Home » Методична вказівка

Методична вказівка

2 Червня, 2024

Методична вказівка

для студентів

II курсу стоматологічного факультету

ЗАНЯТТЯ 2 (практичне – 6 годин)

Тема 1. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА аНЕМІЙ ТА ГЕМОБЛАСТОЗІВ – 3 ГОД.

Тема 2. уРАЖЕННЯ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ КРОВІ – 3 ГОД.

Мета: навчитися тлумачити результати загального аналізу крові та мієлограми при діагностуванні анемій та гемобластозів , вивчити типові ураження слизової оболонки порожнини рота при цій патології; тактику лікаря – стоматолога.

Професійна орієнтація студентів: Анемія є дуже поширеним захворюванням серед різних груп населення в різних країнах світу. Згідно з визначенням ВООЗ, чоловіки, у яких гемоглобін не перевищує 130 г / л, і жінки з гемоглобіном менше 120 г / л хворіють на анемію. З урахуванням цих нормативів встановлено, що близько 4 % чоловіків і 8 % жінок, що проживають в Сполучених Штатах, підпадають під це визначення. Серед пацієнтів, які звертаються у лікарні за медичною допомогою, цей відсоток значно вищий. Особливо це помітно серед пацієнтів середнього і похилого віку, де ця цифра коливається між 8 і 44 %.
Лейкози за даними ВООЗ, у розвинутих країнах становлять близько 1 % всіх причин смерті. В Україні захворюваність на лейкоз становить 7,7 осіб на 100 000 населення. Хвороби крові й кровотворних органів супроводжуються функціональними та органічними змінами слизової оболонки порожнини рота, які нерідко бувають єдиним початковим симптомом гематологічного захворювання. Тому своєчасне виявлення і правильне трактування їх лікарем-стоматологом сприяють ранньому розпізнаванню захворювання крові. Часто такі зміни у ротовій порожнині є настільки специфічними, що дають змогу безпомилково діагностувати те чи інше гематологічне захворювання.

Програма самопідготовки студентів до заняття:

1. Семінарське обговорення теоретичних питань і практичної роботи (9⁰⁰-10³⁰ год.)

І. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА аНЕМІЙ ТА ГЕМОБЛАСТОЗІВ – 3 ГОД.

Класифікація анемій:

– За патогенезом

– За колірним показником

– За регенераторною здатністю кісткового мозку

Зміни морфології еритроцитів у разі анемії.
Постгеморагічна анемія. Стисла характеристика. Лабораторна діагностика.
Залізодефіцитна анемія. Стисла характеристика. Лабораторна діагностика.
В12-фолієводефіцитна анемія. Стисла характеристика. Лабораторна діагностика.
Апластична анемія. Стисла характеристика. Лабораторна діагностика.
Гемолітична анемія. Стисла характеристика. Лабораторна діагностика.
Класифікація гемобластозів.
Лейкози: етіологія, патогенез, класифікація. Клінічні синдроми лейкозів.
Гострий та хронічний лейкоз. Лабораторна діагностика.
Мієломна хвороба. Лабораторна діагностика.
Лімфогранулематоз. Лабораторна діагностика.

IІ. уРАЖЕННЯ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ КРОВІ

Зміни слизової оболонки порожнини рота, що виникають при залізодефіцитній анемії та В12 – і фолієводифіцитній анеміях, клініка, діагностика.
Гострий лейкоз: характерні синдроми та їх прояви на слизовій оболонці ротової порожнини.
Хронічний лейкоз: специфічні ознаки ураження слизової оболонки порожнини рота при хронічних лейкозах.
Ураження слизової оболонки порожнини рота при агранулоцитозі.
Еритремія (поліцитемія, хвороба Вакеза): зміни слизової оболонки порожнини рота при еритремії.
Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа): характерні ознаки на слизовій оболонці порожнини рота при тромбоцитопенічній пурпурі.

2. Перерва (10³⁰-11⁰⁰ год.)

3. Методика виконання практичної роботи: 11⁰⁰– 13⁰⁰ год.

I. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА аНЕМІЙ ТА ГЕМОБЛАСТОЗІВ

робота 1. Вивчення морфології еритроцитів у разі анемії.

робота 2. Вивчення мазків крові з різними видами лейкозів.

II. уРАЖЕННЯ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ КРОВІ

робота 3. Написання схеми для диференційної діагностики різних видів анемій та лейкозів з допомогою лабораторних обстежень та змін слизової оболонки порожнини рота.

4. тестові завдання та ситуаційні задачі:

1. Які клітини є морфологічним субстратом гострого лейкозу?

A. Моноцити і промоноцити

B. Лімфоцити і про лімфоцити

С. Бластні клітини

D. Гранулоцити різного ступеня зрілості

Е. Еритроцити

2. Хвора 20 років, скаржиться на біль у горлі, підвищення температури тіла до 39,8 °С, наявність синців на тілі. Об’єктивно: загальний стан важкий, шкіра бліда з геморагічною висипкою на тілі та гематомами у місцях ін’єкцій, на мигдаликах некротичні виразки. Аналіз крові: еритроцити – 2,1 · 10¹²/л, Нв – 80 г/л, КП – 1,0, лейкоцити – 23,0 · 10⁹/л, еозинофіли – 8 %, юні – 18%, паличкоядерні – 23 %, сегментоядерні – 42%, лімфоцити – 9 %, ШОЕ – 30 мм/год, тромбоцити – 60,0 · 10⁹/л; мієлограма: 40 % бластів.

Який діагноз є найбільш вірогідним?

Який метод дослідження найінформативніший в даному випадку?

З якими захворюваннями слід проводити діагноз?

3. Який колірний показник відповідає гіперхромії ?

А. 0,9

В. 1,3

С. 1,05

D. 0,7

Е. 1,0

4. Аномалії гемоглобінів поділяють на:

5. Хворий 46 років. Скарги на загальну слабкість, втомлювальність, серцебиття, задишку змішаного характеру при фізичному навантаженні, періодичну нудоту, болі пекучого характеру язика, відчуття важкості в епігастрії, закрепи. Вважає себе хворим більше 2-х місяців. При об’єктивному обстеженні звертає на себе увагу блідість шкіри з жовто-лимонним відтінком, обличчя набрякле. Язик червоний, гладкий, з атрофією сосочків. Пульс 92 за 1хв., ритмічний, лабільний, температура тіла 37.4⁰C, АТ – 110/70 мм.рт.ст., частота дихальних рухів – 18 за 1хв. Діяльність серця ритмічна, тони глухі, систолічний шум над верхівкою. В аналізі крові – кількість еритроцитів 2,5х10¹²/л, гемоглобін 54 г/л, колірний показник 1,4, кількість ретикулоцитів 0,2%, кількість тромбоцитів 80х10⁹/л, ШОЕ 21 мм/год., кількість лейкоцитів 4,2х10⁹/л, лейкоцитарна формула: е-2, ю-0, п-5, с-56, л-56, м-7; значний анізоцитоз з перевагою макроцитів, пойкілоцитоз, зустрічаються мегалоцити.

1. Який найбільш вірогідний діагноз у хворого?

2. Який метод дослідження найінформативніший в даному випадку?

5. вихідний рівень знань та вмінь перевіряється шляхом розв’язування ситуаційних задач з кожної теми, відповідями на тести типу крок, конструктивні запитання (14¹⁵-15⁰⁰ год.).

6. студент повинен знати:

Класифікація анемій:

– За патогенезом

– За колірним показником

– За регенераторною здатністю кісткового мозку

Зміни морфології еритроцитів у разі анемії.
Постгеморагічна анемія. Стисла характеристика. Лабораторна діагностика.
Залізодефіцитна анемія. Стисла характеристика. Лабораторна діагностика.
В12-фолієводефіцитна анемія. Стисла характеристика. Лабораторна діагностика.
Апластична анемія. Стисла характеристика. Лабораторна діагностика.
Гемолітична анемія. Стисла характеристика. Лабораторна діагностика.
Класифікація гемобластозів.
Лейкози: етіологія, патогенез, класифікація. Клінічні синдроми лейкозів.
Гострий та хронічний лейкоз. Лабораторна діагностика.
Мієломна хвороба. Лабораторна діагностика.
Лімфогранулематоз. Лабораторна діагностика.
Зміни СОПР, що виникають при залізодефіцитній (гіпохромній анемії) та В12 – і фолієводифіцитній анеміях, клініка, діагностика.
Гострий лейкоз: характерні синдроми та їх прояви на слизовій оболонці ротової порожнини.
Хронічний лейкоз: специфічні ознаки ураження слизової оболонки порожнини рота при хронічних лейкозах.
Ураження слизової оболонки порожнини рота при агранулоцитозі.
Еритремія (поліцитемія, хвороба Вакеза): зміни слизової оболонки порожнини рота при еритремії.
Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа): характерні ознаки на слизовій оболонці порожнини рота при тромбоцитопенічній пурпурі.

7. студент повинен вміти: інтерпретувати результати лабораторної діагностики патології крові.

8. вірні відповіді на тести і ситуаційні задачі:

1. С

2. 1. Гострий лейкоз;

2. Стернальна пункція

3. З варіантими гострих лейкемій.

3. В

4. А. Гемоглобінопатії

В. Таласемії

5. В12 –фолієво-дефіцитна анемія.

Стернальна пункція, визначення вмісту вітаміну В₁₂ у крові.

9. Джерела інформації:

А – Основні:

1. Вибрані лекції з лабораторної медицини. Частина 1. Гематологічні дослідження /Лаповець Л.Є., Лебедь Г.Б., Ястремська О.О., Луцик Б.Д., Порохнавець Л.Є, Акімова В.М., Залецький М.П. – Львів: Видавництво Тараса Сороки, 2011. – 338 с.

2. Клінічна лабораторна діагностика. Практикум (3-є видання) / Л.Є. Лаповець, Б.Д. Луцик, Г.Б. Лебедь, Л.Є. Порохнавець, О.О. Ястремська, О.Ю. Андрушевська, І.П. Кокодиняк, Г.В. Максимюк, В.М. Акімова, Н.Д. Бойків, А.С. Кость, З.Я. Лавро. – Львів, 2011. – 252 с.

3. Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун. – «ГЭОТАР-Медиа» Москва, 2007. – 779 с.

4. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. –Т.1./ под ред. В.В.Долгова, В.В.Меньшикова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

5. Електронний ресурс: http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/index.php?&path=clinlab/classes_stud/

7. Електронний посібник «Что нужно знать клиницисту для интерпретации лабораторных тестов» Л. В. Натрус, А. В. Мельник, И. А. Шрамко, Донецк-2011. сайт: www.clindialab.dsmu.edu.ua/uch_posobie.html)