Методична вказівка до практичних занять для студентів IV курсу стоматологічного факультету.
ЗАНЯТТЯ №8 (практичне – 6 год).
Тема № 1. Ушкодження грудної клітки. Пневмоторакс. Гемоторакс. Забій і тампонада серця. Нестабільна грудна клітка. Класифікація. Діагностика та лікування на етапах медичної евакуації. (2 години).
Тема № 2. Ушкодження живота. Закрита травма живота. Ножові та вогнепальні поранення. (2 години).
Тема № 3. Краш-синдром. Полiтравма. Комбiнованi радіаційні та хімічні ураження. Синдром взаємного обтяження. Механізми компенсації при тяжкій травмі. Термічна опікова травма. Опікова хвороба. Класифікація. Патоморфологія ранового процесу, визначення глибини і площі ушкоджень. Термічна холодова травма. Клінічна картина, перебіг, ускладнення. Перша допомога, лікування. Діагностика та лікування на етапах медичної евакуації. (2 години).
Мета: Вивчити класифікацію ушкоджень грудної клітки, причини виникнення та основні ознаки пневмотораксу, гемотораксу, клінічні прояви забою і тампонади серця. Засвоїти поняття «нестабільна грудна клітка», її класифікацію, патоморфологію, клінічну картину, перебіг, ускладнення, дiагностику, медичне сортування та лiкування на етапах медичної евакуації.
Вивчити класифікацію ушкоджень живота, відкриту та закриту травму живота, ножовi та вогнепальнi поранення органів черевної порожнини, дiагностику та лiкування на етапах медичної евакуації.
Знати умови виникнення краш-синдрому, його класифікацію, етіологію, патогенез, клінічну картину, перебіг, ускладнення, діагностику та лiкування на етапах медичної евакуації. Засвоїти поняття «політравма», класифікацію, етіологію, патогенез, клінічну картину, перебіг, ускладнення, лікувальну тактику на етапах евакуації. Ознайомитись з особливостями перебігу поранень, переломів кісток, термічних опіків при комбінованих радіаційних ураженнях і попаданні радіоактивних речовин на рану та опікову поверхню, зокрема з синдромом взаємного обтяження. Вивчити класифікацію опікової травми, патоморфологію ранового процесу, методи визначення глибини і площі ушкоджень, клінічну картину, перебіг, ускладнення. Знати ступені опіків, визначення загальної площі опіків і площі глибокого пошкодження, ураження світловим випромінюванням ядерного вибуху, запалювальними вогнесумішами. Засвоїти визначення, етіологію, патогенез, класифікація опікової хвороби, її перебіг, ускладнення, періоди (опіковий шок, гостру токсемію, опікову септикотоксемію, видужання), першу допомогу, дiагностику та лiкування на етапах медичної евакуації. Вивчити термічну холодову травму, першу допомогу, дiагностику та лiкування на етапах медичної евакуації
Професійна орієнтація студентів:
На сучасному етапі розвитку цивілізації залишається високим ризик виникнення техногенних катастроф з великою кількістю потерпілих. Лікар стоматолог повинен знати принципи надання медичної допомоги потерпілим з комбінованими ураженнями (радіаційними, хімічними, бактеріологічними). Травма грудної клітки зустрічається відносно рідко, порівняно з іншими видами травм, проте при ній досить часто розвивається гостра дихальна недостатність, гемоперикардіум та інші ускладнення, що призводять при несвоєчасно наданій медичній допомозі до смерті потерпілих. Закриті травми живота досить часто зустрічаються при різних природних катаклізмах та в повсякденному житті (травми в побуті, автомобільні аварії та ін.). Необхідно вміти діагностувати пошкодження внутрішніх органів, правильно визначити подальшу тактику лікування таких потерпілих. Краш-синдром частий, а не рідко і неминучий супутник, стихійних лих і катастроф. Від правильно наданої першої допомоги у значній мірі буде залежати прогноз лікування даного виду травми.
1. Програма самопідготовки студентів
Тема №1 практичного заняття
1. Уміти виявити основні симптоми пневмотораксу, гемотораксу, забою серця, тампонади серця, нестабільної грудної клітки.
2. Провести диференційну діагностику з іншою патологією органів грудної клітки.
3. Знати особливості клінічного перебігу та ускладнення пневмотораксу, гемотораксу, забою серця, тампонади серця, нестабільної грудної клітки.
4. Сформулювати клінічний діагноз.
5. Провести дiагностику, медичне сортування та лiкування на етапах медичної евакуації при травмах грудної клітки.
Тема №2 практичного заняття
1. Уміти виявити основні симптоми відкритої та закритої травми живота, ножових та вогнепальних поранень органів черевної порожнини.
2. Уміти диференціювати особливості клінічного протікання ушкоджень живота захворювання органів черевної порожнини.
3. Обґрунтувати та сформулювати клінічний діагноз.
4. Провести дiагностику та лiкування на етапах медичної евакуації при ушкодженнях живота.
Тема №3 практичного заняття
1. Засвоїти поняття політравми, комбінованої травми, синдрому взаємного обтяження, краш-синдрому.
2. Уміти виявити основні симптоми політравми, комбінованого радіаційного та хiмiчного ураження, краш-синдрому, синдрому взаємного обтяження, термічної опікової та холодової травми, опікової хвороби.
3. Знати особливості клінічного перебігу та ускладнення політравми, комбінованого радіаційного та хiмiчного ураження, краш-синдрому, термічної опікової та холодової травми.
4. Обґрунтувати та сформулювати клінічний діагноз.
5. Надати першу допомогу, провести діагностику, медичне сортування та лікування на етапах медичної евакуації при політравмі, комбінованому радіаційному та хімічному ураженнях, краш-синдромі, термічній опіковій та холодовій травмах.
2. Зразки тестових та ситуаційних задач:
1. Об’єм крові в плєвральній порожнині при середньому гемотораксі складає: A. від 150 до 300 мл B. від 350 до 450 мл C. від 500 до 1000 мл D. від 1100 до 1300 мл E. від 1400 до 1600 мл
2. Для відкритих пошкоджень грудної клітки, нанесених колючими ріжучими предметами характерно все перераховане, окрім: A. невеликих розмірів рани B. рівних країв рани C. розташування рани частіше на лівій стороні D. раневий канал є трикутник, вершина якого – рана шкіри E. кровотеча з рани частіша артеріального характеру
3. При закритій травмі грудної клітки показом до торакотомії будуть всі перераховані, окрім: A. кровотечі, що продовжується в плєвральну порожнину B. обтураційного ателектазу легені, що не усувається C. постійного, не дивлячись на дренування, надходження повітря в плєвральну порожнину D. гемотораксу, що згорнувся E. гідротораксу з рівнем до 3-го ребра
4. При швидкому крововиливі в порожнину перикарду виникає зупинка серця, якщо об’єм крові, що вилилася, досягає: A. 100 мл B. 150 мл C. 200 мл D. 250 мл E. 300 мл
5. Найбільш інформативний метод діагностики пошкоджень паренхіматозних органів при закритій травмі живота при наданні кваліфікованої медичної допомоги? A. Оглядове рентгенологічне дослідження B. Позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга C. Лапороцентез D. Визначення показників гемодинаміки E. Ультразвукове дослідження
6. Абсолютні ознаки проникного поранення черевної порожнини: A. Напруження м’язів передньої черевної стінки, випадіння петель кишківника або сальника з рани B. Симптом подразнення очеревини, випадіння петель кишківника або сальника з рани C. Виділення сечі або кишкового вмісту з рани, випадіння петель кишківника або сальника з рани D. Напруження м’язів передньої черевної стінки, симптом подразнення очеревини E. Симптом подразнення очеревини
7. Комбіноване ураження це: A. Поєднання ураження різних органів B. Ураження одного органу в багатьох місцях C. Ураження органів в межах однієї анатомічної ділянки D. Вплив на організм різних вражаючих факторів E. Ураження органів різних анатомо – функціональних ділянок
8. Чим пояснити важкий стан хворого з комбінованою травмою, якщо кожне з отриманих ним ушкоджень не є важким? A. Пригніченням імунної системи B. Синдромом взаємного обтяження C. Супутньою патологією D. Неадекватним лікуванням E. Можливий любий варіант
9. Що слід зробити з перев’язочним матеріалом знятим з пораненого, зараженого радіоактивними речовинами? A. Спалити B. Викинути в контейнер для сміття C. Старанно випрати, після чого можна використовувати повторно D. Глибоко закопати E.Можливий любий варіант
3. Правильні відповіді на тести та ситуаційні задачі:
1- C; 2 – E; 3 – E; 4 – C; 5 – C; 6 – C; 7 – D; 8 – B; 9 – D
4. Джерела інформації:
А – Основні:
1. Лисенко Б.П., Шейко В.Д., Хіміч С.Д. Хірургія // Київ, «Медицина», 2010, 712с.
2. Военно-полевая хирургия /под редакцией К.М.Лисицына и Ю.Г. Шапошникова. М., 1982. 3. Военно-полевая хирургия /под редакцией В.Ф.Трубникова, Харьков, 1990. 4. Ковальчук Л.Я., Спіженко Ю.П., Саєнко В.Ф. Шпитальна хірургія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – с. 289-322. 5. Невідкладна хірургія (за ред. Ковальчука Л.Я.). – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 288 с. 6. Електронна книга. Факультетська хірургія (в двох томах). – Тернопіль, 2000.
7. Матеріали для підготовки студентів до практичних занять.
8. Матеріали для підготовки студентів до лекцій.
В – Додаткові:
1. “Історія Українського війська”, вид. І.Тиктора. – Львів, 1936, перевидано м.Тернопіль, 1992. 2. Юнко М.А., Яцкевич Я.Є. Хірургія військової травми. Львів, 1993. 3. Маслов В.И. Практические занятия по военно-полевой хирургии. Саратов, 1988. 4. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред.В.С. Савельева. М.: Медицина, 1986. – 608 С. 5. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операции на брюшной стенке и органах брюшной полости. М.: Медицина, 1965. – 611 С.
5. Методика виконання практичної роботи.
– 9.00 – 12.00 год.
Тема №1 Ушкодження грудної клiтки. Пневмоторакс. Гемоторакс. Забій і тампонада серця. Нестабільна грудна клітка. Класифікація. Дiагностика та лiкування на етапах медичної евакуації.
Робота 1. Після вступного слова викладача студенти самостійно обстежують пацієнтів з ушкодженням грудної клітки, зокрема пнемо- та гемотораксом, нестабільною грудною кліткою, забоєм серця, знайомляться з методами діагностики, медичною документацією, обґрунтовують діагноз, аналізують результати загальноклінічних методів обстеження, рентгенографії грудної клітки, ЕКГ, УЗД ЕГДС, проводять диференційну діагностику з іншою патологією органів грудної клітки.
Робота 2. На основі отриманих даних, студенти самостійно проводять медичне сортування та призначають лікування на етапах медичної евакуації постраждалим з травмами грудної клітки.
Тема № 2. Ушкодження живота. Закрита травма живота. Ножові та вогнепальні поранення. Робота 3. Студенти самостійно обстежують пацієнтів з ушкодженням живота, зокрема закритою травмою живота, ножовими та вогнепальними пораненнями, знайомляться з методами діагностики, медичною документацією, обґрунтовують діагноз, аналізують результати загальноклінічних методів обстеження, рентгенографії черевної порожнини, УЗД, ЕГДС, проводять диференційну діагностику з іншою патологією органів черевної порожнини.
Робота 4. На основі отриманих даних, студенти самостійно проводять медичне сортування та призначають лікування на етапах медичної евакуації постраждалим з травмами живота.
Тема № 3. Краш-синдром. Полiтравма. Комбiнованi радiацiйнi та хiмiчнi ураження. Синдром взаємного обтяження. Механізми компенсації при тяжкій травмі. Термiчна опікова травма. Опікова хвороба. Класифікація. Патоморфологія ранового процесу, визначення глибини і площі ушкоджень. Термiчна холодова травма. Клінічна картина, перебіг, ускладнення. Перша допомога, лікування. Дiагностика та лiкування на етапах медичної евакуації. Робота 5. Студенти самостійно обстежують пацієнтів з політравмою, краш-синдромом, комбiнованим радіаційним та хiмiчним ураженням, термiчною опіковою та холодовою травмою, знайомляться з методами діагностики, медичною документацією, обґрунтовують діагноз, аналізують результати загальноклінічних та спеціальних методів обстеження.
Робота 6. На основі отриманих даних, студенти самостійно проводять медичне сортування та призначають лікування на етапах медичної евакуації постраждалим з політравмою, краш-синдромом, комбiнованим радіаційним та хiмiчним ураженням, термiчною опіковою та холодовою травмою.
6. Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи.
– 12.30 – 14.00
7. Самостійна роброта студентів -14.15 – 15.00 год. Студенти, які не пройшли на передодні заняття теcтування в системі Moodl, зобов’язані залишитися на самостійну роботу
8. Студент повинен знати:
1. Класифікацію ушкоджень грудної клітки.
2. Причини виникнення та основні ознаки пневмотораксу, гемотораксу.
3. Клінічні прояви забою і тампонади серця.
4. Поняття «нестабільна грудна клітка», класифікацію, патоморфологію, клінічну картину, перебіг, ускладнення.
5. Дiагностику, медичне сортування та лікування на етапах медичної евакуації постраждалих з травмами грудної клітки
6. Класифікацію ушкоджень живота.
7. Відкриті та закриті травми живота.
8. Ножовi та вогнепальнi поранення органів черевної порожнини.
9. Дiагностику та лiкування на етапах медичної евакуації постраждалих з травмами живота.
10. Умови виникнення краш-синдрому, класифікацію, етіологію, патогенез.
11. Клінічну картину, перебіг, ускладнення краш-синдрому.
12. Дiагностику та лiкування краш-синдрому на етапах медичної евакуації.
13. Політравму, класифікацію, етіологію, патогенез.
14. Клінічну картину, перебіг, ускладнення політравми, лікувальну тактику на етапах евакуації.
15. Особливості перебігу поранень, переломів кісток, термічних опіків при комбінованих радіаційних ураженнях і попаданні радіоактивних речовин на рану та опікову поверхню. Синдром взаємного обтяження. 16. Медичну допомогу у вогнищі ураження і на військових етапах медичної евакуації при комбінованих хімічних ураженнях.
17. Класифікацію опікової травми. Патоморфологію ранового процесу. Тяжкість ушкоджень: визначення глибини і площі ушкоджень. Клінічну картину, перебіг, ускладнення. Ступені опіків. Визначення загальної площі опіків і площі глибокого пошкодження.
18. Ураження світловим випромінюванням ядерного вибуху, запалювальними вогнесумішами.
19. Опiкову хвороба. Визначення, етіологія, патогенез, класифікація, пербіг, ускладнення.
20. Періоди опікової хвороби. Опіковий шок. Гостра токсемія. Опікова септикотоксемія. Видужання.
21. Медичну допомога на полі бою (у вогнищах масового ураження). Медичне сортування, обсяг і зміст медичної допомоги в умовах військових дій і екстремальних ситуаціях. Дiагностику та лiкування на етапах медичної евакуації.
22. Термiчну холодову травму. Класифікацію. Патоморфологію ранового процесу. Тяжкість ушкоджень: визначення глибини і площі ушкоджень. Клінічну картина, перебіг, ускладнення. Першу допомогу, лікування. Дiагностику та лiкування на етапах медичної евакуації.
9. Студент повинен вміти:
1. Обстежити хворого з ушкодженням грудної клітки. 2. Діагностувати пневмо- та гемоторакс. 3. Провести пункцію плевральної порожнини та перикарду, провести блокади при переломі ребер. 4. Провести обстеження потерпілого з травмою живота.
5. Надати першу допомогу при закритій травмі живота, ножових та вогнепальних пораненнях. 6. Знати об’єм медичної допомоги на етапах медичної евакуації при ушкодженні грудної клітки та живота.
7. Обстежити хворого з політравмою, краш-синдромом, комбiнованим радіаційним та хiмiчним ураженням, термiчною опіковою та холодовою травмою, визначити провідне ураження, вміти оцінити важкість ураження.
8. Надати першу допомогу хворому з політравмою, краш-синдромом, комбiнованим радіаційним та хiмiчним ураженням, термiчною опіковою та холодовою травмою
9. Провести заходи по дезактивації, дегазації, дезінфекції.
Обговорено на засіданні кафедри
“03” червня 2014 р. протокол №2
