методичнА ВКАЗІВкА ДЛЯ СТУДЕНТІВ 5 КУРСУ

медичного факультету

 

ЗАНЯТТЯ №1 (практичне-6 год.)

 

Тема. Організація надання екстреної і невідкладної медичної допомоги в Україні. Початкові дії медичних працівників у випадку невідкладного стану пацієнта. Порядок надання невідкладної медичної допомоги постраждалим та хворим на догоспітальному етапі. Первинне обстеження. Порядок надання невідкладної медичної допомоги постраждалим та хворим на догоспітальному етапі. Вторинне обстеження.

Мета: Ознайомити студентів з рівнями медичної допомоги, з службою та завданнями ЕМД на тлі Закону про єдину екстрену медичну допомогуУкраїни та іншими нормативними документами, оснащенням бригад ШМД, документацією, що ведеться в їх роботі.Довести до відома взаємозвязок та скоординованість дій рятувальних служб:101, 102та 103. Удосконалити теоретичні знання та практичні навички з надання невідкладної та екстреної медичної допомоги хворим і постраждалим при найчастіших гострих захворюваннях й ушкодженнях, що супроводжуються порушенням життєво-важливих функцій організму, загрожують життю й потребують екстрених лікувальних заходів. Ознайомити студентів з сучасними принципами первинного та вторинного обстеження хворих (потерпілих), клінічними протоколами, в т.ч. з протоколами Європейської ради реанімації. Освоїти студентами методики додаткових методів обстеження, оцінку рівня свідомості за шкалою ком Глазго. Довести до відома студентів  поняття про медичне сортування, « платинових» пів- години та «золоту» годину, категорії пацієнтів «завантажуй і їдь».

Професійна орієнтація студентів: Досить часто різні захворювання, травматичні ушкодження, нещасні випадки, отруєння тощо вимагають медичної допомоги, від своєчасності та якості якої залежить здоров’я і життя хворого. Належна організація роботи та матеріально-технічне забезпечення служби ЕМД, помножена на високий рівень професійної підготовки в наданні невідкладних медичних заходів на дошпитальному етапі здатна не тільки рятувати життя хворим (постраждалим), а й сприятиме подальшому успішному лікуванню хвороби або ушкодження, попереджаючи  при цьому розвиток тяжких ускладнень..  Саме тому ключовими моментами на цьому етапі є чітке знання протоколів первинного та вторинного обстеження із дотриманням принципів  AVPU та АВСDE.

Методика виконання практичної роботи.

Практична частина заняття 9⁰⁰-12⁰⁰

Робота №1. На початку заняття під керівництвом викладача в навчальній кімнаті студенти отримують ситуаційні задачі з даної тематики, де їм потрібно встановити діагноз та визначити тактику лікування хворого (потерпілого) згідно цієї патології. Студенти реалізують отримані завдання на манекені  з використанням наявної апаратури, інструментарію та медикаментів, які знаходяться в навчальній кімнаті. Виясняються поняття про єдину систему надання екстреної медичної допомоги (ЕМД) в Україні, обов’язки медичних працівників. .Висвітлюються  базові принципи організації діяльності служби ЕМД України (структура та завдання), основні функції, права та відповідальність медичних працівників (лікарів служби ЕМД, лікарів загальної практики – сімейної медицини та інших) з питань надання медичної допомоги пацієнту (постраждалому) у невідкладному стані. Розглядаються етичні, деонтологічні та комунікативні аспекти ЕМД, а також особливості надання екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі (бригадами ЕМД, лікарями амбулаторій загальної практики – сімейної медицини, поліклінік), ранньому госпітальному етапі (відділеннями ЕМД багатопрофільної лікарні) та госпітальному етапі (різнопрофільними відділеннями).

Вивчається та застосовується під час реалізації практичної частини заняття оснащення виїзної бригади ЕМД (вироби медичного призначення, медикаменти, спеціальні засоби), в тому числі забезпечення амбулаторії сімейного лікаря та різнопрофільних відділень стаціонару для надання ЕМД, а також карта виїзду бригади ЕМД, правила її оформлення. Висвічуються ергономічні принципи в роботі виїзної бригади ЕМД (при роботі в приміщенні, на вулиці), робота в команді. Відбувається знайомство зі станцією ЕМД із подальшим проведенням інструктажу з техніки безпеки. В цьому питанні особлива увага приділяється особистій безпеці працівника бригади ЕМД (медичного працівника) під час надання екстреної медичної допомоги (організаційні заходи, технічні засоби особистої безпеки), в тому числі огляду місця події. Враховуються небезпечні ситуації, які можливі на місці події, тактика медичних працівників і пріоритети у випадку наявності небезпеки, визначення числа постраждалих та потреби у додатковій допомозі, механізму ураження постраждалого а також виклик бригади ЕМД та терміни її прибуття.

Робота№2. При розгляді теми практичного заняття:“Порядок надання невідкладної медичної допомоги постраждалим та хворим на догоспітальному етапі. Первинне та вторинне обстеження” студенти отримують ситуаційні задачі, де шляхом практичної роботи на манекені проводиться первинне обстеження (ABC), в тому числі технологія  його виконання у притомного і непритомного пацієнта  Приймається рішення щодо надан ня медичної допомоги в ході первинного обстеження: накладання шийного комірця, подача кисню, усунення небезпечних для життя станів (обтураційної механічної асфіксії, зупинка зовнішньої кровотечі, СЛР). Визначається подальша тактика на місці події для категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь”; таких, що вимагають швидкого обстеження з голови до ніг та тих, хто потребує локального обстеження. На основі даних первинного обстеження  проводиться визначення категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь. » Зясовується роль механізму ураження у визначенні тяжкості пацієнта. Віртуально здійснюється зв’язок бригади з основною базою, доповідь про клінічну ситуацію. В практичній роботі реалізовується надання допомоги та підготовка до транспортування пацієнта категорії “Завантажуй та їдь», враховуються при цьому  особливості транспортування хворих і постраждалих (укладання на щит, ноші, ноші-крісло, накладання шийного комірця, іммобілізаційного жилета, вкладання у салон карети ЕМД). Відпрацьовується техніка виймання постраждалого із транспортного засобу та його перенесення.

Визначається мета вторинного обстеження та пацієнти, що підлягають швидкому обстеженню з голови до ніг на місці події.  На манекені відтворюється технологія його проведення з використанням додаткових методів (електрокардіомоніторування, пульсоксиметрії, електрокардіографія у 12 стандартних відведеннях, глюкометрія). Здійснюється збір анамнезу  з подальшим визначенням невідкладного стану. Встановлюється та реалізовується лікувальний протокол з медицини невідкладних станів. Озвучуються критерії визначення пацієнтів, що підлягають локальному обстеженню, виконується технологія локального обстеження.

Робота 3. Проводиться семінарське обговорення з даної тематики, де студенти демонструють свою теоретичну підготовку на основі різноманітних літературних джерел, а також матеріалів, що висвітлені на Web– сторінці кафедри невідкладної та екстреної медичної допомоги.

Робота 4. В наступній частині заняття студенти проходять інструктаж з техніки безпеки та охорони праці, після чого виїжджають на виклики в складі бригад ШМД. В процесі спільних дій з працівниками екстреної медичної допомоги студенти залучаються до обстеження пацієнта (потерпілого), допомагають здійснювати різноманіті маніпуляції, процедури (визначають АТ, проводять внутрім’язові, внутрівенні ін’єкції, при необхідності зняття ЕКГ, накладання  шин на кінцівки, шийного комірця, артеріального джгута, проведення дефібриляції, реанімаційних заходів, тощо). Повернувшись з викликів, в навчальній кімнаті відбувається їх обговорення, де розглядається час доїзду до хворогих, обґрунтованість викликів, якість роботи бригад ЕМД, своєчасність та правильність виставленого діагнозу, тактика лікування на основі сучасних клінічних протоколів, а також можливий взаємозв’язок служби ШМД з поліклінікою, стаціонаром та СЕС.

 

Програма самопідготовки студентів до заняття

1.     Рівні медичної допомоги. Поняття про невідкладну та екстрену медичну допомогу на догоспітальному  та ранньому госпітальному етапах.

2.     Служба ЕМД України. Нормативні документи, які регламентують її діяльність. Основні завдання, структура та матеріально-технічне забезпечення бригад ЕМД.

3.     Забезпечення амбулаторії сімейного лікаря та різнопрофільних відділень стаціонару для надання ЕМД.

4.     Поняття про “платинові пів години”, “золоту годину” в наданні екстреної медичної допомоги.

5.     Ергономічні принципи в роботі виїзної бригади ЕМД (при роботі в приміщенні, на вулиці).

6.     Поняття про шкалу ком Глазго та її інтерпретацію.

7.     Основні принципи, методика (ABCDE) первинного та вторинного обстеження хворого (постраждалого).

8.     Прийняття рішення щодо надання медичної допомоги в ході первинного обстеження.

9.     Критерії визначення категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь.»

10.        Засоби для довенного введення ліків, показання і техніка застосування.

11.        Поняття про альтернативні шляхи введення медикаментів на етапі проведення СЛР

12.        Мета вторинного обстеження

13.        Оцінка рівня свідомості за шкалою ком Глазго

14.        Додаткові методи обстеження (електрокардіомоніторування, пульсоксиметрія, електрокардіографія у 12 стандартних відведеннях, глюкометрія).

15.         Встановлення невідкладного стану. Визначення лікувального протоколу з медицини невідкладних станів.

16.            Технологія локального обстеження

17.            Особливості збору анамнезу у хворого (потерпілого)

 

Перерва – (12⁰⁰-12³⁰) 

Семінарське обговорення теоретичних питань– (12³⁰-14⁰⁰) 

1.     Поняття про невідкладну та екстрену медичну допомогу на догоспітальному  та ранньому госпітальному етапах.

2.     Служба ЕМД України. Нормативні документи, які регламентують її діяльність. Основні завдання, структура та матеріально-технічне забезпечення бригад ЕМД.

3.     Забезпечення амбулаторії сімейного лікаря та різнопрофільних відділень стаціонару для надання ЕМД.

4.     Поняття про “платинові пів години”, “золоту годину” в наданні екстреної медичної допомоги. Ергономічні принципи в роботі виїзної бригади ЕМД (при роботі в приміщенні, на вулиці).

5.     Основні принципи, методика (ABCDE) первинного та вторинного обстеження хворого (постраждалого).

6.     Мета вторинного обстеження

7.     Оцінка рівня свідомості за шкалою ком Глазго

8.     Технологія локального обстеження

 

Перерва – (14⁰⁰-14¹⁵)

Самостійна робота студентів (14¹⁵-15⁰⁰)

Проводиться перевірка рівня знань студентів, які не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle».

 

Вихідний рівень знань

Зразки тестових завдань та ситуаційних задач:

1. Брат матері в нетверезому стані зіштовхнув племінника 6-и років з моста висотою 7 метрів. Рятівники витягнули потерпілого через 5 хвилин. Клінічно: різка блідість шкірних покривів, відсутність виділення рідини з дихальних шляхів, відсутність дихання та серцебиття. Який тип утоплення можна запідозрити?

     А. Синкопальне

     B. Істинне

     C. Асфіктичне

     D. Механічне

     E. Гідратаційне

2. Робітник попав під дію елек­тричного струму декілька хвилин тому. Втратив свідомість. Мали місце судо­ми. Дія струму була припинена. Хво­рий лежить, дихання відсутнє, пульс не визначається, шкіра ціанотична, зіниці широкі, на світло не реагують. Яку пер­шочергову допомогу слід надати?

A. Введення знеболюючих речовин;

B. Введення протисудомних пре­паратів;

C. Внутрішньовенне введення реополіглюкіну;

D. Закритий масаж серця і штучна вентиляція легень;

E. Внутрішньовенне введення ди­хальних аналептиків.

3. Головна умова можливостi транспортування після надання допомоги хворому в стані клiнiчної смертi?

     A. В/в доступ

     B. Успiшна iнтубацiя

     C. Вiдновлення самостiйної серцевої діяльності

     D. Наявність транспортного засобу

     E. Звуження зіниць

4 Для проведення штучного дихання лікар ЕМД встановив, що закидання голови хворого майже неможливе у зв’язку з малорухомістю шийного відділу хребта. Які додаткові дії необхідно виконати за цих обставин?

     A. Підняти нижню щелепу хворого догори та відкрити йому рота, при помірному відхиленні голови

     B. Повернути закинуту голову хворого вбік та відкрити йому рота

     C. Покласти під голову хворого подушку

     D. Прикласти додаткове зусилля для максимального закидання голови хворого

     E. Положити подушку або складений рушник під плечі хворого

Задача 1.

5.Постражда­лий, приблизно 45 років, лежить на майданчику, і один з оточу­ючих проводить йому штучну вентиляцію легень, розводячи руки та стискаючи ними грудну клітку. Постражда­лий непритомний. Зі­ниці розширені, рефлекси відсутні, пульс на сонних артеріях не визначається. Дихання відсутнє. Шкіра блідо-сірого кольору.

1.  Визначте, стан постражда­лого.

2.             Вкажіть заходи з правильного надання медичної допомоги.

Задача 2.

6. Прогулюючись берегом озера студент помітив, як дівчинка, віком 4-х років, впала в озеро та зникла під водою. Вкажіть послідовність необхідних дій рятівника.

 

Студент повинен знати:

1.           Поняття про рівні медичної допомоги.

2.           Поняття про невідкладну та екстрену медичну допомогу на догоспітальному етапі.

3.           Організацію служби ЕМД України. Нормативні документи, які регламентують її діяльність.

4.           Основні завдання, структуру та матеріально-технічне забезпечення бригад ЕМД.

5.           Сучасні принципи взаємодії рятувальних служб України ( 101,102,103).

6.           Поняття про медичне сортування хворих (потерпілих) на етапах                медевакуації.

7.           Основні принципи забезпечення та оснащення амбулаторії сімейного лікаря та різнопрофільних відділень стаціонару для надання ЕМД.

8.           Поняття про “платинові пів години”, “золоту годину” в наданні екстреної медичної допомоги.

9.           Ергономічні принципи в роботі виїзної бригади ЕМД (при роботі в при міщенні, на вулиці)

10.      Шкалу ком Глазго, її інтерпритацію

11.      Базовіі принципи, методику (ABCDE) первинного обстеження хворого (постраждалого).

12.      Прийняття рішення щодо надання медичної допомоги в ході первинного обстеження.

13.      Критерії визначення категорії пацієнтів “Завантажуй та їдь.»

14.      Засоби для довенного введення ліків, показання і техніку застосування.

15.      Мету вторинного обстеження

16.      Додаткові методи обстеження (електрокардіомоніторування, пульсоксиметрію, капнометрію, електрокардіографію у 12 стандартних відведеннях, глюкометрію).

17.      Встановлення невідкладного стану. Визначення лікувального протоколу з медицини невідкладних станів.

18.      Технологію локального обстеження

19.      Особливості збору анамнезу у хворого (потерпілого)

 

Студент повинен вміти:

 

 

    Вірні відповіді на тести і ситуаційні задачі: Еталони відповідей:  1– A; 2 – D; 3 – C; 4 – A. Задача 1.Стан клінічної смерті. Очистити ротову порожнину; заки­нути голову назад; проводити ШВЛ «рот до рота» та закритий масаж серця до прибуття спеціалізованої бригади.

Задача2. Витягнути дитину із води; очистити порожнину рота паль­цем, огорнутим шматком тканини; проводити ШВЛ «рот до рота» та закритий масаж серця до тих пір, поки не прибуде машина “швидкої допомоги”.

 

Джерела інформації:

А) основні:

1.          Г.Г. Рощін, В.О. Крилюк та ін. Екстрена медична допомога(базова підтримка життя). Київ, 2009.125с.

2.          Авруцкий Г.Я., Балаболкин М.И., Баркачан Э.С. и др. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи. – Ростов-на -Дону: Феникс, 2005. –Т.1. – 576 с.; Т.2.- 575 с.

3.          Алгоритм экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе. Луганск, 2000.

4.          Бунятян А.А. Справочник по реаниматологии и анестезиологии. -М.: Медицина, 2006. 272 с.

5.          Довідник з медичної допомоги на догоспітальному етапі (за редакцією І. С. Зозулі). Київ, “Здоров’я”, 2004.

6.          Ковальчук Л.Я., Гнатів В.В., Бех М.Д і ін. Анестезіологія реанімація та інтенсивна терапія невідкладних станів. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. – 324 с.

7.          Москаленко В. Ф., Рощін Г. Г., Нацюк М. В. та ін. Стандарти надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі за протоколами. В кн.: Проблеми військової охорони здоров’я.  Київ, 2005, с. 293 – 297

8.          Терентева Л.М., Островерхова Е.Г. Анестезіологія і реаніматологія. – Л.: Медицина, 2002.

9.          Регеда М.С., Кресюна В.Й. Невідкладні стани. – Львів, 2003. – 890 с.

10.     Сафар П. Сердечно-легочно-мозковая реанимация /Пер. с англ. – М.: Медицина, 2004.

11. http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/nev_stan/classes_stud/uk/med/lik/ptn/%D0%B5%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%96%D0%B4%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BD%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%B0/5/01.%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D1%96%D0%B7%D0%B0%D1%86%D1%96%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F%20%D0%B5%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%97%20%D1%96%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%96%D0%B4%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D1%97%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%97%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%B8%20%D0%B2%20%D1%83%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%97%D0%BD%D1%96..htm

В) додаткові:

1.          Усенко Л.В. Посібник для практичних занять з анестезіології та реаніматології. – Київ: Здоров’я, 2003.

2.          Учебное руководство по реанимации новорожденных  (под ред. Л. Чамейдеса). М. АМСЗ, 2002.

3.          Єпішин А.В. Діагностика і лікування невідкладних станів у клініці внутрішніх хвороб. – Тернопіль, 2002.

4.          Чорнобровий М.П. Критичні стани в пульмонології. – Київ: Здоров’я, 2003. – 168 с.

5.          andskp.ucoz.ua/publ/boevaja_podgoto…

6.          http://knowledge.allbest.ru/life/2c0a65625a3bc68b4c53a88421316d37_0.html

7.          http://5ka.at.ua/load/medicina_ta_zdorov_39_ja/persha_domedichna_dopomoga_v_umovakh_nadzvichajnikh_situacijakh_pri_opikakh_obmorozhenni_udushenni_referat/37-1-0-20950

 

 

Методичну вказівку склав доц. Р.М. Ляхович

Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

9 червня 2013р. протокол № 10