Home » Методична вказівка №2

Методична вказівка №2

4 Червня, 2024

Методична вказівка №2

до практичних занять для студентів

стоматологічного факультету

Модуль 1. Загальні питання психіатрії та наркології та загальна психопатологія

Змістовий модуль 2. Загальна психопатологія

Заняття № 2 (практичне – 6 год)

Тема : 1. Порушення мислення та інтелекту.

2. Порушення емоцій та ефекторної сфери.

3. Порушення свідомості. Психопатологічні синдроми

Мета: Вміти виявити та розрізняти особливості порушення мислення та інтелекту у хворих на основі суб’єктивних і об’єктивних даних та проводити диференціальну діагностику олігофреній, деменцій і псевдодеменцій.

Вміти виявити і диференціювати на синдромальному рівні емоційні розлади та оцінити їх діагностичне і прогностичне значення.

Вміти самостійно виявити розлади рухово-вольової сфери і

потягів, диференціювати їх на синдромальному рівні.

Професійна орієнтація студентів Розлади мислення та інтелекту є ознакою психічного захворювання, тому знання і виявлення цих розладів має велике практичне значення для діагностики.

Емоції і почуття виконують функції регулювання активності людини шляхом відображення значимості зовнішніх і внутрішніх ситуацій, адаптації для забезпечення його життєдіяльності, пов’язаної з біологічними та соціальними потребами. Розлади цих функцій ведуть до багатогранних емоційних і вегетативно-ендокринних станів, своєчасне виявлення яких має діагностичне значення при багатьох захворюваннях психіки.

Потяги виникають і суб’єктивно переживаються під впливом біологічних та соціальних потреб необхідних для життя і реалізуються діяльністю лише під впливом цих потреб. Предмет потреби – побудник діяльності.

Формування у студентів комунікативних навичок спілкування з пацієнтами при вивченні психіатрії.

Невід’ємною складовою професії лікаря є спілкування з пацієнтом, його рідними та близькими. Саме вміння спілкуватися формує довіру до особи лікаря, призначених методів обстеження та лікування. Слід приділяти велику увагу зовнішньому вигляду лікаря: стан робочого одягу, зачіски, взуття, рук.

Стандартні алгоритми застосування комунікативних навичок студентів при вивченні психіатрії.

Збір анамнезу у хворих:

1. Привітатись та назвати себе (ім’я, рівень компетенції, пояснення чи з’ясування причини консультації, отримання згоди пацієнта);

2. Встановлення довірчих взаємовідносин (привітний вираз обличчя,

проявити інтерес, повагу та турботу, відповідний стиль спілкування);

3. Коректне опитування, збір анамнезу

4. Закінчити бесіду, подякувати за спілкування.

Фізикальні методи обстеження:

2. Встановлення довірчих взаємовідносин (привітний вираз обличчя, проявити інтерес, повагу та турботу, відповідний стиль спілкування);

3. Пояснити необхідність обстеження, його мету

4. Пояснити деталі обстеження, їх безпечність, можливі відчуття при цьому.

5. Підготуватись до проведення обстеження (чисті теплі руки).

6. Проведення обстеження.

7. Пояснення пацієнту результатів обстеження.

Методика виконання практичної роботи (9.00-12.00)

Тема : 1. Порушення мислення та інтелекту.

1-й етап. Мета. Виявити наявність порушень мислення у хворих. Для цього потрібно виявити симптоми порушення мислення, передбачені в рубриці “1”“Конкретизація завдань”.

2-й етап. Мета. Виявити наявність якісних розладів мислення у хворих, користуючись рубрикою “2” “Конкретизація завдань”.

3-й етап. Мета. Поставити синдромологічний діагноз та провести диференціальну діагностику схожих станів.

4-й етап. Мета. Виявити наявність порушення інтелекту. Для цього потрібно провести експериментально-психологічне обстеження за допомогою “Атласу”.

5-й етап. Мета. Поставити синдромологічний діагноз і віддиференціювати від подібних станів. Для цього необхідно провести аналіз отриманих даних.

Ситуаційні задачі 1: див. збірник задач “Клінічна психіатрія” № 1-4,11, 13-17, 30,48, 54.

Ілюстративний матеріал: таблиці № 5 Класифікація розладів мислення; фотознімки (міміка, пантоміміка, експресія маячних хворих); сюжетні магнітозаписи; “Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека” Табл. 26-51; хворі з патологією мислення.

Тема 2. Порушення емоцій та ефекторної сфери.

1-й етап. Мета. Виявити порушення емоцій у хворих. Для цього слід виявити симптоми порушення емоцій, вказані у рубриці “Конкретизація завдань”.

2-й етап. Мета. Поставити синдромологічний діагноз і провести диференціювання із подібними станами. Для цього слід провести аналіз отриманих даних у хворого та ситуаційних задач.

3-й етап. Мета. Навчитись знімати маніакальне збудження і ознайомитись із заходами попередження суїцидальних вчинків. Для цього слід знати технікубезпеки і способи угамування

Ситуаційні задачі 2: див. “Клінічна психіатрія” №6,8,9,18,19.

Ілюстративний матеріал: табл. №5 (класифікація емоцій); Атлас – “Лицо больного”; Діафільми – “Патологія емоцій”, хворі з афективною патологією.

Порушення ефекторної сфери.

1-й етап. Мета. Визначити наявність порушень рухово-вольової сфери, інстинктів і потягів у обстежуваного хворого. Для цього слід виявити симптомипорушення, передбачені у рубриці “Конкретизація завдань”.

2-й етап. Мета. Визначити синдромологічний діагноз і провести диференціацію із подібними станами. Для цього слід опрацювати отримані дані про хворого і ситуаційні задачі.

3-й етап. Мета. Навчитись надавати допомогу при психомоторному збудженні. Для цього слід знати техніку безпеки і способи угамування хворих.

Ситуаційні задачі 3: дивіться “Клінічна психіатрія” – № 20-21.

Ілюстративний матеріал: таблиця №6 (класифікація ефекторно-вольових розладів, потягів); хворі з патологією волі.

Тема 3. Порушення свідомості. Психопатологічні синдроми

1-й етап. Мета. Виявити порушення свідомості у хворих.

Програма самопідготовки студентів

Порушення мислення та інтелекту

№

Навчальні завдання

Конкретизація завдань

Засвоїти понятя кількісних розладів мислення

А)сповільнення темпу мислення, б) прискорення темпумислення, в) затримка мислення (зупинка), г) стрибкидумок

Засвоїти поняття якісних порушень мислення:

2.1. По механізму

А) розірваність мислення,

Б) резонерське мислення,

В) символічне мислення,

Г) персеверація мислення,

Д) паралогічне мислення,

Е) стереотипне мислення

Ж) аутистичне мислення,

З) безладне (беззв’язне) мислення

І) деталізоване мислення

К) наплив (ментизм) думок;

2.3. По стадії розвитку

А) маячна настороженість.

Б)маячне сприймання,

В) маячне тлумачення,

Г) кристалізація маячення,

Д) залишкове (резидуальне) маячення.

Освоїти визначення та розрізняти синдроми порушення мислення

А) нав’язливі ідеї, б) надцінні ідеї, в) маячні ідеї(паранойяльні, параноїдні, парафренічні).

Вивчити порушеннямислення за змістом

А)маячення переслідування, втрати, стосунку, фізичноговпливу, отруєння, гіпнотичної дії, ревнощів, еротичне,іпохондричне, величності.

Засвоїти поняття терміну“інтелект”

А) функції інтелекту, б) компоненти, які складають інтелект.

Олігофренії (малоумство)

А) дебільність, б) імбецильність, в)ідіотія.

Деменція

А)лакунарна, б)тотальна, в)прогресуюча, г)нозологічніособливості деменцій.

Псевдодеменція

А)псевдодеменція, б)пуерилізм, в) Ганзерівський синдром, г) синдром здичавіння.

Порушення емоцій та ефекторної сфери

№

Навчальні завдання

Конкретизація завдань

Вивчити класифікацію емоцій:

А) по суб’єктивному тону;

А)позитивні, б)негативні

Б) по впливу на тонусорганізму

А) стенічні, б) астенічні

Г) по патологічному посиленню

А)ейфорія, б)депресія (адинамічна, ажитована,анестетична, астенічна, тривожна, маскована).

Д) по патологічному послабленню

А) параліч емоцій, б) апатія, в) емоційна, сплощеність, г)емоційна тупість.

Е) по рухливості

А)легкодухість, б)лабільність, в)інертність

Ж) по адекватності

А)неадекватність, б)амбівалентність, в)патологічнатривога і страх, г)дисфорія д)дистимія е) патологічнийафект.

Синдроми порушення емоцій

А)маніакальний, б)депресивний

Сомато-вегетативні порушенняпри афективних порушеннях

А) при маніакальному синдромі, б)при депресивномусиндромі.

Вивчити: семіотику кількіснихпорушень рухово-вольової сфери

А) гіпербулія (загальна, одностороння), б) гіпобулія, в)абулія, г) апато-абулічний синдром;

Семіотику психомоторного збудження

А)кататонічне збудження, б)гебефренічне збудження, в)маніакальне збудження

Семіотику ступорів

А) кататонічний ступор, б) депресивний ступор, в)психогенний ступор, г) абулічний ступор

Семіотику кількісних і якісних порушень інстинктів

А) харчовий інстинкт, б) інстинкт самозбереження, в)статевий інстинкт

Семіотику порушення потягів

А) піроманія, б) дромоманія, в) клептоманія

Порушення свідомості. Психопатологічні синдроми

№№

Навчальні завдання

Конкретизація завдань

Вивчити компоненти, щовизначають стан свідомості

А) об’єм, безперервність і ясність свідомості, б) стан ауто- і аллопсихічної орієнтації хворого

Засвоїти визначення терміну“свідомість”

А) філософський, б)нейрофізіологічний, в)психіатричний аспекти.

Діагностувати і диференціюватикількісні порушення свідомості(виключення свідомості)

А) обморок, б) абсанс, в) обнубіляція, г)сомнолентність, д) сопор, ж) кома.

Діагностувати якісні порушеннясвідомості (затьмарення).

А) делірій, б) онейроїд, в) аменція, г) паморочністани (класичний паморочний стан, фуги, транси,сомнамбулізм).

Засвоїти клініку гіпоглікемічної іепілептичної коми та тактикудопомоги при цих станах

А) клініка фаз розвитку інсулінової коми, б) клінікаепілептичної коми.

Засвоїти тактику допомоги при психомоторному збудженні і в станізатьмарення свідомості

А) утримання та фіксація хворих, б) нейролептичнеугамування.

Повторити симптоми ісиндроми психічних порушень

А) порушення сприймання, пам’яті, мислення, інтелекту,емоцій, ефекторно-вольової сфери, свідомості (заняття 2 – 8 ).

Семінарське обговорення теоретичних питань (12.30-14.00)

1. Типи розладів мислення

2. Якісні порушення мислення

3. Кількісні порушення мислення

4. Маячення. Визначення

5. Види маячення

6. Синдром Кандінського –Клерамбо

7. Види порушення емоцій

8. Стадії маячення

9. Надцінні ідеї, нав’язливі ідеї, диференціація

10. Визначення паралічу емоцій, апатії, емоційної, сплощеності, емоційної тупості

11. Апато-абулічний синдром

12. Фізіологічний і патологічний афект

13. Визначення гіпербулії (загальна, одностороння), гіпобулії, абулії

14. Види психомоторного збудження, ознаки

15. Порушення інстинктів

16. Порушення потягів

17. Кількісні зміни свідомості

18. Якісні зміни свідомості

19. Основні психопатологічні синдроми

Тестові завдання та ситуаційні задачі.

Ситуаційна задача

Хворий скаржиться, що думки рояться в його голові, періодично чує голос в свому тілі, виказує підозру, що лікарі стежать за ним через відеокамери і впливають на нього через них, заставляючи думати. Які симптоми у хворого? Виділіть синдром.

1. Вкажіть поняття, що відповідає визначенню «мимовільне повторення хворим останнього слова почутої фрази або речення»:

A. Вербігерація

B. Інкогеренція

C. Ехолалія

D. Шизофазія

E. Персеверація

2. Деталізоване мислення характерне для хворих із:

A. Шизофренією

B. Олігофренією

C. Епілепсією

D. Маяченням

E. Неврозом

3. Дії, які здійснюються проти бажання хворого, непотрібні, безглузді рухи чи дії носять назву:

A. Нав’язливі

B. Імпульсивні

C. Насильницькі

D. Компульсивні

E. Карфологічні

4. Жінка 26 років занурена в світ власних переживань з втратою інтересів до того, що її оточує. Як це називається:

A. Меланхолією

B. Параноєю

C. Кататонією

D. Аутизмом

E. Мутизмом

5. Жінка 48 років, виглядає втомленою, пригніченою. Скаржиться на головні болі, стомлюваність, неможливість зосередитися, зниження пам’яті, слізна, дратівливість. Вранці після відпочинку працездатність відновлюється, проте через 1-2 години знов з’являється головний біль, сонливість, починає допускати помилки в роботі. Провідним синдромом у даний час є:

A. астенічний

B. обсесивно-фобічний

C. депресивний

D. паранояльний

E. параноїдний

6. Жінка 37 років, виглядає втомленою, пригніченою. Скаржиться на головні болі і безсоння, підвищення артеріального тиску, зниження апетиту, відсутність сил. Пригнічена тим, що не може доглядати за дочкою 7 років. Заявляє, що втратила всякий інтерес до життя. Відмовляється від допомоги рідних і друзів, просить дати спокій їй. Провідним синдромом у даний час є:

A. астенічний

B. обсесивно-фобічний

C. депресивний

D. паранояльний

E. параноїдний

7. Жінка 38 років, виглядає втомленою, пригніченою. Скаржиться на головні болі, зниження пам’яті. Заявляє, що відчуває, як усередині голови “щось росте”, переконана, що це рак. Відчуває, що від неї пахне “трупом”. Плаче, просить про операцію. Ігнорує результати об’єктивного обстеження, які заперечують наявність пухлини. Провідним синдромом у даний час є:

A. астенічний

B. обсесивно-фобічний

C. депресивний

D. паранояльний

E. параноїдний

8. Жінка 35 років, виглядає втомленою, пригніченою. Скаржиться на головні болі, непосидючість, тривогу, поверхневий сон. До того як засипає довго лежить і думає про те, що у неї пухлина мозку. Вдень ці думки заважають їй працювати. Дуже довіряє лікарям, просить у них підтримки і поради. Благає позбавити її від неприємних думок. Провідним синдромом у даний час є:

A. астенічний

B. обсесивно-фобічний

C. депресивний

D. паранояльний

E. параноїдний

9. Жінка 43 років, виглядає пригніченою. Скаржиться на головні болі і безсоння. У погіршенні свого стану звинувачує чоловіка. Впевнена, що чоловік їй зраджує, оскільки він любить дивитися еротичні фільми. Постійно перевіряє кишені чоловіка, підслуховує його розмови по телефону. Вважає чоловіка дуже хитрим, оскільки ніяк не може його викрити. Провідним синдромом у даний час є:

A. астенічний

B. обсесивно-фобічний

C. депресивний

D. паранояльний

E. параноїдний

10. Жінка скаржиться на мимовільний, безперервний і некерований потік думок, спогадів. Як називається цей симптом:

A. Шперрунгом

B. Аутистичним мисленням

C. Ментизмом

D. Символізмом

E. Резонерством

Вихідний рівень знань: перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні питання.

Порушення мислення та інтелекту

№

Знати

Вміти

Визначення понять та класифікаціюрозладів мислення

1.Вступити в контакт з хворим.

Характеристику різних клінічнихформ розладів мислення (настирливі,надцінні, маячні ідеї)

2.Одержати достатню анамнестичну інформаціюта дати їй адекватну оцінку.

Характеристику маячення за структурою (параноїдне,паранояльне, парафренне).

3.Виявити розлади мислення та інтелекту шляхомопитування, спостереження, аналізу судженьхворого та експериментальним дослідженням.

Клінічні стадії розвитку маячення.

4.Класифікувати та диференціювати отримані дані за їх кількісними та якісними характеристиками на синдромальному рівні.

Основні синдроми розладів мислення, критерії розмежування клінічних форм, діагностичне і прогностичне значення.

5.Визначити ведучий синдром.

Визначення понять малоумство, деменція, псевдодеменція

6.Визначити показання до госпіталізації та попередження соціально-небезпечних дій серед хворих з патологією мислення, інтелекту.

Методи клініко-патопсихологічногота експериментального дослідження розладів мислення, інтелекту.

Порушення емоцій та ефекторної сфери

№

Знати

Вміти

Визначення понять патології емоцій

Класифікацію розладів емоцій та їхдіагностичне значення

Основні синдроми розладів емоційта їх діагностичне значення

Методи клініко-патопсихологічногота експериментальногодослідження хворих

1.Вступити в контакт з хворим.

2.Одержати анамнестичні відомості і дати їм адекватну оцінку.

3.Виявити розлади емоцій.

4.Класифікувати отримані дані на синдромальномурівні. 5. Користуватись поняттями в латинській термінології. 6.Визначити показання до невідкладної примусової госпіталізації та заходи по попередженню суїцидальних дій.

Визначення понять розладів волі та потягів.

Класифікацію патології ефекторно-вольової сфери та потягів, їх діагностичне значення.

Основні синдроми патології ефекторно-вольової сфери тапотягів, їх диференціально-діагностичне значення.

Методи клінічного т експериментального дослідження хворих.

Тактику допомоги при психомоторному збудженні таступорі.

1 .Вступити в контакт з хворим.

2 .Одержати анамнестичні відомості і дати їм адекватну оцінку.

3. Виявити розлади ефекторно-вольової сфери іпотягів.

4. Класифікувати отримані дані на синдромальномурівні.

5. Користуватись поняттями в латинськійтермінології.

6. Визначити показання до госпіталізації.

1. Визначити показання до невідкладної допомогипри психомоторному збудженні.

2. Організувати та виконати зондо

ве годуванняхворого при кататонічному ступорі.

3. Виконати розгальмування (седуксенове)ступорозного хворого.

Порушення свідомості. Психопатологічні синдроми

№ пп

Знати

Вміти

Визначення понять розладів свідомості

Класифікацію кількісних та якісних розладів свідомості.

Основні синдроми розладів свідомості. Критерії їх розмежування, клінічні форми,діагностичне і прогностичне значення.

Методи клінічногодослідження, в тому числі соматоневрологічного стану.

Тактику допомоги пригіпоглікемічній і епілептичнійкомах, та психомоторномузбудженні при різних клінічних формах розладів свідомості.

Клінічну картину психічних захворювань, їх етіологію, патогенез, диференціальну діагностику, лікування.

1. Оцінити анамнестичні відомості з супроводжуючоїдокументації, інших джерел

2. Припустити наявність розладів свідомості на основі спостереження за поведінкою, зовнішнім виглядом,орієнтацією в оточуючому та собі, доступності контакту.