МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА
до практичного заняття для студентів 6 курсу медичного факультету
ЗАНЯТТЯ № 10 (практичне – 6 годин).
Тема: Жіночі урогенітальні запальні захворювання. Діагностика, лікування та профілактика.
МЕТА: Узагальнити та поглибити отримані на попередніх модулях знання з методики обстеження та лікування хворих з гострими, підгострими та хронічними запальними процесами зовнішніх та внутрішніх статевих органів жінки, проведення дифдіагностики, засвоїти принципи профілактики запальних захворювань, особливо тих, що передаються статевим шляхом, та реабілітації жінок, що їх перенесли.
ПРОФЕСІЙНА ОРІЄНТАЦІЯ СТУДЕНТІВ: Запальні захворювання зустрічаються у 60-65% жінок, які звертаються за медичною допомогою до гінеколога. Вчасна діагностика та лікування таких пацієнток дозволяє зменшити вплив захворювання на репродуктивну функцію жінки та знизити кількість ускладнень, які спричиняють тривалу госпіталізацію, а також запобігти безпліддю, яке часто є результатом недостатнього лікування. Особливу увагу слід звернути на реабілітацію жінок, які перенесли специфічні та неспецифічні запальні захворювання геніталій.
Виконання практичної роботи: 9.00-12.00
МЕТОДИКА ВИКОНАННЯ ПРАКТИЧНОЇ РОБОТИ
Робота 1.
1. Cтудент проводить:
· опитування хворих, акцентуючи увагу на особливостях скарг, акушерському та гінекологічному анамнезі;
· загальне обстеження хворої.
2. Разом з викладачем студент:
· проводить спеціальне гінекологічне обстеження,
· бере матеріал для бактеріоскопічного дослідження.
· формулює попередній діагноз.
· складає план додаткового обстеження, необхідного для підтвердження діагнозу.
· оцінює результати додаткових методів обстеження, формулює клінічний діагноз.
Збір анамнезу у гінекологічних хворих
– Привітатись та назвати себе ( під час розмови важливий привітний вираз обличчя, лагідний тон).
– Уточнити, як звертатись до пацієнтки, встановити контакт;
– Коректне опитування, особливо стосовно інтимних деталей анамнезу;
– Закінчити бесіду, подякувати за спілкування, побажати видужання.
Фізикальні методи обстеження
– Пояснити необхідність обстеження, його мету.
– Пояснити деталі обстеження, їх безпечність, можливі відчуття при цьому.
– Вимити руки, одягти рукавички.
– Провести обстеження
– Повідомити про завершення обстеження.
Повідомлення результатів обстеження
– Пояснити, який аналіз Ви будете інтерпретувати, про що він може свідчити.
– Повідомити результат аналізу, в доступній формі пояснити його.
– У разі наявності патологічних змін заспокоїти пацієнтку, повідомити про подальші дії.
– Запевнити у позитивних змінах та сприятливому прогнозі при виконанні всіх лікарських рекомендацій.
Робота 2.
На основі попередньої роботи заповнити “Медичну карту стаціонарної хворої”.
Робота 3.
Розв`язання тестових завдань з “Кроку 2” (тренувальний варіант).
Робота 4
Для закріплення знань студенти розв’язують ситуаційні задачі, беруть участь в УЗ-дослідженні з аналізом отриманих даних.
Робота 5
Розв’язування 12 тестових завдань “Крок-2” (контрольний варіант).
Перерва 12.00-12.30
Програма самопідготовки студентів:
І. Повторіть матеріал, необхідний для засвоєння теми.
ІІ. Користуючись основною та додатковою літературою, засвойте наступні питання даної теми:
1.Шляхи поширення інфекції, значення реактивності організму у виникненні запальних захворювань жіночих статевих органів неспецифічної етіології.
2.Класифікація запальних захворювань геніталій.
3.Вульвіт – етіологія, клініка, діагностика, лікування.
4.Гострий бартолініт – етіологія, клініка, діагностика, лікування.
5.Кольпіт – етіологія, клініка, діагностика, лікування.
6.Цервіцит, ендоцервіцит – етіологія, клініка, діагностика, лікування.
7.Ендометрит – етіологія, клініка, діагностика, терапія.
8.Гострий сальпінгоофорит – етіологія, клініка, діагностика, терапія.
9.Дифдіагностика гострого аднекситу та гострого апендициту.
10.Пельвіоперитоніт – етіологія, клініка, діагностика, лікування.
11.Параметрит – етіологія, клініка, діагностика, лікування.
12.Дифдіагностика піосальпінксу, параметриту та абсцесу дугласового простору.
13.Принципи лікування гострого запального процесу геніталій.
14.Принципи лікування підгострих запальних захворювань жіночих статевих органів.
15.Симптоматологія хронічних запальних захворювань придатків матки.
16.Дифдіагностика запальних захворювань процесів матки та придатків з хронічним апендицитом, кольпітом, трубним викиднем, злоякісними захворюваннями яєчників та маткової труби.
17.Принципи лікування хронічних запальних захворювань жіночих статевих органів.
18.Показання та протипоказання до санаторно-курортного лікування хворих з хронічними запальними захворюваннями геніталій.
19.Курорти для лікування гінекологічних хворих.
20.Лікарсько-трудова експертиза при хронічних запальних захворювань жіночих статевих органів.
Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи: 12.30 – 14.00.
Вихідний рівень знань та вмінь:
Студент повинен знати:
1. Особливості опитування гінекологічних хворих.
2. Особливості акушерсько-гінекологічного анамнезу.
3. Загальна симптоматика гінекологічних захворювань. Особливості симптоматики, характерні для різних захворювань.
4. Значення загальноклінічних методів для діагностики гінекологічних захворювань.
5. Основні методи обстеження в гінекології:
а) огляд зовнішніх статевих органів;
б) огляд дзеркалами;
в) бімануальне дослідження.
6. Додаткові методи:
а) бактеріоскопічне дослідження;
б) онкоцитологічне дослідження;
в) бактеріологічне дослідження;
г) тести функціональної діагностики стану яєчників;
д) ендоскопічні методи дослідження (кольпоскопія, гістероскопія, лапароскопія, кульдоскопія);
е) інструментальні методи дослідження
є) УЗД, його клінічне значення;
ж) гістеросальпінгографія.
Студент повинен уміти:
1. Зібрати гінекологічний анамнез та виявити симптоми запальних захворювання жіночих статевих органів.
2.Призначити об’єм обстеження хворої.
3.Сформулювати діагноз.
4.Диференціювати окремі клінічні форми запальних процесів жіночих статевих органів та проводити дифдіагностику з екстрагенітальною патологією.
5.Скласти план лікування хворої.
6.Скласти план реабілітації пацієнтки, що перенесла запальне захворювання.
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач
1. Що є характерним при огляді статевих органів при бактеріальному вагінозі?
А. наявність вираженої гіперемії піхви.
В. наявність виражених ознак запалення.
С. місцеві ознаки запалення відсутні.
D. підвищення рН вагінального вмісту.
E. правильні відповіді А і Д.
2. Який препарат використовують для відновлення нормальної мікрофлори піхви?
А. тержинан.
В. флагіл.
С. фолікулін.
D. далацин.
E. вагілак.
3. Коли з’являються перші клінічні ознаки ендометриту?
А. одразу після інфікування.
В. в перші години після інфікування.
С. через 1 добу після інфікування.
D. через 2 доби після інфікування.
E. на 3-4 добу після інфікування.
4. Жiнка 32 рокiв скаржиться на болi внизу живота, пiдвищення температури тiла до 38,0о С, гнійнi видiлення зi статевих шляхiв. Захворiла 5 днiв тому пiсля випадкового статевого контакту. При оглядi: в ділянцi вивідних протокiв бартолiнiєвих залоз вiдмiчається гiперемiя. Бiмануально: матка не збiльшена, рухлива, чутлива при дотику. Придатки з обох бокiв збiльшенi, пастознi, рiзко болючi. Видiлення гнійнi, зеленкуватого кольору, з неприємним запахом. Дiагноз?
A. Метроендометрит
B. Параметрит
C. Гострий гонорейний аднексит
D. Кольпiт
E. Пельвiоперитонит
5. Госпіталізована хвора 29 років зі скаргами на підвищення температури до 38оС; часте, болюче сечовипускання; біль у нижніх відділах живота, гнійні виділення з піхви. Пологів та абортів не було. Статеве життя безладне. Бімануально: шийка матки конічної форми, з ознаками ендоцервіциту, виділення гнійні. Матка не збільшена, болюча при пальпації. Придатки з обох боків збільшені, болючі. Що доцільніше зробити для встановлення діагнозу?
A. Бактеріоскопічне дослідження виділень з цервікального каналу та уретри
B. Кольпоскопію
C. Пункцію черевної порожнини через заднє склепіння
D. Вишкрібання стінок порожнини матки
E. Зондування матки
Правильні відповіді на тести та ситуаційні задачі:
1. С. 2. Е. 3. Е. 4. С. 5.А.
Перерва: 14.00-14.15
Самостійна робота студентів: 14.15-15.00
Розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок», оцінювання студентів, які не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle», відпрацювання та прийом практичних навичок (матрикули).
ДЖЕРЕЛА
IНФОРМАЦIЇ
Основні:
1. С.В.Хміль, З.М.Кучма, Л.І. Романчук, Гінекологія: підручник.- Тернопіль: Підручники і посібники, 2006.– c.319-386.
2. В.М. Запорожан, Гінекологія. – К.: Здоров`я, 2000 р.- с.8-58.
3. «Матеріали підготовки студентів до практичних занять » в системі Інтранет:
Додаткові:
1. Наказ № 676 від 31.12.2004 „Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги”. Київ. – 162 с.
2. Наказ № 582 від 31.12.2003 „Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги”. Київ. – 150 с.
3. Перинатальні інфекції: монографія/ М.І.Жиляєв та співавтори.- Тернопіль: Підручники і посібники, 2011.- с. 23-29, 101-113, 136-150, 161-183, 263-275.
4. Фармакотерапія в акушерстві, анестезіології та гінекології: навч.посіб./ М.І. Жиляєв та співавтори. – Тернопіль: Підручники і посібники, 2011. – с. 76-87.
АВТОР: доцент Романчук Л.І.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
«30» серпня 2010 р. Протокол № 1
Переглянуто на засiданнi кафедри
“___31_”_______08_____2012_р., протокол №_1__
Переглянуто на засiданнi кафедри
“___27_”_______08_____2013_р., протокол №_1__
