Методична розробка для лікарів-інтернів першого року навчання циклу спеціалізації за фахом “Внутрішні хвороби” з підготовки і

Методична вказівка для лікарів-інтернів першого року навчання циклу спеціалізації за фахом “Внутрішні хвороби” з підготовки і роботи на практичному занятті 18

1.      Тема: Легенева кровотеча. Діагностика. Тактика лікаря. Невідкладна допомога. Гостра дихальна недостатність у тому числі гострий стеноз,ларинготрахеїт). Спонтанний пневмоторакс.

2.      Кількість годин: 6 год.

3.      Мета: удосконалити вміння діагностувати легеневу кровотечу, спонтанний пневмоторакс, провести диференціальну діагностику та призначити адекватне лікування.

4.      Актуальність теми визначається високим ризиком смерті у певної гшрупи пацієнтів та знанням і вмінням лікаря надати першу та кваліфіковану допомогу цим хворим.

6. Методика виконання практичної работи.

      Після вступного слова викладача лікарі-інтерни обстежують попередньо підібраних хворих з легеневою кровотечею, гострою дихальною недостатністю, спонтанним пневмотораксом. Виходячи з клінічної ситуації, призначають програму обстеження, аналізують отримані результати  додаткових методів обстеження, формулюють діагноз відповідно до  вимог  МКХ-10 та Національних рекомендацій, призначають лікування. Наприкінці заняття викладач аналізує клінічну ситуацію та надає рекомендаціїї слухачам, щодо обгрунтованності діагнозу, відповідності його до діючих наказів МОЗ України, повноти надання медичної допомоги відповідно до рекомендацій Департаменту надання медичної допомоги населенню України.

7.Програма самопідготовки лікарів-інтернів

1.      Збір анамнезу.

2.      Об’єктивне обстеження хворого.

3.      Оцінка результатів фізичного, лабораторного та інструментального обстеження.

4.      Обгрунтування лікувальних та профілактичних заходів.

 

8.Тести самоконтролю

1. Дайте визначення легеневої кровотечі:
– наявність домішок крові в бронхіальному вмісті
– виділення чистої пінистої крові з кашлем
– наявність крові в бронхіальному вмісті в рівних частинах
– виділення крові темного кольору
2.  Легеневі кровохаркання – це: –

– наявність домішок крові в перебільшуючому по об’єму бронхіальному вмісті
– виділення чистої крові без бронхіального вмісту
– виділення харкотиння, складаючого рівні частини крові і бронхіального вмісту
– блювота “кофейною гущею”
3. Назвіть основні патоморфологічні причини, які сприяють кровотечі і кровохарканню при захворюваннях легень:
– порушення проникнення стінок капілярів при запальному процесі
– деструкція тканини легені, бронхів, судин
– варикозна зміна судин легень
– причиною кровохаркання або кровотечі при неспецифічних захворюваннях легень являється тільки атрофічний бронхіт
4. Як часто спостерігається кровотеча при гострих бронхітах?

 – спостерігається рідко
– зустрічається від 20 до 30% випадків
– практично не спостерігається
5.Які причини кровохаркання при гострому бронхіті?

– порушення проникливості стінок судин в зв’язку з посиленим кров’яним наповненням слизової оболонки бронхів, іноді внаслідок виразконекротичних процесів в ній
– варикозне розширення судин слизової оболонки бронхів внаслідок її атрофії
– причина кровохаркання при гострому бронхіті невідома
– патоморфологічні зміни в трахео-бронхіальному дереві, які сприяють виникненню кровохаркання при гострому бронхіті не спостерігаються [0]

9. Інтерни повинні вміти провести:

1. Діагностику  легеневої кровотечі. Визначення ступеня важкості легеневої кровотечі, тактику, лікування.

1.Гостра дихальна недостатність. Діагностика та лікування в залежності від етіопатогенетичного фактору. Види дихальної недостатності, особливості респіраторної підтримки, інвазивна та неінвазивна ШВЛ, особливості PRVC, додаткові режими ШВЛ, рекомендації по припиненню ШВЛ.

2.Спонтанний пневмоторакс. Діагностика ,лікувальна тактика: класифікація пневмотораксу, види пневмотораксу, покази до торакоскопічного лікування, апікальна торакоскопічна плевректомія, дані доказової медицини.

10. Інтерни повинен знати

1. Збір анамнезу.
2. Об’єктивне обстеження хворого.
3. Оцінка результатів фізичного, лабораторного та інструментального обстеження.
4. Обгрунтування лікувальних та профілактичних заходів.

 

Джерела інформації:

А.Основні:

1.   Браунвальд Є. (ред.) Внутренние болезни. М. Медицина. – 1995. том 6   

2. Єпішин А.В. “Невідкладні стани у практиці терапевта і сімейного лікаря“, Тв.,380 ст.   2008.

3.Звершхановський Ф.А., Стародуб Є.М., Шостак С.Є., Калайджан К.О. Пульмонологія в практиці сімейного лікаря. Тернопіль.” Укрмедкнига.” 2008.

4. Кіт О.М. «Перша долікарська допомога», Тв., 336 ст. 2008.

 5.Козачок М.М., Висотюк П.О., Селюк М.М. Клінічна пульмонологія, Київ, 2006.

6.Мтеріали ІІІ з’їзду фтизіатрів і пульмонологів України. – Київ, 2003.

 7.Мтеріали ІV з’їзду фтизіатрів і пульмонологів України. – Київ, 2008.

8.Мостовий Ю.М. (ред.) Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. Вінниця. 2011. – С. 27-32.

9.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – М. Медицина, 2000.

10.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. – Минск: “Вища школа”, 1995

 12.Петренко В.І., Савула М.М. “Диференціальна діагностика та інші проблеми туберкульозу в клінічних ситуаціях”, М’яка обл., 244 ст. 2009.

13.Савула М.Н Диференціальна діагностика захворювань легень і плеври. – Тернопіль :“Укрмедкнига”, 2000. – 214 с

14.Савула М.М., “Туберкульоз”, М’яка, 324 стор., 2011

15.Савула М.М. “Туберкульоз і вагітність”, М’яка, 192 ст. 2007

16.Спонтанний пневмоторакс.  “Клінічна пульмонологія”: Издательский дом “Заславских”http¨//urgent–ua. com/archive/issue-929/article-938/

17.Стародуб Є.М. “Алгоритми діагностики і лікування невідкладних станів у терапевтичній практиці”, М’яка, 196ст. 2008

 

В.Додаткові

1. Андроге Г. Д., Тобин М. Д. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 2003. 510 с.

2. Гальперин Ю.С., Кассиль В. Л. Режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Классификация и определение. Вестник интенсивной терапии. 1996. № 2-3. С. 34-52.

3. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. М.: Медицина, 1989. 512 с.

4. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. М.: Медицина. 1987. 254 с.

5. Колесниченко А.П., Грицан А.И. Основы респираторной поддержки в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Красноярск: КрасгМА. 2000. 216 с.

6. Alagesan D r. Ken. Weaning from Mechanical Ventilation – Present and Future. 8th World Congress of Intensive & Critical Care Medicine in Sydney, November 2001.

7. Chang S. Y. Mechanical ventilation weaning methods and extubation success. 2nd Year Research Elective Resident’s Journal. 1997-1998. Vol. 2, P.57-61.

8. Esteban A., Frutos -Vivar F., Tobin M. J. A Comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. The New England Journal of Medicine. 1995. Vol. 332, N 6. P. 345-350.

9. Frutos -Vivar F., Esteban A. When to wean from a ventilator: An evidence-based strategy. Clevelend Clinic Journal of Medicine. 2003. Vol. 70, N 5. P. 383-398.

10. Huang Y.C., Yen C.E., Cheng C.H., Jih K.S., Kan M. N. Nutritional status of mechanically ventilated critically ill patients: comparison of different types of nutritional support. Clin Nutr. 2000. Vol. 19, N 2. P. 101-107.

11. Kracman S.L. Martin U. D’alonzo G. Weaning from mechanical ventilation: an update. JAVA. 2001. Vol. 101, N 7. P. 387-390.

12. Kyle U.G., Genton L., Heidegger C.P, et. al. Hospitalized mechanically ventilated patients are at higher risk of enteral underfeeding thaon-ventilated patients. Clin Nutr. 2006. Vol. 22, N 4. P. 161-169.

13. MacIntyre N. R., Cook D. J., Ely W. E., Epstein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., Hess D., Hubmayer R. D., Scheinhorn D. J. Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support. Chest. 2001. Vol. 120, N 6. P. 375-395.

14. Matic I., Majeri?-Kogler V. Comparison of Pressure Support and T-Tube Weaning from Mechanical Ventilation: Randomized Prospective Study. Croatian Medical Journal. 2004. Vol. 45, N 2. P. 162-164.

15. Mancebo J. Weaning from mechanical ventilation // Eur Respir J. 1996. N 9. P. 1923-1931.

16. Morgan G. E., Maged S. M., Murray M. J. Clinical Anesthesiology, 4-th edition. Critical Care. New York: Lange Medical Books/Mc-Graw-Hil, 2006. 1105 p.

17. Oh T. E. Weaning off mechanical ventilation // J Hong Kong Medic Assoc. 1992. Vol. 44, N 2. P. 58-64.

18. Pingleton S.K. Enteral nutrition in patients with respiratory disease. Eur Respir J. 1996. N 9. P. 364-370.

19. Saady N.M., Blackmore C.M., Bennett E.D. High fat, low carbohydrate, enteral feeding lowers PaCO2 and reduces the period of ventilation in artificially ventilated patients. Intensive Care Med. 1989. Vol.15, N 5. P. 290-295.

20. Sabas V.R., Guiang J.P., Lanzona I.A. Trials of spontaneous breathing through T-tube. Phil. J. Internal Medicine. 2001. N 39. P. 48-52.

Автор:               Проф.. Ф.А. Звершхановський..                           

Обговорено на засіданні кафедри             “24“ травня 2012 р. протокол № 6

Схвалено на засіданні факультетської методичної комісії ФПО                         20. 06. 2012 р. протокол № 4