Методична вказівка
до практичних занять для студентів медичного факультету
ЗАНЯТТЯ № 3 (практичне 6 год.)
Теми: 1. Аномалії розвитку нижніх кінцівок ( 2 год.).
2. Природжена клишоногість (2 год.).
3. Синдактилія, полідактилія, гігантизм, синдром Бірч-Єнсена. ( 2 години).
Мета: вивчити діагностику, клініку, методи консервативного та оперативного лікування дітей з нижніх кінцівок. Знати покази до застосування тої чи іншої методики лікування в залежності від клінічної ситуації та віку дитини. Вміти провести диференціальну діагностику різноманітних захворювань нижніх кінцівок. Правильно назначити ортези при деформація нижніх кінцівок. Визначити покази до стаціонарного, амбулаторного, санаторного лікування та створити програму реабілітації. Вміти провести профілактичну роботу щодо деформацій стоп і нижніх кінцівок.
Професійна орієнтація студентів:
Захворювання нижніх кінцівок – одне з найбільш поширених та тяжких за наслідками деформацій опорно-рухового апарату. Часто наслідки цих деформацій залежать від адекватно наданої профілактичної та медичної допомоги. Захворювання нижніх кінцівок у дітей найчастіше виникають у ранньому віці, тому невчасна діагностика, неадекватне лікування призводить до незворотніх змін опорно-рухового апарату, стійкого больового синдрому та наступної інвалідізації такого пацієнта. Особливо небезпечні запущені, своєчасно недіагностовані деформацій стоп що вимагають довготривалого, дорогого і незавжди ефективного лікування
Практична частина заняття – 9.00 – 12.00 год.
Методика виконання практичної роботи:
Виконання практичної роботи відбувається згідно з “Методичними вказівками для студентів” з обов’язковим висновком в кінці кожної роботи.
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами з ортопедичною патологією, що розглядається по темі (комунікативні навички):
1. Привітатись та назвати себе.
2. На обличчі повинна бути привітна усмішка – це дозволяє встановити до вас доброзичливі відносини з боку пацієнта.
3. Пацієнту в приємній формі слід пояснити мету візиту, тему й тривалість бесіди та отримати його згоду.
4. Якщо пацієнт тільки поступає в стаціонар - провести коректну та спокійну бесіду з його родичами, в якій разом з лікуючим лікарем повідомити їх про попередній діагноз, мету госпіталізації, проведення певних обстежень, які плануються для виконання в майбутньому.
5. Перед проведенням фізикальних методів обстеження пояснити пацієнту яке обстеження буде виконано, вказати на певні неприємні відчуття і дискомфорт, які може відчути пацієнт під час цього обстеження, наголосити на обов’язковості цього обстеження в діагностиці даного захворювання та отримати його згоду.
6. За потреби транспортування до місця обстеження (оглядова кімната, рентгенологічне відділення, маніпуляційна кімната) пояснити її необхідність пацієнту.
7. Підготуватись до проведення обстеження (для даної патології мається на увазі огляд, пальпація, перкусія та аускультація, оглядова рентгенографія, комп’ютерна томографія) – помити руки теплою водою, вдягнути рукавички, підготувати інструментарій до виконання тієї чи іншої діагностичної чи лікувальної маніпуляції.
8. Провести те, чи інше заплановане обстеження чи лікувальну маніпуляцію.
9. Разом з лікуючим лікарем в коректній та доступній для розуміння пацієнтом формі пояснити результати того чи іншого обстеження.
10. Залучити близьких пацієнта до бесіди та в доступній формі пояснити їм результати даних обстежень а за наявності попередніх обстежень порівняти їх результати, обов’язково з’ясувавши чи зрозумілі для них ваші пояснення.
11. Обов’язково тільки в присутності лікуючого лікаря обґрунтовувати доцільність оперативного втручання для лікування даної патології у курованого хворого.
12. Після проведення хірургічного лікування тільки в присутності лікуючого лікаря та за його згоди слід повідомити результати оперативного втручання хворому та його родичам а також про можливість виникнення тих чи інших ранніх чи віддалених післяопераційних ускладнень.
13. За умов обстеження хворого в післяопераційному періоді слід пояснити пацієнту як вірно виконувати гігієнічні процедури, тощо.
14. У ввічливій формі отримати згоду пацієнта на участь в перев’язці.
15. Разом з лікуючим лікарем пояснити пацієнту, а при потребі і найближчим родичам, ті чи інші дії щодо маніпуляцій, які виконані чи плануються виконуватися в майбутньому, а також тактики подальшого лікування.
16. Завершити бесіду слід обов’язково з побажанням пацієнту найшвидшого одужання.
Тема № 1. Аномалії розвитку нижніх кінцівок. ( 2 год.).
Робота 1. Самостійно обстежити дитину з аномалією розвитку нижньої кінцівки.
Робота 2. Обґрунтувати попередній діагноз
Робота 3. Визначити покази до лікування за даними рентгендіагностики захворювань нижніх кінцівок (дається набір рентгенограм).
Тема № 2. Природжена клишоногість. Етіологія, класифікація. (2 год.).
Робота 4. Провести клінічне обстеження дитини з типовою клишоногістю.
Робота 5. Провести корекцію положення стопи при типовій клишоногості. етапні гіпсові чобітки, застосування брейсів.
Робота 6. Накладання етапних гіпсових повязок при типовій клишоногості. Застосування Брейсів.
Тема № 3. Атипова клишоногість. Артрогрипоз. Етіологія. Клініка, діагностика. ( 2 години).
Робота 7. Самостійно обстежити дитину з атиповою клишоногістю. Обґрунтувати попередній діагноз.
Робота 8. Визначити покази до консервативного лікування.
Робота 9. Визначити покази до консервативного лікування.
Створити програму реабілітації.
Програма самопідготовки студентів до заняття
Тема №1. Аномалії розвитку нижніх кінцівок
1. Актуальність проблеми вроджених деформацій нижніх кінцівок.
2. Екзогенні фактори які сприяють вадам розвитку нижніх кінцівок:
– фізичні, радіоактивні, хімічні, інфекційні, фактори харчування…
3. Ендогенні фактори які сприяють вадам розвитку нижніх кінцівок:
-захворювання матері, гормональні розлади, імунобіологічні фактори…
4. Генетичні фактори.
5. Вроджені несправжні суглоби нижніх кінцівок.
6. Вроджені ампутації нижніх кінцівок.
7. Амніотичні перетяжки на кінцівках.
8. Плосковальгусна деформація стоп.
9. Атипова клишоногість – атрогрипотична.
10. Синдактилія, класифікація, діагностика, лікування.
11. Тотальний, парціальний гігантизм кінцівок
12. Роль медикогенетичних консультацій в профілактиці вад розвитку нижніх кінцівок.
Тема № 2. Вроджена, типова клишоногість. Клініка, діагностика, лікування, профілактика.
1. Етіопатогенез вродженої клишоногості.
2. Класифікація клишоногості.
3. Анатомофізіологічні особливості стопи.
4. Методи консервативного лікування клишоногості: бинтування по Фінку, етапні гіпсові чобітки за методом Зацепіна, етапні гіпсові повязки за методом Понсеті.
5. Особливості корекції положення стоп за методом Понсеті.
6. Покази до оперативного лікування клишоногості. Операція за методом Зацепіна, лігаментокапсулотомія за методом Штурма, ахілотомія за методом Понсеті.
7. Особливості післяопераційного періоду.
8. Корекція положення стоп ортопедичним взуттям, брейсами.
9. Диспансерне спостереження. Критерії оцінки стану стопи в післяопераційному періоді.
10. Лікування запущених форм клишоногості – апарат Ілізарова, коригуюча остеотомія, пересадка сухожилків…
12. Санаторне лікування, диспансеризація, групи ризику дітей з ортопедичною патологією.
Тема № 3. 3. Синдактилія, полідактилія, гігантизм, синдром Бірч-Єнсена. ( 2 години).
- Синдактилія. Класифікація.
- Шкірна форма синдактилії. Клініка, діагностика, лікування.
- Кісткова синдактилія. Клініка, діагностика, лікування.
- Фалангізація пальців. Клініка, діагностика, лікування.
- Полідактилія. Клініка, діагностика, лікування.
- Олігодактилія. Клініка, діагностика, лікування.
- Сидром Бірч-Єнсена. Стопа – клешня.
- Молоткоподібна деформація пальці. Клініка, діагностика, лікування.
- Приведена стопа. Клініка, діагностика, лікування.
- Аномалії розвитку стоп – додаткові плюснові кістки, у-подібна деформація плюснових кісток
- Вроджена плоскостопість.
- Ортезотерапія деформацій стоп: ортопедичне взуття, коригуючі устілки та інші коректори.
Перерва – 12.00 – 12.30
Семінарське обговорення практичної роботи – 12.30 – 14.00. (2 години)
Обговорення теоретичних питань
1. Основні клінічні ознаки типової клишоногості.
2. Основні клінічні ознаки атипової клишоногості.
3. Консервативний етап лікування типової клишоногості.
4. Оперативне лікування клишоногості.
5. Особливості післяопераційного періоду у дітей з клишоногістю.
6. Клінічні ознаки молотоподібної деформації пальців стоп.
7. Оперативні методи лікування молотоподібної деформації пальців стоп.
8. Особливості лікування запущених форм клишоногості.
9. Фалангізація пальців стоп – методи лікування.
10. Парціальний гігантизм нижньої кінцівки.
11. Особливості лікування кісткової синдактилії пальців стопи.
12. Ортопедичне взуття в структурі лікування деформацій стоп
13. Формування діагнозу.
14. Методи лікування, згідно сучасних протоколів лікування затверджених МОЗ України.
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач.
1. У новонародженого виявлено деформацію правої стопи. Стопа супінована, приведена, передній відділ опущений, п’ята підтягнута вверх. Корекція положення стопи не задовільна.
Встановіть найбільш імовірний діагноз.
А. Плосковальгусна деформація стопи
Б. Стопа типу «качалка».
В. Правобічна типова клишоногість.
Г. Приведена стопа.
Д. Перелом кісток стопи.
2. При огляді новонародженого виявлено повноцінний додатковий 6 пальчик на стопі.
Встановіть найбільш імовірний діагноз.
А. Синдактилія.
Б. Полідактилія.
В. Фалангізація стопи.
Г. Молотоподібна деформація пальця стопи.
Д. Плоскостопість.
3. При огляді новонародженого виявлено зрощення 4-5 пальців на стопі. На рентгенограмі – має місце кісткове зрощення 4-5 пальчиків.
Встановіть найбільш імовірний діагноз.
А. Синдактилія шкірна форма.
Б. Плоскостопість.
В. Фалангізація стопи.
Г. Молотоподібна деформація пальця стопи.
Д. Синдактилія кісткова форма.
4. При огляді новонародженого виявлено роздвоєння нігтьової фаланги великого пальця на стопі.
Встановіть найбільш імовірний діагноз.
А. Синдактилія шкірна форма.
Б. Плоскостопість.
В. Фалангізація великого пальця стопи.
Г. Молотоподібна деформація пальця стопи.
Д. Синдактилія кісткова форма.
Перерва-14.00 – 14.15
Година самостійної роботи студентів -14.15 – 15.00
– розбір завдань тестових ліцензійних іспитів «Крок-2»;
– оцінювання студентів, які не склали напередодні тестовий контроль за системою «Moodle»;
– здача студентами практичних навичок з відповідним записом у матрикулярну книжку та занесенням облікового запису в комп’ютер.
Студент повинен знати:
1. Основні клінічні ознаки типової клишоногості.
2. Принципи лікування, профілактики цієї недуги.
3. Рентгендіагностика деформацій стоп.
4. Етапи корекції стопи гіпсовими чобітками при клишоногості.
5. Покази до оперативного лікування клишоногості.
6. Методи оперативного лікування клишоногості.
7. Основні етапи лікування артрогрипотичної клишоногості. Особливості перебігу захворювання в таких дітей.
8. Клінічні ознаки молотоподібної деформації пальців стоп.
9. Консервативні методи лікування плосковальгусної деформації стоп.
10. Ортези в системі консервативного лікування деформацій стоп.
Студент повинен вміти:
1. Провести обстеження хворого з типовою кишоногістю.
2. Поставити попередній діагноз.
3. Провести функціональні проби з метод визначення корекції клишоногості.
4. Накласти гіпсовий коригуючий чобіток при клишоногості.
5. Зняти мірку для виготовлення брейсів при лікування клишоногості.
6. Вміти провести дифдіагностику кісткової та шкірної синдактилії.
7. Правильно підібрати ортопедичне взуття при різних деформаціях стопи.
8. Призначити комплекс лікувальної фізкультури при клишоногості.
Еталони відповідей на тести і ситуаційні задачі.
1 – В, 2 – Б, 3 – Д, 4 – В.
Джерела інформації:
А) Основні:
1. Голка Г.Г., Бур’янов О.А., Климовицький В. Травматологія та ортопедія : підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів, — Вінниця : Нова Книга, 2014.- 416 с.
2. Травматология и ортопедия под ред. Корнилова В.Н. – СПб.: Гиппократ, 2006. – Т. 2. – С. 984 – 995.
3. Скляренко Т.Є. Травматология і ортопедия. – К.: Здоровя, 2005. – С. 170-199.
4. Общие вопросы травматологии и ортопедии / Г. Е. Афиногенов, А. Г. Афиногенова, З. К. Башуров [и др.] ; ред.: Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин. – 2004. – 766 с
5. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: « Медицина». – 1977. – 490 с.
Б ) Додаткові:
1. Голка Г.Г., Бур’янов О.А., Климовицький В. Травматологія та ортопедія : підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів, — Вінниця : Нова Книга, 2014.- 416 с.
2. Шапошников Ю.Г. – Травматология и ортопедия (руководство для врачей в 3 томах). – Москва, 1997
3. Орнштейн Э., Войня А. Семиотика и диагностика в травматологии и ортопедии. – Кишинев, «Штиинца», 1992 г.
Методичну вказівку склала к. мед. наук, доцент
кафедри дитячої хірургії, травматології та ортопедії Процайло М.Д.
Обговорено і затверджено на засіданні кафедри
____ ________________ 2014 р. протокол № ___
Переглянуто і затверджено на засіданні кафедри
____ ________________ 2014 р. протокол № ___
