Методична вказівка
для студентів V курсу медичного факультету
Змістовий модуль №2 Захворювання, викликані дією фізичних факторів та перенапруженням окремих органів і систем
Заняття №2
Тема 1. Вібраційна хвороба – 3
Тема 2. Висотна та кесонна хвороба– 3
Кількість годин: 6 год.
Мета: Навчити студентів діагностувати вібраційну хворобу, зумовлену дією локальної і загальної вібрації різних параметрів, опанувати методами функціональної діагностики та лікування хворих на вібраційну хворобу.
Навчити студентів діагностувати висотну та кесонну хвороби, опанувати методи клінічної діагностики, ознайомитися з принципами лікування та профілактики захворювань, пов’язаних із дією високого та низького тиску на організм.
Професійна орієнтація студентів
Актуальність теми: Вібрація відноситься до розповсюджених шкідливих факторів виробничого середовища, та на транспорті, що зумовлює наявність великої кількості захворювань на вібраційну хворобу.
Висотна та кесонна хвороби відносяться до хвороб, що виникають в результаті дії підвищеного чи зниженого тиску на організм і також є професійними шкідливостями. Виникають у осіб, які працюють на великій глибині чи в умовах зниженого тиску, на значній висоті над рівнем моря.
Методика виконання практичної робота – 900-12.00
Алгоритм спілкування студентів із пацієнтами:
Збір скарг та анамнезу у пацієнтів з внутрішніми хворобами
1. Привітний вираз обличчя, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Збір скарг та анамнезу пацієнта.
5. Пояснення результатів обстеження.
6. Пояснення дій (госпіталізація, проведення певних обстежень), які плануються до виконання в майбутньому.
7. Завершення розмови.
Фізикальні методи обстеження пацієнтів з внутрішніми хворобами
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Пояснення пацієнту, яке обстеження буде зроблено та отримання його згоди.
5. Встановлення контакту з пацієнтом та намагання викликати його довіру.
6. Попередження про можливість виникнення неприємних почуттів при обстеженні.
7. Підготовка до проведення обстеження ( чисті теплі руки, обрізані нігті, теплий фонендоскоп, при необхідності – використання ширми ).
8. Проведення обстеження ( демонстрація клінічної навички ).
9. Пояснення результатів обстеження.
10. Завершення бесіди.
Повідомлення результатів обстеження пацієнтам з внутрішніми хворобами.
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення результатів того чи іншого обстеження.
5. Залучення пацієнта до бесіди (порівняння результатів даного обстеження із попередніми результатами, з’ясування, чи зрозумілі для них ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.
Планування та прогнозування результатів консервативного лікування:
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення необхідності лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта (акцент на особливостях прийому препаратів, тривалості прийому, можливих побічних діях; з’ясувати, чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення ).
6. Завершення бесіди.
Повідомлення прогнозу лікування
1. Привітний вираз обличчя лікаря, усмішка.
2. Лагідний тон розмови.
3. Привітання та представлення, прояв інтересу, поваги та турботи.
4. Коректна та доступна для розуміння пацієнта пояснення очікуваних результатів лікування, що призначається.
5. Залучення пацієнта до бесіди (акцент на важливості безперервного лікування, дотримання призначеної схеми лікування, з’ясування чи зрозумілі для пацієнта ваші пояснення).
6. Завершення бесіди.відповідно до алгоритму спілкування студентів з пацієнтами
Робота №1
А) курація хворих на вібраційну хворобу під контролем викладача
1. Збір професійного анамнезу
2. Визначення професійного маршруту
3. Обєктивне обстеження пацієнта
4. Оцінка лабораторно-інструментальних даних
5. Обґрунтування діагнозу професійного захворювання
6. Проведення лікарсько-трудової експертизи
7. Призначення лікування хворим на вібраційну хворобу
В) робота в інтернеті, читальному залі кафедральної бібліотеки
Робота №2
А) курація хворих на висотну та кесонну хворобу під контролем викладача
1. Збір професійного анамнезу
2. Визначення професійного маршруту
3. Обєктивне обстеження пацієнта
4. Оцінка лабораторно-інструментальних даних
5. Обґрунтування діагнозу на висотну та кесонну хворобу
6. Проведення лікарсько-трудової експертизи
7. Призначення лікування хворим на на висотну та кесонну хворобу
В) робота в інтернеті, читальному залі кафедральної бібліотеки з тематичною літературою
Програма самопідготовки студентів до заняття:
Тема №1 практичного заняття
1. Визначення поняття вібраційної хвороби.
2. Етіологія та патогенез вібраційної хвороби.
3. Класифікація вібраційної хвороби..
4. Клінічні форми, стадії вібраційної хвороби.
5. Об’єм лабораторно-інструментального обстеження для постановки діагнозу.
6. Принципи лікування і профілактики вібраційної хвороби
Тема №2 практичного заняття
1. Визначеня поняття висотної та кесонної хвороб.
2. Етіологія та патогенез висотної та кесонної хвороб.
3. Класифікація висотної та кесонної хвороб.
4. Клінічні форми, стадії висотної та кесонної хвороб.
5. Об’єм лабораторно-інструментального обстеження для постановки діагнозу.
6. Принципи лікування і профілактики висотної та кесонної хвороб
7. Експертиза працездатності при висотній та кесонній хворобах
Семінарське заняття 12.30-14.00.
– обговорення практичної роботи
– обговорення теоретичних питань
1.Визначення поняття:
· вібраційна хвороба,
· кесонна хвороба
· висотна хвороба.
2. Критерії діагностики:
· вібраційної хвороби,
· кесонної хвороби
· висотної хвороби
3. Диференціальна діагностика.
4. Принципи терапії.
5. Профілактика та експертиза працездатності.
Зразки тестових завдань та ситуаційних задач
1. Для якого захворювання є характерними наведені синдроми: ангіодистонічний, ангіоспастичний, вестибулярний, діенцефальний, синдром вегетативного поліневриту ?
А. Хронічна інтоксикація ртуттю
В.* Вібраційна хвороба
С. Хронічна інтоксикація свинцем
D. Хронічна інтоксикація марганцем
Е. . Хронічна інтоксикація бензолом
2. Хвора, 39 років, працює полірувальницею. Скаржиться на біль в дистальних відділах рук, побіління нігтьових фаланг пальців верхніх кінцівок, яке найчастіше з’являється після переохолодження, особливо в холодну пору року. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Руки холодні на дотик. Нігтьові фаланги пальців ціанотичні, позитивний симптом “білої плями”. Трофічних порушень немає.Ваш попередній діагноз :
А. Неврит серединного нерву
В. Хвороба Рейно
С. *Вібраційна хвороба
D. Плечовий плексит
Е. Полінейропатія
3.Виберіть синдроми, найбільш характерні для загально форми вібраційної хвороби III стадії:
А. Генералізований ангіодистонічний синдром
В. Синдром мієліту
С. *Дисциркуляторна енцефалопатія
D. Синдром кардіоміопатії
Е. Сенсо-моторна поліневропатія
4.При підніманні на яку висоту виникає клініка висотної хвороби?
A. Вище 2500 м
B. Вище 2300 м
C. *Вище 3000 м
D. Вище 3500 м
E. Вище 2000 м
5.Що не характерно для клініки висотної хвороби?
A. Головний біль
B. Зниження пам’яті
C. Зниження уваги
D. *Біль в суглобах
E. Зниження гостроти зору і слуху
6.До якої доби клінічна картина гірської хвороби має найбільш чітку симптоматику при перебуванні на висоті?
A. До 24 год
B. До 48 год
C. *До 5-ї доби
D. До 10-ї доби
E. До 20-ї доби
7. Що виникає при прогресуванні гірської хвороби і зниженні парціального тиску?
A. Підвищення збудливості дихального центру
B.Зниження збудливості дихального центру
C. Дихання Чейн-Стокса
D. Дихання Кусмауля
Е. Всі відповіді вірні
8. Від чого в прямій залежності знаходиться важкість висотної хвороби без застосування профілактичних засобів?
A. Рівня висоти
B. Часу перебування на висоті
C. *Рівня висоти і часу перебування на висоті
D. Супутніх захворювань
E. Всі відповіді правильні
9. Які зміни в крові характерні для гірської хвороби?
A. Еритропенія
B.Лейкоцитоз
C. Зміни не характерні
D. *Еритроцитоз
E. Лейкопенія
10. Які зміни в крові характерні для гірської хвороби?
A. Рівень гемоглобіну не змінюється
B.*Підвищення гемоглобіну
C. Зниження гемоглобіну
D. Всі відповіді правильні
E. Жодної правильної відповіді
§ Ситуаційні задачі
Задача № 1
1. У водолаза, який швидко піднявся на поверхню з’явились через 10 хвилин головний біль, виражена загальна слабкість, виражена задишка, болі в грудній клітці. При обстеженні : Шкіра бліда, дихання почащене поверхневе, пульс – 110 за 1хв., АТ-80/40 мм рт ст. Ваш діагноз.
Cамостійна робота студентів ( 14.15 – 15.00)
перевірка вихідного рівня знань(тестування);
розв’язання ситуаційних задач
тематичний тренінг з „Крок-2”,
відпрацювання практичних навичок,
здача матрикулів
Студент повинен знати:
1. Визначення поняття вібраційної хвороби.
2. Етіологію та патогенез вібраційної хвороби.
3. Класифікацію вібраційної хвороби..
4. Клінічні форми, стадії та вібраційної хвороби.
5. Об’єм лабораторно-інструментального обстеження.
6. Принципи лікування і профілактики вібраційної хвороби.
7. Визначення поняття кесонної хвороби.
8. Етіологію та патогенез кесонної хвороби
9. Класифікацію кесонної хвороби..
10. Клінічні форми, стадії кесонної хвороби
11. Об’єм лабораторно-інструментального обстеження.
12. Принципи лікування і профілактики кесонної хвороби
13. Визначення поняття висотної хвороби.
14. Етіологію та патогенез висотної хвороби.
15. Класифікацію висотної хвороби.
16. Клінічні форми, стадії висотної хвороби.
17. Об’єм лабораторно-інструментального обстеження.
18. Принципи лікування і профілактики висотної хвороби.
Студент повинен вміти:
1. Скласти профмаршрут хворого на вібраційну , кесонну та висотну хвороби.
2. Провести об’єктивне обстеження хворих.
3. Скласти план обстеження хворих.
4. Оцінити результати інструментального обстеження.
5. Сформулювати діагноз
6. Призначити лікування.
Правильні відповіді на тести та ситуаційні задачі
Задача №1 Декомпресійна хвороба середнього ступеню важкості
Джерела інформації:
Основні:
1. Кузів П.П.,Боднар Л.П.Професійні хвороби.Посібник.Укрмедкнига., 2003.-296c.
2. В.А. Капустник, І.Ю. Костюк Професійні хвороби. Київ ,,Здоров’я” 2011.- 482с.
3. Посібник з професійних хвороб за ред. Абрагамовича О.О., Регеди М.С. – Львів: 2010 – 186с.
4. Матеріали для підготовки до практичних занять з професійних хвороб:
Додаткові:
1. Наказ №246 від 21.05.2007 р. МОЗ України “ Про затвердження порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій”.
Методичну вказівку склала доцент Боднар Л.П
Затверджено на засіданні кафедри 18.06.2013 р., протокол №12
Переглянуто на засіданні кафедри
“____” _________20 _р., протокол №___
