Home » МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА

МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА

23 Червня, 2024

МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА

ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ ДЛЯ СТУДЕНТІВ

МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ

ЗАНЯТТЯ №5

ТЕМА: КРОВОТЕЧІ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ, У ПОЛОГАХ ТА ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ.

КІЛЬКІСТЬ ГОДИН: 6 год

МЕТА: Навчитися діагностувати патологічні стани, що призводять до кровотеч в акушерській практиці, оволодіти комплексом заходів невідкладної допомоги залежно від етіології кровотечі та ступеня крововтрати, основами інфузійно-трансфузійної терапії при кровотечах, а також освоїти принципи профілактики акушерських

кровотеч.

ПРОФЕСІЙНА ОРІЄНТАЦІЯ СТУДЕНТІВ:

Акушерські кровотечі є одним із найсерйозніших ускладнень в акушерській практиці і впродовж багатьох років займають одне з перших місць серед причин материнської смертності. Тому знання причин, що призводять до кровотеч, комплексу заходів, які необхідно проводити у разі кровотечі, профілактика її є надзвичайно важливими не лише для акушера-гінеколога, а й лікаря загальної практики та сімейного лікаря.

Виконання практичної роботи: 9.00-12.00 год.

Методика виконання практичної роботи:

Робота №1:

1.Обстежте роділлю. Зберіть анамнез.Визначте ступінь ризику кровотечі в пологах та ранньому післяпологовому періоді.

2.Визначте фізіологічну крововтрату та реальну крововтрату.

Робота №2:

На фантомі проведіть ручну ревізію порожнини матки та ручне відшарування плаценти.

Робота №3:

Проведіть аналіз історії пологів породіллі з передлежанням плаценти, обгрунтуйте тактику лікаря, визначіть причину передлежання.

Робота №4:

Проведіть аналіз історії пологів породіллі з гіпотонічною матковою кровотечею, визначте причини, що призвели до кровотечі. Складіть алгоритм дій лікаря у разі гіпотонічної кровотечі.

Робота №5:

Розв’язати 10 ситуаційних задач з „Кроку 2”.

Перерва 12.00-12.30

рограма самопідготовки студентів:

І. Відновити в пам’яті знання, необхідні для засвоєння теми(див. “базовий рівень знань).

ІІ.Користуючись обов’язковою та додатковою літературою, засвойте наступні питання:

1. Передлежання плаценти. Визначення поняття. Класифікація.

2. Причини виникненя передлежання плаценти.

3. Клініка передлежання плаценти.

4. Діагностика передлежання плаценти.

5. Ведення вагітності та пологів в разі передлежання плаценти.

6. Причини, що призводять до передчасного відшарування плаценти.

7. Клініка та діагностика передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти.

8. Тактика лікаря при передчасному відшаруванні плаценти при вагітності та в пологах.

9. Матка Кювелера. Тактика лікаря.

10. Клінічні прояви порушення відшарування плаценти (щільне прикріплення та прирощення плаценти). Тактика лікаря.

11. Гіпотонічна кровотеча. Диференціальна діагностика. Алгоритм дій лікаря. Показання до оперативного втручання.

12. Діагностика кровотечі, пов’язаної із затримкою частин посліду. Тактика лікаря.

13. Коагулопатична кровотеча. Емболія навколоплідними водами. ДВЗ-синдром. Патогенез, клініка, діагностика. Тактика лікаря.

14. Геморагічний шок в акушерській практиці. Діагностика, тактика лікаря.

15. Принципи інфузійно-трансфузійної терапії при акушерських кровотечах.

Семінарське обговорення теороетичних питань і практичної роботи: 12.30-14.00 год.

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями н атести типу «Крок», конструктивні запитання тощо (14.15-15.00 год.).

Студент повинен знати:

1.Причини виникнення патологічної крововтрати.

2.Причини, діагностика та лікування прирощення плаценти згідно наказу №676 від 31.12.2004

3.Затримку посліду і його частин, лікування.

4.Діагностику розривів м`яких тканин родових шляхів, лікування згідно наказу№ 582 від 15.12.2003

5.Клініку, діагностику передлежання плаценти згідно наказу №676 від 31.12.2004

6.Ведення вагітності та пологів при передлежаннях плаценти згідно наказу №676 від 31.12.2004

7.Клініку, діагностику передчасного відшарування плаценти, тактику лікаря при цій патології згідно наказу №676 від 31.12.2004

8.Клініку гіпотонічної кровотечі. Алгоритм дій лікаря згідно наказу №676 від 31.12.2004, наказу №782 від 29.12.2005

9.Клінічні прояви порушення відшарування плаценти, тактику лікаря.

10.Клініку, діагностику кровотеч, пов’язаних із порушенням згортання крові. ДВЗ-синдром, емболію навколоплідними водами згідно наказу №676 від 31.12.2004

11.Клініку геморагічного шоку. Патогенез шоку. Протишокові заходи згідно наказу №676 від 31.12.2004 наказу №782 від 29.12.2005

12.Принципи інфузійно-трансфузійної терапії в акушерстві.

Студент повинен уміти:

1.Обгрунтувати план ведення вагітності та пологів при передлежанні плаценти.

2.Скласти план ведення вагітності та пологів при передчасному відшаруванні плаценти.

3.Діагностувати порушення відшарування плаценти у ІІІ періоді пологів, визначити тактику лікаря, проводити ручне відшарування плаценти (на фантомі).

4.Діагностувати гіпотонічну кровотечу, визначати алгоритм дій лікаря.

5.Діагностувати коагулопатичну кровотечу, визначити тактику лікаря.

6.Визначити і обгрунтувати комплекс протишокових заходів.

7.Обгрунтувати показання до переливання крові, її компонентів, кровозамінників, визначити оптимальне їх співвідношення.

8.Скласти план профілактики кровотечі залежно від її етіопатогенезу.

Зразки тестових завдань та ситуаційних задач:

Тести:

1. Які з перерахованих ускладнень у пологах можуть виникати в разі передлежання плаценти:

A. слабкість пологової діяльності

B. емболія навколоплідними водами

C. гіпотонічна кровотеча в ранньому післяпологовому періоді

D. розриви шийки матки з масивною кровотечею

E. все перераховане

2. Факторами ризику виникнення гіпотонічної кровотечі можуть бути:

A. інфантилізм

B. багатоводдя

C. багатоплідна вагітність

D. слабкість пологової діяльності

E. все перераховане

3. Які з перерахованих факторів можуть сприяти передчасному відшаруванню плаценти:

A. аутоімунні процеси

B. гломерулонефрит

C. гестози

D. гіпертонічна хвороба

E. все перераховане

4.Результатом матково-плацентарної апоплексії може бути:

A. гіпотонічна кровотеча

B. порушення згортання крові

C. геморагічний шок

D. все перераховане

E. нічого з перерахованого

Задача 1 . Породілля А, через 2 год після пологів скаржиться на кров′янисті виділення із піхви, безболісні. При об′єктивному обстеженні: Нв 106 г/л, АТ 100/80 мм рт ст., Рs 120в , коагулограма у нормі. При огляді пологових шляхів: шийка матки та промежина цілі. Відомо, що вагітність була крупним плодом (вага новонародженого 4,500), пологи швидкі. Найбільш ймовірна причина кровотечі? Що робити?

Задача 2 . Роділля 38 років, поступила в пологовий будинок з приводу кровотечі зі статевих шляхів, яка з′явилася 2 години тому з початком переймів. До моменту поступлення крововтрата склала 50мл.Вагітність доношена. Згальний стан задовільний. АТ 120/75 мм рт ст. Піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття 4 см. Спереду зліва визначається м′ясиста губчаста тканина з нерівною поверхнею. Плідний міхур цілий. Передлегла голівка плода рухома, над входом в малий таз.Після дослідження кровотеча посилилася. Який найбільш ймовірний діагноз? Тактика лікаря?

3. Правильні відповіді на тести і ситуаційні задачі:

Тести:

1. D.

2. E.

3. A.

4. B.

Задачі:

1. E.

2. А.

Перерва: 14.00-14.15

Самостійна робота студентів: 14.15-15.00

Розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок», оцінювання студентів, які не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle», відпрацювання та прийом практичних навичок (матрикули).