Методична вказівка
до практичних занять для студентів III курсу
стоматологічного факультету.
ЗАНЯТТЯ № 8
Тривалість заняття – 6 годин
Професійна орієнтація студентів: Знання патоморфології, клініки, основних та допоміжних методів діагностики, проведена диференціальна діагностика позволяють встановити заключний діагноз гострого і хронічного глибокого карієсу та правильно обрати лікувальну тактику в залежності від локалізації порожнини (згідно класифікацій по Блеку з урахуванням принципів Лукомського) та показів до використання пломбувальних матеріалів.
Тема: Гострий та хронічний глибокий карієс: патоморфологія, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування. Односеансний та двосеансний методи лікування гострого глибокого карієсу. Лікувальні пасти: групи, властивості, методики використання.
Мета: Вивчити патоморфологію, клініку, діагностику, диференціальну діагностику, особливості лікування гострого і хронічного глибокого карієсу.
Завдання: Навчитися діагностувати та проводити лікування гострого і хронічного глибокого карієсу.
1. Питання до теми:
1. Патологічна анатомія карієсу зуба на різних стадіях каріозного процесу за даними променевої, електронної та поляризаційної мікроскопії.
2. Клініка гострого та хронічного глибокого карієсу.
3. Діагностика гострого та хронічного глибокого карієсу.
4. Диференціальна діагностика гострого та хронічного глибокого карієсу.
5. Лікування гострого та хронічного глибокого карієсу.
6. Види лікувальних прокладок.
2. Джерела інформації:
А) Основні:
1. www.tdmu.edu.te.ua/ukr/general/index.php “ інтранет “ на допомогу студентам “ матеріали для підготовки студентів до практичних занять “ кафедра терапевтичної стоматології “ терапевтична стоматологія “ 3 курс “ V семестр “ 8. Гострий та хронічний глибокий карієс.
2. Терапевтична стоматологія / За ред. проф. А.К. Ніколішина. – Т.1. Полтава: “Дивосвіт”, 2005. – С. 90-134.
3. Терапевтична стоматологія / За ред. Данилевського М.Ф. – Т.1. – К.: Здоров’я, 2001. – С. 92-198.
В) Додаткові:
1. Терапевтическая стоматология / под ред. Боровского Е.В. – М.: Медицина, 2002. – 320 с.
3. Практична робота (900 – 1200 год.)
Робота 1: Провести препарування каріозної порожнини при глибокому карієсі.
Місце проведення: клінічний зал кафедри терапевтичної стоматології.
Об’єкт: пацієнт з патологією твердих тканин зуба (за відсутності пацієнта – фантом).
Засоби на групу:
1. Стоматологічна установка – 1 шт.
2. Крісло лікаря – 1 шт.
3. Столик лікаря, засіб для швидкої дезінфекції інструментів, засіб для дезінфекції рук – 1 шт.
4. Набір оглядових інструментів (дзеркало, пінцет, зонд, екскаватор) – 13 шт.
5. Наконечник стоматологічний турбінний – 1 шт.
6. Наконечник стоматологічний механічний – 1 шт.
7. Бори діамантові циліндрові, кулясті (№ 3-5) для турбінного наконечника – 20 шт.
8. Бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7) – 20 шт.
Засоби на одного студента:
1. Засоби індивідуального захисту (рукавички, маска, окуляри, щиток) – 1 шт.
2. Нагрудник пацієнта – 1 шт.
Завдання для студента: Провести препарування каріозної порожнини при глибокому карієсі.
Час, що витрачається на виконання роботи одним студентом: 20 хв.
Методика виконання:
Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при гострому глибокому карієсі.
1. Турбінним наконечником з циліндричним діамантовим бором відрізувати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.
2. За допомогою механічного наконечника кулястим (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 на невеликій швидкості або за допомогою екскаватора обережно, особливо в ділянці дна, пласт за пластом видалити розм’якшений некротизований дентин; на дні, над пульпою, можна залишити пласт пігментованого дентину. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованого дентину) і інструментальний – зондом (пружна поверхня дентину).
3. Циліндровим бором вирівняти стінки порожнини, дно створити у вигляді валикоподібного виступу з урахуванням анатомічної будови коронкової частини порожнини зуба.
4. Циліндровим діамантовим бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).
Препарування каріозної порожнини II класу по Блеку при гострому глибокому карієсі.
1. Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконусного бору на жувальній поверхні, в проекції каріозної порожнини зробити насічки емалі. Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи конусовидний, кулястий бори, встановлені під кутом 45° до поверхні зуба, у високому швидкісному діапазоні.
2. Провести розширення каріозної порожнини в межах контактної поверхні за допомогою фісурного бора, виконуючи рухи по периметру каріозної порожнини.
3. За допомогою механічного наконечника кулястим (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 видалити каріозний некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини або легкими рухами гострого екскаватора. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизированого дентину) і інструментальний – зондом (тверда поверхня дентину).
4. Циліндровим бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута в 90° до дна.
5. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 5-7 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину додати дну каріозної порожнини форму пульпової камери. Приясенна стінка повинна бути під прямим кутом до дна каріозної порожнини.
6. Циліндровим, зворотньоконусним алмазним або твердосплавним бором на жувальній поверхні сформувати додаткову порожнину. Вона повинна бути однієї ширини з основною, більша від основної в два рази, досягати скату протилежного бугра жувальної поверхні, розширюючись в його бік, і мати глибину на 1-
7. Циліндровим діамантовим бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).
Препарування каріозної порожнини III класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі (пошкодження язикової і губної поверхні).
1. Турбінним наконечником з циліндричним діамантовим бором відрізувати нависаючі краї емалі з піднебінної і губної поверхонь.
2. За допомогою механічного наконечника кулястим (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 видалити некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини, враховуючи форму пульпової камери. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний – зондом (тверда поверхня дентину).
3. Циліндровим бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна в 90°.
4. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 3-5 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини валикоподібну форму.
5. Циліндровим діамантовим бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).
Робота 2. Накласти лікувальну кальційвмісну прокладку з подальшим пломбуванням порожнини.
Місце проведення: клінічний зал кафедри терапевтичної стоматології.
Об’єкт: пацієнт з патологією твердих тканин зуба (за відсутності пацієнта – фантом).
Засоби на групу:
1. Стоматологічна установка – 1 шт.
2. Крісло лікаря – 1 шт.
3. Столик лікаря, засіб для швидкої дезінфекції інструментів, засіб для дезінфекції рук – 1 шт.
4. Набір оглядових інструментів (дзеркало, пінцет, зонд, екскаватор) – 13 шт.
5. Аптечка невідкладної допомоги – 1 шт.
6. Пломбувальні інструменти (гладилки, штопфери) – 13 шт.
7. Скельце для замішування матеріалу, шпатель – 13шт.
9. Кальційвмісні лікувальні прокладки хімічного та світлового твердіння (“Life” – 1 туб. або “Calcimol” – 1 шт.).
10. Матеріали для ізолюючих прокладок (“Jen Line” – 1шт., “Адгезор” – 1уп.).
11. Дентин паста (порошок) – 1шт.
12. Фотополімерна лампа – 1шт.
13. Ватні валики – 2 уп.
Засоби на одного студента:
1. Засоби індивідуального захисту (рукавички, маска, окуляри, щиток) – 1шт.
2. Нагрудник пацієнта – 1 шт.
3. Кальційвмісні лікувальні прокладки хімічного та світлового твердіння (“Life” –
4. Матеріали для ізолюючих прокладок (“Jen Line“, “Адгезор” –
Завдання для студента: Накласти лікувальну кальційвмісну прокладку з подальшим пломбуванням порожнини.
Час що витрачається на виконання роботи одним студентом: 40-60 хв.
Методика виконання:
Накладення лікувальної кальційвмісної прокладки
світлового твердіння.
1. Ізолювати зуб від слини ватними валиками, кофердамом.
2. Висушити каріозну порожнину теплим струменем повітря.
3. За допомогою кулястого штопфера прокладочний матеріал однією порцією внести на дно каріозної порожнини. Товщина прокладки не повинна бути більше
4. Провести полімеризацію матеріалу протягом 40 сек.
5. Лікувальна прокладка покриває дно каріозної порожнини.
Накладення лікувальної кальційвмісної прокладки
хімічного твердіння (“Life“).
1. Ізолювати зуб від слини ватними валиками, кофердамом.
2. Сухою ватяною кулькою видалити залишки ротової рідини з поверхні зуба, каріозної порожнини.
3. Висушити каріозну порожнину струменем повітря.
4. На блокнот для замішування нанести в однаковій кількості базисну і каталізуючу пасти.
5. Замішування провести пластмасовим шпателем протягом 15-20 сек.
6. Гладилкою внести пасту до каріозної порожнини.
7. Кулястим штопфером прокладочний матеріал однією порцією розподілити по дну каріозної порожнини. Товщина прокладки повинна бути не більше 0,3 мм.
Методику постановки постійної пломба описано в методичній вказівці до заняття №7.
Завдання для самостійного опрацювання: ознайомитись з методикою роботи з сучасними пломбувальними матеріалами, матричними та полірувальними системами.
Література: Терапевтична стоматологія / За ред. проф. А.К. Ніколішина. – Т.1. Полтава: “Дивосвіт”, 2005. – С. 134-176.
4. Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи: 1230 – 1400 год.
Питання для обговорення:
1. Патологічна анатомія карієсу зуба на різних стадіях каріозного процесу за даними променевої, електронної та поляризаційної мікроскопії.
2. Клініка гострого та хронічного глибокого карієсу.
3. Діагностика гострого та хронічного глибокого карієсу.
4. Диференціальна діагностика гострого та хронічного глибокого карієсу.
5. Особливості лікування гострого та хронічного глибокого карієсу.
5. Контроль знань перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести типу “Крок”, та конструктивні питання, усного опитування і тому подібне (за рішенням методнаради кафедри) (1415 – 1500 год.).
6. Студент повинен знати:
1. Клініку гострого та хронічного глибокого карієсу.
2. Діагностику гострого та хронічного глибокого карієсу.
3. Диференціальну діагностику гострого та хронічного глибокого карієсу.
4. Особливості лікування гострого та хронічного глибокого карієсу.
7. Студент повинен вміти:
1. Діагностувати гострий та хронічний глибокий карієс.
2. Провести диференціальну діагностику гострого та хронічного глибокого карієсу.
3. Відпрепарувати каріозну порожнину з дотриманням основних етапів препарування.
4. Накласти ізолюючу та лікувальну прокладку.
5. Провести пломбування гострого і хронічного поверхневого та глибокого карієсу.
|
Методичну вказівку склала к.м.н. Бойцанюк С.І. |
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри “07” червня 2012 р. протокол №11 Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри “17” червня 2013 р. протокол № 11 |
