МАТЕРІАЛИ nПІДГОТОВКИ nДО nПРАКТИЧНОГО nЗАНЯТТЯ№ 20
Тема: nУчасть nмедичної nсестри у nпідготовці пацієнтів nдо nлабораторних nметодів nдослідження.
Сучасну nмедицину не nможна nпредставити nбез nлабораторної nдіагностики. nБез лабораторних nдосліджень nне ставиться nжоден діагноз. nУ n лабораторному nвідділенні n можна здати nбудь-які nаналізи, nнеобхідні nдля діагностики nзахворювань.
Бездоганна nдіагностика nй правильний nдіагноз – це nважливі складові nоцінки nякісних nрезультатів nроботи лікарів.
У nлабораторії nне можуть nвилікувати nхворого, але nдіагностична nінформація nдопоможе nлікареві й nпацієнтові nприйняти nправильні nрішення nвідносно nзастосовуваних nметодів nлікування, nоцінити їхню nефективність, nа в багатьох nвипадках і nзапобігти nвиникненню nзахворювання nзавдяки nвиявленню nпатології на nранній nстадії nрозвитку.
nВажливою nосновою nлабораторної nдіагностики nє інформація nпро стан nорганізму пацієнта nна nклітинному й nмолекулярному nрівні. Це nдозволяє nлікареві nбільш nглибоко nзрозуміти nетіологію й nпатогенез nзахворювання.
За nрахунок nвпровадження nавтоматизованих nметодів nлабораторної nдіагностики nв багато nразів зросла nпродуктивність: nсучасна nлабораторія nможе за день виконати nдослідження nсотні nбіологічних проб nпо багатьом nдесяткам nпоказників. nБлизько 90% nроботи nвиконується nна nавтоматичних nаналізаторах nі інших nвисокотехнологічних nприладах.
nЛабораторна nдіагностика – це nпрогресуюча nмедична nспеціальність, nщо виконує nдослідження nбіоматериалу nлюдського nорганізму з nвикористанням nморфологічних, nбіохімічних, nімунологічних, nгенетичних, nмолекулярно-біологічних, nбактеріологічних, nцитологічних, nтоксикологічних, nвірусологічних nі інших nметодів.
Основу nклінічної nлабораторної nдіагностики nстановлять nмедичні nтехнології, nкожна з яких, nпройшовши nнаукову nапробацію й nпроцедуру nдозволу на nзастосування, nвимагає відповідного nлабораторного nустаткування, nбезперебійного nпостачання nреагентами, nспецифічних nметодичних nрекомендацій, nвиконання nсанітарних nправил, nтехнічного nконтролю, nпідготовки nперсоналу, nекономічного nобґрунтування nта ін.
Проведення nоптимального nкомплексу nлабораторних nдосліджень nдозволяє в nбагато разів nскоротити nвитрати на nлікування nважких ускладнень nі хронічних nформ хвороб. nРегулярне, nдоступне й nсвоєчасне nобстеження в nлабораторіях дає nможливість nпопередити nбагато nнеприємностей nі реально nполіпшити nякість життя.
n
nВ nлабороторному nвідділенні nпроводять наступні nвиди nдосліджень:
nЗагальноклінічні nдослідження:
Загальне nдослідження nсечі (фізичні nвластивості)
- Мікроскопічне дослідження сечі
- Двохстаканна проба сечі
- Аналіз сечі за Нечипоренком
- Аналіз сечі за Земницьким
- Визначення цукру в сечі (якісне)
- Визначення цукру в сечі (кількісне)
- Визначення кетонових тіл в сечі
- Визначення жовчних пігментів
- Визначення білку в сечі (якісне)
- Визначення білку в сечі (кількісне)
- Визначення білку в добовій сечі
- Визначення сечової кислоти в сечі
- Визначення креатинінового кліренсу в сечі (проба Реберга)
- Визначення діастази в сечі
- Проба Ласуса
- Загальний аналіз мокроти
- Дослідження мокроти на БК
- Цитологічне дослідження мокроти
- Дослідження калу на приховану кров
- Дослідження калу на вміст яєць глистів
- Дослідження калу на вміст найпростіших
- Дослідження калу на вміст яєць глистів методом збагачення
- Копрограма
- Загальний аналіз секрету передміхурової залози
- Дослідження секрету передміхурової залози на патогенну мікрофлору
- Загальні властивості вмісту дванадцятипалої кишки
- Мікроскопічне дослідження вмісту дванадцятипалої кишки
- Дослідження вмісту дванадцятипалої кишки на вміст цист лямблій
- Комплексне дослідження урогенітальних мазків на патогенну мікрофлору та трихомоніаз
- Цитологічне дослідження урогенітальних мазків
- Кольпоцитограма
- Спермограма
- Дослідження лусочок шкіри, нігтів та волосся на патогенні гриби
- Дослідження шкіри та вій на демодекоз
- Загальне дослідження спинномозкової рідини
- Загальне дослідження ексудатів і транссудатів
- Цитологічне дослідження ексудатів і транссудатів.
Гематологічні дослідження:
n
- Аналіз крові (лейкоцити, гемоглобін, ШОЕ)
- Розгорнутий аналіз крові (еритроцити, гемоглобін, кольоровий показник, лейкоцити, ШОЕ)
- Розгорнутий аналіз крові на гематологічному аналізаторі (18 показників)
- Підрахунок лейкоцитарної формули
- Підрахунок ретикулоцитів
- Визначення токсогенної зернистості лейкоцитів
- Підрахунок базофільної зернистості еритроцитів
- Визначення атипових мононуклеарів в мазках крові
- Визначення вмісту в крові атипових мононуклеарів латексним тестом
- Визначення в мазках крові малярійного плазмодія
- Дослідження в крові LE-феномену
- Визначення вмісту в крові анти-ДНК системного червоного вовчака латексним тестом
- Визначення осмотичної резистентності еритроцитів.
n
nСерологічні nдослідження:
- Постановка RW експрес-методом (класичним)
- Визначення вмісту антитіл до блідої трепонеми імунохроматографічним експрес-тестом
- С-реактивний білок якісно, С-реактивний білок напівкількісно
- Антистрептолізин-О якісно, Антистрептолізин-О напівкількісно
- Ревмофактор якісно, Ревмофактор напівкількісно
- Група крові
- Резус-фактор
- Антитіла до резус-фактора
- Гемолізини.
Коагулологічні дослідження:
n
- Визначення часу кровотечі
- Визначення часу згортання крові
- Фібрин
- Фібриноген
- Тромбіновий час
- Протромбіновий час
- Протромбіновий індекс
- Міжнародне нормалізоване відношення
- Етаноловий тест
- β-нафтоловий тест
- Активований частковий тромбіновий час
- Час згортання крові за Лі-Уайтом.
n
nБіохімічні nдослідження:
- Білірубін загальний
- Білірубін прямий
- Сечовина
- Креатинін
- Загальний білок
- Альбумін
- Холестерин
- Тригліцериди
- Ліпопротеїди: високої щільності; низької щільності; дуже низької щільності
- Коефіцієнт атерогенності
- Сечова кислота
- Аспартатамінотрансфераза
- Аланінамінотрансфераза
- Лактатдегідрогеназа
- Лужна фосфатаза
- γ-глютамілтранспептідаза
- Креатинкіназа
- Креатинкіназа МВ-фракція
- Амілаза
- Панкреатична амілаза (суха біохімія Reflotron)
- Глюкоза
- Глікемічний профіль
- Тест толерантності до глюкози
- Глікогемоглобін
- Залізо, Кальцій, Магній, Фосфор, Калій, Натрій
n
nІмунологічні nдослідження:
- Тропонін Т
- Міоглобін
- Д-дімер
- Визначення антитіл до поверхневого антигену гепатиту В: експрес-метод; ІФА
- Визначення загальних антитіл до антигену гепатиту С: експрес-метод; ІФА
- Визначення фекального антигену до Helicobacter pylori (експрес-метод)
- Токсоплазмоз Ig M (ІФА)
- Токсоплазмоз Ig G (ІФА)
- Ig E (ІФА)
- Визначення ЦІК двох видів дисперсності
- СD 3; СD 4; СD 8; СD 16; СD 22
- Підрахунок імунограми
- Визначення сироваткових імуноглобулінів А; М; G
- ТТГ
- Т3
- Т4
- FT3
- FT4
- PSA
- FPSA
- Визначення IgG до Ag Ascaris lumbricoides
- Визначення IgG до Ag ехінококу
- Визначення IgG до Ag трихінел
- Визначення IgG до Ag токсокар
n
Визначення nIg А, М, G до Ag nлямблій
nСлід nзвернути nувагу на те, nщо лабораторні nметоди, крім nзагальноклінічних nаналізів nкрові і сечі, nфункціональних nниркових nпроб n(залишковий nазот, nсечовина і креатинін nсироватки nкрові, nклубочкова nфільтрація, nканальцева nреабсорбція), nохоплюють nбактеріологічне nдослідження nз визначенням nвиду бактерій, nїх атипових nформ, nмікробного nчисла і nчутливості nдо nантибактеріальних nпрепаратів.
nЯкщо немає nчітких даних, nкрім звичайного nогляду сечі, nвизначають nкількість nклітинних nелементів, у nразі потреби nвикористовують nпровокаційні nпроби, nнаприклад , nпреднізолоновий nтест (30 мг nпреднізолону nвнутрішньом’язово nна ніч з nповторним nзагальним nаналізом nсечі уранці). На nлабораторних nметодах nдослідження nґрунтуються nкліренс-тести nфункціональної nздатності nнирок.
nПитання про nнеобхідність nзастосування nтого чи nіншого nметоду nдослідження nвирішується nна підставі nправильної nінтерпретації nданих, nодержаних nпід час nзбирання nанамнезу та фізичного nогляду. nШаблонний nпідхід неприпустимий. nПризначають nаналізи nцілеспрямовано.
Основними nметодами nдослідження nсечі є хімічний nі nмікроскопічний. Слід nпам’ятати – nдля того , щоб nоб’єктивно оцінити nзміни в сечі, nважливо nправильно її nзібрати.
Для nзагального nаналізу nсечу nзбирають nзранку натще. nПеред цим nпроводять nтуалет nзовнішніх nстатевих nорганів (особливо nв жінок).
Бактеріологічне nдослідження nсечі nдоцільне при nбудь-якому nзапальному nпроцесі. nПотрібно nвизначати не nлише вид nмікроорганізму nі мікробне nчисло, а й nчутливість nмікрофлори nдо різних nантибіотиків nі хіміопрепаратів. nПосів сечі nобов’язковий nу разі тяжкого nсептичного nстану.
Слід nзнати, що nвиявлення nбактеріурії nне є основною nознакою nпієлонефриту. nЦього nсимптому не nдосить для nвстановлення nдіагнозу nпієлонефриту. nВідсутність nбактеріурії nне виключає nнаявності nпієлонефриту, nособливо в тих nвипадках, nколи nбактеріологічне nдослідження nпроведено nпісля або під nчас nантибактеріальної nтерапії n(велика nвірогідність nхибних від’ємних nрезультатів).
Слід nзвернути nувагу на те , nщо при nтуберкульозі nнирок для nвиявлення nмікобактерій nу сечі nзастосовують nбактеріоскопію, nа також використовують nбіологічну nпробу ( у nведення сечі nхворого під nшкіру чи nвнутрішньоочеревинно nгвінейській nсвинці), посіви nсечі на nспецифічне nпоживне nсередовище. nДослідження nкрові може nдати nуявлення про nактивність nпроцесу і nефективність nлікування, а nтакож про nадекватність nпризначених nзасобів. nМетоди nфункціональної nдіагностики nдозволяють nоцінити nфункцію nнирок як nєдиної системи nі кожної nнирки окремо.
До nлабораторних nметодів nдослідження nвідносяться:
– n загальний nаналіз сечі;
– nметоди nкількісного nвизначення nформених елементів nу сечі : метод nАмбурже, nметод nАддіс-Каковського, nметод Нечипоренка n;
– nдослідження nфункціонального nстану нирок: nпроба nЗимницького;
– nдослідження nпарціальних nфункцій nнирок: клубочкова nфільтрація n(проба nРеберга), nканальцева nреабсорбція, nдослідження nниркового nплазмотоку nта кровотоку.
Перед nзбором сечі nобов’язково nпідмивають зовнішні nстатеві nоргани n(незалежно nвід статі). nПосуд для nзбору сечі nповинен бути nчистий та nсухий. Як nправило, сечу nзбирають nзранку, nвідразу nпісля nнічного сну, nпід час nвільного nсечовипускання, nберуть середню nпорцію, у nкількості 50-100 nмл.
З nдіагностичною nметою забору nвикористовують nкатетеризацію nсечового nміхура
.
У nнормі колір nсечі має nсолом’яно-жовте nзабарвлення. nСвітло-жовтий nколір — при nвживанні nвеликої nкількості nводи. nНасичено nжовтий колір n– при nобмеженому nвживанні nводи. У nновонароджених, nна протязі nпершого nтижня життя, nколір сечі nзмінюється: nвідразу nпісля народження n— безбарвна, nу наступні 2-4 nдоби — темна nта каламутна n(високий nвміст nсечокислих солей), nа з 5-6-ї доби — nсвітло-солом’яна nта прозора. nСеча nбезбарвна — nпри nнецукровому діабеті; n- блідо-жовта n— при nзморщеній nнирці; nтемно-жовта — nпри nзастійній nнирці, nнедостатності nкровообігу nна фоні nураження nміокарда та nклапанної nсистеми nсерця; nкольору «м’ясних nпомиїв» — при nгломерулонефрит ni , сечокам’яній nхворобі, nполіпах nмиски та nнирок, пухлинах, nгеморагічних nдіатезах, nлікуванні nантикоагулянтами; nкольору n«пива» — при nвірусному nгепатиті й nпаренхіматозних nжовтяницях; nтемно-бура n(до чорного) — nпри меланосаркомі; nсіро-молочна n— при nпідвищеному nвмісті nфосфатів; nцегляно-червона n— при nпідвищеному nвмісті солей nуратів та nоксалатів; nчервоний або nрожево-червоний nколір — при nприйомі або nотруєнні nамідопірином, nанальгіном, антипірином, nкарболовою nкислотою; nпурпурно-червоний n— при прийомі nфенолфталеїну; nтемно-коричневий n— при прийомі nіндикану. При nстоянні — nневеличке nпомутніння n(діагностичного nзначення не nмає).
Каламутність nсечі може nбути з nумовлена:
– nпідвищеним nвмістом nсолей n(сечокислих, nфосфорнокислих, nвуглекислих);
– nбактеріурією;
– nнаявністю nвеликої nкількості nформених nелементів nкрові, nциліндрів, слизу, nжирів.
Проба nтрьох nсклянок. За nдопомогою nцього методу nвиявляють, на nякому рівні nсечових nшляхів nвиділяється nкров або nлейкоцити.
Метод nАмбурже – nпідрахунок nформених nелементів, що nвиділяються nі з сечею за 1 nхвилину, nтобто , nшвидкість їх nвиведення (за n1 хвилину і з nсечею nвиділяється nдо 1000 nеритроцитів, до n2000 лейкоцитів).
Метод nАддіс-Каковського – nкількість nформених nелементів і nциліндрів у nдобовій nкількості nсечі (до 1 млн nеритроцитів, n2 млн nлейкоцитів, nдо 20 тис. nгіалінових nциліндрів).
Метод nНечипоренка – nвизначення nкількості nформених nелементів в 1 nмл сечі n(еритроцитів n– до 1000-2000, nлейкоцитів – до n2000-4000, nгіалінових nциліндрів – nдо 200-250).
Відносна nщільність nсечі nзалежить від nконцентрації nазотистих nшлаків n(сечовина, nкреатинін) і nелектролітів. nМаксимальна nщільність nсечі nхарактеризує nконцентраційну nздатність nнирок, nпов’язану з nфункцією nканальцевого nапарата. nВиявлення nпри разовому nдослідженні nвідносної щільності nсечі більше 1.018 nдозволяє nвиключити nХНН. При nвиявленні nгіпостенурії n(щільність сечі nменше 1.016) nнеобхідно nпровести nповторне дослідження, nа також пробу nЗимницького. nНа відносну nщільність nсечі впливає nприсутність nв сечі nглюкози, при nмасивній nглюкозурії відносна nщільність nсечі nдорівнює 1040-1050. nПри nпаренхіматозних nвраженнях nнирок концентраційна nфункція може nзменшуватися, nа в тяжких nвипадках n(первинно та nвторинно зморщена nнирка) nповністю nвтрачається.
Проба nЗимницького. Перевага nцієї проби nполягає в nпроведенні функціонального nдослідження nнирок при nзвичайному nрежимі nхарчування nта прийому nрідини. Тому nпри nгоспіталізації, nяк правило, nїї проводять nна 3-ю добу nперебування nдитини в nлікарні.
Пробу nза nЗимницьким nвикористовують nдля оцінки nконцентраційної nздатності nнирок. В нормі nвідносна nщільність nсечі може nколиватися в nмежах від 1.005 до n1.025, а на денний nдіурез nприпадає 2/3 — 3/4 nдобової nкількості nсечі. Ознаки nпорушення nфункції nнирок, які nвиявляються nза допомогою nпроби nЗимницького n– поліурія і nніктурія зі nзниженням nмаксимальної nщільності nсечі до 1.018 і нижче nта зменшення nамплітуди nколивання відносної nщільності nсечі. При nглюкозурії постійно nспостерігається nвисока nвідносна nщільність nсечі.
Проведення nпроби: за nкожні 3 год. на nпротязі доби nхворий nзбирає сечу в nокремі банки nз позначенням nчасу (всього 8 nпорцій). В nлабораторії nвизначають nкількість і nвідносну nщільність nсечі в кожній nпорції. Вираховують nвеличину nдобового, nокремо nнічного та nденного nдіурезу, nпорівнюють nвеличину відносної nщільності nсечі в різних nпорціях.
Забір nсечі, калу, nхаркотиння nдля nлабораторних nдосліджень. nПравила nтранспортування nаналізів
Збирання nсечі для nлабораторних nдосліджень:
n
n1. Для nзагального nклінічного nаналізу nзберіть у nхворого 150— 200 мл nсечі, краще з nпершого nсечовипускання nпісля ночі, nтому що вона найбільш nконцентрована.
n
n2. Для дослідження nсечі на наявність nцукру nзапропонуйте nхворому nзбирати її nпротягом nдоби в nспеціально nвиділений nнічний сечоприймач. nТримати nнаповнений nсечоприймач слід nу nпрохолодному nмісці. Перед nвідправленням nдо nлабораторії nвизначте й nзапишіть добовий nдіурез, перемішайте nдобову сечу, nщоб nрівномірно nрозподілився nосад, що nмістить nкристали nсолей і формені nелементи, і nлише після nцього відлийте nв чистий nсухий флакон n200 мл сечі для nдослідження.
n
n3. Для nдослідження nна nвизначення nкількості діастази nзберіть 50 мл nсечі, але nобов’язково nщойно nвипущеної, nтеплої. Для nвизначення nкількості nформених nелементів в осаді nсечі n(лейкоцитів, nеритроцитів, nциліндрів) nзастосовують nметод nАмбурже, nАддіса— Каковського, nНечипоренка.
n
n4. Для nдослідження nсечі за методом nАмбурже до nлабораторії nвідправте nпорцію сечі, nзібрану за 3 nгод. Запропонуйте nхворому nвранці nзвільнити nсечовий міхур nу туалет, а nсечу, nвиділену nпротягом наступних n3 год, зберіть nу чисту nпосудину й відправте nдо nлабораторії. nЗа цим nметодом визначають nхвилинну nлейкоцитурію, nтобто кількість nформених nелементів, що nвиділяється nз сечею nпротягом 1 хв. nУ нормі за 1 хв nз сечею виділяється nдо 2000 nлейкоцитів і nдо 1000 nеритроцитів.
n
n5. Для nзбирання nсечі за nметодом Аддіса n— nКаковського nзапропонуйте nхворому о 22 nгод nзвільнити nсечовий nміхур і протягом nночі, якщо це nможливо, не nмочитися. Всю nсечу, nвиділену о 8-й nгодині nхворим, nзберіть у чисту nпосудину і nвідправте до nлабораторії на nдослідження. nЯкщо хворий nпротягом nночі виділяє nсечу, її nпотрібно nзбирати у nвизначену nпосудину, nдодавши в неї n4—5 крапель формальдегіду, nщоб nзапобігти nрозпаду формених nелементів.
n
nПри nдослідженні nсечі методом nАддіса — Каковського nпідраховують nвиділену nкількість nформених nелементів у nдобовій сечі. nУ здорової nлюдини за nдобу nвиділяється: nеритроцитів nдо 1 • 106, nлейкоцитів 2 n• 10е, nциліндрів до n2 • 104.
n
n6. Для nдослідження nза методом Нечипоренка nсечу хворий nможе зібрати nв будь-який nчас доби в nкількості 3—5 nмл із n«середньої nпорції». Визначають nкількість nформених nелементів в 1 nмл осаду nсечі. У nздорової nлюдини в 1 мл nосаду сечі nміститься до n2000 лейкоцитів nі 1000 nеритроцитів.
n
n
n7. Для бактеріологічного nдослідження nдостатньо 10 nмл сечі, nзібраної в nстерильну пробірку nз nватно-марлевим nкорком. nПоясніть хворому, nщоб він nретельно nвиконав nтуалет зовнішнього nстатевого nоргана, nобережно відкрив nпробірку і nзаповнив й на n2/3 об’єму n«середньою порцією» nсечі, а потім nодразу ж nзакрив пробірку nватно-марлевим nкорком nПроцедуру nпотрібно nпровести nшвидко й nохайно, щоб nпробірка nзалишалася nвідкритою nякомога nменше часу і nне торкалася nзовнішнім nотвором nнестерильних nповерхонь n(рук хворого, nстатевих nорганів)
n
n1. Підготуйте 8 nчистих сухих nфлаконів nємкістю 250— 400 мл
n
n2 До кожного з nних nприклейте nетикетку із nзазначенням nназви nдослідження (аналіз nсечі за nЗимницьким), nпрізвища та nініціалів nхворого, nвідділення, nпалати, nномера nпорції та nчасу, nпротягом nякого хворий nмає nзаповнити nфлакон (6—9, 9—12, 12—15, n15—18 і т.д). Сечу хворий nзбирає nпротягом nдоби.
n
nЗ О 6-й годині nхворий nзвільняє nсечовий nміхур (цю nпорцію сечі nне збираєте)
n
n4. Протягом nкожних трьох nгодин хворий nмочиться у nвідповідний nфлакон один nабо декілька nразів
n
n5. nПрослідкуйте, nщоб хворий nзаповнив усі nфлакони о 24, З nта 6-й годинах nрозбудіть nйого для випорожнення nсечового nміхура
n
n6. Якщо в разі nполіурії не nвистачає nоб’єму одного nфлакона, nвидайте nдодатковий nіз зазначенням nна ньому nпрізвища nхворого та nномера порції
n
n7. Вранці nнаступного nдня nвідправте nвсі флакони nдо nлабораторії.
n
n8. Ті флакони, nщо не були nзаповнені, nтакож відправте nдо nлабораторії.
n
nВизначення nрезультатів nпроби.
n
nРезультат nпроби за nЗимницьким nвважають добрим, nякщо
n
n1) nдобовий nдіурез nдостатній n(приблизно
n
n2) денний nдіурез, тобто nсеча, nвиділена з 6-ї nдо 18-ї год, має nстановити 2/3—3/4 nвід добового, nнічний — 1/3—1/4 nвід добового nдіурезу;
n
n3) при здорових nнирках nпитома вага nрізних nпорцій сечі nколивається nв значних nдіапазонах n(1,003—1,030)
n
nЩо nнижча, nмонотонніша nі nрівномірніша nпитома вага nсечі, то nважче nуражена nпаренхіма нирок.
Забір nсечі, калу, nхаркотиння nдля nлабораторних nдосліджень. nПравила nтранспортування nаналізів.
Збирання nкалу для nлабораторних nдосліджень:
n Копрологічне nдослідження nпроводять nдля nвизначення nмоторної nфункції nкишок і їх nпертравлюючих nвластивостей. nЯкості та nкількості nмікробної nфлори і наявності nв кишках nпатологічних nпроцесів. nКласичне nкопрологічне nдослідження nмає чотири nгрупи nметодів: nмакро і nмікроскопічний, nбактеріологічний nта хімічний. nПроби калу nберуть з його nвнутрішньої nчастини і зовнішньої nповерхні. nКожну порцію nдосліджують nокремо. Кров nу калі, що nйого взято з nвнутрішньої nчастини, nвказує на nпроксимальну nлокалізацію nджерела nкровотечі.
n Макроскопічно nвизначають nколір, nщільність, nформі запах і nдомішки. nОстанні nможуть бути у nвигляді слизу, nгною, крові, nкишечник nпаразитів і nвипадкових nсторонніх nтіл.
nПри nмікроскопічному nдослідження nкалу nвиявляють nм’язові волокна, nрослинну nклітковину, nнейтральний nжир, жирні nкислоти, nмила, nлейкоцити, nеритроцити, кишковий nепітелій nслиз, яйця nгельмінтів та nін.
nДля nкопрологічного nдослідження nкалу за 4-5 днів nдо nдослідження nпацієнта nпереводять nна сувору nдієту з nвідомим nхімічним складом nїжі. Пацієнт nне вживає nпрепаратів вісмуту, nтаніну, nбарію, nпілокарпіну, nатропіну, nбеладони, nкарболену, nкасторової nта вазелінової nолії, йому не nставлять nклізм і ректальних nсвічок, не nзастосовують nгрілку та інші nтеплові nпроцедури.
n Слиз nутворюється nу вигляді nгрудочок або nплівок nрізної nвеличини на nповерхні калу. nГній має nвигляд nжовтуватих nгрудочок.
nУ nлабораторію nнаправляють nранковий свіжовиділений n(в теплому nвигляді) кал nу кількості 5-
n Кал для дослідження nна яйця nглистів nберуть nшпателем nвідразу nпісля nвипорожнення nв кількості 30-
n
n Для бактеріологічного nдослідження nкал беруть з nпрямої кишки nстерильною nдротяною nпетлею або nватним nтампоном, nщільно намотаним nна металеву nпетлю, в nстерильну nпробірку з nконсервантом. nХворий лягає nна бік, ноги nзігнуті в nколінах. nЛівою рукою nрозсувають сідниці nхворого. а nправою nобережно, nобертальними nрухами, вводять nу задній nпрохід на 8-
Забір nкалу на nнаявність nприхованої nкрові. Чорні, nдьогтеподібні nвипорожнення nз неприємним nзапахом n(мелена) nспостерігається nпри nкровотечах з nверхніх nвідділів nтравного nканалу, а nсвіжа кров на nповерхні nкалу nсвідчить про nкровотечу з дистального nвідділу nтовстої nкишки. Нерідко nбувають nзаховані nхронічні nкишкові кровотечі, nякі nвиявляють nреакцією на nприховану nкров.
Підготовка nпацієнта: за nтри дні до nаналізу хворому nпризначають nтак звану, nбезгемоглобулінову nдієту. З nраціону nвиключають nм’ясо, рибу, nпечінку, nікру, гречану nкашу, яєчні nстрави, всі nзелені овочі, nпомідори, nяблука, гранати. nЗ nмедикаментів nвиключають nпрепарати nзаліза, йоду, nброму. При nкровоточивості nясен nпротягом nвсього nперіоду nпідготовки nдо nдослідження nпацієнт не nповинен nчистити зуби nщіткою.
nЗбирання nхаркотиння nдля nлабораторних nдосліджень
n Харкотиння n– nпаталогічні nвиділення nорганів nдихання, що nвиділяються nпід час nкашлю. До nскладу харкотиння nвходить слиз, nсерозна nрідина, клітини nкрові і nдихальних nшляхів, nнайпростіші. nДосліджують nхаркотиння nпри підозрі nна nтуберкульоз nлегень, рак nлегень.
nЗбирають nхаркотиння nдля загального nклінічного nаналізу nзранку натще. nПопередньо nхворий має nпочистити nщіткою зуби, nпрополоскати nрот водою (2% розчином nсоди, nрозчином nфурациліну nабо nперманганату nкалію. Для nаналізу nтреба брати 3-5 nмл свіжого nхаркотиння, nяке nвиділяється nпри ранковому nвідкашлюванні, nа не nвідхаркуванні. nЗбирають nйого у nслоїчок з nшироким nгорлом і притертою nпробкою чи nщільною nкришкою. nСлоїчок nтреба nстаранно nпомити nгарячою nводою з милом nта осушити nйого, не nвитираючи.
n Для виявлення nмікробактерій nтуберкульозу nхаркотиння nзбирають nпротягом nдоби, а при виділенні nмалої nкількості nхаркотиння – nпротягом 3 nднів. nЗберігають nйого в nпрохолодному nмісці. Для nвизначення nдобової nкількості nхаркотиння nхворому nвиділяють nсуху чисту nпосудину n(плювальницю) nвеликого nоб’єму з nщільною кришкою nбез nдезинфікуючого nрозчину.
Мазок з коньюктиви nока беруть nвранці до nвливання і nзакапування nкрапель. nПлатинову nпетлю або зонд nстерилізують nнад полум’ям. nПісля вистигання nпроводять nінструментом nпо нижній nвитягнутій nперехідній nскладці. nМатеріал nнаносять nтонким шаром nна чисте nзнежирене nскло, мазок nфіксують над nполум’ям. У nразі необхідності nпосіву петлю nз матеріалом nопускають у пробірку nз поживним nсередовищем. nПісля розподілу nматеріалу nпробірку nзакорковують.
Під час nпроведення nзагального nаналізу сечі nвраховують nїї колір, nпрозорість, nзапах, nреакцію, а nтакож nвідносну nщільність. При nхімічному nдослідженні nсечі nвизначають наявність nу ній білка n(його появу в nсечі називають nпротеїнурією), nцукру n(глюкозурія), кетонових nтіл n(кетонурія), nбілірубіну й nуробіліну, nмінеральних nречовин n(хлоридів, кальцію, nнатрію і т. ін.).
Показання: nдослідження nсечі не nтільки виявляє nзміни з боку nнирок, але й nдозволяє судити nпро ураження nінших nорганів та nсистем (захворювання nпечінки, nпорушення обміну nі т. д.), тому nзагальний nаналіз сечі є nчастиною обов’язкових nобстежень nкожного стаціонарного nхворого, nамбулаторних nпацієнтів із nхронічними nзахворюваннями nнирок, серця, печінки, nпри nцукровому nдіабеті, nвагітності.
Протипоказання: nнемає.
Необхідні nзасоби: чиста nсуха прозора посудина nоб’ємом 200 мл nіз nнаправленням nу клінічну лабораторію n(рис. 10.139), нестерильні nгумові nрукавички.
Алгоритм nвиконання nманіпуляції:
1. nПровести nпсихологічну nпідготовку nпацієнта до nманіпуляції. nПорекомендувати nйому напередодні nне споживати nпродукти, які можуть nзмінити nколір сечі, nне приймати сечогінні nпрепарати.
2. nДля аналізу nбрати ранкову nпорцію як найбільш nконцентровану. nПопередити пацієнта, nщоб він nпровів nранковий nтуалет зовнішніх nстатевих nорганів. nЖінкам не рекомендується nздавати сечу nдля загального nаналізу під nчас nменструації.
3. nПопросити nпацієнта nнезначну nкількість (декілька nмілілітрів) nсечі nвипустити в nунітаз, nнаступну nпорцію (≥70 мл) – nв посудину, nостанню nпорцію – в nунітаз.
4. nЗаповнити nнаправлення nв клінічну nлабораторію, nнаклеїти nйого на nпосудину.
5. nПробу nдоставити в nклінічну nлабораторію протягом n1 год після nвзяття.
Орієнтовний nчас для nвиконання nманіпуляції: 3–5 хв.
Особливості nвиконання. Інтервал nміж збиранням nсечі й nдоставкою nматеріалу повинен nбути якомога nменшим. nТривале зберігання nсечі nпризводить nдо зміни її nфізичних
властивостей, nрозмноження nбактерій і nруйнування nелементів nосаду.
Помилки nпри nвиконанні: неправильне проведення nранкового nтуалету nзовнішніх статевих nорганів.
Показання: nпробу nЗимницького проводять nдля оцінки nконцентраційної nздатності nнирок при nбудь_яких nпервинних чи вторинних nїх nзахворюваннях. У nнормі nвідносна nщільність nсечі може коливатися nв межах від 1.005 nдо 1.025, а на денний nдіурез припадає n2/3–3/4 добової кількості nсечі. nОзнаками nпорушення nфункції нирок, nякі nвиявляють за nдопомогою nпроби
Зимницького, nє поліурія і nніктурія зі nзменшенням nмаксимальної nщільності nсечі до 1.018 і нижче nта зменшення nамплітуди коливання nвідносної nщільності сечі.
Протипоказання: nнемає.
Необхідні nзасоби: 8 nчистих сухих nпрозорих nпосудин, nнестерильні nгумові nрукавички.
Алгоритм nвиконання nманіпуляції:
1. nНа кожну з 8 nпосудин nнаклеїти nетикетку, на nякій вказати nназву nдослідження, nномер порції, nчас, nпрізвище, nініціали nпацієнта, вік пацієнта, nвідділення, nномер палати, nдіагноз і nдату nпроведення nдослідження.
Аналіз nсечі
Проба nЗимницького
Порція n№ 1 (2, 3, … 8)
6.00–9.00 n(9.00–12.00, … 3.00–6.00)
Прізвище, nініціали nпацієнта
Вік nпацієнта
Відділення
Номер nпалати
Діагноз
Дата
2. nПровести nпсихологічну nпідготовку nпацієнта до nманіпуляції.
3. nНе потрібні nспеціальні nобмеження в nхарчуванні та nфізичній nактивності. nПопросити nпацієнта о 6 nгод ранку nвипустити nсечу в nунітаз.
4. nПояснити nхворому, що nпісля цього nпротягом nдоби до 6 год nранку nнаступного nдня він nзбирає всю nсечу nпослідовно у n8 посудин – nчерез кожні 3 nгод мочиться nу відповідну nпосудину. За nці 3 год у nкожну з посудин nнеобхідно nпомочитися nяк мінімум 1 nраз (кількість nсечі nзначення не nмає). Перша порція nсечі – о 9 год nранку в першу nпосудину. nСечу збирати nо 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 і 6 год. nВночі nмедсестра nповинна nрозбудити пацієнта.
5. nВранці nнаступного nдня всі nпосудини доставити nв клінічну nлабораторію.
Орієнтовний nчас для nвиконання nманіпуляції: 24 год.
Помилки nпри nвиконанні: неправильне збирання nсечі по nгодинах.
Показання. nКрім nзвичайної nмікроскопії nосаду при nпроведенні nзагального аналізу nсечі, nзастосовують nметоди кількісного nвизначення nформених nелементів (еритроцитів, nлейкоцитів, nциліндрів) в осаді nсечі. nПорівняно із nзагальним nаналізом сечі nці методи nдозволяють nкраще nрозпізнавати nлатентні nформи nзапальних nзахворювань nклубочків n(гломерулонефрит nі пієлонефрит), nа також дають nможливість nдосить об’єктивно nконтролюватиефективність проведеного nлікування. До nметодів кількісного nвизначення nформених елементів nв осаді сечі nвідносять nспособи nдослідження nсечі за nКаковським–Аддісом, nНечипоренком nта Амбюрже.
Протипоказання: nнемає.
Необхідні nзасоби: чиста суха nпрозора посудина nдостатнього nоб’єму з nнаправленням nу клінічну nлабораторію, формальдегід, nнестерильні nгумові рукавички.
Алгоритм nвиконання nманіпуляції:
1. nПровести nпсихологічну nпідготовку nпацієнта до nманіпуляції. nПорекомендувати nйому напередодні nне споживати nпродукти, які можуть nзмінити nколір сечі, nне приймати сечогінні nпрепарати.
2. nПопередити nпацієнта, щоб nвін провів nтуалет зовнішніх nстатевих nорганів nперед збиранням nсечі. Жінкам nне nрекомендується здавати nсечу для nзагального nаналізу під час nменструації.
Метод nКаковського–Аддіса:
1. nПопросити nпацієнта о 22 nгод nспорожнити сечовий nміхур і nпротягом nночі не випускати nсечу. Якщо nпротягом nночі він nвиділяє сечу, nїї потрібно nзбирати у nвизначену посудину, nдодавши в неї n4–5 крапель nформальдегіду, nщоб nзапобігти nрозпаду формених nелементів.
2. nПорекомендувати nпацієнту о 8 nгод ранку випустити nсечу в nпідготовлену nпосудину.
3. nЗаповнити nнаправлення nв клінічну nлабораторію, nнаклеїти nйого на nпосудину.
4. nДоставити nсечу в nклінічну nлабораторію.
Метод nНечипоренка:
1. nПопередити nпацієнта, щоб nзібрав середню nпорцію сечі в nпосудину, а nпершу й останню nпорції (по 15–20 nмл) випустив nв унітаз.
2. nЗаповнити nнаправлення nв клінічну nлабораторію, nнаклеїти nйого на nпосудину.
3. nДоставити nсечу ще nтеплою в nклінічну лабораторію. При nдослідженні nсечі за nметодом Нечипоренка nберуть nсередню nпорцію сечі, nнадалі роблять nперерахунок nформених nелементів
на n1 мл сечі. nНормальний nїх вміст при nвикористанні nданого nметоду nскладає: еритроцитів n– до 1000, nлейкоцитів – nдо 4000, циліндрів n– до 220.
Метод nАмбюрже:
1. nЗапропонувати nпацієнту nвранці nвипустити nсечу в nунітаз.
2. nВиділену nпротягом nнаступних 3 nгод сечу зібрати nв чисту nпосудину.
3. nЗаповнити nнаправлення nв клінічну nлабораторію, nнаклеїти nйого на nпосудину.
4. nДоставити nсечу в nклінічну nлабораторію.
За nметодом nАмбюрже сечу nзбирають 3 год, nа nперерахунок nформених nелементів роблять nна кількість nсечі, що nвиділяється за 1 хв.
Орієнтовний nчас для nвиконання nманіпуляції: 3–5 хв.
Помилки при nвиконанні: неправильне проведення nранкового nтуалету nзовнішніх статевих nорганів.
Показання: збирання nкалу для дослідження nна яйця nгельмінтів є nчастиною обов’язкових nобстежень nкожного nстаціонарного nхворого.
Протипоказання: nнемає.
Необхідні nзасоби: чиста nсуха прозора посудина nз nнаправленням nу клінічну nлабораторію, нестерильні nгумові рукавички, nшпатель, nскляна nпаличка, nгліцеринабо nізотонічний nрозчин nнатрію nхлориду, предметне nскельце, nдезінфекційний nрозчин.
Алгоритм nвиконання nманіпуляції:
1. nПровести nпсихологічну nпідготовку nпацієн та nдо nманіпуляції.
2. nНадягнути nнестерильні nгумові nрукавички.
3. nВзяти nшпателем з nтрьох різних nмісць 30–
4. nПри підозрі nна nентеробіоз nскляною nпаличкою nзробити nзіскрібок зі nскладок nанального nотвору і nпомістити nйого в краплю nгліцерину nабо nізотонічного nрозчину натрію nхлориду на nпредметному nскельці.
n Контрольні nпитання:
1. Яка роль nлабораторної nдіагностики nу лікуванні nхворих?
2. Які nпроводять nдослідження nсечі у nлабораторії?
3. Як nзібрати сечу nдля nзагального nклінічного nаналізу?
4. Як може nзмінюватися nколір сечі?
5. Як nзібрати сечу nдля nвиявлення nцукру?
6. Як nпідготувати nпацієнта та nзібрати сечу nза nЗемницьким?
7. За nдопомогою nяких nаналізів nможна nдослідити nсечу на nвизначення nформених nелементів?
8. Як nпідготувати nпацієнта до nкопрологічного nдослідження nкалу?
9. Як nзібрати кал nна приховану nкров?
10. Як nзібрати nхаркотиння nдля nклінічного nаналізу?
Методичну nвказівку nсклала асистент nкафедри nклінічної nімунології, nалергології nта nзагального nдогляду за nхворими Максимова nВ.В.