Home » Методична розробка для викладачів

Методична розробка для викладачів

3 Червня, 2024

Методична вказівка

до практичних занять для студентів 5 курсу

медичного факультету

до змістового модуля 1: „Основи діагностики, лікування та профілактики основних кардіологічних захворювань”

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 10 (6 годин)

Теми: 1. Порушення серцевого ритму – 3 год.

2. Порушення провідності – 3 год.

Кількість годин: 6 год.

Мета: навчити студентів діагностувати аритмії і блокади серця. Оволодіти алгоритмами надання невідкладної допомоги при порушеннях ритму і провідності.

Професійна орієнтація студентів: Порушення ритму серця зустрічається практично в усіх людей у різні періоди життя. Аритмії відносяться до важких в прогностичному плані порушень серцевої діяльності, особливо у хворих на інфаркт міокарда. Згідно з даними ВООЗ, у кожного третього-четвертого хворого з патологією серцево-судинної системи діагностується порушення ритму. Тому рання діагностика їх має важливе значення для вибору тактики лікування хворих. Основні проблеми, які постають перед лікарем під час діагностики аритмій серця, полягають у встановленні форми порушення серцевого ритму і причин аритмії, визначенні доцільності призначення антиаритмічної терапії, оцінці ступеня невідкладності та послідовності терапії, місця лікування.

Методика виконання практичної роботи (9⁰⁰-12⁰⁰ год.):

– вхідний рівень знань

– курація хворих у відділенні під контролем викладача;

– робота в Інтернеті, опрацьовування літератури по темі в читальному залі кафедральної бібліотеки, заповнювання листків обліку роботи студента.

Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами

з порушенням ритму і провідності

Збір скарг та анамнезу у пацієнтів порушенням ритму і провідності:

1. Привітний вираз обличчя, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.

4. Збір скарг та анамнезу пацієнта.

5. Пояснення результатів обстеження.

6. Пояснення дій (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.

7. Завершення розмови.

Фізикальні методи обстеження пацієнтів хворобами внутрішніх органів:

1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.

4. Пояснення пацієнту, яке обстеження буде зроблено та отримання його згоди.

5. Встановлення контакту з пацієнтом та намагання викликати його довіру.

6. Попередження про можливість виникнення неприємних почуттів при обстеженні.

7. Підготовка до проведення обстеження (чисті теплі руки, обрізані нігті, теплий фонендоскоп, при необхідності – використання ширми).

8. Проведення обстеження (демонстрація клінічної навички ).

9. Пояснення результатів обстеження.

10. Завершення бесіди.

Повідомлення результатів обстеження пацієнтам з хворобами внутрішніх органів:

1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.

2. Лагідний тон розмови

3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.

4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення результатів того чи іншого обстеження.

5. Залучення пацієнта до бесіди (порівняння результатів даного обстеження із попередніми результатами, з’ясування, чи зрозумілі для них ваші пояснення).

6. Завершення бесіди.

Планування та прогнозування результатів консервативного лікування:

1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.

2. Лагідний тон розмови.

3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.

4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення необхідності лікування, що призначається.

5. Залучення пацієнта (акцент на особливостях прийому препаратів, тривалості прийому, можливих побічних діях; з’ясувати, чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення ).

6. Завершення бесіди.

Робота № 1 практичного заняття. Порушення серцевого ритму

а). курація хворих з порушенням серцевого ритму під контролем викладача.

Методика виконання практичної роботи.

1. Збір скарг, анамнез, огляд хворого з порушенням серцевого ритму

2. Оцінка лабораторно-інструментальних даних

3. Виявлення клінічних та інструментальних симптомів

4. Групування симптомів у синдроми

5. Визначення провідного синдрому

6. Обгрунтування діагнозу

7. Складання плану обстеження

8. Проведення диференційного діагнозу

9. Призначення медикаментозного і немедикаментозного лікування

10. Проведення лікарсько-трудової експертизи

б) робота в Інтернеті, читальному залі кафедральної бібліотеки з тематичною літературою.

Робота№ 2 практичного заняття. Порушення провідності

а). курація хворих з порушенням провідності під контролем викладача.

Методика виконання практичної роботи.

1. Збір скарг, анамнез, огляд хворого з порушенням провідності.

2. Оцінка лабораторно-інструментальних даних

3. Виявлення клінічних та інструментальних симптомів

4. Групування симптомів у синдроми

5. Визначення провідного синдрому

6. Обгрунтування діагнозу

7. Складання плану обстеження

8. Проведення диференційного діагнозу

9. Призначення медикаментозного і немедикаментозного лікування

10. Проведення лікарсько-трудової експертизи

б) робота в Інтернеті, читальному залі кафедральної бібліотеки з тематичною літературою.

Програма самопідготовки студентів до заняття

Тема № 1 практичного заняття. Порушення серцевого ритму

Теоретичні питання.

1. Визначення аритмій, їх етіологія та патогенез.

2. Класифікація аритмій Українського товариства кардіологів (2007).

3. Основні клінічні прояви аритмій.

4. Диференціальна діагностика аритмій, зумовлена порушенням функції автоматизму синусового вузла.

5. Диференціальна діагностика ектопічних комплексів і ритмів (екстрасистолія, парасистолія, пароксизмальна і непароксизмальна тахікардія, миготіння передсердь, тріпотіння передсердь, тріпотіння і миготіння шлуночків).

6. Класифікація основних класів антиаритмічних препаратів (ААП).

7. Основні механізми дії ААП, їх аритмогенна дія.

Тема № 2 практичного заняття. Порушення провідності

Теоретичні питання.

1. Класифікація порушень провідності

2. Синоатріальні блокади, внутрішньопередсердні блокади.

3. Атріовентрикулярні блокади.

4. Внутрішньошлуночкові блокади.

5. Тимчасова і постійна електрокардіостимуляція.

Перерва 12.00-12.30

Семінарське обговорення теоретичного матеріалу (12.30 – 14.00)

– ОБГОВОРЕННЯ ПРАКТИЧНОЇ РОБОТИ.

– ОБГОВОРЕННЯ ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ:

1. Визначення аритмій, їх етіологія та патогенез.

2. Класифікація аритмій Українського товариства кардіологів (2007).

3. Основні клінічні прояви аритмій.

4. Диференціальна діагностика аритмій, зумовлена порушенням функції автоматизму синусового вузла.

6. Класифікація основних класів антиаритмічних препаратів (ААП).

7. Основні механізми дії ААП, їх аритмогенна дія.

8. Синоатріальні блокади, внутріпередсердні блокади.

9. Атріовентрикулярні блокади.

10. Блокади ніжок пучка Гіса і гілок його лівої ніжки.

11. Тимчасова і постійна електрокардіостимуляція.

Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.

Задача 1. Жінка 63 р, раптово знепритомніла. На ЕКГ – низько амплітудні хвилі різної величини і частоти, неодинакової форми, з заокругленими або загостреними верхніми і нижніми кінцями, преходять одна в одну, ізолінія відсутня.

1. Про який вид порушення ритму можна думати?

2. Невідкладна допомога.

Тестові завдання:

1. При лiкуваннi хворих iз “синдромом слабкостi синусового вузла“, вираженою брадикардiєю застосовують:

A. хiнiдин,

B. наперстянку,

C. верапамiл,

D. iмплантацiю ЕКС

E. ізопреналін:

2. При “синдромi слабкостi синусового вузла” показанням для iмплантування водiя ритму є:

A. Виникнення брадикардiї менше 55 уд./хв.

B. Виникнення тахiкардiї бiльше 150 уд./хв.

C. Раптові напади зомлiння.

D. Миготiння передсердь iз ЧСС 60 на хв.

E. Постiйний несинусовий ритм.

3. Атропiн при слабкостi синусового вузла:

A. Викликає синусову тахiкардiю.

B. Виявляє шлуночковi екстрасистоли.

C. Стає причиною пароксизму миготiння передсердь.

D. Суттєво не впливає на серцевий ритм.

E. Виявляє синусову брадикардiю.

4. Безумовним показанням для iмплантацiї постiйного водiя ритма є:

A. Атрiовентрикулярна блокада III ст. з нападами МАС.

B. Стійка атрiовентрикулярна блокада I ступеня.

C. Атрiовентрикулярна блокада III ст. при гострому iнфарктi мiокарда.

D. Шлуночкова екстрасистолiя.

E. Пароксизмальна тахiкардiя.

5. При пароксизмi миготiння передсердь на тлi синдрому Вольта-Паркiнсона-Уайта протипоказане застосування:

A. Хiнiдину.

B. Верапамiлу.

C. Аймалiну, хiнiдiну.

D. Дігоксину, верапамiлу.

E. Пропранололу.

Перерва – 14.00-14.15

Година самостійної роботи студентів – 14.15-15.00

– розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок-2»;

– оцінювання студентів, яке не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle»;

– здача студентами практичних навичок з відповідним записом у матрикулярну книжку.

Форми та методи контролю: тестові завдання, ситуаційні задачі та запитання по практичній роботі.

Студент повинен знати:

· Будову і функції серця.

· Методи обстеження хворих з аритміями.

· Класифікацію порушень провідності.

· Діагностичні критерії блокад серця.

· Тактику при основних порушеннях ритму.

Студент повинен вміти:

· Виявляти основні порушення провідності.

· Аналізувати ЕКГ хворих з блокадами серця.

· Виявляти основні види порушення провідності.

· Записувати ЕКГ.

· На основі аналізу ЕКГ проводити диференційну діагностику різних порушень провідності серця.

· Сформулювати клінічний діагноз у хворого з порушеннями провідності.

· Призначити адекватне лікування.

Правильні відповіді на тести і ситуаційні задачі:

Задача 1: 1. Миготіння шлуночків. 2. Електроімпульсна терапія.

Тестові завдання: 1. D. 2. C. 3. D. 4. A. 5. С.

Джерела інформації:

А. – Основні:

1. Внутрішня медицина: Підручник / Н. М. Середюк, Є. М. Нейко, І. П. Вакалюк та ін.; за ред. Є. М. Нейка. – К.; Медицина, 2009. – 1104 с.

2. Передерій В. Г., Ткач С. М. Основи внутрішньої медицини. Підручник. – К., 2009. – І том. – 640 с.

3. Середюк Н. М. Внутрішня медицина. Підручник. – Київ „Здоров’я”, – 2007. – 1104 с.

4. Основи внутрішньої медицини. Посібник для студентів IV та V курсів медичного факультету: навч. посіб. / [М.І. Швед, Н.В. Пасєчко, А.О. Боб та ін.]; за ред. М. І. Шведа. – Тернопіль: ТДМУ, 2013. – 828 с.

5. Матеріали підготовки до заняття з сайту tdmu.edu.te.ua

6. Матеріали підготовки до лекцій з сайту tdmu.edu.te.ua

Порушення провідності

Порушення серцевого ритму

7. Презентації лекцій з сайту tdmu.edu.te.ua

Б. – Додаткові:

1. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та лікування кардіологічних хворих / За ред. проф. В. М. Коваленка і проф. М. І. Лутая, проф. Ю. М. Сіренка // Київ. – 2011. – 96с.

2. Справочник по кардиологии / Под ред. Целуйко В. И. // К.: ТОВ «Доктор-Медиа», 2009. –404с.

3. Швед М. І., Гребеник М. В. Основи практичної ЕКГ. – Тернопіль: «Укрмедкнига», 2000. – 125 с.

4. Лікування шлуночкових порушень ритму та профілактика раптової серцевої смерті. Рекомендації Асоціації кардіологів України. – Київ, 2007. – 49 с. www.health-ua.com

5. Клінічні рекомендації з діагностики та лікування серцево-судинних захворювань / За ред. проф. В. М. Коваленко і проф. М. І. Лутая // Довідник „Кардіолог”.– К: Здоров’я України, 2005. – 542 с.

6. Руководство для врачей / Нарушение сердечного ритма и проводи мости. Под ред. В. Н. Коваленко и О. С. Сычева, Киев – 2009. – 654с.

7. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. –М.: Медицина: ООО «Медицинское информационное агенство», 2004. – 528с.