МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА
до практичного заняття для студентів IV курсу медичного факультету
до змістового модулю № 3 «Основи діагностики, лікування та профілактики основних гастроентерологічних захворювань»
Практичне заняття № 12
Тема: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Шлункова диспепсія – 4 години. Хронічні гастрити – 2 години
Мета: вивчити вірогідні етіологічні фактори, патогенез, гастроезофагеальної рефлексної хвороби, шлункової диспепсії, хронічних гастритів, їхні основні клінічні форми, варіанти перебігу захворювань, диференціальну діагностику, лікувальну тактику, визначення прогнозу і працездатності хворих.
Професійна орієнтація студентів:
Протягом останні років зростає захворюваність на гастроезофагеальну рефлексну хворобу, шлункову диспепсію, хронічні гастрити. Це призводить до значного економічного і соціального збитку: тимчасової втрати працездатності, інвалідизації пацієнтів, великих витрат на лікування, психологічного дискомфорту пацієнтів.
Практична частина заняття – 9.00-12.00
Методика виконання практичної роботи:
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з патологією, що розглядається по темі (комунікативні навички):
Збір скарг та анамнезу у пацієнтів з внутрішніми хворобами
1. Привітний вираз обличчя, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Збір скарг та анамнезу пацієнта.
5. Пояснення результатів обстеження.
6. Пояснення дій (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.
7. Завершення розмови.
Фізикальні методи обстеження пацієнтів з внутрішніми хворобами
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Пояснення пацієнту, яке обстеження буде зроблено та отримання його згоди.
5. Встановлення контакту з пацієнтом та намагання викликати його довіру.
6. Попередження про можливість виникнення неприємних почуттів при обстеженні.
7. Підготовка до проведення обстеження ( чисті теплі руки, обрізані нігті, теплий фонендоскоп, при необхідності – використання ширми ).
8. Проведення обстеження ( демонстрація клінічної навички ).
9. Пояснення результатів обстеження.
10. Завершення бесіди.
Повідомлення результатів обстеження пацієнтам з внутрішніми хворобами.
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення результатів того чи іншого обстеження.
5. Залучення пацієнта до бесіди (порівняння результатів даного обстеження із попередніми результатами, з’ясування, чи зрозумілі для них ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Планування та прогнозування результатів консервативного лікування:
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення необхідності лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта (акцент на особливостях прийому препаратів, тривалості прийому, можливих побічних діях; з’ясувати, чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення ).
6. Завершення бесіди.
Повідомлення прогнозу лікування
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясування чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Робота 1.
Робота біля ліжка хворого з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою відповідно до алгоритму спілкування студентів з пацієнтами
Збір скарг
Анамнез: початок захворювання, перебіг, наявність супутніх захворювань, шкідливі звички.
Об’єктивне обстеження:
Оцінка лабораторно-інструментальних даних (в палаті або в навчальній кімнаті): клінічний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, інтрагастральна та інтраезофагеальна рН –метрія, ЕГДС, наявність Н. pylori Проведення диференціальної діагностики.
Клінічний діагноз
Призначення лікування (письмово у вигляді рецептів).
Робота 2.
Робота біля ліжка хворого з шлунковою диспепсією відповідно до алгоритму спілкування студентів з пацієнтами
Збір скарг
Анамнез: початок захворювання, перебіг, наявність супутніх захворювань, шкідливі звички.
Об’єктивне обстеження:
Оцінка лабораторно-інструментальних даних (в палаті або в навчальній кімнаті): клінічний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, інтрагастральна та інтраезофагеальна рН –метрія, ЕГДС, наявність Н. pylori
Проведення диференціальної діагностики.
Клінічний діагноз
Призначення лікування (письмово у вигляді рецептів).
Робота 3.
Робота біля ліжка хворого з хронічним гастритом відповідно до алгоритму спілкування студентів з пацієнтами
Збір скарг
Анамнез: початок захворювання, перебіг, наявність супутніх захворювань, шкідливі звички.
Об’єктивне обстеження:
Оцінка лабораторно-інструментальних даних (в палаті або в навчальній кімнаті): клінічний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, інтрагастральна та інтраезофагеальна рН –метрія, ЕГДС, наявність Н. pylori , рентгенологічне дослідження ш.к.т .
Проведення диференціальної діагностики.
Клінічний діагноз
Призначення лікування (письмово у вигляді рецептів).
Програма самопідготовки студентів до заняття:
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
1. Особливості анатомічної будови стравоходу та шлунка.
2. Функціональні особливості стравоходу та шлунка.
3. Методика і особливості обстеження хворих на захворювання. стравоходу та шлунка
4. Лабораторна та інструментальна діагностика при захворюваннях стравоходу та шлунка.
5. Принципи диференційованої фармакотерапії при захворюваннях стравоходу та шлунка.
6. Профілактика та експертиза працездатності при захворюваннях стравоходу та шлунка.
Шлункова диспепсія
1. Особливості анатомічної будови шлунка .
2. Функціональні особливості шлунка
3. Методика і особливості обстеження хворих на захворювання шлунка.
4. Лабораторна та інструментальна діагностика при захворюваннях шлунка.
5. Принципи фармакотерапії при захворюваннях шлунка.
6. Профілактика та експертиза працездатності при захворюваннях шлунка
Хронічні гастрити
1. Особливості анатомічної будови шлунка .
2. Функціональні особливості шлунка
3. Методика і особливості обстеження хворих на захворювання шлунка.
4. Лабораторна та інструментальна діагностика при захворюваннях шлунка.
5. Принципи фармакотерапії при захворюваннях шлунка.
6. Профілактика та експертиза працездатності при захворюваннях шлунка
Перерва – 12.00-12.30
Семінарська частина заняття – 12.30-14.00
Обговорення теоретичних питань
1. Визначення поняття гастроезофагеальної рефлексної хвороби, шлункової диспепсії, хронічних гастритів
2. Можливі етіологічні і провокуючі фактори.
3. Патогенез захворювань.
4.Роль гастроезофагального рефлексу у розвитку езофагіту та стравоходу Баррета .
4. Критерії діагностики гастроезофагеальної рефлексної хвороби, шлункової диспепсії, хронічних гастритів :
а) анамнестичні
б) при об’єктивному обстеженні
в) лабораторно-інструментальні
5. Формулювання діагнозу.
6. Принципи терапії.
Ситуаційні задачі :
1. Хворий З., 35 років, скаржиться на давлячий біль в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відмічена помірна болісність у пілородуоденальній зоні. При фіброгастродуоденоскопії виявлений антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання?
А. Виявлення хеликобактерної інфекції в слизовій шлунку
В. Виявлення аутоантитіл до парієтальної клітини.
С. Визначення рівня гастрину крови.
Д. Дослідження шлункової секреції.
Е. Дослідження моторної функції шлунку
2. Хвора 41 р. скаржиться на біль у епігастрії після фізич_ного навантаження, печію, тривалу гикавку, посилену саліва_цію. Об-но: ознаки гіпохромної анемії, позитивна реакція на приховану кров. Рентгенографія шлунка у положені хворого вниз головою – йде поступлення барієвої суміші у кардіальний відділ шлунка. Який діагноз є найбільш ймовірним?
А. Кила стравохідного отвору діафрагми.
В. Гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка
С. Піддіафрагмальний абсцес.
Д. Діафрагмальний плеврит.
Е. Дуоденогастральний рефлекс
3. Хворий 27 років, звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на пекучий біль в епігастральній дільниці, що з`являється вранці натще і зменшується після прийому їжі, на нудоту та блювоту на висоті болю. Хворіє два тижні. Яке обстеження найбільш доцільне: А. Виконати рН-метрію В. Гастрофіброскопія С. Рентгеноскопія Д. Лапароскопія Е. Комп`ютерна томографія
A. Гастрофіброскопія
B. Виконати рН-метрію
C. Рентгеноскопія
D. Лапароскопія
E. Комп`ютерна томографія
4. У хворого на протязі 6 років під час ендоскопії виявляється атрофія і сглаженість складок слизової оболонки шлунку. З яким подразником слід провести дослідження секреторної та кислотоутворюючої функції шлунка?
A. Гістамін
B. Капустний відвар
C. М`ясний бульйон
D. Розчин алкоголю
E. Розчин кофеіну
5. У хворої в аналізі шлункового вмісту вільна соляна кислота відсутня в усіх порціях. Результати морфологічного дослідження: виражена лімфоцитарна інфільтрація з формуванням фолікулів, атрофія слизової оболонки дна шлунка. Який найбільш ймовірний діагноз?
A. Хронічний гастрит типу А
B. Хронічний гастрит типу В
C. Хронічний гастрит типу С
D. Рак шлунка
E. Туберкульоз шлунка
Тестові завдання:
1 Які скарги хворого відносяться до проявів шлункової диспепсії ?
A. Все перераховане
B. Нудота
C. Блювання
D. Печія
E.Відчуття важкості в ділянці надчерев’я
2 Які структурні зміни в слизовій оболонці шлунка є характерними для хронічного гастриту типу А ?
A. Зменшення кількості головних залозистих клітин слизової оболонки шлунка
B. Зменшення кількості обкладових клітин слизової оболонки шлунка
C. Утворення антитіл до паріетальних клітин
D.Все перераховане
E. Зменшення муциноутворення
3 Повного відновлення нормального морфофункціо-нального стану слизової оболонки шлунка при хронічному гастриті типу А можна досягти, призначаючи:
A. Антациди
B. Блокатори Н2-рецепторів гістаміну
С Дієту
D. Засоби, які підвищують регенераторну здатність клітин слизової
E. Жоден з наведених методів не призведе до повного відновлення нормального стану слизової оболонки шлунка*
4 Вкажіть провідний клінічний синдром у хворих на хронічний гастрит шлунка :
A. Больовий синдром
B. Вегето-судинна дистонія
С. Синдром шлункової та кишкової диспепсії
D. Порушення евакуаторно-моторної функції шлунка
Е. Синдром мальдігестії
5 Яка з наведених клінічних ознак є найбільш характерною для хронічного антрального гастриту без ураження тіла шлунка ?
A. Біль в надчеревній ділянці через 30-60 хвилин після їжі
B. Стілець з нахилом до закрепів
C. Здуття живота після вживання молока
D. Демпінг-синдром
Е. Нудота
6 Найбільш надійним методом діагностики хронічного гастриту є:
A. Фіброгастродуоденоскопія
B. Визначення вмісту гастрину в крові
C. Дослідження секреторної функції шлунка
D. Рентгенологічне дослідження шлунка
E. Гістологічне дослідження біоптата слизової оболонки шлунка
7 Корекція порушень моторної функції шлунка у хворих на хронічний гастрит досягається призначенням :
A. Міогенних спазмолітиків
B. М-холіноблокаторів
C. Все перерахлване
D. Фізіотерапевтичних процедур
E. Мотиліума
8 Який з видів гастриту називається хворобою Менетріє ?
A. Поліпозний
B. Ригідний
С Атрофічний
D. Гігантський гіпертрофічний*
Е. Ерозивний
9 Найбільш ефективним та безпечним із сучасних стимуляторів шлункової секреції є :
A. Гістамін
B. Пентагастрин
С М’ясний бульон
D. 5% розчин алкоголю
Е. Сік капусти
10. Які симптоми є характерними для хронічного гастриту з секреторною недостатністю ?
A. Все перераховане
B. Атрофія сосочків язика
C. Ангулярний стоматит
D. Блідість та сухість шкіри
Е. Койлоніхії
Перерва – 14.00-14.15
Година самостійної роботи студентів– 14.15-15.00
– розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок»-2;
– оцінювання студентів, які не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle»;
– здача студентами практичних навичок з відповідним записом у матрикулярну книжку.
Студент повинен знати:
1. Етіологію і патогенез гастроезофагеальної рефлексної хвороби, шлункової диспепсії, хронічних гастритів .
2. Клінічні прояви гастроезофагеальної рефлексної хвороби, шлункової диспепсії, хронічних гастритів.
3.Лабораторно-інструментальні методи дослідження при захворюваннях стравоходу та шлунка.
4. Методику постановки діагнозу.
5. Принцип терапії захворювань.
Студент повинен вміти:
1. Оцінити отримані дані об’єктивного обстеження хворого.
2. Оцінити результати лабораторних та інструментальних обстежень.
3. Проводити диференціальну діагностику.
4. Сформулювати діагноз.
5. Призначити лікування хворим.
Правильні відповіді на ситуаційні задачі:
Задача 1 Еталон відповіді: А.
Задача 2. Еталон відповіді: А
Задача 3 Еталон відповіді: А.
Задача 4. Еталон відповіді: А
Задача 5. Еталон відповіді: А
Еталони відповіді на тести: 1 – A; 2 – D; 3 – E; 4 – C; 5 – A; 6 – E; 7 – C; 8 – D; 9 – B; 10 – A.
Джерела інформації:
А- Основні:
1. Основи внутрішньої медицини. Посібник для студентів 4 та 5 курсів медичного факультету: навч.посіб./[М.І.Швед, Н.В.Пасечко, А.О.Боб та ін.] за ред. М.І.Шведа.-Тернопіль: ТДМУ 2013.-828 с.
2. Матеріали для підготовки з сайту tdmu.edu.ua
3. Матеріали підготовки до лекцій
4. Внутрішня медицина: Підручник / Н.М.Середюк, Є.М.Нейко, І.П.Вакалюк та ін.; за ред. Є.М.Нейка .- К.; Медицина, 2009. – С. 28-42.
5. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Підручник. – К., 2009. – І том. – С. 4-32.
6. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. Підручник. – Київ „Здоров’я”, – 2007. – С. 68-89.
В – Додаткові:
1. Гастроентерологія / Харченко Н.В., Бабак О.Я. – К.: 2007 р. – 720 с.
2. Семіотика і діагностика внутрішніх хвороб /фізикальні методи обстеження/ за ред. В.М.Василюка-2.вид.перероб.і допов.-Тернопіль: ТДМУ, 2005.-460 с.
3. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. За редакцією Мостового Ю.М. – Вінниця, 2011.
4. Бабак О.Я., Харченко Н.В. Гастроэнтеролог. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. – Изд.: ТОВ “Доктор-Медиа“, 2007. – 134 с.
5. www.tdmu.edu.te.ua.
Автор: к.мед.н., ас. Радецька Л.В.
Затверджено на засіданні кафедри
“_10_”січня 2013_ р., протокол № 8
Переглянуто і перезатверджено на засіданні кафедри
“__26__” червня 2013 р., протокол № 14
