ЛІМФАДЕНІТ І ЛІМФАНГОЇТ
Лімфаденіт (від лімфа і греч. Aden – заліза) – запалення лімфатичних вузлів, нерідко гнійне. Викликається частіше Мустафа-і стрептококами, які при лімфангіті потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли. Локалізація здебільшого в паху і пахвовій западині.Лімфатична тканина дорослої людини, що включає мигдалини, солітарні фолікули, Пейєрових бляшки в стінці кишечника, селезінку, лімфатичні освіти в кістковому мозку, регіонарні лімфовузли, вилочкової залози, становить 1% маси його тіла. У дорослої людини в середньому налічується 500-700 лімфатичних вузлів. Лімфовузли – це динамічні структури, число і величина яких змінюється в залежності від потреб організму у підтримці рівноваги між факторами зовнішнього і внутрішнього середовища, з одного боку, і власним захистом – з іншого. Розміри лімфатичних вузлів залежать від віку, конституції і гормональних чинників системи гіпофіз – наднирник-тимус. У дорослої людини в нормі можна пальпувати не спаяні один з одним невеликі лімфатичні вузли в підщелепних і пахових областях.Лімфатичні вузли в тілі людини поділяються на дві основні системи – поверхневі і глибокі, які в свою чергу складаються з декількох регіонарних груп. До поверхневих належать лімфовузли голови і шиї, над-і підключичні, лімфатичні вузли подкрильцовой області, ліктьової ямки, підколінної і пахової областей. На голові і шиї розрізняють підборідні (субментальна) вузли, розташовані між ніжками двубрюшнойм’язи; власне підщелепні (субмандібулярние), розташовані в під’язикової-щелепному трикутнику, обмеженому краєм нижньої щелепи і обома двубрюшнойм’язи, і защелепні (ретромандібулярний) – між вертикальною гілкою нижньої щелепи і кивального м’язом. Виділяють також каротидні вузли, розташовані по ходу кивального м’язи, досередини і вкінці від неї, вузли преаурікулярние і постаурікулярние вузли соскоподібного відростка, задні шийні і потиличні вузли (рис. 2).
Підщелепні вузли збирають лімфу з ротової порожнини, носа, губ, щік, підборіддя. Потиличні, сосцевидние, позадіушной і задні шийні вузли збирають лімфу з волосистої частини голови, вони збільшуються при запальних процесах мозкової частини черепа, сифілісі, лейкозах. Збільшення вузлів верхній частині шиї виникає при отогенний, одонтогенний інфекції, запаленні мигдалин, слинних залоз і пухлинах. Надключичні і підключичнівузли збирають лімфу з шиї, обличчя, плечового пояса і передньої поверхні грудної клітини. У лімфовузли основи шиї метастазують пухлини внутрішніх органів грудної та черевної порожнин, а також молочної залози. При раку грудної залози, стравоходу, легенів, шлунку, підшлункової залози іноді визначаються вузли між ніжками грудіноключічно-соскоподібного м’яза – так званий «вірховські метастаз». Пахвові лімфатичні вузли збирають лімфу з верхньої кінцівки, плечового пояса, грудної клітки і живота вище пупкової горизонталі. Ліктьові вузли розташовані по внутрішньому краю двоголового м’яза, в її дистальної частини. Вони є основними колекторами лімфи кисті та передпліччя.
Паховий лімфаденіт займає одне з перших місць за частотою ураження лімфовузлів. У пахової області розрізняють 3 групи лімфатичних залоз. Найбільша верхня група розташована безпосередньо нижче пупартовой зв’язки і паралельно їй уздовж обвідної клубової поверхневої вени і отримує лімфу з нижньої половини черевної стінки і сідничної області. Друга (медійна) група залоз розташована над верхнім кінцем кравецькій м’язи, досередини від верхнього кінця великої підшкірної вени стегна, на рівні впадання її в стегнову вену (рис. 3). У ці залози надходить лімфа із зони зовнішніх статевих органів, промежини і заднього проходу. При венеричних захворюваннях ці залози першими реагують на інфекцію. Підщелепні вузли збирають лімфу з ротової порожнини, носа, губ, щік, підборіддя. Потиличні, сосцевидние, позадіушной і задні шийні вузли збирають лімфу з волосистої частини голови, вони збільшуються при запальних процесах мозкової частини черепа, сифілісі, лейкозах. Збільшення вузлів верхній частині шиї виникає при отогенний, одонтогенний інфекції, запаленні мигдалин, слинних залоз і пухлинах.
Надключичні і підключичнівузли збирають лімфу з шиї, обличчя, плечового пояса і передньої поверхні грудної клітини. У лімфовузли основи шиї метастазують пухлини внутрішніх органів грудної та черевної порожнин, а також молочної залози. При раку грудної залози, стравоходу, легенів, шлунку, підшлункової залози іноді визначаються вузли між ніжками грудіноключічно-соскоподібного м’яза – так званий «вірховські метастаз». Пахвові лімфатичні вузли збирають лімфу з верхньої кінцівки, плечового пояса, грудної клітки і живота вище пупкової горизонталі. Ліктьові вузли розташовані по внутрішньому краю двоголового м’яза, в її дистальної частини. Вони є основними колекторами лімфи кисті та передпліччя. Паховийлімфаденіт займає одне з перших місць за частотою ураження лімфовузлів. У пахової області розрізняють 3 групи лімфатичних залоз. Найбільша верхня група розташована безпосередньо нижче пупартовой зв’язки і паралельно їй уздовж обвідної клубової поверхневої вени і отримує лімфу з нижньої половини черевної стінки і сідничної області. Друга (медійна) група залоз розташована над верхнім кінцем кравецькій м’язи, досередини від верхнього кінця великої підшкірної вени стегна, на рівні впадання її в стегнову вену (рис. 3). У ці залози надходить лімфа із зони зовнішніх статевих органів, промежини і заднього проходу. При венеричних захворюваннях ці залози першими реагують на інфекцію.
Третя (нижня) група складається з двох великих залоз, які називаються також стегновими лімфатичними вузлами і отримують лімфу з нижніх кінцівок; ці вузли розташовані поруч з підшкірної веною стегна, у її гирла. При запаленні цих вузлів іноді гній через овальний отвір і гратчасту фасцію проникає в міжм’язове простір стегна з подальшим розвитком міжм’язовоїфлегмони. У пахові лімфовузли метастазують пухлини нижніх кінцівок, рак прямої кишки, пухлини яєчок і статевого члена. Тому при збільшенні пахових лімфовузлів фельдшеру необхідно досліджувати ректальну область і статеві органи, стан тазових і стегнових кісток. До глибоких лімфатичних вузлів відносяться колектори лімфатичної системи, розташовані в грудній, черевної та тазової порожнинах. Природно, вони недоступні огляду і пальпації; про їх збільшення можна судити за непрямими ознаками, одержуваних при рентгенологічному дослідженні, ендоскопії, а також за деякими загальноклінічним проявам (болі, озноб і т.д.). Правда, лімфатичні вузли в черевній порожнині у дітей іноді вдається пальпувати по ходу підстави брижі тонкої кишки, а вузли в порожнині тазу у жінок (з лівого і правої клубової області) – прибімануального піхвовомудослідженні. При ураженні глибоких лімфатичних вузлів найбільш важливе значення в практиці має мезаденит – запалення брижових лімфатичних вузлів, що викликається псевдотуберкулезной пастерелл (описано в 1955 р. ГРАБЕР і Кнаппом). У деяких випадках, особливо у дорослих, мезаденит викликається аденовірусами і сальмонелами. Филогенетически в процесі біологічного розвитку функція лімфатичної системи розвивалася і удосконалювалася для виконання ФАГОЦИТАРНОЇ-що очищує діяльності. Але в особливих випадках при різних патологічних процесах і у людини може наступити повернення функції лімфатичних залоз до деяких первинним особливостям кровотворення, з розвитком екстрамедулярного гемопоезу в селезінці і лімфатичних вузлах. Класифікація. За клінічним перебігом виділяють гострий, підгострий і хронічний лімфаденіт, по локалізації – ізольований, регіонарний, поширений і генералізований. Запалення лімфатичних вузлів залежно від стану організму і вірулентності збудника може бути серозним, абсцедуюча, флегмонозним (аденофлегмона) і гангренозним. Мікробними збудниками лімфаденіту є найчастіше стрептококи, стафілококи, змішана флора і гнильна інфекція. Лімфаденіт може бути викликаний мікобактеріями туберкульозу, мікрококи (бруцельоз), спірохетами (сифіліс), пастереллами (туляремія), хламідіями («хвороба котячої подряпини») та ін При збільшенні лімфатичних вузлів потрібно завжди шукати причину цього явища; безпричинного збільшення вузлів не буває. При серозному або гнійному лімфаденіті основними захворюваннями частіше є відкриті ушкодження м’яких тканин або гнійні процеси – остеомієліти, фурункули, карбункули, гідраденіти, флегмони, абсцеси і т.д. Джерелом пахового лімфаденіту і лімфаденіту підколінної області можуть бути грибкові захворювання, запальний процес при врослому нігті, садна, невеликі травми в міжпальцевих проміжках, а також венеричні захворювання. Іноді лімфаденіт розвивається після ліквідації основного захворювання, і тоді первинний осередок встановлюють по анамнезу.
Клініка гострого лімфаденіту характерна. Виникає швидке збільшення одного або декількох лімфатичних вузлів в одній з регіонарних областей. Вузли болючі на дотик, спочатку не спаяні один з одним і з шкірою, але з плином часу, у міру розвитку патологічного процесу, стають щільними, місцево підвищується температура, шкіра над вузлом стає гіперемійованою, цианотичной. При лімфаденіті, розташованому в пахвовій і паховій областях, руху в руці або тазостегновому суглобі стають болючими; при шийному лімфаденіті з’являються болі при русі голови, іноді стають болючими жування і ковтання. При негнойном лімфаденіті (катаральному, геморагічному та ін) загальна реакція організму виражена слабо, а при гнійному лімфаденіті розвивається типовий синдром токсемії. Він проявляється високою температурою, ознобом, слабкістю, втратою апетиту, сну.
Об’єктивними ознаками захворювання є збільшення відповідних вузлів, їх болючість при пальпації, ущільнення. При гнійному лімфаденіті, коли процес виходить за межі капсули вузла і в запальний осередок втягується підшкірна клітковина, вузли стають малорухомими, з’являється гіперемія шкіри над вогнищем запалення, виникає симптом провалюється пальця. Симптом флуктуації, як при звичайних абсцесах, тут розвивається вкрай рідко, і при тиску на вогнище запалення відчувається тестоватаяконсистенція тканин, від чого і з’являється вказаний симптом.
Аденофлегмона, тобто запалення залози і навколишніх тканин, призводить до найбільш вираженим загальним явищам, а при абсцедировании запаленого вузла нерідко утворюються гнійні свищі. При гнійному лімфаденіті змінюється формула крові з прискоренням ШОЕ і підвищенням кількості лейкоцитів. Гострий гнійний лімфаденіт може призвести до тромбофлебіту сусідніх вен, інфаркту легень, сепсису. Збудниками лімфаденіту є гноєтворнімікроорганізми, проникаючі в лімфатичні вузли по лімфатичних судинах з вогнищ гострого або хронічного гнійного запалення (флегмони, панариції і т.д), з струмом лімфи, крові або шляхом безпосереднього контакту. Лімфаденіти можуть бути негнійний і гнійними. За тривалістю перебігу захворювання може бути гострим і хронічним. Гнійно-запальний процес може вражати один або кілька поруч лежачих лімфовузлів. При гнійному їх расплавлении утворюється великий осередок нагноєння в м’яких тканинах, званий аденофлегмона. Внаслідок сильного болю вимушене положення кінцівки, підвищення температури, набряк, при поверхневому розташуванні – гіперемія і місцеве підвищення температури. У пізній стадії озноб, лейкоцитоз, флуктуація. Часто первинний осередок інфекції вже не має значення.
Розрізняють лімфаденіт гострий і хронічний, специфічний і неспецифічний.
Неспецифічний лімфаденіт найчастіше викликається стафілококами, рідше стрептококами та іншими гнійними мікробами, їх токсинами та продуктами розпаду тканин з первинних осередків гнійного процесу. Первинними осередками можуть бути гнійна рана, фурункул, карбункул, панарицій, бешихове запалення, остеомієліт, тромбофлебіт, трофічна виразка. У лімфатичні вузли мікроби і їх токсини надходять лімфогенним, гематогенним і контактним шляхами. Можливо, проникнення мікробів безпосередньо в лімфатичний вузол при його пораненні. У таких випадках лімфаденіт виступає як первинне захворювання.
Запальний процес в лімфатичних вузлах розвивається і протікає по загальному типу. Залежно від характеру ексудації розрізняють серозний, гемморрагіческій, фібринозний гнійний лімфаденіт. Прогресування гнійного запалення може привести до деструктивних форм лімфаденіту – абсцедированию і некрозу, а при гнильної інфекції – іхорозного розпаду лімфатичних вузлів. У початковій стадії зміни зводяться до пошкодження, злущування ендотелію, розширенню синусів, застійної гіперемії. Розпочата ексудація призводить до серозному просякання тканини лімфатичного вузла з подальшою клітинної інфільтрацією. Остання відбувається за рахунок міграції лейкоцитів і проліферації лімфоїдних клітин. Ця стадія серозного набряку позначається як простий катаральний гострий лімфаденіт.
При простих лімфаденітах запальний процес частіше не виходить за межі капсули лімфатичного вузла. При деструктивних формах лімфаденіту запальний процес поширюється на навколишні тканини (паралімфаденіт).
При цьому зміни в навколишніх тканинах можуть обмежитися серозним запаленням або ж перейти в гнійне з утворенням аденофлегмони. Особливою вагою і просторістю поразки навколишніх тканин відрізняються іхорозного лімфаденіти.
Гострий неспецифічний лімфаденіт
Захворювання починається з хворобливості і збільшення лімфатичних вузлів, головного болю, слабкості, нездужання, підвищення температури тіла. Нерідко гострий лімфаденіт протікає із запаленням лімфатичних судин (лімфангіт). Виразність ознак гострого лімфаденіту визначається формою захворювання і характером основного запального процесу. У ряді випадків при стихання основного запального процесу. Як правило, при катаральному (серозному) лімфаденіті загальний стан хворих страждає мало. Вони відзначають болю в зоні регіонарних лімфатичних вузлів, які збільшені в розмірах, щільні, болісні при пальпації, з навколишніми тканинами не спаяні, шкіра над ними не змінена.
При прогресуванні процесу, розвитку периаденита, переході запалення в деструктивну, гнійну форму зазначені клінічні ознаки виражені більшою мірою. Болі носять різкий характер, шкіра над лімфатичними вузлами гіперемована, пальпація лімфатичних вузлів викликає хворобливість. Чітко пальповані раніше лімфатичні вузли зливаються між собою і навколишніми тканинами, стають нерухомими.
При аденофлегмоне визначається дифузна гіперемія, щільний, без чітких меж інфільтрат з вогнищами розм’якшення. Загальний стан хворих при гнійному лімфаденіті страждає більшою мірою: температура підвищується до високих цифр, з’являються озноб, тахікардія, головні болі, виражена слабкість. При гнильної флегмоні пальпацією визначають крепитацию в осередку ураження.
Можливі ускладнення: тромбофлебіт, поширення гнійного процесу на клетчаточние простору (забрюшинное, середостіння), метастатичні вогнища гнійної інфекції – септикопіємія, лімфатичні свищі.
Хронічний неспецифічний лімфаденіт може бути первинно-хронічним в результаті впливу слабовірулентной мікробної флори при уповільнених, рецидивуючих запальних захворюваннях (хронічний тонзиліт, запальні захворювання зубів, інфіковані потертості ніг, мікротравми) або результатом гострого лімфаденіту, коли запальний процес в лімфатичних вузлах приймає затяжний хронічний перебіг. Хронічне запалення лімфатичних вузлів носить продуктивний характер. Перехід його в гнійну форму зустрічається вкрай рідко.
Симптоми хронічного неспецифічного лімфаденіту включають: збільшення лімфатичних вузлів, які щільні на дотик, малоболезненни, не спаяні між собою і оточуючими тканинами. Лімфатичні вузли довго залишаються збільшеними, проте врешті-решт розростання в них сполучної тканини призводить до їх зменшення.
Хронічний лімфаденіт спостерігається при фурункульозі, дерматиті, екземі, хронічному простатиті, грибкових ураженнях, трихомонадном уретриті і простатиті у чоловіків. При хронічній формі лімфаденіту лімфатичний вузол повільно збільшується, ущільнюється.
Хронічно розвивається збільшення вузлів, що не обмежене будь-якої однієї областю, характерно для інфекційних захворювань та інтоксикацій. Тому у випадках неясного лімфаденіту лікар проводить діагностичну пункцію.
Лікування лімфаденіту засноване на використанні консервативних і хірургічних методів впливу. При лікуванні хворих лімфаденітом першим правилом є лікування основного захворювання, що призвело до запалення лімфатичного вузла. Тут є деяка аналогія з сепсисом, при якому лікування первинного вогнища, що призвів до сепсису, також є найпершим завданням (М. І. Кузін). Ефективне і своєчасне лікування основного захворювання призводить нерідко до зворотного розвитку запального процесу в регіонарних лімфатичних вузлах. Але лікування запалення лімфатичного вузла проводиться відразу ж при його розвитку паралельно з рішенням першого завдання.
У період серозного запалення широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури. У літературі є досить багато вказівок на ефективність застосування УВЧ-терапії, кварцового опромінення та інших теплових процедур. Нам хотілося б підкреслити значення місцевого охолодження тканин в лікуванні ранніх стадій лімфаденіту – хлоретіловой блокади. Область ураженого лімфатичного вузла обробляється яких-небудь антисептиком (диоксидином, розчином фурациліну, йоду) і потім обприскується протягом 1 хв хлоретілом, що зазвичай викликає заледеніння шкіри, що набуває дерев’янисту твердість. При ліквідації основного захворювання досить буває 2-3 таких блокад, щоб домогтися зворотного розвитку запального процесу в лімфатичному вузлі. Механізм впливу такої блокади заснований на протизапальну, знеболювальну та рефлекторному впливі. Наші спостереження показують, що цей простий метод, який можна застосовувати в будь-яких умовах, є ефективним при лікуванні поверхневих гнійно-запальних процесів і повинен знайти більш широке застосування в умовах сільських амбулаторій, фельдшерсько-акушерських та медичних пункті Місцеве застосовують пов’язки з борним вазеліном, гепариновой маззю або троксевазином.
Можна вважати доведеним, що при запальному процесі в осередку ураження не тільки відбуваються спазм і тромбоз кровоносних судин, але й порушується лімфовідток. У лімфатичних вузлах завжди є фактори, що підсилюють згортання крові. Тому при лікуванні хворих лімфаденітом призначають засоби, що поліпшують кровообіг і попереджуючі тромбоз. Хороший ефект відзначений при електрофорезі гепарину (з анода), ацетилхоліну на область ураженого лімфатичного вузла. Хворим гнійним лімфаденітом призначають ацетилсаліцилову кислоту, нікошпан, бутадіон, ескузан, сульфаніламіди і антибіотики. У гострий період запалення хворі на 5-6 днів звільняються від роботи.
При вираженому синдромі токсемії необхідно проводити дезінтоксикаційну терапію. Рекомендується рясне споживання рідин, призначають гіпотіазид, ціклометіазід або інші салуретические кошти. При тяжкому стані проводиться переливання сольових кровозамінників, плазми.
З оперативних методів лікування застосовують розтин аденофлегмони або абсцесу. Операція в залежності від локалізації процесу і просторості поразки оточуючих тканин виробляється під місцевою анестезією або під наркозом.
Зазвичай операція не становить технічних труднощів і не таїть в собі небезпек ускладнень. Після розтину рана пухко дренується марлевою смужкою, змоченою гіпертонічним розчином хлориду натрію, з веденням хворих надалі за принципом лікування гнійних ран.
Висічення лімфатичних вузлів, екстирпація їх разом з навколишньою клітковиною не виправдані і не підтримуються сучасними хірургами. Справа в тому, що при екстирпації регіонарних лімфовузлів повністю перериваються зв’язку периферичних відділів лімфатичної системи з центральними лімфатичними протоками. Навіть при некрозі основної маси лімфатичного вузла зберігаються деякі зв’язки між периферійними і центральними лімфатичними вузлами, які, розширюючись, забезпечують відновлення лімфовідтоку.
Диференціальна діагностика. Множинне збільшення вузлів завжди говорить про захворюванні крові і супроводжується загальною реакцією, слабкістю, нездужанням, схудненням, гіпертермією, втратою апетиту, змінами крові. Багато захворювань крові, однак, можуть починатися з збільшення одного або декількох вузлів однієї області, частіше подкрильцовой, шиї і пахової області. Генералізоване збільшення лімфовузлів може виникнути і при вторинному сифілісі (лімфовузли щільні, рухливі, безболісні).
Необхідно відзначити, що одиничне збільшення вузлів характерно не тільки для гнійного лімфаденіту, але і для метастазів, пухлин самих вузлів, туберкульозу, сифілісу. Тому при незрозумілому лімфаденіті необхідно ставити реакції Пірке, Манту, Вассермана.
Диференціювати гнійний лімфаденіт доводиться з туберкульозом лімфатичних вузлів, актиномикозом, защемленої стегнової грижею, абсцесами, гідраденітом, фурункульозом, варикозним розширенням вен, пухлинами шкіри, метастазами злоякісних утворень з інших органів, токсоплазмозом, остеомієліт.
Феліноз («хвороба котячої подряпини»), що викликається хламідіями, характеризується регіонарним лімфаденітом. Хвороба описана в 1950 р. Молларетом і Дебре. Через 1-3 тижнів після подряпин, нанесених кішкою (інкубаційний період), збільшується один або декілька лімфатичних вузлів однієї групи, які порівняно скоро абсцедируют з утворенням вузьких (у вигляді щілини) свищів. До цього часу рани на руках або ногах зазвичай вже заживають, і ді агноз ставлять на підставі анамнезу. Захворювання частіше виникає в дитячому віці.
Паховийлімфаденіт доводиться диференціювати з хворобою Нікола-Фавра, також викликається хламідіями. Первинний осередок ураження розташовується в генітальної або аноректальної області. Запальний процес триває тижні і місяці і закінчується некрозом лімфатичних вузлів і рубцюванням.
Тривале, повільно прогресуюче збільшення вузлів, слабкість, пітливість характерні для туберкульозу. Туберкульозний лімфаденіт в 90% випадків локалізується в області шиї із збільшенням вузлів з однієї або з обох сторін. Уражені туберкульозом вузли щільні, малорухомі, згодом відбувається їх казеозное розплавлення з утворенням свищів.
Сифілітичний лімфаденіт розвивається вдруге в усі періоди захворювання сифілісом – при первинному, вторинному, третинному. Анамнез, клінічна картина, реакція Вассермана дозволяють правильно встановити діагноз. При лімфогранулематозі уражаються багато вузли, з’являється свербіж шкіри, змінюється склад крові; при пункційної біопсії вузла (виконує лікар) визначаються специфічні гігантські клітини Штернберга.
Токсоплазмоз викликається внутрішньоклітинним паразитом, це захворювання спостерігається переважно у жінок. Збільшуються лімфатичні вузли на тривалий період, спочатку шийні, потім пахвові і пахові. Діагноз допомагає встановити лабораторна реакція на мононуклеоз.
Гнійний лімфаденіт доводиться диференціювати також з шийно-щелепно-лицьовим хронічним інфекційним захворюванням, викликаним актиноміцетами і характеризующимся гранулематозним переродженням тканин і органів з розвитком щільних інфільтратів, утворенням абсцесів, свищів і рубців. Актиномікоз шкіри проявляється в різних формах – атероматозної, бугоркового-пустулезной, гуммозно-вузлуватоюі виразкової. Діагноз встановлюють на підставі клінічного перебігу актиномікозу і результатів серологічних реакцій.
Профілактика гнійного лімфаденіту полягає в попередженні і своєчасному ефективному лікуванні ран, захворювань шкіри, підшкірної клітковини і кісток, тобто у профілактиці гнійних захворювань.
У деяких випадках виражене розростання сполучної тканини, зморщування вузлів може призвести до розладу лімфообігу, лімфостаз, набряків, слоновості.
До групи специфічних відносяться лімфаденіти, що викликаються збудниками сифілісу, туберкульозу, чуми, актиномікозу та інші. Туберкульозний лімфаденіт – прояв туберкульозу як загального захворювання організму. Найчастіше, особливо в дитячому віці, період первинного туберкульозу поєднується з ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Можливо щодо ізольоване ураження окремих груп лімфатичних вузлів, частіше у дорослих, на тлі старих неактивних туберкульозних змін в інших органах, коли туберкульозний лімфаденіт є проявом вторинного туберкульозу. Частота туберкульозного лімфаденіту залежить від вираженості і поширеності туберкульозу, соціальних умов.
Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів викликається в основному мікобактеріями туберкульозу людського і бичачого типу. Мікобактерії бичачого типу звичайно є збудником туберкульозного лімфаденіту в сільськогосподарських скотарських районах.
Шляхи поширення інфекції різні. Вхідними воротами інфекції можуть бути мигдалики, при ураженні яких до процесу залучаються шийні або подніжнечелюстние лімфатичні вузли. Інфекція найчастіше поширюється лімфогематогенним шляхом з уражених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, легень та інших органів.
При гострому початку захворювання відзначається висока температура, симптоми туберкульозної інтоксикації, збільшення лімфатичних вузлів, нерідко з вираженими запально-некротичними змінами. Характерною ознакою туберкульозного лімфаденіту, що відрізняє його від інших уражень лімфатичних вузлів, є наявність периаденита. Уражені лімфатичні вузли є конгломерат спаяних між собою утворень різної величини. Початок захворювання поступовий, з невеликим збільшенням лімфатичних вузлів. Освіта свищів зустрічається рідко.
Найбільш часто вражаються шийні, підщелепні і пахвові лімфатичні вузли. У процес можуть залучатися кілька груп лімфатичних вузлів з одного або з двох сторін.
Діагноз гострого неспецифічного лімфаденіту ставлять на підставі клінічної картини захворювання з урахуванням анамнестичних відомостей. Розпізнавання поверхневого лімфаденіту не представляє утруднень. Діагностика лімфаденіту, осложнившегося периаденитом, аденофлегмона з залученням в запальний процес міжм’язової жирової тканини, клітковинних просторів середостіння, заочеревинного простору складна.
Лімфаденіт слід диференціювати з флегмоною, остеомієлітом. Для диференціального діагнозу має значення встановлення первинного гнійно-запального вогнища.
Хронічний неспецифічний лімфаденіт слід диференціювати із збільшенням лімфатичних вузлів при інфекційних та деяких інших захворюваннях (скарлатина, дифтерія, грип, сифіліс, туберкульоз, лімфогранулематоз, злоякісні новоутворення). Розпізнавання хронічного лімфаденіту повинно грунтуватися на оцінці всього комплексу клінічних ознак захворювання. У сумнівних випадках показана пункційна біопсія лімфатичного вузла або видалення його для гістологічного дослідження, що має особливо важливе значення в диференціальної діагностики хронічного лімфаденіту і метастазів злоякісних новоутворень.
Діагноз специфічного лімфаденіту ставлять на підставі комплексного обстеження хворого з урахуванням наявності контакту з туберкульозними хворими, результатів реакції на туберкулін, наявності туберкульозного ураження легень та інших органів. Важливу роль відіграють дані пункції ураженого лімфатичного вузла. У лімфатичних вузлах можуть утворюватися кальцинати, виявляються рентгенологічно у вигляді щільних тіней в м’яких тканинах шиї, підщелепної області, пахвовій, паховій областях. Туберкульозний лімфаденіт диференціюють з неспецифічним гнійним лімфаденітом, лімфагранулематозом, метастазами злоякісних пухлин.
Лікування гострого неспецифічного лімфаденіту залежить від стадії процесу. Початкові форми лімфаденіту лікують консервативно: спокій для ураженого органу, УВЧ-терапія, активне лікування основного вогнища інфекції (своєчасне розтин абсцесів, флегмон, раціональне дренування гнійника, розтин гнійних затекло), антибіотикотерапія з урахуванням чутливості мікробної флори основного вогнища. Гнійні лімфаденіти лікують оперативним методом: розкривають абсцеси, аденофлегмони, видаляють гній, рани дренують. Подальше лікування проводять за принципами лікування гнійних ран.
Лікування хронічного неспецифічного лімфаденіту повинно бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання, що є джерелом хронічного неспецифічного лімфаденіту.
Лікування специфічного лімфаденіту визначається характером ураження лімфатичних вузлів і виразністю туберкульозних змін в інших органах. При активному процесі призначають препарати першого ряду: тубазид, стрептоміцин в поєднанні з ПАСК або етіонамідом, протіонамідом, пиразинамидом, етамбутолом. Лікування має бути тривалим (8-12-15 місяців). Крім того, в уражене вузол вводять (або обколюють його) стрептоміцин, накладають пов’язки з стрептоміцином, тубазідовой, тібоновой маззю. При вираженому гнійному процесі призначають антибіотики широкого спектру дії.
Лімфангоіт, лімфангіт, ангіолейціт (lymphangoitis, lymphangitis, angioleucitis), запалення лімф, судин. Викликається зазвичай проникненням у лімф, русло і стінку судини-через нікчемні часто пошкодження шкіри чи слизової різних бактерій і їх токсинів, чужорідних частинок (металева, хімічна, вугільна пил) і клітин пухлин. Найчастіше Л. спостерігаються у промислових робітників, харчовиків, людей, зайнятих на польових роботах і мають справу з гнійними вогнищами і трупами: під час роботи вони отримують дрібні поранення пальців кінцівок і забруднюють іх.-П а т. анатомія. Розрізняють гостру і хрон. форму Л. При першій в процес може залучатися або тільки капилярная лімф, мережа (lymphangitis capillaris reticularis) або й великі лімф. стовбури (lymphangitis truncularis). У тому і іншому випадку запальний процес захоплює судинну стінку і навколишнє її тканину. Ендотелій набухає, розмножується, дескваміруется, судинна стінка инфильтрируется і потовщується, особливо в адвентиції, оточує судини тканину ін’іціруется і инфильтрируется (пери-та паралімфангіт). Лімфа часто згортається і утворюються тромби (тромболімфангіт). Процес може на цьому зупинитися і піддатися зворотному розвитку або ж перейти в нагноєння. Тоді крім гнійної інфільтрації судинної стінки знаходять у просвіті судини рясне скупчення гною та гнійно-фібринозних мас, к-які його закупорюють. Запалення часто переходить на навколишню тканину, де утворюються обмежені гнійники, часто множинні і розташовані четкообразно; рідше спостерігається гангренозний процесс.-Хронич. Л. виникає при часто повторюваному гострому або при тривалих запальних процесах, пов’язаних з всмоктуванням заразних почав, напр. при tbc, сифілісі, виразках, екземі і проч.-Пат.-анат. картина складається в потовщенні судинної стінки і рясному розростанні сполучної тканини як у товщі стінки, так і в окружності її, внаслідок чого просвіт судини звужується, а іноді і облитерируется (lymphangitis fib–rosa obliterans) / В капилярах відбувається рясне розростання ендотелію, к-рий по-■ статечно заповнює весь просвіт його (lymphangitis productiva). Клин, картина поверхневого Л. дуже характерна. Незабаром після забрудненого пошкодження шкіри чи слизової поблизу ранки з’являються почервоніння, сильний свербіж і печіння. Через кілька годин по ходу лімф, стовбурів з’являються червоні смуги, які губляться в найближчих лімф, залозах або ж, проходячи через останні, йдуть в залози наступного етапу. Через день по ходу цих смуг промацуються щільні, різко болючі шнури, шкіра зазвичай набрякає і кілька напружена. Ці явища при легкій інфекції можуть протягом 1-2 днів піддатися зворотному розвитку, або ж ця форма переходить в гнійну, і тоді спостерігається юбразованіе одного або декількох абсце-сов по ходу тяжів. При запаленні глибоких лімф, стовбурів в перші дні ніяких змін на шкірі немає, б-ні відзначають тупі болі по ходу судин, і тільки через кілька днів вся кінцівка сильно набрякає і вдається промацати збільшені і хворобливі лімф, залози (див. Лімфаденіт). При гнійної формі доводиться мати справу з подфасціальной або міжм’язовоїфлегмону. Крім місцевих при гострому Л. спостерігаються і загальні явища, к-які виражаються в лихоманці, іноді приголомшливому ознобі, головного болю і загальної розбитості. Тяжкість цих явищ залежить від тяжкості інфекції і умов побуту та праці б-ного. М’язові рухи і всяка фіз. робота погіршують перебіг процесу і сприяють появі ускладнень у вигляді метастатичних абсце-сов і септикопіємії. Найчастіше Л. спостерігаються на верхніх і нижніх кінцівках, а при вен. захворюваннях-на статевих органах (напр. при гострій чоловічий гонореї широкий болючий тяж йде по спинці статевого члена до лонної дуги, а короткі тяжйкі спостерігаються на крайньої плоті; зазвичай гонококові Л. не нагнаиваются). При первинному склерозі безболісні Л. промацуються на тій стороні, де примі-I щается шанкр, і впадають у найближчі щільні і збільшені лімф, желези.-Особливу форму складають карциноматоз-ні Л. Ракові клітини, потрапляючи в лімфа-тичні. судини, швидко розмножуються і виконують весь просвіт судини. У цих випадках, оскільки мова йде тільки про проростання раком лімф, судин, говорити про Л. неправильно; але при розпаді пухлини і проникненні інфекції можуть спостерігатися запальні явища в самій судинній стінці. Пухлинні клітини можуть проростати лімф, простору, навколишні нерви. Проникаючи в ендонервій, а потім і в пери-нерви і швидко розростаючись, вони викликають сильні стріляли біль по ходу нервів, що часто призводить до диагностич. помилок. Діагноз поверхневого Л.не становить труднощів, хоча іноді його можна змішати з флебітом і пикою. Глибокий Л. діагностувати важче; тут можна думати про остеоміеліте.-При правильному лікуванні прогноз гострого Л. сприятливий. Важче протікають Л. у старих виснажених людей, діабетиків, алкоголіків, артериосклеротик, приймаючи у них іноді гангренозну форму.-П р о ф і л а к-т і до а полягає в дотриманні гіг. вимог взагалі і в збереженні в чистоті отриманих ушкоджень. При всякому пораненні необхідно своєчасне звернення за лікувальною помощью.-Л е год е зв і е повинно бути спрямоване насамперед на вхідні ворота інфекції, щоб припинити її подальше надходження. Абсцеси і панариції повинні бути розкриті; особливо ретельного догляду вимагають забруднені рани (див. Рани, поранення). Хворою кінцівки необхідно дати повний спокій і піднесене положення, які досягаються іммобіліза-зірующімі пов’язками, а іноді і постільною змістом. Корисно застосовувати вологі пов’язки з гіпертонічних розчинів і тепло. Нек-риє пропонують компреси із спирту навпіл з водою або індиферентні мазеві пов’язки. Неске і Лексер (Nosske, Lexer) рекомендують поперечні розрізи аж до фасції ближче до тулуба. Якщо утворюються абсцеси, їх необхідно своєчасно розкрити. Масаж, втирання і всякі м’язові рухи протипоказані, тому сприяють генералізації процесу. Літ.-см. літературу до статті Лімфатична система. Є. Прілежаєва. ЛІМФАТІ3М (досить поширений термін), збільшення лімф, апарату різного характеру. Лейкемії, новоутворення (лімфосаркоми) і запально-гранулі-матозниє форми зазвичай відокремлюються від загального лімфатізм. У старе час об’єднували під ім’ям лімфом різні форми хрон. збільшення лімф, апарату, частиною опухольного, частиною запального характеру. У наст, час з цієї групи лімфом виділені як процеси sui generis всі захворювання залоз запального характеру, істинно опухольного характеру і хрон. гіперплазії при різних захворюваннях. Поки лімфаденіт залишається місцевим, говорять тільки про лімфаденіті. Якщо ж має місце поширене масове збільшення лімф, апарату, у т. ч. збільшення фоликулов 143 ЛІМФАТИЧНА СИСТЕМА (ЗАЛОЗИ, СУДИНИ) 144 кишечника і селезінки, Пейерових бляшок, лімфоїдної тканини в печінці та ін, то говорять про Л. Безсумнівно, що в походженні Л. різко позначається конституціональна момент. Існують особливі суб’єкти з лімф. конституцією, у яких брало реакція у вигляді масової гіперплазії лімфатич. апарату настає особливо легко, навіть при незначних зовнішніх вредностях. У дітей спостерігаються ангіни з різким набряканням шийних залоз і збільшенням всього лімф, апарату, в крові при цьому є велика кількість лімфоцитів. Це-так зв. лімфатична, або лімфоцитарна ангіна. Різко виражену форму Л. представляє status thymico–lymphaticus. Дитячий вік особливо схильний до Л., і всі діти по суті кілька більш лімфатічни, ніж дорослі. Лимф. система у них більш розвинена; надзвичайна активність і пов’язана з нею підвищена вразливість лімфаті. системи у дітей-загальновідомий факт. Деякі автори (Блон-ський) навіть характеризують певний період дитинства – саме період молочних зубів-як період лімфатичний. Протягом більш пізніх періодів Л. у дітей зберігається, але починається і зворотна інволюція лімф, тканини, особливо в період статевого дозрівання. Патолого-анатом Крилов об’єднував симптоми Л. у т. н. Ліпоматозний тип, при к-ром пухка сполучна тканина і рідкі складові частини превалюють над щільною частиною, кісткова система слабо розвинена, з тонкими стінками, розширеними гаверсових каналами і foramina nutritia; адвентиція судинної системи бідна пружною тканиною; паренхіматозні органи збільшені внаслідок слабкого розвитку строми, багатшою паренхіми, більшої кількості рідини і уповільненої відтоку її. – Лімфополіаденіт у старших дітей, а також мікрополіаденіт у грудних-стоять нерідко у зв’язку з хрон. інфекціями (сифіліс, tbc). Можливо однак, що і за цих хрон. інфекціях конституціональне нахил грає відому роль.
