методичнА вказівкА  ДЛЯ СТУДЕНТІВ 2  КУРСУ (МАГІСТРИ)

навчально-наукового інституту медсестринства

ЗАНЯТТЯ №   19  (ПРАКТИЧНЕ – 6 ГОД.)

 

Тема: 1. Періоди дитячого віку, їх характеристика та особливості. Особливості    методики обстеження здорових і хворих дітей.

Тема: 2. Оцінка фізичного розвитку дітей, техніка антропометричних вимірювань. Фізичне виховання, поняття про загартовування, його основні методи.

Тема 3. Семіотика відхилень фізичного розвитку, догляд та спостереження за дітьми з порушеннями фізичного розвитку.

 

Мета: вміти оцінити загальний стан дитини на основі знання особливостей дитячого організму в різні вікові періоди, навчитися проводити антропометричні вимірювання у дітей різного віку, оцінювати фізичний розвиток дітей різними методами з виявленням відхилень різного ґенезу, знати методи загартовування дітей.

Професійна орієнтація студентів: однією з характерних особливостей дитячого організму є невпинний ріст, розвиток, вдосконалення структури та функції органів і систем. Завдяки цьому кожен період життя дитини має свої специфічні особливості. Знання цих особливостей дозволяє оцінювати гармонійний фізичний розвиток дитини, своєчасно діагностувати і правильно лікувати різноманітну патологію дитячого віку, проводити конкретні заходи профілактики та реабілітації. Фізичний розвиток – це динамічний процес росту (збільшення довжини і маси тіла, розвиток окремих частин тіла тощо)і біологічного дозрівання дитини в різні періоди дитинства. Рівень фізичного розвитку є одним з об‘єктивних показників стану здоров‘я. фізичний розвиток є чутливим показником, який легко змінюється під впливом різноманітних несприятливих факторів, особливо умов навколишнього середовища. Тому оцінка рівня фізичного розвитку дитини є невід‘ємним елементом контролю за її здоров‘я і посідає важливе місце в практичній діяльності лікаря-педіатра.

Методика виконання практичної роботи.

Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з хірургічною патологією, що розглядається по темі (комунікативні навички):

1. Привітатись та назвати себе.

2. На обличчі повинна бути привітна усмішка – це дозволяє встановити до вас доброзичливі відносини з боку пацієнта.

3. Пацієнту, в приємній формі, слід пояснити мету візиту, тему й тривалість бесіди та отримати його згоду.

4. Якщо пацієнт тільки поступає в стаціонар ­- провести коректну та спокійну бесіду з його родичами, в якій разом з лікуючим лікарем повідомити їх про попередній діагноз, мету госпіталізації, проведення певних обстежень, які плануються для виконання в майбутньому.

5. Перед проведенням фізикальних методів обстеження пояснити пацієнту яке обстеження буде виконано, вказати на певні неприємні відчуття і дискомфорт, які може відчути пацієнт під час цього обстеження, наголосити на обов’язковості цього обстеження в діагностиці даного захворювання та отримати його згоду.

6. За потреби транспортування до місця обстеження (оглядова кімната, рентгенологічне відділення, маніпуляційна кімната) пояснити її необхідність пацієнту.

7. Підготуватись до проведення обстеження (для даної патології мається на увазі огляд, пальпація, перкусія та аускультація, оглядова рентгенографія, комп’ютерна томографія) – помити руки теплою водою, вдягнути рукавички, підготувати інструментарій до виконання тієї чи іншої діагностичної чи лікувальної маніпуляції.

8. Провести те чи інше заплановане обстеження чи лікувальну маніпуляцію.

9. Разом з лікуючим лікарем в коректній та доступній для розуміння пацієнтом формі пояснити результати того чи іншого обстеження.

10. Залучити близьких пацієнта до бесіди та в доступній формі пояснити їм результати даних обстежень а за наявності попередніх обстежень порівняти їх результати, обов’язково з’ясувавши чи зрозумілі для них ваші пояснення.

11. Обов’язково тільки в присутності лікуючого лікаря обґрунтовувати доцільність оперативного втручання для лікування даної патології у курованого хворого.

12. Після проведення хірургічного лікування, тільки в присутності лікуючого лікаря, та за його згоди слід повідомити результати  оперативного втручання хворому та його родичам а також про можливість виникнення тих чи інших ранніх чи віддалених післяопераційних ускладнень.

 

І. Тема №1 1. Періоди дитячого віку, їх характеристика та особливості. Особливості методики обстеження здорових і хворих дітей.

Робота 1..Особливості періодів дитячого віку:

–        внутрішньоутробний (фаза ембріонального розвитку, фаза плацентарного розвитку);

–        період новонародженості;

–        грудний;

–        період молочних зубів (переддошкільний та дошкільний періоди);

–        молодший шкільний (препубертатний);

–        старший шкільний (пубертатний);

Робота 2. Особливості збирання скарг, анамнезу захворювання та життя:

–        особливості збирання скарг у батьків, у дитини, у медичного персоналу,

–        вивчення медичної документації;

–        послідовність збирання анамнезу життя дитини (акушерський анамнез→пренатальний, інтранатальний інеонатальний анамнези→фізичний і психомоторний розвиток дитини→харчовий анамнез→алергологічний анамнез→епідеміологічний→генетичний анамнез)

–        графічне зображення генеалогічного дерева

ІІ. Тема №2 Оцінка фізичного розвитку дітей, техніка антропометричних вимірювань. Фізичне виховання, поняття про загартовування, його основні методи.

Робота 3. Оцінка фізичного розвитку дітей

–        основні показники фізичного розвитку доношеного здорового новонародженого:

–        а) маса

–        б)ріст

–        в) обвід голови

–        г) обвід грудей

–        д) масо-ростовий коефіцієнт

–        динаміка основних критеріїв фізичного розвитку у дітей різного віку

Робота 4. Методика отримання основних показників фізичного розвитку

–        стоматоскопічні, соматометричні, антропометричні індекси

–        використання сигнальних та центильних таблиць;

Робота 5. Правила та техніка проведення антропометрії у дітей різного віку, та загартовування дітей:

–        використання зростоміру

–        використання ваг

–        методи загартовування дітей різного віку

   Тема №3  Семіотика відхилень фізичного розвитку, догляд та спостереження за дітьми з порушеннями фізичного розвитку

Робота 6.  Робота біля ліжка хворого:

      – зібрати скарги, анамнез захворювання та життя, графічно зобразити родовід

      –   визначити період дитячого віку даного хворого,визначити його особливість;

      – провести антропометричні обстеження у курованого хворого (маса, зріст, обвід грудей та голви, обвід стегна, гомілки та плеча)

      – оцінити стоматоскопічні показники: форму частин тіла, поставу, розвиток мускулатури, жировідкладання, еластичність шкіри, тургор тканин

      – порахувати антропометричні індекси у дитини, порівняти їх з ідеальними антропометричними показниками отриманими за емпіричними формулами

      – оцінити фізичний розвиток дитини за вентильними та сигнальними таблицями

Робота 7.  Зробити висновок про фізичний розвиток дитини, назвати причини відхилень фізичного розвитку, якщо вони наявні.

Призначити елементи догляду за дитиною з виявленими відхиленнями від фізичного розвитку.

   Перелік основних питань, що розглядаються на занятті ( програма самопідготовки студентів):

 

І. Тема №1 практичного заняття.

1.Вивчити особливості періодів дитячого віку.

2. Вивчити особливості збирання скарг, анамнезу захворювання та життя

3. Вивчити особливості збирання генетичного анамнезу:

– вивчення родоводу,

– випадки спонтанного аборту, викиднів, мертвонароджень,

– випадки смерті в сім‘ї та їх причини,

– захворювання в сім‘ї,

– графічне зображення генеалогічного дерева).

ІІ Тема №2 практичного заняття

1.     Вивчити основні показники фізичного розвитку доношеного здорового новонародженого.

2.      Вивчити динаміку основних критеріїв фізичного розвитку у дітей різного віку.

3.      Вивчити методику отримання основних показників фізичного розвитку (стоматоскопічні, соматометричні, антропометричні індекси, використання таблиць)

4.     вивчити правила та техніку проведення антропометрії у дітей різного віку

5.     оволодіти основними методами загартовування дітей різного віку

ІІІ Тема №3 практичного заняття

1.   Вивчити чинники, які впливають на фізичний розвиток дитини.

2.  Вивчити основні форми порушень фізичного розвитку дитини.

3.  Вивчити особливості догляду  і спостереження за дітьми з відхиленнями фізичного розвитку.

Семінарське обговорення теоретичних питань:

1.  Особливості періодів дитячого віку.

2.  Особливості збирання скарг, анамнезу захворювання та життя

3.  Особливості збирання генетичного анамнезу:

– вивчення родоводу,

– випадки спонтанного аборту, викиднів, мертвонароджень,

– випадки смерті в сім‘ї та їх причини,

– захворювання в сім‘ї,

– графічне зображення генеалогічного дерева).

4.  Основні показники фізичного розвитку доношеного здорового новонародженого.

5.    Основні критерії  фізичного розвитку у дітей різного віку.

6.   Основні показники фізичного розвитку (соматоскопічні, соматометричні, антропометричні індекси, використання таблиць).

7  Правила та техніку проведення антропометрії у дітей різного віку.

8.   Основні методи загартовування дітей різного віку.

9.  Чинники, які впливають на фізичний розвиток дитини.

10.  Основні форми порушень фізичного розвитку дитини.

11. Особливості догляду  і спостереження за дітьми з відхиленнями фізичного розвитку.

Самостійна робота студентів (Студенти, які напередодні здали підсумковий контроль за системою Moodl, від тестового контролю знань звільняються).

 

 

ЗРАЗКИ СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача №1.

Дитині 5 років. Мати скаржиться на частий вологий кашель, що турбує впродовж доби, часте дихання, порганий апетит.

Анамнез хвороби: захворіла гостро, 3 дні тому. Мати пов‘язує захворювання з переохолодженням на прогулянці. Лікувала дитину в домашніх умовах: ставила гірчичники на грудну клітку, поїла відваром мати-й-мачухи, однак стан дитини погіршувався, посилився кашель, з‘явилося часте дихання. Мати звернулась до педіатра.

З анамнезу життя відомо, що дитина з місячного віку переведена на вигодовування коров‘ячим молоком (спочатку у розведенні 1:1, згодом 2:1, з 2 місяців – цільним молоком), раз в 2-3 місяці хворіє простудними захворюваннями, перехворіла корем, скарлатиною, вітряною віспою, ентероколітом.

 Завдання: 1. Визначте період дитячого віку дитини

2. Патологію яких органів ви підозрюєте

3. Виділіть фактори, які мали вплив на стан здоровя дитини

Задача №2.

Дитина віком 6 місяців народилася доношеною з масою тіла 3800 г і довжиною тіла 54 см, на даний час дитина важить 8,5 кг, має зріст 70 см, обвід голови 43,5 см, обвід грудей 45 см, плеча 15 см, стегна 32 см, гомілки 18 см

Завдання: Оцінити фізичний розвиток дитини.

Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання.

(наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача)

Студент повинен знати:  

1.     Визначення періодів дитячого віку.

2.     Особливості збирання скарг та анамнезу у дітей різного віку.

3.     Структуру анамнезу.

4.    Основні показники фізичного розвитку доношеного здорового новонародженого.

5.     Динаміку основних критеріїв фізичного розвитку.

6.     Методику отримання основних критеріїв фізичного розвитку.

7.     Правила та техніку проведення антропометрії у дітей різного віку.

8.     Основні методи загартовування дітей різного віку.

9.     Чинники, які впливають на фізичний розвиток.

10. Основні форми порушення росту.

11. Основні відхилення маси та росту  у дітей різного віку.

Студент повинен вміти:   

1.     Зібрати скарги, анамнез захворювання та життя.

2.     Виявити особливості організму в кожен період дитячого віку.

3.     Вивчити родовід, виявити випадки смерті, її причини, захворювання в сім‘ї, ймовірність кровної спорідненості батьків, графічно зобразити родовід.

4.     Вимірювати основні параметри тіла (масу, зріст, обводи голови, грудей, стегна гомілки, плеча).

5.     Оцінювати стоматоскопічні показники (форму частин тіла поставу, тургор тканин, еластичність шкіри, розвиток підшкірної основи і м‘язів).

6.         Вираховувати антропометричні індекси.

7.     Вираховувати належні показники фізичного розвитку за емпіричними формулами, сигнальними та вентильними таблицями.

8.     Оцінювати фізичний розвиток на підставі отриманих змін.

9.     Призначити схеми загартовування дітям різного віку.

10. Виявити причини відхилень фізичного розвитку.

11. Доглядати за дітьми з порушеннями фізичного розвитку.

Вірні відповіді на ситуаційні задачі:

Відповідь на задачу №1:

1. Період молочних зубів (переддошкільний).

2. Патологію органів дихання.

3. Переохолодження, з місячного віку переведена на коров‘яче молоко, часто хворіє простудними захворюваннями, перехворіла корем, скарлатиною, вітряною віспою, ентероколітом (високий інфекційний індекс).

Відповідь на задачу №2.

І.За емпіричними формулами належна маса дитини:

1.     3800+600+800+800+750+700+650=8100 (відхилення 4,9 %)

2.     Зріст: 54+3Ч3+2,5Ч3=70,5 см (відхилення 0,7 %)

3.     бвід голови: 34=1,5Ч6= 43 см (відхилення+1,1 5)

4.     Обвід грудної клітки: в 6 міс. 45 см

5.     Індекс Чулицької: 3Ч15+32+18-70=25

6.     Індекс Ерісмана 45-70/2=10

7.     індекс фізичного розвитку Q 8,5/8,1Ч100 %=104,9 %

ІІ. За сигнальними таблицями:

1. Зріст 67,9 см, сигма 2,2

Фактичне відхилення=70-67,9=2,1

Відхилення сигми 2,1/2,2=0,95 сигми

2. Маса за таблицею 8770, сигма 780

Фактичне відхилення 8770-8500=270

Відхилення сигми 270/780=0,34 сигми

4.  Обвід голови за таблицею 44,2 см, сигма 1,5

фактичне відхилення 44,2-43,5= 0,7

відхилення сигми 0,4/2,0=0,2

ІІІ. За центильними таблицями

Маса тіла за зростом в межах 25-50 центилей

Маса за віком 50-75 центилей

Зріст за віком 75 центилей

 

Зводимо всі дані в таблицб

 

Показники	Фактичні дані	Належні дані за емпіричними формулами	Належні дані за сигнальними таблицями	Належні дані за вентильними таблицями
Маса тіла	8,5	8,1 (+4,9 %)	+0,34 сигми	50-75
Зріст	70	70,5 (-0,7 %)	+0,95 сигми	75
Обвід голови	43,5	43 (+1,1 %)	+0,46 сигми	25-75
Обвід грудей	45	45	+0,2 сигми	25-75
Обвід плеча	15
Обвід стегна	32
Обвід гомілки	18
Інд. Чулицької	25	20-25
Інд. Ерісмана	+10	+10-13,5
Інд. фіз. розвитку	104,9 %	Надлишок 4,9 %

 

Висновок: фізичний розвиток дитини гармонійний і відповідає середньосу згідно віку.

Джерела інформації:

А – Основні:

1. Матеріали підготовки до практичних занять.

     2.  Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.Медицина,2000. – С. 19–46.

     3.  Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця-Київ, 2001. С. 62-101.

     4.  Пропедевтика дитячих хвороб / навчальний посібник за редакцією проф.. О.Гнатейка. – Львів: Ліга-прес, 2004. – С. 26-38.

    5.  Алгоритм практичних навичок у педіатрії / Навчальний посібник за ред.. проф.. О.Є. Федорців. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2006. – С. 4-33.

    6.  Майданник В.Г. Избранные лекции по пропедевтической педиатрии. – К.:”Супрамед”,2001. – с.4–13.

В – Додаткові:

1.  .Майданник В.Г, Дадикіна М.А. Діагностика порушень фізичного та психічного розвитку дітей. – Київ: Супрамед, 2001. – С. 1-62.

 

 

 

Методичну вказівку склала –  Максимова В. В.

 

 

  Обговорено і затверджено на засіданні кафедри

            від « __12__  »  _червня_ 2013 р. протокол № _13_  

Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри

 «___»_____________ 20__р.  протокол № ___