Home » Методична вказівка

Методична вказівка

27 Червня, 2024

Методична вказівка з інфекційних хвороб

для студентів V курсу медичного факультету

ЗАНЯТТЯ № 5 (практичне – 6 годин)

Теми:

1. Герпесвірусні інфекції. Інфекційний мононуклеоз.

2. Дифтерія.

Мета: навчити студентів діагностувати герпетичні інфекції, інфекційний мононуклеоз, дифтерію, лабораторно підтверджувати діагноз, умісти розрізняти клінічні форми захворювань, лікувати хворих, проводити профілактику та протиепідемічні заходи в осередку інфекції

Професійна орієнтація студентів: Зниження імунітету населення зумовлює можливість росту герпетичної інфекції. Зараженість населення світу вірусами простого герпесу становить приблизно 90 %. У економічно відсталих країнах, країнах з низькою санітарною культурою цими вірусами інфіковано майже все населення. Однак, у осіб з імунодефіцитом перебіг простого герпесу відбувається, як правило, в генералізованій форм в з тяжкими поліорганними ураженнями і нерідко стає причиною смерті. Ця патологія становить серйозну загрозу життю новонароджених. За різними науковими даними помирає від 30 до 60 % немовлят, інфікованих вірусами простого герпесу в пологах чи одразу після них . Поряд з цим, простий герпес є однією з основних причин відторгнення тканин та органів за їх трансплантації.

Інфекційний мононуклеоз – малоконтагіозна хвороба, проте можливі сімейні та групові спалахи інфекції. Можливо зараження також через воду, харчові продукти, при контакті, переливанні крові. Хворіють переважно діти таособи молодого віку, частіше взимку і навесні.

В останні роки, внаслідок різкого погіршення екологічної та епідеміологічної ситуації в Україні набула широкого розповсюдження захворюваність на дифтерію. Хворіють переважно дорослі. Перебіг захворювання тяжкий, часто із серйозними наслідками. Своєчасна діагностика, адекватна терапія дозволяють запобігти винекненню тяжких ускладнень та інвалідності.

МЕТОДИКА ВИКОНАННЯ ПРАКТИЧНОЇ РОБОТИ – 4 год (9.00-12.00).

Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами (комунікативні навички):

1. Підготуватись до спілкування з хворим і проведення обстеження (маска, чисті теплі руки, обрізані нігті, при необхідності – рукавички, шпатель, необхідні інструменти).

2.Привітатись та назвати себе (ім’я, рівень компетенції), отримати згоду пацієнта.

3.При отриманні згоди пацієнта встановити довірчі взаємовідносини (привітний вираз обличчя, повага і турбота, лагідна розмова у спілкуванні).

4.Зібрати скарги, анамнез хвороби та епіданамнез, пояснити пацієнту причини з’ясування окремих питань (контакт з інфекційним хворим, домашніми і дикими тваринами, вживання недоброякісної їжі тощо).

5.Пояснити результати опитування.

6.Пояснити пацієнту, яке обстеження буде зроблено та його доцільність, отримати згоду.

7.Попередити про можливість виникнення неприємних відчуттів при обстеженні.

8.Провести обстеження пацієнта (оцінити загальний стан, стан свідомості, положення хворого в ліжку, стан шкірних покривів і слизових оболонок, фізикальні обстеження), демонструючи практичні навички.

9. Пояснити результати обстеження доступно для сприйняття хворого.

10.Завершити розмову, подякувати за спілкування, побажати сприятливого перебігу хвороби і швидкого одужання.

Тема № 1. Герпесвірусні інфекції. Герпесвірусні інфекції (продовження): інфекційний мононуклеоз.

Робота 1. Провести клінічне обстеження хворого на простий герпес.

Робота 2. . Провести клінічне обстеження хворого на оперізувальний герпес

Робота 3.. Трактувати результати клінічних, вірусологічних, серологічних методів дослідження.

Робота 4. Курація хворих на інфекційний мононуклеоз.

Робота 5. Оцінка гемограм. Ознайомлення з технікою забору метеріалу з носа і ротоглотки на мікрофлору. Посів матеріалу на живильні середовища. Принципи лікування. Режим хворих.

Тема № 2 Дифтерія.

Робота 6. Курація хворих на дифтерію.

Робота 7.Виявлення основних симптомів хвороби. Диференційна діагностика. Відпрацювання техніки забору матеріалу з носа і ротоглотки на мікрофлору..посів матнріалу на живильні середовища.

Робота 8. Відпрацювання методики введення сироватки за методом Безредке. Принципи лікування. Режим хворих.

Робота 9. Лікувально-профілактичні заходи в осередку інфекції. Наглядза контактними особами.

Програма самопідготовки студента до заняття

– знати джерела інфекції, механізм і фактори передачі збудника;

– дати визначення хвороби;

– знати головні клінічні симптоми, лабораторні дані, класифікацію хвороби;

– провести диференціальну діагностику кожного захворювання з подібними хворобами;

– знати об’єм лабораторних досліджень, які проводяться для підтвердження діагнозу , правила забору матеріалу і термін взяття для дослідження;

– знати режим, дієту, препарати для специфічної, етіотропної, патогенетичної, симптоматичної терапї та лікування ускладнень,

– невідкладна допомога при крупі, гіпертоксичних формах дифтерії;

– терміни і правила виписки реконвалесцентів із стаціонару, диспансеризацію перехворілих, протиепідемічні заходи в осередку.

Семінарське обговорення теоретичних питань – 2 год (12.30-14.00).

Тема №1. Герпесвірусні інфекції.

Герпесвірусні інфекції (продовження): інфекційний мононуклеоз.

1. Етіологія герпесвірусної інфекції.

2. Клінічні прояви простого герпесу і особливості їх клінічного перебігу.

3. Клінічні форми оперізувального герпесу.

4. Лабораторна діагностика герпетичної інфекції.

5. Диференціальна діагностика герпетичної інфекції з вітряною віспою, екземами, ентеровірусною герпангіною, сибіркою.

6. Роль вірусів герпесу в етіології ураження при СНІДі.

7. Лікування хворих на герпетичну інфекцію.

8. Профілактика герпесвірусної інфекції.

9. Джерело інфекції і механізм передачі збудника при інфекційному мононуклеозі.

10. Патогенез хвороби і патоморфологічні зміни в організмі.

12. Клінічні особливості інфекційного мононуклеозу.

13.Ускладнення.

14. Лабораторна діагностика інфекційного мононуклеозу.

15.Диференційна діагностика інфекційного мононуклеозу з дифтерією, ангіною, ангіною Симоновського-Плаута-Венсана, гострим тонзилітом при аденовірусній інфекції, черевному тифі, скарлатині, грибковим ураженням мигдаликів.

16.Основні принципи лікування хворих з інфекційним мононуклеозом.

17.Правила виписки хворого з стаціонару.

18.Профілактика та протиепідемічні заходи в осередку.

Тема №2 Дифтерія.

1.Джерело інфекції і механізм передачі збудника при дифтерії.

2.Патогенез хвороби і патоморфологічні зміни в організмі.

3.Класифікація клінічних форм дифтерії

4.Клінічні особливості окремих форм хвороби.

5.Клініка невідкладних станів при дифтерії.

5.Ускладнення дифтерії.

6. Лабораторна діагностика дифтерії.

7.Диференціальна діагностика дифтерії з ангіною, інфекційним мононуклеозом, ангіною Симоновського-Плаута-Венсана, гострим тонзилітом при аденовірусній інфекції, черевному тифі, скарлатині, грибковим ураженням мигдаликів.

8.Специфічне, етіотропне, патогенетичне і симптоматичне лікування хворих на дифтерію.

9. Невідкладна допомога при крупі та гіпертоксичних формах дифтерії.

10.Правила виписки хворого з стаціонару.

11. Профілактика та протиепідемічні заходи в осередку.

Тестові завдання та ситуаційні задачі.

1. Хворий С., 61 рік, поступив у інфекційне відділення на 2-му тижні хвороби зі скаргами на наявність висипань на шкірі лівої половини грудної клітки, інтенсивний біль у місці висипань. Захворювання почалось із гарячки та болю у грудній клітці зліва. Через 2 дні з’явилась висипка, біль значно посилився, хворий не спить вночі. При огляді в ділянці лівої половини грудної клітки вздовж ІХ-Х міжреберних проміжків на фоні інфільтрованої гіперемійованої шкіри виявлено рясні везикули, що місцями зливаються. Попередній діагноз. Лікарська тактика.

2. Хворий Н., 23 років, доставлений машиною швидкої допомоги в стаціонар на третій день хвороби зі скаргами на біль голови, помірниі біль у горлі, в’ялість, пітливість, підвищення температури тіла до 38,5 °С При огляді лікар констатував ангіну, пальпувались збільшені задньо шийні лімфатичні вузли, печінка та селезінка. У крові лейкоцитоз, лімфо моноцитоз. Попередній діагноз.

3. Хвора К., 29 р., не щеплена, скаржиться на підвищення температури до 38,2 °С, головний біль, слабкість, біль в горлі, яка посилюється при ковтанні, Захворювання почалось гостро 2 дні тому. Об’єктивно: блідість шкірних покривів. Пульс 110 за 1 хв. Тони серця приглушені, особливо перший. Ніжний систолічний шум. АТ – 100/65 мм рт. ст. Мигдалики, м’яке піднебіння, язичок набряклі. На поверхні мигдаликів, більше справа, блідо-сіра плівка, яка поширрюється за їх межу, важко знімається, щільна. Регіонарні лімфовузли збільшені, більше справа, помірно болючі. Є набряк підшкірної клітковини, який доходить до середини шиї. Вкажіть найбільш імовірний діагноз:

4. Хвора А., 20 років, вихователька дитячого садка, поступила в лікарню на другий день хвороби зі скаргами на біль у горлі при ковтанні, загальну слабість, гарячку. При огляді температура тіла 37,5 °С, шкірні покриви бліді. Голос гугнявий. Неяскрава гіперемія ротоглотки, мигдалики збільшені до ІІ-ІІІ ст., з обох боків на них брудно-сірі нальоти, які розповсюджуються на дужки, язичок, м’яке піднебіння і важко знімаються. Парез м’якого піднебіння. Набряк підшкірної клітковини шиї до другої-шийної складки. Тони серця приглушені, тахікардія, гіпотонія. У легенях без особливостей. Печінка, селезінка не збільшені. У групі дитячого садка протягом останнього тижня дві дитини мають ангіну, лікуються вдома. Попередній діагноз.

5. У хворого, 13 р., з’явився біль у горлі, підвищилась температура тіла до 38 ⁰С. Об’єктивно: гіперемія шкіри, слизова ротоглотки гіперемійована, збільшені всі групи лімфатичних вузлів, 1-3 см у діаметрі, не спаяні між собою, малоболючі, еластичні. Печінка збільшена на 3 см, селезінка – на 1 см. Про яке захворювання слід думати в першу чергу? А. Інфекційний мононуклеоз

B. Гостре респіраторне захворювання

C. Лімфогранульоматоз

D. Черевний тиф

E. Кір

6. Пацієнтка М., 32 роки, скаржиться на біль внизу живота, біль голови, підвищення температури тіла до 38,5°С. При об’єктивному обстеженні пальпуються пахові лімфатичні вузли, спостерігається набряк статевих губ, на слизових оболонках піхви виявляються везикули та ерозії. Встановлено, що за 2 тижні до хвороби у чоловіка подібні висипні елементи виявлялися на статевому члені. Встановіть діагноз.

A.Генітальний герпес

B.Первинний сифіліс

C.Урогенітальний хламідіоз

D.Папіломо вірусна інфекція

E.Бактеріальний вагіноз

ВИХІДНИЙ РІВЕНЬ ЗНАНЬ ТА ВМІНЬ

Уміти провести фізикальне обстеження хворого (каф. проп. терапії); визначити необхідний об’єм клінічного (каф. проп. терапії), бактеріологічного та серологічного дослідження (каф. мікробіології); підібрати препарати для специфічної, етіотропної, патогенетичної, симптоматичної терапії (каф. фармакології), надати невідкладну допомогу при крупі, гіпертоксичних формах дифтерії (каф. реанімації та анестезіології), скласти карту термінового подвідомлення про інфекційне захворювання (каф. соціальної гігієни та 003).

Студент повинен знати:

1. Етіологія герпесвірусної інфекції.

2. Клінічні прояви простого герпесу і особливості їх клінічного перебігу.

3. Клінічні форми оперізувального герпесу.

4. Лабораторна діагностика герпетичної інфекції.

6. Роль вірусів герпесу в етіології ураження при СНІДі.

7. Лікування хворих на герпетичну інфекцію.

8. Профілактика герпесвірусної інфекції.

9. Джерело інфекції і механізм передачі збудника при інфекційному мононуклеозі.

10. Патогенез хвороби і патоморфологічні зміни в організмі.

12. Клінічні особливості інфекційного мононуклеозу.

13.Ускладнення.

14. Лабораторна діагностика інфекційного мононуклеозу.

15. Диференційна діагностика інфекційного мононуклеозу з дифтерією, ангіною, ангіною Симоновського-Плаута-Венсана, гострим тонзилітом при аденовірусній інфекції, черевному тифі, скарлатині, грибковим ураженням мигдаликів.

16. Основні принципи лікування хворих з інфекційним мононуклеозом.

17. Джерело інфекції і механізм передачі збудника при дифтерії.

18. Патогенез хвороби і патоморфологічні зміни в організмі.

19. Класифікація клінічних форм дифтерії

20. Клінічні особливості окремих форм хвороби.

21. Клініка невідкладних станів при дифтерії.

22. Ускладнення дифтерії.

23. Лабораторна діагностика дифтерії.

24. Диференціальна діагностика дифтерії з ангіною, інфекційним мононуклеозом, ангіною Симоновського-Плаута-Венсана, гострим тонзилітом при аденовірусній інфекції, черевному тифі, скарлатині, грибковим ураженням мигдаликів.

25. Специфічне, етіотропне, патогенетичне і симптоматичне лікування хворих на дифтерію.

26. Невідкладна допомога при крупі та гіпертоксичних формах дифтерії.

27. Правила виписки хворого з стаціонару.

28. Профілактика та протиепідемічні заходи в осередку.

Студент повинен вміти:

1. Зібрати епідеміологічний анамнез, провести клінічне обстеження, призначити необхідний комплекс лабораторних досліджень, провести диференційний діагноз, визначити необхідність госпіталізації, обґрунтувати і поставити діагноз, призначити адекватну терапію.

2. Трактувати результати клінічних, інструментальних, вірусологічних, бактеріологічних, серологічних методів дослідження.

3. Засвоїти профілактичні заходи: правила виписки хворих зі стаціонару; диспансерне спостереження після виписки зі стаціонару, спостереження за епідемічним осередком.

Вірні відповіді на тести і ситуаційні задачі:

1. Оперізувальний герпес лівої половини грудної клітки. Госпіталізація. Противірусна (реаферон. віролекс), місцева, анальгетики, дезінтоксикаційна терапія.

2. Інфекційний мононуклеоз.

3. A

4. Дифтерія ротоглотки, поширена, важка форма.

5. A

6. A

Година самостійної роботи студентів (14.15-15.00)

Джерела інформації:

Основні:

1. Матеріали до практичного заняття з інфекційних хвороб №5

2. Інфекційні хвороби: підручник /За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728.

3. Інфекційні хвороби в практиці дільничного і сімейного лікаря / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2007. – 615 с.

4. Інфекційні хвороби / За ред. М.Б. Тітова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.

5. Возіанова Ж.І. Інфекційні хвороби / У 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.

6. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.

7. Атлас інфекційних хвороб /[М.А. Андрейчин, B.С. Копча, С.О. Крамарєв та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.

Додаткові:

1. Рахманова А.Г., Невров В.А., Пригожина В.К. Инфекционные болезни: руководство для врачей общей практики (2-е издание). – СПб: Питер, 2001. – 576 с.

2. Інфекційні хвороби у дітей (Клінічні лекції) За ред. С.О. Крамарева. – К.: МОРІОН, 2003. – 480 с.

3. Богадельников Н.В., Горишняк Л.Х., Лобода М.В. и др. Справочник по инфекционным болезням у детей (для студентов иностранцев обучающихся на русском языке). Изд. “Крым. Фарм Трейдинг”, Симферополь, 2003.– 426 с.