивостей. Зрушення більш виражені при користуванні протезами з пластмаси nАКР-7.

І. М. Оксман (1935), І. М. Гагу (1949), nЛ. А. Пашковська (1954) займалися вивченням функції слинних залоз у nкористуються зубними протезами. За даними Л. А. Пашковської, у що користуються nзнімними пластмасовими протезами амілолітична активність і секреція слини в nбільшості випадків підвищується. Автор вважає, що це пов’язано зовсім не з матеріалом протеза, а з nнормалізацією функції жування після протезування.

За А. Д. nОгорельцевой (1949), саме мономер різко пригнічує nактивність амілази слини, Тоді як тістоподібна маса і полімер – порошок nАКР-7 в цьому відношенні є пасивними.

Зниження nактивності лізоциму слини під nвпливом протезів з nакрилових пластмас відзначили А. Г. Бах-тіярова-Романенко (1967) і В. Г. nВасильченко (1968). Базис знімного пластинчастого протеза, покриваючи слизову nоболонку, порушує тактильну, больову, смакову і температурну чутливість.

РЕАКЦІЯ ТКАНИН ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА НА ЗНІМНІ nПРОТЕЗИ 

nТканини протезного ложа першими реагують надію базисів протезів, адже слизова nоболонка філогенетично не пристосована до передачі жувального тиску, nсамоочищення тощо. Є.І.Гаврилов (1978) виділяє nпобічну, токсичну, алсргійну та травмівну дію базису протеза. Побічна дія nзнімного протеза полягає у передачі жувального тиску на тканини протезного nложа, що єнеадекватним подразником для слизової оболонки, у nпорушенні самоочищення, терморегуляції, мови, сприйняття смаку. До результатів побічної дії необхідно віднести n”парниковий ефект” та вакуум.
nПарниковий ефект” є наслідком побічної дії знімного пластмасового базису в nрезультаті порушення терморегуляції слизової оболонки ротової порожнини. nМеханізм виникнення цього явища мас таке пояснення. nАкрилові пластмаси володіють поганою теплопровідністю. nЗ цієї причини під пластмасовим базисом виникає вища nтемпература, ніж у ротовій порожнині, близька до температури тіла людини. З’являється явище термостату, яке є ідеальною умовою для nрозмноження мікроорганізмів та грибкової мікрофлори. Клінічна картина слизової nоболонки проявляється поширеною або вогнищевою гіперемією, а якщо до цього nприєднується поганий гігієнічний догляд за протезами, nто стан слизової оболонки погіршується ще більше. Альтернативою у боротьбі з n”парниковим ефектом” є вибір матеріалів з nдоброю теплопровідністю. Тому найкращими базисами є металеві.
nДо результатів побічної дії nповних знімних протезів належить ефект медичної банки. Звичайно цей ефект можно nспостерігати під верхнім повним знімним протезом. За nнаявності доброго замикального клапана по краю протеза зміщення останнього під час функції збільшує простір між базисом і слизовою nоболонкою ротової порожнини. Доступу повітря за таких умов немає, під базисом протеза виникає розріджений простір (вакуум), nподібний до того, що виникає у медичній банці. Такий стан зумовлює розширення nкапілярів слизової оболонки твердого піднебіння, що проявляється гіперемією. nКлінічна картина характеризується поширеним запаленням слизової оболонки nтвердого піднебіння, значним її набряком, а в разі nнслікування — гюліпозом. Диференційна діагностика значно утруднена і повинна nгрунтуватися на виключенні акрилового або бактеріального токсичного стоматиту.До результатів токсичної дії акрилових базисів повних nзнімних протезів відносять токсичні стоматити. Вони можуть бути двох типів. nПерший зумовлений значною кількістю залишкового мономера, який не вступив у nреакцію полімеризації, другий — зумовлений токсинами, які виділяють nмікроорганізми, і спостерігається у разі недотримання гігієни nротової порожнини.
nОсновним компонентом виникнення акрилових токсичних стоматитів є мономер. За nсвоєю хімічною будовою він – метиловий ефір nметакрилової кислоти. У високих концентраціях мономер є протоплазматичною nотрутою. Його дія на слизову оболонку ротової порожнини вкрай негативна, nнегативна його дія і на весь організм. Причиною виникнення токсичних стоматитів nможе бути і вільний мономер, що вивільняється під час nстаріння пластмаси, тобто під час процесів деполімеризації.
nІншим механізмом пояснюється виникнення токсичного бактеріального стоматиту. У nразі поганого догляду за ротовою порожниною та за nбазисами повних знімних протезів створюються умови для розмноження nбактеріальної мікрофлори, збільшується кількість грибкових форм.
nДіагностика такого стану досить легка, про нього свідчить nстан протезів – наявність пор, часті направки, погане полірування. Хворий nповинен знати терміни користування протезами та про необхідність їх заміни.
nПричинами виникнення алергійного стоматиту можуть бути мономер, гідрохінон, nперекис бензоїлу, окис цинку та барвники. Виділити nякийсь один інгредієнт дуже важко. Речовини, які зумовлюють контактну алергійну nреакцію, не мають білкової природи. Цих властивостей вони набувають після хімічного сполучення з білками організму. Такі nречовини називаються гаптенами.
nАлергійні реакції у вигляді набряку Квінке, кропивниці nі стоматиту епос терігалися ще тоді, коли як базисний матеріал використовували nкаучук, нині таких ускладнень стало ще більше. Клінічна картина у разі алергії, nщо спричинена акриловими пластмасами, дуже різноманітна nі становить значні труднощі під час диференційної діагностики інших реактивних nзмін. Клінічна картина у разі алергійного стоматиту проявляється на слизовій nоболонці ротової порожнини, яка є гінеремованою, блискучою, чітко обмежена nділянкою, що безпосередньо контактує з базисом протеза. У клініці важко проводити nдиференційну діагностику між токсичним, контактним nстоматитом та запаленням, спричиненим механічною травмою. Допомагає проба з nекспозицією, коли на кілька днів протезом не nкористуються і явища стоматиту зникають.
nМалоефективна також і фармакологічна корекція даної патології. Найбільша група nускладнень у разі користування повними знімними протезами пов’язані nіз запаленням слизової оболонки ротової порожнини. Запалення, спричинене nзнімними протезами, отримало назву протезного nстоматиту.
nТравматичний протезний стоматит спостерігається часто, особливо у перші дні користування знімними протезами. Травматичні nураження можна виявити по межі протезного ложа і nпричиною їх виникнення є травма слизової оболонки краєм протеза. Клінічна nкартина у разі легкої травми nможе характеризуватися катаральним запаленням, якщо ураження глибоке, виникають nнабряклі рани з дном, яке кровоточить. У разі nмеханічної травми слизової оболонки язика або щік, найчастіше гострим краєм nпротеза, виникає виразка. Хворі скаржаться на біль в ураженій ділянці, під час огляду виявляється різної форми, глибини і розмірів nвиразка, покрита сірувато-білим нальотом. Краї рани звичайно набряклі, слизова nоболонка гіперемована. Ліквідація травмівного агента і призначення полоскань nдезінфекційних засобів та аплікацій дає добрий ефект. Гострі nдекубітальні виразки швидко зникають у разі корекції країв nпротеза; якщо цього не зробити, то гостра виразка переходить у хронічну. Лікар nповинен задуматися, якщо лікування виразки протягом 2 тижні приносить результату; nу такому разі хворого необхідно проконсультувати в nонколога.
nДля запобігання травматичному стоматиту необхідно, щоб лікар спостерігав за nхворим доти, поки не переконається, що травма слизовій оболонці не загрожує і nнастала адаптація до повних знімних протезів.

ОСОБЛИВОСТІ ПОВТОРНОГО nПРОТЕЗУВАННЯ ХВОРИХ ПОВНИМИ ЗНІМНИМИ ПРОТЕЗАМИ

Відомо, що повні знімні зубні протези можуть nефективно використовуватися протягом невеликого проміжку часу. Показаннями до nповторного протезування є зниження лікувальних, профілактичних nвластивостей, збільшення небажаної дії протезів на тканини протезного ложа.
nДослідження жувальної функції, проведені через різні nпроміжки після фіксації протезів, виявили цікаві закономірності, які nдопомагають правильно вирішувати питання повторного протезування. nЗагальноприйнято, що питання про заміну протезів необхідно вирішувати після 3-річного їх використання. Через 3 роки жувальна nефективність залишається високою, але досягається вона за рахунок подовження nчасу розжовування їжі, що свідчить про значне зниження жувальної здатності nштучних зубів. Питання повторного протезування може виникнути і раніше, якщо nстала гіршою фіксація, виникли балансування, часті поломки базису, пори у nбазисі, що погіршують гігієнічний стан протеза, nпорушення оклюзійних співвідношень, зміни тканин nпротезного ложа. Недопустимо для ліквідації цих недоліків nперебазування базисів протезів самотвердіючими пластмасами. Як тимчасовий захід nможе бути використане лабораторне перебазування на час виготовлення нового nпротеза.
nСтоматологи-ортопеди часто зустрічаються зі зниженням міжкоміркової висоти у nхворих, які довгий час користувалися повними знімними зубними протезами. nПричини, що призводять до цього, можуть бути різноманітними n(помилки лікаря під час визначення міжкоміркової висоти та фіксації nцентрального співвідношення щелеп, стертість пластмасових зубів, процеси nатрофії у щелепно-лицевій системі). В одних хворих це може не проявлятися, в nінших проявляється артропатіями, мацерацією шкіри в nкутах рота. Але спільним для всіх хворих є зміна зовнішнього вигляду.
nПостає питання: відновити міжкоміркову висоту в нових протезах чи залишити ту, nяка була визначена раніше і до якої хворі повністю nадаптувалися? Існує кілька наукових думок. Одні вважають, що необхідно залишити nпопередню міжкоміркову висоту, інші вважають, що слід визначити нову і nзбільшити її до необхідного рівня одномоментно. Нині nці думки поділяють не всі стоматологи.
nОсобливої уваги заслуговує створення меж базисів nпротезів та їх форми. В останні десятиріччя спостерігається тенденція до nзбільшення меж повного знімного протеза на нижній щелепі. Це розширення nвідбувається переважно за рахунок перекриття базисом протеза слизового горбка, nперекриття щелепно-під’язикової лінії, а також розширення базису протеза у під’язиковій ділянці. Треба зазначити, що багато хворих nвикористовують протези із змен пісними межами. А nфіксація нових та адаптації до них проходить дуже важко, а часто і не настає nзовсім. Наступна особливість повторного протезування полягає у постановці nштучних зубів на верхній щелепі. Традиційна методика в nтакій ситуації неприйнятна. У разі nповторного протезування необхідно збільшити ротову порожнину за рахунок деякого nрозширення зубної дуги нового протеза. Однак зміщувати штучні зуби дозовні nможна лише в дозволених межах. Якщо цього недостатньо, тоді необхідно nзішліфувати піднебінні поверхні жувальних зубів. Ще nодною особливістю повторного протезування е урахування форми базису старого nпротеза, його товщини, кількості направок, які були проведені. Таким чином, у nразі повторного протезування хворих необхідно детально вивчити стан протезного nложа, форму старого протеза, його товщину, постановку зубів. Усе це мас бути nпроаналізовано, особливу увагу звертають на психоемоційний стан хворих, на їх nпрофесійну діяльність (актори, вчителі).

ФІКСАЦІЯ ПОВНИХ ЗНІМНИХ ЗУБНИХ ПРОТЕЗІВ. КОРЕКЦІЯ, nПРОЦЕСИ АДАПТАЦІЇ.

Фіксація повних знімних зубних протезів у ротовій nпорожнині — відповідальний клінічний момент. Сама процедура введення повних nзнімних зубних протезів особливих труднощів у лікаря стоматолога-ортопеда не nвикликає, але наступні етапи, що з цим пов’язані, nвимагають від нього особливої уваги та терпіння. Процедура фіксації готових nповних знімних зубних протезів починається із nдетального їх огляду. Огляд протезів починають з виявлення видимих для ока нерівностей та тих, які визначають пальпаторно, і відразу nусувають методом зішліфовування. Після уведення nпротеза в ротову порожнину перевіряють, чи не відстає базис від тканин nпротезного ложа та чи немає балансування, і тільки після цього хворому nпропонують зімкнути зуби у положенні центрального співвідношення. Стійкість протезів на верхній щелепі перевіряють почерговим nнадавлюванням пальцями на передні та бічні зуби. Силу замикального клапана у nділянці м’якого піднебіння перевіряють, відхиляючи nрізальні краї верхніх зубів у присінковому напрямку, на нижній щелепі таким же nчином визначають ступінь фіксації базису в дистальних відділах, почергово з nправого та лівого боку. Крім того, фіксацію протеза перевіряє сам хворий, який nвиконує задані лікарем рухи нижньою щелепою, мімічними nм’язами та язиком. Базис протеза не повинен зміщуватися з протезного ложа під час звичайних м’язових скорочень. Під nчас фіксації повних знімних зубних протезів можна помітити заниження або nзавищення міжкоміркової висоти, фіксацію центрального співвідношення щелеп у nбічній оклюзії, але найчастіше помилки допускаються у разі фіксації nцентрального співвідношення щелеп, коли хворий висуває нижню щелепу в передню nоклюзію. За відсутності змикання у ділянці фронтальних або бічних зубів такі nпротези необхідно переробити. Визначені попередні контакти зубів, зони підвищеного тиску в межах базису протеза, а також місця, де nм’язи надмірно перекриваються протезом, ліквідовують шляхом зішліфовування. Під час фіксації протезів обов’язково перевіряють бічні та nпередньо-задні рухи; штучні зуби, на яких підвищується прикус, особливо це nстосується іклів, необхідно зішліфувати. Проводяться заходи для того, щоб під час рухів зберігався максимальний контакт між штучними nзубами. Фронтальні зуби, якщо вони значно перекривають нижні, підлягають укороченню.
nЛікар стоматолог-ортопед після вищеописаних nманіпуляцій повинен дати рекомендації хворому щодо користування протезами у nперші дні. Особливо це необхідно зробити, якщо повні знімні протези хворому nвиготовляють уперше. Отож необхідно наголосити на тому, що протез є стороннім тілом у ротовій порожнині і його nнеобхідно так і сприймати. Часто буває, що після nфіксації протезів у хворого виникають головний біль, нудота, позиви до блювання nтощо. У такому разі йому рекомендують вивести протези nз ротової порожнини. Важливим моментом під час nкористування протезами є перша доба. Хворого просять, якщо можливо, протягом nпершої доби не виймати протези з рота навіть па ніч. Звичайно лікар досить nлегко добивається правильного прилягання базису nпротеза до тканин протезного ложа, легкого введення та виведення його з ротової nпорожнини, але хворий через деякий час приходить до лікаря зі скаргами, що nпротез спричиняє біль у певних місцях, де він контактує зі слизовою оболонкою. Процес nліквідації місць на базисі протеза, які травмують тканини протезного ложа, nназивається корекцією. Корекцію проводять звичайно починаючи уже з другого дня після фіксації протезів. Хворого просять не користуватися nними у разі відчуття болю, але приблизно за 2-4 год до відвідин лікаря протези nобов’язково вводять у ротову порожнину. Лікар під час nогляду слизової оболонки ротової порожнини без особливих зусиль визначає місця nтравмування тканин протезного ложа краєм базису протеза. Місця протеза, які nзумовлюють травмування, підлягають зішліфуванню та nполіруванню. Кількість корекцій різна і може nколиватися від однієї до десяти. У перший період користування протезами під час кожного відвідування хворого його необхідно nпідтримати психологічно, зазначивши, що він уже вимовляє слова, що йому стає nлегше вживати їжу, що через деякий час усі неприємні відчуття зникнуть. Описані nмоменти звикання хворого до повного знімного протеза nмають назву „адаптація”.
nТермін „адаптація” означає пристосування, припасування. З nточки зору фізіології ортопедичне лікування повними знімними протезами є дуже nсерйозним втручанням в організм людини і недооцінювати його складність лікарю nнеприпустимо. Складні механізми адаптації можна краще зрозуміти, якщо nзвернутися до класичних робіт Т.П. Павлова про процеси гальмування. Повний nзнімний протез є незвичайним подразником, хворий відчуває його nяк стороннє тіло. Хворі часто зациклюються на nвідчуттях від протеза і його перебуванні в ротовій порожнині, що заважає їм nвиконувати роботу та повноцінно відпочивати. На першому етапі одночасно з усіма nперерахованими недоліками посилюється слиновиділення, що свідчить nпро першу фазу адаптації, яка ще має назву рефлекторного подразнення і nпродовжується від 1 до 3 діб. За характером цей рефлекс є безумовним, він nнагадує реакцію, спричинену дією речовин, які не сприймаються організмом. nБлювотний рефлекс спричиняється механічним подразненням рецепторів кореня язика nабо м’якого піднебіння. Цей рефлекс має захисний nхарактер. Протягом першого тижня користування протезом відповідна реакція на nподразнення починає стихати, відчуття стороннього тіла змінюється. Зменшується nсалівація, зникає блювотний рефлекс. Ці ознаки nсвідчать про те, що настала друга фаза адаптації, яка має назву nумовнорефлекторного гальмування і продовжується протягом одного тижня. У nподальшому хворий перестає відчувати наявність протеза nв ротовій порожнині, забуває про його існування і відчуває незручність лише nтоді, коли протез необхідно вивести з рота. Третя фаза адаптації продовжується nдо 30-3,5 днів і має назву згасання умовнорефлекторних подразнень та повного nзвикання до протеза. Цінним критерієм оцінки адаптації nдо знімних протезів є повна адаптація. Є.І. Гаврилов (1978) вважає, що лікар nповинен спостерігати за хворим до тих пір, поки не буде впевнений у настанні nповної адаптації до повних знімних зубних протезів. Ці заходи він називає nпринципом закінченості лікування. Часто лікарям задають таке nзапитання: чи є необхідність виводити протез з ротової порожнини на ніч? Якщо nце питання стосується не якоїсь однієї людини, то, в принципі, протез необхідно nвиводити з ротової порожнини, щоб зменшити його перебування на її слизовій nоболонці. Складніше це питання вирішується стосовно конкретного хворого. nПеред тим як дати рекомендації, лікар зобов’язаний урахувати nвік хворого, стать, сімейний стан, наскільки змінюється естетичний вигляд nхворого у разі виведення протеза з ротової порожнини. Особливо це nстосується хворих молодого віку, у хворих старшого віку рекомендації щодо nвиведення протеза з ротової порожнини на ніч не nзумовлюють психологічного напруження.
nХворим рекомендують полоскати рот відваром дубової кори, слабким розчином nфурациліну (1:5 000), розчином перманганату калію. Не рекомендується nвикористовувати харчову соду, оскільки вона призводить до розрихлення слизової nоболонки, що, в свою чергу, буде сприяти виникненню протезних стоматитів.

Реакції nтканин протезного ложа на дію протеза багатогранні. Базис знімного пластинкового nпротеза, покриваючислизову  оболонку, порушує тактильну, смакову nі температурну чутливість. Протези з металевим базисом роблять вплив не на всі види чутливості, оскільки метал швидко проводить тепло.Базис знімного протеза не тільки порушує різні види рецепції, але і негативно nвпливає на захисні функції слизової оболонки: пригнічує еміграцію лейкоцитів на поверхню слизової оболонки порожнини рота і удвічі пі двищує злущування епітеліальних кліток. При запаленні слизової оболонки протезного ложа десквамація епітелію різко nпідвищується; Знімні протези викликають виражені рефлекторні зрушення nу функції слинних залоз і слизової оболонки порожнини рота у вигляді пригнічення nтрофічних процесів в першу добу користування протезом. І хоча в подальшому вони nпідвищуються,допочаткового рівнявонивженеповертаються(ВасиленкоЗ.С.,1965).Характертрофічнихзрушеньзалежить від якості nвиготовлених протезів і їх физико-хімічних властивостей.

 

РЕАКТИВНІ ЗМІНИ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА

Найбільш поширеними nреакціями тканин протезного ложа є клінічні і морфологічні. Найбільший інтерес викликають клінічні прояви реактивних змін тканин протезного ложа. nСеред численних спроб класифікувати їх, на думку Е.І.Гаврілова, заслуговують найбільшої уваги дві: З.С.Василенко (1955) иЛангера(1965).

З.С. nВасиленко виділяє:

·         nвогнищеві (обмежені) гострі і хронічні запалення;

·         nрозлиті (дифузні) гострі і хронічні nзапалення;

·         nпорушення чутливості слизової оболонки порожнини рота при зовні нормальному nїї стані.

Лангер, використовуючи термін n”протезні стоматити”, розрізняє:

 –хронічні nподразнення слизистої оболонки, обумовлені:

а) механічними чинниками (невідповідність базису nпротеза протезному ложу, неправильна артикуляція);

б) бактеріями nі їх токсинами;

в) алергією;

–непереносимість без nзапальних реакцій в слизовій  оболонці;

–явище nнепереносимості за наявності хронічного запалення слизової оболонки.

Як показують клінічні nспостереження, користування знімними протезами понад 4 роки призводить до nрізкого зниженняїх функціональних якостей (Кондрашов в.А., 1969).

Огляд nхворих показує, що порушення в першу чергу виявляються nв зниженні міжальвеолярної відстані-  і рідше — в його підвищенні. Крім того, у nцих хворих виявляються неправильні межі базису, порушення правил nпостановки штучних зубів, включаючи і відсутність множинних контактів в nположенні центральної оклюзії, шорсткість базису протеза на поверхні nприлягання до слизової оболонки, погані фіксація, балансування і ін.

Причинами nосередкових запалень слизистої оболонки, за даними З.С. Василенко (1968), є:

шорсткість nна внутрішній поверхні протезів;

·         n-довгі і гострі краї протезів;

·         n-деформований базис протеза;

·         n-підвищений жувальний тиск за відсутності множинних контактів nштучних зубів;

·         n-погана фіксація і стабілізація протезів;

·         n-гострі кісткові виступи.

Багато nінших авторів відзначають, що запальні зміни можуть nвиникати в результаті подразнення слизової nоболонки шорсткою внутрішньою поверхнею базису протеза, а також дією nбактерійного шару, утворенню якого сприяє та ж nшорсткість і негомогенність структури пластмаси (Bieske R., 1987; Zak Z., 1983 і nін.). Шорсткість поверхні базису утворюється унаслідок пористості гіпсової моделі, а негомогенність — за рахунок порушення технології формування і полімеризації пластмаси.

     За даними М.М.Гернера (1962), із-за усадки пластмаси на 0,7% nбазис протеза виходить менше воскової моделі на 0,02—0,5% в лінійних nвимірюваннях, що також може сприяти механічному nподразненню слизової оболонки протезного ложа.

Цілий nряд авторів дотримується протилежної точки nзору. Вони заперечують механічні чинники і зв’язують запаленняслизової оболонки винятково із nзагальним станом nорганізму (Костур б.К., 1966; Reither, n1962).

Одні nз таких авторів вважають, що в патогенезі запалення слизової оболонки велике nзначення має пониження стійкості nїї капілярів, яке спостерігається при різних захворюваннях (Кулаженко В.І.,1967; Янцеловський Е.І., 1968). На думку С.Е.Жолудева (1998), nпоганий гігієнічний стан сприяє nзабрудненню протезів мікрофлорою і створює умови до її накопичення, зниження nмісцевих чинників імунітету. Це є nсвоєрідним вогнищем токсико-інфекції, яке nможе бути причиною патологічних змін місцевого і загального характеру (Szuberlak, n1966; Smasarska, 1968). Так, наприклад, продукти nметаболізму Candida albikans і іншої мікрофлори nпротезного ложа підсилюють явища гіперемії і парестезії слизової оболонки nпорожнини рота (Леонтьев в.К., Петровіч ю.А., 1997; Жолудев с.Е., 1998). nРазом з цим існує думка, що гігієна протеза не грає такої істотної ролі в розвитку nхронічного запалення слизової оболонки порожнини рота (Nuguist, 1958; Sanger, 1962).

Пластмасовий nбазис може порушувати терморегуляцію і викликати гіперемію слизової оболонки під протезом n(Василенко З.С.,1955; Spreng,1963).

      Запаленню слизової оболонки може сприяти залишковий мономер в nпластмасі (Копейкин в.Н., 1962; Spreng,1959), вміст якого далі при тривалій полімеризації пластмаси nдосягає 0,5%. В той же час Langer (1962) вважає, що залишковий nмономер небезпечний лише в nпочатковому періоді, а опісля декілька тижнів він повністю вилуговується. Проте nдослідженнями Ц.Е. Жолудева (1998) підтверджено наявність у деяких хворих nсенсибілізації до nмономера разом з явищами непереносимості.

Інші nкомпоненти пластмасового базису вважаються практично nнешкідливими. Так, перекис бензоїлу зв’язаний nв пластмасі хімічно, гідрохінон через його малий вміст (0,01%) взагалі nнетоксичний, а барвники як важко розчинні речовини слід розглядати як nбіологічно індиферентні.

    Особливе місце в клініці реактивних змін nслизової оболонки nпорожнини рота займає підвищена чутливість організму до базисного nматеріалу. Так, Л.І. Солоділов (1965), З.С. Василенко (1968) вважають, що nмономер, гідрохінон, перекис бензолу, окис цинку і барвники сприяють появі алергічної реакції. При цьому, як відзначає Spreng(1963), алергічна реакція nвиникає не тільки на місці контакту nз матеріалом протеза, але може виявлятися у формі екземи, глоситів, контактних nстоматитів з порушенням смаку, набряком губ, nгострими дерматитами особи і рук, бронхіальною астмою nі іншими алергічними проявами. Проте багато хто визнає, що прояв алергічних nреакцій зустрічається нечасто, оскільки рідкісні протезні стоматити мають nістинно алергічну природу (Langer, 1962; Ucellani, 1965).

 

МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ПРИ КОРИСТУВАННІ ЧАСТКОВИМИ ЗНІМНИМИ nПЛАСТИНКОВИМИ ПРОТЕЗАМИ

Дані nпро гістологічні зміни слизової оболонки твердого піднебіння і nальвеолярних відростків під впливом знімних nпластинкових протезів суперечні. Відмічено збільшення рогового шару з одночасним nзменшенням товщини епітеліального шару (Саражіу і.В., 1968). nПотовщення рогового nшару і епітеліального шару відзначав Mentz (1965). nБільшість же авторів (Успенський Е.А. і Янцеловський Е.І., 1968; Sazama, 1961 і ін.) вважають, що під впливом знімного nпротеза роговий шар слизистої оболонки твердого nпіднебіння поступово зникає. Як показали дослідження учнів nпрофесора Е.І.Гаврілова (Реброва М.А., 1968; Шаймерденова Р.Ш., 1969; Дуйшалієв К.Д., n1970), у міру збільшення термінів користування протезами nепітеліальний шар на всьому протязі потовщується,а власний шар піднебіння стає менше. Через 2—3 роки користування протезами виявляються тонкі зернистий і nроговий шари. Через 5—15 років ці шари в більшості випадків не виявляються, nповерхневі клітки епітелію переходять в стан паракератозу. nПри тривалому ж користуванні (19—26 років) протезами nна всьому протязі протезного nложа наголошується відсутність ороговіння епітелію, за винятком області nальвеолярних відростків і верхньощелепних горбів, де в окремих випадках nвиявляєтьсянаявність тонкого рогового і nзернистого шарів. Паросткова частина епітелію значно збільшується. Клітки шипуватої зони стають великими, їх ядра також збільшуються в розмірах. nПри цьому міжклітинні простори зменшуються, відмічаються явища акантозу.

Перш за все важливо з’ясувати, який характер подразників, що nпороджуються протезом, і з якими його властивостями вони пов’язані. Е. И. nГаврилов виділяє побічну, токсичну, алергічну і травмуючу дію nпротеза.

Побічний вплив знімного nпротеза виражається в передачі жувального тиску на тканині протезного nложа, що є неадекватним подразником для слизової оболонки, в порушенні nсамоочищення, терморегуляції, мови, сприйняття смаку. До побічної дії знімного протеза слід віднести «парниковий ефект» і вакуум. «Парниковий ефект» виникає при користуванні nпротезами з пластмасовим базисом, що володіє малою nтеплопровідністю. Внаслідок цього під протезом nзберігається температура, близька до температури тіла людини. Це сприяє nрозмноженню мікроорганізмів і погіршує гігієнічний стан протезного ложа, утрудняє nтеплообмін в порожнині рота.

Вакуум виникає під nпротезом з хорошим замикаючим клапаном. Через це з’являється ефект медичний (кровососної) банки, такий, що супроводжується гіперемією слизової оболонки протезного ложа і її хронічним запаленням. Упатогенезі цього симптому не останню роль грає стан капілярів, зокрема їх проникність, що змінюється при багатьох загальних захворюваннях організму.

Токсична дія знімного nпротеза викликається надлишком мономера, який будучи ефіром, надає подразнюючу дію на слизову оболонку протезного ложа, а також бактерійними токсинами при поганій гігієні протеза. Стоматити, що nрозвиваються, отримали назву акрилових.

Алергічна дія nпротеза обумовлена матеріалами, з яких він виготовлений. Є на увазі мономер nі фарбники, що входять до складу базису протеза. Як токсична, так і алергічна дія протеза може бути повністю усунена шляхом підбору відповідних базисних матеріалів і сплавів.

Пошкодження тканин nпротезного ложа (механічна травма) викликається базисом протеза. Це спостерігається кожного разу, коли межі протеза не відповідають формі і nмежам протезного ложа. Травму в її грубій формі n(декубітальної виразки) легко попередити, а якщо вже виникла усунути шляхом точного повторення на протезі меж ірельєфу протезного ложа. nПриведена градація подразників не включає всю гамму опосередкованих і безпосередніх дій протеза. nМіж названими подразниками також не завжди вдається nпровести точну грань. Подальша розробка класифікації подразників буде дуже nкорисною.

Протезні стоматити. При вивченні реакції тканин протезного nложа, перш за все, звертає на себе увагу запалення слизової оболонки. Різного nроду гіперпластичні розростання епітелію і навіть поліпи, мабуть, виникають nповторно. Запалення, викликане знімними протезами, багато авторів називають nпротезними стоматитами. Цей термін відображає основний зміст реакції протезного ложа – запалення і причину його — протез.

Окрім запалення, спостерігаються різного ступеня і глибини пошкодження слизової оболонки – від піднебінних екскоріацій до глибоких пролежнів n(декубітальної виразки). Декубітальні виразки також прийнято відносити до nстоматитів. При характеристиці протезних стоматитів користуються наступною класифікацією:

I. Протезні стоматити різної етіології (окрім травми)

а) катаральні

б) виразкові

в) з гіперплазією

 А. Вогнищеві

(гострі або хронічні)

Б. Розлиті

(гострі або хронічні)

II. Травматичні стоматити

А. Гострі    а) nкатаральні

Б. Хронічні б) виразкові

(декубітальна nвиразка) явище гіперплазії слизової оболонки, що nкористуються протезами, мабуть, слід розглядати окремо від стоматитів, оскільки природа їх інша і до цих пір недостатньо nвияснена.

Осередкове запалення nможе виникнути на тлі як нормальної, так і атрофічної слизової оболонки. Воно з’являється у вигляді точкової nгіперемії, а іноді і у вигляді великих гіперемованих плям nна слизовій оболонці твердого неба абоальвеолярної частини верхньої або nнижньої щелеп або одночасно на обох. Одні з них мають всі ознаки катарального запалення, в інших на тлі набряклого епітелію спостерігаються ерозії, nгіперпластичні розростання у вигляді дрібних ворсинчастих і грибоподібних поліпів. Іноді nрозростання епітелію нагадує дрібна грануляція. На запаленій слизовій оболонці можливі точкові крововиливи. Вогнища запалення можуть бути nодиночними і множинними. Встановити яку-небудь nзакономірність в їх розмірах і топографії не представляється nможливим.

Розлите, дифузне nзапалення слизової оболонки протезного ложа характеризується такими ж ознаками, але на відміну від осередкового займає весь простір протезного ложа, точно співпадаючи з його межами. nПротезне ложе виглядає вишнево-червоним, часто набряклим, розпушеним. У одного і того ж хворого nможуть спостерігатися ділянкикатарального nзапалення слизової оболонки і ділянки з порушенням цілісності епітелію у nвигляді ерозій або поліпозних розростань. Запалення переходить на слизову оболонку nщік і губ. У останньому випадку слід припустити алергічну (токсичну) nприроду запалення. Запалення слизової оболонки протезного ложа може супроводжуватися гиперестезією, nщо утрудняє встановлення причини його.

Причинами осередкового nзапалення слизової оболонки твердого неба, альвеолярних відростків є nпорушення артикуляції, балансування базису, що приводить до нерівномірного nрозподілу тиску по протезному ложу, шорсткості і пори в базисі nпротеза; порушення гігієни порожнини рота (поганий nдогляд за протезами), надлишок мономера при порушенні режиму полімеризації. Окрім nцих причин, які можна усунути, чинником, що викликає зміни тканин протезного nложа, є побічна дія протеза, зокрема незвичайний тиск, який протези передають на слизову оболонку nчерез свій базис. Ці зміни захоплюють всі тканини протезного ложа (епітелій, сполучну тканину, окістя і кістку).

У тканинах nпротезного ложа, уражених запаленням, nзмінюються зміст і розподіл глікогену, мукополісахаридів, рибонуклеопротеідів і nфосфатаз. У основі структурно-функціональних зрушень в тканинах протезного ложа перш за всележить порушення кровообігу, обумовлене безпосередньою дією жувального nтиску, що передається через базис протеза. Відмічена nпевна закономірність між термінами користування протезами і реактивними змінами. Чим більше часу пройшло з моменту накладення протеза, тим вираженіші зміни. Структурно-функціональні зрушення в тканинах протезного ложа приводять кінець кінцем до зміни податливості слизової.

Травматичні nпротезні стоматити. Найчастіше вони виявляються по межі nпротезного ложа і причиною їх є травма краєм базису. Клінічна картина nможе бути найрізноманітнішою. При nлегкій травмі розвивається катаральне запалення. У разі глибокої невідповідності протеза перехідній nскладці виникають пролежневиє виразки з набряклими краями і дном, що кровоточить Декубітальная виразка. Захворювання розвивається при механічній травмі nслизової оболонки язикаабо щоки гострим краєм nзуба або протезом. Хворий nскаржиться на болі в ураженій ділянці. При огляді виявляється різної nформи, глибини і розмірів виразка, покрита nсірувато-білим покривом. Краї виразки набряклі. Навколишня nслизова оболонка гіперемована. nПри огляді легко вдається виявити nпричину захворювання. Усунення травмуючого агента і призначення звичайних дезинфікуючих полоскань і аплікацій дає хороший nлікувальний ефект. Виразки болючі і є однією з причин відмови хворих від nкористування протезом. Гострі декубітальні виразки швидко зникають після корекції країв протеза, інакше виразка стає nхронічною. Навколо неї виникає гіперплазія епітелію, іноді у nвигляді пелюсток, що покривають виразку. Дно виразки nможе бути чистим, таким, що кровоточить, іноді покрито nфіброзним нальотом. При дослідженні матеріалу nбіопсії виявляється хронічне запалення з явищами гіперкератозу і зануреного зростання епітелію. Після усунення травми виразка заживає, залишаючи після себе рубець, що nдеформує перехідну складку nі що утрудняє вподальшому створення nзамикаючого клапана.

Травматичні стоматити спостерігаються майже у nвсіх хворих після накладення протеза, але швидко зникають в результаті nвідповідної корекції меж базису. Рідше nзустрічаються пролежневі виразки у хворих, що користуються старими, nдеформованими протезами. Якщо після nліквідації травми виразка протягом 2-х тижнів не заживає, хворого nслід показати онкологові.

Профілактика травматичних стоматитів полягає в nдотриманні принципу закінченості лікування: лікар після накладення протеза nспостерігає хворого до тих пір, поки не переконається, nщо тканинам протезного ложа не загрожує травма. До профілактичних заходів відносяться також чіткий і повний інструктаж хворого про nправила користування протезом і диспансерне спостереження за цими пацієнтами.

Токсичні стоматити. Токсичні стоматити бувають двох видів: хімічні і бактерійні. Перші, найчастіше, називаються акриловими, оскільки причиною їх виникнення nє надлишок мономера в базисі з акрилату. По своїй хімічній nприроді мономер є метиловим ефіром метакрилової кислоти. А всі ефіри, як nвідомо, володіють подразнгюючою дією на слизову nоболонку порожнини рота, а у великих концентраціях мономер nє протоплазматичною отрутою. Окрім місцевого, nмономер може надавати загальну дію на організм людини. Це можливо при високій концентрації пари мономера в робочих приміщеннях, nколи порушується техніка безпеки. Найбільший клінічний інтерес є акрилові стоматити, nспостережувані у осіб, що користуються пластмасовими протезами. Їх походження зв’язане з надміром мономера в базисі, при nпорушенні технології і, зокрема, режиму полімеризації. Надлишок nмономера, що з’являється при цьому, викликає стоматит. Слід мати на увазі, що nсвободний мономер може з’явитися і при nстарінні пластмаси, коли має місце її деполімерізація.

Другий вид токсичного nстоматиту викликається токсинами бактерійного походження. Останні з’являються при низькій гігієні порожнини рота і поганому догляді за протезами. При цьому в nпорожнині рота створюються умови до зростання мікрофлори. Вона не тільки збільшується кількісно, але і змінюється її якісний склад – в порожнині рота збільшується кількість грибкових форм мікроорганізмів. Погана якість протезів, пори, nпогана поліровка, неодноразові лагодження завжди сприяють затримці їжі на поверхні протеза і тим самим розмноженню бактерій. Важливо такожпояснити хворому терміни заміни протезів.

«Парниковий nефект». Цей феномен є наслідком побічної дії знімного пластмасового протеза, у вигляді nпорушення терморегуляції слизової оболонки протезного ложа. Механізм цього nявища полягає в наступному. Базисні матеріали nакрилового ряду володіють малою теплопровідністю. З nцієї причини під протезом встановлюється вища температура, ніж в порожнині рота, близька до температури nтіла людини. Виникає як би nтермостат, в якому створюються умови для розмноження бактерійної і грибкової мікрофлори. Токсини, що nвивільняються бактеріями і є причиною запалення слизової nоболонки. Клінічно ефект виявляється розлитою nабо осередковою гіперемією (токсичний бактерійний стоматит). Якщо на «парниковий» ефект нашарується поганий догляд за протезами і порожниною рота, слизова nоболонка протезного ложа потрапляє в ще гірші умови.

«Парниковий nефект» пов’язаний з фізичними властивостями матеріалу nпротеза. Тому боротьба з ним повинна полягати в підборі nбазисних матеріалів, що володіють великою теплопровідністю. Корисні в nцьому випадку протези з металевим базисом.

Ефект медичної nкровососної банки. Названий ефект виникає як наслідок побічної дії верхнього nповного знімного протеза. Механізм цього явища полягає в наступному. За nнаявності замикаючого клапана по краю протеза, nзсув останнього під час функції, збільшує простір nміж базисом і слизистою оболонкою протезного ложа. Оскільки доступ повітря під nбазис закритий клапаном, тут виникає розріджений простір (вакуум), подібний тому, що утворюється під медичною кровососною банкою. Вакуум викликає розширення nкапілярів слизової оболонки твердого неба і, природно, гіперемію її. Чим вираженіший вакуум, тим сильніше виявляється описаний ефект. У патогенезі ефекту чималу роль грає стан капілярів, зокрема, їх nпроникність, залежна у свою чергу від nстану організму в даний момент і раніше перенесених захворювань. Клінічний ефект виявляється розлитим запаленням слизової оболонки твердого неба, її nнабряком, а при тривалому користуванні протезом — поліпозом. Можуть з’являтися скарги на паління слизової nоболонки. Диференціальна діагностика утруднена, але вона повинна будуватися на виключенні акрилового, при надлишку nмономера в пластмасі, або бактерійного токсичного стоматитів, при поганій гігієні порожнини рота.

Алергічні реакції у вигляді стоматитів, що розвиваються при користуванні протезами, відносяться до контактних з групи реакцій сповільненої дії. Речовини, що викликають контактну алергічну реакцію, по своїх властивостях не антигени, оскільки не мають білкової природи. Вони набувають цих властивостей в результаті хімічної сполуки з білками організму. Подібні речовини прийнято називати nгаптенами. Алергічні реакції nу вигляді набряку Квінке, кропив’янки і стоматиту nспостерігалися ще в ті часи, коли користувалися протезами nз каучуковими базисами. Ще частіше вони стали nз’являтися при використанні базисів з акрилових пластмас.

Які хімічні інгредієнти, що входять в пластмасу, є nгаптенами, тобто речовинами, що з’єднуються з білками тканин протезного ложа і набувають внаслідок цього антигенні властивості? nВважають, що такими речовинами можуть бути мономер, гідрохінон, перекис бензоїлу, окис цинку і фарбники. Встановити причинність окремих інгредієнтів базисного nматеріалу вдається рідко. Найчастіше вона визначається лише відносно nфарбувальної речовини і замутніння повторнимвиготовленням протезів з безбарвної пластмаси.Клінічна картина при алергії, обумовленій базисними матеріалами, настільки різноманітна, що часто її важко nвідрізнити від клінічної картини інших реактивних змін, що мають іншу причину і інший патогенез. У загальному плані можна було б говорити, по-перше, про контактну алергію, яка nвиявляється запаленням слизової оболонки протезного ложа, тобто тканині, nяка приходить в зіткнення з матеріалом базису і, по-друге, про nалергічні реакції з боку інших систем організму.

Алергічне запалення, що nпротікає за типом контактного стоматиту, виявляється на слизовій оболонці язика, губ, nщік, альвеолярних частин і особливо на піднебінні. nВоно різко обмежене областю зіткнення базису протеза з тканинами. Слизова оболонка тут яскраво-червоного кольору, блискуча. Проте алергічна реакція може спостерігатися не тільки на ділянці nконтакту з антигеном. Зустрічаються nхворі з екземою, глосситами, контактними стоматитами, nпорушеннями або збоченням смаку, набряком губ, гострими дерматитами обличчя і рук, бронхіальною астмою, паротитами і іншими nалергічними проявами, обумовленими акриловими протезами.

Відрізнити алергічне запалення слизової оболонки nвід запалення, що виникло з іншої причини, складно.

У клініці також важко nпроводити диференціальну діагностику між токсичними, nконтактними стоматитами і запаленнями, викликаним механічною травмою протеза. Шкірні проби поки нездійснені, а серологічні реакції не завждивиявляють антитіла навіть у хворих з різко вираженим nявищем контактної алергії в порожнині рота. Контактна алергія зникає тільки після припинення користування протезом, на nматеріал якого хворий відповідає гіперреакцією. Прийом антигістамінних препаратів не дає потрібного результату.

Терміни і особливості повторного лікування хворих, що користуються знімними nпротезами. Питання проповторне протезування nвиникає кожного разу, як тільки стає ясним, що протез не в змозі утримувати жувальну функцію на потрібному для організму рівні, не забезпечує збереження естетичних норм, а зростаюче побічне і інші дії його загрожують цілісності тканин протезного ложа. Інакше nкажучи, свідченнями до повторного протезування є зниженнялікувальних,   профілактичних  nвластивостей  і  зростаюча небажана дія протеза. Дослідження жувальної функції, проведені через різні терміни після накладення протеза, виявили цікаві закономірності, що допомагають правильновирішити питання про терміни повторного nпротезування. Аналіз жувальних проб по І. З. Рубінову, проведених після звикання хворого до протеза, показав, що час жування поступово зменшується, відсоток розжованої їжі зростає, у зв’язку з чим збільшується жувальний індекс. Жувальним індексом називається число, отримане від ділення маси розжованої їжі в міліграмах на якийсь час в секундах. Якщо прийняти 12 з. за норму, то жувальний індекс в нормі будерівний 800 мг/12 nз = 66 мг/с.

Відмічена закономірність nє обов’язковою для всіх хворих. Надалі час жування продовжує скорочуватися і збільшується відсоток розжований ним їжі. У зв’язку з цим nзростає і жувальний індекс. Ця тенденція виявляється nпротягом року. Таким nчином, до цього часу функціональна цінність повних протезів досягає свого nмаксимуму. Через 2,3,4 роки користування протезами nвідсоток розжованої їжі тримається високим (93,2±6,0), але це досягається збільшенням часу жування удвічі в nпорівнянні з даними, отриманими в перший рік. У nзв’язку з цим жувальний індекс знижується до 20 мг/с. Питання про заміну протезів слід вирішувати після nзакінчення трирічного терміну користування ними. Через 3 роки жувальна ефективність залишається високою, але досягається nподовженням часу розжовування їжі, що свідчить про значне падіння розмелюючої nздатності штучних зубів. Рішення про повторне протезування може бути ухвалене nраніше, якщо з’являться балансування, часті поломки протеза, пори в nбазисі, погіршуючі гігієну порожнини рота, порушення nоклюзії, зміни тканин протезного ложа. Не слід користуватися поширеним способом виправляти nнедоліки протеза, зокрема балансування, nперебазуванням самотверднучою пластмасою. Остання утворює пористу поверхню, погіршуючи гігієну nпорожнини рота. Змінюючись в кольорі, вона, крім того, робить протез nмалопридатним. Кращим рішенням є лабораторне перебазування, коли дефекти nбазису коригують відбитковою масою, а потім її замінюють пластмасою з подальшою полімеризацією. Але і при цьому способі протезом слід nкористуватися тимчасово, тільки в період до нового nпротезування.