Рахіт
Етіологія
Гіповітаміноз D Недостатнє надходження з їжею;
недостатній синтез у шкірі.
Патогенез
Полігіповітаміноз ( А, В,С, Е, D);
гіпокальціємія;
гіпофосфатемія;
метаболічний ацидоз;
порушення остеогенезу.
Діагностичні критерії рахіту
Скарги Дратівливість, неспокій, погане засинання, здригання під час сну,
лякливість у проміжках між сном, пітливість.
Анамнез Недоношеність, багатоплідна вагітність, швидке наростання маси
тіла; нераціональне вигодовування; клімато-географічні чинники,
несприятливі побутові умови; повторні захворювання органів
дихання; шлунково-кишкові захворювання.
Клініка Зміни нервової системи;
ураження кістково-м”язової системи;
зміни інших органів і систем.
Класифікація рахіту
Ступінь
Легкий Слабовиражені зміни нервової системи;
зміни однієї частини кістяка ( череп, грудна клітка, трубчасті
кістки).
Середньої Помірно виражені зміни всіх органів і систем, відставання у фі-
тяжкості зичному, моторно-статичному розвитку;
виражені зміни з боку двох частин кістяка.
Тяжкий Різко виражені порушення всіх органів і систем, статичні функції
втрачені; виражена гіпотонія м”язів; зміни всіх трьох частин
кістяка.
Перебіг
Гострий Швидке наростання всіх симптомів, різко виражені зміни нервової системи, переважання процесів остеомаляції у дітей до 3 міс, які
швидко набувають у масі тіла; різке зниження рівня фосфору і підвищення рівня лужної фосфатази у сироватці крові.
Підгострий Повільне, поступове наростання симптомів захворювання, переважання остеоїдної гіперплазії над процесами остеомаляції; частіше
зустрічається у дітей з природженою та набутою гіпотрофією.
Рецидивуючий Чергування періодів поліпшення стану та загострення хвороби; у зв”язку із змінами умов навколишнього середовища, соматич-
ними та інфекційними захворюваннями, відсутністю протирецидивного лікування.
Період
Початковий Характерний вік ( 2-3 міс життя, але може бути і в період новонародженості), зміни нервової системи, піддатливість країв великого
тім’ячка.
Розпалу Захворювання прогресує, відмічаються зміни органів і систем; патологічні зміни кісткової системи мають послідовність: якщо
розпал захворювання припадає на перші 3 – 4 міс життя – зміни переважно з боку черепа, після 3 міс – з боку грудної клітки, після
6 – 8 міс – з боку довгих трубчастих кісток.
Реконвалесценції Зворотній розвиток симптомів, покращення загального стану, позитивна динаміка біохімічних досліджень.
Залишкових явищ Спостерігається у дітей старше 2 – 3 років, які перенесли середньої тяжкості і тяжку форму рахіту.
Принципи лікування
А) корекція харчування;
Б) застосування вітаміну D3 в дозі від 2000 до 5000 МО протягом 30 – 45 днів
(в залежності від ступеня тяжкості хвороби); в подальшому – по 2000 МО протягом 30 днів 2 – 3 рази на рік з інтервалом між курсами не менше 3 міс або по 500 МО щоденно протягом перших 3 років;
В) лікувальні ванни ( хвойні, хлоридно-натрієві, з відварами череди, рум”янку, кореня аіру – 1 ст. ложка на літр води);
Г) вітаміни : ретинолу ацетат 3,44% розчин (по 1 краплі 2 рази на день), тіаміну хлорид по 5мг 3 рази на день; рибофлавін по 5 мг 3 рази на день; пірідоксин по 5 мг 3 рази на день; аскорбінова кислота по 50 мг 3 рази на день; токоферолу ацетат 10% розчин (по 2 краплі 3 рази на день);
Д) лікувальна гімнастика і масаж;
Е) максимальне перебування на свіжому повітрі;
Є) загальне ультрафіолетове опромінення.
Зразок написання рецептів
1. Rp.: Sol. Cholecalciferoli 0,125% – 5,0
D.S. Приймати по 1 краплі щодня протягом першого року життя (для профілактики рахіту).
#
2. Rp.: Sol. Cholecalciferoli 0,125% – 5,0
D.S. Приймати по 4 краплі в день протягом 30 днів
( для профілактики рахіту дитині 1 міс).
#
3. Rp.: Sol. Cholecalciferoli 0,125% – 5,0
D.S. Приймати по 10 крапель щодня протягом 30 днів
( для лікування рахіту ІІ ступеня).
Антенатальна профілактика
Неспецифічна Дотримання оптимального режиму вагітною з чергуванням праці і відпочинку, достатнім перебуванням на свіжому повіт-
рі; збалансоване харчування; запобігання і лікування захворювань до і під час вагітності.
Специфічна а) Здоровим вагітним в зимово-весняний період з 28 – 32 тижня вагітності по 500 МО вітаміну D3 щодня протягом 6 – 8
Тижнів; б) вагітним з групи ризику по D–гіповітамінозу – по 1000 – 2000 МО віт D3 щодня протягом 8 тижнів, починаючи з 28 –
32 тижня вагітності.
Постнатальна профілактика
Неспецифічна Збереження природного вигодовування; раціональне харчування при змішаному і штучному вогодовуванні; максимальне
перебування на свіжому повітрі; щоденний масаж і гімнастика; дотримання правил догляду, гігієни і виховання дитини.
Специфічна 1. а) доношеним дітям призначають з 2 міс життя по 500 МО віт D3 щоденно протягом 3 років, або на 2-му, 6-му і 10-му місяцях
життя по 2000 Мо щоденно протягом 30 днів, потім – по 2-3 курси на рік з інтервалом в 3 міс до 3-х річного віку.
б) доношеним дітям з групи ризику по рахіту віт D3 призначають з 2-го – 3-го тижня по 500 МО щодня до 3 років або на 2-му,
6-му, 10-му місяцях життя по 2000 МО віт D3 протягом 30 днів; в) недоношеним дітям віт D3 призначають з 10-14 дня життя по
500-1000-2000 МО щодня протягом перших 6 міс, в подальшому – по 2000 МО протягом 30 днів 2 – 3 рази на рік з інтервалом між
курсами 3 – 4 міс до 3-х річного віку. Загальне УФО, 15-20 сеансів (восени, зимою, весною), не призначати одночасно з віт D.
