Лімфатичні нориці
Зовнішні лімфатичні нориці можуть бути наслідком деструктивних процесів в м’яких тканинах , внутрішніх органах , кістках , суглобах , аномалій розвитку, наявності сторонніх тіл в глибині лежачих тканин . Свищ характеризується станом м’яких тканин навколо його отвору , кількістю виділень .
При виявленні норицевого отвору необхідно визначити, в які тканини , органи , порожнини проникає свищ ; причини його утворення ; дати характеристику свищуватого ходу; встановити , чому він не закривається , клінічний перебіг свища (постійне , рецидивуючий ) .
Все це необхідно не тільки для побудови остаточного діагнозу , а й визначення обсягу та характеру майбутньої операції.
Для дослідження свищів застосовують такі методи: зондування (дозволяє встановити напрямок і глибину ходу);
фістулохромоскопію (введення фарбувальних речовин – метиленової сині , индигокармина та ін) застосовують для підтвердження повідомлення свища з порожнистим органом (сечовий міхур , пряма кишка , шлунок і т. д.) , а також перед операцією для орієнтовного визначення свищевого ходу в м’яких тканинах під час оперативного втручання;
для рентгеноконтрастуванія свищів при фістулотріфіі застосовують ліпоідол , 30-50% розчини контрастних речовин , суспензія барію. Останню застосовують тільки в тому випадку , якщо свищ повідомляється з органом або порожниною , звідки барій може бути евакуйований ;
оглядову рентгенографію м’яких тканин в окружності свища – для виявлення сторонніх тіл , пошкодження кісток ;
гістологічне дослідження тканин , узятих для біопсії з свищевого ходу , проводиться при підозрі на малігнізацію ;
бактеріологічне дослідження виділень , що дозволяє встановити характер мікробної флори.
Множинні свищі з мізерним рідким відокремлюваним з домішкою крошковідние детриту , рубцеві зміни шкіри в окружності характерні для актиномікозу . Локалізуються вони зазвичай в області лімфатичних колекторів , природних отворів , в правої клубової області.
Свищі з мізерним виділенням в області лімфовузлів (головним чином шиї) частіше мають туберкульозну природу.
Для свищів , підтримуваних сторонніми тілами , лигатурами характерно гнійно- геморагічне відокремлюване ; свищ періодично закривається , потім , після спалаху запального процесу відкривається знову з рясним гнійним виділенням . При сторонніх тілах точковим обмацуванням зондом вдається , по найбільшої хворобливості , визначити локалізацію стороннього тіла , іноді в свищах видна лігатура . В області зовнішнього отвору свища можуть розташовуватися надлишкові грануляції .
При свищах , через які відділяється вміст внутрішніх органів (шлунок , кишка , жовчний міхур , нирка , сечовід , підшлункова залоза та ін ) , необхідно з’ясувати спеціальним дослідженням пасажу контрасту по органу або його вивідним протоках .
Для складання плану операції важливо уточнити , чи є свищ губовидних або трубним . Для губовидного свища характерна вивернута слизова . Навколо тонкокішечних свищів шкіра мацерована ; чим вище свищ , тим сильніше виражена мацерація . Найчастіше причина завзятої існування свищів або в порушенні пасажу по органу або ж результат вивороту слизової і формування губовидного свища.
Свищі в області суглобів – наслідок перенесеного остеомієліту.
Свищі , які утворюються внаслідок гострого остеомієліту , нагадують за течією свищі при сторонніх тілах . Виділення їх періодично збільшується , особливо після чергового розтину свища , можуть відходити невеликі секвестри . Характерні анамнез і клініка спалаху остеомієліту після закриття свища , наявність в окружності рубців після раніше перенесених операцій .
Виникненню туберкульозного свища передує типова картина туберкульозу кістки , суглоба. Дуже інформативна у діагностиці причин утворення свища його топіка . Так , свищі на кінцівках з’являються найчастіше внаслідок перенесеного остеомієліту , туберкульозу кісток і суглобів , наявності сторонніх тіл , після травми.
Свищі в ділянці пупка , як правило, пов’язані з аномалією розвитку сечового або жовткового протоку.
Слинні свищі характерні локалізацією (бічна область обличчя , підщелепна ділянка) і типовим виділенням.
В області шиї свищі пов’язані з аномалією розвитку dustus thyreoglossus і dustus thyreopharingeus ( серединні і бічні свищі ) або з розвитком специфічної інфекції – туберкульозу , актиномікозу , кокцидіомікозу . У підщелепному трикутнику виникають також свищі при остеомієліті щелепи , під’язикової кістки , актиномикозі , туберкульозі . Штучні свищі в області шиї можуть виникати також після операцій на горлянці , стравоході , трахеї .
Свищі грудної стінки утворюються при остеомієліт ребер , грудини , запаленні реберних хрящів. Рідко зустрічаються зовнішні бронхіальні , плевральні свищі ( при актиномикозі легень , середостіння ) .
Свищі молочної залози виникають після перерізання проток ( під час операції розтину гнійників при лактаційному маститі ) . Вони типові закінченням молока. Рідко виникають свищі туберкульозної та актиномікотичної природи.
Свищі в між’ягодічній складці пов’язані з Куприкової кістками або епітеліальними ходами. При копчикових кістах свищі утворюються після мимовільного або нерадикального розтину кісти. Вони характеризуються періодичним течією в зв’язку з рецидивом нагноєння кісти. Куприкові ходи неглибокі , не пов’язані із запальним процесом , епітелій йде в глибину ходу , часто видно що ростуть з ходу волосся .
На бічній або передньої поверхні мошонки свищі виникають при туберкульозному орхоепідідіміт з типовою картиною туберкульозного свища. Вони супроводжуються потовщенням шкіри мошонки і збільшенням яєчка і придатка , наявністю туберкульозних чоток по ходу сім’явивідних протоки . У кореня мошонки , на промежині можуть бути також сечові свищі , що з’явилися після травми уретри або її стриктури . Виділення їх типово для сечових свищів .
У ділянці заднього проходу локалізуються параректальні свищі після самостійного розкриття або нерадикального лікування гострого парапроктиту , туберкульозу , актиномікозу прямої кишки (див. дослідження прямої кишки). У проекції тазових кісток свищі можуть бути наслідком остеомієліту .
Свищі в центрі щільних безболісних утворень , розташованих частіше на кінцівках , сідницях , з характерним молочно- блідим виділеннями , з’являються при кальцієвих гумах .
