Методична вказівка
для студентів ІІІ курсу з проведення практичного заняття
Тема 1: Номенклатура та морфологічні особливості пухлин, які походять з епітелію.
2: Пухлини мелано утворюючої тканини. Тератоми та тератобластоми.
3: Практичні навички (розтин).
Місце проведення: Навчальна кімната кафедри
Мета: Засвоїти загальні морфологічні і клінічні особливості злоякісних та доброякісних пухлин епітеліальної та меланоутворюючої тканини..
Професійна орієнтація студентів (актуальність теми): Серед пухлин доброякісні та злоякісні пухлини епітеліальної та меланоутворюючої тканини зустрічається найбільш часто. Кількість їх невпинно зростає. Це приводить до значного економічного і соціального збитку: втрати працездатності, інвалідизації пацієнтів, великих матеріальних витрат на лікування, психологічного дискомфорту пацієнтів.
Базовий рівень знань та вмінь:
1. Шляхи току крові і лімфи.
2 Особливості гістологічної структури епітеліальної тканини.
З. Особливості гістологічної структури меланоутворюючої тканини.
I Практична робота – 900-1200 (4 год.)
Ілюстративний матеріал:
Макропрепарати: рак шлунка, дермоїдна кіста яєчника.
Мікропрепарати: плоскоклтинний незроговілий рак, плоскоклітинний зроговілий рак, меланома
Ситуаційні задачі
Відеофільм розтину померлого від раку шлунка з метастазами в печінку.
Методика виконання практичної роботи:
Описати макропрепарати вказані в альбомі „Альбом для до аудиторної та самостійної роботи”: рак шлунка, дермоїдна кіста яєчника.
Описати мікропрепарати вказані в альбомі „Альбом для до аудиторної та самостійної роботи”: плоскоклтинний незроговілий рак, плоскоклітинний зроговілий рак, меланома.
Замалювати мікропрепарати вказані в альбомі „Альбом для до аудиторної та самостійної роботи”: плоскоклітинний незроговілий рак, кавернозна гемангіома печінки, рак шлунка, плоскоклітинний зроговілий рак, меланома.
Дати відповіді на 10 ситуаційних задач, запропонованих викладачем.
Переглянути відеофільм розтину померлого від раку шлунка з метастазами в печінку.
Практичні навички та вміння студентів
Студент повинен знати:
Ø Загальну характеристику пухлин епітеліальної та меланоутворюючої тканини.
Ø Морфологічну характеристику доброякісних пухлин епітеліальної та меланоутворюючої тканини.
Ø Морфологічну характеристику злоякісних пухлин із епітеліальної та меланоутворюючої тканини та шляхи їх метастазування.
Ø Значення передпухлинних змін при пухлинах з меланінутворюючої тканини.
Ø Морфологічні особливості невусів.
Ø Клініко-морфологічні форми меланоми.
Студент повинен вміти:
1. Диференціювати доброякісні і злоякісні пухлини із епітеліальної та меланоутворюючої тканини.
2. Діагностувати ознаки клітинного і тканинного атипізму
3. Оцінити можливі шляхи метастазування злоякісних пухлин із епітеліальної та меланоутворюючої тканини.
II Семінарське обговорення практичної роботи 1230-1400 (2 год.)
Ситуаційні задачі:
1. У хворого, який тривалий час курив і страждав хронічним бронхітом, виявлено пухлину легенів. Пухлину видалено. Це круглий утвір в діаметрі до 3см, з нечіткими межами, проростає в стінку бронха. Гістологічно в пухлині виявлено пласти атипового плоского епітелію серед добре розвиненої строми. Гістогенетична назва пухлини?
А. Папілома, В. Плоскоклітинний ороговіваючий рак, С. Плоскоклітинний неорогіваючий рак, Д. Аденокарцинома, Е. Недиферційований рак
2. При гастроскопії у хворого виявлено пухлину малої кривизни шлунка величиною з лісковий горіх, на ніжці. Пухлина м’ягко-еластичної консистенції, сіро-рожевого кольору на розрізі, гістологічно нагадує слизову оболонку шлунку. Яка це пухлина?
А. Аденома, В. Аденоматозний поліп, С. Запальний поліп, Д. Аденокарцинома, Е. Слизистий рак
3. При гастроскопії взято біопсію пухлини середнього відділу стравоходу. Гістологічно – багаточисельні гнізда епітеліальних клітин з явищами поліморфізму і чисельними мітозами. В центрі гнізд – гомогенні маси рогової речовини. Гістогенетичний вид пухлини?
А. Фіброзний рак, В. Солідний рак, С. Плоскоклітинний рак, Д. Плоскоклітинний ороговіваючий рак, Е. Плоскоклітинний неороговіваючий рак
Відповіді до ситуаційних задач.
1- С. Плоскоклітинний неороговіваючий рак
2- В. Аденоматозний поліп
3- Д. Плоскоклітинний ороговіваючий рак
Обговорення теоретичних питань
1. Епітеліальні пухлини без специфічної локалізації: доброякісні (папілома, аденома) та злоякісні (рак).
2. Гістологічні варіанти раку.
3. Особливості метастазування раку.
4. Пухлини екзо- та ендокринних залоз.
5. Пухлини епітеліальних покривів.
6. Невуси
7. Меланома
III Самостійна робота студентів 1415-1500 (1 год)
Тестові завдання з еталонами відповідей.
Тестові завдання
1. В клініку поступив хворий із скаргами на слабкість, похудіння, наявність великої кількості пухлиноподібних вузлів у підшкірній клітковині. За місяць до цього випадково пошкодив пігментний невус в міжлопатковій області спини. Деякі з вузлів бурого кольору. Печінка збільшена, поверхня її вузлувата. При зростаючих явищах кахексії наступила смерть. На розтині знайдено вузли чорно-бурого кольору в підшкірній клітковині, в печінці, легенях, лімфатичних судинах. Назвіть пухлину. Чим зумовлений колір вузлів?
2. У молодого мужчини на шкірі спини виявлено пляму величиною з копійку коричневого кольору. Гістологічно виявлено пухлину яка побудована із веретеноподібних і епітеліоїдних клітин з світлою цитоплазмою. Наявні також багатоядерні клітини які подібні на клітини Пирогова- Ланханса і клітини Тутона. Вкажіть діагноз.
3. На передпліччі мужчини виявлено буру плямку із нерівними краями та рожевими вкрапленнями в центрі. Гістологічно вона побудована із потворних поліморфних клітин в цитоплазмі яких міститься жовто-бурі глиби. Ваш діагноз.
4. У хворого розвинулася гематурія. При цистоскопії виявлено пухлину на ніжці, із сосочковою поверхнею. Гістологічно – папілома. Із якого епітелію розвинулася пухлина? Яка причина кровотечі?
5. У мужчини збільшена молочна залоза. Гістологічно виявлено розростання проток молочної залози . Епітелій зберігає полярність і комплексність, розташований на базальній мембрані. Яка хвороба у хворого? Назвіть назву пухлини.
6. При біопсії шийки матки виявлено проліферацію епітелію в межах його шару без переходу в підлеглу тканину. Багато патологічних мітозів. Ваш діагноз. Із яким патологічним процесом слід провести диференціацію?
7. При гістологічному дослідженні біопсії пухлини бронха виявлено тяжі атипового епітелію без чітких границь. Наявні перлини із зроговілого епітелію. Ваш діагноз. Який патологічний процес передував розвитку пухлини?
8. При дослідженні біоптату шлунка виявлено формування залоз різної величини і форми без чітких границь. Розташування епітелію залоз багаторядне, клітини різної величини і форми, ядра гіперхромні. Ваш діагноз.
9. При гістологічному дослідженні пухлини молочної залози виявлено атипові гіперхромні клітини, розташовані серед грубих прошарків сполучної тканини. Багато патологічних мітозів. Назвіть пухлину в залежності від співвідношення стоми і паренхіми.
10. При біопсії печінки виявлено атипові гепатоцити які формують трабекули. Строма скудна із тонкостінними кровоносними судинами. Ваш діагноз.
Відповіді на тестові завдання.
1. Меланома. Колір вузлів зумовлений меланіном.
2. Епітеліоїдний невус.
3. Меланома.
4. Папілома сечового міхура розвивається із перехідного епітелію. Внаслідок того, що папілома знаходиться в мочі, а також скорочень сечового міхура можливі перекрути ніжки папіломи, її некроз, що приводить до кровотечі.
5. У хворого генікомастія. Розвиток тубулярної аденоми.
6. Рак на місці. Необхідно диференціювати із дисплазією епітелію.
7. Плоскоклітинний (епідермальний) рак. Розвитку рака передувала метаплазія призматичного епітелію в плоский.
8. Аденокарцинома ( залозистий рак).
9. Фіброзний рак ( скір).
10. Гепатоцелюлярний рак.
Джерела інформації
А.Основні
1. Боднар Я.Я., Романюк А.М. Патоморфологія. – Тернопіль: ТДМУ, 2009. – 496 с.
2. Боднар Я.Я., Файфура В.В. Патологічна анатомія і патологічна фізіологія людини: Підручник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 494с.
3. Матеріали для підготовки до практичних занять кафедри http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/patologanatom/classes_stud 8.htm
4. Алгоритми практичних навичок http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/patologanatom/prac_skills_alg/ 20.wmv
5. Боднар Я.Я., Кузів О.Є., Романюк А.М. Патологічна анатомія: Методичний посібник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. – 264с.
6. Практикум з патологічної анатомії / За ред.В.М. Благодарова. – К., 1992. – 196с.
7. Стуков А.И. Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1995. – 688с.
Б) Додаткові:
1. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. / Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смолянникова, Д.С. Саркисова. – Медицина, 1993. – Т.1. – 560с.
2. Журнали. “Патоморфология’, 2005-2012 рр.
Автор доц. Дацко Т.В.
Затверджено на засіданні кафедри
„ 07 „ червня 2012 р., протокол №15
Переглянуто на засіданні кафедри
“_27_”серпня 2013 р.,протокол №1
