методичнА вказівкА ДЛЯ СТУДЕНТІВ 2 КУРСУ (МАГІСТРИ)
навчально-наукового інституту медсестринства
ЗАНЯТТЯ № 8 (ПРАКТИЧНЕ – 6 ГОД.)
ТЕМА1: Ушкодження хребта (компресійний перелом хребта, переломовивих): симптоми, діагностика, лікування.
ТЕМА 2: Ушкодження тазу, тазових органів: класифікація, перша допомога, лікування. Синдром тривалого стиснення: клініка, перша допомога, подальше лікування.
Мета: Удосконалити теоретичні знання та практичні навички з надання невідкладної медичної допомоги постраждалим при різних травматичних ушкодженнях, що супроводжуються порушенням життєво-важливих функцій організму, загрожують життю й потребують екстрених лікувальних заходів при переломах хребта, переломовивихах, ушкодженнях тазу, тазових органів, синдромом тривалого стиснення. Ознайомити студентів з особливостями та методикою надання невідкладної медичної допомоги постраждалим з ушкодженнями хребта, тазу, тазових органів, синдромом тривалого стиснення.в екстрених ситуаціях.
Професійна орієнтація студентів: Порушення анатомічної цілісності тканин, що виникає внаслідок дії на організм людини чинників зовнішнього середовища (механічних чи фізичних, хімічних і ін.) й супроводжується порушенням функції, місцевою та загальною реакцією організму. називають травматизмом. Переломи та вивихи хребта нерідко супроводжуються паралічами нижніх та верхніх кінцівок, в залежності від рівня пошкодження спинного мозку. Перелом кісток тазу може супроводжуватись пошкодженням уретри та сечового міхура. Під час землетрусів, серед постраждалих 25 % становлять пацієнти з синдромом тривалого стиснення.
Методика виконання практичної роботи.
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з хірургічною патологією, що розглядається по темі (комунікативні навички):
1. Привітатись та назвати себе.
2. На обличчі повинна бути привітна усмішка – це дозволяє встановити до вас доброзичливі відносини з боку пацієнта.
3. Пацієнту, в приємній формі, слід пояснити мету візиту, тему й тривалість бесіди та отримати його згоду.
4. Якщо пацієнт тільки поступає в стаціонар - провести коректну та спокійну бесіду з його родичами, в якій разом з лікуючим лікарем повідомити їх про попередній діагноз, мету госпіталізації, проведення певних обстежень, які плануються для виконання в майбутньому.
5. Перед проведенням фізикальних методів обстеження пояснити пацієнту яке обстеження буде виконано, вказати на певні неприємні відчуття і дискомфорт, які може відчути пацієнт під час цього обстеження, наголосити на обов’язковості цього обстеження в діагностиці даного захворювання та отримати його згоду.
6. За потреби транспортування до місця обстеження (оглядова кімната, рентгенологічне відділення, маніпуляційна кімната) пояснити її необхідність пацієнту.
7. Підготуватись до проведення обстеження (для даної патології мається на увазі огляд, пальпація, перкусія та аускультація, оглядова рентгенографія, комп’ютерна томографія) – помити руки теплою водою, вдягнути рукавички, підготувати інструментарій до виконання тієї чи іншої діагностичної чи лікувальної маніпуляції.
8. Провести те чи інше заплановане обстеження чи лікувальну маніпуляцію.
9. Разом з лікуючим лікарем в коректній та доступній для розуміння пацієнтом формі пояснити результати того чи іншого обстеження.
10. Залучити близьких пацієнта до бесіди та в доступній формі пояснити їм результати даних обстежень а за наявності попередніх обстежень порівняти їх результати, обов’язково з’ясувавши чи зрозумілі для них ваші пояснення.
11. Обов’язково тільки в присутності лікуючого лікаря обґрунтовувати доцільність оперативного втручання для лікування даної патології у курованого хворого.
12. Після проведення хірургічного лікування, тільки в присутності лікуючого лікаря, та за його згоди слід повідомити результати оперативного втручання хворому та його родичам а також про можливість виникнення тих чи інших ранніх чи віддалених післяопераційних ускладнень.
Робота 1. На початку заняття під керівництвом викладача в навчальній кімнаті з використанням таблиць, прозірок, підручників та ін. проводиться вияснення знань студентів з травматичних ушкоджень та особливостей надання невідкладної медичної допомоги травмованим в екстрених ситуаціях При цьому, звертається увага на визначення поняття про травму, її види: ізольована, множинна (політравма), поєднана, комбінована травма. З’ясовується комплексний вплив травми на організм. Розглядаються питання причин виникнення та періоди перебігу травматичної хвороби. Детально розглядаються питання травматичного шоку, його стадії. Сучасні методи корекції порушень гемодинаміки, дихання, обміну і нейроендокринних розладів. Принципи надання невідкладної медичної допомоги постраждалим в стані шоку. Синдром взаємного обтяження. Діагностика та лікування постраждалих на етапах медичної евакуації.
Робота 2. Потім заняття проводиться у травматологічному відділені, де студенти знайомляться із травмованими хворими, збирають скарги, проводять суб’єктивне та об’єктивне обстеження, виявляють основні клінічні ознаки травматичної хвороби, травматичного шоку складають діагностичну програму. Дальше студенти знайомляться з результатами додаткових методів дослідження. При аналізі отриманих даних дослідження викладач звертає увагу на значення комплексного дослідження хворого в критичному стані. При цьому слід підкреслити значення в діагностиці співставлення (паралелізму) локальних змін в органах і системах та змінами в загальному аналізі крові, біохімічних показників, температури тіла, пульсу та ін. в динаміці їх розвитку. Дальше студенти знайомляться з алгоритмом надання першої медичної допомоги, схемами та принципами інтенсивної терапії при лікуванні хворих на травматичну хворобу, травматичний шок. Приймають участь у проведенні протишокової інфузійної терапії.
Робота 3. При розгляді теми практичного заняття: Особливості надання невідкладної медичної допомоги з ушкодженнями м’яких тканин в екстрених ситуаціях, викладач в навчальній кімнаті з використанням таблиць, прозірок, анатомічних атласів, підручників та ін. проводить вияснення знань студентів з закритих та відкритих ушкоджень м’яких тканин (забій, стиснення, розтягнення і розрив), їх клінічні ознаки. Виясняються питання фізико-хімічних і біохімічних змін в рані, патогенезу ранового процесу, особливості надання невідкладної медичної допомоги з ушкодженнями м’яких тканин при масових механічних ушкодженнях.
Робота 4. Потім заняття проводиться у травматологічному відділені, де студенти знайомляться з закритими та відкритими ушкодженнями м’яких тканин (забій, стиснення, розтягнення і розрив), травматичним токсикозом (краш-синдром), їх клінічними ознаками, клінічним перебігом, місцевими змінами травмованих тканин, При цьому, збирають скарги, проводять суб’єктивне та об’єктивне обстеження. Знайомляться з результатами додаткових методів дослідження, змінами в загальному аналізі крові, біохімічних показників. Приймають участь у проведенні первинної та вторинної обробки ран, у виконанні діагностичних, лікувальних маніпуляцій, перев’язок й операцій у травмованих хворих.
Перелік основних питань, що розглядаються на занятті ( програма самопідготовки студентів):
1. Ушкодження хребта із струсом спинного мозку.
2. Ушкодження хребта і забій спинного мозку.
3. Ушкодження хребта із стисненням спинного мозку.
4. Переломовивих хребта. Клініка. Лікування.
5. Ознаки параплегії та тетраплегії.
6. Епідуральна гематома.
7. Субарахноідальний крововилив.
8. Пошкодження спинного мозку при компресійному переломі і вивиху хребта.
9. Неврологічне, рентгенологічне дослідження, дані спинномозкової пункції.
10. Перелом кісток тазового кільця без порушення його безперервності.
11. Перелом кісток тазового кільця з порушенням його безперервності.
12. Перелом кісток тазу з розривом уретри.
13. Перелом кісток тазу з позаочеревинним і внутрішньоочеревинним пошкодженням сечового міхура.
14. Синдром тривалого стиснення. Клініка, діагностика, лікування.
15. Особливості та методика надання невідкладної медичної допомоги постраждалим з ушкодженнями хребта, тазу, тазових органів, синдромом тривалого стиснення в екстрених ситуаціях.
Семінарське обговорення теоретичних питань:
1. Ушкодження хребта із струсом спинного мозку.
2. Ушкодження хребта і забій спинного мозку.
3. Ушкодження хребта із стисненням спинного мозку.
4. Переломовивих хребта. Клініка. Лікування.
5. Ознаки параплегії та тетраплегії.
6. Епідуральна гематома.
7. Субарахноідальний крововилив.
8. Пошкодження спинного мозку при компресійному переломі і вивиху хребта.
9. Неврологічне, рентгенологічне дослідження, дані спинномозкової пункції.
10. Перелом кісток тазового кільця без порушення його безперервності.
11. Перелом кісток тазового кільця з порушенням його безперервності.
12. Перелом кісток тазу з розривом уретри.
13. Перелом кісток тазу з позаочеревинним і внутрішньоочеревинним пошкодженням сечового міхура.
14. Синдром тривалого стиснення. Клініка, діагностика, лікування.
15. Особливості та методика надання невідкладної медичної допомоги постраждалим з ушкодженнями хребта, тазу, тазових органів, синдромом тривалого стиснення в екстрених ситуаціях.
Самостійна робота студентів (Студенти, які напередодні здали підсумковий контроль за системою Moodl, від тестового контролю знань звільняються).
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач:
1. Хворий 35 років при фарбуванні даху зірвався і упав на сідницю, після чого активні рухи практично неможливі; ‘ відчувається різкий біль в ділянці таза. Медпрацівник швидкої допомоги, що прибув за викликом, зобов’язаний:
A. Накласти шину Дітеріхса і транспортувати хворого в лікарню
B. Хворого самотужки довести до машини і транспортувати до лікарні
C. Транспортувати хворого в положенні на спині після проведення новокаїнової блокади
D. Знечулити хворого і в умовах транспортної іммобілізації транспортувати до лікарні
E. Знечулити і транспортувати до районної полікліники
2. Жінка 69 років упала зі стільця на бік на підлогу. Підвестись не може із-за болю в кульшовому суглобі. Нижня кінцівка вкорочена і ротована назовні. Хвора не може підняти розігнутої в колінному суглобі нижньої кінцівки. Трикутник Бріана на боці ушкодження порушений, великий вертлюг пальпується вище лінії Розера – Нелатона, пальпація під пупартовою зв’язкою болюча. Діагноз?
A. Перелом великого вертлюга із зміщенням
B. Перелом дна кульшової западини
C. Перелом даху кульшової западини з заднім вивихом стегна
D. Надлобковий вивих стегна
E. Перелом шийки стегнової кістки із зміщенням
Ситуаційна задача №1. Хворий М., 21 рік, впав на ноги з другого поверху. Відмітив відчуття заніміння в кінцівках, однак рухи в кінцівках збережені. Попередній діагноз?
Ситуаційна задача № 2. Хворий С., 28 років, під час праці на виробництві одержав травму в поперековому відділі хребта. Самостійно на ноги стати не може. В лежачому положенні кінцівками не рухає. Попередній діагноз?
Ситуаційна задача №3. Хворий Ц., 35 років, під час автомобільної катастрофи одержав пошкодження кісток тазу. На рентгенограмі виявлено пошкодження лобкових кісток із зміщенням. Сечовий міхур переповнений, але мочитися не може. Ваш діагноз?
Ситуаційна задача №4. Робітник 30 років впав з висоти
Про яку патологію треба думати? Яка перша медична допомога?
1. У 57-річного пацієнта внаслідок непрямої травми під час підіймання вантажу виник різкий біль в ділянці лівого плечового суглоба та верхньої третини плеча. Двоголовий м’яз зліва скорочений і при огляді визначається різниця його контурів, порівняно зі здоровим плечем. При згинанні передпліччя черевце м’яза скорочується у клубок і ще більше контурується на фоні западини під дельтовидним м’язом. При пальпації визначається болісність у міжгорбковій ділянці, спостерігається зниження тонусу м’яза. Поставте попередній діагноз:
A. Перелом верхньої третини плечової кістки
B. Забиття м’яких тканин верхньої третини плеча
C. Пошкодження дистального сухожилка біцепса
D. Пошкодження м’яких тканин
E. Пошкодження сухожилка довгої головки біцепса
2. Хворий 35 років при фарбуванні даху зірвався і упав на сідницю, після чого активні рухи практично неможливі; ‘ відчувається різкий біль в ділянці таза. Лікар швидкої допомоги, що прибув за викликом, зобов’язаний:
A. Накласти шину Дітеріхса і транспортувати хворого в лікарню
B. Хворого самотужки довести до машини і транспортувати до лікарні
C. Транспортувати хворого в положенні на спині після проведення новокаїнової блокади
D. Знечулити хворого і в умовах транспортної іммобілізації транспортувати до лікарні
E. Знечулити і транспортувати до районної полікліники
3. Жінка 69 років упала зі стільця на бік на підлогу. Підвестись не може із-за болю в кульшовому суглобі. Нижня кінцівка вкорочена і ротована назовні. Хвора не може підняти розігнутої в колінному суглобі нижньої кінцівки. Трикутник Бріана на боці ушкодження порушений, великий вертлюг пальпується вище лінії Розера – Нелатона, пальпація під пупартовою зв’язкою болюча. Діагноз?
A. Перелом великого вертлюга із зміщенням
B. Перелом дна кульшової западини
C. Перелом даху кульшової западини з заднім вивихом стегна
D. Надлобковий вивих стегна
E. Перелом шийки стегнової кістки із зміщенням
Вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести та конструктивні запитання, (наявність комплектів тестів і ситуаційних задач у викладача).
Студент повинен знати:
1. Клініку, діагностику та лікування струсу спинного мозку.
2. Діагностику та лікування пошкодження хребта і забій спинного мозку.
3. Діагностику та лікування стиснення (компресії) спинного мозку.
4. Діагностику та лікування перелому кісток тазу без пошкодження внутрішніх органів.
5. Діагностику та лікування перелому кісток тазу з пошкодженням внутрішніх органів.
6. Клініку та лікування синдрому тривалого стиснення.
Студент повинен вміти:
1. Зібрати анамнез та провести обстеження хворого з пошкодженням хребетного стовпа.
2. Зібрати анамнез та провести обстеження хворого з пошкодженням кісток тазу.
3. Надати першу медичну допомогу при синдромі тривалого стиснення.
4. Аналізувати дані неврологічного, рентгенологічного обстеження та дані спинномозкової пункції при переломі хребта.
Правильні відповіді на тести і ситуаційні задачі:
Еталони відповідей: 1 – А; 2 – В; 3 – Е; 4 – Д; 5 – С; Задача 1 – 1- Перелом шийки стегна; 2- Провести транспортну іммобілізацію і доставити в травматологічне відділення. Задача 2 – 1-Перелом ключиці; 2-Накласти пов’язку Дезо або Вельпо. Задача 3 – 1- Перелом тіл поперекових хребців; 2-Забезпечити аналгезію (промедол, омнопон); 2-Уложити постраждалого в горизонтальне положення на жорстку поверхню (щит), зігнути ноги в колінах і підложити валик, при можливостях уложити у вакуумну шину.
Джерела інформації:
А – Основні
1. Матеріали підготовки до практичних занять.
1. Кіт О.М., Ковальчук О.Л., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хірургії. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002.
2. Кіт О.М., Ковальчук О.Л., Вардинець І.С., Боб А.О. Хірургія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2004.
3. Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Маркевич О.В. Медсестринство в хірургії (посібник із практичних навичків). Навчальний посібник для студентів ВМЗ І-ІІ рівнів акредитації. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002.
В – Додаткові:
1. Скрипніченко Д.Ф. Хірургія. – К.: Вища школа., 1992.Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. – М.: Медицина, 1990.
2. Муратов С.Н. Хирургические болезни с уходом за больными. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1981.
3. Лупальцев В.И., Цыганенко А.Я., Лях А.В., Сенников И.А. Элементы общего ухода за больными в хирургическом стационаре. – Харьков: ХГМУ, 1999.
4. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина, 1993.
5. Нетяженко В.З., Сьоміна А.Г., Присяжнюк М.С. Загальний та спеціальний
догляд за хворими. – К.: Здоров’я, 1993.
6. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія. – К.: Здоров’я, 1999.
7. Шевчук М.Г., Хохоля В.П. Хірургічні маніпуляції. – К.: Здоров’я, 1991.
Методичну вказівку склала – Максимова В. В.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
від « __12__ » _червня_ 2013 р. протокол № _13_
Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри
«___»_____________ 20__р. протокол № ___
