МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА
ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ ІЗ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ, СПОРТИВНОЇ МЕДИЦИНИ ДЛЯ СТУДЕНТІВ 4 КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ (Спеціальність: «лікувальна справа»)
ЗАНЯТТЯ № ____5_____ (практичне – 6 год.)
Теми: 1. Фізична реабілітація при захворюваннях органів дихання, травлення, нирок та порушеннях обміну речовин.
2. Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на органах грудної і черевної порожнин
3. Фізична реабілітація в травматології та ортопедії.
Мета: Вміти призначити лікувальну фізкультуру хворим при захворюваннях органів дихання, розібрати її методику, враховуючи особливості протікання захворювання, з переломами кісток, хворим після операцій на органах грудної та черевної порожнин, розібрати її методику, враховуючи особливості перебігу захворювання. Студент повинен вміти підібрати загальноукріплюючі та спеціальні вправи, скласти комплекс лікувальної гімнастики, провести його з хворим, вивчити та оцінити реакцію на навантаження, дати рекомендації хворому.
Професійна орієнтація студентів: (Вказується актуальність теми, її значення для практики)
В сучасному суспільстві захворювання органів дихання стають проблемою, значення якої виходить за межі чисто медичних аспектів. Значне зростання захворювань органів дихання пов’язане з урбанізацією життя сучасного суспільства, забрудненням зовнішнього середовища. Кожен лікар повинен вміти визначати покази та протипокази до призначення ЛФК, вміти використовувати її як в комплексному лікуванні, так і для профілактики рецидивів захворювання.
Пошкодження опорно-рухового апарата нерідко супроводжується значними функціональними розладами, що призводять до довгої втрати працездатності, а нерідко є причиною стійкої інвалідності потерпілих. Тому в комплексному лікуванні таких хворих лікарі повинні вміло використовувати засоби ЛФК для швидшого і більш повноцінного видужання пацієнтів.
Дія на організм людини гострого хірургічного захворювання чи операційної травми викликає не тільки місцеві зміни в зоні пораження, але і загальні розлади. Складність завдання сучасного хірургічного лікування вимагає добре продуманого післяопераційного лікування хворих, щоб забезпечити найкращий результат операції і довести до мінімуму загрозу виникнення ускладнень.
Методика виконання практичної роботи 900-1200 год.
Робота 1. Студент повинен обстежити хворого; оцінити важкість протікання захворювання; визначити стан здоров’я та його функціональні можливості, підібрати фізичні вправи і скласти комплекс лікувальної гімнастики для хворого;
Робота 2. Вивчити та оцінити його реакцію на фізичне навантаження; дати рекомендації по руховій активності хворого.
Робота 3. Студент повинен вивчити локалізацію, важкість травми, період, клінічні прояви, оцінити важкість протікання захворювання, визначити стан здоров’я та функціональні можливості хворого, об’єм рухів у суглобах кінцівок; підібрати фізичні вправи і скласти комплекс лікувальної гімнастики для хворого; вивчити та оцінити його реакцію на фізичне навантаження; дати рекомендації по руховій активності хворого.
Робота 4. Після визначення і коректування базисних знань студентів підібрати оптимальний час призначення ЛФК хворому: визначити стан здоров’я та його функціональні можливості; підібрати фізичні вправи і скласти комплекс лікувальної гімнастики для хворого; вивчити та оцінити його реакцію на фізичне навантаження; дати рекомендації по руховій активності хворого.
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з любою патологією, що розглядається по темі (комунікативні навички) :
1. Привітатись та назвати себе.
2. На обличчі повинна бути привітна усмішка – це дозволяє встановити до вас довірчих відносин з боку пацієнта.
3. Пацієнту в приємній формі слід пояснити мету візиту, тему й тривалість бесіди та отримати його згоду.
4. Якщо пацієнт тільки поступає в стаціонар провести коректну та спокійну бесіду з його родичами, в якій разом з лікуючим лікарем повідомити їх про попередній діагноз, мету госпіталізації, проведення певних обстежень, які плануються для виконання в майбутньому.
5. Перед проведенням фізикальних методів обстеження пояснити пацієнту яке обстеження буде виконано, вказати на певні неприємні відчуття і дискомфорт, які може відчути пацієнт під час цього обстеження, наголосити на обов’язковості цього обстеження в діагностиці даного захворювання та отримати його згоду.
6. За потреби транспортування до місця обстеження (оглядова кімната, ендоскопічне відділення, рентгенкабінет, УЗД-кабінет) пояснити її необхідність пацієнту.
7. Підготуватись до проведення обстеження (для даних патологій мається на увазі пальцеве дослідження, аноскопія, ректороманоскопія, колоноскопія, іригографія) чи лікувальних процедур (очисна клізма, лікувальна мікроклізма), – помити руки теплою водою, вдягнути рукавички, підготувати інструментарій до обстеження чи лікувальних міроприємств.
8. Провести те чи інше заплановане обстеження чи лікувальну маніпуляцію.
9. Разом з лікуючим лікарем в коректній та доступній для розуміння пацієнтом формі пояснити результати того чи іншого обстеження.
10. Залучити близьких пацієнта до бесіди та в доступній формі пояснити їм результати даних обстежень а за наявності попередніх обстежень порівняти їх результати, обов’язково з’ясувавши чи зрозумілі для них ваші пояснення.
11. Обов’язково тільки в присутності лікуючого лікаря обґрунтовувати доцільність оперативного втручання для лікування даної патології у курованого хворого.
12. Після проведення хірургічного лікування тільки в присутності лікуючого лікаря та за його згоди слід повідомити результати оперативного втручання хворому та його родичам а також про можливість виникнення тих чи інших ранніх чи віддалених післяопераційних ускладнень.
13. За умов обстеження хворого в післяопераційному періоді слід пояснити пацієнту як вірно виконувати гігієнічні процедури, місцеві ванночки, тощо.
14. У ввічливій формі отримати згоду пацієнта на участь в перев’язці.
15. Разом з лікуючим лікарем пояснити пацієнту, а при потребі і найближчим родичам, ті чи інші дії щодо маніпуляцій, які виконані чи плануються виконуватися в майбутньому а також тактики подальшого лікування.
16. За умов завершення хірургічного лікування тієї чи іншої патології виведенням стоми інформувати стомованих пацієнтів про можливості подальшої реабілітації, покращення якості життя.
17. Завершити бесіду слід обов’язково з побажанням пацієнту найшвидшого одужання.
Програма самопідготовки студентів
1. Механізм позитивної дії фізичних вправ при захворюваннях органів дихання.
2. Завдання лікувальної фізкультури.
3. Покази та протипокази до призначення ЛФК та особливості лікувальної фізкультури при:
гострій пневмонії;
бронхіальній астмі;
бронхоектатичній хворобі;
емфіземі легень та пневмосклерозі;
ексудативному плевриті.
4. Функціональні методи дослідження:
функціональні проби;
інструментальні методи дослідження.
5. Клініко-фізіологічне обгрунтування позитивного впливу фізичних вправ на хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату.
6. Покази, протипокази для призначення ЛФК.
7. Завдання ЛФК в різних періодах лікування.
8. Особливості методи ЛФК в період іммобілізації.
9. Особливості методики ЛФК в постіммобілізаційний період.
10. Особливості методики ЛФК у відповідний період.
11. Особливості методики ЛФК при переломах хребта.
12. Особливості методики ЛФК при переломах кісток тазу.
13. Використання масажу при лікуванні травматологічних хворих.
14. Клініко-фізіологічне обгрунтування позитивного впливу фізичних вправ на хворих після оперативного втручання на органах грудної та черевної порожнин.
15. Покази, протипокази для призначення ЛФК.
16.Завдання ЛФК в різних періодах лікування хірургічних хворих.
17.Особливості методики ЛФК при операціях на органах черевної порожнини в передопераційний та післяопераційний періоди.
18.Особливості методики ЛФК при операціях на органах грудної порожнини
СЕМІНАРСЬКЕ ОБГОВОРЕННЯ ТЕОРЕТИЧНИХ ПИТАНЬ.
12.30-14.00год.
1. Механізм позитивної дії фізичних вправ при захворюваннях органів дихання.
2. Завдання лікувальної фізкультури.
3. Покази та протипокази до призначення ЛФК та особливості лікувальної фізкультури при:
гострій пневмонії;
бронхіальній астмі;
бронхоектатичній хворобі;
емфіземі легень та пневмосклерозі;
ексудативному плевриті.
4. Функціональні методи дослідження:
функціональні проби;
інструментальні методи дослідження.
5. Клініко-фізіологічне обгрунтування позитивного впливу фізичних вправ на хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату.
6. Покази, протипокази для призначення ЛФК.
7. Завдання ЛФК в різних періодах лікування.
8. Особливості методи ЛФК в період іммобілізації.
9. Особливості методики ЛФК в постіммобілізаційний період.
10. Особливості методики ЛФК у відповідний період.
11. Особливості методики ЛФК при переломах хребта.
12. Особливості методики ЛФК при переломах кісток тазу.
13. Використання масажу при лікуванні травматологічних хворих.
Тестові завдання та ситуаційні задачі
ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ:
1. Хворому на бронхіальну астму при наближенні приступу ядухи необхідно:
A. збільшити об’єм вдиху та видиху водночас із збільшенням частоти дихання.
B. робити посилений форсований видих напружуючи м’язи.
C. розслабити м’язи і робити короткий поверхневий вдих носом та подовжений видих через рот.
D. зробити динамічні дихальні вправи з акцентом на вдих.
E. ЛФК протипоказана.
2. Коли у хворого діагностується затяжний приступ ядухи з різко наростаючою вентиляційною недостатністю:
A. призначають метод вольового обмеження об’єму легеневої вентиляції
B. лікувальну фізкультуру не призначають
C. призначають дихальні вправи з подовженим видихом і вимовою звуків
D. призначають вправи для м’язів плечового поясу
E. використовують дренажні вправи
3. До особливостей ЛФК при захворюваннях органів дихання відноситься:
A. простота вправ;
B. використання фізичних вправ з предметами;
C. чітка залежність від періоду та важкості захворювання;
D. прості вихідні положення;
E. довготривалість.
4. На ліжковому режимі при правосторонньому ексудативному плевриті вправи потрібно виконувати з вихідного положення:
A. лежачи на животі;
B. лежачи на правому боці;
C. лежачи на лівому боці;
D. сидячи на кріслі;
E. стоячи.
5. Хворий М., 35 років. Д–з: бронхіальна астма, інфекційно–алергічна форма, перебіг середньої важкості, стадія ремісії, збережені функціональні можливості. Потрібно призначити:
A. біг з прискоренням;
B. швидкий біг;
C. біг повільний;
D. не показаний;
E. біг по пересічній місцевості.
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ:
1. Хворий Д., 46 років. Скаржиться на біль та обмеження рухомості в дрібних суглобах китиці та променево-зап’ясних суглобах. Вважає себе хворим на протязі 8 років. Періодично лікувався амбулаторно і стаціонарно. Клінічний діагноз: Ревматоїдний артрит. Поліартрит. Підгостре протікання, акт І ст. ФНС 2 ст. Чи показана хворому лікувальна фізкультура?
2. Завдання ЛФК при:
а – коксартрозах;
б – артрозах колінного суглобу;
3. Хворий К., 46 років. Діагноз: перелом кісток передпліччя лівої руки в типовому місті. Перелом отримав 5 днів тому. Іммобілізація гіпсова пов’язка.
Визначіть, в якому лікувальному періоді знаходиться хворий.
Сформулюйте завдання ЛФК.
4. Хворий К., 24 роки. Стан після опреції з приводу катарального апендициту, 2-га доба. Загальний стан відповідає періоду та важкості оперативного втручання.
1. Визначіть, в якому лікувальному періоді знаходиться хворий.
2. Охарактеризуйте фізичні вправи, які необхідні включити в процедуру лікувальної гімнастики.
5.Хворий М., 52 роки. Поступив в стаціонар 3 дні тому в плановому порядку з хронічним гнійним захворюванням легень. Хворий проходить клініко-функціональне обстеження.
1. Визначіть, в якому лікувальному періоді знаходиться хворий.
2. Основні завдання цього періоду.
Вірні відповіді на тести і ситуаційні задачі:
Відповіді до тестів: 1С, 2В, 3B, 4B, 5C
Відповіді до ситуаційних задач:
1. Еталон відповіді: так, показана тому що це підгостра стадія захворювання; а в цій стадії завданням ЛФК є покращення функції серцево-судинної та дихальної систем, адаптація організму до збільшення фізичного навантаження, покращення трофічних процесів у периартикулярних тканинах уражених кінцівок, збільшення амплітуди рухів у суглобах та зниження ригідності м’язів.
2.Еталон відповіді: а – при коксартрозах необхідно добиватися внутрішньої ротації та відведення стегна; б – при артрозах колінного суглобу потрібно нормалізувати функцію розгинання.
3. Еталон відповіді: Хворий знаходиться в іммобілізаційному періоді. Завдання ЛФК: підвищення загального життєвого тонусу, покращення функцій серцево-судинної, дихальної систем та травного тракту, покращення загального та місцевого крово- та лімфообігу в зоні пошкодження з метою стимуляції регенеративних процесів, покращення трофіки іммобілізованої кінцівки, профілактика гіпотрофій м´язової системи та ригідності суглобів.
4. Еталон відповіді: хворий знаходиться в післяопераційному періоді, фізичні вправи повинні бути направлені на профілактику ускладнень, покращення загального та місцевого крово- та лімфотоку, відновлення порушеного механізму дихання, підвищення психоемоційного тонусу хворого.
5.Еталон відповіді: хворий в передопераційному періоді, основними завданнями є: зменшення інтоксикації організму, підвищення його захисних сил, психоемоційного тонусу, покращення функціональних можливостей серцево-судинної та дихальної систем, також потрібно навчити хворого діафрагмальному типу дихання, прийомів безболісного відкашлювання та вправи, що повинен виконувати хворий в ранньому післяопераційному періоді.
САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ 1415 – 1500 год.
Письмове тестування студентів, які не склали контроль за системою “MOODLE”, перегляд тематичних навчальних таблиць, тренінг в комп’ютерному класі тестів ліцензійного іспиту “Крок – 1” і кафедральної бази тестів, поглиблене вивчення матеріалу тем, винесених на самостійне опрацювання тощо.
ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ ТА ВМІНЬ
Студент повинен знати: (Перераховуються основні теоретичні питання тем)
1. Механізм позитивної дії фізичних вправ при захворюваннях органів дихання.
2. Завдання лікувальної фізкультури.
3. Покази та протипокази до призначення ЛФК та особливості лікувальної фізкультури при:
гострій пневмонії;
бронхіальній астмі;
бронхоектатичній хворобі;
емфіземі легень та пневмосклерозі;
ексудативному плевриті.
4. Функціональні методи дослідження:
функціональні проби;
інструментальні методи дослідження.
5. Клініко-фізіологічне обгрунтування позитивного впливу фізичних вправ на хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату.
6. Покази, протипокази для призначення ЛФК.
7. Завдання ЛФК в різних періодах лікування.
8. Особливості методи ЛФК в період іммобілізації.
9. Особливості методики ЛФК в постіммобілізаційний період.
10. Особливості методики ЛФК у відповідний період.
11. Особливості методики ЛФК при переломах хребта.
12. Особливості методики ЛФК при переломах кісток тазу.
13. Використання масажу при лікуванні травматологічних хворих.
14. Клініко-фізіологічне обгрунтування позитивного впливу фізичних вправ на хворих після оперативного втручання на органах грудної та черевної порожнин.
15. Покази, протипокази для призначення ЛФК.
16.Завдання ЛФК в різних періодах лікування хірургічних хворих.
17.Особливості методики ЛФК при операціях на органах черевної порожнини в передопераційний та післяопераційний періоди.
18.Особливості методики ЛФК при операціях на органах грудної порожнини
Студент повинен вміти: (перераховуються практичні навички, якими повинен оволодіти студент на практичному занятті, у т.ч. і ті, що винесені у матрикул практичних навичок).
1. Визначити анамнез, об’єктивні та суб’єктивні дані, результати додаткових методів дослідження, при необхідності і можливості – функціональних проб.
2. Визначити режим рухової активності хворого, підібрати фізичні вправи, скласти комплекс і провести процедуру лікувальної гімнастики.
3. Підібрати необхідні загально-укріплюючі та спеціальні вправи, скласти комплекс лікувальної гімнастики та провести з хворим.
4. Вивчити та оцінити реакцію хворого на навантаження, дати рекомендації
5. Визначити локалізацію, важкість травми, її період, клінічні прояви та оцінити важкість протікання захворювання
6. Визначити режим рухової активності хворого, підібрати загальноукріплюючі та спеціальні вправи, скласти комплекс лікувальної гімнастики і провести його з хворим
7. Дати рекомендації хворому по використанню засобів ЛФК в його фізичній реабілітації
8. Згідно діагнозу, об’єму оперативного втручання, загального стану хворого визначити його функціональні можливості.
9. Визначити режим рухової активності хворого, підібрати фізичні вправи, скласти комплекс і провести процедуру лікувальної гімнастики.
10. Підібрати необхідні загально-укріплюючі та спеціальні вправи, скласти комплекс лікувальної гімнастики та провести його з хворим.
Джерела інформації:
О с н о в н і
1. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина : [підручник] / [Клапчук В. В., Дзяк Г. В., Муравов І. В. та ін.] ; за ред. В. В. Клапчука, Г. В. Дзяка. – К. : Здоров’я, 1995. – 312 с.
2. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина : вибрані лекції для студентів / [Абрамов В. В., Клапчук В. В., Смирнова О. Л. та ін.] ; за ред. проф. В. В. Клапчука. – Дніпропетровськ : Медакадемія, 2006. – 179 с.
3. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина : тестові завдання для контролю знань студентів медичного та стоматологічного факультетів вищих медичних навчальних закладів ІУ рівнів акредитації : навчальний посібник / [Абрамов В. В., Клапчук В. В., Магльований А. В. та ін.] ; за ред. проф. В. В. Клапчука та проф. А. В. Магльованого. – Дніпропетровськ : Медакадемія, 2006. – 124 с.
Д о д а т к о в і
1. Белая Н. А. Лечебная физкультура и массаж : учебно-методическое пособие для медицинских работников / Белая Н. А. – М. : Советский спорт, 2001. – 272 с.
2. Граевская Н. Д. Спортивная медицина: курс лекций и практические занятия. Учебное пособие / Граевская Н. Д., Долматова Т. И. – М. : Советский спорт, 2004. – 304 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура : справочник / В. А. Епифанов. – 2-е изд. перераб. и доп. – М. : Медицина, 2001. – 592 с.
4. Макарова Г. А. Спортивная медицина : [учебник] / Макарова Г. А. – М. : Советский спорт, 2003. – 480 с.
5. Марченко О. К. Фізична реабілітація хворих із травмами й захворюваннями нервової системи : навчальний посібник / Марченко О. К. – Київ : Олімпійська література, 2006. – 196 с.
6. Медицинская реабилитация в спорте: руководство для студентов и врачей / [Сокрут В. Н., Казаков В. Н., Поважная Е. С. и др.] ; под ред. В. Н. Сокрута, В. Н. Казакова. – Донецк : «Каштан», 2011. – 620 с.
7. Мухін В. М. Фізична реабілітація / Мухін В. М. – Видання третє, перероблене та доповнене. – К. : Олімпійська література, 2009. – 488 с.
8. Пєшкова О. В. Фізична реабілітація при захворюваннях внутрішніх органів : навчальний посібник / О. В. Пєшкова. – Харків : СПДФО, 2011. – 312 с.
9. Полянська О. С. Основи реабілітації, фізіотерапії, лікувальної фізичної культури і масажу / За ред. В. В. Клапчука, О. С. Полянської. – Чернівці : Прут, 2006. – 208 с.
10. Романчук О.П. Лікарсько-педагогічний контроль в оздоровчій фізичній культурі : навч.-метод.пос. / О.П. Романчук. – Одеса : видавець Букаєв Вадим Вікторович, 2010. – 206 с.
11. Соколовський В. С. Лікувальна фізична культура : [підручник] / В. С. Соколовський, Н. О. Романова, О. П. Юшковська. – Одесса : Одес. держ. мед. ун-т, 2005. – 234 с. – (Бібліотека студента-медика).
Методичну вказівку підготував доц. Коваль В.Б.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
_14 січня__2014 р. протокол № _8__
Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри
____________ р. протокол № ___
