Лекція: Клініко-біологічне обгрунтування дитячого зубного протезування. Причини дефектів зубів і зубних рядів у дітей, їх профілактика. Особливості оприділення жувальної ефективності. Незнімні конструкції дитячого зубного протеза (коронки, вкладки, кукси і штифтові зуби, мостовидні протези), покази до їх виготовлення.
Протезування зубів у дітей і підлітків є найбільш новим розділом ортодонтії. Вважалося, що санація порожнини рота в періоді молочного прикусу, а тим більше протезування зайві, оскільки молочні зуби тимчасові і через порівняно короткий термін (3—4 року) замінюються постійними.
Лікарі, що працюють з дітьми, відмітили, що при захворюваннях молочних зубів або при їх ранньому видаленні у дитини виникають деформації прикусу і інші порушення в жувальній системі. Зміни оклюзії ведуть до змін у скронево-нижньощелепному суглобі. Порушення рухів нижньої щелепи сприяє її медіальному або дистальному зміщенню.
Відсутність у дитини корінних зубів утрудняє розжовування їжі, змушує харчуватися в основному м’якою їжею, що позначається на розвитку жувальної системи. Видалення передніх зубів порушує мову і зовнішній вигляд дитини. Отже, всі дефекти зубного ряду і зруйновані коронки зубів у дітей необхідно протезувати. Протези для дітей повинні забезпечувати можливість правильного розвитку жувальної системи, зберігати проміжок для протезування постійних зубів, відновлювати нормальну функцію жування, мову.
Перш ніж приступити до протезування, лікар ретельно оглядає порожнину рота. Протезування необхідне при дефектах коронок зубів, дефектах зубних рядів, що поєднуються із зубо-щелепними деформаціями.
При поєднанні дефектів зубних рядів із зубо-щелепними деформаціями проводять двохетапне лікування — спочатку усувають деформацію, а потім протезують.
Протези залежно від призначення підрозділяють на групи. А. І. Бетельман ділить їх на протези, вживані в молочному, змінному і постійному прикусі, а також при адентії і ретенції.
Протези для дітей повинні бути простими по конструкції, по можливості косметичними, відновлювати жувальну ефективність, грати профілактичну роль, не повинні утрудняти гігієнічний догляд за порожниною рота.
Розрізняють наступні види дитячих протезів: вкладки (пластмасові, металеві); коронки тимчасові; коронки постійні (металеві, пластмасові, комбіновані, фарфорові); штифтові зуби; мостовидні протези (тимчасові з розпіркою, постійні, консольні, розбірні); знімні протези; протези-апарати.
Основні етапи виготовлення протезів для дітей ті ж, що і для дорослих. Тому в даній допомозі відмічені лише особливості технології їх виготовлення.
Вкладки. Свідчення до виготовлення вкладок в дитячому віці повинні бути максимально розширені. Вкладка краща за всяку пломбу, а тим більше найпоширенішою — цементною. Вкладки можна застосовувати навіть для депульпованих зубів. Вкладки для дітей виготовляють пластмасові, металеві (сплави Д. Н. Цитрина, М. О. Ліпеца, срібно-паладієвий, кобальтохромовий, неіржавіюча сталь), комбіновані (метал — пластмаса, метал — цемент, метал— кераміка), рідко — фарфорові. Виготовлення вкладок у дітей переважно здійснювати непрямим методом з використанням безусадочних еластичних відбиткових матеріалів (силіконових, тіоколових), зняттям двошарових відбитків і застосуванням литва на вогнетривких моделях.
У дитячому протезуванні для фронтальних зубів рекомендують металеві вкладки з облицюванням з силікатного цементу або пластмаси. При моделюванні вкладки з вестибулярного боку знімають частину воску, щоб вийшла порожнина з карнизом на ріжучому краю. Воскову модель вкладки формують і відливають з металу. Обробивши і укріпивши вкладку в зубі, порожнину на вестибулярній поверхні заповнюють силікатним цементом (за кольором сусідніх зубів).
Для підлітків застосовують фарфорові вкладки. Відбиток порожнини одержують за допомогою тонкої золотої або платинової фольги, заповнюють її фарфоровою масою і обпалюють в муфельній печі. Для дітей фарфорові вкладки застосовують рідко.
Культеві штифтові вкладки (мал. 122, а) з подальшим покриттям кукси пластмасовою, комбінованою, металевою або фарфоровою коронкою застосовуються для відновлення коронкової частини зуба при її значному руйнуванні. Вони можуть бути використані в однокореневих і багатокореневих зубах, дозволяють міняти коронки, не витягуючи штифта, відновлювати зуб при руйнуванні його кореня глибше за рівень ясен.
Корінь зуба повинен бути стійким і таким, що санує. Канал розкривають на 8—10 мм, розширюють і калібрують. Для іклів і центральних різців верхньої щелепи штифт у шийки зуба повинен мати діаметр не меншого
Техніка виготовлення культевої штифтової вкладки прямим способом наступна. З відрізка ортодонтичного дроту діаметром 0,7—0,8 мм виготовляють штифт. Розм’якшену паличку моделюючого воску «Лавакс» або наперед заготовлений розм’якшений восковий штифт вводять під тиском в канал кореня, порожнина вкладки і притискують до кореня. Віск охолоджують водою і видаляють його надлишки. Заготовлений металевий штифт злегка розігрівають і вводять через товщу воску вкладки в канал кореня до упору. Віск повторно охолоджують водою і моделюють надкореневу частину (куксу), надаючи їй форму препарованого зуба під вибрану конструкцію коронки з гладкою поверхнею. Потім за виступаючий з кукси кінець штифта витягують воскову репродукцію вкладки і в лабораторії переводять воскову композицію в метал.
При виготовленні культевої штифтової вкладки непрямим способом після препарування кореня штифт припасували в каналі так, щоб він легко вводився і виводився. Виступаючий з кореня його кінець укорочують і загинають убік або розклепують (для кращої фіксації) у відбитковій масі. Цей кінець штифта не повинен доходити до зуба-антагоніста. Силіконовою або тіоколовою відбитковою масою на ділянці протезованого і сусідніх зубів знімають відбиток для робочої моделі і будь-яким відбитковим матеріалом для допоміжної моделі із зубів-антагоністів. У відбитку для робочої моделі з двох боків захищають відбиток протезованого зуба смужками металу — тонкими матрицями завтовшки
модель вкладки переводять в метал. Після обробки і вибілювання відлиту куксу передають лікареві.
Культеві штифтові вкладки краще відливати із сплаву СПС-200 або КХС. Потрібно перевірити прилягання вкладки до тканин зуба і Співвідношення з сусідніми зубами. Готову вкладку укріплюють в зубі цементом, а потім остаточно препарують зуб під фарфорову або пластмасову коронку.
Коронки тимчасові. З незнімних протезів для дітей найчастіше застосовують тимчасові коронки. В основному їх застосовують для покриття молочних молярів з метою кращої фіксації знімних протезів (у цих випадках їх роблять з вираженим поясом (екватором) і поглибленнями між поясом і шийкою зуба для забезпечення надійної фіксації плеча кламера); покриття фронтальних зубів при їх травмі; утримання висоти прикусу при руйнуванні молочних зубів карієсом; фіксації тимчасових розсувних мостовидних протезів.
Зуби у дітей для покриття тимчасовими коронками не препарують, відбитки знімають еластичними масами. При дефекті в коронковій частині зуба знімають два відбитка — робочий і допоміжний. По відбитках відливають моделі. Зуб під тимчасову коронку не моделюють, а тільки відновлюють наявний дефект. В окремих випадках на зубі моделюють пояс і поглиблення для плеча утримуючого кламера для фіксації знімних протезів. Не можна заливати воском поглиблення на піднебінній поверхні верхніх різців, оскільки після покриття цього зуба коронкою підвищиться прикус і зуб виштовхнеться вперед зубами-антагоністами. Іноді, щоб попередити пошкодження емалі зуба при знятті тимчасової коронки шляхом її розпилювання колесовидним бором, наносять невеликий обмежений шар воску на губну поверхню зуба, що покривається коронкою. Сепарацію зуба на моделі проводять за рахунок сусідніх зубів. Шийку гравіюванням не заглиблюють, а тільки контурують, оскільки край коронки доводять лише до рівня ясен. Матеріалом для тимчасових коронок зазвичай служить нержавіюча сталь (гільзи потрібно брати тонкостінні — завтовшки 0,17—0,18 мм). Використовують також тонкостінні фасонні гільзи (напівфабрикати). При необхідності звичайну сталеву гільзу стоншують шляхом неодноразового її відпалу з подальшим вибілюванням або електролітичною поліровкою. По загальноприйнятій методиці виготовляють штамповану коронку (частіше методом комбінованого штампування) і приміряють її в порожнині рота.
Якщо зуби стоять щільно, то їх розсовують металевою лігатурою (мал. 122, би). У міжзубний проміжок протягують бронзово-алюмінієвий дріт діаметром 0,3—0,5 мм, розташовуючи її між зубами на поверхні стулення. Кінці її закручують з вестибулярного боку. Надлишок зрізають, скручування згинають у бік поверхні стулення. У такому положенні її залишають на 1—2 дні. Потім ножицями розрізають лігатуру біля вузла і витягають її пінцетом з міжзубного проміжку. Щілина, що утворилася, дозволяє коронці пройти між зубами.
При цьому при припасуванні тимчасових металевих коронок необхідно стежити, щоб вони при будь-яких рухах нижньої щелепи не підвищували прикус. Якщо коронка підвищує прикус, то спилюють поверхню у області верхівок горбиків і найбільших поглиблень (фісур), пропилюючи в коронці отвори, або спилюють всю поверхню стулення, перетворюючи її на кільце. В процесі зростання зубів і щелеп клінічна коронка зуба подовжується і клінічна шийка наближається до лінії анатомічної шийки, штучні коронки стають короткими, особливо якщо вони виготовлені в ранньому дитячому віці. Фіксувати тимчасові коронки можна на фосфат-цемент. При знятті їх необов’язково розпилювати. Вони добре знімаються за допомогою апарату Коппа (коронкознімачем) або ножицями-щипцями для зняття коронок.
Коронки постійні. Постійними коронками у дітей і підлітків покривають зруйновані карієсом і запломбовані постійні зуби. Постійні коронки також ставлять на фронтальні зуби при переломі коронки зуба, при карієсі у випадках, коли дефект не можна усунути за допомогою пломби або вкладки.
Під постійні коронки зуби препарують. Відбитки зазвичай знімають еластичними або тіоколовими масами (рідше гіпсом) з обох щелеп і відливають моделі. При моделюванні зубів особливо точно (по антагоністах) необхідно відновлювати поверхню стулення. Якщо зуб, покритий штучною коронкою, підноситиметься, він неминуче зміститься, а якщо його рівень буде нижчий, зміститься зуб-антагоніст. Відновлювати потрібно і апроксимальні контакти з сусідніми зубами, і пояс зуба, щоб їжа не травмувала ясна. При виготовленні коронок підліткам (старше 14 років) край постійної коронки доводять до рівня краї ясен або заводять в ясневу кишеню (рідше), але не більше ніж на 0,1—0,14мм. У таких випадках коронку виготовляють як для дорослих.
При необхідності виготовлення два і більш поряд розташованих коронок поступають таким чином. По прикусу моделюють поверхню стулення, оральна і вестибулярна поверхні зубів. Потім вирізують гіпсові стовпчики, але не до краю моделі, щоб їх можна було відколоти. Зіставляючи по лінії зламу стовпчики один з одним, зубний технік бачить, скільки необхідно зняти гіпсу з апроксимальних боків зубів, щоб розмістилися дві спаянні коронки і щоб обов’язково зберігся апроксимальний контакт між зубами, якщо коронки не паятимуться.
Фронтальні зуби з косметичною метою за свідченнями покривають металевими коронками з облицюванням, пластмасовими, металокерамічними, а у підлітків — і фарфоровими. Такі види постійних коронок, як правило, виготовляють в період постійного прикусу, коли закінчується формування кореня зуба. З коронок з облицюванням в дитячій практиці застосовуються коронки по Белкину (з вирізаною вестибулярною поверхнею), коронка з козирком по Свердлову { ленінградський метод), по Бородюку. Цьому виду коронок в дитячій практиці потрібно віддавати перевагу (зуб покритий металом з усіх боків).
Відтиснення для коронок з облицюванням, пластмасових коронок знімають гіпсом, сиеластом, тіодентом, акродентом. Для виготовлення фарфорових коронок відтиснення знімають кільцем, що дає можливість одержати відбиток сформованого уступу. Всі види постійних коронок для дітей виготовляють по моделях, фіксованих в положенні центральної оклюзії. Це викликано тим, що неточність в створенні контакту між сусідніми зубами або антагоністами приводить до швидкого зсуву зубів.
Техніка виготовлення коронок для дітей така ж, як і для дорослих, але остаточне штампування слід проводити методом комбінованого штампування для забезпечення максимально щільного охоплення шийки зуба коронкою, застережливого виникнення вторинного карієсу і травмування ясен. Коронки фіксують на зубі вісфат- або фосфат-цементом.
Штифтові зуби. Кореневі канали зубів у дітей широкі. При лікуванні їх ще більше розширюють, чим значно стоншують стінки коріння. Зміцнення на таких кореннях штифтових зубів більшості відомих конструкцій веде до небезпеки поломки кореня або розцементування штифта. Штифтові зуби з кільцем (Річмонда, Шаргородського і ін.) можуть зруйнувати кругову зв’язку зуба з розвитком запальних змін в яснах. Штифтовий зуб конструкції Ільіной-Маркосян з пластмаси може бути укріплений при значному руйнуванні кореня, глибокому фронтальному перекритті, не викликає порушень в яснах, відповідає естетичним вимогам і вважається кращим для протезування дітей.
Техніка його виготовлення наступна. Готують корінь зуба і формують порожнину для вкладки перетином 2X3 мм. Потім готують з відрізка ортодонтичного дроту завдовжки 20—25 мм і діаметром 1,5—2 мм штифт, який повинен заходити (просуватися) в канал кореня не менше ніж на
Іноді виготовляють коронкову частину штифтового зуба разом з вкладкою. Тоді після введення штифта в зуб через воскову вкладку знімають відбиток, виготовляють модель, вкорочують виступаючу з вкладки частину штифта, моделюють коронкову частину з вкладкою, відливають в металі і облицьовують пластмасою. Такій же конструкції зуб можна виготовити з пластмаси. Для цього готують вкладку з штифтом в корені. Знімають невеликий відбиток гіпсом з кореня з штифтом і два поряд зубів, що стоять. Воскова вкладка з штифтом переходить у відтиснення.
Зубний технік, одержавши відбиток, очищає штифт від воску до меж вкладки. У зліпку поверхню воскового відбитку, обернену у бік кореня, і штифт покривають негусто замішаним цементом так, щоб відлита по цьому зліпку модель вийшла комбінованою: зуби — гіпсові, а стінки каналу і поверхня кореня — цементні. Вільний кінець штифта по зробленій лікарем нарізці відрізують і на частині, що залишилася, роблять два-три поглиблення для кращої фіксації пластмаси. Гіпс на проксимальних сторонах сусідніх зубів, звернених до штифтового зуба, зішкрібають на товщину
Незнімні профілактичні апарати. Передчасна (рання) втрата зубів у дітей веде до переміщення зубів у вертикальному або горизонтальному напрямі, повороту їх по осі і виникненню важких зубощелепних деформацій. Для попередження цих явищ застосовують профілактичні незнімні апарати. Їх призначення— утримати зуби, розташовані поряд з дефектом, і антагоністи від зсуву на термін, необхідний для встановлення рівноваги артикуляції. Апарати складаються з фіксуючої частини — кільця, коронки, проміжної частини, що заміщає відсутній зуб, і розпірки з оклюзійною або піднебінною накладкою.
Техніка виготовлення апарату на бічні зуби наступна. Фіксуючу коронку і кільце на інтактний зуб, що обмежує дефект з одного боку, виготовляють за звичайною технологією виготовлення тимчасових коронок без тієї, що припасувала і моделювання опорного зуба. У місці, де коронка при тій, що припасувала заважає прикусу, пропилюють отвір. Припасував коронку, знімають робочий і допоміжний зліпки. Потім з гіпсу відливають моделі, звільняють їх від зліпків і гіпсують в оклюдаторі в положенні центральної оклюзії. Із стрижня нержавіючої сталі круглої або овальної форми завтовшки 3—4 мм виготовляють проміжну частину — штангу. Вона повинна розташовуватися проти подовжніх фісур зубів, що проходять між язиковими і переддверними горбиками, і при стуленні зубних рядів укладатися в ці фісури. Одним кінцем штангу припаюють до коронки (кільцю) опорного зуба. Продовженням штанги в іншому напрямі служить розпірка, що виготовляється у вигляді вилки, яка не охоплює зуб, а як би відштовхує його. Бічні відростки розпірки завтовшки 1—1,2 мм розміщують на язичній і вестибулярній поверхнях зуба подібно до плечей кламера, що спирається. Довжина цих відростків 2,5—3 мм, тобто вони не доходять до місця найбільшої опуклості коронки зуба. Оклюзійну накладку розпірки розташовують на поверхні стулення в природній виїмці зуба, що обмежує дефект з іншою, протилежною опорному зубу, сторони (підтримуючий зуб). Штангу з розпіркою краще виготовляти литими. Встановивши готову штангу на моделі під контролем прикусу, її прикріплюють клейким воском, а потім припаюють до коронки. Апарат вибілюють, обробляють, полірують і передають лікареві (див. мал. 51,6). При ураженні карієсом зубів, що обмежують дефект, коронку на опорний зуб роблять з ретельно відновленою поверхнею стулення, а на підтримуючий зуб готують вкладку або коронку з поглибленням для оклюзійної накладки.
При втраті передніх зубів застосовують спеціальні профілактичні апарати, що заміщають дефект в передній ділянці зубного ряду. Проміжну частину з косметичною метою моделюють у вигляді зуба з накладкою (фасетки або відростка), що покриваються потім пластмасою з урахуванням форми, величини, кольору сусідніх зубів і виду прикусу. Видимість штучного зуба створюють тільки з вестибулярного боку, його сторона, звернена до слизистої оболонки ясен, не повинна прилягати до неї і не заповнювати западину на яснах, що утворилася на місці видаленого зуба. Накладку, що відходить від проміжної частини, розташовують на підтримуючому зубі. Довжина накладки 1,5—2 мм. Проміжну частину фіксують до коронки в оклюдаторі під контролем прикусу липким воском, потім припаюють. Після вибілювання, обробки, поліровки моделюють облицювання проміжної частини воском і замінюють його на пластмасу відповідного кольору. Готовий апарат передають лікареві для примірки і фіксації. Такі конструкції апаратів можуть пріменяться в постійному прикусі як мостовідниє протези. Вони косметічни і частково можуть відшкодовувати функцію втрачених зубів.
Постійні мостовідниє протези. Поняття постійні «мостовідниє протези» для дітей відносно. В результаті зростання щелеп і коронок зубів до моменту остаточного формування кісток особи штучні коронки стають короткими, а проміжки між зубами збільшуються. Отже, коронки і мостовідниє протези підлягають заміні. Проте розсувні мостовідниє протези і протези з односторонньою опорою (консольні) можна використовувати як постійні. Незнімний профілактичний апарат для фронтальної ділянки з фасеткою і накладкою можна назвати постійним мостовідним протезом з односторонньою опорою. Він усуває косметичний дефект, відновлює функцію і оберігає зуби від зсуву.
Мостовідниє протези звичайної конструкції (на двох коронках з припаяною проміжною частиною) у дітей застосовувати не можна, оскільки вони затримують зростання щелепи в цій ділянці.
При ранній втраті постійних моляров або різців потрібно обов’язково виготовити заміщаючий протез, краще розсувний мостовідний протез. Такий протез описаний у всьому керівництві по ортопедичній стоматології і зубопротезній техніці.
Руйнування і відсутність зубів приводить до порушення всіх функцій щелепно-лицьової області, до порушення процесу травлення. Крім того, наслідком руйнування зубів є розвиток вторинних деформацій зубних рядів (феномен Попова—годона) і недорозвинення альвеолярніх відростків щелеп, що приводить утворенню різноманітних зубочелюстних аномалій і, у свою чергу, додатково посилює порушення функцій зубочелюстного апарату.
Піонером в розробці питань зубного і щелепного протезування у дітей в нашій країні була Л.В.Ільіна-маркосян. До її досліджень було прийнято думати, що зуби дітям до повноліття відновлювати зовсім не обов’язково.
Т.В.Шарова і Г.І.Рогожников (1991) визначають наступні свідчення до зубного протезування у дітей і підлітків.
Показання до зубного протезування в період тимчасового прикусу:
1.Порушення цілісності коронок унаслідок аплазії і гіпоплазії емалі тимчасових моляров.
2.Наявність неодноразово пломбованих тимчасових моляров з ослабленньмі стінками, анатомічна форма яких не може бути відновлена за допомогою пломби.
3.Субтотальні і тотальні посттравматичні дефекті без розтину порожнини зуба.
4.Тенденція розвитку дентоальвеолярного подовження і деформацій оклюзійної площини.
5.Стирання твердих тканин тимчасових зубів при дисплазії Стентона—капдепона.
6.Видалення тимчасових зубів за рік і більш до прорезіванія постійних.
7.Наявність дефектів зубних рядів при множинній адентії.
8.Необхідність в стимуляції прорезіванія тимчасових зубів.
9.Постопераційні дефекти зубних рядів і щелеп.
10.Порушення процесу становления висоті прикусу на першому і другому етапах її фізіологічного подьема у зв’язку з раннім руйнуванням і видаленням тимчасових моляров.
11.Наявність зубочелюстних аномалій у поєднанні з дефектами зубного ряду.
12.Порушення мовною функцій і наявність шкідливої звички (прокладення язіка в область дефекту).
13.Значне недорозвинення верхньої щелепи при природженому міжгір’ї губи і неба.
Свідчення до зубного протезування в період змінного прикусу:
1.Порушення цілісності коронок перших постійних моляров унаслідок гіпоплазії емалі.
2.Неодноразове пломбування перших постійних моляров із значною лотерей твердіх тканин зуба, анатомічна форма яких не може бути відновлена пломбою.
3.Субтотальні і тотальні посттравматичні дефекти коронок 12, 11, 21, 22, 42, 41, 31, 32 зубів.
4.Порушення процесу становлення висоти прикусу на 2 етапі її фізіологічного подьема у зв’язку з раннім руйнуванням і видаленням перших постійних моляров.
5.Наявність зубочелюстних аномалій у поєднанні з дефектами зубних рядів.
6.Патологічна стіраємость при дисплазії Стентона—капдепона.
7.Множинна або повна адентія тимчасових і постійних зубів.
8.Множинна або одиночна ретенция постійних зубів в альвеолярній кістці.
9.Зменшення розмірів дефектів зубних рядів в горизонтальному напрямі, а також зменшення міжальвеолярної відстані у вертикальному напрямі.
10.Наявність дефектів зубних рядів і сповільнене зростання щелепи або окремих її ділянок.
11.Утворення дефектів щелеп і зубних рядів після оперативних втручань з приводу пухлин і опухолеподобних утворень.
Свідчення до зубного протезування у підлітків з постійним прикусом:
1.Значне руйнування коронок зубів унаслідок карієсу, гіпоплазії емалі, флюорозу, патологічної стіраємості, клиновидних дефектів, анатомічна форма і висота яких не можуть бути відновлені пломбуванням.
2.Естетичне протезування при аномалійном розвитку форми, кольори, а іноді і положення окремих зубів.
3.При природженій множинній адентії постійних зубів.
4.Протезування з метою виведення ретенірованніх зубів.
5.Порушення процесу становлення вісоти прикусу на 3 етапі фізіологічного подьема у зв’язку з раннім руйнуванням і видаленням других постійних моляров.
6.Заміщення дефектів зубних рядів.
7.Заміщення дефектів щелеп після оперативних втручань з приводу пухлин і опухолеподобних утворень.
Зубне протезування дітей з тимчасовим прикусом.
Найбільша кількість дітей з тимчасовим прикусом потребує протезування унаслідок передчасного видалення тимчасових моляров. Ця, на перший погляд, нешкідлива операція приводить до значних негативних наслідків: зниженню висоти прикусу, зниженню активності зон зростання на даній ділянці, блокуванню рухів нижньої щелепи, утворенню вторічніх деформацій зубніх рядів, зниженню жувальної зффектівності, погіршенню умов розвитку постійних зубів.
В основному при таких дефектах зубних рядів застосовуються сьемниє пластинкові протези. Вони не повинні перешкоджати зростанню альвеолярних відростків і щелеп в цілому (хоча здійснене це виключити не можливо). Пластинкові протези готуються з досить великим базисом, в основному без кламерів і інших фіксуючих пристосувань; між штучними яснами і альвеолярним відростком створюється простір (приблизно 1—1,5 мм) для зниження перешкоди аппозиційному зростанню щелеп. Аппо-зіционному зростанню щелеп сприяє також потовщений край протеза. Т.В.Шарова вважає, що постановка штучних зубів на приточуванні сприяє зсуву зачатків постійних зубів. Л.В.Ільіной-маркосян (1951) допускає постановку штучних зубів на приточуванні. Сьемниє протези в період тимчасового прикусу рекомендуєтея замінювати через 8—10 місяців.
Наявність в настояшєє час високоякісних пломбувальних матеріалів знижує потребу у відновних коронках в період тимчасового прикусу. Проте, при значному руйнуванні коронки тимчасового зуба, а тим більше за відсутності якісних пломбувальних матеріалів доводиться виготовляти штучні коронки. Переважна більшість таких коронок виготовляються з хромонікелевої сталі. При цьому бажано уникати обробки твердіх тканин зубів. Зто можливо при застосуванні так на-зиваємих тонкостінних коронок (0,14—0,15 мм). Ці коронки мінімально завищують оклюзію і за рахунок своїх еластичних властивостей досить добре охоплюють шийку зуба. Край коронки тільки доходить до шийки зуба, не занурюючись в ясенну борозенку.
Сепарація зубів проводиться або лігатурним дротом, або гумовими кільцями. Якщо немає тонкостінних гільз, доводиться виготовляти штучні коронки на тимчасові зуби із звичайних гільз. У зтом випадку потрібна певна обробка зубів, особливо на жувальній поверхні. Інші поверхні обробляються мінімально, оскільки екватор тимчасового зуба розташовується на рівні ясенного краю.
Зубне протезування у дітей в період змінного прикусу.
Дефекти коронок тимчасових зубів протезуються також, як і в період тимчасового прикусу.
Існуюча думка, що протезування дефектів коронок постійних зубів необхідно відкладати до завершення формування кореня, не витримує критики, оскільки при цьому сповільнюється формування кореня і виникають вторинні деформації. При значному дефекті коронкової частини, особливо після травми, можна застосувати наступний прийом: на першому етапі виготовляється тимчасова металева тонкостінна коронка, яка відновлює форму зуба і утримує лікувальну пов’язку; після закінчення формування кореня виготовляється постійна коронка.
На постійні зуби готуються вкладки (металеві, пластмасові, фарфорові), штучні коронки і штифтові зуби. Технологія виготовлення цих конструкцій принципово мало відрізняється від такої у дорослих. Штифтові конструкції готуються тільки на зуби з сформованим коренем. Конструкції застосовуються найрізноманітніші: простій штіфтовий зуб, штіфтовий зуб з вкладкою, штіфтовий зуб із зовнішнім кільцем, культевая штифтова конструкція..
Дефекти зубних рядів в період змінного прикусу найчастіше замінюються сьемнимі пластинковими протезами. Їх конструкція принципово не відрізняється від тієї конструкції, яка застосовується в період тимчасового прикусу.
З несьемних конструкцій в період змінного прикусу можливо застосовувати різні системи розпірок і розсувні мостовідниє протези.
Найбільші труднощі виникають в протезуванні у дітей з повною відсутністю зубів, особливо на нижній щелепі. Основною причиною виникнення повної відсутності зубів є ангидротична ектодермальна дисплазія. Природжена відсутність зачатків зубів приводить до різкого недорозвинення альвеолярніх відростків. При цьому недоцільно проводити ту, що припасувала індивідуальної ложки по широко вживаному методу Гербста, оскільки це приведе до умень-шенію базису протеза до неприйнятних розмірів. Ми вважаємо за краще проводити оформлення країв відтиснення за допомогою термопластічеськой маси по пріципу Боянова, враховуючи наступні зони можливого розширення базису: передня язичній (сублінгвальний) кишеня у області різців і іклів з язичного боку, не переходячи на вуздечку мови, слизистий-кістковий-м’язова кишеня у області моляров з вестибулярного боку і область між щоковими і губними вуздечками.
Після тієї, що припасувала і оформлення краю індивідуальної ложки знімається функціональне відтиснення термопластічеськой масою типу адгеналь з використанням функціональних проб Гербста.
Крім того, мі створюємо у області сублінгвального кишені і слизистий-кістковий-м’язової кишені обьемность базису протеза. Цю маніпуляцію доцільно проводити на етапі перевірки конструкцій протеза.
Сьемниє протези підлягають заміні від 11 до 15 років через год— півтора роки, від 15 до 18 років через півтора-два роки. Після 18 років в більшості випадків можна переходити на звичайне доросле протезування.
