Методична вказівка
для студентів V курсу медичного факультету
Змістовий модуль №1 Загальні питання профпатології. Професійні захворювання, викликані впливом промислових аерозолів, фізичних та хімічних факторів
Заняття № 1
Тема №1. Загальні питання професійної патології. . Особливості діагностики професійних захворювань та принципи їх класифікації – 2 год.
Тема 2. Пневмоконіози. Класифікація, діагностика -2
Тема 3. Силікоз. Силікатози. Пневмоконіоз eлектрозварювальників -2
Кількість годин: 6 год.
Мета: Вивчити задачі професійної патології, її місце серед клінічних і гігієнічних дисциплін. Особливості клінічного обстеження хворих з вірогідністю щодо професійних хвороб. Значення аналізу трудової діяльності хворого (професійного маршруту), встановлення впливу несприятливих факторів виробничого середовища згідно санітарно-гігієнічної характеристики. Розв’язання питання про зв’язок діагностованого захворювання з дією професійних шкідливостей. Основні завдання та принципи лікарсько-трудовоі експертизи хворих на професійні захворювання. Вивчити порядок організації медичних оглядів.
Вивчити класифікацію пневмоконіозів, етіологію, патогенез, клініко-рентгенологічну характеристику силікозу, діагностику, лікування, профілактику, експертизу працездатності. Вивчити етіологію і патогенез, клініко-рентгенологічну картину силікатозів (азбестозу, цементного пневмоконіозу, талькозу). Можливі ускладнення, питання експертизи працездатності і раціонального працевлаштування. Особливості перебігу сидерозу, пневмоконіозу електрозварювальників.
Професійна орієнтація студентів.
Актуальність теми;
Професійна патологія вивчає питання етіології, патогенезу, клініки, діагностики, лікування та профілактики професійних захворювань. До професійних хвороб відносяться захворювання, які виникли під впливом професійних шкідливостей. Однією з основних форм діяльності людини є праця, що сприятливо впливає на її здоров”я і забезпечує добробут суспільства. Водночас деякі види праці за певних умов, при недотриманні необхідних санітарно-гігієнічних правил можуть стати причиною розвитку професійних хвороб
Пневмоконіози відносяться до розповсюджених пилових захворювань і зустрічаються у робітників гірничо-рудної, вугільної промисловостей, машинобудівному, електрозварювальному, керамічному та інших виробництвах. Пневмоконіози ведуть до значної втрати працездатності та інвалідності. Силікатози – це вид пневмоконіозів, що розвиваються при вдиханні пилу силікатів – мінералів що містять окис кремнію у зв’язаному стані з іншими елементами (магнієм, кальцієм, залізом, алюмінієм). Найбільш небезпечним в цій групі є азбестоз, який виникає внаслідок тривалого вдихання пилу азбесту, що містить в собі крім оксиду кремнію сполуки заліза, магнію, нікелю, кальцію та алюмінію. До інших пневмоконіозів відносяться карбоконіози, металоконіози, пневмоконіоз електрозварювальників. Силікатози, порівняно з силікозом рідше призводять до інвалідності і смертності.
Методика практичної роботи 9.00-12.00
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами
Збір скарг та анамнезу у пацієнтів з внутрішніми хворобами
1. Привітний вираз обличчя, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Збір скарг та анамнезу пацієнта.
5. Пояснення результатів обстеження.
6. Пояснення дій (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.
7. Завершення розмови.
Фізикальні методи обстеження пацієнтів з внутрішніми хворобами
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Пояснення пацієнту, яке обстеження буде зроблено та отримання його згоди.
5. Встановлення контакту з пацієнтом та намагання викликати його довіру.
6. Попередження про можливість виникнення неприємних почуттів при обстеженні.
7. Підготовка до проведення обстеження ( чисті теплі руки, обрізані нігті, теплий фонендоскоп, при необхідності – використання ширми ).
8. Проведення обстеження ( демонстрація клінічної навички ).
9. Пояснення результатів обстеження.
10. Завершення бесіди.
Повідомлення результатів обстеження пацієнтам з внутрішніми хворобами.
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення результатів того чи іншого обстеження.
5. Залучення пацієнта до бесіди (порівняння результатів даного обстеження із попередніми результатами, з’ясування, чи зрозумілі для них ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Планування та прогнозування результатів консервативного лікування:
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення необхідності лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта (акцент на особливостях прийому препаратів, тривалості прийому, можливих побічних діях; з’ясувати, чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення ).
6. Завершення бесіди.
Повідомлення прогнозу лікування
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясування чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення).
6. Завершення бесіди
відповідно до алгоритму спілкування студентів з пацієнтами
Робота№1
1. Робота біля ліжка хворого
2. Збір професійного анамнезу
3. Визначення професійного маршруту
4. Оцінка лабораторно-інструментальних даних
5. Обґрунтування діагнозу професійного захворювання
6. Проведення лікарсько-трудової експертизи
7. Особливості проведення періодичних медичних оглядів робітникам, які працюють в шкідливих умовах праці
Робота №2
А) курація хворих на пневмоконіоз під контролем викладача
1. Збір професійного анамнезу
2. Визначення професійного маршруту
3. Обєктивне обстеження пацієнта
4. Оцінка лабораторно-інструментальних даних
5. Обґрунтування діагнозу професійного захворювання
6. Проведення лікарсько-трудової експертизи
7. Призначення лікування хворим на пневмоконіози
В) робота в інтернеті, читальному залі кафедральної бібліотеки
Робота №3
А) курація хворих на силікатоз, пневмоконіоз електрозварювальника під контролем викладача
1. Збір професійного анамнезу
2. Визначення професійного маршруту
3. Обєктивне обстеження пацієнта
4. Оцінка рентгенограм органів грудної клітки
5. Обґрунтування діагнозу на силікатоз, пневмоконіоз електрозварювальника
6. Проведення лікарсько-трудової експертизи
7. Призначення лікування хворим на силікатоз, пневмоконіоз електрозварювальника
В) робота в інтернеті, читальному залі кафедральної бібліотеки
Програма самопідготовки студентів до заняття.
Тема № 1 практичного заняття
1.Визначення поняття професійних шкідливостей та професійних хвороб
2.Класифікація професійних шкідливостей
3.Історія розвитку професійної патології
4. Визначення професійного маршруту
5. Класифікація професійних хвороб.
6. Особливості проведення періодичних медичних оглядів робітникам, які працюють в шкідливих умовах праці
7. Зміст наказу МОЗ України № 246 (2007 р.)” Положення про порядок проведення медичних оглядів працівникам певних категорій”
Тема № 2 практичного заняття
1. Класифікація професійних шкідливостей і хвороб.
2. Визначення поняття пневмоконіозів..
3. Класифікація пневмоконіозів.
4. Етіологія і патогенез пневмоконіозів.
5. Лікування та профілактика пневмоконіозів
6. Експертиза працездатності при пневмоконіозах
Тема № 3 практичного заняття
1. Етіологія і патогенез силікозу.
2. Клінічні прояви, рентгенологічні форми та стадії силікозу.
3. Визначення поняття силікатозів (азбестоз, талькоз).
4. Етіологія і патогенез силікатозів (азбестоз, талькоз).
5. Клініка, стадії перебігу силікатозів.
6. Лікування та профілактика силікатозів.
7. Визначення поняття пневмоконіозу електрозварювальників
8. Клініка пневмоконіозу електрозварювальників, її особливості
9. Лікування та профілактика пневмоконіозу електрозварювальників
10. Експертиза працездатності.
Семінарське заняття 12.30-14.00
– обговорення практичної роботи
– обговорення теоретичних питань
Тема № 1 практичного заняття
1. .Визначення поняття професійних шкідливостей та професійних хвороб
2 . Класифікація професійних шкідливостей
3. Історія розвитку професійної патології
4. Визначення професійного маршруту
5. Класифікація професійних хвороб.
6. Особливості проведення періодичних медичних оглядів робітникам, які працюють в шкідливих умовах праці
7. Зміст наказу МОЗ України № 246 (2007 р.)” Положення про порядок проведення медичних оглядів працівникам певних категорій
Тема № 2 практичного заняття
1. Визначення поняття пневмоконіозів..
2. Класифікація пневмоконіозів.
3. Етіологія і патогенез пневмоконіозів.
4. Лікування та профілактика пневмоконіозів
5. Експертиза працездатності при пневмоконіозах
Тема № 3 практичного заняття
1. Етіологія і патогенез силікозу.
2. Клінічні прояви, рентгенологічні форми та стадії силікозу.
3. Визначення поняття силікатозів (азбестоз, талькоз).
4. Етіологія і патогенез силікатозів (азбестоз, талькоз
5. Клініка, стадії перебігу силікатозів.
6. Визначення поняття пневмоконіозу електрозварювальників
7. Клініка пневмоконіозу електрозварювальників, її особливості
8. Лікування та профілактика пневмоконіозу електрозварювальників
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач
1. В яких з наведених випадків може бути виданий доплатний (трудовий) листок ?
А. Обрубник металевого литва, у якого при періодичному медичному огляді виявлено початкову форму вібраційної хвороби
В. Вантажник, виписаний із стаціонару після апендектомії
С. Сушильник піску ливарного цеху, у якого при періодичному медичному огляді виявлено силікоз І стадії
D. Шофер з явищами вираженої токсичної енцефалопатії після перенесеної гострої професійної інтоксикації оксидом вуглецю
Е. Прядильниця штучного волокна, виписана із стаціонару після легкої форми гострої професійної інтоксикації
2. Хто повинен розслідувати випадки хронічних професійних захворювань ?
А. Адміністрація виробництва
В. Головний лікар медичної санчастини
С. Лікар СЕС
D.Відділ з техніки безпеки підприємства
Е. Цеховий лікар
3. Кому надається право видавати трудовий (“доплатний”) лікарняний лист ?
А. Цеховому лікарю
В. Лікарсько-консультативній комісії (ЛКК)
С. Медико-соціальній експертній комісії (МСЕК)
4.Робітник 45 р. , який працює на виробнитцтві асбестоцементних труб протягом 15-ти років, скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні, колькоподібний біль в грудній клітині, сухий кашель. Фізікально виявлено притуплено-тимпанічний звук, сухі хрипи на тлі жорсткого дихання, шум тертя плеври ФЗД-вентиляційна недостатність за змішаним типом із переважанням рестрикції. Який рентгенологічний симптом не є характерним для даної патології?
А. Перибронхіальний фіброз.
B.Лінії Керлі.
C.Деформація коренів легень.
D.Лінійно-сітчаста деформація легеневого малюнка.
E.Ущільнення плеври.
5.У робітника вугільної шахти, 48 років, який скаржиться на задишку експіраторного характеру, кашель із харкотинням темного кольору, при рентгенологічному дослідженні ОГК виявлено лінійно-сітчасті дифузні зміни в легенях, запідозрений антракоз. Яка із властивостей притаманна вугільному пилу?
A.Підвищувати активність фагоцитозу.
B.Стимулювати канцерогенез.
C.Викликати неспецифічні алергічні реакції.
D.Викликати значне механічне подразнення.
E.Утворювати колоїдні преципітати.
6.Хворий, 42 років, формовщик, стаж роботи в цеху 12 років, скаржиться на сухий кашель, задуху при фізичному навантаженні. На рентгенограмі: корені легень трохи розширені, тінь їх ущільнена. Контури коренів нерівні, але зберігають чіткі окреслення, на їх фоні виділяються тіні збільшених та ущільнених лімфатичних вузлів. Бронхо-судинний малюнок посилений, деформований. Зміни з обох сторін ідентичні. В V та VI міжребер’ях справа (на правій боковій рентгенограмі) видно лінійну тінь нерізко потовщеної міждолевої плеври середньої та верхньої долей правої легені. З обох боків -поодинокі вогнищеві тіні в середніх й нижніх відділах легень.
Ваш попередній діагноз:
А. Хронічний бронхіт
В. Пневмосклероз
С. Туберкульоз
D. Саркоїдоз II ст.
Е. Силікоз І ст.
7. Хворий 45 років, будівельник, поступив до клініки зі скаргами на сухий кашель, біль у грудній клітці, задишку. Об’ективно: шкіра сірого колоьру з ціанотичним відтінком обличчя та губ. На пальцях рук та ніг асбестові бородавки. Перкуторно: легеневий звук з тимпанічним відтінком. Аускультативно: над легенями жорстке дихання, сухі хрипи, над базальними відділами дихання послаблене. При спірографічному обстеженні виявлені ознаки порушення ФЗД по рестиктивному типу. На обзорній рентгенографії – посилення легеневого малюнку, ознаки емфіземи легенів. Який найбільш ймовірний діагноз?
A.Пневмонія.
B.Хронічний обструктивний бронхіт.
C.Бронхіальна астма.
D.Асбестоз.
E.Рак легенів
8. Хворий 42 років, протягом 16 років працює формувальником литейного виробництва. Останні 2 роки періодично турбує сухий кашель, при великих фізичних навантаженнях – задишка. В нижньо-бокових відділах грудної клітки перкуторний звук з коробковим відтінком. Аускультативно: жорстке дихання, сухі свистячі хрипи у великій кількості. ФЗД: ЖЕЛ – 78\% від належної, проба Тіффно 61\%. На рентгенограмі – корені легень розширені. Ваш діагноз?
A.Хронічний пиловий бронхіт, І стадія.
B.Хронічний обструктивний бронхіт.
C.Пневмоконіоз: силікоз, І стадія.
D.Хронічний пиловий бронхіт, ІІ стадія.
E.Гострий бронхіт.
§ Ситуаційні задачі
Задача 1
Хворий І., 37 р., працює 15 років робітником по виготовленні кам’яновугільного брикету. Скаржиться на сухий кашель, колючі болі в грудній клітці, задишку при фізичному навантаженні. Хворіє на протязі 3-х років. Захворювання почалося з кашлю і задишки при фізичному навантаженні. Об’єктивно: загальний стан хворого задовільний, межі серця в нормі, тони чисті. Перкуторно над легенями визначається легеневий звук з коробковим відтінком. Дихання жорстке, поодинокі сухі хрипи. На рентгенограмі: підсилення легеневого малюнку в нижніх, частково в верхніх відділах легень і більше в середніх відмічаються дрібнозернисті утворення (вузлики) в вигляді “снігової хуртовини”, корені легень розширені тяжисті.
Діагноз. Лікування. ЛТЕ.
Задача 2
Хвора С., 37 років. працює на протязі 14 років пакувальником на парфумерній фабриці по виготовленню пудри. Скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, сухий кашель, ноючі болі в грудях. Об’єктивно: загальний стан хворого задовільний, границі серця в нормі, тони чисті. Перкуторно над легенями – помірно виражені признаки емфіземи, при аускультації дихання жорстке, розсіяні сухі хрипи, справа прослуховується шум тертя плеври. Рентгенологічно: дифузне підсилення дрібносітчатого малюнку легень з невеликою кількістю дрібних пятнистих тіней, в середніх відділах легень корені дещо розширені, згладжені.
Діагноз. Лікування. ЛТЕ.
Самостійна робота студентів ( 14.15 – 15.00)
Перевірка вихідного рівня знань(тестування);
розв’язання ситуаційних задач
тематичний тренінг з „Крок-2”,
відпрацювання практичних навичок,
здача матрикулів
Студент повинен знати:
1.Класифікацію професійних шкідливостей і хвороб.
2.Визначити поняття пневмоконіозів..
3.Класифікацію пневмоконіозів.
4.Етіологію і патогенез силікозу.
5.Клінічні прояви, рентгенологічні форми та стадії силікозу.
6.Визначення поняття силікатозів (азбестоз, талькоз).
7.Етіологію і патогенез силікатозів (азбестоз, талькоз).
8.Клініку, стадії перебігу силікатозів.
9.Особливості перебігу пневмоконіозу електрозварювальників.
10.Лікування та профілактика силікатозів.
11.Експертиза працездатності при професійних захворюваннях.
Студент повинен вміти:
1. Зібрати професійний анамнез.
2. Провести об’єктивне обстеження хворого на пневмоконіози.
3. Скласти план обстеження.
4. Провести санітарно-гігієнічну оцінку умов праці.
5. Провести диференціальну діагностику пневмоконіозів і сформулювати клінічний діагноз.
6. Скласти план лікування.
7. Провести експертизу працездатності при пневмоконіозах.
8. Призначити лікування при пневмоконіозах.
Правильні відповіді на тести та ситуаційні задачі
1.-С, 2-С, 3-В,4-В, 5-А, 6-Е, 7-Д, 8-Д
Задача №1. Відповідь: Силікоантракоз 11 ст
Задача №2 Відповідь:Талькоз
Джерела інформації:
Основні :
1. Кузів П.П.,Боднар Л.П.Професійні хвороби.Посібник.Укрмедкнига., 2003.-296c.
2. В.А. Капустник, І.Ю. Костюк Професійні хвороби. Київ ,,Здоров’я” 2011.- 482с.
3. Посібник з професійних хвороб за ред. Абрагамовича О.О., Регеди М.С. – Львів: 2010 – 186с.
4. Матеріали для підготовки до практичних занять та лекції з професійних хвороб:.
Додаткові:
1.Наказ №246 від 21.05.2007 р. МОЗ України “ Про затвердження порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій”.
Методичну вказівку склала доцент Боднар Л.П.
Затверджено на засіданні кафедри 18.06.2013 р., протокол №12
Переглянуто на засіданні кафедри
“____” _________20 _р., протокол №___
